第一篇:新農合審批審核制度(共)
住院管理、特檢特治審批管理制度
1、為完善新農合管理工作,嚴把病種關、特檢特治審批關、病歷質量關,實行審批審核制度。
2、凡需住院病人必須符合新農合規定的病種及住院條件,方可登記入院。
3、凡意外疾病,科室必須認真詢問并詳細記載意外發生的時間、地點、原因、經過、病情。對意外疾病發生原因難以界定的,要求病人所在單位出具負責任的意外疾病發生過程證明,并及時上報審批。
4、凡需進行特檢特治審批的新農合病人,醫生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用,急診搶救例外(但過后應及時補批)。
5、凡新農合病人住院期間,科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
6、新農合病人出院時,科室要根據規定自行認真審查有無違規、資料是否齊全。
7、凡未按規定進行審批和審核的,按照經辦機構的管理規定一律視為違規。
銅仁市萬山博愛醫院
第二篇:新農合審批審核制度
新農合審批審核制度
1、為完善新農合管理工作,嚴把病種關、特檢特治審批關、病歷質量關,實行審批審核制度。
2、凡需住院病人必須符合新農合規定的病種及住院條件,方可登記入院。
3、凡意外疾病,科室必須認真詢問并詳細記載意外發生的時間、地點、原因、經過、病情。對意外疾病發生原因難以界定的,要求病人所在單位出具負責任的意外疾病發生過程證明,并及時上報審批。
4、凡需進行特檢特治審批的新農合病人,醫生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用,急診搶救例外(但過后應及時補批)。
5、凡新農合病人住院期間,科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
6、新農合病人出院時,科室要根據規定自行認真審查有無違規、資料是否齊全,然后由主管醫生親自帶病歷到農合辦審核,以便發現問題及時糾正。
7、凡未按規定進行審批和審核的,按照經辦機構的管理規定一律視為違規。
第三篇:新農合辦公室費用報銷審核制度
新農合辦公室費用報銷審核制度
一、嚴格按照縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的各項規章制度和審核程序。
二、接受本縣參合農民醫療費用單據,并按照《滿城縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》及其他配套文件的規定,認真審核、嚴格把關。
三、對本縣定點醫療單位上報的醫藥費收費單據進行歸類,認真審核、并登記注冊。
四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔,對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。
五、在審核中發現問題及疑問,及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。
六、按時完成領導安排的其他工作。
滿城縣醫院新農合辦公室
第四篇:新農合審核科工作總結
新農合審核科工作總結
我縣新農合辦公室共有審核人員七名,主要負責全縣參合農民住院及門診補助的審核、復核以及參合農民出現住院轉診登記工作。其中所有出縣住院的參合農民住院后必須到轉診登記窗口開具電子轉單,才能在所在醫院出院后直接領取新農合補償款,僅轉診窗口就需要兩名工作人員,而且工作量相當巨大,每天既要辦理轉診手續,還得進行大量的解釋工作。工作相當辛苦。聯網直報的普通住院手續大部分在定點醫療機構出院后進行直補,一部分有特殊情況的普通手續(轉診登記不及時或者不知道轉診登記)、全部意外傷害手續以及跨省住院手續必須到合管中心審核,經過兩名審核人員審核復核后才能領取住院補助。我辦規定補助額在10000元以下的當場審核,由審核人員審核復核簽字后予以發放;2011年1月1日起,全面正式執行《河南省新農合診療項目目錄》審核內容增加了數千項,使審核人員工作負擔以及所負責任都明顯增大,審核人員每天都要審閱大量清單數據,工作相當繁重,但是,每一位審核人員都從不叫苦叫累,工作中一絲不茍,認真負責,嚴格按照補償方案進行審核復核,為我縣新農合工作做出了較大的貢獻。
復核縣內手續也是審核科的日常工作之一,在復核手續工作中,嚴格要求縣內經辦機構及時予以改正所發現的錯誤,有個別經辦機構的經辦人員及醫務人員常多次出現類似的失誤,我們就不厭其煩的多次指出。開展醫院收費系統與農合系統對接之后,許多醫療機構藥品
對照仍存在錯誤,審核人員多次予以指出,對于主觀錯誤及不合理用藥采用扣除轉賬金額的方法進行處理,共扣除補助款約5千元。既維護了參合農民的利益,又保證了農合基金的安全運行。
省級平臺運行以來,由于種種原因,聯網省市級定點醫療機構所傳送參合農民的住院數據經過省級平臺審核之后補償數額與實際應補償金額相差很多,為了及時反饋信息,審核科對省級平臺大量數據及時進行復核,多次與平臺軟件設計公司以及醫療機構進行溝通,同微機管理員直接到醫療機構進行溝通交流,為省級平臺的順利運行做出了較大貢獻。
審核科嚴格審查報銷手續,全年(截止2010年12月25日)共審核復核住院手續人次,住院總費用元,審減不合理費用???元,共發放住院補助元;其中直接參與審核的合管中心手續為次,總費用元,發放住院補助元。復核省市醫療機構手續份。在復核省市醫療機構手續中,連接省平臺初期,藥品診療項目存在大量差錯,通過打電話、qq平臺等途徑及時與醫療機構溝通,最大限度地保障參合農民利益。發現并扣除市級醫療機構不合理結算款余元。審查并拒報外傷手續多份,為保障新農合基金安全做出了較大貢獻。
在審核工作中,每一位審核人員始終牢記“新六條禁令”,熟練掌握2011年補償方案、嚴格執行《河南省新型農村合作醫療用藥目錄》以及新版《河南省新農合診療項目目錄》,嚴格審核每一份補償手續,在制度范圍內、在保障基金安全的同時,最大限度地保障參合農民的利益。日常工作中熱忱對待每一位參合農民,耐心細致的解釋參合農民報銷過程中遇到的不懂之處,使他們滿意而歸。受到大多數參合農民的好評。
盡管如此,審核工作還存在不足之處,在今后的工作中,審核科將采取多種方式,努力提高審核水平,使我們的工作更上一層樓。
審核科 2011年12月26日
第五篇:新農合病人身份審核制度
參合身份審核制度
為了規范新農合報銷工作,確保新農合資金的安全、有效使用,根據濟南市衛生局及章丘市衛生局農合辦的要求,特制定以下住院參合農民身份審核制度:
1.在確定住院病人符合住院條件,并辦理住院通知時,助理人員應先核實病人身份,確定病人信息的真實性、有效性。2.病人在辦理住院手續時,住院處工作人員應根據病人身份證等有效證件進行登記,確保登記的病人姓名正確無誤。3.病人檢查完畢,到住院樓層住院時,主管護士應先對病人的身份進行二次核對,確定前來住院的病人與住院登記的病人信息相符合。
4.主管醫生在第一次查房的過程中,應對新入院病人的身份證等有效證件,與住院病人進行核實,確定正確無誤后,與主管護士彼此通報核查的結果。
5.病人在新農合報銷窗口登記住院時,新農合工作人員應將病人身份證與新農合報銷系統中的信息進行核對,若出現不符,應提醒病人盡快與當地新農合辦公室確認、更改。6.手術之前,管床護士應先對病人信息進行核對,不能確定病人信息的(或者病人信息不符),及時通知新農合辦公室、病人住院樓層的護士長等。
7.出院結算,護士長審核病人身份后,在住院發票的背面確認簽字。補充:若病人在登記住院的當天并未攜帶有效的身份證件,主管護士、主管醫生,應提醒病人及其家屬,在住院后24小時以內,出示有效證件,并在新農合報銷窗口登記住院。
以上為新農合病人在住院整個過程中的身份確認制度,每個能接觸到病人的科室,都應按照此要求對病人的身份進行審核,以確保病人身份的準確無誤。
濟南市明水眼科醫院
新農合辦公室