第一篇：靜脈輸液和輸血法最終版

靜脈輸液與輸血

第一節 靜脈輸液法

靜脈輸液：是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。

一、靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因導致的脫水、酸堿平衡失調等病人。

2.補充營養，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴重感染等病人。

4.補充血容量，改善微循環，維持血壓。常用于搶救嚴重燒傷、大出血、休克等病人。

5.輸入脫水劑，降低顱內壓，達到利尿消腫的目的。

二、常用的溶液及其作用

（一）晶體溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

2.等滲電解質溶液 供給水分、電解質，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉等溶液。

3.堿性溶液 可糾正酸中毒，調節酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

4.高滲溶液 用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

（二）膠體溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分兩種：①中分子有旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環和組織灌注量，防止血栓形成。

2.代血漿 增加血漿滲透壓及循環血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時與全血共用。

（3）血液制品

輸入后能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血漿蛋白等。

（三）靜脈營養液

用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質。常用復方氨基酸、脂肪乳劑等。

輸入溶液的種類和量應根據患者體內、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。補鉀的“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過40mmol/L）;不宜過快（不超過20-40mmol/L）；不宜過多；不宜過早（見尿補鉀）。

三、常用輸液部位

（一）周圍淺靜脈

上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網：下肢常用的淺靜脈有：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網。

（二）頭皮靜脈

較大的頭皮靜脈有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈

（三）鎖骨下靜脈和頸外靜脈

常用于中心靜脈插管

四、常用靜脈輸液法

按照輸入的液體是否與大氣相通，可以靜脈輸液分為密閉式靜脈輸液和開放式靜脈輸液；按照進入血管通道器材所到達的位置，分為周圍靜脈輸液和中心靜脈輸液。

（一）周圍靜脈輸液法：

1.操作要點

（1）密閉式輸液法：

1）排氣，液面達茂菲滴管內液面達1／3～1／2滿。

2）選擇穿刺部位，在穿刺點上方6-8cm處扎止血帶。

3）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。

4）穿刺成功后，“三松”（松開止血帶和調節器，囑病人松拳）。

5）調節滴速：一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。

（2）開放式輸液法：能靈活變換輸液種類及數量，根據病情隨時加入各種藥物，但易被污染。常用于手術病人、搶救危重病人及病兒等。有幾個操作要點：

1）使用輸液瓶前，倒入30～50ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應。

2）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加入大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。

（3）靜脈留置針輸液法：可減少穿刺的次數，有利于保護靜脈；同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

1）在穿刺點上方8-10cm處扎止血帶。

2）消毒皮膚，消毒范圍大于5cm。

3）以15°～30°角直接刺入血管。

4）用無菌透明敷貼妥善固定導管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

5）正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

6）注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

（二）頸外靜脈插管輸液法

1.目的

（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。

（2）周圍循環衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。

（3）長期靜脈內滴注高濃度的、刺激性強的藥物，或采用靜脈營養療法的病人。

2.在下頜角與鎖骨上緣中點聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣進針。

3.注意事項：

（1）置管后，如發現硅膠管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

（2）每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚。

（3）拔管時，應注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。

注意事項

1）嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。

2）根據病情需要合理安排輸液順序，并根據治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

3）對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時例外）。

4）輸液前要排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。

5）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。

6）嚴格掌握輸液的速度。

7）輸液過程中要加強巡視。

四、輸液速度的調節

（一）調節輸液速度的原則

1.輸液速度應根據病人的年齡、病情、藥物性質進行調節；對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當加快。

2.一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

（二）輸液速度的計算

輸液過程中，溶液每毫升的滴數（滴／毫升）稱為該輸液器的滴系數。各廠家生產的輸液器滴系數不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：

1.已知輸入液體的總量和預計輸完所用的時間，求每分鐘滴數。

每分鐘滴數＝液體的總量（ml）×滴系數（滴／毫升）／輸液所用時間（min）

2.已知輸入液體的總量和每分鐘滴數，求輸完液體所用的時間。

輸液所用時間（h）＝液體的總量（ml）×滴系數（滴／毫升）／每分鐘滴數（滴／分）×60（min）

（三）輸液泵

嚴格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。

五、常見輸液故障和處理

（一）溶液不滴

1.針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，出現局部腫脹、疼痛；應拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁：表現為液體滴入不暢或不滴，沒有腫脹、疼痛感；應調整針頭位置或適當變換肢體位置。

3.針頭阻塞：表現為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應拔針并更換針頭，重新穿刺。

4.壓力過低：例如輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環不良所致；應可適當抬高輸液架高度，或放低病人肢體。

5.靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環境中，或所輸入的藥液溫度過低，導致靜脈痙攣；可進行局部熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環。

（二）茂菲滴管內液面過高

1.如滴管側壁無調節孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內針頭露出液面，讓液面下降。

2.如滴管側壁有調節孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調節孔，讓液面下降。

（三）茂菲滴管內液面過低時

1.不論滴管側壁有無調節孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，等液面上升。

2.如滴管側壁有調節孔，還可以在夾閉以后，打開調節孔，等液面上升。

（四）茂菲滴管內液面自行下降

應檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

六、常見輸液反應及護理

（一）發熱反應

1.臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至1小時。患者表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

2.原因：常因輸入致熱物質所致。

3.護理措施

（1）為了預防病人發熱：應該嚴格執行查對制度和無菌操作原則。

（2）處理：病人出現發熱的時候，對于反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，并及時通知醫生；嚴重的病人應立即停止輸液，通知醫生，遵醫囑給與對癥處理。保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

（二）循環負荷過重（急性肺水腫）

1.臨床表現 在輸液過程中，病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

2.原因 1）由于輸液速度過快，在短時間內輸入液體量過多，導致循環血量急劇增加，心臟負荷過重。

2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

3.護理措施

輸液時一定要嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。

（1）發生肺水腫，要立即停止輸液，通知醫生。

（2）協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔。

（3）給病人濕化吸高流量氧（6-8L/min），進行強心、利尿、擴血管等治療；

（4）給予高流量吸氧，濕化瓶內放入20%～30%乙醇，可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂。

（5）遵醫囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。必要時進行四肢輪流結扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

（6）此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應慎用，貧血者應禁用。

（三）靜脈炎

1.臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

2.原因 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染。

3.護理措施

（1）針對發病原因，去除誘因。

（2）出現靜脈炎時立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）同時輔以中藥或理療等方法。

（四）空氣栓塞

1.臨床表現：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。

2.原因：由于輸液前管內空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞。

3.護理措施

（1）預防：去除病因。

（2）發生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫生，讓病人取左側臥位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力，而減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開肺動脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

（3）給予高流量氧氣吸入。

（4）有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。

（5）嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

第二節 靜脈輸血法

靜脈輸血：是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。

一、靜脈輸血的目的

1.補充血容量：增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。常用于血容量減少或休克的病人。

2.糾正貧血：促進攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴重貧血病人。

3.補充抗體、補體等血液成分：增加機體免疫力。常用于嚴重感染的病人等。

4.補充血漿蛋白：糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。

6、排除有害物質

二、靜脈輸血的原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。

2、無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。

3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體一產生抗體的情況。

三、血液制品的種類

血液制品包括全血和成分血。全血分為新鮮血（在4℃常用抗凝劑保養液中保存一周的血液）、庫存血（在4℃環境下可以保存2-3周），成分血的種類很多，有紅細胞、白細胞、血小板、血漿、白蛋白等。

四、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥

1、靜脈輸血的適應癥

各種原因引起的大出血（主要適應癥）、貧血或低蛋白血癥、嚴重感染、凝血功能障礙

2、靜脈輸血的禁忌癥

急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺衰竭、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態反應者。

五、靜脈輸血法

（一）輸血前準備

1.備血：根據醫囑認真填寫申請單，抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。要知道靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗；輸入血漿前須作血型鑒定，不用交叉配血。

2.取血：根據輸血醫囑，應與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血制品的種類及劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。

3.取血后：注意取出的血制品避免劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應在4小時內輸完。

4.回到病區后：在輸血前，應與另一護士再次核對。

5.知情同意:輸血前，應先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書。

（二）直接輸血法

1.這種方法適用于無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

2.要求在每50ml血液中加入抗凝劑3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。

3.操作要點：

（1）選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣使壓力維持在100mmHg左右。

（2）操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血。在連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以便減少出血。

（3）從供血者靜脈內抽血不可過急過快，向病人靜脈內推注也不可過快，并隨時觀察雙方的情況，傾聽主訴。

（三）間接輸血法

操作要點：

（1）輸血前后和輸兩袋血液之間都要輸入少量的0.9%氯化鈉溶液，輸血前后是為了避免浪費血液，在兩袋之間是為了避免不良反應。

（2）兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。

（3）調節輸血速度，開始10分鐘要慢，應少于20滴／分；觀察15分鐘后，如無不良反應，再根據病情需要調節滴速，成人一般40～60滴／分，老人及兒童酌減。

（四）注意事項：

1.采血時每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。

2.庫存血輸入前必須認真檢查其質量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

3.血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質，出現血液凝集或溶解。

4.在取血和輸血的過程中，要嚴格執行無菌操作及查對制度。

5.輸血前后和輸兩袋血液之間都要輸入少量的0.9%氯化鈉溶液，以防發生不良反應。6.嚴格掌握輸血速度，輸血過程中應加強巡視。

六、常見輸血反應及護理

（一）發熱反應

發熱反應的表現和處理方式和輸液反應相同。

（二）過敏反應

1.原因

（1）如果病人為過敏體質或所輸入的血液中含有致敏物質可以導致過敏反應發生。

（2）當病人反復多次輸血時，體內已產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發生相互作用也可以導致過敏反應發生。

2.臨床表現

過敏反應的癥狀出現越早，反應越嚴重；輕者表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹。也可出現血管神經性水腫，表現為眼瞼、口唇水腫；嚴重的可以因喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

3.護理措施

（1）過敏反應預防：①例如讓供血者在獻血前4小時內，不吃富含蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食；而且不宜服用易致敏的藥物。②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物。

（2）發生過敏反應時，輕者可減慢滴速，重者應立即停止輸血，及時通知醫生。進行對癥處理，例如打開氣道、抗過敏等，抗過敏可以使用0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。

（三）溶血反應

1.在通常輸入10～15ml血后，病人即可出現癥狀。按其臨床表現可分為三個階段：

（1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

（2）中間階段：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

（3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入到腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現急性腎衰竭癥狀，表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。

2.發生溶血反應的原因主要是ABO血型或Rh血型不合，或輸入了變質的血導致的。

3.護理措施

（1）預防：去除致病原因。

（2）一旦發生，立即停止輸血，通知醫生，進行緊急處理；保留余血，并采集病人血標本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。

（3）維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。

（4）保護腎臟：做雙側腰部封閉，或用熱水袋熱敷。

（5）堿化尿液：給碳酸氫鈉堿化尿液，促進血紅蛋白排出。

（四）大量輸血后反應

大量輸血是指24小時內緊急輸血量大于或相當于病人的血液總量。大量輸血后常發生肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒和高鉀血癥等。

1.肺水腫（心臟負荷過重）其臨床表現、原因及護理措施與靜脈輸液反應相同。

2.出血傾向

（1）原因：長期反復輸入庫存血或短時間大量輸入庫存血所引起。因為庫存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導致出血。

（2）臨床表現：（1）病人的皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現大塊瘀斑、手術傷口或切口處滲血、牙齦出血等。

（3）護理措施：1）預防出血傾向：應該在輸大量庫存血的同時，間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子。2）密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征、意識狀態的改變，以防腦出血。

3.枸櫞酸鈉中毒反應

（1）因為庫存血中含有枸櫞酸鈉，大量輸入庫存血時，枸櫞酸鈉與血中游離鈣結合，使血鈣下降，導致病人發生低鈣的表現。例如手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

（2）護理措施：預防中毒反應可以在每輸入庫存血超過1000ml以上時，給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1Oml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發生。②嚴密觀察病情變化及病人輸血后的反應。

4.大量輸血時因為庫存血隨保留時間的延長，出現酸性增加，鉀離子濃度升高，導致酸中毒和高鉀血癥。

（五）其他反應：空氣栓塞，肝炎、性病等傳染性疾病、細菌污染反應。

第二篇：靜脈輸液和輸血法

第九章

靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質及酸堿平衡失調、恢復內環境穩定狀態的重要措施；通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。熟練掌握及準確地運用靜脈輸液與輸血的有關知識和技能，對治療疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一節

靜脈輸液法

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

【用物】 10%

1、基礎治療盤：無菌持物鉗、碘伏、70%乙醇、砂輪、剪刀、啟瓶器、棉簽、彎盤。

2、輸液盤：碘伏、止血帶、敷貼、頭皮針、棉簽、彎盤，必要時備膠布、夾板、繃帶。

3、其他：遵醫囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架、帶輸液卡核對床號、姓名，評估病人情況，向病人解釋輸液的目的及注意事項。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備敷貼。4

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。5

5、檢查輸液器后關閉調節器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸液管內有無空氣。5

9、選擇合適靜脈，扎好止血帶，常規消毒皮膚。3

10、再次核對及排氣，關閉調節器，對光檢查確無氣泡，取下針套。囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。9

11、松開止血帶，囑病人松拳，打開調節器，待液體滴入暢通后，用敷貼固定針頭。5

12、取下止血帶，根據病情、年齡及藥物性質調節輸液速度。5

13、再次核對，記錄輸液的時間、滴速、簽全名，掛于輸液架上。5

14、協助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交代輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

15、清理用物。洗手，取口罩。3

16、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應，耐心聽取病人的主訴，查看輸液滴速，遵醫囑及時更換液體。3

17、輸液完畢，攜拔針盤（治療盤、棉簽、彎盤）至病人床旁，核對床號、姓名、藥物，揭敷貼，關調節器，取無菌干棉簽按壓穿刺點上方，快速拔針，按壓片刻至無出血。3

18、整理床單位，詢問需要。3

19、處理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成時限12min以內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1）補充水和電解質，維持酸堿平衡。0.5（2）補充營養，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。0.5（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。0.5（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環。0.5

2、注意事項

（1）嚴格執行無菌操作原則及查對制度。0.5（2）注意藥物配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應在確知針頭已刺入靜脈內時再加藥。0.5（3）根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療效果。輸液瓶內需加入藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。0.5（4）根據病情及藥物性質選擇合適靜脈，長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始（搶救時可例外）。0.5（5）輸液前，輸液管內空氣要排盡，輸液過程中，要及時更換液體，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓塞。0.5（6）連續輸液24小時者，需每天更換輸液器。0.5【綜合評分】

1.用物缺1項或不符合要求扣1分。2.儀表、服務態度1項不符合要求扣2分。3.操作程序按各項實際分值評分。4.操作程序顛倒一處扣1分。

5.認真執行三查七對，違反一處扣5分。6.違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7.無菌針頭污染未更換再次使用則此操作不得分。

8.輸液卡滴數與實際滴數不相符扣5分（滴數不超過±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及時觀察病人輸液情況扣5分。11.操作時間每超過規定時限的20﹪扣1分。第二節 靜脈留置針輸液法

靜脈留置針輸液是采用靜脈留置針技術將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。主要適用于長期輸液和靜脈穿刺困難者。

【用 物】 10﹪

1.基礎治療盤:同前。

2.輸液盤：碘伏、棉簽、止血帶、彎盤、一次性靜脈留置針、透明敷貼、膠布。

3.其他：遵醫囑備液體及藥物、輸液卡、一次性輸液器、注射器、瓶套、輸液架、手套一雙。

【操作程序】 75%

1、備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人或家屬做好解釋，評估病人情況，做好輸液前準備。3

2、備齊用物。擦凈藥液瓶，核對藥名、濃度、劑量及有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。備膠布。2

4、啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物。在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、加藥時間并簽名。3

5、檢查輸液器后關閉調節器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。2

6、整理治療臺。2

7、攜用物至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。2

8、掛輸液瓶與輸液架上，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸液管內有無空氣。3

9、檢查留置針型號及有效期，包裝是否完好。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡空氣。3

10、檢查并打開透明敷帖外包裝。選擇合適的血管，在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。3

11、戴手套，旋轉松動留置針外套管。再次核對并排盡空氣，關閉調節器，取下針套。4

12、左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，囑病人握拳，在血管上方使針頭與皮膚呈15~30度角進針。5

13、見導管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2cm。3

14、左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內。3

15、松止血帶，囑病人松拳，打開調節器，待液體滴入通暢后，撤去針芯。用透明敷貼作密閉式固定導管。用注明日期、時間、簽名的小膠布再次固定留置針管。將頭皮針管彎曲后用膠布固定。6

16、穿刺完畢后，脫下手套，取下止血帶，根據病情、年齡和藥物性質調節輸液速度。3

17、再次核對輸液卡上記錄輸液的時間、滴速、簽全名。3

18、協助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交待輸液中的注意事項，將呼叫器置于易取處，詢問病人需要。3

19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在輸液過程中加強巡視，密切觀察有無輸液反應及穿刺部位情況，耐心聽取病人的主訴，查看滴數，遵醫囑及時更換液體。在護理記錄單上記錄靜脈留置針的穿刺部位、日期及時間。5

21、輸液完畢，洗手、戴口罩，攜帶封管盤（5ml注射器內抽封管液2~5ml、棉簽、彎盤）至病人床旁。核對床號、姓名、藥物。3

22、關閉調節器，將抽有封管液的注射器連接頭皮針，先拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在肝素帽內，緩慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml時邊推針邊推藥，并用小夾子在靠近靜脈端卡住延長管后拔出針頭。3

23、停止輸液時，需拔管。（1）先取膠布，在揭開無菌敷貼。（2）取無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點至無出血。2

24、整理床單位，詢問需要。1

25、處理用物。1

26、洗手，取口罩，記錄。2 【操作速度】

完成穿刺時間限15min以內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5% 注意事項

（1)嚴格執行查對制度和無菌操作原則。1（2)選擇彈性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。對能下地活動的病人，避免在下肢置管。1（3)輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。1（4)靜脈留置針一般可以保留3~5天，最好不超過7天。避免穿刺點及周圍被污染。1（5)每次輸液后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化。詢問病人有無不適，如有異常情況及時撥出導管，對局部進行處理。1 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

2、儀表、服務態度1項不符合要求扣2分。

3、操作程序按各項實際分值評分。

4、操作程序顛倒一處扣1分。

5、認真執行三查七對，違反一項扣5分。

6、違反無菌原則或注射原則一處扣5分。

7、針頭污染未更換而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及時觀察病人輸液情況扣5分。

10、輸液卡滴數與實際輸液滴數不相符扣5分。（滴數不超過±10滴）

11、操作時間每超過規定時限的20%扣1分。

第三節 靜脈輸血法

【用物】 10%

1、一次性輸血器及頭皮針一套、輸液架、生理鹽水、皮套、血液制品（保存在儲血袋中）、血性檢驗單、交叉配血試驗結果單、血型牌，手套一雙。

2、輸液盤：同密閉式輸液用物。【操作程序】 75% 1.備好輸液架，帶輸液卡核對床號、姓名，向病人說明目的，評估病人情況，做好輸血前準備。3 2.準備用物，由二人核對血型檢驗單及儲血袋上的標簽（血型、血袋號、血液種類、血量、有無凝集反應、病人床號、姓名、住院號）。5 3.檢查儲血袋有效期、血液質量及輸血裝置是否完好。3 4.擦凈生理鹽水藥瓶，核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口、瓶體、瓶內液體。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。備好敷貼。2 6.啟開液體平鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞。2 7.檢查輸血器后關閉調節器，將輸血管和通氣管針頭取出同時插入瓶塞至針頭根部。3 8.攜用物至病人床旁，核查床號、姓名、藥物。2 9.掛輸液瓶于輸液架上，檢查頭皮針將其與輸血器相連接，排盡空氣，關閉調節器，檢查輸 血管內有無空氣。4 10.3 11.再次核對及排氣，關閉調節器，對光檢查確無氣泡，取下選擇合適的靜脈，扎好止血帶，常規消毒皮膚。

針套，囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后。將針頭平行送入少許。6 12.松開止血帶，囑病人松拳，放開調節器，待液體滴入通暢后，用敷貼固定針頭。13.3 14.取儲血袋再次核對無誤后，以手腕旋轉動作輕輕將血液搖取下止血帶，根據病情、年齡調節輸液速度。

勻。15.戴手套，打開儲血袋封口，常規消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內，緩慢將儲血袋倒掛在輸液架上。4 16.調節滴入速度，開始血液輸入速度宜慢，觀察15min，如無不良反應，根據病情調節滴速。脫手套，再次核對，記錄輸血時間、滴速，簽全名，掛血型牌。6 17.向病人和家屬交代有關注意事項，將呼叫器置于易取處。詢問病人需要，整理床單位。4 18.3 19.2 20.輸血完畢，繼續輸入生理鹽水，是輸血器內的血液全部輸輸血過程中要經常觀察病人有無輸血反應。清理用物。洗手、取口罩。

入體內，拔針。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成時間限18min內。

【儀表】 5% 【服務態度】 5% 【理論要點】 5%

1、目的

（1)補充血容量，用于失血失液引起的血容量減少或休克病人。清理用物，做好輸血記錄。詢問病人需要，整理床單位。0.5（2)糾正貧血，用于血液系統疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供給血小板和各種凝血因子。0.5（4)輸入抗體、補體，增強機體免疫能力，用于嚴重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥的病人。0.5 2注意事項

（1）嚴格執行無菌操作原則和查對制度。0.5（2）輸血時必須兩人核對無誤方可輸入。0.5（3）輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血液之間需輸入少量生理鹽水。0.5（4）輸血時，血液內不得隨意加入其他藥品，如含鈣劑，酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）輸血過程中，應密切觀察有無疼痛，有無輸血反應，如有嚴重反應，應立即停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。0.5 【綜合評分】

1、用物缺一項或不符合要求扣1分。

第三篇：16-靜脈輸液和輸血法)

護士執業資格考試復習題

（十二）靜脈輸液和輸血法

A1 型題

1.靜脈輸入25％甘露醇可達到（）

A.供給熱能 B.利尿脫水 C.供給電解質

D.增加血漿膠體滲透壓 E.維持酸堿平衡

2.靜脈輸液的目的不包括（）

A.補充營養，供給熱能 B.輸入藥物，治療疾病

C.糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡 D.增加血紅蛋白，糾正貧血

E.增加血容量，維持血壓

3.輸入下列哪種溶液速度宜慢（）

A.低分子右旋糖酐 B.5％葡萄糖溶液 C.升壓藥

D.抗生素 E.生理鹽水

4.頭皮靜脈不包括（）

A.額靜脈 B.顳淺靜脈 C.頭靜脈 D.枕靜脈 E.耳后靜脈

5.輸液注意事項中哪項錯誤（）

A.根據病情安排輸液順序 B.輸液過程中加強巡視

C.加入藥物注意配伍禁忌 D.硅膠管內有回血，須及時用稀釋肝素溶液

沖注

E.需12h連續輸液者，應每 2天更換一次輸液器

q6.7.輸液中發熱反應的覺原因是（）

A.輸入液體過多 B.輸入速度過快 C.輸入致熱物質

D.輸液時間過長 E.輸入高濃度、刺激性強藥液

8.發生肺水腫時用20％～30％乙醇濕化吸氧，其作用（）

A.降低肺泡表面張力 B.增加肺泡表面張力 C.降低肺泡內泡沫表面張力

D.增加肺泡內泡沫表面張力 E.增加肺泡內壓力

9.血液病病人最宜輸入（）

A.庫血 B.新鮮血 C.血漿 D.清蛋白 E.水解蛋白

10.輸血目的不包括（）

A.增加血紅蛋白，促進攜氧功能 B.增加清蛋白 C.供給各種凝血因子

D.補充水和電解質，維持酸堿平衡 E.補充血容量，增加心排出量

11.關于直接輸血哪項錯誤（）

A.常用于嬰幼兒少量輸血 B.此過程由三位護士協作完成C.直接輸血150ml需加4％枸櫞酸鈉5ml D.需同時消毒供血者和受血者皮膚

E.更換注射器時不拔出針頭

12.病人輸血后出現皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應考慮（）

A.過敏反應 B.枸櫞酸鈉中毒反應 C.細菌污染

D.溶血反應 E.發熱反應

13.輸血反應中最嚴重的一種反應是（）

A.過敏反應 B.肺水腫 C.細菌污染 D.溶血反應 E.發熱反應

A2 型題 14.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數為15），從上午 8時20分開

始，估計何時滴完（）

A.上午11時 B.中午12時20分 C.下午1時20分

D.下午2時 E.下午2時20分

15.病人史某，上午8時開始輸液1500ml（滴系數為15），預計下午2 時30分

在B超前滴注完畢，應調節滴速為每分鐘（）

A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴

16.病人李某，在輸液過程中感到胸悶異常不適，并出現呼吸困難和嚴重發紺，心前區聽診可聞及一個響亮持續的“水泡聲”，應考慮（）

A.過敏反應 B.發熱反應 C.肺水腫 D.空氣栓塞 E.右

心衰竭

17.病人文某，需輸血治療，下列操作哪項錯誤（）

A.作血型鑒定和交叉配血試驗 B.須兩人進行“三查”、“八對”

C.勿劇烈震蕩血液 D.庫血溫度低可在陽光下放置15～

20min后再輸入

E.輸血前，先靜脈滴注生理鹽水

18.病人林某，輸入15min后感覺頭帳，四肢麻木，腰背酸痛，血壓下降，下列

處理措施中哪項錯誤（）

A.熱水袋敷腰部 B.觀察血壓、尿量 C.余血送驗作血型鑒定和交叉

試驗

D.減慢輸血速度 E.立即通知醫生

A4 型題

（1）病人夏某，30歲，宮外孕破裂致大出血而入院。體檢：面色蒼白、脈搏

140次/分、血壓60/40 次mmHg，急需大量輸血。

19.病人輸血的目的（）

A.補充血容量 B.增加血紅蛋白 C.補充凝血因子

D.增加清蛋白 E.增加營養

20.為防止發生過敏反應，輸血前皮下注射抗過敏藥物，下列皮下注射操作哪項

錯誤（）

A.注射部位常規消毒 B.進針部位在三角肌 C.針頭與皮膚呈30°～

40°角進針

D.抽吸無回血后推藥液 E.注射畢，用干棉簽輕壓進針處，快速拔針

21.3天后，病人在輸液中，突然出現咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣

痰。請判斷可能出現（）

A.發熱反應 B.過敏反應 C.靜脈炎 D.循環負荷過重 E.空氣

栓塞

B1 型題

22.濃縮白蛋白注射液的作用（）

A.供給熱能 B.改善微循環 C.調節酸堿平衡 D.擴充血容量 E.維持

膠體滲透壓

23.中分子右旋糖酐的作用（）

A.供給熱能 B.改善微循環 C.調節酸堿平衡 D.擴充血容量 E.維持

膠體滲透壓

24.與長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液有關（）A.潛在并發癥：肺水腫 B.潛在并發癥:靜脈炎 C.潛在并發癥：肺

栓塞

D.潛在并發癥;出血傾向 E.潛在并發癥：體溫過高

25.與大量空氣經靜脈輸液管進入血液循環有關（）

A.潛在并發癥：肺水腫 B.潛在并發癥:靜脈炎 C.潛在并發癥：肺

栓塞

D.潛在并發癥;出血傾向 E.潛在并發癥：體溫過高

26.肺水腫病人濕化給氧可用（）

A.20～30％乙醇 B.95％乙醇 C.0.9％氯化鈉

D.10％葡萄糖酸鈣 E.1％普魯卡因

27.輸液引起靜脈炎，局部熱敷用（）

A.20～30％乙醇 B.50％ C.0.9％氯化鈉

D.10％葡萄糖酸鈣 E.1％普魯卡因

28.彌漫性血管內凝血（DIC）宜用（）

A.新鮮血 B.庫血 C.新鮮血漿 D.白細胞濃縮懸液 E.纖

維蛋白原

29.凝血因子缺乏者宜用（）

A.新鮮血 B.庫血 C.新鮮血漿 D.白細胞濃縮懸液 E.纖

維蛋白原

X 型題

30.下列哪種情況應予輸血（）

A.凝血功能障礙 B.急性大出血 C.嚴重貧血

D.急性肺水腫 E.血栓性靜脈炎

31.大量輸血反應包括（）

A.肺水腫 B.細菌污染反應 C.出血傾向

D.枸櫞酸鈉中毒反應 E.溶血反應

參考答案

1.B 2.D

3.C

4.C

5.E

6.B 7.C

8.C

9.B 10.D 11.C

12.A

13.D

14.C

15.E 16.D

17.D 18.D 19.A 20.B 21.D 22.E 23.D 4.B 25.C 26.A 27.B 28.E

29.C

30.ABC

31.ACD

A1型題

1.輸液過程中導致靜脈痙攣的原因是（）A.輸液速度過快 B.液體注入皮下組織

C．針頭阻塞 D.患者肢體抬舉過高

E.輸入的藥液溫度過低

2．靜脈輸液引起發熱反應的常見原因是輸入液體（）

A.量過多 B.速度過快 C.溫度過低 D.時間過長 E.制劑不純

3.發揮藥效最快的給藥途徑是()A.靜脈注射 B.皮下注射 C.口服 D.外敷 E.吸入 4.靜脈輸液時茂非滴管內的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛的太高 B.輸液速度過快 C.環境溫度太低 D.患者肢體擺放不當 E.滴管或滴管以下導管有漏氣

5.對嚴重燒傷，大出血，休克患者采用靜脈輸液治療的目的是（）A.補充水分及電解質 B.補充營養,供給熱量

C.輸入藥物，治療疾病 D.增加循環血量，改善微循環 E.改善心臟功能

6.血液病患者最適用的血制品是（）

A.新鮮血 B.庫存血 C.纖維蛋白原 D.新鮮血漿 E.冰凍血漿

A2型題

1.患者男性，78歲。因上呼吸道感染誘發慢性阻塞性肺病急性發作，入院后給予抗感染，平喘，祛痰治療，輸液總量為800毫升，計劃5小時輸完，輸液器滴系數為15，每分鐘滴數為（）

A.30滴 B.35滴 C.40滴 D.45滴 E.50滴

2.患者男性，45歲，護士為其靜脈注射25%的葡萄糖溶液時，患者自述疼痛，推注時稍有阻力，推注部位局部隆起，抽無回血，此情況應考慮是（）

A.靜脈痙攣 B.針頭部分阻塞 C.針頭滑出血管外

D.針頭斜面緊貼血管壁 E.針頭斜面部分穿透血管壁

3.護士為患者輸液過程中，因操作不當，導致氣體進入血液循環，引起空氣栓塞，屬于（）

A.無心之過 B.難免發生 C.違反規章制度 D.不可避免的 E.違反操作規程

4.患者男性，65歲，確診肺心病20余年，今晨因呼吸困難伴喘息加重，急診入院，輸液過程中，突然出現胸悶，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺滿布濕羅音，心率快且律不齊，該患者可能發生（）

A.心絞痛 B.心肌梗死 C.過敏反應 D.肺栓塞

E.急性肺水腫

5.患者女性，18歲，因急性淋巴細胞白血病，行靜脈輸血治療，輸血約15毫升后，主訴頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛及胸悶，繼而出現醬油色尿及黃疸，此時患者可能發生（）

A.空氣栓塞 B.急性肺水腫 C.溶血反應

D.枸櫞酸鈉中毒反應 E.過敏反應

6.患者女性，32歲，貧血嚴重。醫囑為該患者靜脈輸血，其治療目的是（）A.補充血容量 B.增加白蛋白 C.補充血紅蛋白

D.排出有害物質 E.補充抗體和補體

7.患兒男性，8歲，兩周前有上呼吸道感染史，近日出現畏寒，發熱，全身皮膚黏膜出血，并有大片瘀斑，實驗室檢查血小板計數18*109/L，出血時間延長。對此患兒采取靜脈輸血治療的目的是（）

A.補充血容量 B.糾正貧血 C.供給血小板

D.輸入抗體補體 E.增加白蛋白

8.患者女性，68歲，因乳腺癌住院化療，為其輸液過程中，患者出現呼吸困難，聽診心前區有響亮的“水泡音”，患者可能發生空氣栓塞，空氣栓塞的部位部位是在()A.主動脈入口 B.肺動脈入口 C.肺靜脈入口 D.上腔靜脈入口 E.下腔靜脈入口

9.患者女性，74歲，輸液過程中發生肺水腫，吸氧時需用20%~30%乙醇濕化，其目的是（）

A.減低肺泡表面張力 B.消毒吸入的氧氣 C.使患者呼吸道濕潤 D.使痰液濕薄，易咳出

E.減低肺泡內泡沫表面張力

第四篇：靜脈輸液與輸血

組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、臨床補液原則

1、先膠后晶、先鹽后糖

2、先快后慢

3、寧酸勿堿、寧少勿多

4、補鉀四不宜

二、周圍靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法

三、頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術要求較高，一般由麻醉師或有經驗的醫生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫用人體硅膠管插入靜脈內。該管的特點：質軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內停留較長時間 【適應癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

③長期靜脈內滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】

1、嚴格執行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發生。

2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。

3、輸液過程中加強巡視。

4、防止硅膠管內發生凝血。

5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。

四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。【適應癥】

①長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養液體及電解質的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長時間接受化療的患者

④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內起搏導管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處 【注意事項】

1、嚴格執行無菌操作及查對制度

2、準確選擇穿刺點

3、射管時避免硅膠管全部射入體內

4、退針時防止硅膠管被吸入

5、輸液過程中加強巡視

6、防止硅膠管內發生凝血

7、穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒

五、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢

3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環不良所致。處理方法：適當調高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內液面過高

（三）茂菲滴管內液面過低

（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降

六、常見輸液反應及護理

七、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1-15微米，少數加大微粒可達50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液過程中預防微粒污染的措施：

①對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數目也隨之增加。②在開啟安瓿前，以75％酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內負壓吸引作用致藥液污染微粒數。③抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。

④抽藥的空針不能反復多次使用，因使用次數越多，微粒的數量也越多。

⑤向輸液瓶內加藥或注射時，應將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

⑥臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-l2號，其針徑0.9-1.2mm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1.2mm，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。

⑧橡皮膠塞的使用操作中應盡量減少瓶塞的穿刺次數。

八、輸液泵的應用

輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。

適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。

（一）輸液泵的分類及特點

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩、均衡、精確，體積小、充電系統好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內徑的影響，輸注劑量準確。

（2）滴數控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數調整輸入的液體量，可準確計算滴數。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用于醫院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

第二節 靜脈輸血

靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內的方法。

正常人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過全身血量的10％，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。

一、靜脈輸血的目的及原則

二、血液制品的種類

三、靜脈輸血的適應癥和禁忌癥

四、血型及交叉配血試驗

五、靜脈輸血的方法

（一）輸血前的準備

1、備血：根據醫囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。

2、取血：憑提血單取血，護士應與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、取血量、采血日期，同時檢查血液質量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無凝塊。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]

3、輸血之前與病室另一護士再次核對上述內容，確認無誤后方可輸入。

4、輸血前輕輕轉動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應，庫存血應在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。

5、輸血前后及兩瓶之間，應輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發生凝集反應。不能用復方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。

6、血液內不能隨便加藥，防止溶血或凝集。

7、密切觀察輸血過程中病人反應。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應后再行處理。

8、輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應，可調整到正常滴速。

（二）輸血法

六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血

（二）成分輸血

1、定義：成分輸血（component transfusion）是根據患者需要，使用血液分離技術，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據患者需要，輸入血液的一種或多種成分。

2、注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內輸入體內； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監護； ⑤先輸成分血，后輸全血

七、常見輸血反應及護理

第五篇：第十四章 靜脈輸液和輸血法執業考題

第十四章

靜脈輸液和輸血法

A1 /A2型題

1．靜脈輸液、輸血時液體輸入是利用 A．負壓原理 B．正壓原理 C．虹吸原理 D．空吸原理

E．液體靜壓原理

2．輸液時，與認真檢查液體質量無關的項目是 A．檢查地點光線充足 B．輸液器包裝完好 C．容器瓶口無松動

D．藥液無沉淀、無混濁、無變色 E．容器無裂紋或破損 3．屬于膠體溶液的一項是 A．5％葡萄糖溶液 B．山梨醇

C．706代血漿 D．5％碳酸氫鈉 E．甘露醇

4．中分子右旋糖酐的主要作用是 A．維持酸堿平衡 B．補充營養和水分

C．提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量 D．補充蛋白質 E．降低血液粘稠度，改善微循環 5．靜脈輸液時輸入5％碳酸氫鈉的目的是 A．擴充血容量 B．供給電解質

C．調節酸堿平衡 D．維持膠體滲透壓 E．改善微循環

6.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面自行下降的原因是 A．室溫低

B．病人肢體位置不當 C．輸液速度過快 D．壓力過大

E．滴管漏氣或有裂縫

7.靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時護士應 A．改變針頭位置

B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶 D．局部熱敷 E．加壓輸液

8.輸液速度可適當加快的情況是

A．嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者 B．輸入升壓藥物 C．靜脈補鉀 D．風濕性心臟病 E．1歲幼兒

9.輸液發生發熱反應的原因不包括 A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底 B．藥物刺激性強

C．無菌操作不嚴格 D．輸液器被污染 E．輸入藥物制品不純

10.輸液時發生靜脈炎，錯誤的護理措施是 A．患肢制動

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

11.靜脈輸液時導致靜脈炎的原因不包括 A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內留置導管時間過長 C．無菌操作不嚴格 D．長期輸入刺激性強藥物

E．輸液速度過快

12.預防空氣栓塞的措施不包括 A．排盡輸液導管內空氣 B．溶液滴盡前應及時拔針

C．輸液中要及時更換輸液瓶

D．加壓輸液時應有護士在旁守候 E．應控制輸液總量

13.靜脈輸液引起急性肺水腫的最典型的癥狀是 A．發紺，煩躁不安 B．呼吸困難，兩肺可聞及干羅音 C．心前區可聞及響亮的、持續的水泡音 D．咳嗽，咳粉紅色泡沫痰 E．哮喘發作

14．關于開放式輸液不正確的一項是 A．添加溶液時溶液瓶不可觸及輸液瓶口 B．中途加藥時注射器針頭不需取下

C．應倒入少量無菌溶液沖洗輸液瓶和橡膠管 D．應排盡管內空氣

E．適用于危重、病情變化快病人 15.靜脈輸液的目的不包括

A．補充營養，供給熱能

B．糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水

E．增加血漿蛋白，糾正貧血 16.頸外靜脈輸液適應證不包括 A．長期輸液周圍靜脈不易穿刺 B．周圍循環衰竭需測中心靜脈壓 C．長期靜脈內滴注高濃度刺激性強的藥物 D．不能進食，需行靜脈內高營養治療者 E．臨時放入心內起搏器

17.輸血前準備工作中錯誤的一項是

A．需做血型鑒定和交叉配血試驗 B．需由兩人進行三查八對．

C．血液取出后應加溫后輸入，以防止病人不適 D．血液從血庫取出后勿劇烈震蕩 E．輸血前先靜脈滴入生理鹽水 18.有關庫血的描述，錯誤的一項是 A．庫血成分以紅細胞和血漿蛋白為主 B．在4℃冰箱內冷藏

C．大量輸入庫血時要防止高血鈣

D．大量輸入庫血時要防止酸中毒和高血鉀 E．庫血保存時間2～3周，保存時間越長其成分變化越大 19.以下關于靜脈輸血的敘述，錯誤的是 A．輸血前需兩人核對無誤方可輸入

B．在血中可加藥物防止過敏反應的發生

C．如血漿變紅，界限不清不能使用 D．每次只能為一位病人采血標本配血 E．兩袋血之間需輸入少量生理鹽水

20.直接輸血200ml，需加4%枸櫞酸鈉 A．5ml B．10ml C．15ml D．20ml E．25ml 21.防止輸血引起溶血反應，不正確的措施是 A．做好交叉配血試驗 B．輸血前認真查對 C．做好血型鑒定 D．嚴格執行血液保存原則 E．輸血前給抗過敏藥物

22．輸入異型血多少毫升即可發生溶血反應 A．10ml B．20ml C．30ml D．40ml E．50ml 23.預防病人大量輸血后，出現手足抽搐、血壓下降、出血傾向，應加用的藥物是

A．10％氯化鉀 B．5％碳酸氫鈉 C．11.2％乳酸鈉 D．10％葡萄糖酸鈣 E．異丙腎上腺素

24.輸血引起過敏反應的表現是 A．寒戰、發熱 B．手足抽搐

C．皮膚瘙庠、蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫 D．四肢麻木、腰背痛 E．咳粉紅色泡沫痰

25.預防輸血過敏反應，不正確的措施是 A．勿選用有過敏史者的獻血員

B．獻血前8h不宜進高蛋白質和高脂肪食物 C．獻血員宜用清淡飲食

D．獻血員宜用糖水

E．有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物 26.以下不屬于輸血傳播的疾病是 A．乙型肝炎 B．梅毒

C．瘧疾 D．艾滋病 E．肺結核 27.Rh因子所致的溶血反應是因為 A．Rh陽性者輸入Rh陰性血液 B．Rh陰性者初次輸入Rh陽性血液 C．Rh陰性者再次輸入Rh陽性血液 D．O型血Rh陰性初次輸入Rh陽性血液 E．AB型血Rh陽性輸入Rh陰性血液 28.使用冰凍血漿正確的方法是 A．置熱源上加溫融化后使用 B．加入100ml蒸餾水溶解后用 C．加入生理鹽水稀釋后用

D．放在37℃溫水中融化后用 E．加入等量3.8％枸櫞酸鈉后用 29．需要連續輸液者更換輸液器的時間為 A．兩天更換一次 B．三天更換一次

C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

30．靜脈輸液過程中發生空氣栓塞的部位是 A．主動脈入口 B．肺動脈入口

C．上腔靜脈入口 D．下腔靜脈入口 E．肺靜脈入口

31．輸液過程中導致靜脈痙攣的原因是

A．輸液速度過快

B．液體注入皮下組織 C．針頭阻塞 ’ D．患者肢體抬舉過高

E．輸入的藥液溫度過低

32．靜脈輸液引起發熱反應的常見原因是輸

入液體 A．量過多 B．速度過快 C．溫度過低 D．時間過長

E．制劑不純

33．血液病患者適用的血制品是 A．新鮮血 B．庫存血

C．纖維蛋白原 D．新鮮血漿 E．冰凍血漿

34．發生溶血反應后，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，常用 A．枸櫞酸鈉 B．氯化鈉

C．碳酸氫鈉 D．乳酸鈉

E．葡萄糖酸鈣

35．對糾正體內電解質失調有顯著效果的溶液是 A．濃縮白蛋白 B．右旋糖酐

C．晶體溶液 D．血漿 E．全血

36．對維持血漿膠體滲透壓、增加血容量、升高血壓有顯著效果的溶液是 A．林格液 B．生理鹽水

C．5％葡萄糖溶液 D．10％葡萄糖溶液

E．中分子右旋糖酐

37．患者大量輸入庫存血后容易出現 A．低血鉀

B．低血鈣 C．低血磷 D．高血鐵 E．高血鈉

38．使用前需放在37。C溫水中提溫的血液制品是 A．普通血漿

B．干燥血漿

C．冰凍血漿 D．新鮮血 E．庫存血

39．靜脈輸液時，茂菲滴管內的液面自行下降，原因是 A．輸液瓶掛得太高 B．輸液速度過快 C．環境溫度太低

D．患者肢體擺放不當

E．滴管或滴管以下導管有漏氣

40．對嚴重燒傷、大出血、休克患者采用靜脈輸液治療的目的是。A．補充水分及電解質 B．補充營養，供給熱量 C．輸入藥物，治療疾病

D．增加循環血量，改善微循環 E．改善心臟功能

41．方超，男，10歲，患急性白血病，為糾正病兒貧血最適合輸入的是 A．水解蛋白 B．庫血

C．新鮮血 D．新鮮冰凍血漿 E．血細胞

42．董女士，24歲。急性闌尾炎術后，需輸液2000ml，其輸液速度為50滴/分，其滴注所需要的時間為 A．6h B．7h C．8h D．9h E．10h 43．張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據醫囑進行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區可聞及一個響亮持續的“水泡聲”。護士應考慮發生的情況是 A．右心衰竭 B．發熱反應 C．過敏反應

D．肺水腫 E．空氣栓塞

44．李先生，26歲，因車禍導致肝破裂急診入院。病人面色蒼白、四肢厥冷、血壓65/40mmHg、脈搏150次/分，急需大量輸血。輸血過程中錯誤的護理措施是

A．嚴格查對制度 B．輸血開始15min內，速度宜慢

C．輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水 D．輸入血液內不得隨意加入藥液 E．輸血完畢不需再輸入生理鹽水

45．郭女士，34歲，因車禍致右股骨干骨折急診入院，因病人失血較多，遵醫囑輸血。在輸血過程中，病人出現手足抽搐、血壓下降、出血傾向。此病人可能出現的情況是

A．過敏反應 B．溶血反應 C．發熱反應 D．休克 E．枸櫞酸鈉中毒反應

46．王榮，女，39歲，宮外孕大出血，急診入院，入院時血壓80/50mmHg，為其輸血時，應選擇哪種溶液 A．0.9％氯化鈉溶液 B．代血漿

C．10％葡萄糖溶液 D．4％碳酸氫鈉溶液 E．復方氯化鈉溶液

47．汪榮，男，36歲，在輸液時因液體輸入過快發生了肺水腫，下列護理措施中不正確的是

A．立即通知醫生 B．立即停止輸液

C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量 D．低流量吸氧

E．選用血管擴張劑和強心劑

48．劉先生，男，24歲，因一氧化碳中毒住院，醫囑給予輸血治療，選擇最佳血液種類為

A．全血 B．血漿

C．濃縮紅細胞

D．血小板混懸液 E．白細胞混懸液

49．李女士，35歲，突然出現頭暈、頭疼，伴惡心、嘔吐，以高血壓、腦出血收住院，血壓190/110mmHg，立即給脫水劑治療，首選液體為 A．20％甘露醇 B．0.9％氯化鈉溶液 C．10％葡萄糖 D．復方氯化鈉 E．5％碳酸氫鈉 A3 /A4型題

（50～51題共用病例）

閻先生，37歲，因上呼吸道感染入院，遵醫囑給予補液抗感染治療。護士在巡視病房時發現輸液不滴，注射部位無腫脹，擠壓無回血，有阻力。

50．該病人可能發生了何種情況 A．針頭斜面緊貼血管壁 B．針頭堵塞

C．壓力過低 D．針頭滑出血管外 E．靜脈痙攣

51．正確的處理方法是 A．抬高輸液瓶

B．另選靜脈更換針頭重新穿刺 C．變換肢體位置 D．輸液局部濕熱敷

E．用力擠壓輸液管直至輸液通暢（52～53題共用病例）

張先生，36歲，因發熱、咳嗽入院治療。遵醫囑用0.9％氯化鈉溶液1000ml加青霉素800萬U靜脈滴注。

52．該病人輸液的目的是 A．補充血容量

B．控制感染 C．供給熱量 D．利尿消腫 E．補充水分和電解質

53．該病人輸液過程中錯誤的護理措施是 A．加強巡視及時更換輸液瓶 B．注意輸液管有無扭曲

C．觀察滴速是否合適

D．溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺 E．耐心聽取病人主訴（54～55題共用病例）

左女士，40歲，因急性再生障礙性貧血入院治療。實驗室檢查：RBC 2.0×10/L，Hb 6.0g/L，WBC 2.9×10/L，血小板50×10/L。

54．該病人最適宜靜脈輸注 A．新鮮血 B．新鮮冰凍血漿 C．5％血清蛋白液 D．濃縮白細胞懸液 E．庫血

55．輸血前準備工作中，錯誤的一項是 1

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A．需做血型鑒定和交叉配血試驗 B．血液從血庫取出后勿劇裂震蕩 C．需由兩人進行三查七對 D．血液取出后不能加溫 E．輸血前先靜脈滴入生理鹽水（56～60題共用病例）

劉先生，40歲，胃潰瘍史多年，因飲食不當發生上消化道出血入院。血壓80/50mmHg，脈率110次/分，脈搏細弱，表情淡漠，尿少，遵醫囑輸血400ml。

56．該病人進行輸血的目的是 A．補充血容量，提高血壓 B．增加血紅蛋白

C．供給各種凝血因子 D．增加清蛋白 E．增加抵抗力

57．應選用哪種血液制品 A．全血

B．血漿

C．洗滌紅細胞 D．清蛋白 E．濃縮血小板懸液

58．病人輸血過程中，血液滴入速度較慢，檢查病人輸血肢體冰冷，此時護士應

A．更換針頭重新穿刺 B．另選血管重新穿刺 C．提高輸液瓶位置 D．熱敷注射部位

E．調整針頭位置或適當變換肢體位置

59．在輸血即將結束時，病人出現皮膚瘙癢、眼瞼水腫、呼吸困難。該病人可能發生的情況是

A．發熱反應 B．過敏反應

C．溶血反應 D．肺水腫 E．枸櫞酸鈉中毒

60．輸血時病人出現皮膚瘙癢、眼瞼水腫、呼吸困難等癥狀，護士采取的護理措施，錯誤的一項是

A．輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血 B．堿化尿液

C．保留余血送檢 D．給予吸氧

E．皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～lml（61～62題共用病例）

車進，女，27歲，闌尾炎術后第5天，體溫36.8℃，刀口無滲血滲液。當日上午9時許，繼續靜脈點滴青霉素，30分鐘后，病人突然寒戰，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

61．根據上述表現，判斷此病人可能出現了哪種情況： A．發熱反應 B．過敏反應

C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．靜脈炎

62．上述反應產生的主要原因可能是： A．溶液中含有對病人致敏的物質 B．溶液中含有致熱物質 C．輸液速度過快 D．溶液溫度過低 E．病人是過敏體質（63～65題共用病例）

張軍，男，65歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士去治療室取物品回到病人床前時，發現病人呼吸困難，有嚴重紫紺。病人自述胸悶、胸骨后疼痛、眩暈，護士立即給病人測量血壓，其值為10.6/6.6kpa(80/50mmHg)。根據上述資料，請回答問題：

63．此病人可能出現了： A．心臟負荷過重 B．心肌梗塞

C．空氣栓塞 D．過敏反應 E．心絞痛

64．護士應立即協助病人： A．取右側臥位 B．取左側臥位

C．取仰臥位，頭偏向一側 D．取半臥位 E．取端坐臥位

65．下列預防措施中正確的是： A．正確調節滴速 B．預防性服用舒張血管的藥物 C．預防性服用抗過敏藥物 D．加壓輸液時護士應在病人床旁守候 E．嚴格控制輸液量（66～67題共用病例）

患者男性，79 歲。在輸血15 分鐘后主訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現醬油色尿。

66．根據臨床表現，該患者可能出現了

A．過敏反應 B．急性肺水腫

C．發熱反應

D．溶血反應 E．空氣栓塞

【解析：溶血反應是輸血中最嚴重的一種反應。通常在輸人10～15ml 血后 即可出現癥狀。患者可表現為頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛等；還可出現黃疽和醬油色尿，并伴寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。】

67．醬油色尿中的“醬油色”是因為尿中含有 A．紅細胞

B．白細胞

C．血紅蛋白

D．膽紅素 E．血小板

【解析：醬油色尿的出現是因為凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布 到血漿中，并從血漿進人腎小管。】（68～70題共用病例）

患者女性，46 歲。輸液過程中突然呼吸困難，感到胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，肺部聞及濕啰音。

．根據臨床表現，該患者可能出現了

A．急性肺水腫

B．心肌梗死

C．過敏反應

D．空氣栓塞

E．發熱反應

．吸氧時，在濕化瓶內應加的濕化液是 A．清水

B．冷蒸餾水

C．10 %～20％乙醇 D．20 %～30％乙醇

E．1％～4％呋喃西林 70 ．應立即協助患者取

A．去枕仰臥位

B．頭低足高位

C．俯臥位

D．半坐臥位，床尾抬高

E．端坐位，雙腿下垂(71～72題共用題干)患者女性，55歲，因哮喘發作在醫院急診就醫，醫囑“氨茶堿o．259人25％葡萄糖20ml，iv”。

71．護士為患者行靜脈注射時穿刺的角度為 A．緊貼皮膚 B．5。～10。

C．15。～30。D．35。～38。E．40。～45。

72．注射過程中發現局部腫脹，抽有回血，患者主訴疼痛明顯，可能的原因是 A．針頭堵塞 B．針頭穿透血管壁 C．針頭斜面緊貼血管壁

D．針頭斜面一半在血管外

E．針頭穿刺過深致藥物進入組織間隙(73～74題共用題干)患者女性，68歲，靜脈輸液過程中，患者主訴胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難，嚴重發紺，聽診心前區有“水泡音”。73．根據患者臨床表現，該患者可能出現了 A．急性肺水腫 B．心肌梗死 C．過敏反應

D．空氣栓塞 E．發熱反應

74．此時應立即停止輸液，協助患者取 A．俯臥位 B．頭高足低位 C．去枕仰臥位 D．半坐臥位床尾抬高

E．左側臥位，頭低足高(75～77題共用題干)患者女性，78歲，輸血15分鐘后訴頭痛、胸悶、腰背劇烈疼痛，隨后出現醬油色尿。

75．根據臨床表現，該患者可能出現了 A．急性肺水腫 B．過敏反應 C．發熱反應

D．溶血反應 E．空氣栓塞

76．尿液呈醬油色，是因為尿中含有 A．紅細胞 B．白細胞 C．血紅蛋白 D．血小板 E．膽紅素

77．發生此反應時，護士首先應 A．吸氧 B．通知醫生 C．停止輸血 D．腰部封閉治療 E．靜脈注射碳酸氫鈉(78--81題共用題干)患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時開始靜脈輸入5％ 17

葡萄糖溶

液500ral及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時護士巡視病房，發現患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。78．根據患者癥狀表現，可能發生了 A．發熱反應 B．過敏反應 C．空氣栓塞 D．細菌污染反應

E．心臟負荷過重反應 79．護士首先應做的事情是 A．安慰患者 B．給患者吸氧 C．立即通知醫生

D．立即停止輸液

E．協助患者坐起兩腿下垂

80．為減輕患者呼吸困難的癥狀，護士可采

用乙醇濕化加壓給氧，乙醇濃度為 A．10％～20％

B．20％～30％ C．30％～40％ D．40％～50％ E．50％，---70％

81．為緩解癥狀，可協助患者采取的體位是 A．仰臥，頭偏向一側 B．左側臥位，頭高足低

C．端坐位，兩腿下垂 D．抬高床頭15～30cm E．抬高床頭20～30度(82---86題共用題干)18

患者男性，36歲，因車禍內臟破裂大出血，欲行急診手術治療。去手術室之前，護士遵醫囑為患者建立靜脈通道并行輸血治療。因時間緊，護士從血庫取血后將血袋放入熱水中提溫，5分鐘后給患者輸入。當輸血10分鐘后，患者感到頭部脹痛，出現惡心、嘔吐、腰背部劇痛。82．患者最可能出現的反應是 A．高鉀血癥 B．過敏反應

C．溶血反應 D．酸中毒 E．低血鈣

83．此反應產生的最大可能的原因是 A．輸入了致敏物質 B．輸入了庫存血 C．輸入了異型血液 D．枸櫞酸濃度過高

E．血液加溫破壞了紅細胞 84．此患者將出現的特征性表現是 A．四肢麻木 B．血壓下降 C．面部潮紅 D．心前區壓迫感

E．黃疸、血紅蛋白尿

85．發生此反應，護士首選的護理措施是 A．吸氧

B．通知醫生 C．停止輸血

D．靜脈注射碳酸氫鈉

E．送檢剩余血，重做交叉配血

試驗

86．此反應造成患者死亡的常見原因是 A．心力衰竭 B．呼吸衰竭

C．過敏性休克 D．腎功能衰竭 E．感染性休克(87--一88題共用題干)患者女性，76歲，醫囑60分鐘內靜脈滴注5％葡萄糖氯化鈉lOOmlq-頭孢拉定3．og。

87．用滴系數為15的輸液器，調節輸液滴速為每分鐘 A．15滴 B．20滴

C．25滴 D．30滴 E．35滴

88．輸液過程中發現液體滴注不暢，檢查無回血，正確的處理措施是

A．拔針，更換針頭重新穿刺 B．調整肢體位置 C．升高輸液瓶位置 D．再進針少許 E．加壓輸液