第一篇：病歷文書管理扣分標準

病歷護理文書扣分標準

1.護理類文書內容及要求：（1）、體溫單

體溫單為表格式，由護士填寫患者在住院期間的體溫、脈搏、呼吸、血壓及大小便情況等。書寫內容、格式和注意事項如下： a、一般項目：

眉欄內填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、住院號。日期欄的每頁第一日應寫年月日，其余只填寫日；其中如遇到新的月份或年度，應填寫月日或年月日。手術日期欄內用紅筆填寫手術或分娩日期。b、特殊標識：

手術或分娩當日在相應時間欄內，用紅筆縱行填寫“手術”或“分娩”于40～42℃之間，次日即手術后或分娩后第一日，填寫“1”，依次類推，填寫至14天。此期間如做第二次手術，應在手術當日填寫“手術2”。需標明入院、轉科、手術、分娩、出院、死亡、特殊檢查治療與用藥，以及其它情況如外出、請假等。c、體溫脈搏呼吸記錄：

體溫用藍色“×”、脈搏用紅點、呼吸用黑點分別標記于相應的格內，各點之間用相應顏色的直線相連。發熱時如物理降溫，用紅色虛線垂直標至所降到的溫度，以紅圈結束。如體溫低于35.5℃，可標為體溫不升。d、底欄記錄：

填寫排尿排便次數、出入液量、血壓、體重、藥物過敏。在每頁下方填寫住院周數。

e、書寫注意事項:

新入院患者體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄2次，如住院3天后無異常變化改為每日記錄一次。發熱時體溫、脈搏和呼吸每日記錄4次，體溫正常3天后改為每日記錄一次。血壓于入院時記錄一次，后根據醫囑和病情需要測量記錄。體重每周記錄一次，如有特殊情況應加以注明。

（2）、危重病人護理記錄

護士根據醫囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據相應專科的護理特點書寫。

A、一般項目書寫內容：患者姓名、科別、住院號、床位號、頁碼、記錄日期和時間、護士簽名等。B、具體內容：

a 患者病情動態變化：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、主訴、癥狀、體征。

b神志、心理（情緒）狀況，飲食、睡眠、大小便、出入水量。c 皮膚、臥位、各種導管及活動變化等。

d 各種治療搶救和護理措施：針對患者病情變化所執行的各種治療搶救方法和采取的護理措施。

e 護理效果：患者接受治療搶救和護理后的反應。(3)、搶救護理記錄：

按時間順序準確記錄患者的生命體征變化、具體搶救護理措施、停止搶救時間，必須于搶救工作結束后6小時內完成記錄。（4）、治療單（輸液記錄）

注意記錄執行時間和簽字，輸液記錄中的各種病情變化、處理情況應及時記錄。

2、護理質量管理處罰如下：

A體溫單：各項未按規定格式填寫、項目不齊全、未使用規定的墨水標記、未使用規定標識分類對應標記、標記的體溫、脈搏、呼吸曲線不清晰的，每一項扣1元。B、危重病人護理記錄：

a一般項目填寫不全，少一項扣1元

b具體內容缺項，病情變化記錄不全、不及時扣5元

c 各種治療搶救和護理措施未記錄，記錄不規范不及時分別扣5元 C、搶救護理記錄：

a未按時間順序準確記錄患者生命體征變化、具體搶救措施及時間、停止搶救時間、的分別扣2元

b未在搶救結束后6小時內完成記錄扣5元 D、治療單（輸液記錄）： a無執行時間及簽字分別扣1元

b 輸液記錄中的各種病情變化、處理情況未記錄記錄不及時分別扣1元。E、負責治療單（輸液記錄）的保管，病歷夾的的保管（體溫單、危重護理及搶

救護理記錄分類歸入病歷），丟失分別扣5元。

門診住院文書扣分標準

1、處方、醫囑及輔助檢查單的開具：

（1）、處方的開具：具體參見《處方管理辦法》第4章。

（2）、醫囑及輔助檢查申請單開具參見《最新病歷書寫基本規范解讀》P146—153.2、病歷書寫要求：

參照《住院病歷質量評價標準（試行）》結合我院具體情況特制訂要求如下:(1)、嚴禁涂改、偽造病歷內容，嚴禁刮、粘、涂。如出現錯字，應當用雙線劃在錯字上，保留原紀錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。

（2）、不能有病歷缺項：

具體包括：入院記錄、出院記錄、病程記錄、首次病程記錄、醫囑、輔助檢查、體溫單、病歷首頁，危重病人護理記錄及搶救記錄。其中首次要求有：病例特點、擬診討論（診斷依據及鑒別診斷）、診療計劃。

（3）病歷按時完成、上交。

為規范病歷書寫行為，提高病歷質量，保障醫療質量和醫療安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生，全面提高我院醫療人員綜合素質和醫療技術水平，現結合我院實際特制定本實施細則。

一、管理辦法

1、對全院臨床科室醫療質量采取定期檢查和不定期抽查形式，檢查形式為：

1.1定期(每月)醫療質量檢查。1.2各種臨時性不定期檢查。

2、由，對臨床科室進行質量管理、監督、檢查和評價，根據檢查結果進行公示、反饋并提出獎懲意見，直接與科室及個人利益掛鉤。

3、醫療質量評價采取核算制，直接參與分配中去，盡量聯系到個人，不能確定個人的要聯系到科室。

二、獎罰措施

病歷檢查考核周期為一個月(與業務結算同步)，考核結果納入每月科室考核及個人績效考核。

根據我院具體情況，質量管理處罰辦法如下： 1、24小時內未完成住院記錄扣5元.2、主訴描述不清、不準確、不能尋出第一診斷 扣2元

3、缺與本次入院有關的重要陽性癥狀記錄 扣2元

4、缺既往史、個人史、婚育史（女性月經史）、家族史一項 扣2元

5、缺體格檢查 扣5元

6、體格檢查遺漏主要陽性體征 扣2元

7、表格病歷體格檢查缺一項 扣2元

8、專科情況記錄有缺陷 扣1元

9、輔助檢查缺項 扣2元

10、缺初步診斷或缺住院病歷及醫師簽名，字跡不清晰，每項扣3元

11、初步診斷書寫有缺陷應有補充、修正診斷及日期和修改者簽名 缺每項扣1元

12、住院記錄、醫囑簽字，不規范修改 每處扣2元

13、上級醫師審查簽字不及時，不規范一處扣上級醫師2元（暫不執行）

14、病程記錄完成不及時，延遲一天2元

15、姓名、性別、日期錯誤 每處扣2元

16、首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據，鑒別診斷）、診療計劃 每項扣5元

17、產后病歷缺新生兒記錄 扣10元

18、入院8小時內未完成首次病程記錄 扣3元

19、首次病程記錄缺某一部分 扣2元

20、重要的病情變化未記錄或重要的治療措施未記錄每次扣2元

21、重要的醫囑更改無病程記錄及分析 扣10元

22、對病情變化缺分析及相應處理意見或對檢查結果缺分析及相應處理意見 每次扣5元

23、缺搶救記錄或未在6小時之內補記 扣10元

24、搶救記錄有缺陷 每處扣2元

25、疑難病例缺討論記錄或缺會診記錄單 每項扣3元

26、缺出院前一天或當天病程記錄 扣2元

27、主治醫師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成，內容包括：醫師姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等 缺每項扣3元（暫缺）

28、日常查房記錄未按規定定時完成 每次扣2元

29、缺出院、死亡記錄 扣10元

30、未在出院后24小時內完成出院、死亡記錄 扣5元

31、出院、死亡記錄缺部分內容或缺醫師簽名 扣2元

32、缺死亡病例討論記錄 扣10元

33、對診斷和治療起決定性作用的檢查有條件而未做 扣10元

34、住院48小時缺常規輔助檢查結果或有醫囑缺檢查報告單 扣2元

35、輔助檢查單粘貼不規范，陽性結果標識不清 每處扣1元

36、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整 扣10元

37、模仿他人或替他人簽名 扣2元

38、頁眉欄填寫不完整 每處扣1元

39、醫囑修改或下達、執行、停止時間不具體 扣5元 40、醫院感染病例漏報 扣5元

41、缺各種知情同意書或缺患者（親屬等）簽名 扣10元

42、放棄挽救無患者（親屬等）意見及簽字手續 扣10元

第四章 處方的開具

第十一條 醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

第十二條 醫院要根據本院的性質、功能、任務，制定藥品處方集。第十三條 藥械科應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。

第十四條 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。

第十五條 處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥房有權拒絕調劑超期限處方。

第十六條 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當在“診斷”欄注明理由。

醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。第十七條 醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第十八條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

第十九條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于本院內使用。

第二十條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。

第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。第二十一條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

第二十二條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

第二十三條 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于本院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內使用。

第二十四條 長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每3個月復診或者隨診一次。

第二篇：扣分標準

博創教育集團舍務部評分標準

扣分制度

一、被疊的不合格扣2分

1、被過高扣1分

2、被不平扣1分

3、被放反扣1分，不疊被扣5分

二、床單不平扣2分

1、床單有污漬扣1分

2、床上有物品、衣物扣1分，并沒收。

3、枕頭擺放不正確扣1分

4、無白蒙扣1分

三、寢室門上的名單不得私自亂涂抹，床頭姓名不得私自調換，抓到者每人次罰款5元。

四、新老生不得私自串寢，抓到者每人扣2分。

五、床下物品擺放不整齊扣2分。

六、室內有煙頭沒抓到吸煙的每人扣2分，若抓到當事人10分（嚴重警告處分），若抓到有煙在身扣5分，并給予警告處分。

七、床頭掛毛巾、襪子、有粘貼、掛鉤等全部沒收，并扣個人分1分

八、晚上10:00之后不得到水房洗漱，否則每人次扣2分。

九、就寢期間大聲喧嘩者每人次扣2分。

十、在寢室打撲克、賭博者扣5分（警告處分）。

十一、寢室打架扣（10-15）分（嚴重警告處分和記過處分）。

十二、男女串寢逗留扣10分（嚴重警告處分），發現男女生在異性寢室門口逗留扣5分，（警告處分）。

十三、晚10：00熄燈后，寢室開燈或燈持續亮，若能抓到本人扣5分，若未抓到扣當天值日生2分。

十四、晚10：00熄燈后，層層之間、寢室之間、男女層之間聊天、不睡覺，抓到本人扣5分，若無人承認扣寢室個人2分。

十五、熄燈后，在寢室發現大聲喧嘩一次，每人扣1分，多次，每人扣3分

十六、故意損壞寢室公共用品按情形罰款，否則從保證金里扣除。

十七、私用220v電壓。例如：在寢室用熱得快，電吹風，電熨板等電用器材。抓到本人扣5分。（警告處分）。若未抓到扣寢室每人2分

十八、私自調換寢室或寢室床鋪扣5分。兩個同學睡同一張床扣5分。私自挪床扣5分。并通報批評。

十九、窗臺、暖氣、床上擺放物品全部扔掉（不管價值多少）。

二十、以下均扣值日生分 1.窗臺有灰塵扣值日生1分

2.地面不凈扣值日生2分。拖布未涮扣1分

3.垃圾未倒扣值日生2分、撮子、紙簍未涮扣1分

4.晚上查寢時，缺席人員必須有假條，或班主任老師必須知道。否則當逃寢處理。

注：以下均是積累扣分，各項之間不發生沖突，望周知!加分制度

一． 疊軍被個人加2分，被疊的有進步則按情形加分。二． 床單整潔、物品擺放整齊個人加2分。三． 地面潔凈，窗臺一塵不染值日生加1分。

四． 撮子、紙簍涮的干凈無物，掃除工具擺放整齊加1分 五． 各寢室長，舍務委員，校學生會舍務部期末、總評有加分

舍務部 博創技校學生處紀檢部扣分標準（試運行）

扣分制度

一、以下情節扣 10-15分。

1、在學校打架扣15分。并給予記過處分。

2、男女談戀愛扣15分。并記過處分。

3、男女行為過密扣10分。并嚴重警告處分。

4、吸煙。扣10分。嚴重警告處分。

5、頂撞檢查人員，扣5-10分。嚴重警告處分。

6、在學校鬧的過兇或因小事有打架苗頭。扣10分。嚴重警告處分。

7、與校外同學發生交涉，或主動搭訕、調戲。扣10分。嚴重警告處分。

8、在學校大門處發現買煙或請求他人幫助買煙或外出回來帶煙扣10分。嚴重警告處分。

9、參加集體活動保持安靜，否則整體扣5分。

10、喝酒。扣15分。記過處分。

11、跳墻扣10分，嚴重警告處分。

二、走廊班級方面

1、未帶胸牌扣2分。只穿校服上衣或褲子扣1分，全身不穿扣3分。（有老師假條除外）。穿牛仔褲、皮鞋等均扣1分。男女生帶耳釘、項鏈、戒指、梳歪辮、帶異樣頭花等扣2分。

2、在走廊、班級逗鬧、跑跳、大聲喧嘩或手扶扶手滑動上下樓。扣3分。

3、在走廊、班級排球、踢球及其他體育活動。扣3分。

4、坐走廊、班級窗臺、暖氣片、桌子、樓梯。扣2分。

5、在教室內挪凳子、桌子，私自換座。扣2分。

6、在教學口內吹、拉樂器、私自看電視。扣2分。

7、在教室內下棋、唱歌、吃瓜子、照鏡子、梳頭等一系列無關事。扣3分。

8、在教室寢室內打撲克。扣5分。并給予警告處分。

9、在超市吃東西，嚼口香糖。扣2分。

10、在走廊或教室、同性之間勾肩搭背或挽手走。每人扣2分。

11、在走廊內聚堆兒或經常在教室門口堵門扣2分。走廊、班級罵人扣3分。

12、參加集體活動時，班級坐姿不整齊，態度不端正，每人扣2分。

13、在走廊、班級戴帽子扣2分。

加分制度

1、各班級紀檢委員或學生會紀檢干部，學期總評有加分。

2、積極參加紀檢部組織的活動，獲一等獎加5分，二等獎加4分，三等獎加3分，參與者加2分。

3、做好人好事者加2分。

校紀檢部

博創技校學生處生活部評分標準（試運行）

衛生方面扣分制度

一、以下規定中每違反一條扣10分。

1、分擔區無故不值日

2、周重點沒按時完成

3、對學校應急性任務不配合、不按時完成

4、室外垃圾堆未收

5、頂撞檢查人員扣10分，并給予警告處分

二、以下規定中每違反一條扣5分

1、兩班分擔區交界處不干凈

2、衛生委員開會遲到、早退、無故不參加會議、不及時傳達會議內容

3、走廊、樓梯、室內地面不凈

三、下列規定違反一項扣3分

1、本班級室內分擔區白墻有臟跡

2、墻圍子不凈

3、室外分擔區有積土、石子、垃圾

4、走廊有痰跡、口香糖等

5、教學樓分擔區墻壁有蜘蛛網或臟跡

6、本班級各分擔區衛生保持不好

四、下列規定中每違反一條扣2分

1、黑板沿、門板（框）、桌棱、窗臺（縫）、暖氣片、有一項不凈

2、地面有臟物、積水、拖布條、拖布臟跡

3、講桌下不干凈或講桌內物品擺放不整齊

4、室內外分擔區有瓜子皮、口香糖

五、下列規定中每違反一條扣1分

1、桌椅及物品擺放不齊

2、窗臺上擺放物品

3、平時講桌、地面、黑板沿有粉筆灰、粉筆頭

4、樓梯扶手、欄桿、小臺階不凈

5、周末集體大掃除不合格，整體扣8分

6、無故找分，雙倍扣分

生活方面扣分制度

一、頂撞檢查人員。扣10分，嚴重警告處分

二、下列情節扣（3-5）分

1、剪光頭，在球場不穿上衣打球扣5分

2、戴首飾、濃妝艷抹、留長指甲、涂指甲油扣3分

3、在食堂、教學樓內拍球、踢球、大聲喧嘩、打鬧、跑跳等扣3分

4、男生留長頭發、女生留怪異發型，穿奇裝異服扣3分

5、穿單件校服扣3分

6、打飯往走廊倒水扣3分

7、無故損壞食堂、教學樓等公共物品扣5分

8、全身未穿校服扣5分（有老師假條者除外）

三、下列情節扣（1-2）分

1、晚自習后不關班級門窗（含分擔區）扣當日室內值日生及生活委員各2分。

2、在教學樓內吹、拉樂器，大聲放音響扣2分

3、坐走廊窗臺、暖氣片、班內桌子扣2分

4、班級走廊門口有食品袋扣2分

5、班內織毛衣、刺繡等扣2分

6、提前去打飯扣2分

7、踩、跨草坪或有不愛護花草的行為扣2分

8、打飯插隊、遞飯盒、敲飯鋼扣2分

9、生活委員開會遲到、早退、無故曠會、不及時轉達會議內容。扣2分

10、不帶胸卡，隨地吐痰。扣2分

11、只穿校服衣服。扣1分

12、女生化眼影、涂眼睫毛、梳異樣頭發、戴異樣頭飾、戴戒指、項鏈、耳釘等。扣2分

13、進操作間打飯扣2分。超過打飯時間，不給予打飯

14、上午8：00—下午17：00不允許點燈（陰天除外），否則衛生委員扣2分

15、浪費食品過半扣3分，在寢室吃飯扣5分，寢室有飯菜抓到本人扣5分并給予警告處，若無人承認、活無人提供線索，寢室成員每人扣2分

16、在走廊、班級戴帽子扣2分

17、無故找分，雙倍扣分

加分及獎勵制度

1、班級值日各分擔區全天未扣分，各分擔區值日生每人加1分

2、積極參加衛生部組織活動，或一等獎加5分，二等獎加4分，三等獎加3分，參與者加2分

3、做好人好事并受到表揚者加2分。

4、參加學校各項活動，一等獎加5分，二等獎加3分，三等獎加2分，凡參與人員加1分，一二三等獎另加相應物質獎勵

5、班級獲得流動紅旗，集體加5分。

6、學生會干部及各班級生活委員學期末總評相應加分

校生活部

博創技校學生處學習部評分標準（試運行）

扣分制度

一、下列情節扣（10-15）分

1、自習課發生打架扣15分。記過。打鬧過兇扣10分嚴重警告。

2、自習課男女關系密切扣10分，嚴重警告。

3、吸煙扣10分，嚴重警告。

4、自習課班級紀律亂、大聲喧嘩，串座現象明顯，學習委員扣2分，班級整體扣10分。并通報批評。

二、下列情節扣5分

1、自習課吃東西、下棋、聽mp3

2、自習課私自看電視

3、自習課期間在水房逗留，洗衣服。

三、下列情節扣（1-3）分

1、晨讀自習期間大聲喧嘩、說臟話。扣3分。

2、沒到下課期間私自離開、隨便出入、走廊逗留、閑聊。扣3分。

3、自習期間隨意在班級內走動，串坐。扣2分。

4、早8：00、晚18：30打鈴后，未按時回教室或遲到，扣2分。

5、自習課化妝、照鏡子、梳頭發，扣3分。

6、自習期間睡覺，坐姿不正（含躺椅子、趴著）扣1分。

7、自習期間坐桌子，趴窗臺，扣2分。

8、班級晨讀，學宣委員不認真組織扣2分。

9、晨讀有不讀、不張嘴、坐姿不正或干與晨讀無關系的事扣2分。整體不好扣班級10分。

10、班級晨讀聲音不洪亮，組織無序，同學積極性差，扣學習委員1分，班級10分。

11、學習委員開會遲到，早退，無故未到扣2分。

12、各班板報未按時完成，學習委員扣2分。

13、檢查各類學習材料，未完成或完成不好者扣2分。

14、學校統一查人，缺席者未請假扣5分，請假無假條扣3分，有假條扣2分。

16、無故找分，雙倍扣分。

加分制度

1、各班學習委員及校學生會學習部成員期末總評有加分。

2、參加學習部組織各項活動，一等獎5分，二等獎4分，三等獎3分，參與者2分。

4、幫助學校做好人好事，每人加2分。特殊貢獻加5分。

5、抽查學習資料，完成好或主動發言者加1分。

6、課間、休息時間，積極向廣播站投稿并采納加1分。

7、每周總結，凡有學生處或教務處蓋章者，每人加2分。

校學習部

博創技校團委體育部評分標準（試運行）

扣分制度

一、出操

1、不按時出操，出操遲到早退者扣2分。（早操以打鈴為標準課間操下課五分鐘內必須全部到齊，過后按遲到處理）

2、無故曠操，沒有請假條者扣3分。（有原因事先說明）

3、做操不認真，屢教不改者扣3分，情節嚴重者扣5分。

4、上操交頭接耳，說話、打鬧、吃東西、手插兜、帶耳麥、排面不整齊扣2分

5、只穿校服上衣或褲子扣1分，全身不穿扣3分，拉鏈未拉扣2分。

6、體委不負責、不整隊、不喊口號扣3分，無人代操扣2分

7、對不服從管理，與體育部人員頂撞者視情節扣5-10分。（并給予警告或嚴重警告處分）

8、集合速度慢，班級整體亂，班級大部分做操不認真。每人扣1分，體委扣2分。

9、跑操：起跑亂、途中走、中途停止扣1分。提前解散扣2分。整體出現此現象扣5分。

10、定期抽查廣播體操，不標準者扣2分。

二、體活

1、曠體活每人次扣3分。

2、體活秩序亂，隨意走動，吃東西，無故私自回教學樓者，扣2分。

3、服裝不合格，集合慢、遲到早退、提前去食堂扣2分。

4、不按計劃活動，不積極參加班級整體活動扣5分。

三、國旗管理及升旗儀式要求：

1、不按時升降國旗，每人扣2分。

2、國旗班的同學不聽口令，不服從安排，不嚴肅者扣2分。

3、升旗遲到、早退每人扣2分。

四、體委、領操員要求：

1、體委開會遲到、不認真、不按時傳達會議精神、推脫責任扣3分。

2、無故不參加會議者扣3分，平時不付責任不配合老師工作扣5分。

3、體委及班級負責人虛報出勤人數，隱瞞實情，包庇未出操同學，扣5分。

4、領操員無固缺席扣2分，體委多次口令不準、不到位、不以身做責、態度不端正扣2分。

5、體委、領操員做操不標準扣2分。

加分制度

1、體委表現積極突出，密切配合老師工作，隊列管理整齊，口號響亮，無遲到早退現象加2分。

3、抽查廣播體操，凡是做的標準，抽查一次加2分。

4、積極參加學校組織的各項活動，凡參與無獲獎者，加2分。

5、一等獎加5分，二等獎加4分，三等獎加3分，參與者加2分。

6、各班體育委員或者校學生會體育部干部學期總評有加分。

7、學校組織各類體育團體。例如：籃球隊、足球隊等。學期總評有加分。

8、校國旗班同學，學期總評有加分。

校體育部

博創技校團委文組部扣分標準（試運行）

扣分制度

1、對學校舉行的集體活動，不參加或不積極配合的班級，班級整體扣10分。

2、頂撞老師或學生干部，扣（5-10）分并警告或嚴重警告處分。

3、文組委員無故不參加例會扣3分。

4、文組委員參加例會遲到、早退扣2分。

5、在學校組織大、中型活動中，班級組織無序、同學大聲喧鬧。整體扣10分。

6、無故不參加學校的各項活動，扣3分。

7、因個人原因丟失學校各類器材、物品，扣3分。

8、未及時上交或歸還所借學校物品等。扣2分。

9、抽查音樂課學習歌曲，不會唱者扣2分。不認真唱者扣1分，無筆記扣1分。

加分制度

1、積極參加學校組織的文組活動，獲一等獎者加5分，二等獎加4分，三等獎加3分，參與者加2分。

2、班級文組委員及學校文組部干部學期總評有加分。

3、參加學校組織的各類社團,例如：舞蹈協會、表演協會等期末總評有加分。

4、抽查音樂課或韻律操等文藝活動、表現突出加2分。

校文組部

第三篇：病歷管理試題

《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》試題 1、2013版《規定》分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統、清晰的規定。（√）2、2002版規定封存的病歷可以是復印件，而在實際工作中往往封存病歷原件。2013版明確規定簽封病歷的復制件，并規定未完成的病歷在封存后，病歷原件不可以繼續記錄和使用。（×）（封存后病歷的原件可以繼續記錄和使用）

3、醫療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料等病歷資料。（√）4、2013版《規定》：按照病歷記錄形式不同，可區分為紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。（√）

5、已建立電子病歷的醫療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。（√）

6、醫療機構應當受理下列人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請，并依規定提供病歷復制或者查閱服務：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人。（×）（死亡患者法定繼承人或者其代理人）

7、住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料。（√）

8、病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料、體溫單、醫囑單、病重（病危）患者護理記錄。（√）

9、門(急)診病歷原則上由患者負責保管。醫療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，其門（急）診病歷可以由醫療機構負責保管。（×）（經患者或者其法定代理人同意）

10、門(急)診病歷由患者保管的，醫療機構應當將檢查檢驗結果24小時內交由患者保管。（×）（及時）

11、門(急)診病歷由醫療機構保管的，醫療機構應當在收到檢查檢驗結果后24小時內，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門(急)診病歷，并在每次診療活動結束后首個工作日內將門(急)診病歷歸檔。（√）

12、其他醫療機構及醫務人員因科研、教學需要查閱、借閱病歷的,應當向患者就診醫療機構提出申請，經同意并辦理相應手續后方可查閱、借閱。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內歸還。查閱的病歷資料可以帶離患者就診醫療機構。（×）（查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫療機構）

13、醫務人員應當按照《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范（試行）》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》要求書寫病歷。（√）

14、醫療機構應當指定部門或者專（兼）職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權委托書；（√）

15、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業技術鑒定、醫療保險審核或仲裁、商業保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經辦人員提供以下證明材料后，醫療機構可以根據需要提供患者部分或全部病歷：

（一）該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑒定部門出具的調取病歷的法定證明；

（二）經辦人本人有效身份證明；（×）（還需提供：經辦人本人有效工作證明<需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑒定部門一致>）

16、按照《病歷書寫基本規范》和《中醫病歷書寫基本規范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，在醫務人員按照規定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。（√）

17、依法需要封存病歷時，應當在醫療機構或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復制件。醫療機構申請封存病歷時，醫療機構應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫療機構可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件。（√）

18、病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。（×）（門（急）診病歷由醫療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年）

19、醫療機構變更名稱時，所保管的病歷應當由變更后醫療機構繼續保管。（√）

20、醫療機構撤銷后，所保管的病歷可以由省級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門或者省級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門指定的機構按照規定妥善保管。（√）

第四篇：病歷管理獎懲制度

民營醫院病歷管理獎懲制度

一.出院病歷管理：

1.所有出院病歷一律按照＜湖北省住院病歷質量考核評分標準2016＞評分。

2.出院病歷1周內由各科室護士長收集后交送病案室；逾期不交者，扣除本份病歷費，并限期3日內補交病案室，無故拖延不交者，按丙級病歷處理，且必須與下月1日歸檔。

3.病案室每月將隨機抽查每位值班醫師出院病歷1份；對評為丙級病歷者，處罰200元，評為甲級病歷者，獎勵300元；其中護理人員書寫的病歷文書，每出現1處不合規范者，處罰20元/處，超過五處者，按丙級病歷處理，處罰費用從該科室護理部當月績效中扣除。

二.在院病歷管理：

1.所有在院病歷一律按照《湖北省醫療機構病歷書寫規范2016年版》書寫 2.在院病歷基本要求：①超過8小時者，首次病程記錄必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。②超過24小時者，住院志必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。③告病重、病危者其病歷必須即時書寫完成。④手術科室急診手術者，進手術室前必須完成首次病程記錄的書寫，平診手術雖未滿24小時，仍需完成住院志書寫，一律不許存在病歷文書書寫存在空白者行手術治療。⑤護理及麻醉科病歷文書一律即時完成。⑥一、二級手術必須書寫術前小結，三、四級手術必須書寫術前討論，可不另書寫術前小結。⑦術后首次病程記錄、各種有創操作記錄及特殊檢查記錄（如胸穿、腹穿及造影等）需即時完成；手術記錄24內書寫完畢。⑧住院滿48小時內、病重、病危者24小時內、急診搶救6小時內、手術前，一律需完成上級醫師查房記錄⑨余未涉及書寫要求者，按2016版病歷書寫規范執行。

3.病案室每月將隨機抽查每位值班醫師在院病歷1份；對每出現1處不符合規范者，處以每處20元罰款，達到丙級病歷者，直接按丙級病歷處理；其中護理人員書寫的病歷文書，每出現1處不符合規范者，處以每處10元罰款，達到丙級病歷者，直接按丙級病歷處罰。

三.其他相關處理：

1.對每月抽查住院病歷（出院及在院）被評為丙級病歷超過3份的科室，其科室負責人及護士長分別處罰300元；連續3個月丙級病歷超過3份的科室，其科室負責人及護士長予以接受醫院考核培訓，培訓合格者予以競聘上崗制。

2.對抽查住院病歷（出院及在院）連續3個月被評為丙級病歷的醫護人員，予以接受醫院考核培訓，培訓合格者予以競聘上崗制；連續3個月被評為甲級病歷者，予以獎勵500元。

3.上述所有規章制度同樣適用于麻醉師及輔助醫技科室人員醫療文書書寫管理。

第五篇：病歷管理規定

西安市第一醫院 病歷管理規定

為認真貫徹落實《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，提高病歷書寫質量，保障病歷（案）安全，特制定本規定。

一、病歷（案）管理的重要性

病歷是有關病人健康情況的文獻資料，包括患者本人或他人對其病情的主觀描述，醫療人員對病人的客觀檢查結果、病情分析、診療過程、轉歸情況的記錄與之相關的具有法律意義的文件。病歷是病情發展的記錄，是確認醫療機構診療措施是否正確，有無醫療過失的重要依據。同時，病歷在健康保險、遺產繼承、傷殘鑒定、傷害索賠等民事、刑事案件的訴訟中，是一種非常重要的書證材料。作為如此重要的書證材料，病歷的書寫要符合嚴格的規定，才能具有科學性和真實性。

《中華人民共和國侵權責任法》第61條規定：“醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供”。

二、病歷質量控制與評價

病歷質量的監督和質控以醫療核心制度為中心、病歷質量考評為標準。

（一）為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規范》要求的病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病因的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。

（二）醫務處向每一位臨床醫師發放《病歷書寫基本規范》，并定期組織學習《病歷書寫基本規范》；書寫的電子病歷符合衛生部《病歷書寫基本規范》與《電子病歷基本書寫規范》。

（三）各臨床科室每月對病歷質量進行檢查與評價達100%。

（四）患者出院后，住院病歷在2個工作日之內回歸病案室達≥95%，在7個工作日內回歸病案室100%。

（五）采用衛生部發布的疾病分類ICD10與手術操作分類ICD9—CM—3，對出院病歷進行分類編碼。

（六）病歷記錄全部內容、格式、時間均以簽名后的紙版記錄為準，并存檔。

（七）不合格病歷單項否決內容（17項）：

項目 單項否決內容

一、病案首頁

1、首頁醫療信息未填寫

2、傳染病漏報

二、入院記錄 缺入院記錄（實習醫師代號視為缺入院記錄）

三、病程記錄

1、缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據或鑒別診斷）與診療計劃

2、缺由主治及以上的上級醫師簽名確認診療方案

3、死亡病例缺死亡前的搶救記錄

4、危重病例缺科主任或副主任醫師以上人員查房記錄

5、缺有主治及以上的上級醫師簽名確認手術方案

6、新開展的手術與大型手術缺有科主任或授權的上級醫師簽名確認

7、缺手術記錄

四、出院（死亡記錄）缺出院（或死亡）記錄

五、輔助檢查 缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單

六、基本要求

1、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整

2、有明顯涂改

3、在病歷中募仿他人或代他人簽名

七、知情同意書

1、缺有創檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名

2、缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名

（八）病案質控室每月對病歷質量進行督導檢查、考評，將檢查結果反饋科室，科室對存在的問題做出整改，并將整改意見上交醫務處。

（九）每份病歷質控標準分為100分，考評結果：≥95%分為優秀病歷，≥85分為合格病歷，＜85分為不合格病歷。每份不合格病歷，分別對病歷書寫者及科室給予2000元經濟處罰，病歷書寫者脫產到病案室學習修改病歷3個月，發曲靖市麒麟區最低生活保障費；內出現兩份及以上不合格病歷，除上述處罰外，取消科室評優（先進）資格，每份不合格病歷對科室主任給予2000元經濟處罰。

（十）院科兩級住院病案總檢查數占總住院病案數≥70%，病歷甲級率≥90%，無丙級病歷。

三、病（案）安全管理

（一）患者出院后，急診留觀、住院病歷由科主任或質控醫師在規定的時間內回歸病案室。

1、二個工作日回歸率＜95%，每下降1%，給予500元經濟處罰。2、7個工作日回歸率100%，每下降1%，給予500元經濟處罰；7個工作日回歸率達不到100%，科室給予2000元經濟處罰。

（二）加強病案及信息安全管理

1、病案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施。

2、配置相應的消防器材，消防安全符合規范。

3、建立保護病案及安全制度和應急預案。

4、保管不善遺失一份病歷，給予責任人3000元經濟處罰；遺失病歷涉及到醫療糾紛，將根據處理結果，對責任人給予嚴厲的經濟處罰和行政處罰。

（三）保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

（四）除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

（五）嚴格執行借閱、復印或復制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和泄露患者的隱私。

（六）病歷調閱權限。醫務處有權調用全院病歷，科主任有權調用本科室病歷，醫師有權調用所管轄患者病案。

（七）為撰寫論文及科研需要，病案統計室要積極配合，查閱人員在病案統計室開設的查閱室內完成查閱工作，病歷不能帶出，查閱時及交回時均要進行登記。

（八）公安局、檢察院、法院因案件審理需要調閱或復印病歷，須持單位介紹信、出示工作證或身份證，方可辦理。其他人員申請復印病案，出示有效證件、疾病證明書或住院發票、委托書，按照《中華人民共和國侵權責任法》第61條規定執行。

（九）病案在調用、調閱期間，一律不得涂改、填寫、換頁或丟失，否則由調用和查詢者承擔相應的法律責任；病案調用和查詢者應對患者的病例資料保密，不得將患者的資料外泄。

（十）病案室要及時排查出院歸檔病歷，有權向臨床科室查詢和追究未歸病案的下落，每月統計匯總向職能部門及院領導書面報告病案歸檔及管理情況。

（十一）住院病歷原則上永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年。