第一篇：單病總管理

臨床路徑與單病種質量管理相關部門分工及工作職責

相關部門分工及職責: 1.醫務科：制定臨床路徑與單病種質量管理制度、流程、費用控制辦法、獎懲措施，并負責組織協調、落實、收集、整理和效果評價，履行管理職能。

2、質控科：主要負責臨床路徑與單病種病人醫療質量的全程監控,對執行過程 出現的質量問題，提出改進意見與專家咨詢委共同承擔出科的臨床路徑與 單病種病歷的評審、查漏工作。

3、護理部:制定和指導臨床執行臨床路徑與單病種管理患者臨床護理路徑。

4、設備科：提供并管理臨床路徑與單病種管理患者診療所需醫用材料。

5、藥學部、藥劑科、控感科：制定臨床路徑與單病種用藥規范，提供病人

診療所需藥品、檢查，監督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。

6、信息科：建立和定期公布臨床路徑與單病種住院管理相關信息資料并按時上報。

7、出入院辦事處：負責臨床路徑與單病種管理的患者出入院手續的辦理及

住院期間有關和信息查詢反饋工作。

8、財務科：按臨床路徑與單病種管理的要求辦理患者住院結算手續，提供相關財務報表。

9、核算辦：負責臨床路徑與單病種管理患者住院費用的成本核算，落實并兌現科室考核結果。

10、醫保辦、合療辦：督導實施科室貫徹落實國家醫保、合療政策與

規定，為全面實施臨床路徑與單病種管理奠定基礎。

11、實施科室：負責臨床路徑的管理與單病種質量控制的組織

實施、月報及網報工作。

臨床路徑管理工作評價指標

各醫院要逐步建立臨床路徑管理工作評價指標體系，完善綜合評估機制。重點評價以下指標：

（一）醫療質量管理與控制指標。

1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

2.醫療質量與醫療安全指標

（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率較前 下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉率較前升高或持平，如有下降需

分析說明原因。

3.加強對抗菌藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較 前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（二）衛生經濟學指標。

1.加強對單病種總費用的監控。臨床路徑管理病種單病種總費用 較前下降或持平。如有升高需分析說明原因。

2.加強對重點科室醫療費用的監控。對心血管介入、神經血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫療費用加強監控,尤其是對高值耗材的

使用進行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。

如何實施單病種臨床路徑

(一)路徑內容及表格制定

在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的

設計內容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。目前醫務處經 與8個臨床科室科主任及專家反復溝通，精心挑選11個病種并制定了 單病種臨床路徑規范,設計了11個單病種醫師臨床路徑表。護理部、黨辦也已制定了護理路徑和溝通路徑。

(二)制定標準化醫囑

標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥等等。標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應,使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。

(三)各部門的教育宣傳

臨床路徑是多種專業人員合作的工作模式。因此，在實施之前應舉辦說明會,對各專業人員進行說明,使醫、護和其他各 科室人員明確各自的角色和職責。（培訓日程見附件3）除內部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務的目的和相關內容。

醫院采取多種形式,宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。在院內顯著 位置的電子顯示屏、公示欄等進行公示。

(四)試行臨床路徑

通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。

(五)實施結果的評估與評價

臨床路徑是由專業人員為病人提供的、以減少

康復的延遲及資源的浪費以及提高服務品質，使病人獲得最佳的照顧的 服務方法。因此對臨床路徑進行結果評估和評價時,應包括以下項目：

1.住院天數；2醫療費用：病人的平均住院費用；3照顧品質臨床結果； 4.病人家屬的滿意度；5.工作人員的滿意度；6.資質的使用平均住院日； 7.病人的并發癥發生率；8.病人再住院率。

(六)修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次

每一種疾病的臨床路徑實施后,都應根據對其評價的結果，及時加以修改和補充。(七)追蹤與評價 除了臨床路徑的預期結果需要不斷監測和評價外,臨床

路徑應隨著醫學與社會的發展不斷發展,因此對某一病種與其臨床路徑 也需要進行不斷的追蹤與評價。

單病種管理(臨床路徑)的制定和實施 第一 建立臨床路徑個案管理小組 第二 開展臨床路徑的宣傳教育 第三 選取病種或手術 第四 預估住院日數

第五 設定病例流程篩選患者進入臨床路徑的流程 第六 設定醫療護理處置標準 第七 擬定范圍

第八 制訂臨床路徑

第九 制訂臨床照護指引 第十 臨床路徑評價

第十一 召開臨床路徑個案小組會議審核確認臨床路徑方案 第十二 院務會議通過 第十三 執行前準備

第十四 臨床路徑的實施及記錄 第十五 臨床路徑的控制與分析

單病種質量考核與督查的控制指標

(一)診斷質量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨 床與病理診斷符合率

(二)治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、病 死率、同病種一周內再住院率

（三）效率指標:平均住院日、術前平均住院日

（四）常用指標:平均住院費用、藥品費用、檢查費用

（五）要求單病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)

單病種管理(臨床路徑)的應用意義

1規范診療護理手段使患者得到最佳的治療護理;

2加強醫護患合作提高工作效率減少工作量

3提供本院所能提供的最佳的醫療護理模式;

4.患者及家屬預知所接受的照顧主動參與治療護理

5可界定標準住院天數和檢查項目,有效地管理和控制住院天數;

6減少不必要的資源浪費有效管理資源使用,限制醫療費用的增長;

7促使患者滿意度上升,提高醫院社會效益和經濟效益;

8促進多專業服務記錄文件的整合,有利于系統地掌握臨床的數據;

9.從病人的角度進行持續改進質量增加病人與家屬的滿意度;

10.有利于評價能測量和改善臨床結果;

11通過臨床路徑的變異分析持續改進

臨床路徑變異的定義及如何處理

臨床路徑的變異:是指病人在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在執行臨床路徑接受診療過程中 出現偏差的現象。

變異的處理：

(1)記錄:醫務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內: 記錄應當真實、準確、簡明;經治醫師應與個案管理員交換 意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

(2)報告:經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。

(3)討論:對于較普通的變異,可以組織科內討論，找出變異 的原因，提出處理意見;也可以通過討論、査閱相關文獻 資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的 復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。

單病種付費

所謂單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類,科學 地制定出每一種疾病的定額償付標準(這個標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗)，社保機構按照該標準與住院 人次向定點醫療機構支付住院費用,使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜 程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是,醫療機構的 收入僅與每個病例及其診斷有關,而與醫療機構治療該病例 所花費的實際成本無關。簡而言之,就是明確規定某一種疾 病該花多少錢,從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目,防止醫院小病大治,又保證了醫療服務 質量,而且操作十分簡便。

臨床路徑與單病種質量管理的規定

1、專人負責監測臨床路徑和單病種質量管理病例，制定臨床路徑及單病種質量管理的質控點，對 每份病例進行實時監測,并有專人進行檢查。

2、監測過程中發現的問題及時與臨床醫務人員

進行溝通,及時改進。

3、醫務科每月專人負責審核臨床路徑及單病種監測

指標的正確性與完整性，定期進行質量指標的

匯總統計及對比分析,將分析結果及時上報分管院長

4、臨床路徑及單病種質量控制管理的監測指標包括：

平均住院日、診療效果、30日再入院率、再手術率、并發癥及合并癥等。

5、定期將統計與分析結果反饋到有關科室,限期整改。

6、將監測指標的結果納入各科室績效考核指標。

7、醫務科專職人員負責單病種質量管理上報工作，由醫務科專職質量控制人員負責上報信息的最后確認。

單病種質量管理是多學科、多科室、多專業協作完成 的診療過程，任何個環節受阻，都會影響單病種質量管理 的順利完成。

如何保證單病種的質量控制盡快達到衛生部要求的 單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協調與溝通，特別是加強醫療、護理、醫技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助 檢查的時限完成等,需要打破部門壁壘,建立團隊合作，保證所有環節和人員都能按照規定時間和要求完成任務

1、制定方案并組織實施。臨床各專科和相關的醫技 輔助科室在醫院部署的總體要求下,認真分析醫院或科室 工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題，對照 目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質量管理” 的診療規范或流程改造的計劃和方案,并落實執行。

2、積極實施單病種質量管理診療規范和上報工作，強化科室單病種管理。

(1)各專科成立單病種質量控制實施小組,小組成員

包括科主任、護士長、醫生及護士等。主要負責單病種質量 管理診療規范的具體執行和落實工作。

(2)確定單病種質量控制信息上報專人負責制度,并將 信息報送人名單告之質量控制科。使用我院統一修改好的 用戶名和密碼,登錄“單病種質量管理控制系統”上報相 關病例信息。

3、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系

（1）由質量控制科協同單病種質量管理專家組,負責單病種 質量管理的監督工作。采用定期督查;例會通報;限期整改； 納入科室績效評佔等形式進行質量控制。重點評價指標為： 單病種質量的過程(核心)質量指標達標率

（2）加強單病種醫療質量的統計分析和質量控制,制定系統 的監控細則,對所有符合上報條件的病例,進行檢查和考評。

單病種策劃和落實階段

單病種質量管理是多學科、多科室、多專業協作完成 的診療過程，任何個環節受阻,都會影響單病種質量管理 的順利完成。

如何保證單病種的質量控制盡快達到衛生部要求的單病種核心質量控制指 標,需要各科室加強協調與溝通,特別是加強醫療、護理、醫技及行政后勤的 跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢査的 時限完成等,需要打破部門壁壘,建立團隊合作,保證所有環節和人員都能按 照規定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各專科和相關的醫技輔助科室在醫院部署的總體 要求下,認真分析醫院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的 問題,對照目前的工作測算需要的資源投入,制定“單病種質量管理”的診療 規范或流程改造的計劃和方案,并落實執行。

2、積極實施單病種質量管理診療規范和上報工作,強化科室單病種管理。(1)各專科成立單病種質量控制實施小組,小組成員包括科主任、護士長、醫 生及護士等。主要負責單病種質量管理診療規范的具體執行和落實工作。(2)確定單病種質量控制信息上報專人負責制度,并將信息報送人名單告之質 量控制科。使用我院統一修改好的用戶名和密碼,登錄“單病種質量管理控制 系統”上報相關病例信息。

3、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系

(1)由質量控制科協同單病種質量管理專家組,負責單病種質量管理的監督工 作。采用定期督查;例會通報;限期整改;納入科室績效評估等形式進行質量 控制。重點評價指標為:單病種質量的過程(核心)質量指標達標率。

(2)加強單病種醫療質量的統計分析和質量控制,制定系統的監控細則,對所 有符合上報條件的病例,進行檢查和考評。

第二篇：單病種管理實施細則

醫療保險單病種管理實施細則

各科室：

為更好地保證廣大參保人員享受基本醫療服務,促進我院因病施治、合理檢查與合理用藥，減輕參保人員醫藥費用負擔，控制費用過快增長，確保基金的安全運行，根據我院與市醫保中心簽定的《吉林市基本醫療保險定點醫療機構單病種醫療服務協議》，特制定單病種實施細則:

一、加強對基本醫療保險單病種結算管理的宣傳，使參保人員在就醫中了解和掌握單病種就醫流程和結算方式。

二、對參保人員所患疾病屬于單病種結算病種范圍且住院治療的，必須按照單病種結算方式時行醫療結算。

三、對參保人員因患單病種住院治療的，在住院診療過程中發現合并其他疾病，需要同時治療的，不得按單病種包干方式進行結算。

四、臨床科室嚴格按照單病種診斷標準和診療原則進行出入院管理，限價管理的單病種：

腦梗塞、疝氣

管理措施:建立單病種管理實施辦法及相關制度。充分尊重患者的知情權和自愿選擇權。在診治前，應將單病種限價管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、限價標準、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施、中止限價的情況等事項，及時向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂《單病種限價診療協議書》，明確“患者治愈出院時，醫療費用未超過限價標準的，應按實際發生額度結算。超過核定限價標準的，超過部分由醫療機構負擔。”

具體責任：

內科疾病“腦梗塞”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關實施細則由張長江主要負責；

外科疾病“疝氣”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關實施細則由劉偉主要負責；

費用預警控制由新合經辦人羅小林負責聯絡，與科室協調； 護理服務：

制定單病種管理的優質護理措施由田吉美主要負責。單病種醫院領導管理委員會： 組 長：張量才 副組長：朱品光 張長江

成 員：劉 偉 賀正平錢興貴 江樹文 科室管理小組： 內科 組 長：張長江

成 員：錢興貴 江樹文 外科 組 長：劉 偉

成 員：錢興貴 潘 桃

職能部門定期監督檢查“四合理情況、服務情況、費用控制情況”等負責統計通報，存在問題以及整改措施。

第三篇：醫院單病種管理問題改進

醫院單病種管理主要問題和持續改進目標

少數醫務人員和個別科室對單病種管理模式認識不到位，工作處于被動執行狀態，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領導解決，工作缺乏主動性；醫療質量和醫療安全意識各臨床科室發展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導致某些患者不理解，引發醫患矛盾；少數工作人員素質亟待加強，人性化服務的理念有待深入，服務能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵機制有待健全，特別要重點解決與科室年終綜合考核和與科主任效績考評脫節的問題。

圍繞上述主要問題，必須制定持續改進目標。首先制定周密培訓計劃，從思想認識、政策執行水平、崗位職責、服務能力等方面，對相關工作人員進行綜合強化培訓，造就并保持一支綜合素質高、政策水平高、服務意識強的優秀工作團隊；與效益分配改革相結合，進一步完善激勵機制和管理措施；成立成本核算專家小組，對各臨床科室單病種成本進行實時監控，及時調整收費結構和收費水平，保持合理收費標準；持續加強醫療質量建設，加大醫療風險防范力度，不斷提高醫院核心競爭力。

初步成效

在3個月的初步實踐探索中，開展了以下具體工作：（1）成立研究機構。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫療副院長牽頭，醫保科、醫務科、計財科、監管科及相關臨床科室負責人參加。

（2）展開院內調研活動，制定了單病種管理模式和實施方案，報院務會專題研究。

（3）組織相關專家討論并制定了單病種診療規范。診療規范包括標準病名、診斷依據、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內容。

（4）開展成本核算，明確費用分解標準。

（5）召開相關科室協調會，明確收入分配比例，統一認識，強化協作關系。

（6）篩選藥物品種，合理下調藥品費用。如將血透室使用的促紅細胞生成素由原來的86元/支下調至35元/支；將抗生素最高單價控制在30元以內；高檔抗生素使用實行嚴格審批制度。

（7）規范了知情同意告知辦法，營造了明白消費氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書》、《單病種費用支付同意書》、《醫保病人住院須知》、《診療項目、藥品自付同意書》。

（8）醫保科、醫務科認真履行了日常監督考核職能，簽訂《科主任目標責任狀》，將各類考核結果與科室及科主任效績酬金雙掛鉤。（9）建立持續改進機制。實行定期考核、及時反饋、及時整改。初步成效：1醫保住院病人平均費用呈逐月下降趨勢。2醫療質量綜合考核結果呈現持續改善。3：醫保住院病人滿意度呈整體上升趨勢。

第四篇：單病種總結

2016年我院共有9個病種5177例參加單病種質量管理，其中內部網報3822例，外報網報 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產、小兒社區獲得性肺炎、圍手術期感染4個病種的管理工作。共有5個病種與去年比較：神經內科腦梗死病例數增幅明顯，全部9個病種平均住院日基本持平，平均費用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規范化診療有一定的關聯）。存在主要問題：①過程質量指標監管較少②部分科室網報積極性不高③相關臨床科室對單病種管理內容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監管不夠②臨床醫師工作量大，工作積極性不高③臨床醫師對單病種管理意義及內容掌握不夠。整改措施：

① 加強院科兩級監管力度，強化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓與學習單病種管理知識的內容。③ 落實院部單病種管理獎懲辦法。

④ 加強與信息科聯系，利用信息平臺加強對單病種過程質量的管理。

第五篇：單病種協議書

新農合按病種付費協議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續。不得以其他疾病未愈為由，繼續占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規范服務行為，保證醫療安全和醫療質量。嚴禁將定額范圍之內的醫療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續，以方便我院與市合管辦結算。

6、本協議由醫院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經辦人簽名：

臨汝鎮衛生院新農合辦公室

年 月 日