第一篇：關于公立醫院改革的財政政策建議

關于推進公立醫院改革的財政政策研究

課題組組長：吳天宏

課題組成員：朱艾勇 徐玉明 汪小俊 陳中樓

[內容提要]當前公立醫院改革試點工作給經費保障政策帶來很大變人，完善的保障制度有待探索完善。本文回顧了我國公立醫院財政政策的發展歷程，分析了近年來各地開展公立醫院改革的供給政策特點和當前我國公立醫院財政政策存在的問題，提出了公立醫院財政政策的建議。

一、我國公立醫院財政政策的發展歷程

1、計劃經濟時期（1979年以前）。這一時期財政政策的主要特點是:政府對公立醫院實行全額預算管理，經費主要由財政撥款，收支實行“兩條線”，公立醫院的人員工資由政府承擔，添置設備、開展業務需經費由財政撥款。這一時期可分三個階段：第一階段（1949-1955年），政府對公立醫院實行“統收統支”預算管理，收入全部上交財政，支出全部由財政撥款。第二階段（1955-1960年），政府對公立醫院實行“全額管理、差額補助”，醫院收入全部納入預算管理，財政按收支差額撥款補助。第三階段（1960-1979年），政府對公立醫院實行“全額管理、定項補助”,即政府對醫院的收支實行全面管理，醫院人員工資由政府承擔。

2、市場經濟時期（1979年-2008年）。這一時期財政政 1 策的特點是:政府對公立醫院實行定額包干，按國家規定核定其收支，除大修理、大型設備購置和離退休人員經費外，公立醫院的大部分支出從業務收入中解決，包干結余按規定提取相關基金后由單位自主使用。這一時期又分為兩個階段：第一階段（1979-1999年），實行“全額管理、定額補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法，將原包工資的辦法改為按床位定額補助；第二階段（1999-2008年），實行“核定收支、定額或者定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法，基本醫療服務通過收費補償。

3、改革探索時期（2009年--）。這一時期財政政策的特點是：公立醫院發展建設支出主要由政府承擔,醫療服務收入主要來自醫保基金和患者個人付費，不足部分由財政予以補助。具體做法是，推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫療虧損，通過建立完善補償機制予以保證。

二、我國公立醫院財政政策改革及存在的問題

（一）我國公立醫院財政政策改革

近年來，各地在開展公立醫院改革試點過程中探索出許多改革模式，主要包括管辦分離、醫藥分開、委托經營等等，并形成了與之相適應的財政政策。

1、管辦分離模式的財政政策。就是按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公 2 立醫院統一管理。目前，無錫、馬鞍山等地已開展管辦分離改革試點工作，衛生主管部門不再直接擁有和控制醫院，回歸其全行業監督管理者的職能定位。在管辦分離改革模式下，財政政策的主要特點：一是政府對公立醫院的投入責任更加明確，財政投入成為公立醫院的兩個補助渠道之一；二是政府補助內容更加明晰，財政投入主要用于支持公立醫院基礎設施等重點項目建設、技術創新，學科建設和人才培養等；三是公立醫院內部財務管理制度更加完善，通過建立內部管理運行機制，不斷降低醫療費用和管理成本，逐步提高財務管理水平。

2、醫藥分開模式的財政政策。推行“醫藥分開”，就是從體制機制上切斷醫院與藥品銷售之間的利益聯系，促進藥品合理使用，切實減輕患者負擔。南京市對公立醫院全部按照新的藥品目錄實行藥品集中托管，蕪湖市成立藥品管理和調配中心直接對公立醫院配送藥品，都是“醫藥分開”的積極探索。此項改革將公立醫院原藥品加成收入剝離出去，引發了醫院收支結構變化，由此導致的收支差額通過財政政策統籌解決。醫藥分開模式下，財政政策變化主要體現在：（1）公立醫院的藥品收入由財政部門統籌用于公立醫院發展；（2）財政部門安排專項資金統籌解決公立醫院資金周轉和拖欠藥款問題；（3）改革醫保基金付費方式，幫助公立醫院緩解資金周轉壓力；（4）加大對公立醫院基礎設施建設投入，增強公立醫院發展后勁。

3、委托經營模式的財政政策。就是公立醫院職業化管 3 理，政府通過合同方式將公立醫院委托給專業管理隊伍經營管理，或直接吸引職業管理者加入醫院管理隊伍，提高醫院的整體營運效率。目前，上海市、南京市、深圳市等在已開展了積極探索。委托經營模式下，財政政策主要內容是：（1）財政繼續保障公立醫院基本建設、大型設備購置、業務培訓、新建或改擴建公立醫院經費和符合國家政策規定的離退休人員費用；提供公共衛生和基本醫療服務補助；安排政策性虧損、非醫方責任的醫療欠費補助等；支持醫療機構開展重點學科建設、科研教學和發展特色專科專病。（2）實行有償經營，經營方向政府支付托管費用，按合同要求保證醫院財產保值增值并取得較好的社會效益和經濟效益。

（二）當前我國公立醫院財政政策存在的主要問題

1、財政政策效應不明顯

（1）政府投入責任不明確。國家政策規定，政府衛生機構由中央、地方和部門共同舉辦，但沒有明確中央、地方和部門各自的投入責任，特別是80年代實行多種形式的財政分級包干體制后，公立醫院的投入責任實際主要由地方財政承擔，受保障能力制約，保障政策難以最終落實到位。同時，政府采取定額（定項）補助方式核定對公立醫院的補助,實質上是以“打捆”方式安排財政補助資金。由于列入政府補助范疇的項目局限且大多為“公共項目”，可應用于多種目的，公立醫院發展建設、重點學科、政策性虧損補貼和承擔公共衛生任務等支出，是由政府負責還是由公立醫院自行承擔缺少明確界定，影響相關各方落實投入責任。

4（2）財政投入政策不穩定。建國以來，由于各發展階段的工作重點及財力狀況不同，財政政策也隨之做出相應的調整。政府對公立醫院先后實行“統收統支”，“全額管理、差額補助”，“全額管理、定項補助”，“全額管理、定額補助、超支不補、結余留用”和“核定收支、定額或者定項補助、超支不補、結余留用”等預算管理辦法。頻繁變動的財政政策，使得政府對公立醫院的投入政策缺少連貫性和穩定性。

（3）財政投入政策缺合力。目前，我國對公立醫院的補償渠道主要有：一是財政直接投入，包括經常性撥款和專項補助；二是城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金和新農合基金付費；三是除個人所得稅外，國家免除公立醫院所有稅收；四是政府對公立醫院業務實行收入留用政策,其業務收入繼續用于公立醫院的發展。上述政策共同支持公立醫院的運行與發展，但各種補償政策各自“孤立”，沒有形成政策合力。主要表現：一是安排政府投入時，以計算財政直接投入為主，沒有考慮醫保基金付費、稅收減免等其他形式的投入；二是醫保基金實行后付制，沒有發揮醫保基金的購買和政策導向作用；三是政策優惠與投入缺位并存，一方面政府對公立醫院實行稅收減免、收入留用等優惠政策，另一方面公立醫院承擔公共衛生任務等補償得不到相應保障，影響醫院及醫生“救死扶傷”的積極性。

2、財政投入需求難滿足

（１）趨利傾向，誘發擴張。在“吃飯靠自己，發展靠 5 國家”的補償機制下，公立醫院需自己創收彌補職工工資、醫療欠費、政府沒有補助或補助不足的各項社會服務支出的費用。在生存壓力及社會意識功利化的雙重影響下，公立醫院通過借貸等融資手段，非理性擴大建設規模。

（２）制度脫節，加劇擴張。現行公立醫院基建制度存在缺陷：一方面區域衛生規劃滯后，缺少規劃約束；另一方面公立醫院基建立項隨意性大，對建設項目的投資金額和籌資渠道等審核把關不嚴，加劇了公立醫院盲目擴張。

（３）機制缺失，便于擴張。20世紀90年代以來，公立醫院生存發展的內外環境發生了深刻的變化。一是醫療市場需求穩定而旺盛，公立醫院業務收入快速增長，充足的現金流為公立醫院籌集建設資金提供了方便；二是公立醫院業務收入基本留用并且采取“坐支”方式，為公立醫院的盲目擴張提供了便利條件。三是資金無償使用、責權利相分離的財政補償政策，造成公立醫院盲目爭項目、爭投資。

3、財政監管軟約束

（1）財政資金量比小，約束力不強。我國政府對醫院的財政投入在很長時期內都相當有限。以安徽省公立醫院為例，2008年全省公立醫院財政補助收入為12.6億元，占公立醫院總收入的7.38%,總支出的7.39%。2009年全省公立醫院財政補助收入為13.1億元，占公立醫院總收入的6.34%,總支出的6.76%。由于財政撥補資金量比小,即使財政補助資金監管到位,對公立醫院的約束力也很有限。

（2）財務制度不完善，預算約束欠缺。一是預算制度 6 欠缺，財政對公立醫院預算只反映其按醫院基本項目列支的預算，未全面反映其收支綜合預算，預算約束乏力。二是公立醫院業務收入主要由公立醫院留用，使公立醫院80%以上的經費支出游離于財政監管之外，成為財政監管的盲區。

（3）醫保支付沒有發揮導向作用。在醫保基金實行定點醫院后付制的情況下，主要是依據實際發生的醫療費用獲取財政補助，對醫療服務方案的科學性，單病種人均治療費用的合理性等，沒有通過談判的方式進行約定。在遏制公立醫院“大處方”、“高收費”和重復檢查、檢驗方面，沒有發揮導向作用。

三、推進公立醫院改革的財政政策建議

根據國家政策要求，結合各地公立醫院改革實踐，現就即將實施的公立醫院改革提出如下建議：

（一）堅持政府主導

1、重新明確公立醫院功能定位。政府應明確二級以上公立醫院的主要功能包括：一是醫療服務功能，向城鄉居民提供基本醫療服務；二是提供預防保健、健康教育、疾病控制及慢性病管理等公共衛生服務；三是應對突發公共衛生事件；四是承擔支邊、支農、對口支持貧困地區基層衛生機構、培訓醫務人員等政府相關指令任務。三級公立醫院在承擔上述職能的同時，擔負醫學教育和醫學科研，引領醫療技術發展的職能。

2、優化公立醫院區域布局。一是從滿足全體居民的基本醫療服務需要出發，構建公益目標明確、規模適當、功能 7 完善、結構優化、層次清楚、布局合理的公立醫院體系，實現公立醫院在規劃控制下的有序發展。二是深入分析供需雙方需求變化情況，充分考慮經濟社會發展、人口結構布局變化、醫療保障制度發展等對群眾醫療服務需求的影響；充分考慮社區衛生、私立醫療機構的分流作用，著力提高公立醫院區域規劃的科學性、前瞻性。三是根據現狀與規劃的差距，因地制宜，采取新建、改擴建、轉型、改制等多種方式優化公立醫院結構布局。

3、以居民需求為導向，合理確定財政投入。一是根據公立醫院的服務給予以補助，即根據服務人口、居民醫療服務需求合理確定公立醫院的功能定位，按照分類補償政策保障其正常運轉；二是改革補助對象，財政按公立醫院承擔任務多少給予補助；三是細化補助項目，從綜合項目補助轉變到單個項目補助，加強項目成本核算，合理確定補助基數。

4、探索分類管理改革，實行差別補助政策。一是根據公立醫院的功能定位、區域布局和居民醫療衛生需求等因素，將公立醫院劃分為公益性、準公益性和經營性三種類型。二是分類確定補助政策，公益性公立醫院提供的基本公共醫療服務作為公共產品向公眾免費提供，政府對其全額供給；準公益性公立醫院在提供基本醫療服務的基礎上，還可以提供特需服務，所需費用由個人承擔或通過商業健康保險支付，政府對其實行差額補助；經營性公立醫院實行市場化運作，政府不再投入。

（三）明確投入重點

１、支持公立醫院基礎設施建設。一是根據政府區域衛生規劃，統籌考慮公立醫院的服務半徑、服務人口、群眾基本醫療和公共衛生服務需求等因素，重新核定公立醫院的基礎設施建設規模和標準，通過增加投入、整合資源等途徑支持公立醫院基礎設施建設；二是支持公立醫院優化資源配置，對大型醫療設備實行設備共建、資源共享、檢查結果互認，通過減少新增同類設備數量、提高設備科技含量等措施加快公立醫院基礎設施升級換代。

２、支持公立醫院人才隊伍建設和科研。公立醫院承擔基本醫療和公共衛生服務職能，同時承擔醫學科研、教學功能和疑難病癥診治任務，人才隊伍建設是重要的軟實力，政府要支持公立醫院重點學科建設，開展重大疾病防治技術研究；支持公立醫院通過引進優秀人才、建立住院醫師規范化培訓制度、開展醫務人員進修交流，參與醫學教學活動等，加強人才隊伍建設。

３、完善公共衛生服務補償機制。一是政府對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。鼓勵公立醫院扶持社區衛生服務機發展，對公立醫院承擔的基本公共衛生服務，按照“購買服務”的方式給予補助。對公立醫院承擔的貧困白內障患者復明手術、農村適齡婦女“兩癌”檢查等效果明確的重大公共衛生項目，按實際承擔的任務量和補助定額核撥經費。二是公立醫院承擔政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務，按服務成本保障其經費。通過醫保預付等制度設計，調動醫院臨床診療與預防活動有效整合。

（三）創新投入方式

1、鼓勵多方籌資，拓寬投資渠道。目前，政府投入和醫保基金付費是公立醫院收入主要來源。參照發展中國家平均水平，政府支出應該占衛生總費用的40%，而我國政府衛生支出不到20%，拓寬投資渠道顯得尤為重要。主要做法：一是要鼓勵、引導和規范社會力量發展醫療衛生事業，支持和引導民營醫療機構提供基本醫療和公共衛生服務，鼓勵社會資本投資、經營非營利性醫院。二是拓寬籌資渠道，將慈善捐贈、銀行貸款、項目融資等作為政府投資的有益補充，資助重大疾病研究項目和藥物開發項目等；三是為社會資本進入醫療行業提供平臺，如公立醫院改擴建可采用債權融資，購買大型設備可探索融資租賃，后勤服務可推行社會化改革等等。

２、統籌使用財政政策，發揮相關政策組合效益。科學運用預算收支政策，明確財政支持的重點，引導公立醫院優化支出結構；運用稅收政策引導公立醫院調整資源配置，優化服務結構；通過財政補貼政策，維護公立醫院的公益性，確保公立醫院的正常運轉；運用財政監督政策確保資金使用效益和財政政策目標的順利實現。

３、建立與服務數量和質量掛鉤的投入機制。為保證政府對公立醫院財政投入的穩定性和公平性，減少財政投入的隨意性，必須改變現行補償方式。一是改革補助對象、細化補助項目。財政補助從目前以機構為對象轉變為以任務為對象，按醫療服務數量和質量給予補助；同時，財政補助從綜 10 合項目補助轉變為單個項目補助，實現項目補助資金的精細化管理。二是建立起科學化、標準化、操作性強的績效考評體系，并將考評結果作為核定財政補助金額的重要依據，提高財政資金的使用效率和效益。

（四）強化監督管理

１、完善績效考核制度，調動醫院與醫生的積極性。公立醫院和醫務工作者是基本醫療服務的供給方和直接提供者，都是推動改革必須依靠的重要力量。一是要建立“以獎代補”的補償機制，實行預算績效評估制度，對公立醫院的服務行為、醫療費用負擔和經濟效益作出評價，并將評價結果作為核定財政投入的重要依據，引導公立醫院提供成本效果較好的醫療服務。二是要完善人員績效考核制度。將醫院職工的工資收入與服務數量、服務質量掛鉤，體現多勞多得，優勞優得的原則，充分調動醫務人員積極性。

２、引入“總額預付制”，發揮醫保基金的倒逼作用。以年度為單位，按照一定標準核定公立醫院醫保付費總額，公立醫院在此額度內提供應有服務，提供服務后產生的費用風險由公立醫院承擔。引導公立醫院主動參與費用管理和成本控制，提供適宜的醫療服務和成本較低的醫療方案，從而促進公立醫院提高醫療服務質量和效率。

３、實行會計信息標準化管理，改善財務監督效能。采取現代化、科學化和系統化的財務管理手段，實現公立醫院財務會計信息程序化、標準化、完整化。通過實行會計信息標準化，建立服務成本和患者醫藥費用控制指標體系，推行 11 醫療服務收費價格公示制和住院費用清單制度，提高公立醫院財務收支透明度，改善公立醫院財務監管效能。同時，可采取向公立醫院派駐會計師等辦法，提升公立醫院的財務監管水平。

４、建立患者與社會監督機制，提升醫療服務的反應性。一是建立公立醫院公益性考核指標體系，重點體現費用控制、服務質量控制等公益性指標；二是完善公立醫院財務信息公開制度，定期公布對公立醫院的考核和評級結果，發揮患者和社會的監督作用；三是強化醫保經辦機構對公立醫院的監督制約作用，依照協議對醫療機構的服務及收費行為進行監督；四是充分發揮會計師事務所的審計監督作用。通過建立患者與社會監督機制，促進公立醫院降低服務成本，提高服務質量。

（五）鼓勵社會力量辦醫

1、鼓勵社會資本進入醫療領域。將民營醫療機構發展納入當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。對公立醫院和社會資本辦醫設置相同的門檻，為社會資本辦醫創造公平競爭的環境，促進不同所有制醫療機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

2、明確社會資本辦醫的相關政策。在醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續教育等方面，明確規定社會資本辦醫與公立醫院享受同等待遇，執行相同標準，保證不同所有制醫療機構公平有序競爭。

3、出臺支持社會資本辦醫政策。如政府設立專項資金，12 扶持、引導社會資本辦醫的發展；采取購買服務的方式對社會資本辦醫承擔公共衛生服務給予補償；制定社會資本辦醫的優惠政策,如對社會資本辦醫免征營業稅，允許自主選擇診療科目，放寬設備采購的管制，探索以相關資產作為抵押進行貸款等等。

4、正確引導社會辦醫健康發展。出臺社會資本辦醫指導意見，依法加強對社會資本辦醫的監督管理，規范其執業行為，促進社會資本辦醫的健康發展。

第二篇：公立醫院改革

現況

主要體現在四個方面：

一、積極開展重大體制機制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。

試點城市逐步形成了四種具體模式：①設立市政府管理的公立醫院管理機構；②設立衛生行政部門管理的公立醫院管理機構；③直接委托衛生行政部門履行出資人職責；④在衛生行政部門之外設立公立醫院管理機構。2)在實行“政事分開”、改革治理機制方面。

明確政府辦醫主體、合理界定所有者與經營者職責、完善公立醫院院長選拔任用。3)在實行“醫藥分開”、改革補償機制方面。

調整財政支出結構，增加對公立醫院的投入；取消“以藥補醫”機制。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海——探索剝離公立醫院特需服務，強化公立醫院的公共服務功能。

二、大力推進醫療服務體系調整重組 1)加強薄弱區域和薄弱領域的能力建設。2)優先發展縣級醫院，統籌城鄉衛生發展。

3)建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制方面。4)加快形成多元化辦醫格局。

三、全面加強惠民便民措施推廣實施

1)改善群眾看病就醫感受：多種形式預約掛號、實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫等候時間；開展優質護理服務。

2)控制醫藥費用過快上漲：農村醫療保障按病種付費試點；推行醫院全成本核算。3)不斷改進醫療質量安全：使用電子病歷；開展了預約診療服務工作。

四、加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性 1)開展住院醫師規范化培訓。2)合理確定公立醫院人員編制。3)實行人事和收入分配制度改革。4)增加對人才培養和學科發展的投入。5)營造良好的醫療執業環境。6)促進醫務人員合理流動。

山區醫院案例

2010年12月18日，來自粵西山區的高州市人民醫院在北京獲得了首屆中國醫院科技創新獎，成為全國唯一獲此獎項的山區醫院。一個象征著全國醫院最高管理水平的獎項頒給了一家山區縣級醫院，在全國醫院的歷史上絕無僅有。

一家山區醫院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫院中唯一將此作為研究項目。

背后一串數字，證明了醫院改革之路的成功。2010年，廣東省衛生廳對該院的調查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，人均門診處方費用為75.75元，平均藥物收入占醫院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。

剛剛過去的一年，鐘煥清執掌的醫院成為了全國醫院學習的樣板。去年3月至今，包括國家衛生部調研團以及國務院參事任玉嶺帶領的調研小組在內，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫院取經。

高州醫院為何能成為全國醫療行業管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫院進行調查，發現這家醫院的管理招數相當樸素，但卻收到了奇效。

在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫院迅速發展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫，年住院量達6.06萬人次。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。

鐘煥清：醫院管理有很多“土”招

廣州日報：如何做到壓低采購成本？

鐘煥清：醫院全部藥品在省的統一網上平臺選購。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質優價廉的國產藥，醫院班子不參與選藥。

每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家庫中，隨機抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫院收繳；當次采購完畢后，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。

廣州日報：如何從制度上防范過度醫療？

鐘煥清：過度治療是醫療行業的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。為了防范這點，醫院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產耗材，就不用進口的。

廣州日報：如果違反了這些規定怎么辦？

鐘煥清：凡是違反的醫護人員，一律會上曝光，并存入個人醫德醫風檔案。第一次，辦學習班；第二次，只發基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發處方權及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。

廣州日報：醫院如何做到大手術低收費的？

鐘煥清：醫院對高難度手術、單病種限價收費。白內障手術每眼1300元，準分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術每例5000元，風濕心瓣膜置換每例2.5萬元，冠狀動脈搭橋術每例3.5萬元??僅約是省城醫院相對應項目收費水平的1/3至1/2。

廣州日報：在招聘醫生方面有什么管理招數？

鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫生有沒有服務病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區。面試合格的，集體參加筆試。考試前，在考場，醫院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考。

考完后，當場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優，當場錄取、簽約。整個過程，凡是醫院相關工作人員，全部關閉對外通訊工具，避免外界干擾。

廣州日報：在分配制度上有什么招數？

鐘煥清：醫療骨干的收入，與經濟發達的珠三角地區同行的收入相當。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業資格準入，就享受國家同類的工資待遇。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術、高責任、高風險的崗位傾斜，醫療骨干的收入持平珠三角地區同行的水平。醫院還建成了150-200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫療骨干居住。

影響

公立醫院改革涉及面很廣，在公立醫院改革新規中有九項改革內容，包括醫院的管理體制、補償體制、運行機制和監督機制，備受關注的是公立醫院逐步取消推進醫藥分開，改革

以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一、對醫藥市場

首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進一步提升。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫藥行業分析師基本認同上述觀點，同時強調了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產企業的積極作用。他表示，當前醫療服務體系三級醫院以6%的醫院數量承擔了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復性治療將向社區衛生醫療機構等基層轉移，藥品消費的體系將發生改變，基層藥品消費必將增加。這將利好基本藥物目錄內藥品的生產企業，特別是擁有獨家品種的企業。

其次，逐步取消藥品加成將加速醫藥工業企業的洗牌。國金證券的報告分析認為，如果公立醫院改革成功取消藥品加成，那么醫院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。在這種情況下，國產仿制藥將能獲得平等參與醫院市場競爭的機會。東海證券醫藥行業分析師則強調，這項措施對于國產高端藥物生產商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產藥品獨創性、研發能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫藥工業企業重新洗牌。

其三，市場將向具有品牌和規模優勢的大型企業集中。公立醫院改革新規將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。可以預見，未來政府加強監管和鼓勵創新，品牌和率先完成產業升級的優勢龍頭企業將改革中優先受益。

最后，根據公立醫院改革新規，衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院將進行屬地化管理改革，醫院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，落實公立醫院獨立法人地位，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫院管理體制的改革也會深刻地影響到醫院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫藥物流業的變化。

二、對私立醫院

2月23日，衛生部網站公布了衛生部與發改委、財政部、人力資源社會保障部聯合印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》。

新醫改對公立醫院提出六個主要任務：強化區域衛生規劃、改革公立醫院管理體制、改革公立醫院補償機制、改革公立醫院運行機制、健全公立醫院監管機制、形成多元化辦醫格局。

昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務總監韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫改在改革公立醫院的同時有利于私立醫院的發展。

目前，我國的醫療資源絕大部分由公立醫療機構所壟斷，全國公立醫院占醫院總數的90%，社會資本所辦醫院僅占10%不到。

私立醫院比公立醫院在醫療服務體系方面是有優勢的，如非盈利醫院對VIP高端病房及特需門診等特需服務在比例上面是有限制的，而私立醫院則沒有這方面的限制。

但是在另一些方面，公立醫院則更有優勢，比如在人才引進方面。一些專家提出，民營醫院的發展需要解決人才引進的問題。韓忠表示，新醫改提出公立醫院和私立醫院要同等待遇，就有利于私立醫院引進人才。

三、對群眾看病

第三篇：公立醫院改革

衛生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結構調整的原則，漸進式地調整醫療服務價格，理順激勵機制，并使價格調整與醫保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫院輕裝上陣。

——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。要加強對醫療質量的監管，對醫療費用總體水平有所控制，要更加充分地發揮新農合“一手托兩家”的制度優勢，提高資金使用效率。縣醫院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫療服務價格調整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫。二是全面提升縣級醫院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫院管理水平。

——上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。下一步要探索建立大醫院和縣醫院相對緊密的分工協作機制，充分發揮大醫院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛生等問題。

——改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫務人員薪酬水平，使人員經費占業務支出的比重突破40%。

——控制醫藥費用過快上漲。充分發揮行政手段予以控制，將控費情況與評優評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫用耗材集中招標采購，充分利用現代物流降低流通環節成本。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。

指導思想。

堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。

——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。

——改革公立醫院補償機制。探索實現醫藥分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫藥扶持政策。

——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就

——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。

——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

（五）實施步驟。2009年，根據國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫院服務體系。

加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。

建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。

重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標準化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣（市、區）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（八）改革公立醫院法人治理機制。

明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。

制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫院內部運行機制。

完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。

深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

（十）改革公立醫院補償機制。

推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。

完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院（民族醫醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫院管理。

加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程并推廣實施，推動病種規范化治療。改善醫院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標準，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。

（十二）改革公立醫院監管機制。

實行全行業監管。加強衛生行政（含中醫藥管理）部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市（地）三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。

加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為。

（十三）建立住院醫師規范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。

（十四）加快推進多元化辦醫格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫改領導小組）統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核后組織實施，并報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（十八）創造良好試點環境。

試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期

公立醫院的公益性：公立醫院的改革更重視醫院的公益性。如何發揮公立醫院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫院不能說把追求經濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務，社會更優質，更好的醫療服務放在第一位。把醫療技術推廣放在第一位。其次再考慮經濟性，在醫療衛生改革，尤其在公立醫院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。

第二，醫療水平決定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發達。公立醫院通過自身的積累，完成了醫療條件的根本改善，醫療設備質量的全面提升。使患者有病能得到醫治，得到國際先進技術的醫治，得到全面有效的醫治。這些都體現了公益性。

第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。目前醫院都采用24小時接診，節假日上班，延長上班時間，調整上班時間，免費到社區講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現了公立醫院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫務人員被利益驅動，人為的加重了患者的醫療負擔。因此醫務人員也要確實以為人民服務為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務態度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫院自身的努力，憑借廣大醫務工作者的使命感、責任心、公益心的發展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第四篇：公立醫院改革

福建省公立醫院綜合改革研究

教育科學學院 10級小學教育專業 100404033 曾美楨

摘要：進入二十一世紀以來，是醫院職業化管理時期的來臨，是醫院面臨市場競爭的時期，也是由經驗管理模式向科學管理模式轉型時期，這個時期依然是以公立醫院為主導地位的，院領導屬于“經營管理型”院長。當前，我省醫院管理職業化上的借鑒和覺醒，對于加快醫療體制的改革、提升醫院的綜合競爭力和服務水平，邁出了可喜的一步。

關鍵詞:我省公立醫院 體制現狀綜合改革 措施

一、公立醫院管理體制現狀

整體來看，我省公立醫院管理體制的發展是日趨完善，這些在第一節的公立醫院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。但是，經過多年的醫療衛生改革的推動，公立醫院管理體制還沒有完全從計劃經濟的框架下走出來，公立醫院缺乏明晰的產權界定和完整、獨立的法人財產權，缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。由于職權分散，公立醫院的國有資產的完整和安全的保護職責不明確，難以保證國有資產的保值增值。由于缺乏對院長的制約機制，出現了內部人控制情況，在職消費的狀況難以得到有效遏制等。公立醫院的院長多數沒有接受過醫院管理技能和知識的系統培訓，在發揮管理職能、有效利用醫院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，由于現行公立醫院管理體制存在弊端，以致醫院院長在醫院內決定重大投資和項目發展、資產處置、資金利用上具有無限的權力，其結果是效率低下和資產浪費。此外，在醫院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財政責任，過多地強調自籌經費和創收，使大多數醫院靠開藥、檢驗高收費開工資發獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現象等。

二、公立醫院管理體制現存問題

我省公立醫院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：

1、現行產權制度不明晰，政府管理職能錯位，醫院缺乏經營自主權

現有的公立醫院產權制度是在計劃經濟下形成的產權結構，產權分別隸屬于行政主管部門和主要企事業單位，醫院不具有法人產權，在現實中形成了政府產權。正是由于政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。在向社會主義市場經濟轉變的過程中，這一現象仍沒有發生根本性的轉變。政府對醫院管理進行直接干預，隨意性過大，管理調控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經濟能力的限制，難以實現資源高效利用。政府作為醫療機構的所有者又是管理者導致了政府部門社會管理職能與國有資產運營職能不分，在治理醫療服務市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴重不到位；同時，因政府在醫療管制方面的滯后，也造成了衛生資源配置的效率低下，影響了衛生服務的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫院補償機制不健全，醫療費用增長過快

我省公立醫院一直使用內部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫療服務收費和藥品差價收入。改革開放以來，為促進衛生事業發展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛生事業的投入。但各級衛生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛生總費用中比例也急劇下降，衛生資源使用效率也呈現低下狀況，國家大量投入形成的醫療資源過分集中于大部分公立醫院。醫療服務收費方面，醫療收費中不設勞務收入，大量技術勞務價格長期低于成本，基本醫療服務收費標準受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨

社會經濟發展進行及時調整，只對一些應用新儀器、新設備和新開展的醫療診治服務按成本制定收費標準。

3、委托--代理關系下存在的行政管理不力

我省現行公立醫院治理結構存在的是一種委托--代理關系。委托--代理關系是一種契約關系，在這種契約關系下，委托人授權代理人為實現委托人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，就需要設計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。委托--代理關系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。

在我國，國家和公立醫院管理者之間是一種委托--代理關系，委托人即國家作為出資者對公立醫院的資產享有財產終極所有權，通過任命代理人即醫院經營者經營公立醫院，并促使代理人完成國家賦予的使命。作為委托人的衛生行政部門，沒有公立醫院財產的所有權，所以面對與醫院經營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫院經營者的監督方面，由于經營績效的難以測量性，就應當使監督者享有剩余索取權，否則缺乏監督責任心和效率。

三 我省公立醫院 綜合改革措施

1.逐步取消藥品加成根據福建連江縣制訂的“縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調結構、調價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫院的藥品銷售加成比例，在2至3年時間內，逐步實現藥品零差率銷售，醫院每年因此減少的約700萬元藥品加成收入將全部由財政負擔。縣財政每年還將給予縣醫院103萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標準，對無主病人和逃逸病人掛賬醫療費用每年給予40萬元的補助。

目前公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。為從根本上解決醫院“以藥養醫”的問題，此次試點工作我省將實行“總量控制、結構調整”。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負擔；另一方面，通過合理調整醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格，以優化縣級醫院收入結構。取消藥品加成收入后，將通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準等途徑對醫院予以補償，這部分增加的醫療費用支出將通過醫療保障基金支付，并不增加患者個人的經濟負擔。

2.改善收入調動醫務人員積極性

福建上杭縣醫院列入全省9個試點縣醫院后，該縣政府決定，改革縣醫院人事和收入分配制度，提高醫院獎勵性績效工資總量，由原來占醫療收入的12%上調至18%，并將醫務人員夜班、雙休日及節假日加班值班補貼單獨列支。

為加強人才隊伍建設，充分調動醫務人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進醫務人員合理流動；通過完善公立醫院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平；合理確定公立醫院人員編制，按標準配足配齊醫務人員，減輕醫務人員超負荷的工作負擔；營造良好的醫療執業環境，構建和諧的醫患關系，使醫務人員安心工作；積極創造良好的職業發展條件，建立健全并落實好繼續醫學教育制度，加強縣級適宜技術的培訓和適宜人才的培養，提高醫務人員的醫療服務水平和能力，為醫務人員的事業發展創造良好條件，為縣級醫院人才培養開辟“綠色通道”。

3.建立縣級公立醫院法人治理結構

福建上杭縣是此次9個縣級公立醫院綜合改革試點縣之一。據該縣分管衛生的副縣長藍新介紹，目前上杭縣醫院正著手建立以董事會為主體的公立醫院法人治理結構，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負責人、醫療機構代表、服務對象代表為董事會成員，董事會行使出資人權利，日常辦事機構掛靠縣衛生局，實行董事會領導下的院長負責制，院長將通過選拔聘任產生。

配合中央對推進事業單位改革的部署，我省各有關部門正指導9家試點縣醫院進行內部運行機制改革，探索建立法人治理結構，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。理事會成員包括政府有關部門代表、政府辦醫機構代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。政府把直接管理公立醫院的相關職能交給理事會，構建公立醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。建立法人治理結構后，9家試點縣醫院將實行理事會監督下的院長負責制，日常具體事務由醫院領導班子集體討論決定，重大事項由醫院領導班子集體討論后，按管理權限和規定程序報批。

4.組建新醫療聯合體

作為9家試點縣醫院之一，福建周寧縣醫院選擇了與三甲醫院——閩東醫院組建醫療聯合體作為改革的切入點。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫院控股經營，實行政事分開、管辦分開，充分調動醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，但醫院的公益性不變。醫療聯合體建立以來，服務能力持續提升，便民措施有效落實，各項醫療業務開展良好。今年1至10月份，醫療聯合體實現總收入3395萬元，同比增長25.81%；接診門診病人數10.43萬人次，出院病人數5251人次，同比分別增長14.42%和9.5%。

根據省醫改領導小組的部署，我省縣級公立醫院綜合改革試點工作將探索在城市大醫院與縣級醫院之間、縣級醫院與鄉鎮衛生院之間建立聯動機制。其中，城市大醫院對口支援縣級醫院，可實行醫院托管、組建醫療集團、開展團隊支援或選派專家定期到縣級醫院坐診等多種模式，從醫院管理、人才梯隊建設、設施設備等各方面進行幫扶和合作。縣級醫院與鄉鎮衛生院之間，則探索通過簽訂合作協議，開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮衛生院建立醫療服務聯合體。今后試點縣的城鄉居民在縣醫院可看大醫院的專家門診，鄉鎮衛生院與縣醫院之間能實現雙向轉診。

結語:公立醫院改革的根本目標是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，最終目的是使老百姓、醫務工作者、政府三方受益。我省在公立醫院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領導下，我市公立醫院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現小康社會打下堅實的基礎。

第五篇：公立醫院改革

公立醫院改革工作總結

抓好公立醫院改革作為重大民生工程，全面部署落實，區委、區政府高度重視，區衛生局按照改革的總體思路和要求，舉全系統之力，堅定不移地落實改革措施，順利完成了我院改革階段性目標任務，現總結報告如下：

一、頂層規劃設計，分步實施改革 公立醫院改革是新醫改的難點，為有效破解難題，我院結合行業實際，從制度設計入手，提出了一個目標、三個體系、九大領域的改革原則。一是以提升醫院綜合服務水平，解決群眾看得好、看得起病為目標，充分發揮主力軍和龍頭引領作用，努力為群眾提供安全、高效、優質的醫療衛生服務。二是突出三個體系。進一步完善醫療服務體系，加快基礎設施、人才、設備三項建設，構建公益目標明確、功能完善、結構優化、布局合理、規模適當的服務體系。建立高效的管理體系，不斷改革創新管理機制、補償機制、運行機制和監管機制，增強公益性，調動積極性。強化內部質量控制體系，做到安全上更有保障，質量上更加提高，成本上更加合理，服務上更加改善。三是找準切入點，重點做好財政補償機制、人事分配制度改革、基本藥物制度、鄉鎮一體化、臨床路徑改革、優質護理示范工程、信息化建設、人才培養、醫療糾紛第三方調處機制等九個領域的工作，按照改革路線圖和時間表，本著循序漸進、先易后難的改革方略，實施逐項攻關，以點促面，整體推進。目前在醫院財政保障機制建立、基礎設施建設、人事分配制度改革、鄉鎮一體化管理等改革工作已經取得實質進展，為持續深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎。

二、準確把握定位，綜合發展引領 推行公立醫院改革的根本目的就是彰顯醫療衛生服務的公益性、公平性和可及性，通過改革把醫療衛生服務體系建設好，公共衛生服務保障好，醫療服務能力提升好，醫務人員積極性調動好，真正發揮醫務人員主力軍，衛生系統主陣地，公立醫療單位主戰場的作用。始終把握改革的方向，堅持科學規劃，統籌優化醫療資源配置，提升公立醫院服務能力。

三、突出工作重點，推進改革發展

1、積極主動探索試點，改革運行管理機制。一是明確政府辦醫職責，理順管辦職能，強化政府對我院的所有者職能，按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，加強醫院的統一管理。二是以規范醫院權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以院委會為核心的醫院法人治理結構。三是以增強醫院行政、業務、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫院信息公開制度。四是以提升醫療質量安全為重點，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，建立醫療意外傷害和醫療責任保險賠償制度。五是加強醫院國有資產管理，確保醫療資產的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高醫院運行效率。我院探索建立按需設崗、競聘上崗、全員聘用和目標責任管理機制，積極推行中層干部競聘上崗，認真落實績效工資分配制度，將工作人員津補貼的60％做為基礎性績效工資按月考勤發放，40％做為獎勵性績效工資與工作質量、工作數量和醫德醫風掛鉤綜合考核發放，在體現績效優先、兼顧公平的基礎上，重點向一線崗位、風險性崗位和技術骨干傾斜，極大的調動了工作人員積極性，提高了工作質量和工作效率。

3、狠抓臨床路徑管理和優質護理示范工程，優化醫療服務流程。按照醫改目標任務要求，我院選擇了自然臨產陰式分娩等5個病種作為臨床路徑管理試點病種，優化診療方式，簡化服務流程。以內科為試點，扎實開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程，以點帶面，逐步在全院范圍內推廣，年底前示范病區達到全院病區的40%，為患者提供安全、優質、溫馨、滿意的護理服務。

4、加快推進信息化建設，提高現代服務水平。我院投資30余萬元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝與調試，各科室電腦、打印機等硬件設備配備到位，對醫護人員進行了全面的操作培訓。同時，將電子病歷系統與醫院現有HIS系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規范了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。

5、大力推進基礎設施建設，提升醫院綜合服務能力。醫院投資兩千多萬元的新建住院樓、醫技樓已經投入使用，我院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善。

四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實踐，廣大群眾切實感受到了公立醫院改革帶來的實實在在的效果。一是環境明顯優化，醫院醫療衛生基礎設施建設不斷加快，布局更加優化，群眾就醫環境持續改善。二是醫療費用明顯下降，住院病人平均費用在全市同級醫院中始終處于較低水平，群眾醫藥負擔明顯減輕。三是醫療服務顯著改善，通過開展臨床路徑試點管理、優質護理示范工程以及鄉鎮一體化工作，我院醫療機構的技術水平不斷提高，服務質量和服務能力得到明顯提升。雖然我院公立醫院改革工作取得了初步成效，但與改革目標和群眾的期望相比仍有不少差距，在以后的時間里，我院將認真貫徹落實醫改各項決策和部署，以決戰的姿態，更高的標準，更嚴的要求，更大的力度，堅定信心，真抓實干，堅持不懈的推進公立醫院改革工作，努力達到讓政府放心、讓群眾滿意的改革效果。

第一醫院改革試點工作實施方案（醫政部分）

一、合理設置醫院的功能定位和規模

（一）功能定位

在改革試點期間，將龍海市第一醫院建設成為我市的醫療中心。能夠安全開展各種成熟的醫療技術，保證能夠承擔我市居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導、并承擔一定教學、科研和人才培養工作等；在適宜醫療技術推廣應用的基礎上認真探索和引進先進的醫療技術，在開展成熟后盡快推廣應用，不斷縮小與發達地區、上級醫院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫療中心；注重社會效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務,真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。

（二）醫院規模

預定在20

年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:1.6—1.7，即人員編制達960—1020名。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術和設備，使之成為名符其實的三級醫院。

七、建立完善醫院監管機制

結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：

（一）實行衛生行政行業監管

加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。

（二）建立績效考核評價制度

1、建立以公益性為核心的醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

2、醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。

（三）加強依法執業監管

衛生行政部門加強對醫院依法行醫行為的檢查監督，嚴格執行《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛生技術人員、超診療范圍執業等非法行醫行為、違法發布醫療廣告行為、醫療欺詐行為及違反醫德醫風的行為。

（四）加強醫院醫療服務安全質量監管

1、根據《衛生部辦公廳關于印發<三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）>的通知》（衛辦醫政函?2011?54號）要求，加強醫院自身醫療質量安全評價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業醫療質量控制評價組織,對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導，醫院根據評價和指導意見認真整改，不斷規范。

2、結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。

（五）加強醫院經濟運行的自我監管

醫院于2011年

月之前，成立“龍海市第一醫院經濟管理委員會”，制訂嚴格的經濟管理制度和工作程序，加強對醫院投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。在醫療收費合理化的基礎上，實現醫療服務效益最大化。控制醫院特需服務規模比例不超過全部醫療服務的10%。

（六）加強醫務人員的業務素質和人文素質教育

加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。并加強對醫務人員的人文素質教育，提升醫患溝通技巧，提高醫德醫風水準，使醫務人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫技。

（七）建立院務公開和服務滿意度調查機制

1、按便利、快捷、有效的原則建立院務公開機制，落實院務公開的領導和組織實施工作。

2、動員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。

3、醫院成立專門部門，建立以服務滿意度指標調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，參照三級醫院管理的標準來要求：職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％；患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％；患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％；患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％；患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％；已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。

（八）充分發揮社會各方面對醫院的監督作用

1、在2011年

月之前，完成醫院信息系統建設。全面推進醫院信息公開制度, 定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監督。

2、強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入醫院考核和評價內容中。

3、聘請會計師事務所進行審計監督。邀請人大代表、政協委員對醫院自律管理進行指導和監督。

（九）充分發揮龍海市醫患糾紛調解中心的作用 充分發揮第三方調解功能，將醫患糾紛的解決首先交由龍海市醫患糾紛調解中心，將糾紛解決場所引向調解中心辦公室，保障院內的正常醫療秩序。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。若屬“醫鬧”者，公安部門應配合嚴厲打擊，確保醫院的正常運營和人員、財物的安全。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。

八、控制醫療費用過快增長 結合《衛生部關于印發<醫院管理評價指南（2008版）>的通知》（衛醫發?2008?27號）《福建省人民政府關于印發福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。

（一）合理控制醫療費用增長幅度 繼續貫徹執行《福建省衛生廳關于進一步加強醫藥費用控制的通知》（閩衛財函?2010?862號）控制醫藥費用的過快增長。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。醫院要跟蹤每個科室、每個醫生的工作動態情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規范收費的管理和監督。將醫療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫藥衛生體制改革實施方案》提出的“年增長幅度力爭不超過3.5％”的目標以內。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。

（二）加強醫保管理部門的監控 于2011年 月之前，由醫保、新農合管理部門聘請相關專業人員組成“醫療費用監控專家組”，定期對醫院醫師發生的醫療費用進行分析和監控。

1、及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；

2、將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；

3、跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；

4、仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。對于經查實存在醫保違規行為的醫師，醫保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規信息通報衛生行政部門，由衛生行政部門作出相應的行政處理或移送司法機關處理。保證醫院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。

（三）執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價

1、醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。推行大包裝藥品拆零配發，降低藥品費用。醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。衛生行政部門委托醫保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。

2、醫院成立“臨床合理用藥監督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（四）適當降低一些項目收費 在規范收費的基礎上，取得物價部門的批準同意，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格，整體降低醫療費用。凡醫院新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。

（五）探索利用社會資本購置大型醫療設備 以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。

（六）參考三級醫院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫院評價指標參考值”，醫院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉率≥90％、清潔手術切口甲級愈合率≥97％、清潔手術切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫院感染現患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應降低醫療費用。

（七）積極推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認

1、醫院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數10個以上，并逐年增加 %，以規范診療行為，減少不必要的醫療成本。

2、廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。

3、積極推進醫學檢查結果互認，實行我市同級醫院之間、與上級醫院之間檢查結果互認，避免重復檢查，增加醫療費用。

（八）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用

1、制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。

2、加強醫院對鄉鎮衛生院的支持，由醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持。建立雙向轉診，完善分工協作機制。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。以此鼓勵手段來引導分級醫療、節約醫療資源和降低醫療費用。

（九）改革醫療保險支付方式

1、推行按單病種付費，新農合、醫保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。

2、結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。

3、探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關的門診檢查納入醫保結算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫療資源使用效率。通過這一系列的手段引導醫院節約成本，降低費用。

九、積極推行惠民便民措施 結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。

（一）推行預約診療服務 醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到2012年底，預約占門診就診量的比例達到20％。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。節約患者就診時間。

（二）充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務

1、充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。

2、開展雙休日及節假日門診，根據患者就診需求和規律，選擇相關臨床科室和輔助科室開展節假日上午或全天門診。

（三）優化醫院門急診環境和流程

1、加快步伐，爭取于2011年 月實行社保卡就診“一卡通”，方便病人就診。

2、急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。

3、改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。

（四）推廣優質護理服務 根據《龍海市2011年推廣優質護理服務工作實施方案》的要求開展優質護理服務，增加臨床護士數量，爭取于201 年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數量不超過8個。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。

（五）開展專家名醫下基層活動 通過醫院醫師在晉升副主任醫師前到基層工作一年、組織醫院技術骨干到基層醫療機構開展對口支援、開展醫師多點職業試點等措施，將優質醫療資源送到基層。

（六）推行志愿者醫院服務 倡議社會積極參與醫院志愿者服務，醫院成立“志愿者服務中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓，開展志愿者導診、代取檢查單、助醫等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。

（七）建立患者投訴處理機制 持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。

（八）提高新農合保障和服務水平

1、提高住院保障水平，推廣使用就醫“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用。

2、執行我市規定的市直醫療機構政策補償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。

3、根據新農合規定，開展提高農村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復醫療費用列入新農合報銷工作。

（九）實現基本醫療保障費用直接結算 做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并按時足額結算醫療保障費用。

（十）建立醫療服務行為公示制度。定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監督。