第一篇：醫院安保部上墻制度

治安工作職責

1、向員工進行法制宣傳，對違法人員進行幫教，做好預防犯罪工作。

2、負責查破和處理治安案件，維護院內治安秩序，同違反治安秩序的行為作斗爭，保護醫院安全。

3、搞好醫院治安聯防，嚴密掌握院內外的治安情況，經常向領導匯報工作。

4、密切同各部門聯系，掌握治安信息，建立治安耳目。

5、掌握重點人口情況，加強重點人口的管理和幫教工作。

6、完成領導交給的其它任務。

消防管理崗位職責

1、認真執行消防法及防火安全管理規定，履行本單位的防火安全制度。

2、掌握全員消防工作情況，擬定年度消防工作計劃，并組織實施。

3、組織開展多種形式的防火宣傳教育，組織全院的防火知識測試和防火安全競賽。組織滅火和應急疏散演練，宣傳一般性防火常識，演示滅火器材使用。

4、安排經常性的火險隱患安全檢查，糾正各種違反《消防法》的行為，對于重大火災隱患及時向醫院領導匯報，并研究制定有效防范措施。

5、建立重點防火安全部位檔案，必須做到有防火責任人，有防火制度，有防火安全員，有性能良好的滅火器材，有定期防火檢查記錄。

6、根據年度消防經費情況，做好年度消防器材的配置、配發、維修，并保證使用有效。

7、督促和檢查各單位建立逐級的防火責任制和落實防火責任人，組建義務消防員隊伍。

8、對各科室的火災隱患和不安全因素，及時下發整改通知，并將整改情況及時向分管領導匯報。

9、協助調查處理火災事故，妥善處理一般性火警事故，接受上級消防機構的檢查監督。

10、完成上級領導交辦的其他工作。

11、協助本部門其他崗位的工作。

安全保衛部長職責

1、在院長領導下和公安機關的業務指導下，貫徹執行黨的路線、方針、政策和國家的法律、法令，負責全院內部治安保衛工作。

2、組織本部員工認真加強政治理論和業務學習，不斷提高專業素質。調動一切積極因素，為醫療、科研工作創造一個良好的秩序和安定的環境。

3、及時布置、檢查、總結、指導工作，掌握全面的安全保衛情況、經常向主管領導匯報安全工作，當好領導的參謀。

4、抓好安全保衛部的組織建設和業務培訓，掌握保衛干部的思想情況和工作情況，帶領全部人員完成保衛工作任務。

5、負責對一般治安案件的偵破工作。積極協助公安機關偵破重、特大案件。

6、完成醫院領導和公安機關交給的其它工作任務。

安全保衛部工作制度

1、安全保衛部工作人員應努力學習法律、安全保衛業務知識，不斷提高執法守法水平。經常對員工進行法制教育，依靠廣大員工做好“防火、防盜、防治安、防安全隱患”工作，特別要加強重點部位的安全防范工作。對院內各部門的治安安全保衛工作進行監督、核查、考核。

2、加強院內治安管理，實事求是，秉公辦事，文明執勤，不徇私情，保護人民，打擊犯罪，保障內部治安穩定。

3、積極協助公安機關偵破院內發生的案件。經常開展調查研究，及時發現和制止院內各類犯罪活動。

4、認真貫徹“誰主管、誰負責”的原則，確保醫院要害部門的安全。

5、協助公安機關追查院內破壞事件和破壞嫌疑事件。

6、加強隊伍建設，不斷提高業務水平，提高義務消防隊、內保人員業務素質。定期召開科務會，研究部署科室工作。

7、認真完成公安機關及醫院交辦的其他工作。

安全保衛部工作職責

1、宣傳教育群眾、提高警惕、增強法制觀念，做好“四防”工作。

2、加強內部治安管理，同一切犯罪活動和其它危害社會治安的犯罪為作斗爭。

3、配合公安機關查、破本單位發生的刑事案件和治安案件，協助公安機關偵破重大案件和查處治安案件。

4、開展調查研究，掌握信息、做好重點人員的監督工作。

5、建立健全各項規章制度和防范措施，對重點部門、要害部位的安全實行保衛、負責追查破壞事件，參與調查重大事故，協助有關部門做好保密工作。

6、維護本單位治安秩序，加強對內保、義務消防隊和門衛的領導與管理。

7、完成公安機關交辦的其它任務。

8、完成院領導交辦的其它工作任務。

滅火和應急疏散演練制度

一、制定切實可行的滅火和應急疏散預案。

二、滅火和應急疏散預案組織包括：滅火行動組、通訊聯絡組、疏散引導組、安全防護救護組，應當分工明確、各司其職，各組職責如下：

1、滅火行動組負責撲救火災，平時要熟悉本單位的消防設施和水源情況。

2、通訊聯絡負責火災報警、火場聯絡、接應消防車等任務。

3、疏散引導組負責引導火場內人員的安全疏散，并負責搶救被困人員及重要物資。

4、安全防護救護組負責火場安全警衛工作，維持火場秩序，保護火災現場，防止物資丟失，并負責受傷人員的救護工作。

三、至少每半年進行一次演練，并結合實際不斷完善預案，演練后應填寫記錄。

四、消防演練時應當設置說明標識，并事先告知演練范圍內的人員。

微型消防站注意事項

1、微型消防站實行24小時值班制度，每班次（班長、消防員）不少于2人，統一著裝，值班期間應在宿舍或消防站隨時待命。

2、接到火災報警時，值班人員必須立即通知崗位在職消防員到達火災現場確認，利用崗位上的滅火器材進行滅火，同時發出出動信號，微型站人員應著好戰斗服，在3分鐘內到達現場展開滅火戰斗。

3、轄區消防中隊到達現場后，微型消防站人員應立即匯報火場情況，接受消防中隊統一指揮。

4、消防站內的所有執勤戰備器材不得用于非滅火和救援活動。

5、微型消防站負責消防安全教育培訓工作，微型消防站消防員應配合消防站做好培訓輔助工作，確保培訓效果和安全。

微型消防站消防員職責

1、根據職責分工，完成初期火災撲救和應急救援任務。

2、熟悉所在單位的道路、水源和基本情況。

3、保持個人防護裝備和負責保養裝備完整好用，掌握裝備性能和操作使用方法。

4、負責防火巡查和消防安全教育

消防安全主管部門職責

消防安全主管部門對消防安全管理人負責、具體組織實施下列消防安全管理工作：

一、根據年度消防工作計劃，開展日常消防安全管理工作。二、三、四、督促落實消防安全制度和消防安全操作規程。實施防火檢查，督促火災隱患整改。

檢查消防設施、滅火器材和消防安全標志狀況，督促維護保養。

五、六、開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓。組織專職消防隊或志愿消防隊開展滅火和應急疏散預案演練。

七、八、籌備消防安全例會內容，落實會議紀要或決議。單位消防安全管理人委托的其他消防安全管理工作。

九、及時向消防安全管理人報告消防安全情況。

消防安全責任人職責

法人單位的法定代表人或者非法人單位的主要負責人是單位的消防安全負責人，具體履行下列職責：

一、貫徹執行消防法規和國家、行業、四川省的消防技術標準，保障本單位消防安全符合規定，掌握本單位的消防安全情況。

二、將消防工作于本單位的生產、科研、經營、管理等活動統籌安排，批準實施年度消防工作計劃。

三、為本單位的消防安全提供必要的經費和組織保障。

四、確定逐級安全責任，批準實施消防安全制度和保障消防安全的操作規程。

五、組織防火檢查以及建筑消防設施、電氣線路的檢測，督促落實火災隱患整改，及時處理涉及消防安全的重大問題。

六、組織建立專職消防隊，志愿者消防隊或義務消防隊。

七、組織制定符合本單位實際的滅火和應急預案，并實施演練。

八、主持召開消防安全例會，每月不少于一次。

消防安全管理人職責

消防安全管理人對消防安全責任人負責，具體組織實施下列消防安全管理工作：

一、擬訂年度消防工作計劃，組織實施日常消防安全管理工作。

二、根據單位實際確定逐級或者崗位消防安全職責，組織制訂消防安全制度和消防安全操作規程并檢查督促其落實。三、四、五、擬訂消防安全工作的資金投入和組織保障方案。組織實施防火檢查和火災隱患整改工作。組織實施對本單位消防設施、滅火器材和消防安全標注的維護保養，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通。

六、七、組織管理專職消防隊、志愿者消防隊或義務消防隊。在員工中組織開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓，組織滅火和應急疏散預案的實施和演練八、九、十、提出消防安全例會議程，并應形成會議紀要或決議。單位消防安全責任人委托的其他消防安全管理工作 定期向消防安全責任人報告消防安全情況，及時報告涉及消防安全的重大問題。

十一、未確定消防安全管理人的，上述消防安全管理工作由單位消防安全責任人負責實施。

消防控制室值班人員職責

一、消防值班人員應持職業資格證書上崗。

二、熟悉和掌握消防控制室設備的功能及操作規程，保障消防控制室設備的正常運行。

三、對火警信號立即確認，確認火災后立即報火警并向消防主管人員報告，啟動消防設施。

四、對故障報警信號及時確認，排除故障，不能排除的應立即向主管人員或消防安全管理人報告。

五、堅守崗位，及時做好消防控制室的火警、故障和值班等記錄

火災隱患整改制度

一、消防安全負責人，消防安全管理人或消防安全主管部門責任人應對報告的火災隱患進行認定，確定整改的措施、期限以及負責整改的部門、人員，并落實整改資金。

二、在火災隱患未消除之前，單位應采取防范措施，保障消防安全。不能確保消防安全，隨時可能引發火災或者一旦發生火災嚴重危及人身安全的，應將危險部位停產停業整改。

三、火災隱患整改完畢，負責整改的部門應將整改情況記錄報送消防安全責任人，消防安全管理人或消防安全主管部門責任人簽字確認后存檔備查。

四、對于自身不能解決的重大火災隱患，單位應提出解決方案并及時向上級主管部門或者當地人民政府報告。

五、對公安機關消防機構責令限期改正的火災隱患，單位應在規定的期限內改正并函復公安機關消防機構

消防設施滅火器具維護管理制度

一、消防設施操作監護人員必須熟知和掌握消防設施的功能和操作規程。

二、禁止使用不合格的消防產品以及國家明令淘汰的消防產品，對消防設施、器材建立檔案資料，記明配置類型、數量、設施部位、檢查以及維修單位（人員）、更換藥劑時間等有關情況。

三、建筑消防設施投入使用后立即應保證其處于正常運行或準工作狀態，不得擅自斷電停運或長期帶故障工作、需要維修時，應采取相應的措施、維修完成后，應立即恢復到正常運行狀態。

四、應定期對建筑消防設施、器材進行巡查、單項檢查、聯動檢查，做好維護保養。

五、消防安全重點單位每日應進行一次建筑消防設施、器材巡查，其他單位每周應至少進行一次，建筑消防設施巡查應明確各類建筑消防設施、器材巡查部位和內容。

六、建筑消防設施電源開關、管道閥門均應指示正常運行位置，并標識開、關的狀態；對需要保持常開或者常閉狀態的閥門，應當采取鉛封、標識等限位措施

七、設有建筑消防設施的單位每年應至少進行一次建筑消防設施聯動檢查，每月應至少進行一次建筑消防設施單項檢查。

八、建立建筑消防設施、器材故障報告和故障消除的登記制度。發生故障應當及時組織修復。因故障、維修等原因，需要暫時停用系統的，應當經單位消防安全責任人批準，系統停用時間超過24小時的，在單位消防安全責任人批準的同時，應報公安機關消防機構備案，并采取有效措施確保安全。

九、滅火器具的維護管理應符合《建筑滅火器配置設計規范》（GB50140—2005）和《滅火器維修與報廢規程》（GA95—2007）的有關規定。

十、滅火器每月至少進行一次檢查，重點檢查滅火器型號、壓力值和維修期限。

視頻監控室值班人員職責

一、值班人員要熟悉并掌握視頻監控設備系統的使用性能，認真學習監控設備的操作規程。

二、嚴格按照二十四小時值班制度進行交接班，交接班時要逐項清點交接物品，填寫交接班記錄。

三、值班過程中如發生視頻調取時要做好調閱人員、調閱時間、調閱通道等詳細事件記錄。

四、監控設備系統發生故障時，應做好登記，并及時報告保衛科。

五、當班值班人員負責監控室的衛生、秩序管理，保持室內干燥干凈。

六、值班人員有權禁止無關人員進入視頻監控室；不得在監控室內從事與工作無關的任何事情

視頻監控室管理制度

一、醫院視頻監控室執行二十四小時值班制度，各值班人員要嚴格按照值班制度進行交接班。

二、視頻監控設備的維護須由指定的技術人員操作，嚴禁其他人員更改主機設置、顯示設置等。

三、如非工作需要，不得隨意使用視頻監控室電話；非視頻監控中心值班人員禁止進入視頻監控室。

四、主機儲存的視頻錄像不得隨意調取，如因工作需要調取時，須由值班人員嚴格按照操作規程進行操作。

五、公安機關、檢察院、法院等執法人員需調取視頻錄像時須出示相關證明文件，并開具調取視頻介紹信。值班人員做好詳細登記。

六、非公、檢、法部門執法人員，如需調取視頻文件須由保衛科批準，并按照相關醫院規定執行。值班人員做好詳細登記。

七、對監控到的可疑視頻和相關部門領導交代要保存的視頻要及時進行保存并做好標記。

八、除公安機關、檢察院、法院等部門執法人員因工作需要之外，任何人不得對監控視頻錄像進行拷貝。

第二篇：醫院護理部制度(上墻)

護理職業道德與護士行為規范

一、護理職業道德

1、對護理職業價值有正確認識。

2、職業道德情感：以純潔、誠摯的情懷愛護生命，處理職業關系，評價職業行為的善惡、是非。

3、職業道德意志：在履行道德義務過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。

4、職業道德信念：有發自內心的履行“救死扶傷，實行革命人道主義”的真誠信念和道德責任感。

5、有良好的職業行為和習慣。

二、護士職業行為規范

1、熱愛本職、忠于職守、對工作極端負責，對患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態。

3、尊重病人權利，平等待人，做病人利益的忠實維護者。

4、審慎守密，不泄露醫療秘密和病人的隱私。

5、求實進取，對技術精益求精。

6、對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，遵紀守章，助人為樂。

8、廉潔奉公，不接受病人饋贈，不言過其實，不弄虛作假。

9、愛護公物，勤儉節約。

10、以奉獻為本，自尊自愛，自信自強。

護士注冊、執業管理制度

1、嚴格按照《護士條例》和衛生部《護士執業注冊管理辦法》執行護士注冊執業管理。

2、護理部嚴格審查護士資質，未經護士執業注冊者不得獨立從事護理工作。

3、嚴格遵守護士執業范圍，嚴禁超范圍執業。

4、未取得護士執業資格者，不能獨立從事護理工作。

5、護士注冊管理：

（1）、護士首次注冊每年一次：

臨床試用期護士、普通高校應屆畢業護理本科生

參加全國護士執業考核成績合格者

工作≥1年，工作表現好，考核合格者（2）、護士再注冊每5年一次：

從事護理工作的注冊護理人員

自覺遵守《護士條例》和衛生部《護士執業注冊管理辦法》有關規定。

考核及繼續教育學分合格者

護理質量管理制度

1、醫院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理小組，對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監督和協調職責。

2、制定護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案。

3、制定護理質量管理目標和措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價，護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

4、每年定期對全院護理人員進行質量和安全教育。

5、檢查護理質量標準落實情況，并有記錄。

（1）、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。

（2）、實施專科護理質量標準，落實專科護理常規，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，護理到位。

（3）、危重病人護理合格率≥90%。

（4）、急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

（5）、有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。

（6）、堅持“三基三嚴”培訓及考核，人人達標，有考核記錄。

（7）、有重點護理環境的管理、應急預案及處理程序。

（8）、完善專科護理質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

6、關鍵環節、重點部門、重要崗位有質量標準和質量保證措施，如：手術室、供應室等。

7、建立、規范護理缺陷管理制度，包括差錯制度管理與報告制度、投訴管理制度等，8、建立和完善護理會診、護理病歷討論、護理查房制度。

9、建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續改進的過程中。

查對制度

查對制度是保證病人安全，防治差錯事故發生的一項重要措施，因此護理人員在執行各項治療、護理等工作之前，必須堅持“三查八對”，才能保證病人的安全和護理工作正常進行。

1、服藥、注射、處置查對制度

（1）．必須嚴格執行三查八對一注意。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、效期。

一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，并做好記錄。

（2）．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。

（3）．擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

（4）．易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（5）．發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執行。

2、輸血查對制度

（1）.嚴格執行三查八對制度。

三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、性別、病案號、門急診、病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。

（2）、護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及血瓶(袋)標簽內容必須經二人核對無誤后，方可執行。（3）.輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶(袋)24小時，以備必要時送檢。

3、醫囑查對制度

（1）．轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉抄醫囑后經查對無誤，方可執行。

（2）．臨時醫囑要準確記錄執行時間，并簽全名。

（3）．對有疑問的醫囑必須問清后方可執行。

（4）．無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執行口頭醫囑，搶救時口頭醫囑須復誦一遍，無誤后方可執行，并保留用過的安瓿，經兩人核對后方可丟棄。

（5）．當日醫囑，認真查對，主班護士負責。

（6）．護士長每日查對當日醫囑。

（7）．夜班查對當日醫囑。

（8）．每周大查對醫囑兩次。

（9）．查對者須做好登記，簽全名。

分級護理制度

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

（2）、重癥監護患者；

（3）、各種復雜或者大手術后的患者；

（4）、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

（5）、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

（6）、實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

（2）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）、根據醫囑，準確測量出入量；

（4）、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）、病情趨向穩定的重癥患者；（2）、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據患者病情，測量生命體征；

（3）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、提供護理相關的健康指導。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

（1）、病情穩定，仍需臥床的患者；

（2）、生活部分自理的患者

對二級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據患者病情，測量生命體征；

（3）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（5）、提供護理相關的健康指導。生活部分自理的患者。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）、生活完全自理且病情穩定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據患者病情，測量生命體征；

（3）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）、提供護理相關的健康指導。

搶救工作制度

1、搶救工作由科主任和護士長負責組織和指揮，遇重大搶救要報告院領導和醫務科、護理部，凡涉及到法律糾紛要報告有關部門。

2、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“四定”：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒檢查維修。“三無”無過期、無變質、無失效。“二及時”及時檢查、及時補充，“一專”專人管理。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。

3、各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的

性能和使用方法。

4、搶救人員應做到全力以赴、明確分工，密切配合，聽從指揮，嚴格執行各項規章制度，及時、準確執行醫囑，用藥、處置準確無誤。

5、如遇病人病情發生變化，在通知醫生的同時，護士應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

6、對危重病人就地搶救，帶病情穩定后方可搬動，在搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

7、對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執行口頭醫囑時要復誦核對無誤后方可執行，搶救結束后醫生應及時補寫醫囑，藥品安瓶經二人核對后方可棄去。

8、對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記。

9、搶救工作進行同時要通知并安撫病人家屬，如家屬不在，應及時通知家屬或聯系相關部門。

7、搶救結束后及時清理、補充藥品、器材，進行終末消毒處理。

8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。

護理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。

2、將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。

3、嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

4、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，防止墜床、跌傷發生。

5、制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。

6、組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

7、嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的發生。

8、急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）“三無”（無過期、無變質、無失效）“二及時”（及時檢查、及時補充）“一專”（專人管理）。

9、落實”四防“（防火、防盜、防跌倒、防墜床）。定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

10、對病人及家屬進行安全知識宣教。

護理缺陷管理制度

（一）護理差錯事故管理和報告制度：

1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。

2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發生的原因、經過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經常檢查、定期組織討論和總結。

3、嚴格執行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發生后，責任人應立即報告護士長，發生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將差錯事故發生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。

4、發生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。

5、發生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

6、差錯事故及不良事件發生后，根據性質與情節，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

7、護理部定期組織分析差錯事故發生的原因，提出防范措施。

（二）護理投訴管理制度：

1、凡醫療護理工作中，因服務態度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見。

2、護理部接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發生原因、分析、整改及效果。

3、接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發新的沖突。

4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門，所在科室應認真分析事發原因，及時總結經驗，接受教訓，及時整改。

5、投訴一經核實后，護理部應根據事件情節嚴重程度，予以相應的處理。

護理值班、交接班制度

1、值班人員堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作準確、及時、安全不間斷。

2、值班人員要做好病區管理工作，加強安全管理，遇有重大問題及時向上級請示報告。

3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重患者；負責接收新入院患者。

4、值班人員必須在交班前完成本班的各項護理和記錄，整理好用過的物品。

如需要下一班做的工作，必須交待清楚。

5、按時交接班，清點交班物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄單等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位；接班者發現患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應當面提出，由交班者負責；接班后因交接不清，而引發的問題應由接班者負責。

6、白班、上、下夜班、下班前均應進行床旁、口頭、書面交接班。

7、每日晨會集體交接班，由科主任或護士長主持，全體在班人員參加，值班護士報告患者流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等患者的病情，領導講評并布置當天工作。

8、嚴格執行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”。“一巡視”：交接班人員應共同巡視重危、大手術及病情有特殊變化的患者，進行床頭交接班。接班者應了解病區患者在位和去向。

“四看”：看醫囑本、看交班報告、看重點患者體溫單、看各項護理記錄是否完整。

“五清楚”：對毒麻精神藥品的數量當面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術、產后、重危患者的病情交接清楚；待執行的醫囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關物品交接清楚。

“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查看手術患者準備是否完善；查看危、重、癱瘓患者皮膚；查看患者排泄物處理是否妥善；查看患者各種導管是否通暢。

病房消毒隔離管理制度

1、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

2、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后

均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。

9、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點部門：如手術室、供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關要求執行。

護理文書書寫與醫療文件管理制度

1、護理文件書寫嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》、《四川省護理文件書寫規范（試行）》等規定執行。

2、護理文件書寫必須由具體獨立執行資格的護理人員完成。

3、護理部、科室定期對護理文件書寫質量監控、檢查、評價、反饋、促進書寫質量持續改進。

4、體溫單、醫囑單、長期醫囑執行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。

5、病房護士長負責醫療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。

各班人員均須按照要求嚴格執行。

6、住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。

7、病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。

8、病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。

9、病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，統一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。

10、病人及家屬要求復印病歷資料，須經醫務處批準，按規定程序辦理。

11、病人及家屬提出封存病歷時，醫護人員應嚴格執行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交與病人或家屬。

醫囑執行制度及流程

一、醫囑執行制度：

1、醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。

2、執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。

3、醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執

行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。

4、.病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。

5、.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。

6、一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

7、凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

8、病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。

9、護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對一次。發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

10、無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。

11、根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費。

二、執行醫囑流程 ：

1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。

3、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

4、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

5、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反

饋。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由醫院采購員統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、每次購置、采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同，發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，生產日期，消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等。進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時期、生產廠家、供貨的單位，產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號，供需雙方經辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不得將包裝破損，失效，霉變的產品發放至使用科室。

6、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

7、使用時若發生熱源反應，感染或其它異常情況，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科，藥劑科和設備采購員。

8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫院感染管理委員會須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

醫療廢物分類收集制度

1、根據醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

3、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

4、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，必須首先在微生物實驗室進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

5、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物必須使用雙層包裝物，并及時封閉。其產生的具有傳染性的排泄物，根據消毒要求進行嚴格消毒后才能排入污水處理系統。

6、放入包裝物或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

7、盛裝醫療廢物達到包裝物或容器的 3/4 時，必須進行緊實嚴密的封口。

8、必須使用有警示標識的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒或增加一層包裝。

9、禁止在非收集、非暫時儲存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物或生活垃圾。

10、使用后的一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器應將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器按感染性廢物收集。

護理技術職稱崗位職責

一、主任護師（副主任護師）崗位職責

1、遵循醫院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權利，體現人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關系。

2、有高度的責任心和敬業精神，通曉護理專業有關知識，掌握國內外護理專業發展動態，努力成為本專業的學科帶頭人。

3、具備較高的護理管理能力，應用現代管理理論培訓各級護理管理人員。

4、具備良好的書面表達能力和組織協調能力，能熟練應用護理程序的方法工作。

5、負責全院護理質量控制，對醫院護理工作提出建設性意見。

6、承擔全院護理新業務、新技術、新知識的推廣，應用任務，結合本專業實際有所創新

7、每月進行片區或全院護理業務查房，查房中有分析，討論和指導。

8、負責參與對護士品質及實踐工作能力的培養。

9、制定修改適合護理程序的護理病歷，不斷完善護理表格。

10、參加院內、外護理會診、護理病例討論及重大搶救工作。

11、指導護士進行科研、論文撰寫。每年在省級以上雜志刊出學術論文一篇以上，并完成規定的繼續教育學分。

12、總結護理改革經驗，完善醫院護理服務體系及服務項目。

13、不斷學習進取，尋求自身在專業上的持續發展。

二、主管護師崗位職責

1、遵循醫院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權利，體現人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關系。

2、熟練掌握本專業相關知識，了解國內外護理專業發展動態；熟練掌握護理程序的工作方法，指導下級護士應用護理程序的方法工作。

3、擔任專業組長，負責分管一組病人，對病人實施身心整體護理，實施健康教育，使健康教育覆蓋率達100%，并及時評價效果。

4、參加科主任、主治醫師的查房。負責危重、大手術、特殊病人的護理工作，并制定完整的護理計劃。指導督促下級護士落實護理措施，及時評價護理效果。

5、指導檢查護理文件書寫，及時、準確、完整，體現病人的動態變化。

6、組織分管一組病人的護理查房，參加院內、科內護理會診、護理病例討論及重大搶救工作。

7、制定本專業開展的新業務、新技術護理常規和操作規程。

8、參與本專業的科研，指導下級護士撰寫論文。每年有一篇以上的論文在省級以上的學術會議交流或刊物上發表，完成規定的繼續教育學分。

9、積極學習現代護理管理理論，協助護士長進行病房管理。

10、負責對進修生、實習生的臨床帶教工作，完成教學計劃。

11、不斷學習進取，尋求自身在專業上的持續發展。

三、護師崗位職責

1、遵循醫院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權利，體現人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關系。

2、熟練掌握本專業的相關知識，了解國內外護理專業發展動態。熟練應用護理程序的方法，全面評估，制定護理計劃，對病人實施身心全面護理。

3、熟練掌握基礎護理、專科護理，負責危重、大手術、特殊病人護理工作。

4、為病人及家屬提供健康教育，幫助病人應用所接受的知識和技能提高維持健康的自理能力。

5、落實分級護理及上級護士制定的護理措施，隨時巡視病房，了解病人病情、心態變化，滿足病人身心需要。

6、及時、準確、完整記錄病人的病情變化，體現病人動態變化。

7、協助護士長管理，保持病房的“四化八字”。

8、參與業務學習、護理查房、護理會診、疑難病例討論及科室開展的新業務，新技術，制定護理常規和操作規程。

9、參與本專業的科研，注意收集臨床資料，積極撰寫論文，每年完成學術論文一篇以上，積極參加學術會交流或刊出，完成規定的繼續教育學分。

10、接受上級護士業務指導，負責指導下級護士和進修護士、實習生的帶教工作。

11、不斷更新知識，每年進行自我評價一次，努力在專業上尋求自身的發展與成熟。

四、護士崗位職責

1、遵循醫院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權利，體現人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關系。

2、刻苦學習專業知識，熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，每月完成1篇讀書筆記，每年接受專業技能考試2次，理論考試1次，不斷尋求自身的專業發展，不斷成熟。

3、在上級護士指導下分管一定床位的病人，應用護理程序的方法，共同完成病人的基礎護理、常規診療計劃、專科護理工作。

4、協助上級護士完成危重、大手術和特殊病人的護理工作。

5、在上級護士指導下對病人實施健康教育，及時評價效果。

6、及時、準確、完整的記錄病人的情況，體現病人的動態變化。

7、主動向上級護士匯報病人的情況變化和工作完成情況，遇疑難問題時向上級護士和護士長匯報，獲得支持、指導。

8、遵守各項護理常規和操作規程，服從上級護士和護士長的工作安排。

9、落實分級護理、基礎護理和生活護理，隨時巡視病房，了解病人病情、心態變化，滿足病人身心需要。

10、負責指導實習生、病房工人的工作。

病房護理管理制度

1、病房由護士長負責管理，病房管理達到“四化”（管理目標化、工作制度化、制作規程化、設施規范化）“十字”（整潔、舒適、安全、安靜、美觀）。

2、各級護理人員科學分工，明確各班工作崗位職責、標準、要求、保質保量完成護理工作。

3、嚴格執行各項規章制度、操作規程和護理常規。主動、及時巡視病房，嚴密觀察病情變化，落實專科護理和基礎護理措施，滿足病人身心需要。

4、臨床護理工作體現人性化服務，注意保護病人知情權和隱私權。責任護士要掌握病人的“八知道”（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及陽性檢查結果），落實等級護理，加強與病人的溝通，保持良好的護患關系。

5、建立健全病房安全措施及應急方案，護理人員應具備處理護理意外事故和非護理因素不良事故的能力。

6、定期召開公休座談會進行安全教育、健康教育指導，征求病人及家屬意見，不斷改進護理工作。

7、加強病人及探視、陪伴管理，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常的醫療秩序。

8、合理安排工作時間，保證病人休息，晚9點至早6點及午睡時間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

9、做好病房內空氣、物體表面、地面及醫療廢物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發現傳染病立即采取隔離等相關措施。

第三篇：醫院上墻輸血制度

輸血反應與輸血感染登記、報告和調查處理制度

1、臨床科室醫務人員和檢驗科人員應熟悉控制輸血感染的方案及管理制度，嚴格執行有關規定。

2、臨床發現輸血反應及輸血感染的病歷。經治醫師填寫輸血反應反饋卡，報送輸血科及醫院感染管理科。

3、檢驗科、感染管理科負責對反饋意見及時登記，并將調查結果告知有關科室。重大問題報醫務科及主管院長。

4、臨床輸血管理委員會對輸血反應較為嚴重或有爭議時，應組織有關人員進行調查核實作出處理決定。

5、臨床輸血發生輸血傳染病時報送輸血管理委員會進行登記，按照傳染病報告制度向衛生行政部門書面報告。

輸血制度

1．輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

2．輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確診與輸血報告單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在輸血報告單上簽字。

3．取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血，更不能存入 普通冰箱。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4．輸血前用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用多袋血液時，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。再接下一袋血繼續輸注。

5．輸血過程中應先慢后快，再根據年齡和病情調整輸血速度。并嚴格觀察輸血有無不良反應。如出現異常情況應及時處理，停止輸血，立即通知值班醫生和輸血科值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因做好記錄。

6．輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者反應卡，并返還輸血科，輸血科每月統計上報醫務科。醫護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單帖在病歷中存檔。

交叉配血制度

1.受血者配血標本必須是輸血前3d內采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。

2.送標本時，《臨床輸血申請單》和受血者標本二者不分離。

3.交接標本時，逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內容與受血者標本是否一致。

4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸(特殊情況除外)，輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。

5.配血前，按標準操作規程再次復查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應進一步作DU鑒定，如鑒定結果為DU，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作DU鑒定，因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。

6.配血時，嚴格按標準操作規程操作，認真觀察結果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側和次側應無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發現不相合時，該血液不得輸入受血者體內，查找原因后，作進一步處理。

7.配血時應有一人(一人值班除外)專門負責監督和復核受血者和供血者血標本是否準確，配

血結果是否可靠，《配血試驗報告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。

8.凡遇下列情況必須按有關規定作不規則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

9.嚴格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。

10.嚴格血樣保留制度，標本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

血液入庫、核對、儲存制度

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科(血庫)的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執行報廢血的報批手續，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養皿90mm細菌培養)，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

領血、發血管理制度

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業技術人員持取血證領取。

2.從輸血科(血庫)領取血液，由經過培訓的醫護人員持取血單領取。

3.輸血科(血庫)有專人負責發血或誰配血誰發血，禁止非專業人員發血。

4.取血與發血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發血：

(1)標簽破損、字跡不清；

(2)血液中有明顯血凝塊；

(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)；

(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發血。血液發出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發出后不得退回輸血科(血庫)，醫護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

輸血不良反應回報制度

1.輸血科(血庫)在發血時，同時發出《輸血不良反應回報單》。

2.臨床科室用血后，根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科(血庫)派專人到各用血科室收取，保證24h內返回輸血科(血庫)，返回率要求達到100%。

3.輸血科(血庫)及時將輸血不良反應統計上報給醫務處，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發現血液質量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科(血庫)。

5.輸血科(血庫)接到通知后作如下處理：

(1)立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

(2)立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；

(3)重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

(4)抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現象，判斷有無急性溶血反應發生；

(5)有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應；

(6)用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；

(7)有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應或非溶血性發熱反應引起。

6.輸血不良反應的處理過程和結果應祥細記錄，并隨病歷長期保存。

血庫質量管理制度

1.輸血科(血庫)工作人員應具有良好的政治思想素質和業務技術水平，愛崗敬業，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執行相關政策、法規、制度及標準操作規程。

2.建立全面質量管理體系，科室內設質量管理組織機構—“質量管理領導小組”，有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監督工作。質量監督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監督工作。

3.進入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，試劑必須有專人統一管理，有專人負責血液及試劑質量，科主任監督執行。

4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業暴露的發生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓，積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習，定期進行業務考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫療機構用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》要求執行。

8.建立健全各項輸血制度、標準操作規程，詳細記錄各種實驗數據，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內質控和室間質評活動，保證臨床輸血質量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度，發現問題進行認真分析和解決，并采取相應措施，防止類似事件再次發生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質量。

12.有專人負責到血站領取血液，領血時必須認真核對。核對內容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字認可。

13.送交叉配血標本時，臨床醫護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標本一起交輸血科(血庫)。《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執業醫師簽字和主治執業醫師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固，標簽上正規書寫病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。

14.輸血科(血庫)工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規程進行，ABO作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現輸血不良反應，積極配合臨床科室及時認真調查和處理。

19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

血庫感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、布局合理，血液儲存、發放處設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公室設在半污染區。

3、嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用1000mg/L含氯制劑擦拭。

5、儲血冰箱應專用，并定期清潔和消毒。每月對冰箱的內壁進行生物學監測。

6、工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發生體表污染或銳器刺

傷，應及時處理。

7、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，進行焚燒或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。

臨床用血申請程序

1．申請用血應由經治醫師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（檢驗科門診）備血，電話、口頭備血無效。

2．申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800 mL以上，標本須酌量增加。

3．受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。

4．血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。

5．申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請提前一天備血；一次用血、備血量超過2000mL時要履行報批手續，經科主任簽名后報醫務科核準簽字后送檢驗科（急診除外），并提前一周與血站聯系備血。

6．備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。

7．新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經科主任簽名報醫務科核準簽字后送檢驗科與血站聯系；臨床特殊用血必須在規定的時間內盡早輸用、及時記帳，避免浪費。

8．臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫不能退還。

9．以上未盡事宜，以臨床《輸血技術規范》為準

第四篇：醫院住院部制度(上墻)

醫院住院部制度

(醫院住院部20個上墻制度)

醫務人員道德規范

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族，性別，職業，地位，財產狀況，都一視同仁。

3、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，關心體貼病人。

4、廉潔奉公，尊紀守法，不以醫院謀私。

5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私和秘密。

6、互學互尊，團結協作，正確處理同行同事間的關系。

7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。

首診負責制度

1、病員首先就診的醫院為首診醫院，掛號后就診的科室為首診科室，接診的醫務人員為首診醫師。院前急救、院外出診、會診、搶救等，經醫院醫務科或院值班人員安排相應（科室）醫務人員承擔且首先與病員接觸者亦屬首診醫師。

2、首診醫務人員要有良好的醫德，熱忱的服務態度，不得以任何理由拒診拒治，嚴禁互相推諉和對病員采取不負責任的態度敷衍塞責，嚴格按照醫院規章制度完成本職范圍內的各項工作。

2、首診醫師在接診病員后，須按要求進行及時的檢查、作出初步診斷與處理。門診醫師應當在規定的時間內書寫簡要的門診病歷（內容包括簡要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結果、診斷、處理），對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。

3、復合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執行危重病人搶救制度，協同搶救，嚴禁相互推諉，不得擅自離去，并及時將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉院者，待病人情況穩定后，須由責任醫師（必要時由醫療管理部門和總值班）先與接收醫院聯系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均做好交代和妥善安排。

4、首診醫師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。

5、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執行上述規定、推諉病人者，要追究首診醫師、當事人和科室的責任。

會診制度

1、會診是指醫師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷處理的情況下向本科內、科外、院外的其他高年資醫師或專業醫師請求診治指導的一種醫學行為。

2、科內會診一般由主管醫師或主治醫師向科室主任提出，科主任召集科室內有關人員參加。

2．科間會診是由主管醫師向科室主任、主任（副主任）醫師提出申請，經科主任或主任（副主任）醫師同意，填寫會診單，送到被邀請科室，被邀請的科室應及時派出主治醫師以上的人員前去會診。值班期間的緊急會診可不填寫會診邀請單，直接電話邀請會診。

3．全院會診相當于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關條款執行。

4．院外會診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請院外會診，會診由科主任提出，經醫務科批準，并與有關單位聯系，確定會診時間、地點。填寫邀請函送往被邀請單位醫務科。院外會診由申請科室主任或主任（副主任）醫師主持，必要時可請院領導參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會診。

5、被邀請的會診醫師必須在邀請會診時間內盡快參加會診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請的緊急會診必須隨叫隨到。

6、為保證會診質量，會診一般邀請具有較好經驗的主治醫師及以上人員，被邀請的醫師要詳細了解病情和檢查病人，主管醫師要介紹病情和請教問題，說明會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通。會診時如在診斷原則上有明顯分歧，應及時請本科室上級醫師再次會診，對會診意見會診科室應予采納。

7、會診結束后，被邀請的會診醫師應當將會診意見以會診記錄的題目詳細記錄在病歷病程記錄中。內容包括：會診邀請時間、會診時對病員詢問和體檢發現、會診分析意見、關于診斷治療的總結性意見、進一步的診治建議、會診結束時間、簽名等。

8、主管醫師要根據會診意見調整診治方案，并將會診經過調整的診治方案向病員說明，取得其知情同意、配合治療。

9、凡遇重大事故或案件或重大醫療糾紛的全院會診，必要時邀請上級衛生管理部門或有關政府部門、司法部門參加。

10、不論科內、科間、院內、院外的會診均應按國家規定的收費標準執行收費。

查房制度

1、科主任、主任（副主任）醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任（副主任）醫師查房每周1-2次，主治醫師查房每日1次，住院醫師對所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫師、科主任、主任（副主任）醫師臨時檢查病人。

3、查房前，醫護人員要做好準備工作，如病歷、X線片、有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時，要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。醫師報告簡要病歷、病情并提需要解決的問題，主任（副主任）或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫師應認真做好記錄。

5、查房內容：

（1）科主任、主任（副主任）醫師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

（2）主治醫師查房：要求對所管病人進行系統查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師護士的反應；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄；了解病情變化；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

（3）住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告，分析化驗結果，提出進一步檢查治療意見；檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑并寫出次日晨特殊檢查的醫囑；檢查病員飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活方面的需要。

6、護士長組織護理人員每月進行一次護理查房，主要檢查護理質量、研究解決疑難問題，結合實際教學。

7、院級領導及職能部門定期參加科室查房，指導和檢查科室查房工作落實情況，有效督促科室查房質量不斷提高。

查對制度

1．臨床科室

(1)開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。(2)執行醫囑時要進行“三查七對"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經兩人查對：

①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破損。

②查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號、血質量是否相符及交叉配血報告有無凝集。

③查病人床號、姓名、住院號及血型。

3、藥房

(1)配方時查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發藥時，查對藥品、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

4、檢驗科

⑴采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

(2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。(3)檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。(4)檢驗后查對目的、結果。(5)發報告時，查對科別、病房。

(6)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙檢”，一人工作時要重做一次。

(7)發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。

5、功能科 ⑴放射線

①檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③發報告時，查對科別、病房。

⑵心電圖、腦電圖、B超、超聲心動、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀～TCD、心向量等。

①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

③發報告時，查對科別、病房。其他科室亦應根據上述要求精神，制定本科室的查對制度。

6、康復理療室

(1)各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數。(3)高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。

(4)針刺治療時，檢查針的數號和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

7、供應室

(1)準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。(2)發器械包時，查對品名、消毒日期。(3)發器械包時，查數量、質量清潔處理情況。

疑難病例討論制度

1、疑難病例是指：?、因癥狀復雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時間內難以確定的病患；②、經過一段時間正規治療效果不佳的病患；?、尚不能得到準確認知的病患；④、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；⑤、在本院現有技術條件下診斷治療較為困難的病患。

2、門診患者就診三次不能得到確診的病員，門診醫師應當主動收入住院治療。住院患者三日內不能確診的病例，主管醫師應當提請科主任組織本科室內疑難病例討論，七日內不能確診的病例，科室應當向醫務科申請組織全院疑難病例討論。科室疑難病例討論由科主任主持全科醫師進行討論，科主任可以根據疑難病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，全院疑難病例討論由醫務科組織主持討論，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

3、討論前主管醫師應當做好病例資料準備工作，并主動邀請參加討論的其他醫師成員對病員進行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應當將病例資料提前一天交到醫務科，打印后發給參加討論人員。病例資料摘要的具體內容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結果、臨床初步診斷、住院診治經過、現在病員情況、討論的主要目的等。

4、討論的程序：主管醫師匯報病歷，對該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見；科室其他醫師發表診治分析意見；科室主任發表診治分析意見；對各自發表的診治分析意見進行討論，并形成較為一致的診治意見；科主任做總結性發言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成一致診斷意見和提出明確的治療方案，本次討論會應提出有益于診療的醫學建議。

7、主管醫師應作好科室疑難病歷討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應作好記錄外，醫務科亦應作好記錄。

8、醫療質量管理小組將不定期對科室疑難病例討論情況進行督查，并納入醫療質量考核體系，進行考評，促使疑難病例討論質量提高。

急、危、重病人搶救及報告制度

1、凡病情危重，短期內可能危及生命者均應積極進行搶救。

2、搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和指揮，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫務科及業務院長。

3、在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。

4、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

5、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。

6、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

7、認真書寫危重病人搶救登記本，字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保記錄的連續性、真實性和完整性。

8、凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

9、危重病員搶救醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發生一些不必要的糾紛。

分級護理制度

住院患者由醫師根據病情決定護理登記并下達醫囑，分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級標識。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

（2）、重癥監護患者；

（3）、各種復雜或者大手術后的患者；

（4）、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；（5）、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

（6）、實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

（2）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）、根據醫囑，準確測量出入量；

（4）、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）、病情趨向穩定的重癥患者；（2）、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據患者病情，測量生命體征；

（3）、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）、提供護理相關的健康指導。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）、病情穩定，仍需臥床的患者；（2）、生活部分自理的患者

對二級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據患者病情，測量生命體征；

（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關的健康指導。生活部分自理的患者。

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）、生活完全自理且病情穩定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據患者病情，測量生命體征；

（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）提供護理相關的健康指導。

手術分級管理制度

1、醫院根據本院實際情況，對各科室手術按照其技術難度、風險程度等劃分為特大手術級、大手術級、中等手術級、小手術級四級，此等級分類與醫師職稱無關。

2、分級管理范圍包括各類手術、麻醉、介入治療等有創操作項目。

3、醫院實行手術分級管理范圍要與醫院的等級、功能、任務，與匹配的技術能力相一致。

4、嚴格執行中等以上手術必須進行術前討論的管理措施，5、各級手術醫師要尊重患者的知情權和選擇權，由手術醫師向患者及其家屬就患者病情、手術方式、可能發生的并發癥及科采取的措施等進行充分、明確的術前告知，并有簽字認可。

6、如果手術過程中手術方式因故需要變更時，需要向家屬交代并簽字同意后方可進行。對患者實施新開展的手術技術須征得患者及其家屬同意。

7、手術記錄由手術者負責術后24小時內完成書寫，詳細記述手術過程、術中病理大體所見、術中出血量等，術后首次病程記錄應由手術者負責在術后8小時內完成書寫，除記手術的重點內容外，還應記錄對術后并發癥的預防、標本去向等內容。

8、手術批準權限（包括：決定手術治療方式、參加手術人員及具體分工）?、小手術由高年資住院醫師審批；②、中等手術經科室討論后由主治醫師審批；?、大手術經科室或全院討論后由主任（副主任）醫師或科主任審批；④、特大手術經科室或全院討論后由主任（副主任）醫師或科主任報醫院職能部門審批；⑤、節假日、夜班急診手術、超出本人手術權限范圍的應立即請示具備權限的上級醫師或科主任審批。

9、未列入手術名錄的手術名稱及級別，由科主任報醫院職能部門審批確定。

術前病例討論制度

1、必須進行術前討論的手術類別包括：?、手術分級為三級、四級；②、技術難度達到或接近三級、四級手術難度；?、術前診斷不明；④、術前不能確定手術方式；⑤、可能導致殘疾或死亡等風險較大；⑥、破壞性較大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新開展的手術。

2、術前討論的內容應包括：盡可能明確術前診斷，掌握手術適應癥、完成術前準備、確定術式、麻醉選擇、預防性應用抗生素、術中可能出現的意外情況及應對措施，明確術后需重點觀察或監護事項、護理要求等。

3、急診手術不需要術前討論，但需報科主任、主任醫師或副主任醫師批準，特殊情況下應由科主任報請醫院職能部門或分管業務院長批準、備案。

4、由科主任主持全科討論，全科醫師、護士長、麻醉科、手術室護士等有關人員參加，科主任可以根據死亡病例的具體情況決定是否邀請其他科室參加，凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、討論前主管醫師應當做好病例資料準備工作，并主動邀請參加討論的其他醫師成員對病員進行詢問、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術前討論，病例提供科室應當將病例資料提前一天交到醫務科，打印后發給參加討論人員。病例資料摘要的具體內容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結果、臨床初步診斷、診治經過、現在病員情況、討論的主要目的等。

6、討論的程序：主管醫師匯報病歷，對該病例手術治療的初步意見；科室其他醫師發表分析意見；科室主任發表分析意見；對各自發表的手術治療意見進行討論，并形成較為一致的手術治療意見；科主任做總結性發言，盡可能明確手術治療方案及相關處理意見。

7、主管醫師應作好科室術前討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以術前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術前討論，除科室應作好記錄外，醫務科亦應作好記錄。

8、醫療質量管理小組將不定期對科室術前病例討論情況進行督查，并納入醫療質量考核體系，進行考評，促使術前病例討論質量提高。

死亡病例討論制度

1、在本院住院期間因各種原因死亡的病例必須進行死亡病例討論。

2、死亡病例討論一般在死亡后七日內進行，特殊死亡病例、可能或已經引起醫療糾紛的病例應當在三天內及時進行討論。

3、死亡后進行了尸檢的病例，先在死亡后三天內進行一般死亡討論外，還應當在病理報告后再進行正式死亡討論。

4、由科主任主持全科討論，全科醫師、護士長等有關人員參加，科主任可以根據病例具體情況決定是否邀請其他科室人員參加。凡被邀請參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、如遇特殊病例（尤其有醫療糾紛）進行死亡病例討論，應報請醫務科人員參加。

6、死亡病例討論的目的是盡可能明確死亡原因，探討該病例在住院診治及搶救過程中有何經驗教訓，以進一步提高臨床診治和搶救工作水平。

5、討論前主管醫師應當做好死亡病例資料準備工作，凡全院性的死亡討論，病例提供科室應當將病例資料提前一天交到醫務科，打印后發給參加討論人員。病例資料摘要的具體內容包括：討論時間、地點、邀請參加人員、主持人、病例一般情況、簡要病史、主要陽性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結果、臨床診斷、死亡診斷、住院診治經過、搶救過程等。

6、討論的程序：主管醫師匯報死亡病歷，對該死亡病例的初步分析意見；科室其他醫師發表分析意見；科室主任發表死亡分析意見；對各自發表的死亡分析意見進行討論，并形成較為一致的死亡原因意見；科主任做總結性發言，盡可能明確死亡原因。

7、主管醫師應作好科室死亡病例討論會議記錄，并在會后將討論形成一致意見或決議以死亡病例討論的題目單頁記入病歷中并科主任簽字，全院死亡病例討論，除科室應作好記錄外，醫務科亦應作好記錄。

8、醫療質量管理小組將不定期對科室死亡病例討論情況進行督查，并納入醫療質量考核體系，進行考評，促使死亡病例討論質量提高。

病歷書寫規范與管理制度

1、病歷是對疾病發生、發展的客觀、全面、系統的科學記載，是醫務人員進行正確診斷、治療和護理的科學依據，是醫務人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關資料進行歸納、分析、整理后形成的醫療活動記錄。它體現著醫院的醫療質量、管理水平和醫務人員的業務素質，為臨床、教學、科研、預防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據，醫務人員必須以嚴肅認真、實事求是的科學態度書寫病歷。

2、病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下：（1）、住院病歷書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水（整份病歷應盡量保持同一顏色，需要復寫、修改的除外）。門（急）診病歷和需要復寫的資料可以使用藍色或黑色圓珠筆。

（2）、病歷書寫應使用中文和醫學術語（部分可用外文縮寫）。尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯合公布的《簡化漢字總表》之規定書寫，不得自行杜撰。數字一律使用阿拉伯數字書寫。

（3）、各項記錄必須有完整日期。統一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時注明時刻。時刻的書寫采用24小時制。

（4）、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整，重點突出，邏輯性強，文字工整，字跡清晰，標點正確。書寫過程出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（5）、病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認真填寫，不得遺漏。無內容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數均需填寫齊全。

（6）、病歷應按規定內容書寫，并由醫務人員簽全名。

2、實習、試用期醫務人員書寫的病歷，應經過我院具有執業資格的醫務人員審閱、修改并簽名。

3、進修醫務人員應由其接收科室根據其勝任本專業工作的實際情況，經分管主任（副主任）醫師認定后書寫病歷。

4、上級醫務人員有審查和修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時應注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

5、各種癥狀和體征要用醫學術語記錄。對病員提及的既往疾病名稱應加引號。疾病診通用的疾病名稱，譯名應以《英漢醫學詞匯》和全國高等醫學院校統一教材的名稱為準。不得寫化學分子式（如NaCL），不得寫不恰當的簡稱（如支擴、高心等）。

6、計量單位：一律采用中華人民共和國法定計量單位。

7、診斷名稱應確切，要符合疾病命名規定的標準。疾病名稱要分清主次，按順序排列。主要疾病應列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應寫疾病全稱，應盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

（1）． 診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

（2）． 若初步診斷與入院診斷一致，主治醫師應在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫師應在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期。（3）． 若入院診斷與出院診斷不符者，應有充分依據并做出出院診斷，并寫明年、月、日。所作診斷必須經主治醫師或主任（副主任）醫師確認并簽名。

8、凡藥物過敏者，應在病歷及首頁藥物過敏欄內用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應在欄內寫“未發現”。

9、化驗報告單應按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報告應分門別類另紙粘貼。

10、對于各科的多發病、常見病可使用專科專病表格式病歷，但表格式病歷的設計應報經省衛生主管部門審核批準，以求統一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內容和要求，并包括本專科專病的全部內容。科研所需的入院記錄不得列為住院病歷。

11、因搶救急危重癥患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

12、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內容與要求書寫。

13、進修醫師、低年資住院醫師、試用期醫師（士）（即未取得執業醫師資格的輪轉醫師/士）輪轉每個專業應書寫入院記錄（既往史須系統回顧，體格檢查須對各系統器官的陽性、陰性體征詳細描述）不少于5份。上級醫師在全面了解病情基礎上進行審查、修改并簽字，以示負責。

14、病歷書寫質量應列為各級醫務人員的業務考核內容，并作為晉級考核的必備項目。

值班、交接班制度

1、病區值班需有一、二線人員。病區均實行２４小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。交班醫師在交班前應完成本班的診斷、治療、記錄等工作，若未完成，交班時應說清楚事由，并征得接班人同意，方能離崗。交接班的基本內容：①新入院、病危、當日手術后及死亡的病例；②病情發生重要變化的病例；③可能發生（或已發生）醫療糾紛的病例。

2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，在科室交接班記錄本上雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，同時作好急、危、重患者病情觀察及處理，并作相應的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，二線值班醫師應及時指導處理。遇有需主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫院總值班、醫教科及值班領導。

4、一線值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往處理。二線值班醫師可住家中，但須留聯系方式，若一線值班醫師因出診、會診、搶救等情況需離開病區時，應立即通知二線。二線值班醫師接到請求電話時應立即前往，10分鐘內到位。

5、值班醫師不能“一崗雙責”，如既值班又坐門診、做手術等，若需急診手術，此時病區有緊急處理事項時，應由備班進行及時處理。

6、每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

醫療質量管理制度

1、醫院必須把醫療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續改進的過程，要納入醫院的各項工作中。

2、醫院要建全包括院級、科二級質量管理體系,配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

3、質量管理的主要內容包括：質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

4、醫院設置的質量管理與改進組織(例如醫療質量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、醫院感染管理小組、輸血管理小組）要與醫院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限分明，定期開展會議，為醫院質量管理提供決策依據。

5、醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。

6、臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并具備相應的質量管理與分析技能。

7、根據上級有關要求和自身醫療工作的實踐，建立切實可信的質量管理方案。

8、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度。

9、對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

10、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規，醫務人員“三基”必須人人達標。

10、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續改進醫療質量。加強基礎質量、環節控制和終末質量管理。

12、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統，能夠把發現的缺陷，用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

傳染病疫情登記報告制度

1、認真學習、宣傳、貫徹、執行《傳染病防治法》和《實施辦法》。通過學習，促使醫務人中牢固樹立防病治病的法制觀念，嚴格按照衛生法規辦事，做好責任區范圍內法定傳染病的報告工作。

2、每位醫務人員應牢記法定傳染病的類別和病種，熟練掌握流行規律與防治防治措施。堅決按《傳染病防治法》和《實施辦法》規定的甲類傳染病城市6小時，農村12小時；乙類傳染病城市12小時，農村24小時；丙類傳染病城市和農村都在24小時內的時限，以最快的通訊方式向衛生防疫部門上報疫情。

3、診治疾病的醫務人員、檢驗人員，一旦發現立法的初診傳染病患者，應立即電話報告院防保科（傳染病專管員），并及時、完整、準確地填寫好傳染病報告卡，并項目齊全的登記于傳染病報告登記簿，將疫情卡片以最佳的報告形式上報順慶區衛生防疫站，嚴防漏登、漏報。

4、責任疫情報告人不得隱瞞、謊報或者授意他人隱瞞、謊報疫情，違者按《傳染病防治法》與《實施辦法》和《刑法》的有關條款給予懲處。

醫療安全管理制度

1、各病房要嚴格執行三級醫師負責制：主任或副主任醫師每周查房二次，沒有高級職稱的由科主任代理；主治醫師每日查房一次；住院醫師執行24小時負責制，同時做好一切查房記錄。

2、對疑難重危病人要及時組織科內病歷討論或組織院內外會診。

3、對死亡病歷要進行及時討論以總結經驗、吸取教訓，進一步提高診療水平。

4、對住院病人的一切技術性操作，要按照各級各類專業技術人員職責范圍進行；對復雜、疑難或有一定危險性的操作，要在上級醫師的指導下進行，決不允許進修或實習醫生單獨處理。

5、嚴格手術分級制度，堅決杜絕越級、越格手術，對一些重大破壞性手術（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開展的手術應報醫院職能部門及分管院長審批。

6、堅決杜絕做非專業性手術。

7、手術病人，術前應對診斷、術式進行反復討論，對術中可能發生的意外或并發癥要有防范措施，要把可能發生的一切危險與預后情況向病人親屬或單位領導說清楚、講明白，要在親屬完全同意手術并同時在手術協議書簽字蓋章（手印）后方可安排手術。門診手術或急癥手術參照此程序執行。

8、對當日手術病人，手術室人員和手術醫師要陪同病人一同進入手術室直至結束后將病人安全送回病房為止；只有手術者本人有權向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復。

9、手術麻醉科接到急癥手術電話或通知后，做好一切手術準備，不允許以任何理由拒絕手術或延誤時間。

10、各種手術標本（含冰凍標本）要由手術醫師及時送病理科，病理科要及時寫出書面報告。

11、凡住院病人，未經科主任批準不準擅自轉科、轉院或到院外做任何檢查或處理，不準擅自外出或回家，未經科主任同意不準出具住院病人的病情材料或證明。

12、對死亡或有爭議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準私自涂改偽造，不準外借或復印，涉及上級醫療行政部門或公、檢、法、律師需調閱材料者，要經醫務科或分管院長批準。

13、各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

14、出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

醫療差錯、事故登記報告處理制度

1、醫療質量監控科及醫療、醫技科室都應建立醫療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。

2、凡發生醫療差錯、事故或可能是醫療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫療質量監控科報告。發生嚴重差錯或醫療事故后，應立即組織搶救，并報告醫務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫療事故登記表。

3、差錯、事故發生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發現，要根據情節輕重予以嚴肅處理。

4、差錯、事故發生后，醫療質量監控科及其他有關部門，要認真調查事發的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫院依照有關規定進行處理，并上報上級衛生行政部門。

5、醫療質量監控科在組織調查處理醫療事故或醫療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。

6、為查明事故和醫療糾紛原因，必要時由醫務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫療措施。

8、各科室要嚴格執行各項規章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發生。

9、重大醫療過失行為導致3人以上病人死亡，10人以上人身損害的，要立即向衛生局報告。合理使用抗生素管理制度

一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養后，可試選抗生素，待細菌培養結果出來，再按藥敏指導用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯合使用抗生素，應能達到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。抗生素聯合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。

八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。

1、應根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。

2、盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。

3、對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

4、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。

九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用類型。按規定對某些抗生素實行限制性使用，并根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。

十一、嚴格控制抗生素的預防使用。

1、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

2、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。

3、風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。

4、外科手術的預防性用藥。

抗生素的預防性應用，主要用于手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌污染的手術。患者身體衰弱及免疫低下且對院內感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。

十三、為預防抗生素過敏反應的發生，在使用B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。

病人入、出院工作制度

1、醫院有各種各類疾病有收入院治療的標準、制度和程序。由本院具備執業醫師資格的醫師通過病情診斷來決定住院。

2、醫師在實踐中還要依據醫院現有醫療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫院診療。

3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應都包括有明確的住院日、入院時的病人身體狀態，精神狀態的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。

4、醫院有急危重癥及預約手術的患者優先收住的具體規定及辦法，病區要保持1-2張急診床位。

5、對于需收住重癥監護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。

7、患者出院應有本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應依結賬單發給出院證、出院小結等文件，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

8、醫師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的住院事項等信息服務。

9、每一位出院病人都有出院小結的副本，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院注意事項以及康復指導等。

10、逐步做到由負責治療病人的醫師或上級醫師進行首次出院隨訪。

11、病情不宜出院而病員或家屬要求主動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應報請科主任批準，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院，經主治醫師通知而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

臨床各級醫師崗位職責

一、臨床科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、領導本科人員對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務及上級指令性工作。

4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。

5、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

7、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對業務相關科室的技術指導工作，幫助相關醫務人員提高醫療技術水平。

8、參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

9、領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

二、臨床主任醫師、副主任醫師職責

1、在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3、指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本訓練。

4、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。

5、定期參加門診工作，完成會診、出診任務。

6、運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。

8、指導全科結合臨床開展科學研究工作。

三、臨床主治醫師職責

1、在科主任領導和主任、副主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加門診、會診、出診及值班工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診；檢查、修改下級醫師書寫的醫療文書；決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

6、認真執行各項規章制度和技術操作常規；經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故；協助護士長搞好病房管理。

7、組織本組醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

四、臨床住院醫師職責

1、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限、負責一定數量病員的醫療工作。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查執行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。

4、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

5、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前做好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6、參加科內查房，除上午查房外對所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治醫師查房時，要詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時，應陪同診視。

7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8、認真學習、運用國內外的先進醫學、科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，按門診、急診工作制度進行工作。

口腔科3個制度

口腔科規章制度

1、學習有效的表達方式，加強與病人溝通，了解病人的需求，獲得病人的信任，建立良好的醫患關系。

2、全面檢查病人的口腔情況，詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

3、對每一項治療內容的收費標準都要準確無誤地告訴病人，并協助病人制定支付計劃。

4、對就診病人全部實行電腦管理，每位病人一個ID號，認真記錄病史，安順序就診。

5、工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關人員不得進入治療室。

6、對所有用于口腔內或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴格消毒。

7、進行各項口腔治療手術前，應用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。手術時必須戴無菌手套。

8、進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執行操作規程。違反操作規程所造成的自身傷害、醫療責任事故、技術事故及差錯，責任自負。

9、治療室內的各項物品，均應有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及時更換。

10、門診所有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。

11、保持室內整潔，每日治療室通風30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

12、清潔整頓應在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應先拖后掃。

13、注射麻醉劑前應首先詢問病人有無過敏史，并按常規要求作過敏實驗。

14、治療室內應備有常規急救藥品，并專人負責，每日檢查。

15、下班前應檢查各診室及技術室，并切斷水、電總開關，防止發生意外。

口腔科消毒管理制度

1、室內整齊無塵，濕式清掃，設器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴格執行無菌技術操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監測使用中的濃度,留存備查.4、凡接觸病人傷口和血液的高危器材,如:手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高壓滅菌。滅菌后定位放置、專人保管，有效期內使用。

5、治療盤、口鏡、牙墊、混汞機、X光機、印模、蠟塊等中度危險性物品必須消毒；汽、水槍、高速渦輪機鉆應進行常規預防性消毒。

6、一次性醫療用品在有效期內使用，防止霉變及過期使用，口檢器械如鑷子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤等可采用一次性用品，用后置入黃色垃圾袋中，封扎集中焚燒處理。

7、如反復使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、麻醉藥應注明啟用時間，啟封后使用不超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。

9、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監測使用中戊二醛濃度。

10、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環境衛生學監測（空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液、無菌物）。

口腔科醫生工作職責

1．對病人熱情接待，認真檢查，精心治療。

2．認真閱讀病人填寫的病史，及時發現對治療有關的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。

3．學習和掌握有效的表達方式，加強與病人溝通，掌握人心理狀態，取得病人的信任，建立良好而健康的醫生與病人的關系。

4．全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5．詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

6．對每一項治療內容的收費標準都要準確無誤地告訴病人，并協助病人制定支付計劃。

7．每個治療步驟都要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。對某些治療內容，要病人簽署“治療同意書”。病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。

8．所有治療都必須保證病人在無痛，或將痛苦降低到最低限度下進行。不能以對病情有好處為由而強行進行治療。對小兒治療尤其要給予高度重視，即使病兒家長要求，也必須婉言拒絕。

9．規范詳細地書寫病歷，不能簡單從事，以免導致日后的糾紛。10．嚴格檢查督促護士助手的規范服務，保證治療的質量。11．對需要進行治療后隨訪的病人，應安排跟蹤隨訪。

12．遇到疑難病例和特殊病例，要及時報告，組織會診，制定治療計劃，按計劃治療，并隨時注意病情變化。

13．必須仔細閱讀和熟悉有關設備器材的說明書內容，按說明書保養。14．在提高服務效率和保證治療質量的前提下節約使用材料。15．努力學習新技術，不斷提高業務水平。

第五篇：安保、中控上墻制度范文

中控室值班制度

一、值班人員應提前十分鐘到崗，按規定著裝上崗進行交接班工作，嚴格執 行各項值班規定。

二、值班人員應嚴格執行《中控室交接班制度》。每班要對消防安防系統主機等設備進行檢查，以確保各系統設備安全運行；參與配合消防系統的檢測工作，保證消防設備設施靈敏有效。

三、嚴格執行機房安全管理制度，未經上級領導許可，任何無關人員不得進入中控室。如遇領導檢查、工程人員檢修設備等進入中控室需履行登記手續。

四、安全監控、消防報警系統及門禁系統應晝夜24小時開通運行，不得擅自關閉或屏蔽報警信號。

五、值機員值崗期間應認真做好各項工作記錄，做到字跡工整，詳實準確。

六、發生火警信號應立即通知內保趕赴現場進行確認，如有火情按《消防應急處理程序》執行，如是誤報，應及時復位并做好記錄。

七、值機員在無人接班且單人值機時，無論何種原因，不得擅離崗位，有事應向領導請示，必須有人替崗后，方能離開。

八、消防中控室嚴禁吸煙和存放易燃物品，做好內部防火安全工作。

九、值班員在崗期間應做到精神飽滿，精力集中，認真履行職責。不得睡崗、看書報、聽音樂、吃零食，做與工作無關的事宜。不得因私事占用中控值班電話。

十、值班員要密切注意監控器屏幕的狀況，發現可疑人員，要及時采取跟蹤、監視和定點錄像措施，并及時通知有關崗位或保安人員加以注意和詢查盤問，同時向當班領導報告。未經主管或經理批準，任何人員不得查看錄像。

十一、值班員要關注各區域門禁控制情況，發現門禁問題，及時通知相關人員進行處理，確保大廈安全。

十二、值班員應按操作規程正確使用中控系統設備，不得使用設備做其他事情，不得擅自拆卸、挪用或停用。當班期間發現各系統設備問題、故障，要及時報有關部門檢修，不得延誤。

物業

中 控 員 崗 位 職 責

一、負責中控室消防、監控、門禁系統設備的運行及操作等各項工作，確保大廈的安全。

二、熟悉本通訊樓所采用的消防、監控、門禁設施各系統設備的基本工作原理、性能，熟練掌握設備操作程序，發現故障要及時報告，并協助進行修理、維護，保證各系統設備正常運行。

三、每班要對消防系統等設備及通訊器材要進行巡視檢查，定期做好系統功能試驗，以確保消防設備各系統安全運行，符合消防安全需要。

四、做好設備運行情況交接班工作，交班時要同下一班次交清本班設備運行情況及需要跟進解決的事宜，并認真填寫工作記錄。

五、熟知消防突發問題應急處理程序，出現火情時，負責消防滅火系統聯動操作。

六、熟知本通訊樓的消防、安防設備設施的布防情況，并熟練使用各種消防器材。

七、負責鑰匙安全，嚴格執行鑰匙管理制度，按權限借用鑰匙，履行借還使用登記管理規定。定期對鑰匙進行盤點檢查。

八、負責中控室內衛生工作，每日仔細清理臺面、柜面、防靜電地面等，定期對消防報警的系統控制柜、鋼瓶間、監控電視墻等設施進行清潔。

九、工作當中遇到職權范圍內處理不了的事情，應立即逐級上報，不可擅自處理。

十、嚴格履行崗位職責和各項管理規定、執行保密制度、門禁制度和工作紀律。認真完成上級領導交辦的其他工作。

物業

鑰匙安全管理制度

1．安保部負責本通訊樓所有鑰匙的管理。凡是經驗收合格的門、室、機房、工作間、倉庫等鑰匙一律由安保部管理和保存。

2．重點部位的鑰匙：如配電室、發電機房、通訊機房、中控室、制冷機房、熱力站、消防水泵房、電梯機房、倉庫、檔案室等，由各領用部門承擔鑰匙管理責任，并安排專人負責管理，嚴禁丟失，一旦丟失應及時上報備案。

3．安保部將所管理的鑰匙進行統一登記編號，建立鑰匙臺賬；嚴格按照鑰匙劃分使用權限領用、借用、配置鑰匙。

4．相關部門領用鑰匙時，安保部鑰匙管理人須認真核對申請人權限（鑰匙分為不同的領用權限）后發放。所有備用鑰匙的使用、借用、配制、更換、轉交、接收等，必須嚴格履行登記手續(包括:日期、取用時間、使用部門、使用人、原因、批準人、執行人、放回時間、開啟部位等)。

5．在非工作時間電信員工需使用辦公室鑰匙開門時，必須登記簽字并出示有效證件，由中控、內保人員負責拿鑰匙前去開門；物業各部門需要使用鑰匙時，由使用人到中控室登記簽字后領取，開各辦公室時須同時兩人前往，使用后及時歸還。6．電信各部室需要配制鑰匙，須到安保部填寫?配制鑰匙申請表?，經行政事務部或區局領導批準后，由安保部負責配制，并辦理領用手續。

7．辦公室門鑰匙發生丟失，禁止私自撬鎖，應經所在部門負責人同意，安保部人員監督，由工程部人員處理，并對責任人按鎖的原價賠償。如鑰匙損壞無法使用時，應立即報告安保部核實，經行政部批準后再重新配制，費用自理。并將損壞不能使用的鑰匙交回安保部；如換新鎖須有相關領導批準簽字，經安保部鑒定確認后，由工程部進行更換。

8．所有鑰匙未經允許嚴禁私自復制和轉借他人，任何人員不得以工作之便私自使用鑰匙，各類鑰匙要嚴格管控,并做好相應記錄。安保部每月定期對鑰匙庫進行例行清點、檢查并做好盤點記錄。

9．各部門持辦公鑰匙的人對其負責保管；因工作調動離職，應將持有的鑰匙交回部門負責人，不能按時交回并因此導致發生的一切事故由鑰匙持有人負責。

物業

內保崗位職責

一、熟悉大廈內各區域環境和消防設施設備分布情況、熟練掌握消防系統設施的操作方法；與中控人員協作配合，共同做好各項安全工作。

二、嚴格按照規定的時間、路線、頻次進行巡視，并做好巡視記錄。

三、在巡視中要對各區域點位進行巡更打點，檢查各樓層的門禁鎖閉情況，對發現門禁系統有未關閉的，應隨手將門關閉；夜班人員需與夜值負責人一同去各樓層鎖門，確保大廈安全。

四、內保負責接警跑點，及時到現場察看情況。如發現火情及時將信息反饋中控室，并按照大廈消防應急預案執行；

五、巡視過程中要注意檢查發現 安全隱患、對消防、治安、設施等存在問題，應及時向中控室報告，并認真做好記錄。

六、發現可疑人員應禮貌盤查及時上報，發現推銷及上訪人員，按安保部相關預案處理。

七、負責對施工人員的引領工作，并查驗施工批準文件；負責施工現場的安全檢查，對違規施工進行制止，確保大廈安全。

八、負責配合客服部做好大廈內各辦公室飲用水的配送工作；負責大廈運送設備、物品的配合和引導工作，確保樓宇安全。

九、完成領導交辦的其它工作。

物業

鋼瓶間安全管理制度

一、氣體滅火鋼瓶間，是電信樓重要部位；由安保部負責管理；除領導檢查外，其他無關人員嚴禁進入鋼瓶間。

二、鋼瓶間由中控當班人員每日巡視一次。管理人員要對鋼瓶間定期抽查簽字。

三、巡視時檢查鋼瓶、啟動瓶的壓力及狀態，各處管路的連接及電路狀況，并做好巡檢記錄。

四、巡檢發現問題要及時上報領導和工程部，由工程部先進行檢查，排除不了的問題及時聯系廠家維修。

五、定期對系統進行檢測；每年由專業廠家人員對氣滅系統設備進行一次全面檢查。

六、鋼瓶間清潔每周由中控室人員輪流負責，清潔項目包括清理鋼瓶間表面積塵和地面清潔。

物業

車場交接班規定

一、車管員上班時間為早7：30—晚19：30和晚19：30—7：30，交接班人員應將當日的主要工作及未完成事務向接班人交接清楚。

二、接班人員必須，提前10分鐘與上一班做好交接工作；交接班時，雙方應共同檢查值班室衛生情況，包括桌椅、地面，辦公設備及用品，必須干凈、整齊、完好。

三、交班人員主動將本班情況向接班人員詳細說明，對未完成事宜和特別關注的事項要著重說明，并在《工作日志上》有記錄；接班人員應主動向交班人員詢問上一班工作情況，查看上一班的《工作日志》雙方確認后簽字。

四、交接班時，雙方共同檢查需交接的設備、設施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設施設備運行情況、門禁卡、對講機、電話、應急燈、鑰匙數量、電風扇、電暖氣、電腦等）；對于不清楚的問題一定要問清楚；交接過程中發現問題應及時提出，禁止相互包庇隱瞞。對有問題之處應做好相關注明，否則出現問題一律追究當班人責任。

五、在交接過程中如有解決不了的問題要及時匯報上級領導。出現下列情況不得交班：

1、工作交接不清，未達成共識時；

2、接班人員醉酒或神志不清時；

3、設備故障影響運行，未說明原因且未作任何處理時；

4、出現事故正在處理時禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接；

5、在接班人未到崗時，當班人不得離崗。

物業

車場崗位職責

一、當班人員要遵守公司及安保部各項規章制度，按時上崗，堅守崗位，認真做好當班記錄。

二、嚴格管控，防止無關人員通過地下停車場進入樓內。

三、注意觀察，制止超高、超寬、超長車輛駛入地下停車場；確保車場安全。

四、發現有違反《地下車場管理規定》的行為，應禮貌予以勸阻和制止；主動向駕駛員解釋公司停車場的有關規定，禮貌回答詢問；注意觀察將要入場的車輛，發現車輛外觀缺陷，如新刮蹭痕跡、劃痕、被撞痕跡、車牌、車標不全等，及時告知駕駛員，請其確認。并將車牌號、入庫時間、發現問題記錄在值班記錄本上備查。

五、對進入大廈的機動車輛，認真檢查電信車證，確認車輛與車證相符時，方可放行。無證車輛禁止進入地下停車場，對長期滯留車輛匯報上級領導，并做好車輛登記工作。

六、巡視地下停車場，及時發現各種治安、消防隱患，對于可疑人員、閑雜人員有禮貌地進行詢問，保證責任區域內的安全和環境秩序。當車場發生突發事件時，應及時上報領導。

七、維持地下停車場秩序，及時疏導，防止擁堵、混亂現象發生。如當場發現 車輛有刮蹭等事故時，應挽留肇事者，并及時通知安保部或中控室對事故現場進行拍照取證存檔。

八、會正確使用和管理車場擋車設備，滅火設備、禁止無關人員私自移用、拆卸。

九、白班人員對本層車庫不定時巡視，分上下午兩次登記停放在本層車輛的車號； 夜班崗要按規定對各層車場進行巡檢、打點；登記過夜車輛車牌號。

十、認真完成領導交辦的臨時性任務。

物業

2010

中控室交接班制度

一、接班人員必須提前10分鐘到崗，與上一班做好交接工作。

二、交班人員應主動將本班情況向接班人員詳細說明，對未完成事宜和特別關注的事項要著重說明，并在工作日志上有所體現。

三、交接班時，雙方共同檢查需交接的設備、設施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設施設備運行情況、對講機、電話、應急燈、鑰匙數量等）。

四、接班人員應主動向交班人員詢問上一班工作情況，查看上一班的《工作日志》對于不清楚的問題一定要問清楚。

五、交接班時，雙方應共同檢查值班室衛生情況，包括桌椅、地面，辦公設備及用品，必須干凈、整齊、完好。

六、將上述相關信息詳細記入當班的《工作日志》，要求字跡工整清楚，內容詳實。

七、將所有事宜及物品交接清楚后，交、接班人員應在上班及當班的《工作日志》 上簽字。對有問題之處應做好相關注明，否則出現問題一律追究當班人責任。

八、在交接過程中，交接雙方應認真執行交接班制度，交接過程中發現問題應及 時提出，禁止相互包庇隱瞞。

九、在交接過程中如有解決不了的問題要及時匯報上級領導。

十、出現下列情況不得交班： ① 工作交接不清，未達成共識時； ② 接班人員醉酒或神志不清時；

③ 設備故障影響運行，未說明原因且未作任何處理時；

④ 出現事故正在處理時，禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接班； ⑤ 在接班人未到崗時，當班人不得離崗。

物業

2010

車場交接班規定（大郊亭）

一、交接班人員應將當日的主要工作及未完成事務向接班人交接清楚。

二、接班人員必須，提前10分鐘與上一班做好交接工作；交接班時，雙方應共同檢查值班室（崗亭）衛生情況，包括桌椅、地面，通訊設備及車輛牌號記錄單等必須干凈、整齊、完好。

三、交班人員主動將本班重要情況向接班人員詳細說明，對未完成事宜和特別關注的事項要轉達清楚，接班人員應主動向交班人員詢問上一班工作情況。

四、交接班時，雙方共同檢查需交接的設備、設施及工作物品，確保交接清楚，做到正常、齊全、完好（如：設施設備運行情況、門禁卡、對講機、電話、應急燈、鑰匙數量、電暖氣等）；對于不清楚的問題一定要問清楚；交接過程中發現問題應及時提出，禁止相互包庇隱瞞。否則出現問題一律追究當班人責任。

五、在交接過程中如有解決不了的問題要及時匯報上級領導。出現下列情況不得交班：

1、工作交接不清，對有問題之處應做好說明，未達成共識時；

2、接班人員醉酒或神志不清時；

3、出現事故正在處理時禁止交接班，待事故處理完畢后方可交接；

4、在接班人未到崗時，當班人不得離崗。

物業

車場崗位職責（大郊亭）

一、當班人員要遵守公司及安保部各項規章制度，按時上崗，堅守崗位，認真做好當班記錄。

二、嚴格管控，防止無關人員通過地下停車場進入樓內。

三、注意觀察，制止超高、超寬、超長車輛駛入地下停車場；確保車場安全。

四、發現有違反《地下車場管理規定》的行為，應禮貌予以勸阻和制止；主動向駕駛員解釋公司停車場的有關規定，禮貌回答詢問；注意觀察入場的車輛，發現車輛外觀缺陷，如新刮蹭痕跡、劃痕、被撞痕跡、車牌、車標不全等，及時告知駕駛員，請其確認。并將車牌號、時間、發現問題記錄在值班記錄本上備查。

五、對進入車場的機動車輛，認真核查電信車證，確認車輛與車證相符時，方可放行。無證車輛禁止進入地下停車場，對長期滯留車輛匯報上級領導，并做好車輛登記工作。

六、白班人員巡視地下停車場，及時發現各種治安、消防隱患，對于可疑人員、閑雜人員有禮貌地進行詢問，保證責任區域內的安全和環境秩序。當車場發生突發事件時，應及時上報領導。登記過夜車輛車牌號。

七、維持停車場秩序，及時疏導，防止擁堵、混亂現象發生。如當場發 現車輛有刮蹭等事故時，對事故現場進行拍照取證存檔。應挽留肇事者，并及時通知安保部、中控室或有關人員。

八、會正確使用和管理車場擋車設備，滅火設備、禁止無關人員私自移拆卸。

九、認真完成領導交辦的臨時性任務。

物業

2010