第一篇：靜脈輸液所致靜脈炎的預防及護理

靜脈輸液所致靜脈炎的預防及護理

摘要：靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應，靜脈炎的發生既增加了病人的痛苦，同時也不利于疾病的恢復。靜脈炎的預防及護理則成為大家關注的話題，現國內外對于靜脈炎的治療及護理的研究眾多，現將其整理分析，綜述如下。

關鍵詞：靜脈輸液;靜脈炎;護理；預防

靜脈炎是指靜脈內膜的炎癥，是一種進行性的并發癥，其臨床表現為沿靜脈走向出現疼痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，甚至出現硬結的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的不良反應。一些調查甚至顯示接受靜脈注射的患者中有80%存在程度不同的靜脈炎［1］。學者們對輸液性靜脈炎的防治進行了大量研究，但目前仍沒有公認的特效方法］，現將相關文獻進行整理分析，使靜脈炎得到準確評估，有效防治。輸液性靜脈炎的發生原因

1.1化學因素

化學因素是導致靜脈炎的重要原因，藥物過酸或過堿，過高滲或過低滲，刺激性大，人體對血管通路材料產生反應均可引起靜脈炎的發生。正常血漿pH值7.35-7.45，輸入藥物會引起血漿pH值的改變，對局部血管內膜造成刺激和損傷，外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時，會導致靜脈炎的發生，另有研究表明，［2］滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24h內造成化學性靜脈炎。1.2機械因素

短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺，靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬，留置靜脈導管時操作粗魯，輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）造成靜脈感染，導致靜脈炎的發生。1.3細菌因素

無菌操作不嚴格，護理人員在進行靜脈輸液時，未嚴格遵守無菌操作原則，導致細菌產生。

微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入。有研究表明靜脈留置針留置時問超過72 小時后,菌血癥的發生率與留置時間呈線性關系［3］.靜脈留置針留置時間越長，發生靜脈炎的概率越大［4］，另外導管內血液殘留以及藥液污染、給藥裝置污染均會導致靜脈炎。1.4患者自身因素

如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 靜脈炎的分級

美國靜脈輸液委員會（ＩＮＳ）2006版輸液治療護理標準中靜脈炎分級標準：0級：無癥狀；1級：輸液部位發紅伴有或者不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛有發紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛有發紅和水腫，條索狀物形成或觸摸到索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛有發紅和水腫，條索狀物長度＞2.54ｃｍ，皮膚破潰，有膿液滲出［５］。其中4級靜脈炎最為嚴重，除了局部出現紅、腫、熱、痛外，可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動受限，甚至出現畏寒、發熱等感染的全身癥狀，導致病情惡化，增加病死率。輸液性靜脈炎的預防

3.1提高護理人員的操作技能

護理人員應該堅持“以病人為中心”的原則，提高對患者的服務質量，避免因反復穿刺，刺激血管，產生炎癥反應。穿刺力度不能過大，角度要小，緩慢進針。3.2嚴格執行無菌操作

保證使用的物品均在有效期范圍內，從液體的配制到輸液完成的整個護理工作中，護士都應嚴格遵守無菌技術規程［6］。同時注意室內通風換氣，保證空氣流通，以減少細菌的產生，避免交叉感染。3.3合理選擇血管

盡量避開關節，瘢痕等部位［7］，選擇粗直、彈性好，無靜脈瓣的部位進行穿刺，盡量選用管徑≥3.0mm 的靜脈[8]。對于長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始。3.4正確評估病人

針對不同的病人采取血管評估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮膚薄、皮下脂肪少、肌層疏松、血管壁彈性差、脆性大，在穿刺時應特別注意。對于特殊病人應加強營養支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康復［9］。3.5合理選用器材及方法 避免選用與組織相容性差，刺激性強的器材，選用的器材必須是合格無菌的［10］。不影響治療的情況下，盡量選用小號的針頭［11］。臨床上，通過深靜脈置管輸液，在一定程度上減少了反復穿刺和藥物毒性造成的刺激，較好地避免靜脈炎的發生。趙震［12］等通過對照實驗的方法表明精密過濾輸液器在預防輸液性靜脈炎方面存在優勢，值得臨床廣泛推廣。輸液性靜脈炎的護理

4.1物理療法

4.1.1紅外線照射能預防PICC 置管術后機械性靜脈炎的發生，降低其發生率［13］。紅外線照射時表淺組織產熱后經血液傳遞或熱傳導，能使較深層組織溫度升高、血管擴張、改善局部血液循環，增強組織代謝，促進局部滲出物的吸收，具有解痙、消炎、鎮痛作用［14］。

4.1.2冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期［15］。4.2藥物治療 4.2.1硫酸鎂濕敷

25%硫酸鎂為高滲性溶液，硫酸鎂中Mg2 +，SO2 －4均為強極性物質，根據生理學中單純擴散的原理，硫酸鎂利用濃度梯度差能吸收滲透局部組織間的水分，從而使滲透局部組織縮小。徐麗萍［16］將靜脈炎40 例患者隨機等分為對照組和觀察組，表明使用硫酸鎂加維生素B12聯合濕熱敷治療PICC 置管后靜脈炎效果明顯。4.2.2喜療妥

馮婷［17］等認為喜療妥即多磺酸粘多糖乳膏進入炎癥組織后可直接抑制組織中蛋白分解酶和透明質酸酶的活性，多磺酸粘多糖還可以抑制中性粒細胞和巨噬細胞等炎癥細胞的活化和聚集，在治療淺表性靜脈炎上，喜療妥較硫酸鎂有一定的優勢。

4.2.3土豆片外敷

將新鮮土豆洗凈刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，離穿刺點周圍2-3cm處，順著靜脈血管方向依次外敷，并且保護膜覆蓋并妥善固定，變黑變干時更換。楊鳳［18］認為新鮮土豆片貼敷治療靜脈炎效果明顯。4.2.4鮮蘆薈汁外敷

將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，每天4次～6次，也可每天在穿刺部位用蘆薈汁涂抹，每天1次或2次，起預防作用［19］。4.3根據靜脈炎的分級進行針對性護理

根據美國靜脈輸液護理學會（ＩＮＳ）對靜脈炎的不同分度可有不同的護理。Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20ｍｉｎ～30ｍｉｎ，紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛；Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷，每日更換１ 次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次3ｈ～4ｈ，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15ｍｉｎ-20ｍｉｎ，必要時配合應用抗生素［20］。小結

靜脈炎是臨床靜脈輸液中最常見的并發癥，雖然學者對于靜脈炎進行了大量的研究，但仍沒有公認且有效治療靜脈炎的方法，現通過以上的總結，對于靜脈炎，首先應從預防入手，其次是加強合理用藥，注意臨床觀察和護理，降低靜脈炎的發生率。靜脈炎發生的相關因素較多，對于靜脈炎治療及預防仍需要進一步的研究，以減輕病人的痛苦，提高病人的生命質量。

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第二篇：優質護理預防靜脈輸液所致靜脈炎的效果分析

優質護理預防靜脈輸液所致靜脈炎的效果分析

[摘要]目的 分析優質護理預防靜脈輸液所致靜脈炎的效果。方法 選擇2016年10月～2017年3月我院90例靜脈輸液患者并將其隨機分為兩組，對照組45例患者實施常規護理，觀察組45例患者實施優質護理。比較兩組患者治療后靜脈預防知識評分、靜脈炎發生率、護理滿意度評分。結果 護理后觀察組治療環境[（8.98±1.23）分]、護理技術[（9.32±1.25）分]、健康教育[（9.66±1.25）分]、服務態度[（8.97±1.65）分]、護理效果評分[（9.55±1.46）分]及靜脈預防知識評分[（26.98±2.36）分]均高于對照組[（5.36±1.23）、（6.68±1.45）、（7.23±1.45）、（6.98±1.45）、（7.23±1.14）、（18.32±1.25）分]，靜脈炎發生率（2.22%）明顯低于對照組（20.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對靜脈輸液患者實施優質護理，能夠有效降低靜脈炎發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床進一步應用。

[關鍵詞]優質護理；靜脈輸液；靜脈炎

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0177-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of high-quality nursing in prevention of phlebitis caused by intravenous infusion.Methods Altogether 90 cases of patients with intravenous infusion who were treated in our hospital from October 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups：45 cases of the control group were given routine nursing care and 45 cases of the observation group were given the implementation of high-quality nursing.The post-treatment intravenous prevention knowledge scores，the incidence of phlebitis and the nursing satisfaction scores were compared between the two groups.Results Post-nursing treatment environment score [（8.98±1.23）points]，nursing skill score [（9.32±1.25）points]，health education score [（9.66±1.25）points]，service attitude score [（8.97±1.65）points]，nursing effect score [（9.55±1.46）points] and intravenous prevention knowledge score [（26.98±2.36）points] of patients in the observation group were higher than those in control group [（5.36±1.23），（6.68±1.45），（7.23±1.45），（6.98±1.45），（7.23±1.14），（18.32±1.25）points]；the incidence rate of phlebitis（2.22%）of the observation group was significantly lower than that of control group（20.00%），with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion The implementation of high-quality nursing care of patients with intravenous infusion can effectively reduce the incidence of phlebitis and improve the patients′ satisfaction of nursing work，which is worthy of further clinical application.[Key words]High-quality care；Intravenous infusion；Phlebitis

在靜脈輸液中最為常見的并發癥為靜脈炎，臨床表現為紅腫、疼痛及觸及索狀硬條等，若不及時采取有效的處理，將會嚴重影響患者的生命安全及身體健康。近年來，隨著我國靜脈輸液患者的增多，我國靜脈炎的發生率不斷上升，其發病率高達25%～80%，對患者治療效果造成了嚴重的影響[1-2]。因此，如何降低臨床靜脈炎的發生對提高臨床治愈率具有重要作用。優質護理為臨床上新型的護理模式，主要是遵從以患者為中心的護理理念，并對患者實施科學、全面的護理措施，使其能夠順利度過圍術期[3-4]。本次研究中筆者對我院2016～2017年收治的靜脈輸液患者展開研究，尋求適宜的護理方案，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年3月我院90例靜脈輸液患者并將其隨機分為觀察組和對照組，各45例。納入標準：①均同意本次治療方案并簽署知情同意書；②年齡18～75歲；③受教育程度在小學以上。排除標準：①伴有穿刺處皮膚問題或皮膚疾病者；②伴有嚴重臟器疾病者及精神疾病者；③合并認知障礙及意識障礙者；④伴有自身免疫性疾病者；⑤有血管外科手術史及凝血功能異常者。靜脈輸液指征：①胃腸吸收障礙、吞咽困難、無法經口進食患者；②腹瀉、嘔吐、劇烈惡心患者；③休克、大出血患者。觀察組患者年齡21～76歲，平均年齡（48.59±1.23）歲；男性28例，女性17例；其中休克10例，大出血10例，吞咽困難10例，胃腸吸收障礙5例，嘔吐10例。對照組患者20～76歲，平均年齡（48.59±1.23）?q；男性29例，女性16例；其中休克11例，大出血9例，吞咽困難10例，胃腸吸收障礙5例，嘔吐10例。兩組患者各項一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組靜脈輸液患者實施常規治療，主要內容包括對患者輸液時情況進行評估，并做到及時發現問題及時解決問題，對其日常生活進行照料，其中包括環境護理：給予患者一個良好的環境對改善其不良情緒具有重要作用，且還能有效提高患者舒適度，使患者能夠順利度過輸液過程[6-7]。心理護理：由于患者對輸液知識的缺乏，導致其產生焦慮及抑郁等不良情緒，因此，護理人員應主動與患者進行溝通，使患者能夠緩解不良情緒，以最佳的心態接受靜脈輸液。觀察組靜脈輸液患者實施優質護理，主要內容包括改良穿刺技術、健康教育及加強巡視力度，具體內容：①改良穿刺技術：穿刺血管的選擇應以彈性好、回流順暢及充盈度好的血管為主，并選擇穿刺技術過硬的護理人員對患者實施穿刺操作，從而使一次穿刺成功率得到提高，能夠有效減少對患者血管造成的機械性損傷，并嚴格執行無菌操作。對于連續性輸液患者，應制訂一份有關靜脈的使用計劃，從遠端至近端，先粗后細。而對于年齡較大且血管硬化患者，由于其回血慢及血液黏稠度較高，可對其實施輸液管法進行靜脈穿刺操作，能夠使其回血速度加快，對提高穿刺成功率具有重要作用。在對患者建立靜脈通道時，可采用無菌生理鹽水對其實施消毒處理，待確認穿刺成功后將特殊藥物輸入[8-9]。在對患者進行輸液前，應根據輸入藥物的特質，可對其進行適當稀釋、適當提高液體的溫度及減慢滴速等操作，并對患者穿刺部位實施保暖措施，從而減輕對患者穿刺部位的刺激性。②健康教育：護理人員可通過對患者實施個人講解、入院宣教及發放健康知識手冊等方式為患者講解有關靜脈炎的危害、注意事項、預防措施及臨床表現等，并告知患者及家屬應對患者穿刺處上臂有無異常滲出、出血及紅腫現象進行密切的觀察。在患者輸液時，護理人員應為其進行講解有關輸液的知識，使其能夠提高預防能力及認知能力。對于老年患者，可對其實施重復性健康教育。③加強巡視力度：采用責任制護理模式對靜脈輸液患者實施操作，并由責任護理人員實施患者靜脈輸液期間的護理工作。采取責任追究制度，從而有效提高護理人員的責任心，并加強對患者輸液時的巡視力度，做好交接班工作；在患者床旁掛有關高危藥品的警示卡，并每小時巡視1次，對患者靜脈炎的發生情況、用藥管道的通常情況及靜脈輸液部位的疼痛情況進行密切觀察[12-13]。護理人員通過對患者心理狀態進行觀察，并根據其不同心理狀態實施不同的心理護理干預，加強與患者之間的溝通，做到以患者為中心，從而有效提高患者對護理工作的滿意度。

1.3觀察指標

觀察兩組靜脈輸液患者的靜脈預防知識評分、靜脈炎發生率。觀察兩組靜脈輸液患者的護理滿意度評分，根據我國優質護理服務護理滿意度調查表進行評定[10]，結合輸液患者的實際情況，制訂一份輸液護理滿意度調查問卷表，其內容主要包括治療環境、護理技術、健康教育、服務態度及護理效果5個方面，每個項目0～10分，分數越高表明患者護理滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組靜脈炎發生率的比較

護理后觀察組有1例患者發生靜脈炎，靜脈炎發生率為2.22%；對照組有9例患者發生靜脈炎，靜脈炎發生率為20.00%。觀察組靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理滿意評分、靜脈預防知識評分的比較

觀察組患者治療環境、護理技術、健康教育、服務態度、護理效果評分、靜脈預防知識評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

靜脈炎為臨床上常見的并發癥，易導致患者產生疼痛及消腫現象，對患者身心均造成了巨大的痛苦，給臨床治療也帶來了困難，也給護理工作增加了難度。目前臨床上對于靜脈炎的發病機制認為是由于靜脈導管的插入對患者靜脈血管化學刺激所致的血栓及炎癥[11]。早期靜脈炎的發生與穿刺插管的機械性損傷具有一定相關性，而后期的發生多與患者對藥物的刺激及特殊體質相關。靜脈炎的發生具有預防性，但目前臨床上對于該并發癥的控制機制尚無明確機制，但有研究認為與手衛生不規范及無菌操作不嚴格有關，而另一方面則與患者對自身保護意識不強有關。目前我國護理模式已從傳統的護理模式轉變為優質護理模式，為患者提供一套安全、滿意及優質的護理服務，使群眾就醫體驗得到改善。

在本次研究中，對患者實施優質護理效果顯著，且還能有效降低靜脈炎的發生。護理人員通過對患者實施改良穿刺技術，有效避免了患者在穿刺過程中出現的意外情況，護理人員應具備相關穿刺的專業知識，有利于提高臨床穿刺成功率，對降低患者機械性損傷具有重要作用；護理人員通過對患者實施健康教育，使患者能夠有效了解靜脈穿刺的相關知識，如注意事項、預防措施、臨床癥狀及危害等，并告知患者及家屬靜脈穿刺的情況，使其能夠及時發現患者不良癥狀；護理人員通過對患者加強巡視力度，避免靜脈穿刺時意外的發生，能夠有效減少靜脈炎的發生[12-15]。

通過本次研究，觀察組靜脈輸液患者護理后的靜脈炎發生率低于對照組，觀察組靜脈輸液患者治療環境、護理技術、健康教育、服務態度、護理效果評分、靜脈預防知識評分優于對照組。

綜上所述，將優質護理應用于靜脈輸液患者中，能夠有效提高患者護理滿意度評分，對降低其靜脈炎發生率具有重要作用，值得進一步推廣與探究。

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第三篇：靜脈輸液并發癥的預防與護理

靜脈輸液治療的常見并發癥預防和護理

周慶梅

（徐州醫學院附屬醫院—普八病區 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。但也因各種原因出現一些并發癥，若不采取有效的預防措施，及早發現、及時處理，將會造成嚴重后果。現對臨床常見并發癥的發生原因、預防措施及護理分析報告如下。滲漏性損傷的預防與護理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應、靜脈炎性反應和組織壞死三種，其發生原因是多方面的：技術因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術，針對病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時或老年病人，宜選用導管材料柔軟的留置導管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護理人員責任心，加強輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發生輸液外滲應立即更換輸液部位。

1.2 護理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對細胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動物模型有不同的結論。（4）局部使用血管擴張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻報道：2％山莨菪堿擴張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預防與護理

靜脈炎發生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾病；⑥細菌感染；⑦各種微粒對血管的刺激；⑧溫度對血管的損傷；⑨與神經傳導因素有關等。

2.1 預防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據藥液的性質選擇合適的給藥方式，合理地調節輸入速度；（3）對長期輸液者，應計劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發生滲漏現象，要及時處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應適當減慢滴數，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補液。2..2 護理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應預防與護理：

輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱。常見的輸液反應主要有4種：熱

原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應。輸液反應與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關。3.1 預防措施：（1）提高護理工作質量，輸液前要嚴格檢查瓶口是否松動，液體有無沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。（2）嚴格無菌操作，加

強醫護人員的無菌觀念，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度；（3）加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌，嚴禁無原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護理措施:（1）嚴格無菌操作，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度；（2）加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應立即停藥，及時進行對癥處理，并對殘液、空白藥液進行熱原檢查。及時送檢，如不能及時送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時找出輸液反應的原因。

輸液并發癥對患者有危險，要早發現，做到及時謹慎的處理。為了降低發生率，要求醫護人員嚴格執行輸液操作規程，加強安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對，嚴格無菌操作，把輸液并發癥的發生率降到最低。參考文獻 1.李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4 版.北京：人民衛生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅．輸液反應相關因素調查分析[J]．護理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應的預防和處理措施Ⅱ】，中國民康醫，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應諸因素分析及對策田，華夏醫學，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應原因分析與預防-lJ]，中國全科醫學，2008，8，(8)1，1492～1493

第四篇：靜脈輸液并發癥的預防與護理

靜脈輸液操作并發癥的預防與處理措施

【靜脈炎】 預防：

1、嚴格執行無菌操作。

2、選擇彈性好、粗直的血管，對長期注射者，要有計劃地更換輸液部位或留置靜脈導管，以保護靜脈。

3、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外 處理：

1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。

2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】 預防：

1、穿刺準確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管。

2、對長期輸液者，應有計劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

3、觀察注射部位有無腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時，加強輸液巡視。處理：

1、一旦藥物發生滲出，應立即停止輸液并拔針。

2、根據滲出液的性質和滲出的嚴重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。

3、抬高發生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。【發熱反應】 預防：

1、輸液前認真檢查藥物質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。

2、嚴格無菌技術操作。

3、藥物現沖現配，注意配伍禁忌。處理：

1、反應輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。

2、反應嚴重者，應立即停止輸液，通知醫生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細菌學檢查，同時監測生命體征。

3、對癥處理，遵醫囑用藥。【急性肺水腫】 預防：

1、在輸液過程中，要密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：

1、出現急性肺水腫癥狀時，應立即停止輸液并通知醫生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。

2、高流量氧氣吸入，氧流量為6～8L/min，濕化瓶內加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。

3、遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周 圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

4、安慰患者，解除患者的緊張情緒。【空氣栓塞】 預防：

1、輸液前一定要認真檢查輸液器的質量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導管內的空氣。

2、輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加 壓輸液、輸血時應有專人在旁守護。處理：

1、患者突發呼吸困難、胸痛、胸悶時，立即置患者于左側臥位和頭 低腳高位。

2、高流量氧氣吸入，通知醫生及時處理。

第五篇：靜脈炎的預防及護理措施

神經內科靜脈防護的主要措施

靜脈輸液治療不僅是一項護理技術操作，她已成為現代醫學護理中治療和支持的重要手段，而且已逐步發展成為一門專業的科學。護理專業化標志著護理工作的進步，它意味著護理工作已從全面接觸轉向了注重需要專業知識和技能特定操作范圍的模式，所以護理專業化是護理發展的一個方向。

神經內科疾病以腦血管病居多，臨床上常使用20%甘露醇、七葉皂甙鈉、甘油果糖、前列地爾等藥物，這些藥物對血管刺激性大，易導致靜脈炎的發生。現將神經內科靜脈炎發生的原因及靜脈防護措施介紹如下:

一、靜脈炎

1、靜脈炎的發生原因：

主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發生率為2.5%-45%。（1）化學因素：藥液過酸或過堿； 過高滲或過低滲 ；刺激性較大 人體對血管通路材料產生反應。

（2）機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬；留置靜脈導管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）

（3）細菌因素：無菌操作不嚴格；微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入；導管內血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染

（4）病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植

2、誘發靜脈炎的危險因素：

可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。

3、臨床表現 ：

沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。按臨床表現進行臨床分型，包括： 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

4、靜脈炎的分級（INS）

級別 臨床標準 0 1 2 3 4

沒有癥狀

輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛 輸液部位疼痛伴有和/或水腫

輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索物長度大于1英寸，有膿液流出

二、靜脈炎的預防措施

1、合理選擇穿刺血管 應選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎。長期輸液患者有計劃的保護和合理使用靜脈，遵循從遠端到近端的原則，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。

2.嚴格執行無菌操作

首先操作者操作前認真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內，穿刺時消毒范圍在8cm以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見血，減少對血管的機械刺激和損害。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72小時更換1次，紗布輔料48小時更換1次，如遇敷貼不粘或被污染應及時更換，防止細菌性靜脈壓炎的發生。外周靜脈留置針留置時間72-96小時。

3、合理輸入液體和藥物

根據所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當的輸注途徑。首先應根據藥物的性質和液體量調節輸液速度。當輸入刺激性強的藥物或大量補液時應選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時可在穿刺時先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強的藥物，這樣可以防止液體外漏對血管壁造成傷害從而有效預防靜脈炎的發生。文獻報道：滴注甘露醇時應加熱至35℃，使用套管針靜脈滴注，可減輕對血管壁的損害。在輸液順序上應先輸高滲液或刺激性較強的液體后輸等滲液或刺激性較小的液體，輸入血制品前后應用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，避免損害性藥物殘留血管內造成損害，減少靜脈炎的發生。

1.4 掌握正確的封管技術，合理使用封管液

抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生理鹽水采取邊退針邊推注的正壓封管方法(參考書：全國衛生系統護士崗位技能訓練考試指導用書《護士崗位技能訓練50項考評指導》60）。

1.5 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將注意事項告知患者，取得患者配合。在輸液過程中護士要及時巡視病房，指導患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞導管，睡眠時不要壓穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。對于使用可能造成靜脈炎的藥物應對患者采取預見性護理，及早進行心理干預。

三、靜脈炎的護理措施

1.早發現 醫護人員應有強烈的工作責任心，堅持“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨，端正服務態度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當的方式認真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現；在使用藥物前認真閱讀書說明書，隨時巡視患者并早發現異常。尚未出現靜脈炎臨床表現者，應積極和患者近距離溝通，告之其用藥之后可能會出現一些不適感覺，使患者充分體會到醫務人員的關懷。

2.早護理 若無法避免長期輸液而導致靜脈炎，首先協助患者抬高肢體，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞。

（1）冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。

（2）硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，使血管收縮，促進炎癥吸收。用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果好，操作簡便，易于掌握。

（3）云南白藥的應用 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直至痊愈，此法顯效快，治愈率高。

（4）土豆汁濕敷 用新鮮土豆500g制成土豆汁100ml用紗布濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30min，早晚各1次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處，待土豆片變黑重換新土豆片。

（5）喜遼妥軟膏涂抹 喜遼妥軟膏活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制組織中的蛋白質分解及透明質酸酶的活性，有抗炎、抗滲出、促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫能促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。（6）抗感染治療 如何并感染，遵醫囑給予抗生素。

（7）超短波理療 在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每日2次，每次20-30min。紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創傷的修復。

靜脈炎是在輸液過程中常見的并發癥，臨床上預防靜脈炎的發生，十分重要，必須積極消除及減少引起靜脈炎的各種因素。輸液性靜脈炎主要以預防為主，我們臨床護理工作中應采取切實可行的預防措施，以人為本，以護理對象為中心，嚴格執行護理操作，延長血管使用壽命，以減少靜脈炎的發生。