第一篇：靜脈輸液輸血試題

一、單選題

1．靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發生什么危險？C

Ａ 腦氣栓引起昏迷

Ｂ 冠狀血管氣栓引起心肌壞死

Ｃ 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡

Ｄ 左心房氣栓引起心律不齊

Ｅ 右心房氣栓引起心室早搏

2．輸液速度過快，短時間內輸入過多液體可能引起什么癥狀？A

Ａ 突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰 Ｂ 頻繁早搏

Ｃ 穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線

Ｄ 血壓升高

Ｅ 血紅蛋白尿醫學全.在.線網站www.tmdps.cn

3．靜脈輸液發生空氣栓塞應立即讓病人采取什么臥位？C

Ａ 直立位

Ｂ 垂頭仰臥位

Ｃ 左側臥位

Ｄ 右側臥位

Ｅ 半坐臥位

4．2000毫升液體要求10小時勻速輸完，每分鐘的滴速應是多少？C

Ａ 30滴/分

Ｂ 40滴/分

Ｃ 50滴/分

Ｄ 55滴/分

Ｅ 60滴/分

5．靜脈輸液發生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：C

Ａ 上腔靜脈入口

Ｂ 下腔靜脈入口

Ｃ 肺動脈入口

Ｄ 肺靜脈入口

Ｅ 主動脈入口

6．大量輸入庫存血后容易出現：D

Ａ 堿中毒和低血鉀

Ｂ 堿中毒和高血鉀

Ｃ 酸中毒和低血鉀

Ｄ 酸中毒和高血鉀

Ｅ 高血鈉和低血鉀

7．輸入下列哪種溶液時速度宜慢？C

Ａ 低分子右旋糖酐

Ｂ 5％葡萄糖溶液

Ｃ 升壓藥

Ｄ 抗生素

Ｅ 生理鹽水

8．發生溶血反應時，護士首先應：A

Ａ 停止輸血，保留余血

Ｂ 通知醫生和家屬，安慰患者

Ｃ 熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉

Ｄ 控制感染，糾正水電質紊亂

9．白血病病人最適宜輸：B

Ａ 血細胞

Ｂ 新鮮血

Ｃ 庫存血

Ｄ 血漿

Ｅ 水解蛋白

10．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：C

Ａ 適當活動患肢

Ｂ 降低患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｃ 抬高患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｄ 生理鹽水熱敷

Ｅ 70％酒精濕熱敷

二、多選題

1．與輸液發熱反應有關的癥狀是：B

①寒戰 ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低

Ａ ①②③

Ｂ ①②④

Ｃ ①②③⑤

Ｄ ①②④⑤

2．下列哪些屬于輸液反應：A

①發熱反應

②過敏反應

③心臟負荷過重

④出血傾向

⑤靜脈炎

Ａ ①③⑤

Ｂ ①②⑤

Ｃ ①②④

Ｄ ②③④⑤

3．關于靜脈炎正確的是：B

①沿靜脈走向出現條索狀紅線

②局部紅、腫、熱、痛

③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起

④可輸液過程中無菌技術不嚴格引起

⑤有時伴畏寒、發熱等全身癥狀

Ａ ③④⑤

Ｂ ①②③④⑤

Ｃ ①②④⑤

Ｄ ②③⑤

4．下列哪種液體屬于膠體溶液？C

①5％碳酸氫鈉

②白蛋白

③20％甘露醇

④右旋糖酐

⑤水解蛋白

Ａ ②③④

Ｂ ①②⑤

Ｃ ②④⑤

Ｄ ①②③④⑤

5．哪些病人輸液速度宜慢？B

①老人

②心臟病人

③燒傷病人

④脾破裂休克病人

⑤小兒

Ａ ①②③

Ｂ ①②⑤

Ｃ ①②③④

Ｄ ②④

三、填空題

1．鎖骨下靜脈穿刺法的穿刺點部位。【答案】 正確答案為:胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處

2．頸外靜脈穿刺法的穿刺時應選擇的體位是。【答案】 正確答案為:病人去枕平臥，頭低肩高，頭轉向對側

3．靜脈輸液的溶液根據分子大小可分為 和 兩大類。【答案】 正確答案為:晶體溶液 膠體溶液

4．直接輸血時，為防止凝血，需在50毫升注射器中加入 ％枸椽酸鈉 毫升。【答案】 正確答案為:3.8、5ml

5．靜脈補液的原則、、和。【答案】 正確答案為:先晶后膠、先鹽后糖 先快后慢 寧少勿多 補鉀四不宜

四、簡答題

1．輸液的適應癥是什么？

答：靜脈輸液的適應癥：

①大出血、休克、嚴重燒傷的病人。

②劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人。

③不能經口進食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。

④嚴重感染、水腫等病人。

2．臨床補液的原則是什么？

答：臨床補瀉原則：

①先膠后晶、先鹽后糖：脫體溶液分子量大，擴容較晶體溶液作用持久。糖溶液中糖經體內代謝后成為低滲液，擴容作用相對減弱。

②先快后慢：為及時糾正體液失衡，早期階段輸液速度宜快，病情平穩后逐步減慢。但需根據病情、年齡、心肺功能給予調整。醫.學全.在.線網站www.tmdps.cn

③寧少勿多：一般先補充丟失量，然后繼續補液直到水、電解質和酸堿失衡完全糾正。

④補鉀四不宜：不宜過早；不宜過濃；不宜過快；不宜過多。

3．輸血的目的和適應癥是什么？

答：輸血的目的和適應癥：

①補充血容量：用于大失血。

②增加血紅蛋白：用于糾正貧血。

③增加白蛋白：用于糾正低蛋白血癥。

④供給凝血因子：輸新鮮血或萬分血，用于治療凝血功能障礙。

⑤輸入抗體、補體，增強抗感染能力，用于嚴重感染病人。

五、問答題

1．輸液反應中，心臟負荷過重的發病原因、癥狀及護理要點？

答：（1)原因：由于輸液速度太快，在短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加。致使心臟負擔過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。

（2)癥狀：病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕啰音。

（3)護理：

①嚴格控制輸液速度和輸液量，對心、肺疾患、老年人、兒童病人應慎重。

②發現肺水腫癥狀，立即停止輸液，及時與大夫聯系。為病人安置坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

③高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。

④遵醫囑給予鎮靜藥、護血管藥、強心藥、平喘藥等。

⑤必要時進行四肢輪扎，用止血帶或血壓計袖帶適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每5～10分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

2．輸液反應中，空氣栓塞的發生原因、癥狀及所理要點？

答：（1)原因：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊、有縫隙，或加壓輸液、輸血時無人看守，液體輸完未及時拔針或更換藥液等，使空氣進入靜脈。

（2)癥狀：病人有突發性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區有雜音。心電圖有心肌缺氧、急性肺心病的改變。

（3)護理：

①輸液時排盡空氣。需加壓輸液、輸血的病人，護士需嚴密監測，不得離開。

②取左側臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，隨著心臟不斷跳動，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，以免發生阻塞。

3．輸血的注意事項？

答：（1)根據醫囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。

（2)憑提血單取血，護士應與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、取血量、采血日期。同時檢查血液質量，有無混濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。

（3)輸血之前與病室另一護士再次核對上述內容，確認無誤后方可輸入。

（4)輸血前輕輕轉動血袋，使血漿與血球充分混合。勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，不能加溫，防止血漿凝固變性引起反應，庫血存應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

（5)輸血前后及兩瓶之間，應輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發生凝集反應。不能用復方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

（6)血液內不能隨便加藥，防止溶血或凝集。醫學全.在.線www.tmdps.cn

（7)密切觀察輸血過程中病人的反應。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應后再行處理。

（8)輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應，可調整到正常滴速。

4．輸血反應中，過敏反應的原因、癥狀及護理要點？

答：（1)原因：

①輸入的血液中含有使病人過敏的物質。

②獻血者的血液中含變態反應性抗體，與病人血液內相應的抗原相遇，發生反應。

③多次輸血產生過敏性抗體，再次輸血，抗原抗體結合，發生反應。

（2)癥狀：癥狀多發生于輸液完畢時，輕重不一，輕者皮膚搔癢，局部或全身出現蕁麻疹；重者顏面出現血管神經性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣等；再重者發生過敏性休克。

（3)防治：

①立即停止輸血，皮下注射1∶1000腎上腺素0.5～1ml，危重時可作靜脈注射。以松馳平滑肌，改善氣道。

②對癥處理：輕者抗過敏治療；嚴重吃頭水腫者氣管切開；休克者抗休克治療等。

③有過敏史者不得獻血，獻血者在采血前4小時禁食。

④有過敏史者輸血前注射抗過敏藥。

一、名詞解釋

1、靜脈輸液與輸血法

二、填空

1、小兒輸液常選用的靜脈輸液法_________.2、輸血的方法__________，___________.3、靜脈輸液常用的溶液__________，__________，_________，_________，__________，_________.4、血液制品的種類__________，_________，_________，_________，_________.5、常見的輸液反應________，_________，_________，___________.三、單項選擇題

1、靜脈輸液的目的不包括：

A.補充營養，維持熱量

B.輸入藥物治療疾病

C.糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡

D.增加血紅蛋白，糾正貧血

E.增加循環血量，維持血壓

2、空氣栓塞致死的原因是氣體阻塞：

A.肺靜脈入口

B.下腔靜脈入口

C.肺動脈入口

D.主動脈入口

E.上腔靜脈入口

3、小兒頭皮靜脈輸液如誤注入動脈，局部表現為：

A.局部無變化

B.沿靜脈走向呈條索狀紅線

C.蒼白、水腫

D.局部紫紺、水腫

E.呈樹枝狀分布蒼白

4、與輸液發熱反應原因無關的是：

A.輸入藥物不純

B.藥物含致敏物質

C.藥液滅菌不徹底

D.輸液管附著硫化物

E.藥物刺激性強

5、茂菲氏滴管內液面自行下降的原因是：

A.茂菲氏滴管有裂縫

B.輸液管管徑粗

C.患者肢體位置不當

D.輸液速度過快

E.壓力過大

6、因靜脈痙攣導致輸液滴注不暢的處理方法是：

A.簡慢滴速

B.加壓輸液

C.抬高輸液瓶

D.注射局部血管進行熱敷

E.調整肢體位置

7、輸液引起急性肺水腫的典型癥狀是：

A.紫紺、胸悶

B.心悸、煩躁不安

C.胸痛、咳嗽

D.呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰

E.面色蒼白、血壓下降

8、對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是：

A.5%的葡萄糖溶液

B.10%的葡萄糖溶液

C.0.9%的氯化鈉溶液

D.5%的碳酸氫鈉溶液

E.低分子右旋糖酐

9、患者李某，男，42歲，患胰腺炎，于上午8時開始輸液，輸液量共1500ml，每分鐘滴注60滴，預約下午做B超檢查，請估計何時完成輸液：

A.2：15PM

B.3：30PM

C.2：30PM

D.4：15PM

E.3：15PM

10、由于輸液速度過快，量過多，患者突然呼吸困難，氣促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何項不妥：

A.立即停止輸液

B.20%～30%乙醇濕化吸氧

C.置左側臥位和頭低足高位

D.四肢輪流結扎

E.遵醫囑給予強心劑和利尿劑

11、輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應：

A.改變針頭位置

B.提高輸液瓶

C.用手擠壓橡膠管，使針頭通暢

D.局部熱敷

E.更換針頭重新穿刺 12、20%甘露醇250ml，在20分鐘內輸完，每分鐘滴數為（滴/分）：

A.147

B.157

C.167

D.177

E.187

13、輸液時除哪項外都可引起溶液不滴：

A.針頭滑出血管外

B.針頭阻塞

C.壓力過低

D.情緒緊張

E.針頭斜面緊貼血管壁

14、輸入兩袋血之間應輸入少量的溶液是：

A.0.9%NaCl

B.5%GNS

C.4%枸櫞酸鈉生理鹽水

D.10%葡萄糖酸鈣

E.5%GS

15、靜脈輸液利用何種原理：

A.負壓作用

B.虹吸作用

C.液體靜壓

D.空吸作用

E.以上都不是

16、輸液時，病人訴胸部不適，隨即發生呼吸困難，嚴重紫紺，心前區聽診聞及響亮的持續的“水泡聲”，此屬：

A.發熱反應

B.右心衰竭

C.過敏反應

D.急性肺水腫

E.空氣栓塞

17、溶血反應第二階段的典型癥狀是：

A.胸悶、呼吸急促

B.腰背部劇痛、四肢麻木

C.黃疸、血紅蛋白尿

D.少尿或無尿

E.寒戰發熱

18、不宜快速大量輸液的疾病有：

A.急性胃腸炎

B.直腸癌

C.糖尿病

D.高血壓心臟病

E.休克

19、間接輸血法時，須憑取血單與血庫人員共同做好：

A.三查、七對

B.二查、七對

C.三查、八對

D.三查、六對

E.四查、七對

四、簡答題

1、如何防治急性肺水腫？

2、靜脈輸液時，如何選擇血管？

3、如何評估靜脈輸血病人？

參考答案：

一、名詞解釋

1、靜脈輸液和輸血法：是指利用大氣壓和液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床快速搶救和治療病人的重要措施之一。

二、填空題

1、頭皮靜脈

2、直接靜脈輸血法，間接靜脈輸血法

3、晶體溶液，膠體溶液

4、全血，成分血，其他血制品

5、發熱反應，空氣栓塞，循環負荷過重，靜脈炎，三、選擇題

1、D

2、C

3、E

4、E

5、A

6、D

7、D

8、E

9、A

10、C

11、E

12、E

13、D

14、A

15、C

16、E

17、C

18、D

19、C

四、簡答題

1、答：預防：輸液中滴注速度不宜過快，液量不可過多，對心臟病、老人及兒童尤需注意。

處理：①如出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液。使病人端坐，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。②加壓給氧，可使肺泡內壓力增加，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。吸氧時使氧氣經過20％-30％酒精濕化后吸入，因酒精能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。③根據病情應用鎮靜、擴血管、強心、利尿等藥物治療。④必要時進行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶行適當加壓以阻斷靜脈血流，但保持動脈血流通暢，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200-300ml以減少回心血量。

2、答：根據患者的病情、輸液量、液體的種類及病人的年齡選用血管。一般選擇四肢淺靜脈。長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈。一般從遠端小靜脈開始穿刺。

3、答：（1）身體狀況：全面收集病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果等資料，綜合分析、評估病人的情況，心肺功能與有關需要可作為合理輸血的依據。

（2）血型、輸血史及過敏史：這些可作為輸血時查對及用藥的參考。

（3）穿刺靜脈：根據病情、輸血量、病人年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈；急需輸血時多采用肘部靜脈；周圍循環衰竭時，可采用鎖骨下靜脈、頸外靜脈。

（4）心理、社會狀況：了解病人的心理狀態，及對輸血有關知識的認知程度，為護理和健康教育提供依據、名詞解釋

1、溶血反應：

2、急性肺水腫

3、靜脈輸液

4、輸液微粒污染

5、成分輸血

二、填空題

1、補鉀四不宜________、________、________、________。

2、常用膠體溶液有________、________、________、________、________。

3、常用晶體溶液有________、________、________、________、________。

4、常用脫水利尿劑有________、________。

三、選擇題

1、常用的晶體溶液，不包括下列哪項：()A、0.9%NaCl B、50%葡萄糖溶液 C、4%NaHCO3 D、林格氏液

2、靜脈補K時，成人每分鐘多少滴，每日不應超過多少g：()A、40—50di 5g B、30—40di 5g C、40—50di 3g D、30—40di 3g

3、兒童靜脈補K時，應稀釋為何種濃度：()A、0.1%—0.2% B、0.1%—0.3% C、0.2%—0.3% D、0.3%—0.5%

4、中度、重度失水時，一般在開始多少h內輸入補液總量的多少,余量在多少h補足：()A、4—8h 1/2—1/3 24—48h B、4—6h 1/2—2/3 12—24h C、6—8h 1/2—1/3 48—72h D、4—6h 1/2—1/3 24—48h

5、成人燒傷面積大于多少,小兒超過多少會導致丟失大量體液：()A、10% 20% B、20% 10% C、20% 15% D、25% 15%

6、需長時間輸液的病人,靜脈血管應從何處開始使用向何處移動：()A、上肢 下肢 B、下肢 上肢 C、近心 遠心 D、遠心近心

7、吸藥時，需用什么消毒瓶蓋：()A、70%酒精 B、2%碘酊 C、70%酒精+2%碘酊 D、不用消毒

8、周圍靜脈輸液時，成人一般多少di/min, 兒童多少di/min，頭皮針不超過di/min：()A、40—60 20—30 30 B、30—50 20—40 20 C、40—60 20—40 20 D、30—50 20—30 20

9、頸外靜脈穿刺，穿刺點在下頜角與鎖骨中點什么位置：()A、上緣聯線外上1/3 B、上緣聯線中點 C、上緣聯線內1/3 D、上緣聯線外1/3

10、鎖骨下靜脈穿刺時先用什么作浸潤麻醉：()A、0.1%普魯卡因 B、0.5%普魯卡因 C、1%普魯卡因 D、1.5%普魯卡因

11、以手指按何處，使頸外靜脈處充盈：()A、鎖骨靜脈處 B、頸靜脈三角處 C、頸靜脈外下2/3處 D、頸靜脈外下1/3處

12、靜脈輸液時針梗與皮膚呈多少度進針：()A、15° B、20° C、30° D、45°

13、鎖骨下靜脈穿刺需固定硅膠管時寬膠布烘烤后在距穿刺點多少cm處固定硅膠管：()A、0.5cm B、1cm C、1.5cm D、3cm

14、輸液完畢，以0.4%什么溶液多少ml注入后塞住針孔：()A、生理鹽水1—2ml

B、枸櫞酸鈉生理鹽水2—3ml C、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1—2ml D、生理鹽水2—3ml

15、鎖骨下靜脈穿刺進針后，將硅膠管向進針孔插入多少cm左右：()A、10cm B、12cm C、15cm D、18cm

16、鎖穿后隔日用什么消毒穿刺點周圍皮膚再用什么擦拭硅膠管，同時更換膠布：()A、70%乙醇 0.9%NaCl B、2%碘酊 70%乙醇 C、70%乙醇 0.5%過氧乙酸 D、70%乙醇 2%碘酊

17、頸外靜脈穿刺后取下注射器時，應按壓住頸外靜脈什么位置：()A、近心 B、遠心 C、下1/3處 D、外1/5

18、鎖骨下靜脈插管輸液法，刺入靜脈長度，左側多少cm，右側多少cm：()A、10—15 15—18 B、12—15 16—19 C、10—15 15—19 D、12—15 15—18

19、頸外靜脈穿刺時，病人應采取個么臥位：()A、側臥位 B、頭低足高 C、半坐臥位 D、去枕平臥 20、鎖穿時針頭與皮膚呈多少度進針：()A、20—30° B、30—40° C、40—45° D、45—60°

21、庫存血的有效保存期：()A、7—10天 B、14—21天 C、25—30天 D、50—60天

22、能增加血漿膠體滲透壓和循環血量的溶液是什么：()A、5%GS B、0.9%NaCl C、低分子右旋糖酐 D、50%GS

23、可增加血紅蛋白在尿中溶解度的溶液是：()A、枸櫞酸鈉 B、NaCl C、乳酸鈉 D、NaHCO3

24、哪項除外不適用于低血漿蛋白的病員應用：()A、普通血漿 B、冷凍血漿 C、干燥血漿 D、庫血、新鮮血

25、可供給病員水份和熱量的溶液是哪項：()A、5%—10%GS B、0.9%NaCl C、50%GS D、水解蛋白

26、腦水腫病員靜脈滴注20%甘露醇250ml，要25min內完成，每分多少di：()A、100 B、150 C、180 D、200

27、輸液引起急性左心衰的特征性癥狀是什么：()A、咳嗽 呼吸困難 B、紫紺 煩躁不安

C、咳嗽 氣促 胸悶 咳泡沫樣血性痰 D、心慌 惡心 嘔吐

28、白血病病員最適宜輸什么血液：()A、血細胞 B、新鮮血 C、血漿 D、水解蛋白

29、下列哪種病員不能接受輸血：()A、嚴重感染 B、過敏體質 C、急性肺水腫 D、乙肝

30、靜脈留置針，皮膚消毒直徑多少cm并于穿刺點上方多少cm扎止血帶：()A、5cm 6cm B、6—8cm 6cm C、5—7cm 10cm D、6—8cm 10cm

四、簡答

1、輸血前應做哪些準備工作？

2、簡述輸血的注意事項？

3、輸血原則是什么？

4、輸血適應癥及禁忌癥有哪些？

5、常見的輸液反應有哪些？

（一）單項選擇題

1.輸液引起靜脈炎時局部濕熱敷宜用（）。

A.70%乙醇 D.生理鹽水 B.25%硫酸鎂 E.20%乙醇

C.50%硫酸鎂

2.總輸液余量為600ml，須維持6h再進行第二日治療，滴度系數15gtt/ml，應調節滴速為（）。

A.15 gtt/s D.30 gtt/s B.20 gtt/s E.40 gtt/s

C.25 gtt/s 3.空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（）。

A.肺靜脈入口

B.下腔靜脈入口

C.主動脈入口 D.肺動脈入口 E.頸動脈入口

4.因輸液不慎，空氣進入靜脈，此時應立即采取（）。

A.右側臥位 D.頭高足低位 B.左側臥位 E.頭低足高位

C.仰臥中凹位

5.能降低血液粘稠度，改善微循環的溶液是（）。

A.5% 葡萄糖溶液 D.低分子右旋糖酐

B.0.9%氯化鈉

C.中分子右旋糖酐

E.5% 葡萄糖氯化鈉溶液

6.一般成人每小時輸液量以（）為宜。

A.80～160ml D.320～400ml

B.160～240ml E.400～500ml

C.240～320ml 7.上午8：30開始輸液1500ml，滴數為50滴/分，滴度系數15gtt/ml，輸完時間為（）。

A.下午3：00 D.下午4：30

B.下午3：30 E.下午5：00

C.下午4：00 8.急性肺水腫患者給氧的要求是（）。

A.1～2L/min給氧 D.6～8L/min給氧

B.2～3L/min給氧 E.8～10L/min給氧

C.4～5L/min給氧

9.輸血2000ml，應10%補葡萄糖酸鈣（）。

A.5ml B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml 10.輸血時患者出現腰背劇痛，尿呈醬油色，應立即（）。

A.減慢點滴速度 D.加壓給氧

B.取端坐位

C.停止輸血

E.以上都不對

11.對血液病患者尤為適用的是（）。

A.庫存血 B.新鮮血

C.血尿

D.成分血

E.代血漿

12.保存庫血適宜的溫度和日期為（）。

A.2℃，2～3周 D.4℃，4～8周

B.2℃，4～8周 E.35℃，4～8周

C.4℃，2～3周

13.輸血前后或兩袋血之間應選用（）溶液靜脈滴注。A.10%葡萄糖溶液 D.0.9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖溶液 E.注射用水

C.林格氏液

14.直接輸血法時，每100ml血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液（）。

A.5ml B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml 15.患者發生溶血反應時，排出的尿液呈醬油色，主要因為尿中含有（）。

A.膽紅素 D.淋巴液 B.紅細胞 E.以上都不對

C.血紅蛋白

16.當大量使用保存期長的庫血，會引起（）。

A.堿中毒，低血鈉 D.酸中毒，高血鈉

B.堿中毒，低血鉀 E.酸中毒，低血鉀

C.酸中毒，高血鉀

17.頸外靜脈穿刺的部位（）。

A.下頜角與鎖骨上緣中點聯線上1/2處 B.下頜角與鎖骨下緣中點聯線下1/2處 C.下頜角與鎖骨上緣中點聯線上1/3處 D.下頜角與鎖骨下緣中點聯線下1/3處 E.以上都不對

（二）多項選擇題

1.選擇輸液進針靜脈，應根據（）。

A．病情 B．輸液量

C．患者年齡

D．患者合作情況 E．藥物的性質

2.調節輸液速度時，下列處理是錯誤的是（）。

A．一般情況下，成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分 B．高滲溶液、升壓藥滴速宜快 C．脫水嚴重者滴速宜快

D．含鉀藥物，心肺功能良好者，滴速宜快 E．老年、心肺疾病者滴速宜慢

3.輸液過程中，溶液不滴的常見原因是（）。

A．針頭斜面緊貼血管壁 D．局部固定不牢

B．壓力過高

C．靜脈痙攣

E．針頭滑出血管外

4.下列屬于晶體溶液的是（）。

A．5%～10%葡萄糖溶液 D．706代血漿

B．復方氯化鈉溶液

C．4%碳酸氫鈉

E．低分子右旋糖酐

5.對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量有顯著作用的溶液是（）。

A．5%葡萄糖溶液 D．低分子右旋糖酐

B．10%葡萄糖溶液 E．代血漿

C．0.9%氯化鈉溶液

6.下列屬于高滲性溶液的是（）。

A．復方氯化鈉 D．25%葡萄糖溶液 7.輸液微粒的來源有（）。

A．輸液環境不潔 D．輸液器不潔凈

B．制作過程中工藝污染 E．反復穿刺溶液瓶橡膠塞

C．藥液容器不潔凈

B．20% 甘露醇

C．25% 山梨醇

E．50%葡萄糖溶液

8.下列哪種情況應予輸血（）。

A.嚴重感染 D.急性肺水腫 B.急性大出血 E.血栓性靜脈炎

C.嚴重貧血

9.輸血引起溶血反應的預防措施是（）。

A．輸血前認真核對 D．作好交叉配血試驗

B．作好血型鑒定

C．嚴格執行血液保存規則

E．庫血從血庫取出，加溫后使用

10.輸血引起溶血反應的原因是（）。

A.血液變質 B.輸入異型血

C.多次輸血體內產生過敏性抗體

D.無菌操作不嚴格 E.血中加入高滲或低滲溶液或影響血液PH變化的藥物

11.因輸血而感染的疾病有（）。A．瘧疾

D．艾滋病 B．病毒性肝炎 E．破傷風

C．流行性出血熱

12.在輸血前應進行血型鑒定和交叉相容配血試驗的血液制品有（）。

A．全血 D．自體血 B．血漿

C．代血漿

E．紅細胞混懸液

（三）問答分析題

1.輸液反應有哪些？最嚴重的是哪項？應如何預防和治療？ 2.敘述靜脈輸液時溶液不滴的原因及如何處理。3.簡述交叉相容配血試驗的概念及方法。

4.患者張某，女30歲，因重物砸傷腹部，急診入院。體檢為T36.5℃，P 110次/min，BP 70/30mmHg，脈搏弱，神志模糊，躁動不安，擬診為脾破裂、出血性休克。醫囑為輸血400ml，護士應如何進行輸血前準備？

5.患者李某，男32歲，需輸血補充凝血因子，當輸入10ml后，患者出現發冷、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇疼請問出現了什么反應？護士應如何處理？

（一）單項選擇題

1.C 2.C 3.D 4.B 5.D 6.B 7.C 8.D 9.D 10.C 11.B 12.C 13.D 14.B 15.C 16.C 17.C

（二）多項選擇題

1.ABCDE 2.BD 3.ACE 4.ABC 5.DE 6.BCDE 7.ABCDE 8.ABC 9.ABCD 10.ABE 11.ABD 12.AE

（三）問答分析題

1.輸液反應有：發熱反應，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞。最嚴重的反應是空氣栓塞。預防：（1）輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。

（2）輸液中加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液護。

（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

治療：（1）立即讓患者取左側頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，將空氣混成小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

（2）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

（4）嚴密觀察患者病情變化，有異常及時對癥處理。2.靜脈輸液時，溶液不滴的原因有：

（1）針頭滑出血管外，重新選擇靜脈進行穿刺。

（2）針頭斜面緊貼血管壁，調整針頭位置，變換肢體位置。（3）針頭阻塞，重新更換針頭，選擇靜脈穿刺。（4）壓力過低，抬高輸液瓶（5）靜脈痙攣，局部熱敷。

3.交叉相容配血試驗：檢查受血者和配血者之間有無不相合抗體的方法。

方法：（1）直接交叉相容配血試驗：用受血者血清與供血者紅細胞交叉配合，來檢查受血者血清中有無者紅細胞的抗體，其結果絕對不可有凝集或溶血。

（2）間接交叉相容配血試驗：用供血者血清和受血者紅細胞交叉配合，用來檢查輸入血液和血漿中有無血者紅細胞的抗體。4.輸血前準備：

（1）備血 根據醫囑抽取患者血標本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單，一起送血庫，作血型鑒血試驗。

（2）取血 根據輸血醫囑，護士憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同認真核對床號、姓名、病區、住號、ABO血型、Rh因子和交叉配血結果、血量及采血日期。應確認如下內容：①血液無過期；②血袋完裂縫；③庫存血一般可分兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其他異常物質。然后，護士在配血單上簽名后方可提血。

（3）取血后 血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血。如為庫血,可在室溫下放置15再輸入。

（4）核對 輸血前，須兩人再次核對一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。（5）知情同意 輸血前，患者應該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。5.患者出現溶血反應。處理方法：

（1）立即停止輸血，吸氧，通知醫生，余血送檢，重作血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因。（2）建立靜脈補液通道，以備搶救時靜脈給藥。

（3）保護腎臟，為解除腎血管痙攣，雙側腰封或腎區熱敷。

（4）堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，以防血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（6）出現休克，抗休克治療。

1.鋪無菌盤前應先檢查無菌包有無（破損 潮濕）、消毒指示膠帶是否變色及其（有效期）。

2.打開無菌鉗包后的干鑷子罐、持物鉗應當（4）小時更換。

3.手持無菌容器時,應當托住容器（底部）。

4.戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的（外面），戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的（里面）

5.進行無菌操作時，無菌物品一經取出，即使未用，也（不能放回）無菌容器內。6.取、放無菌持物鉗時，鉗端應（閉合向下），不可觸及容器的（口邊緣），用后立即放回容器內。

7.無菌溶液一經打開，使用時間不能超過（24）小時

8.倒取無菌溶液時手應握于（標簽面）

[142](A1型題)使用無菌持物鉗，下列哪項是不正確的()。

A．應浸泡在盛有消毒液的大口容器內

B．液面浸沒軸節以上2～3cm C．每個容器只能放1把

D．取鉗應將鉗端閉合

E．可用于夾取消毒的油紗布

[143](A1型題)不符合無菌技術操作原則的是()。

A．無菌操作時手臂位于腰部水平以上

B．無菌包潮濕必須重新滅菌

C．無菌物品與非無菌物品分別放置

D．無菌持物鉗可夾取所有無菌物品

E．1份無菌物品供1位病人使用

[144](A1型題)取用無菌溶液，正確的是()。

A．取用前首先檢查溶液性狀 B．手指觸及瓶蓋內面

C．倒溶液時溶液瓶口觸碰無菌容器

D．將無菌敷料直接伸入瓶內蘸溶液

E．溶液未用完注明開瓶日期和時間

[145](Al型題)取用無菌溶液應首先檢查()。

A．瓶蓋有無松動 B．瓶簽是否符合 C．溶液有無變色

D．瓶子有無裂縫 E．溶液有無沉淀物

[146](A1型題)正確的無菌技術操作是()。

A．用無菌持物鉗夾取無菌油紗布

B．將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液

C．打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上

D．解開無菌包系帶卷放在包布上

E．將無菌盤蓋巾扇形折疊開口邊向外

[147](Al型題)下列違反無菌技術操作原則的一項是()。

A．手持無菌容器時，應托住邊緣部分

B．倒取無菌溶液時手不可觸及瓶塞的內面

C．取、放無菌持物鉗時鉗端向下

D．打開無菌容器蓋時，蓋的內面向上放置

E．鋪無菌盤時，手不可觸及治療巾的內面

14、鋪無菌盤時哪項是錯誤的：【D】

A、用無菌持物鉗夾取治療巾

B、注意使治療巾邊緣對齊

C、治療巾開口部分及兩側反折

D、有效期不超過6h

E、避免潮濕和暴露過久

21.取用無菌溶液應首先檢查(單選題)B A.瓶蓋有無松動 B.瓶簽是否符合 C.溶液有無變 D.瓶子有無裂縫 E.溶液有無沉淀物

第二篇：靜脈輸液與輸血試題

3月靜脈輸液與輸血試題

一、填空（每空1分，共11分）

1.輸液過程中病人發生空氣栓塞后應采取（）。

2.輸液過程中病人發生空氣栓塞時是因為空氣阻塞了（）使血液不能進入肺內，氣體交換發生障礙，引起機體缺氧死亡。3.溶血反應最典型的癥狀是（）

4.常見的溶血反應是（）、（）、（）、（）、（）

5.大量輸血后反應的癥狀有（）、（）、（）

二、單選題（每小題1分，共58分）

1．靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發生什么危險？

Ａ 腦氣栓引起昏迷 Ｂ 冠狀血管氣栓引起心肌壞死 Ｃ 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡 Ｄ 左心房氣栓引起心律不齊 Ｅ 右心房氣栓引起心室早搏 2．輸液速度過快，短時間內輸入過多液體可能引起什么癥狀？

Ａ 突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰 Ｂ 頻繁早搏 Ｃ 穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線 Ｄ 血壓升高 Ｅ 血紅蛋白尿

3．靜脈輸液發生空氣栓塞應立即讓病人采取什么臥位？

Ａ 直立位 Ｂ 垂頭仰臥位 Ｃ 左側臥位 Ｄ 右側臥位 Ｅ 半坐臥位 4．2000毫升液體要求10小時勻速輸完，每分鐘的滴速應是多少？

Ａ 30滴/分 Ｂ 40滴/分 Ｃ 50滴/分 Ｄ 55滴/分 Ｅ 60滴/分 5．靜脈輸液發生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：

Ａ 上腔靜脈入口 Ｂ 下腔靜脈入口 Ｃ 肺動脈入口 Ｄ 肺靜脈入口 Ｅ 主動脈入口

6．大量輸入庫存血后容易出現：

Ａ、堿中毒和低血鉀 Ｂ、堿中毒和高血鉀 Ｃ、酸中毒和低血鉀 Ｄ、酸中毒和高血鉀 Ｅ、高血鈉和低血鉀 7．輸入下列哪種溶液時速度宜慢？

Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ 升壓藥Ｄ 抗生素Ｅ 生理鹽水 8．發生溶血反應時，護士首先應：

Ａ 停止輸血，保留余血Ｂ 通知醫生和家屬，安慰患者 Ｃ 熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉 Ｄ 控制感染，糾正水電質紊亂 9．白血病病人最適宜輸：

Ａ 血細胞 Ｂ 新鮮血 Ｃ 庫存血 Ｄ 血漿 Ｅ 水解蛋白

10．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：

Ａ 適當活動患肢 Ｂ 降低患肢并用硫酸鎂濕敷 Ｃ 抬高患肢并用硫酸鎂濕敷 Ｄ 生理鹽水熱敷 Ｅ 70％酒精濕熱敷靜脈輸液與輸血

11、對糾正體內電解質失調有顯著效果的溶液是

A濃縮白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血漿 D晶體溶液 E全血

12、對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是 A5％葡萄糖溶液 B10％葡萄糖溶液 C0.9％ 化納溶液 D林格液 E低分子右旋糖

13、頸外靜脈穿刺插管和鎖骨下靜脈穿刺插管時，若硅膠管內有回血，可以用 A0.9％生理鹽水沖注 B無菌注射用水沖注 C0.4％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注 D3.8％枸 酸納生理鹽水沖注 E5％葡萄糖溶液沖注 1

4、最嚴重的輸液反應是

A過敏反應 B心臟負荷過重的反應 C發熱反應 D空氣栓塞 E靜脈炎

15、腦水腫患者靜脈滴注20％甘露醇500ml,要求在50分鐘內滴完，輸液速度應為

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分

16、輸液引起急性循環負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是

A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發紺、煩躁不安 D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難

17、輸液時液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應

A改變針頭方向 B更換針頭重新穿刺 C抬高輸液瓶位置 D局部熱敷 E用注射器推注

8、輸液時發生靜脈痙攣至滴注不暢時應

A減慢輸液速度 B適當更換肢體位置 C局部熱敷 D降低輸液瓶位置 E加壓輸液

19、靜脈輸液過程中發生空氣栓塞的致死原因是

A空氣栓塞在主動脈入口 B空氣栓塞在肺動脈入口 C空氣栓塞在上腔動脈入口 D空氣栓塞在下腔動脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口 20、頸外靜脈穿刺的正確部位是

A下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/3處E下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/2處

21、輸液中發生肺水腫時吸氧需要20％~30％的乙醇濕化，其目的是 A使患者呼吸道濕潤 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧氣 D降低肺泡表面張力 E降低肺泡泡沫表面張力

22、下列哪一種溶液是晶體溶液

A濃縮白蛋白 B甘露醇 C復方化納 D山梨醇 E尿素

23、下列哪種溶液是膠體溶液

A濃縮白蛋白 B尿素 C復方化納 D山梨醇 E甘露醇

24、血液病患者最適宜輸入

A庫存血 B血漿 C新鮮血 D白蛋白 E水解蛋白

25、患者大量輸入庫血后容易出現

A低血鈣 B低血鉀 C低血磷 D高血鐵 E高血納 26輸血引起溶血反應，最早出現的主要表現為

A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰、高熱 C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿

27、下列哪種血液制品使用前應放在37℃溫水中提溫 A普通血漿 B干燥血漿 C冰凍血漿 D新鮮血 E庫血

28、在溶血反應中，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現的典型癥狀是

A胸悶、呼吸急促 B寒戰、高熱 C腰背部劇痛、四肢麻木 D黃疸、血紅蛋白尿 E少年或無尿

29、輸血前后及兩袋血之間應輸入的溶液是

A5％葡萄糖溶液 B5％葡萄糖鹽水 C0.9％錄化納 D復方錄化納溶液 E碳酸氫鈉等滲鹽水 30、發生溶血反應時，護士首先應

A測量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫生和家屬 C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛 E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血

31、下列關于小兒頭皮靜脈輸液的方法錯誤的選項是

A剃去局部頭發 B70％酒精消毒局部 C右手持針沿靜脈向心方向刺入 D見回血后，用膠布固定針頭 E調節滴速，一般40~60滴/分

32、下列輸液所致的發熱反應的處理措施，哪一項是錯誤的

A出現反應，立即停止輸液 B通知醫生及時護理 C寒戰者給以保溫處理 D高熱者給予物理降溫 E及時應用抗過敏藥物

33、下列關于輸血發生溶血反應時的處理措施，哪一項是錯誤的

A立即停止輸血 B靜脈滴注碳酸氫鈉 C雙側腰封或腎區熱敷 D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗

34、輸血致過敏反應的處理，錯誤的是

A輕者可減慢滴速 B重者立即停止輸血 C注射抗過敏藥物 D呼吸困難者給予吸氧 E必要時可行奇觀切開

35、下列哪一項不是溶血反應所致急性腎功能衰竭的臨床表現 A少尿或無尿 B尿素氮增高 C高鉀血癥 D尿內有膿細胞 E酸中毒

36、下列關于靜脈炎的原因錯誤的是

A輸液時無菌技術不嚴格 B輸入刺激性強的藥物 C長期輸入濃度高的藥物 D長時間靜脈留置硅膠管 E輸液時針頭穿出血管

37、下列哪一項不是靜脈炎的表現

A沿靜脈走向出現條索狀紅線 B局部組織腫脹、灼熱 C常伴有高溫、無力等全身癥狀 D局部伴有疼痛 E局部組織發紅

38、下列哪一項不是輸血致過敏反應的原因

A患者是過敏性體質 B輸入血中含有致敏物質 C供血者有過敏史 D快速輸入低溫庫血 E供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物

39、下列哪一項不是輸血所致溶血反應開始階段紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管時的主要癥狀

A頭部脹痛 B出現黃疸 C惡心、嘔吐 D腰背部劇痛 E面部潮紅 40、下列哪一項不是頸外靜脈穿刺插管的目的

A靜脈取血做化驗 B長期輸液周圍靜脈不易穿刺 C周圍循環衰竭的危重患者 D測量中心靜脈壓 E給予高營養治療

41、補鉀的原則不正確的是

A不宜過濃 B不宜過多 C不宜過慢 D不宜過早 E見尿給鉀

42、可因輸血而感染的疾病不包括

A 瘧疾 B病毒性肝炎 C流行性出血熱 D艾滋病 E梅毒 43-46 劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。今早9時起開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％氯化納溶液500ml。滴速為70滴/分。十點鐘左右，當護士來巡房時，發現患者咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。

43、根據患者的臨床表現，此患者可能出現了下列哪種情況

A發熱反應 B過敏反應 C心臟負荷過重的反應 D空氣栓塞 E細菌污染反應

44、護士首先應做的事情是

A立即通知醫生 B給患者吸氧 C安慰患者 D立即停止輸液 E協助患者取端坐臥位，兩腿下垂

45、為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用

A、10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B、20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C、30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D、40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E、50％~70％乙醇濕化加壓給氧

46、為緩解癥狀，可協助患者采取下列哪種體位

A仰臥，頭偏向一側，防止窒息 B左側臥位，防止空氣阻塞肺動脈口 C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量 D抬高床頭15~30cm,減少回心血量 E抬高床頭20°~30°，以利于呼吸 47-49 王馨，女，30歲，闌尾炎術后第五天，體溫36.3℃，傷口無滲血滲液。今早9時許，繼續靜脈點滴青霉素。半個小時后，患者突然寒戰，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

47、根據上述表現，判斷此患者可能出現了哪種情況

A發熱反應 B過敏反應 C心臟負荷過重的反應 D空氣栓塞 E靜脈炎

48、上述反應產生的主要原因可能是

A溶液中含有對患者致敏的物質 B溶液中含有致熱物質 C輸液速度過快 D溶液溫度過低 E患者是過敏體質

49、下列處理哪一項時錯誤的

A減慢輸液速度 B立即停止輸液 C物理降溫 D給予抗過敏藥物或激素治療 E保留輸液器具和溶液進行檢測以查找原因（50~52）趙強，男，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士取治療室取物品回到患者窗前時，發現患者呼吸困難，有嚴重發紺。患者自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護士立即給患者測量血壓，其值為75/55mmHg。根據上述資料，請回答下列問題； 50、如此患者可能出現了

A心臟負荷過重的反應 B心肌梗死 C空氣栓塞 D過敏反應 E心絞痛

51、護士應立即協助患者

A取右側臥位 B取左側臥位 C取仰臥位，頭偏向一側 D取半臥位 E取端坐臥位

52、下列預防措施中正確的是

A正確調節滴速 B預防性服用舒張血管的藥物 C預防性服用抗過敏藥物 D加壓輸液時護士應在患者旁守候 E嚴格控制輸液量（53~58）

張偉，男，36歲，因車禍內臟破裂大出血而欲行急診手術治療。去手術室之前護士遵醫囑迅速為患者建立了一個靜脈通道并行輸血治療。因時間緊迫，護士從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。當輸入10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現惡心嘔吐，腰背部劇痛。

53、此患者最可能出現了什么反應

A過敏反應 B溶血反應 C高鉀血狀 D酸中毒 E低血鈣

54、此反應產生的最可能原因是

A輸入了對患者致敏的物質 B輸入了異型血液 C輸入了庫存血 D輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E枸櫞酸濃度過高

55、接下來，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現的特征性表現是 A心前區壓迫感 B面部潮紅 C四肢麻木 D黃疸和血紅蛋白尿 E血壓下降

56、此反應的致死原因是

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C腎功能衰竭 D過敏性休克 E感染性休克

57、發生此反應時，護士首選的護理措施是

A吸氧 B通知醫生 C停止輸血 D靜脈注射碳酸氫鈉 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實驗

58、預防此反應發生的有效措施中不正確的是

A輸血前預防性地給予抗過敏藥物 B認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，保證結果準確 C輸血前需由兩人重新核對姓名，血型，交叉配血結果，相符時方可輸入 D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫 E輸入的血液內不能加入其他藥物

三、多選題（每小題2分，共10分）1．與輸液發熱反應有關的癥狀是：

①寒戰 ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低 Ａ ①②③ Ｂ ①②④ Ｃ ①②③⑤ Ｄ ①②④⑤ 2．下列哪些屬于輸液反應：

①發熱反應 ②過敏反應 ③心臟負荷過重 ④出血傾向 ⑤靜脈炎

Ａ ①③⑤ Ｂ ①②⑤ Ｃ ①②④ Ｄ ②③④⑤ 3．關于靜脈炎正確的是：

①沿靜脈走向出現條索狀紅線 ②局部紅、腫、熱、痛 ③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起 ④可輸液過程中無菌技術不嚴格引起 ⑤有時伴畏寒、發熱等全身癥狀 Ａ ③④⑤ Ｂ ①②③④⑤ Ｃ ①②④⑤ Ｄ ②③⑤ 4．下列哪種液體屬于膠體溶液？

①5％碳酸氫鈉 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白 Ａ ②③④ Ｂ ①②⑤ Ｃ ②④⑤ Ｄ ①②③④⑤

5、哪些病人輸液速度宜慢？

1.老人 ②心臟病人 ③燒傷病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小兒 Ａ ①②③Ｂ ①②⑤Ｃ ①②③④ Ｄ ②④

四、是非判斷（每小題3分，共21分）

1.預防輸液引起靜脈炎，要做到操作中防止污染，刺激性強的藥物要充分稀釋，防止藥液溢出血管外，經常更換注射部位。（）

2.開放式輸液需加藥時，將藥液吸入注射器內，針頭緊貼輸液瓶壁緩緩注入，注入后將液體搖勻。（）

3.輸液引起肺水腫的癥狀有：病人感到胸部不適，呼吸困難，紫，心前區可聽及海綿樣聲音或水泡聲。（）

4.輸液時發生急性肺水腫時，立即給病人采取左側臥位并頭低足高位。（）5.靜脈輸液行靜脈穿刺時針頭與皮膚呈20°角進針，見回血后低穿刺角度，將針頭再平行送入少許。（）

6.發生急性肺水腫時應立即取端坐臥位，兩腿下垂以減少回心血量（）7.空氣栓塞的致死原因是空氣栓塞在肺動脈入口。（）

第三篇：靜脈輸液與輸血

組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、臨床補液原則

1、先膠后晶、先鹽后糖

2、先快后慢

3、寧酸勿堿、寧少勿多

4、補鉀四不宜

二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法

三、頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術要求較高，一般由麻醉師或有經驗的醫生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫用人體硅膠管插入靜脈內。該管的特點：質軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內停留較長時間 【適應癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

③長期靜脈內滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】

1、嚴格執行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發生。

2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。

3、輸液過程中加強巡視。

4、防止硅膠管內發生凝血。

5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。

四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。【適應癥】

①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養液體及電解質的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者

④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內起搏導管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處 【注意事項】

1、嚴格執行無菌操作及查對制度

2、準確選擇穿刺點

3、射管時避免硅膠管全部射入體內

4、退針時防止硅膠管被吸入

5、輸液過程中加強巡視

6、防止硅膠管內發生凝血

7、穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒

五、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢

3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環不良所致。處理方法：適當調高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內液面過高

（三）茂菲滴管內液面過低

（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降

六、常見輸液反應及護理

七、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1-15微米，少數加大微粒可達50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液過程中預防微粒污染的措施：

①對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也隨之增加。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內負壓吸引作用致藥液污染微粒數。③抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。

④抽藥的空針不能反復多次使用，因使用次數越多，微粒的數量也越多。

⑤向輸液瓶內加藥或注射時，應將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-l2號，其針徑0.9-1.2mm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1.2mm，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。

⑧橡皮膠塞的使用操作中應盡量減少瓶塞的穿刺次數。

八、輸液泵的應用

輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。

適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。

（一）輸液泵的分類及特點

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩、均衡、精確，體積小、充電系統好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內徑的影響，輸注劑量準確。

（2）滴數控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數調整輸入的液體量，可準確計算滴數。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用于醫院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

第二節 靜脈輸血

靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內的方法。

正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。

一、靜脈輸血的目的及原則

二、血液制品的種類

三、靜脈輸血的適應癥和禁忌癥

四、血型及交叉配血試驗

五、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

1、備血：根據醫囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。

2、取血：憑提血單取血，護士應與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、取血量、采血日期，同時檢查血液質量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無凝塊。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]

3、輸血之前與病室另一護士再次核對上述內容，確認無誤后方可輸入。

4、輸血前輕輕轉動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應，庫存血應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

5、輸血前后及兩瓶之間，應輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發生凝集反應。不能用復方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

6、血液內不能隨便加藥，防止溶血或凝集。

7、密切觀察輸血過程中病人反應。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應后再行處理。

8、輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應，可調整到正常滴速。

（二）輸血法

六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血

（二）成分輸血

1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據患者需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據患者需要，輸入血液的一種或多種成分。

2、注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內輸入體內； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監護； ⑤先輸成分血，后輸全血

七、常見輸血反應及護理

第四篇：靜脈輸液和輸血法

第九章

靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質及酸堿平衡失調、恢復內環境穩定狀態的重要措施；通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。熟練掌握及準確地運用靜脈輸液與輸血的有關知識和技能，對治療疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一節

靜脈輸液法

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

【用物】 10%

1、基礎治療盤：無菌持物鉗、碘伏、70%乙醇、砂輪、剪刀、啟瓶器、棉簽、彎盤。

2、輸液盤：碘伏、止血帶、敷貼、頭皮針、棉簽、彎盤，必要時備膠布、夾板、繃帶。

3、其他：遵醫囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架、帶輸液卡核對床號、姓名，評估病人情況，向病人解釋輸液的目的及注意事項。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備敷貼。4

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。5

5、檢查輸液器后關閉調節器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸液管內有無空氣。5

9、選擇合適靜脈，扎好止血帶，常規消毒皮膚。3

10、再次核對及排氣，關閉調節器，對光檢查確無氣泡，取下針套。囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。9

11、松開止血帶，囑病人松拳，打開調節器，待液體滴入暢通后，用敷貼固定針頭。5

12、取下止血帶，根據病情、年齡及藥物性質調節輸液速度。5

13、再次核對，記錄輸液的時間、滴速、簽全名，掛于輸液架上。5

14、協助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交代輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

15、清理用物。洗手，取口罩。3

16、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應，耐心聽取病人的主訴，查看輸液滴速，遵醫囑及時更換液體。3

17、輸液完畢，攜拔針盤（治療盤、棉簽、彎盤）至病人床旁，核對床號、姓名、藥物，揭敷貼，關調節器，取無菌干棉簽按壓穿刺點上方，快速拔針，按壓片刻至無出血。3

18、整理床單位，詢問需要。3

19、處理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成時限12min以內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1）補充水和電解質，維持酸堿平衡。0.5（2）補充營養，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。0.5（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。0.5（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環。0.5

2、注意事項

（1）嚴格執行無菌操作原則及查對制度。0.5（2）注意藥物配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應在確知針頭已刺入靜脈內時再加藥。0.5（3）根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療效果。輸液瓶內需加入藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。0.5（4）根據病情及藥物性質選擇合適靜脈，長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始（搶救時可例外）。0.5（5）輸液前，輸液管內空氣要排盡，輸液過程中，要及時更換液體，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓塞。0.5（6）連續輸液24小時者，需每天更換輸液器。0.5【綜合評分】

1.用物缺1項或不符合要求扣1分。2.儀表、服務態度1項不符合要求扣2分。3.操作程序按各項實際分值評分。4.操作程序顛倒一處扣1分。

5.認真執行三查七對，違反一處扣5分。6.違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7.無菌針頭污染未更換再次使用則此操作不得分。

8.輸液卡滴數與實際滴數不相符扣5分（滴數不超過±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及時觀察病人輸液情況扣5分。11.操作時間每超過規定時限的20﹪扣1分。第二節 靜脈留置針輸液法

靜脈留置針輸液是采用靜脈留置針技術將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。主要適用于長期輸液和靜脈穿刺困難者。

【用 物】 10﹪

1.基礎治療盤:同前。

2.輸液盤：碘伏、棉簽、止血帶、彎盤、一次性靜脈留置針、透明敷貼、膠布。

3.其他：遵醫囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架、手套一雙。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人或家屬做好解釋，評估病人情況，做好輸液前準備。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量及有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備膠布。2

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。3

5、檢查輸液器后關閉調節器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。2

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸液管內有無空氣。3

9、檢查留置針型號及有效期，包裝是否完好。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡空氣。3

10、檢查并打開透明敷帖外包裝。選擇合適的血管，在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。3

11、戴手套，旋轉松動留置針外套管。再次核對并排盡空氣，關閉調節器，取下針套。4

12、左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，囑病人握拳，在血管上方使針頭與皮膚呈15~30度角進針。5

13、見導管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2cm。3

14、左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內。3

15、松止血帶，囑病人松拳，打開調節器，待液體滴入通暢后，撤去針芯。用透明敷貼作密閉式固定導管。用注明日期、時間、簽名的小膠布再次固定留置針管。將頭皮針管彎曲后用膠布固定。6

16、穿刺完畢后，脫下手套，取下止血帶，根據病情、年齡和藥物性質調節輸液速度。3

17、再次核對輸液卡上記錄輸液的時間、滴速、簽全名。3

18、協助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交待輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應及穿刺部位情況，耐心聽取病人的主訴，查看滴數，遵醫囑及時更換液體。在護理記錄單上記錄靜脈留置針的穿刺部位、日期及時間。5

21、輸液完畢，洗手、戴口罩，攜帶封管盤（5ml注射器內抽封管液2~5ml、棉簽、彎盤）至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

22、關閉調節器，將抽有封管液的注射器連接頭皮針，先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在肝素帽內，緩慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml時邊推針邊推藥，并用小夾子在靠近靜脈端卡住延長管后拔出針頭。3

23、停止輸液時，需拔管。（1）先取膠布，在揭開無菌敷貼。（2）取無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點至無出血。2

24、整理床單位，詢問需要。1

25、處理用物。1

26、洗手，取口罩，記錄。2 【操作速度】

完成穿刺時間限15min以內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5% 注意事項

（1)嚴格執行查對制度和無菌操作原則。1（2)選擇彈性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。對能下地活動的病人，避免在下肢置管。1（3)輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。1（4)靜脈留置針一般可以保留3~5天，最好不超過7天。避免穿刺點及周圍被污染。1（5)每次輸液后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。詢問病人有無不適，如有異常情況及時撥出導管，對局部進行處理。1 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

2、儀表、服務態度1項不符合要求扣2分。

3、操作程序按各項實際分值評分。

4、操作程序顛倒一處扣1分。

5、認真執行三查七對，違反一項扣5分。

6、違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7、針頭污染未更換而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及時觀察病人輸液情況扣5分。

10、輸液卡滴數與實際輸液滴數不相符扣5分。（滴數不超過±10滴）

11、操作時間每超過規定時限的20%扣1分。

第三節 靜脈輸血法

【用物】 10%

1、一次性輸血器及頭皮針一套、輸液架、生理鹽水、皮套、血液制品（保存在儲血袋中）、血性檢驗單、交叉配血試驗結果單、血型牌，手套一雙。

2、輸液盤：同密閉式輸液用物。【操作程序】 75% 1.備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人說明目的，評估病人情況，做好輸血前準備。3 2.準備用物，由二人核對血型檢驗單及儲血袋上的標簽（血型、血袋號、血液種類、血量、有無凝集反應、病人床號、姓名、住院號）。5 3.檢查儲血袋有效期、血液質量及輸血裝置是否完好。3 4.擦凈生理鹽水藥瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。備好敷貼。2 6.啟開液體平鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞。2 7.檢查輸血器后關閉調節器，將輸血管和通氣管針頭取出同時插入瓶塞至針頭根部。3 8.攜用物至病人床旁，核查床號、姓名、藥物。2 9.掛輸液瓶于輸液架上，檢查頭皮針將其與輸血器相連接，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸 血管內有無空氣。4 10.3 11.再次核對及排氣，關閉調節器，對光檢查確無氣泡，取下選擇合適的靜脈，扎好止血帶，常規消毒皮膚。

針套，囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后。將針頭平行送入少許。6 12.松開止血帶，囑病人松拳，放開調節器，待液體滴入通暢后，用敷貼固定針頭。13.3 14.取儲血袋再次核對無誤后，以手腕旋轉動作輕輕將血液搖取下止血帶，根據病情、年齡調節輸液速度。

勻。15.戴手套，打開儲血袋封口，常規消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內，緩慢將儲血袋倒掛在輸液架上。4 16.調節滴入速度，開始血液輸入速度宜慢，觀察15min，如無不良反應，根據病情調節滴速。脫手套，再次核對，記錄輸血時間、滴速，簽全名，掛血型牌。6 17.向病人和家屬交代有關注意事項，將呼叫器置于易取處。詢問病人需要，整理床單位。4 18.3 19.2 20.輸血完畢，繼續輸入生理鹽水，是輸血器內的血液全部輸輸血過程中要經常觀察病人有無輸血反應。清理用物。洗手、取口罩。

入體內，拔針。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成時間限18min內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1)補充血容量，用于失血失液引起的血容量減少或休克病人。清理用物，做好輸血記錄。詢問病人需要，整理床單位。0.5（2)糾正貧血，用于血液系統疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供給血小板和各種凝血因子。0.5（4)輸入抗體、補體，增強機體免疫能力，用于嚴重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥的病人。0.5 2注意事項

（1）嚴格執行無菌操作原則和查對制度。0.5（2）輸血時必須兩人核對無誤方可輸入。0.5（3）輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。0.5（4）輸血時，血液內不得隨意加入其他藥品，如含鈣劑，酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）輸血過程中，應密切觀察有無疼痛，有無輸血反應，如有嚴重反應，應立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。0.5 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

第五篇：靜脈輸液與輸血

第十七章 靜脈輸液與輸血

教 學 目 標

熟悉：1.靜脈輸液的原理。

2.常見靜脈輸液、靜脈輸血反應的原因。掌握：1.靜脈輸液、靜脈輸血的概念、目的和原則。

2.靜脈輸液、靜脈輸血方法。

3.準確識別常見的靜脈輸液及靜脈輸血的反應，并能采取適當的護理措施預防和處理各種反應。

第一節 靜脈輸液法

靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對于靜脈輸液，護士的主要職責是遵醫囑建立靜脈通道、監測輸液過程以及輸液完畢的處理。同時，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發生的不良反應及處理方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內。

（二）靜脈輸液的目的

1.補充血容量，改善微循環。

2.補充水和電解質，調節或維持人體內水、電解質及酸堿平衡。3.供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。

4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內壓等。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（crystalloid solution）

1.葡萄糖溶液 用于補充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等滲電解質溶液 用于補充水分和電解質，臨床上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、0.9%氯化鈉溶液等。

3.堿性溶液 用于調節酸堿平衡失調，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、1.4%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉、1.84%乳酸鈉等。

4.高滲溶液 用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）膠體溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 擴充血容量、改善微循環。2.羥乙基淀粉 增加循環血量及心輸出量。

3.5%白蛋白和血漿蛋白 補充蛋白質以糾正低蛋白血癥。4.水解蛋白注射液 補充蛋白以糾正低蛋白癥。

（三）靜脈高營養液

高營養液能提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質。如復方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用靜脈輸液的方法

(一）密閉式周圍靜脈輸液法 ▲頭皮針靜脈輸液法 1.核對醫囑并檢查藥物

（1）核對醫囑（操作前查對）根據醫囑嚴格執行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發生。

（2）檢查藥液的質量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下搖動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫囑加入藥物，加入的藥物應合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據病情需要有計劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據醫囑（輸液卡上的內容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關閉調節器，插輸液器時注意無菌操作。

5.核對患者

攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內的液體流出，當茂菲氏管內的液面達到滴管的1/2-2/3滿時，迅速轉正滴管，打開調節器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣（圖17-1），排出針頭的少許液體棄于彎盤內，如茂菲氏滴管下端的輸液管內有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內，防止因空氣未排盡發生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。

A.倒置茂菲滴管，打開調節器 B.轉正滴管

圖17-1 靜脈輸液排氣法

7.選擇穿刺部位 根據選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

8.皮膚消毒 按常規消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態，防止感染，待干，備膠布。

9.二次核對（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發生。

10.靜脈穿刺

（1）囑患者握拳 使靜脈充盈。

（2）再次排氣于彎盤內 確保穿刺前滴管下端輸液管內無氣泡。

（3）穿刺：旋轉松動外套管，取下護針帽，按靜脈注射法穿刺，見回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進入少許，使針頭斜面全部進入血管內，但要防止刺破血管。

11.固定 用未穿刺的拇指固定好針柄(注意避免污染針梗)，松開止血帶，囑患者松拳，打開調節器，待液體滴入通暢、患者無不適后，用輸液敷貼（或膠布）固定針柄，用帶敷料的輸液貼覆蓋針眼部位，最后將針頭附近的輸液管環繞后固定防止牽拉輸液針頭（圖17-2）。必要時用夾板固定關節，防止由于患者活動導致針頭刺破血管或滑出血管外。

A.膠布固定

B.輸液貼固定

圖17-2 膠布固定法

12.調節滴速 根據患者年齡、病情及藥液的性質調節輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數是20，因此，成人輸液滴數應為55-80滴/分。

13.再次核對（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。

14.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

15.更換液體 如果多瓶液體連續輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體，持續輸液應及時更換輸液瓶，以防空氣進入導致空氣栓塞。（1）更換輸液瓶時，注意嚴格查對制度，防止差錯事故發生。

（2）更換輸液瓶時，注意嚴格無菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規消毒；如藥物需要配制，則按本操作中第2.3進行，配制好的藥液常規消毒瓶塞至瓶頸。（3）確認滴管中的液面高度至少1/2滿，拔出第一瓶內輸液插頭，迅速插入第二瓶內。

（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無氣泡，待點滴通暢后方可離去。（5）對需要24小時持續輸液者，應每日更換輸液器，更換時嚴格無菌操作。16.輸液完畢后的處理

（1）確認全部液體輸入完畢后，關閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導致空氣栓塞。（2）協助患者適當活動穿刺肢體，并協助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應。

▲靜脈留置針輸液法 可保護靜脈，減少因反復穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。

1.核對醫囑并檢查藥物

（1）核對醫囑（操作前查對）根據醫囑嚴格執行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發生。

（2）檢查藥液的質量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下搖動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。

2.加藥

（1）套上瓶套。

（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫囑加入藥物，加入的藥物應合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據病情需要有計劃地安排輸液順序。

3.填寫、粘貼輸液貼 根據醫囑（輸液卡上的內容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。

4.插輸液器 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關閉調節器，插輸液器時注意無菌操作。

5.核對患者

攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發生）。再次洗手。

6.排氣

（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。

（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內的液體流出，當茂菲氏管內的液面達到滴管的1/2-2/3滿時，迅速轉正滴管，打開調節器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內，如茂菲氏滴管下端的輸液管內有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內，防止因空氣未排盡發生的空氣栓塞給患者造成傷害。

（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。7.連接留置針與輸液器（注意嚴格無菌操作）

（1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導管邊緣是否粗糙等。（2）手持外包裝將肝素帽或可來福接頭對接在留置針的側管上。（3）將輸液器與肝素帽或可來福接頭連接。

8.排氣 打開調節器，將套管針內的氣體排于彎盤中，關閉調節器，將留置針放回留置針盒內。

9.選擇穿刺部位 根據選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方8-10cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。

10.皮膚消毒 按常規消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態，防止感染，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間，為更換套管針提供依據。

11.二次核對（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發生。

12.靜脈穿刺

（1）取下針套，旋轉松動外套管（轉動針芯），防止套管與針芯粘連。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。

（3）進針：囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈以減輕患者的疼痛，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15°-30°進針。見回血后壓低角度（放平針翼），順靜脈走行再繼續進針0.2cm，確保外套管在靜脈內。

（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm（避免針芯刺破血管），持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內。

（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。

13.固定

（1）松開止血帶，打開調節器，囑患者松拳，使靜脈恢復通暢。

（2）用無菌透明敷貼（避免穿刺點及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點的情況）對留置針管作密閉式固定牢固，避免過松或過緊，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管（圖17-3）。

圖17-3 靜脈留置針固定

14.調節滴速 根據患者年齡、病情及藥液的性質調節輸液滴速，通常情況下，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數是20，因此，成人輸液滴數應為55-80滴/分。

15.再次核對（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。

16.操作后處理（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。

17.封管 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態）。

（1）拔出輸液器針頭。

（2）常規消毒靜脈帽的膠塞。

（3）用注射器向靜脈內注入封管液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，而我們常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次用5-10ml，每隔6-8小時重復沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。

18.再次輸液的處理

（1）常規消毒靜脈帽膠塞，注意無菌操作。（2）將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內完成輸液。19.輸液完畢后的處理

（1）確認全部液體輸入完畢后，關閉調節器，輕揭無菌敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓至無出血為止。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導致空氣栓塞。

（2）協助患者適當活動穿刺肢體，并協助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸液結束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應。

（二）注意事項

（1）嚴格無菌操作和查對制度。

（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長期輸液者，注意保護和選用靜脈。

（4）輸液前應排盡空氣。

（5）輸液過程中加強巡視，發現異常及時處理。

（6）如發現留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。

（三）輸液速度及時間的計算

輸液時間(小時)?液體總量（ml）?點滴系數每分鐘滴數?60（分鐘）

每分鐘滴數?

液體總量(ml)?點滴系數輸液時間(分鐘)

四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應及護理

（一）常見輸液故障及排除法

1.溶液不滴（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺。

（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。

（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表明針頭可能已阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導管用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。

（4）壓力過低 由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍環境不良所致。處理：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。

（5）靜脈痙攣 由于穿刺肢體暴露在冷得環境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。處理：局部進行熱敷以緩解痙攣。

2.茂菲滴管內液面過高或過低（1）茂菲滴管液面過高

1）滴管側壁有調節孔時，可先夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節孔，待滴管內液體降至露出液面，見到點滴時，再關閉調節孔，松開滴管上端的輸液管即可。

2）滴管側壁沒有調節孔時，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內的針頭露出液面，待滴管內液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續點滴。（2）茂菲滴管內液面過低

1）滴管側壁有調節孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節孔，待滴管內液面升至所需高度（一般為1/2-2/3滴管高度）時，再關閉調節孔，松開滴管下端的輸液管即可。

2）滴管側壁無調節孔時，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內的液體下流至滴管內，當液面升至所需高度（一般為2/1-2/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。

3.茂菲滴管內液面自行下降 應檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

（二）常見輸液反應及護理 1.發熱反應

原因 常因輸入致熱物質引起。評估 表現為發冷、寒戰和發熱。【護理措施】

（1）減慢滴速或停止輸液，及時與醫生聯系。（2）每半小時測一次體溫至病情平穩。（3）對癥處理：如降溫、保暖。（4）按醫囑給抗過敏或激素藥物。（5）保留余液和輸液器、送檢。

（6）預防：嚴格無菌操作和藥品質量檢查。2.循環負荷過重反應（肺水腫）原因

（1）輸液速度過快。（2）輸液量過多。

（3）患者原有心肺功能不良。

評估 突感呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。【護理措施】（1）立即停止輸液。（2）端坐、兩腿下垂。

（3）加壓給氧，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧。（4）按醫囑給藥。（5）保持呼吸道通暢。

（6）必要時用止血帶行四肢輪扎。

（7）預防：嚴格控制輸液量和速度，對心肺功能不良、老年、兒童尤應慎重。3.靜脈炎 原因

（1）長期輸入高濃度和剌激性強的藥物。（2）輸液導管長時間留置。（3）無菌操作不嚴格。

評估 沿靜脈走向出現條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時伴畏寒、發熱等 【護理措施】

（1）患肢抬高制動、濕熱敷。（2)行超短波理療。

（3）合并感染時，遵醫囑給予抗生素。

（4）預防：嚴格無菌操作操作，防止藥液溢出血管外，藥液充分稀釋，有計劃地更換注射部位。

4.空氣栓塞

原因 大量空氣經靜脈輸液管進入血液循環，如：（1）輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣。

（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。

（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發生空氣栓塞的危險。

評估 患者突感心前區異常不適，呼吸困難、嚴重發紺、聽診心前區有響亮，持續的〝水泡聲〞。

【護理措施】

（1）立即停止輸液。

（2）置左側臥位和頭低足高位。（3）氧氣吸入：高流量

（4）每隔15min測量一次生命體征，直至平穩。

（5）預防：①輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內空氣；②加壓輸液、輸血應專人守護，及時更換輸液瓶；③拔出較粗的近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

第二節 靜脈輸血法

靜脈輸血（blood transfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應用。

一、靜脈輸血的目的及原則

（一）輸血的目的

1.補充血容量 增加有效循環血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓、增加心排血量，促進循環。用于失血失液引起的血容量減少或休克患者。2.糾正貧血 增加血紅蛋白含量，促進攜氧功能。用于血液系統疾病引起的貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。

3、補充血漿蛋白 增加蛋白質，改善營養狀態，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術的患者。

4、補充各種凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友病）及大出血的患者。

5、補充抗體、補體等血液成分 增強機體免疫力，提高機體抗感染能力。用于嚴重感染的患者。

6、排除有害物質 改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學物質中毒。因為上述物質中毒時，血紅蛋白失去了運氧能力或不能釋放氧氣以供機體組織利用。此外，溶血性輸血反應及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法；也可采用換血漿法已達到排除血漿中的自身抗體的目的。

（二）靜脈輸血的原則

1.輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。

2.無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），而間接交叉試驗可以陽性（凝集）。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內大量 的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細胞的凝集，故不出現反應。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。

3.患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已經產生抗體的情況。

二、血液制品的種類

（一）全血

全血（whole blood）指采集的血液未經任何加工而全部保存備用的血液。全血可分為新鮮血和庫存血。

（二）成分血

1.血漿 是全血經分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原。可分為：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿。

2.紅細胞 可增加血液的攜氧力，一般以100ml為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血球容積約4%。可分為：濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液。

3.白細胞濃縮懸液 新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，于4℃環境下保存，48小時內有效。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者。

4.血小板濃縮懸液 全血離心所得，22℃環境下保存，24小時內有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。

5.各種凝血制劑 適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品（1）白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。

三、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

（1）備血 抽出血標本（根據醫囑）并與輸血申請單一同送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁止同時采集兩個患者的血標本，以免發生混淆。（2）取血

1）憑取血單與血庫人員共同進行〝三查八對〞并簽名。三查：查血的質量、血液有效期和輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量。核對完畢，確認血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層(上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，紅細胞無溶解)，血液無變色、渾濁、無血凝塊、氣泡或其他異常物質，護士在交叉配血試驗單上簽字后方可提血。

2）取血后不劇烈振蕩、不能加溫，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。庫存血需在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。不可添加任何藥液。

3）核對 輸血前需與另一名護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。

4）知情同意 輸血前應先取得患者或家屬的理解并征求其同意，簽署知情同意書。

（二）操作步驟

▲間接輸血法 將抽出的血液按靜脈輸液法輸給患者的方法。

1.再次檢查核對 將用物攜至患者床旁后，與另一位護士一起按取血時的“三查八對”內容逐項進行核對和檢查，確保無誤，避免差錯事故的發生。

2.建立靜脈通道 按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。

3.搖勻血液 以手腕旋轉動作將血袋內的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，以防止紅細胞破壞。

4.連接血袋進行輸血 戴手套（保護醫務人員自身），打開儲血袋封口，常規消毒或用安爾碘消毒開口處塑料管(圖17-4)，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上，輸血袋若為雙插頭，則用鎖扣鎖住生理鹽水通路（或用止血鉗夾住生理鹽水通路），打開另一輸血通路開始輸血。

圖17-4 消毒儲血袋輸血接口

5.操作后查對 核對患者的姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量。

6.控制和調節滴速 開始輸入時速度宜慢（不要超過20滴/分），觀察15分鐘左右，如無不良反應后再根據病情及年齡調節，成人一般40-60滴/分，兒童酌減滴速。

7.操作后處理

（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協助患者取舒適臥位。

（2）將呼叫器放于患者易取處，告知患者如有不適及時使用呼叫器通知護士。（3）整理用物，洗手。

（4）記錄 在輸血卡上記錄輸血的時間、滴速、患者的全身及局部情況，并簽全名。8.續血時的處理 如果需要輸入2袋以上的血液時，應在上一袋血液即將滴盡時，常規消毒或用安爾碘消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水沖洗輸血管道，避免兩袋血之間發生反應，然后再按與第一袋血相同的方法連接血袋繼續輸血；如果為雙插頭血袋，則用鎖扣鎖住輸血通路（或用止血鉗夾住輸血通路），打開生理鹽水通路開始滴入生理鹽水。

9.輸血完畢后的處理

（1）用上述方法繼續滴入生理鹽水，直到將輸血器內的血液全部輸入體內以保證輸血量準確，再拔針。

（2）確認全部液體輸入完畢后，關閉調節器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1-2分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導致空氣栓塞。（3）協助患者適當活動穿刺肢體，并協助取舒適臥位。（4）整理床單位，清理用物。

（5）輸血袋及輸血器的處理：輸血完畢后，用剪刀將輸血器針頭剪下放入銳器收集盒中；將輸血管道放入醫用垃圾桶中，避免針刺傷的發生；將輸血袋送至輸血科保留24小時，以備出現輸血反應時查找分析原因。

（6）洗手，記錄輸血時間、種類、血量、血型、血袋號（儲血號），有無輸血反應。▲直接輸血法 將供血者的血液抽出后立即輸給患者的方法。適用于無庫存血而患者又急需輸血及嬰幼兒的少量輸血時。

1.準備臥位 為了方便操作，請供血者和患者分別臥于相鄰的兩張床上，露出各自供血或受血的一側肢體。

2.查對 認真核對供血者和患者的姓名、血型及交叉配血結果，避免差錯事故的發生。

3.抽取抗凝劑 用備好的注射器抽取一定量的抗凝劑，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

4.抽、輸血液

（1）將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，壓力維持在13.3kPa（100mmHg）左右，使靜脈充盈，易于操作。

（2）選擇穿刺靜脈、常規消毒皮膚，一般選擇粗大靜脈，常用肘正中靜脈。

（3）用加入抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，然后立即行靜脈注射，將抽出的血液輸給患者，抽、輸血液時需三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續進行，從供血者血管內抽血時不可過急過快，隨時觀察患者的反應，連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，在抽血間期放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。

5.輸血完畢后的處理

（1）輸血完畢，拔出針頭，用無菌紗布塊按壓穿刺點至無出血。（2）協助患者適當活動穿刺肢體，并協助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。

（4）洗手，記錄輸血時間、種類、血量、血型、血袋號（儲血號），有無輸血反應。

（三）注意事項

1.在取血和輸血過程中，要嚴格執行無菌操作及查對制度。在輸血前一定要由兩名護士根據需查對的項目再次進行查對，避免差錯事故的發生。

2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發生不良反應。3.血液內不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

4.輸血過程中，一定要加強巡視，觀察有無輸血反應的征象，并詢問患者有無任何不適反應。一旦出現輸血反應，應立即停止輸血，并按輸血反應進行處理。

5.嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢。6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發生輸血反應時檢查分析原因。

四、常見的輸血反應及護理

輸血是具有一定危險性的治療措施，會引起輸血反應，嚴重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過程中，護士必須嚴密觀察患者，及時發現輸血反應的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應。

（一）發熱反應

發熱反應是輸血反應中最常見的。1.原因

（1）由致熱原引起，如血液、保養液或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱。（3）輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。

2.臨床表現

可發生在輸血過程中或輸血后1-2小時內，患者先有發冷，寒戰，繼之出現高熱，體溫可達38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發熱持續時間不等，輕者持續1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。

3.護理

（1）預防

嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執行無菌操作。（2）處理

①反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應過重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫生；③必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥或抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等；④將輸血器、剩余血液連同貯血袋一并送檢。

（二）過敏反應 1.原因

（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起的過敏反應。輸入血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使機體致敏。

（2）輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食了可致敏的食物。

（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發生輸血反應。

（4）供血者血液中的變態反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發生過敏反應。

2.臨床表現

過敏反應大多發生在輸血后期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現的早晚有關。癥狀出現越早，反應越嚴重。

（1）輕度反應

輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹。

（2）中度反應

出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。也可發生喉頭水腫，表現為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應

發生過敏性休克。3.護理

（1）預防

①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前24h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質；④對有過敏史的患者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。

（2）處理

根據過敏反應的程度給予對癥處理。①輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫生，根據醫囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；④循環衰竭者給予抗休克治療；⑤監測生命體征變化。

（三）溶血反應

溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血。

1.血管內溶血

（1）原因

①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發生快，一般輸入10-15ml血液即可出現癥狀，后果嚴重；②輸入了變質的血液：輸入前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。（2）臨床表現

輕重不一，輕者與發熱反應相似，重者在輸入10-15ml血液時即可出現癥狀，死亡率高。通常可將溶血反應的臨床表現分為以下三個階段：

第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。

第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等。

第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。（3）護理

1）預防

①認真做好血型鑒定與交叉配血試驗；②輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發生；③嚴格遵守血液保存規則，不可使用變質血液。

2）處理

一旦發生輸血反應，應進行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。④雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在血液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，監測每小時尿量，并做好記錄。若發生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

2.血管外溶血

多由Rh系統內的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統血型反應中，絕大多數是由D抗原與其相應的抗體相互作用產生抗原抗體免疫反應所致。反應的結果使紅細胞破壞溶解，釋放出來的游離血紅蛋白轉化為膽紅素，經血液循環至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發生溶血反應，但輸血2-3周后體內即產生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性的血液，即可發生溶血反應。Rh因子不合所引起的溶血反應較少見，且發生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發生，癥狀較輕，有輕度的發熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

（四）與大量輸血有關的反應

大量輸血一般是指在24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關的反應有循環負荷過重、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。

1.循環負荷過重

即肺水腫，其原因、臨床表現和護理同靜脈輸液反應。2.出血傾向

（1）原因

長期反復輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）臨床表現

表現為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血。（3）護理

①短時間內輸入大量庫存血時，應密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；②嚴格掌握輸血量，每輸庫存血3-5個單位，應補充1個單位的新鮮血；③根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。

3.枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因

大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降。

（2）臨床表現

患者出現手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現Q-T間期延長，甚至心搏驟停。

（3）護理

遵醫囑常規每輸庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。預防發生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞，細菌污染反應，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等。因此，嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防上述輸血反應的關鍵。

【目標檢測】

1.患者王某，靜脈補液1000ml，50滴/分，從上午8時20分開始，估計何時可滴完 A.上午11時 B.中午12時20分 C.下午1時20分 D.下午2時 E.下午2時20分 2.某患者顱內壓增高癥狀明顯，醫囑靜脈滴注甘露醇250ml，30分鐘滴完，每分鐘應滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪項不是大量快速輸血的反應

A.心臟負荷過重 B.出血傾向 C.高血鈣 D.枸櫞酸中毒 E.高熱量飲食 4.輸入血制品前不需要進行血型鑒定和交叉配血試驗的是

A.濃集紅細胞 B.紅細胞懸液 C.洗滌紅細胞 D.全血 E.血漿

5.靜脈輸液過程中患者感覺胸部不適，隨即發生呼吸困難、嚴重發紺，心前區聽診聞及持續響亮的“水泡音”，你認為是

A.急性肺水腫 B.空氣栓塞 C.超敏反應 D.發熱反應 E.溶血反應

【參考答案】 1-5 C D C E B

【參考文獻】

1.錢曉路，桑未心.2011.臨床護理技術操作規程.北京：人民衛生出版社.2.衛生部等.2011.臨床護理實踐指南.北京：人民衛生出版社.3.程紅纓.2010.基礎護理技術操作教程.北京：人民軍醫出版社.4.李小寒，尚少梅主編.2012.基礎護理學.第5版.北京：人民衛生出版社.