第一篇：新農合辦公室費用報銷審核制度大全

新型農村合作醫療費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的各項規章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農民醫療費用單據，并按照《新寧縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》及其他配套文件的規定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫療單位上報的醫藥費收費單據進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發現問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

白沙鎮衛生院農合科2014年2月10日

第二篇：新農合辦公室費用報銷審核制度

新農合辦公室費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的各項規章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農民醫療費用單據，并按照《滿城縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》及其他配套文件的規定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫療單位上報的醫藥費收費單據進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發現問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

滿城縣醫院新農合辦公室

第三篇：新農合住院醫藥費用審核報銷流程

新農合住院醫藥費用補償（異地）審核報賬流程

為加強對新農合參合農民異地住院醫藥費用審核報賬工作管理，規范審核報賬操作流程，防范基金風險，特制定新農合異地住院醫藥費用審核報賬流程：

一、報賬所需資料

經批準轉診、轉院或外出務工、探親的參合農民在統籌地以外的醫療機構住院診治的，可按規定報銷住院醫藥費用。

所需資料：合作醫療證、身份證（由他人代辦的提供代辦人身份證）、外出務工證明或探親證明、住院發票、出院證、住院費用清單，外傷或中毒病人需提供加蓋就診醫療機構公章的客觀病歷復印件。

二、報賬審核結算程序

（一）申請報賬

住院費用在1萬元以下的異地住院參合農民或代辦人，持住院報賬所需資料到本鄉鎮新農合服務站申請住院醫療費補償。住院費用在1萬元以上的（含1萬元），由住院參合農民或代辦人持新農合住院報賬所需資料到縣級新農合服務（管理）中心申請補償。

（二）受理、初審

鄉鎮新農合服務站或縣級新農合服務（管理）中心在受理參合患者報賬申請時，要對報賬材料進行逐項審核，重點 審核病人當是否參合，身份證明與報賬人是否一致，住院資料是否齊備，出院診斷疾病是否符合報賬范圍，相關證明（外傷、服毒等）是否齊備。初審有疑問的，不得受理報賬，應調查核實后方能報賬。

（三）分類處理

初審資料完整齊全、符合新農合報賬要求的，按程序進行審核報賬；初審符合新農合報銷范圍但手續不全的，應一次性告知需補齊的全部材料；初審不符合新農合報銷范圍的，應當面告知并說明理由；初審住院報賬材料有造假嫌疑的，縣級新農合服務中心應組織專項調查核實，并在30個工作日內予以答復。

（四）資料備份

由經辦人員復印住院患者《合作醫療證》和有效身份證明（代報人的身份證明）、其它需要復印的材料。

（五）審核結算

審核結算人員應依據《四川省新型農村合作醫療用藥目錄（修訂稿）》、《四川省新型農村合作醫療診療服務目錄》以及新農合其它政策規定進行審核。主要審核檢查、治療、藥品項目與收費清單是否相符；診斷、檢查、治療、用藥、收費是否合理；治療項目、服務項目、用藥是否超過目錄規定；核實當是否突破個人報賬補償封項線。審核完畢后應在《合作醫療證》中作好記錄，并將材料轉復核人復核。復核無誤后由審核結算人告知患者相關報銷政策、報銷比例、報銷金額，患者知曉后在《審核結算審批表》和合作醫療證上簽字或捺手印確認。

（六）費用審批及支付

《審核結算審批表》和報銷資料經鄉鎮新農合服務站或縣級新農合服務中心領導審批簽字后交鄉鎮新農合服務站或縣級新農合服務（管理）中心財務科，核對無誤后，支付報賬現金或開具現金支票，完成報銷結算。

三、資料統計歸檔

參合農民的住院報賬信息由專人負責錄入微機并做好相關數據統計分析，按時評估分析，定期報表。財務室和檔案室將報賬資料分類存檔，專人保管。

新農合住院醫藥費用補償（統籌地內）審核報賬流程

一、審核報賬

1、申請。參合患者或代辦人員持《合作醫療證》、身份證、出院證、住院發票、住院費用清單、到定點醫院新農合報賬窗口報申住院醫藥費。

2、審核。醫院審核報賬人員按照新農合相關政策對報賬資料進行審核，復印相關資料并在復印件上簽注“復印屬實”加蓋印章。經審核、復核無異議的，審核結算人在《合作醫療證》上做好登記，由參合患者或代辦人員在《審核結算審批表》和《合作醫療證》上簽字或捺印確認后，將《審核結算審批表》交醫療機構負責人審批，由出納當場支付補償現金。

3、縣級新農合中心復審與費用撥付。在規定時限內，醫院定期將新農合參合患者住院報賬補償資料及電子匯總表、同期醫院新農合業務收入和繳存銀行回單紀錄一并報送縣級新農合服務中心進行復審。復審與原審核內容一致的，由縣級新農合服務中心主任審批并交財政局相關部門審核，審核無誤后按照審批的補償金額支付。支付一律通過銀行轉賬方式直接至定點醫療機構。縣級新農合服務中心復審中發現定點醫院在審核結算時有誤的，應當實事求是的扣減或增補。屬違規收費或超標收費的應當如數扣減（屬違規多收費用的，原則上由定點醫療機構退還參合患者后才予以結算）。

二、數據分析與信息發布

每月底應對全縣所有定點醫院住院費用報賬情況進行數據統計分析，主要項目包括：住院報賬金額、住院人次、住院補償率、自付藥品比例、日均住院費用、日均藥品費用、平均住院天數、自付費用比例、住院優惠率、單病種最高限價執行等情況反饋給各定點醫療機構。同時上報縣級新農合領導小組、衛生局、財政局等。同時每個季度對定點醫療機構報賬審核情況及參合農民住院情況進行全縣（市、區）通報，及時將住院報賬中存在的問題反饋給各定點醫療機構，促使各定點醫療機構能夠及時整改，完善審核結算工作。

第四篇：新農合審批審核制度

新農合審批審核制度

1、為完善新農合管理工作，嚴把病種關、特檢特治審批關、病歷質量關，實行審批審核制度。

2、凡需住院病人必須符合新農合規定的病種及住院條件，方可登記入院。

3、凡意外疾病，科室必須認真詢問并詳細記載意外發生的時間、地點、原因、經過、病情。對意外疾病發生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負責任的意外疾病發生過程證明，并及時上報審批。

4、凡需進行特檢特治審批的新農合病人，醫生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用，急診搶救例外(但過后應及時補批)。

5、凡新農合病人住院期間，科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

6、新農合病人出院時，科室要根據規定自行認真審查有無違規、資料是否齊全，然后由主管醫生親自帶病歷到農合辦審核，以便發現問題及時糾正。

7、凡未按規定進行審批和審核的，按照經辦機構的管理規定一律視為違規。

第五篇：新農合費用控制制度

莊浪縣中醫醫院醫保、新農合 門診、住院費用管理制度

為加強醫院醫保、新農合門診、住院費用管理，降低醫療費用，確保醫保、新農合健康運行，特制定以下費用管理制度：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫療機構在醫保、新農合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為患者提供質優價廉的服務，促進醫保、新農合制度可持續發展。所以我們加強對醫務人員醫德醫風教育，提高技術水平和服務質量，并通過良好的服務促進我院快速高效發展。

二、嚴格執行醫保、新農合藥品目錄、認真落實醫療服務診療規范，不斷提高醫療服務質量。為控制醫藥費用的不合理增長嚴格執行《甘肅省新農合基本藥物目錄》、《甘肅省新農合診療規范》、《醫療服務協議》、《甘肅省醫療服務項目價格》，嚴格控制患者自費藥品、自費檢查治療項目的使用；患者住院診療用藥，醫務人員應當嚴格執行《甘肅省新農合基本藥物目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得開人情方，開“搭車”藥。重度感染的參合病人住院期間，臨床聯合使用抗生素一般不得超過兩種抗菌藥物，抗生素臨床使用應根據醫師級別、權限進行分類管制處方。對住院患者的臨床用藥應當優先在基本藥品目錄范圍內選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當先告知病人或其家屬，并經其簽字同意，使用《用藥目錄》外藥品的費用不得超過藥費總額的5%。

三、嚴格掌握入、住院指征。醫務人員應當認真執行省級衛生行政部門制定的常見疾病診療技術規范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，否則將追究其責任。

四、規范診療行為。各科室應嚴格執行診療、護理規范標準，嚴格遵循用藥規定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證住院患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用。從而嚴格控制參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度，建立健全控制醫藥費用增長的各種措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束，自我管理。

五、堅持公示告知制度。對目錄內藥品使用比例、平均住院費用、平均住院天數。平均報銷比例、目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療項目等事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、積極推行單病種限價付費改革，最大程度減少參合農民費用負擔。

七、不得將新型農村合作醫療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目、或分解在其他項目中。

八、嚴格控制出院帶藥，新農合患者出院嚴禁帶藥品；門診用藥控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草藥處方每劑單價不高于40元，每次不多于6劑。