第一篇：上海醫改2016-2020實施意見1[范文]

上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點實施意見

（2016－2020年）

根據國家醫改總體部署，上海被列為全國省級醫改綜合試點單位。在市委、市政府領導下，市發展改革委（市醫改辦）、市衛生計生委會同市醫改領導小組成員單位，研究制訂了《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016－2020年）》。為推進落實試點方案確定的各項任務，明確責任分工、工作要求、實施路徑和時間安排，特制訂本實施意見。

一、深化市級醫院“管辦分開”改革

1.強化政府管理責任。政府負責抓好公立醫院規劃、投入、監管、評價等管理責任，編制實施區域衛生規劃和各類醫療機構專項規劃，建立醫療服務評價體系和管理機制，完善有效的公立醫院外部治理架構，基于公立醫院評價結果配置醫療資源，激發醫療機構發展活力，促進城市醫療服務體系健康發展。

2.落實辦醫主體責任。申康醫院發展中心對市級醫院實施戰略規劃管理、全面預算管理、績效管理、資產管理、投資建設、審計監督等，實施總會計師委派制度，促進市級醫院的專業化、精細化、規范化管理。按照“同城同管”的要求，將上海市與國家衛生計生委、中央軍委訓練管理部、中福會合作共建醫院納入市級醫院統一管理平臺。

3.完善公立醫院法人治理。合理界定公立醫院自主管理權限，健全院長選拔任用制度和院長績效考核制度，完善醫院內部決策

辦公室，實行雙主任制，分別由區政府辦公室聯系衛生計生工作的副主任和區衛生計生委主任擔任辦公室主任。管委會成立公立醫院績效評價委員會。

6.明確管理職責。管委會負責審議決定公立醫院的發展規劃、財政投入機制、醫保撥付、全面預算管理、綜合評價、重大項目實施、資產管理、可分配資金核定等事項。管委會辦公室負責協調推進、督查督辦管委會決策事項。公立醫院績效評價委員會以全面預算和病種組合指數等作為主要評價內容，開展公立醫院醫療服務評價工作，并形成評價報告，作為管委會相關決策的重要依據。

7.建立工作機制。建立例會制度，原則上每季度召開管委會工作會議，管委會全體成員參加。建立民主決策機制，參會委員在管委會會議中可充分發表意見，并對有關決策事項進行表決，表決結果和決議形成會議紀要。建立推進落實機制，管委會辦公室跟蹤掌握管委會決議執行情況，加強分析研判，定期進行信息發布，督促工作落實。

實施進度：2016年，各區組建管委會。2017年，健全管委會的管理職能和工作機制。2020年，建立比較完善的區公立醫院外部治理機制。

責任部門：各區政府牽頭，市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保辦配合。

三、建立公立醫院醫療服務評價體系和管理機制

考核、工資總額核定、病種結構監控、醫療質量管理、醫療費用控制等；鼓勵醫院根據發展規劃，確定重點病種、重點手術，優化業務結構，開展新技術臨床應用，提高臨床診治質量。醫院層面，將評價結果應用于加強內部績效考核、收入分配、成本控制、學科建設、職稱晉升、崗位競聘等。

實施進度：2016年，完善醫療服務評價指標體系，建立評價結果公示制度，制訂相關費用控制、床位控制、崗位設置標準。2017年，將評價結果與費用控制、床位控制、崗位設置、財政投入、醫保支付、績效工資總量核定等掛鉤。2020年，在全市公立醫院基本建立DRGs和臨床路徑管理體系。

責任部門：市衛生計生委、市中發辦、申康醫院發展中心牽頭，市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保辦、各區政府等配合。

四、控制醫藥費用不合理增長

11.建立費用控制標準。根據國家和本市關于控制公立醫院醫藥費用不合理增長的相關要求，利用醫院平均病種組合指數計算的基本原理，以2015年本市公立醫院的醫藥費用為基數，確定全市公立醫院的每病種組合指數費用，以及每病種組合指數藥品費用、耗材費用、人員費用、醫保費用、個人自負費用等控制標準。

12.核定醫院費用控制目標。各公立醫院依據本市公立醫院費用控制標準，自行申報本單位病種組合指數和相關費用指標等。市、區兩級衛生計生部門分別對公立醫院申報的費用控制目標進行核定，并作為費用監管的依據。

16.運用病種組合指數調控醫院床位。根據各級各類公立醫院的功能定位，設定增加床位需達到的病種組合指數標準，發揮病種組合指數對醫院床位規模的調控作用，促進公立醫院內涵發展。

17.鼓勵發展社會辦醫。大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，提供基本醫療衛生服務。鼓勵和引導社會資本舉辦具有一定規模的高端醫療機構和老年醫療護理、康復、精神衛生、兒科等醫療機構。積極支持中外合資、合作辦醫，引進國際先進的醫療技術和醫院管理，重點推進浦東國際醫學園、新虹橋國際醫學中心建設。鼓勵社會資本舉辦中醫醫療機構，對社會資本舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部、中醫診所不作布局限制。加快落實對非公立醫療機構在納入規劃、服務要素準入、社會保險定點、重點專科建設、醫務人員職稱評定等方面與公立醫療機構同等對待的政策。

18.加快老年醫療護理服務體系建設。統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年醫院、老年護理院、康復療養機構等，促進醫養結合，建立老年醫療、老年護理和養老服務的有序銜接機制，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。加大存量資源調整力度，根據醫療資源配置相關規劃，逐步將中心城區和部分郊區社區衛生服務中心治療床位轉為老年醫療護理、康復床位。鞏固加強機構舒緩療護服務，逐步推廣居家舒緩療護服務。通過政府主導和市場機制相結合，推進具有引領作用的上海市老年醫學中心建設，鼓勵社會資本參與老年醫療

實施進度：2016年，繼續推進取消藥品加成、藥品帶量采購，實施集團采購工作，啟動過渡性財政補償。2017年，完成取消藥品加成；公立醫院藥占比（不含中藥飲片）降至30%左右。2020年，優化公立醫院收入結構，形成科學合理的補償機制。

責任部門：任務19由市物價局牽頭，市衛生計生委、市中發辦、市發展改革委、市醫保辦、申康醫院發展中心配合。任務20由市財政局牽頭，市衛生計生委、市中發辦、市發展改革委、市醫保辦、申康醫院發展中心、各區政府配合。任務21由市醫保辦牽頭，市衛生計生委、市中發辦、市發展改革委、市食品藥品監管局、申康醫院發展中心、各區政府等配合。

七、深化社區衛生服務綜合改革

22.扎實推進試點。對首批65家試點社區衛生服務中心，從運行機制、簽約服務兩個維度，確定試點關鍵評價指標，通過信息平臺動態采集、客觀分析試點進展情況。通過定期簡報、社區衛生綜合管理平臺數據分析、試點進展移動端APP數據分析等方式，通報各區、試點單位工作進展、取得成效與存在問題，落實各級政府、有關部門與試點單位責任，推動試點落實。

23.完善資源撥付機制。根據社區衛生服務中心基本項目、標化工作量與質量結果系數，合理確定單位標化工作量對應資源配置標準，并逐步實現在各區與全市范圍內的標準統一。轉變各區政府資源核定與撥付方式，基于標準核定社區衛生服務中心人員崗位數量、財政補償額度與可分配總額，發揮政府資源的正向引

實施進度：2016年，以試點為基礎逐步推廣，力爭全面推開。到2020年，持續推進改革，基本建立社區衛生科學管理制度。

責任部門：市衛生計生委牽頭，市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保辦、市民政局、市編辦、申康醫院發展中心、各區政府等配合。

八、做實家庭醫生制度，推動分級診療

27.推進“1+1+1”簽約。以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，以自愿簽約為原則，推進居民與家庭醫生簽約，在此基礎上，按照簽約居民自身健康需求和就醫習慣等因素，形成“1+1+1” 的簽約醫療機構組合（1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院），在優先覆蓋重點人群的基礎上，逐步提高簽約率，確保簽約居民有效服務率。居民簽約后，在簽約醫療機構組合內可選擇任意一家醫療機構就診，享有簽約就診各項優惠政策，提升簽約居民服務獲得感。居民如因實際情況需至簽約醫療機構組合之外就診，可通過家庭醫生轉診，并享受簽約優惠政策。居民選擇中醫醫療機構就診，享有簽約就診同等優惠政策，保障居民中醫藥服務需求。大力提升市、區兩級中醫醫院的診療水平和服務能力，發揮中醫藥特色優勢，促進中醫醫院與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，鼓勵中醫類別醫師積極參與家庭醫生服務，發揮中醫藥在分級診療中的作用。

28.推動有序診療。逐步推進門診預約診療制度。通過機制和政策導向，引導簽約居民主動利用家庭醫生診療服務，落實簽約

132.加大對基層支持力度。

二、三級醫院設立專門部門負責與社區衛生服務中心對接。建立全市預約號源池管理，落實二、三級醫院專科（專家）門診號源向家庭醫生與簽約居民優先預留，為轉診患者建立綠色轉診通道。繼續做好市級醫院支援社區郊區基層醫療服務，持續推進慢病管理、適宜技術推廣應用等工作，做實二、三級醫院臨床主治醫師到基層醫療機構定期工作制度，支撐基層醫療機構提高臨床診療能力和水平。鼓勵二、三級醫院醫師到基層多點執業。進一步加強區域影像、臨床檢驗、心電診斷中心建設。開展區域性、學科型醫療聯合體等改革探索，推動優質醫療資源下沉。持續實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用，滿足居民中醫藥服務需求。

實施進度：2016年在首批試點社區衛生服務中心啟動“1+1+1”醫療機構組合簽約。2017年進一步做實簽約，逐步推廣到全市各社區衛生服務中心。2020年，家庭醫生服務基本覆蓋全市家庭，初步實現家庭醫生對居民健康、衛生服務與醫療費用的有效管理。

責任部門：任務27、28、29由市衛生計生委、市中發辦牽頭，市醫保辦、市財政局、申康醫院發展中心、各區政府配合。任務30、31由市醫保辦牽頭，市衛生計生委、申康醫院發展中心、各區政府配合。任務32由市衛生計生委、市中發辦、申康醫院發展中心牽頭，市醫保辦、市財政局、各區政府等配合。

九、完善基本醫保制度

3療記錄，將參保人員使用的所有藥品耗材（包括醫保、自費等）全部納入醫院內部管理，開具醫療收費票據，將自費醫藥費全部計入現金支付欄目，并將所有醫療費用和明細項目信息按規定如實上傳至醫保、衛生計生等相關管理部門。辦醫主體要對定點醫療機構投資企業、出租場地經營藥品耗材進行清理整頓，杜絕自費醫藥費用“體外循環”。各級衛生計生、醫保監督部門要加強監管，規范醫療機構的執業行為，加大對定點醫療機構監督力度，將違規使用自費藥品耗材納入衛生醫保聯合投訴受理范圍。

37.設定定點醫療機構參保人員自費比例。區分醫療機構不同級別不同類型，明確醫院自費比例的階段性管理目標，降低參保人員的個人自費比例，納入醫療機構醫藥費用總量控制和績效考核范圍。各級醫保監督部門應會同衛生計生部門，建立定點醫療機構參保人員自費醫藥費用占比考核機制，并定期公示相關指標。定點醫療機構應合理設定不同科室的自費控制目標，逐年降低自費比例。

實施進度：2016年，制定加強自費醫藥費用管理辦法，開展控制參保人員自費醫藥費用相關工作。至2020年，社區衛生服務中心參保人員的自費醫藥費用全部取消；參保人員在二、三級定點醫療機構發生的醫保政策范圍外的醫療費用比例應控制在10%左右（精神類專科醫院控制在5%左右）。

責任部門：市醫保辦牽頭，市衛生計生委、申康醫院發展中心、各區政府配合。

5的費用管理機制，逐步從醫保費用管理擴展到醫藥總費用和各類費用管理。

41.完善“門診限量配藥”、“假出院”長效管理機制。完善醫療機構績效考核指標，社區衛生服務中心著重考核年人均費用，實行慢性病配藥單列考核，鼓勵家庭醫生提供慢性病長處方、延伸處方，達到2至8周用量的須開具簡包裝藥品；

二、三級醫院強化門診復診率、重復住院率、抗生素合理使用等監管考核，促進“因病施治，合理用藥、合理住院”。進一步盤活存量，推動部分二級醫療機構加快轉型為康復醫療機構、老年護理院，鼓勵社會力量提供老年護理、康復等服務并給予醫保政策支持；在全市推進老年護理保障計劃試點工作，鼓勵居家醫療護理。進一步加大醫保、衛生計生部門聯合投訴電話受理、聯合執法、監督處罰力度，對涉及“門診限量配藥”、“假出院”的醫療機構負責人和醫務人員開展約談。

42.建立醫保協議化管理機制。制定本市醫保定點醫療機構發展規劃，鼓勵和引導社會辦醫療機構公平參與競爭。醫保經辦機構按規定與定點醫藥機構簽訂服務協議，約定醫療服務項目、醫療器械和藥品的醫保結算價格等，建立長期協議與補充協議相結合的動態管理模式。納入醫保定點的非公立醫療機構和零售藥店，執行醫保服務協議約定。暢通舉報投訴渠道，通過信息公示、參保人員滿意度調查、引入第三方評價、聘請社會監督員等方式，動員社會各界參與醫保監督。

實施進度：2016年啟動實施。

7實施進度：2016—2017年開展醫保個人賬戶資金購買商業健康保險試點。2020年形成比較完善的多層次醫療保障體系，實現各類醫保制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網。

責任部門：市醫保辦、上海保監局牽頭，市衛生計生委、市財政局、市政府法制辦等配合。

十四、改革醫保支付方式

46.在公立醫院探索按病種付費。成立由市醫保辦、市醫改辦、市衛生計生委、申康醫院發展中心和咨詢專家組成的病種試點工作專項小組，以臨床路徑為基礎，探索符合本市特點的按病種付費方式，進一步發揮醫保對醫療行為的激勵約束作用。探索鼓勵中醫藥特色優勢發揮的醫保支付政策。

47.在社區衛生服務機構探索家庭醫生管費用模式。探索開展家庭醫生管理簽約居民醫保費用試點工作，制訂人群范圍、費用標準、信息交互、考核標準等具體操作辦法。建立健全簽約服務激勵約束機制，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生經費、財政投入分擔，提高家庭醫生提供服務的積極性。

48.完善醫保預算管理政策。深化醫保費用數學模型應用，提高醫保總額預付管理的科學化、精細化水平。調整完善醫保預付機制，實行醫保預付結余按比例留用、超標按比例分擔辦法，提高醫保基金使用績效。

實施進度：2016年起，推進按病種付費試點，適當擴大試點病種數量，逐步形成病種費用標準動態調整機制；啟動家庭醫生

9和監測分析工作。完善“陽光平臺”移動應用端，探索改善用戶體驗的新手段，提高居民用藥知情權，以服務促監督。引入第三方評價，利用“陽光平臺”大數據，對藥品和企業進行相關要素評級，指導醫院合理采購藥品，并科學分析醫院采購行為，為行政監管提供數據支持。

實施進度：2016年，完善“陽光平臺”建設，實現中藥飲片和可單獨收費的醫療器械納入陽光采購；開展第三方評價試點。2017年，繼續完善“陽光平臺”功能，第三方評價全面上線。2018年，探索公共資源大宗商品電子交易方式。2020年，建成全面支持藥品分類采購模式和全過程管理的“陽光平臺”。

責任部門：市醫保辦牽頭，市衛生計生委、市物價局、市食品藥品監管局、市發展改革委、市經濟信息化委、申康醫院發展中心、各區政府等配合。

十六、穩步推進藥品帶量采購

53.完善帶量采購招標辦法。綜合平衡藥品質量和價格的關系，完善質量綜合評價指標體系，在保證藥品質量和供應的前提下，逐步實現招標采購藥品在同一平臺上比價，價低者中標，降低虛高藥價。優化商務評標辦法，劃分片區確定中標供貨企業，更好保障全市臨床用藥。

54.擴大帶量采購品種范圍。從臨床使用普遍、技術成熟、市場競爭充分的部分品種先行試點開展帶量采購工作，積累經驗，逐步擴大帶量采購品種范圍。

159.成立藥品集團采購聯盟。在政府主管部門的指導下，由社會第三方發起，公立醫療機構自愿參與，組成公立醫療機構藥品集團采購聯盟，采購聯盟實行會員制，會員單位代表組成采購工作領導小組、專家組和工作組。

60.開展藥品集團采購工作。GPO組織醫療機構合并訂單，形成批量優勢，通過生產和供應企業參與競爭，形成低于掛網價的結算價，降低虛高藥價。

61.優化藥品供應鏈體系。運用藥品供應鏈集成技術和信息手段，延伸現代醫藥物流服務，將內部物流與藥品企業外部物流整合，實現采購供應的專業化、社會化、信息化，建立供應鏈管理新模式，降低藥品供應鏈總成本。

實施進度：2016年，成立藥品集團采購聯盟，實施藥品集團采購工作。2017年，逐步擴大采購聯盟成員單位范圍。2018—2020年，完善GPO采購模式，滾動實施采購工作。

責任部門：市衛生計生委牽頭，市醫保辦、市稅務局、申康醫院發展中心、各區政府等配合。

十九、加強公共衛生服務

62.加強居民健康管理。將單一疾病管理模式轉變為全程健康管理模式，在人口健康大數據中心基礎上，建設健康云，加強二、三級醫院、公共衛生機構和社區衛生服務中心的聯動，實現慢性病醫防融合。推廣健康云平臺居民端和醫生端應用，促進居民自我健康管理。

3對急救病人按照就近、就急的原則送院救治；非急救業務領域，在“120”建立相對獨立的職能部門，逐步探索非急救業務的社會化運作。

67.完善院前急救人才隊伍建設。實施人員分級分類管理，明確人員結構、配置標準、崗位等級和崗位職責。完善急診醫學的職稱評審標準，實施院前院內分類評審。建立符合院前急救工作特點的收入分配機制，按績效考核結果進行分配。在住院醫師規培急救專業增設院前急救方向，納入規培體系統一管理。加強院內急救機構對院前急救機構的業務指導和培訓，探索建立臨床醫師到院前急救機構固定期服務模式，做實相關公立醫院專業臨床主治醫師到院前急救機構定期工作制度, 推動院前急救隊伍的業務能力提升。

68.完善院前院內急救銜接機制。各辦醫主體和醫療機構加強院內急救能力建設，增加醫療機構急診資源配置。加強院內急救信息化建設，實現與院前急救信息系統的互聯互通。規范院前院內急救交接事項和交接流程，推動院前院內急救的有效銜接。

69.加強院內急救能力建設。明確不同級別醫院急診室和急救搶救中心的功能定位，制定設施、設備、人員等配置標準。健全創傷、心梗、腦卒中和呼吸道傳染病等專病急救網絡，實現區域內定點救治。推廣急診與重癥監護一體化建設和綜合救治模式。加強院內急救學科建設和人才培養，在績效考核分配等方面對急診科室傾斜，充分調動急診醫務人員積極性。

5同工作量和績效考核結果掛鉤的財政基本支出補償機制。根據分類指導原則，細化完善各類醫院差別化補償政策，對中醫、傳染、精神、職業病、婦產、兒科、康復等專科實行投入傾斜政策。支持醫藥分開改革工作，制定過渡期（2016—2018年）財政支持方案，采取當年預撥、隔年考核清算的方式予以階段性補助。

72.規范社區衛生服務中心收支運行管理。根據社區衛生服務綜合改革要求，完善社區衛生服務中心收支運行管理模式，建立與基本項目、標化工作量、服務質量、服務效率相匹配的財政補償方式；指導區財政部門切實履行公共財政職能，規范工作量補償單價測算方法，逐步均衡工作量補償單價標準。

73.健全公共衛生經費保障機制。梳理完善市與區公共衛生領域事權與支出責任劃分，整合公共衛生財政補助資金，強化公共衛生項目資金使用管理。促進公共衛生體系建設和能力建設，提升衛生應急綜合能力，重點支持第四輪公共衛生體系建設三年行動計劃（2015—2017年）。完善公共衛生機構經費保障機制，確保城市公共衛生安全。

實施進度：2016年，制定出臺加強公立醫院財務和預算管理的具體實施辦法；研究制定社區衛生投入管理辦法，規范補償單價測算方法，監測補償單價標準；完成公共衛生領域事權與支出責任梳理工作，進一步完善公共衛生經費保障機制。2017年，細化完善公立醫院差別化補償政策，制定并落實4家郊區新建三級醫院財政補助定額標準以及醫藥分開財政階段性支持方案；進一

7康醫院發展中心等配合。

二十三、建立適應衛生行業特點的人事薪酬制度

75.建立崗位管理制度。建立符合衛生行業特點和公立醫療機構功能定位的崗位管理制度，逐步探索實行編制使用備案制。以公立醫療機構的工作負荷和病種組合指數為主要依據，合理核定醫務人員崗位數，完善機構內部專業技術崗位結構比例控制標準。

76.建立公立醫療機構收入水平核定和調整機制。按照行業分類調控績效工資政策，結合公立醫療機構的功能定位、工作負荷、服務質量、服務效果等，合理確定績效工資總量，建立動態增長機制，構建符合衛生行業特點的績效工資制度。行業主管部門和辦醫主體在本系統績效工資總量內，根據公立醫療機構考核結果，確定各單位績效工資總量。

77.深化公立醫療機構內部分配制度改革。公立醫療機構以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等要素，建立各級各類醫務人員的內部績效考核體系，將考核結果與醫務人員的績效工資掛鉤。重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位、緊缺學科以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。完善公立醫療機構主要領導收入分配機制，結合社會經濟發展水平、醫院實際情況及考核評價結果，合理確定公立醫療機構主要領導的薪酬水平，使其與履職情況和醫院發展目標相聯系，并與本單位職工的平均收入水平保持合理關系。

實施進度：2016年，初步建立公立醫療機構收入水平核定和調整機制，完善公立醫院薪酬分配方案。2017年，啟動公立醫療

9統一入組標準的臨床指南和臨床規范。聚焦重大疾病開展精準化診療方案攻關，解析疾病個體分子特征，提升重大疾病精準優化診療效果，促進關鍵診療技術原創性突破。聚焦具有臨床應用前景的新技術、新設備、新器械、新材料和新藥的原創性和創新性發明專利，開展專科病種臨床研究創新，推動市級醫院與專業研發機構和企業間的轉化平臺建設，提升市級醫院臨床醫學專科的國內外影響力。

80.促進醫學科技創新。構建與具有全球影響力的科技創新中心相匹配的醫學、藥學研究與創新體系，優化重大科技項目布局，加大投入力度。推進精準醫療、生物治療、分子診斷和腦科學等前沿領域研究，加強對危害人群健康的重大疾病的聯合科技攻關。在智慧醫療、健康老齡化、整合醫學、轉化醫學等領域實施一批公益性科研專項。將本地企業生產的符合規定的創新藥、生物醫藥大品種及醫療器械優先納入基本醫保目錄。進一步放開醫院對科技成果的使用權、處置權和收益權，由醫院自主決定采用科技成果轉讓、許可、作價入股等方式，開展科技成果轉移轉化活動，科技成果轉化所得收益全部留歸醫院。

81.開展適宜技術推廣項目。在上一輪適宜技術推廣項目中選取20個優秀項目繼續予以支持，并新增在老年、康復、慢病防治等領域30個推廣項目，進一步在基層和社區普及應用并推廣常見疾病的預防和干預技術、防治模式等，提高基層社區衛生服務能力。

183.建立緊缺人才預警和管理機制。定期發布緊缺人才目錄和各專業人才緊缺指數。通過加大院校培養力度、擴大住院醫師規范化培訓招錄名額、實行收入分配傾斜政策等措施，緩解兒科、產科、精神、病理、護理、急救、傳染病、臨床藥學等方面專業人才緊缺問題。在傳染病防治、院前急救、精神衛生、衛生監督等領域建立“特種兵”制度。依托上海健康醫學院，加強應用型醫學技術人才培養。加強培養具有國際視野的醫院管理隊伍。

84.打造具有國際視野的醫院管理隊伍。組織開展市級醫院院長國際醫院管理培訓項目，培養掌握專業化醫院管理知識、具備國際化視野的高素質職業化醫院管理隊伍。組織開展各類醫院管理境外中短期研修。推動市級醫院與國際知名學府、知名醫療機構建立戰略合作伙伴關系，加強長期深度合作交流，通過學術交流、技術合作和管理合作等多種形式，加強管理人才和醫學人才培養。鼓勵并支持市級醫院開展醫院中青年管理和技術骨干的海外進修。

實施進度：2016年，繼續推進住院醫師、全科醫師和專科醫師規范化培訓；將應用型醫學技術人才培養納入上海健康醫學院教學計劃；啟動具有國際視野的醫院管理隊伍培訓。2017年—2020年，滾動實施各類人才培訓計劃。

責任部門：任務82、83由市衛生計生委牽頭，市財政局、市人力資源社會保障局、市教委等配合。任務84由申康醫院發展中心牽頭，市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市

3建理性的醫患關系。開展面向青年醫務人員的主題活動，培養青年醫務工作者的職業理想。

88.完善醫療責任保險制度。提高各級各類醫療機構醫療責任保險覆蓋面，二、三級公立醫院參保率達到90%以上，建立醫療風險分擔機制，優化醫務人員職業環境。在工傷保險基礎上，推行醫務人員執業人身意外傷害保障項目，強化醫務人員執業安全保障。依法治理“醫鬧”行為，優化醫務人員執業環境。

實施進度：持續推進。

責任部門：由市衛生計生委牽頭，市人力資源社會保障局、市科委、市知識產權局、市住房城鄉建設管理委、市總工會、市委宣傳部、市政府新聞辦、上海保監局、申康醫院發展中心、各區政府等配合。

二十七、衛生信息化建設和應用

89.“三醫聯動”數據共享平臺建設。整合健康信息網、醫聯網、人口計生網、醫保網、醫藥網數據資源，建立“三醫聯動”（醫療、醫藥、醫保）數據共享平臺；對接公安、民政、殘聯等部門數據；支撐“醫療、醫藥、醫保”監管、惠民、聯動應用。通過“三醫聯動”數據共享平臺，實現對全市人口健康數據“統一架構、統一標準、統一接口”的規范化管理目標，實現“醫療、醫藥、醫保”之間安全、高效、有序的數據交換和信息共享。

90.人口健康大數據中心建設。采用大數據技術，融合人口健康各個業務條線，整合醫療、醫保、醫藥等多類數據資源，建設人口全覆蓋、生命全過程、健康全周期的人口健康數據資源中心，5支撐，支撐現代醫院和社區衛生服務管理制度的建立，推動基于標準的運行管理機制與資源配置機制，實現精細化、智能化管理。建設醫藥云，圍繞藥品的供應保障和安全使用等環節，整合多方系統的醫藥數據信息，以患者為中心，以合理用藥為核心，促進藥學服務模式轉變。

實施進度：2016年，在市醫藥衛生信息化工程建設指揮部統一領導下，以“三醫聯動”為原則，制定支撐醫改試點方案的醫藥衛生信息化升級版總體方案；在此基礎上，啟動健康網三期工程、醫保信息系統四期工程、醫聯二期工程立項。2017年，完成立項，啟動建設。2020年，建成架構科學、功能完善、智能高效、應用充分的醫藥衛生信息化系統。

責任部門：任務89、90、93由市衛生計生委牽頭，市發展改革委、市經濟信息化委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保辦、市公安局、市民政局、市殘聯、申康醫院發展中心、各區政府等配合。任務91由市醫保辦牽頭，市發展改革委、市衛生計生委、市經濟信息化委、市財政局、市人力資源社會保障局、市公安局、市民政局、市殘聯、申康醫院發展中心、各區政府等配合。任務92由申康醫院發展中心牽頭，市發展改革委、市衛生計生委、市經濟信息化委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保辦、市公安局、市民政局、市殘聯等配合。

二十八、健全組織保障和推進落實機制

94.推進醫改試點與全市總體改革統籌銜接。由市深改領導小組統籌、決策本市醫改方案和重大改革舉措，并將其作為重點工

799.營造良好的醫改工作社會環境。堅持正確的輿論導向，周密制訂宣傳方案，充分發揮新聞媒體和網絡作用，積極做好醫改政策的宣傳解讀，引導社會合理預期。主動向社會通報改革的進展情況，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的理解和支持，調動各方參與醫改的積極性，為深化改革營造良好的輿論環境。

第二篇：醫改實施意見

木王鎮人民政府

木政發﹝2010﹞48號

木王鎮人民政府

關于印發《木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實

施意見》的通知

各村委會、村衛生室、相關單位：

《木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》已經鎮 黨委、政府會議研究決定，現印發給你們，請認真貫徹落實。

二0一0年八月五日

抄送：衛生院 檔：

（二）木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見

醫藥衛生衛生事業關系廣大人民群眾的切身利益，是一個十分重要的民生問題。加快推進醫藥衛生體制改革是適應全鎮人民日益增長的醫藥衛生需求，是貫徹落實科學發展觀、構建和諧社會的有力保障。為進一步深化醫藥衛生體制改革，實現黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標，建立覆蓋全鎮居民、人人享有基本醫療衛生服務的醫藥衛生體制，根據《中共陜西省委陜西省人民政府貫徹落實<中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見>的實施意見》、《鎮安縣進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》精神，結合我鎮實際，提出如下實施意見：

一、指導思想、基本原則和總體目標

1.指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，從實際出發，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生機構的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，堅持政府投入為主，通過體制改革和機制創新，優化衛生資源，增強服務能力，建立起我鎮經濟社會發展水平相協調、與居民醫療衛生需求相適應、是廣大醫務人員受鼓舞的基本醫療衛生制度。

2.基本原則。堅持以人為本，把維護人健康權益放在第一位；堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生體制中的責任，加強政府在制度規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；堅持統籌兼顧，突出重點，整體設計，循序漸進，逐步實施，積極穩妥地推進改革。

3.總體目標。建立我鎮居民基本醫療衛生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

2011年，建立覆蓋全鎮居民基本醫療保障制度。國家基本藥物制度得到全面執行，建立基本藥物采購、配送、報銷、配備、臨床使用等制度。

到2020年，基本建立覆蓋全鎮居民的基本醫療衛生制度。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。

二、深化醫藥衛生體制改革工作重點

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

4.鞏固擴大基本醫療保障制度覆蓋面。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋全鎮居民，城鎮職工醫保參保率達到96%，建立城鄉居民醫療保障制度，參合率達95%以上。醫療救助制度覆蓋所有低收入困難人群。

探索建立新的城鄉居民醫療保障制度。積極探索統一規范的城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保障制度，為全鎮居民提供更加優質的醫療保障服務。利用農村惠農卡，嘗試采取農民自愿、協議委托、信用社轉賬的資金籌集方式，降低籌資成本，改革籌資機制，建立鞏固提高參保水平的籌資長效機制。

5.提高基本醫療保障水平。推行與績效考核相掛鉤的診療常規試點，降低醫療成本，規范診療行為，2010年新型農村合作醫療住院費用補償比例達到60%以上，并逐年增長。不斷擴大門診統籌定點范圍，提高門診費用補助比例。

6.提高醫保管理服務水平。推進農村衛生服務體系信息化建設，建立完善醫療保障基金管理、費用結算與控制、參保單位和個人服務等信息系統，逐步實現就醫“一卡通”；建立完善以居民健康檔案為核心的區域衛生服務信息平臺，提高健康檔案使用效率。

（二）探索建立國家基本藥物目錄

7.建立基本藥物供應保障體系。根據國家基本藥物目錄，認真落實基本藥物目錄管理、使用和監測等制度。2010年，在鄉鎮醫療機構開展藥品“三統一”試點。

8.建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。從2010年起，鄉鎮衛生院、村衛生室全部配備基本藥物，使用率達到95%以上，落實政府補償，逐步實行零差價率銷售。2010年，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例應明顯高于非基本藥物。

9.進一步深化鎮衛生院人事分配制度改革。按照職能，合理核定人員編制，試行院長公開競聘制，職工全員聘用制。完善收入分配制度，制定和完善績效考核辦法，建立健全以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

10.加強基層醫療衛生機構建設。制定完善《鎮安縣農村衛生服務體系建設與發展規劃》，進一步健全以縣級醫療衛生機構優先為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。推進鎮衛生院改擴建和職工安心工程建設；實現村衛生室標準化建設；開展以行政、業務、藥械、財務和績效考核為核心的鄉村衛生服務一體化管理試點，探索推行農村家庭醫生責任制。

11.實施衛生人才隊伍建設工程。高度重視農村衛生人才隊伍建設工作，探索建立醫療衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。通過財政補助、單位交納、社會資助等多渠道籌集資金，建立鎮安縣衛生人才培養基金，每年選送醫療機構職工總數的5%，衛生院技術人員總數的20%到上級醫療機構臨床進修學習。加強鄉村醫生培訓工作。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

12.基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。按照全國統一標準建立居民健康檔案，提高水平，規范管理，2010年老年人等重點人群健康檔案建檔率達90%以上，其他人群建檔率達50%以上。免費為3歲以下兒童做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查。加強傳染病防治工作，各種法定報告傳染病發病率控制在低水平。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗。2011年，全面落實醫療衛生機構禁煙相關規定。加強高血壓、糖尿病等慢性病非傳染性疾病防治工作，對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導。創建縣、鄉、村級三級健康教育促進協會。以農民健康促進協會為平臺，利用電視和廣播等，采取開設專欄或專題等形式，加大宣傳力度，普及健康知識，干預生活行為，不斷提高居民健康素養，培養其養成良好的健康行為習慣。

13.推進重大公共衛生服務項目實施。繼續實施結核病，艾滋病等重大疾病防控。積極開展15歲以下人群乙肝疫苗補種。繼續實施農村孕產婦免費住院分娩項目，免費為農村婦女在孕前和孕早期補服葉酸；實施農村改水改廁項目，2011年，農村衛生廁所普及率達到60%，農村安全飲水普及率達到90%。

14．加強公共衛生服務能力建設。重點加強疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、應急救治等專業公共衛生服務機構建設。建立健全衛生應急日常管理機構，完善突發公共衛生事件現場應急處置裝備和應急指揮系統建設。

（五）穩步推進公立醫院改革試點

15.強化醫療服務質量管理。積極推行常見病臨床診療規范，探索建立以手術分級管理為核心的醫療技術準入制度，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等診療行為。

三、推進醫藥衛生體制改革的保障措施

16.加強組織領導。鎮深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調各項改革工作。衛生院、財政所、宣傳等有關部門要切實履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定醫改相關配套文件，積極探索創新，加快推進實施，確保目標任務完成。17.加強財力保障。認真貫徹落實中央和省市深化醫藥衛生體制改革制度提出的各項衛生經濟政策，建立補償機制，改革補償辦法，加大補償力度，切實保障醫改所需資金。

18.加強宣傳引導。把握正確輿論導向，周密制定醫改宣傳方案。利用各種有效載體和手段，采取通俗易懂，、生動形象的方式，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的重大意義，充分調動全鎮上下參與和推進改革的積極性、主動性和創建性，及時解答群眾關心的問題，認真總結、宣傳醫改經驗，為深入推進改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

19.加強監督考核。要將深化醫藥衛生體制改革任務納入目標責任考評體系，考核結果作為考核該單位的重要依據。各單位、各部門要對目標任務逐條進行分解，確定牽頭責任單位和協辦單位。確保各項目標任務落到實處。要定期對目標任務完成情況進行督查，對因措施落實不力、態度消極影響改革的，或未完成目標任務的責任單位和責任人實行問責，嚴肅追究相關責任。

第三篇：新醫改實施情況匯報

新醫改實施情況匯報

新醫改已實施了多年，特別是儀征市年初”一般診療費”的實施，為廣大的群眾減輕了負擔、解決看病貴的問題，更好更全面的服務群眾，同時也存在著不足之處，現將我鎮實施新醫改情況匯報如下： 一，新醫改實施的優點

1，新醫改的實施最大的優點是減輕病人的負擔，特別是今年的“四費合一”，對門診患者只收一般診療費后，門診病人明顯增多。

2，新醫改實施后第二大優點是實施基本藥物零差價，現在門診病人的就診費用明顯減少，大處方看不到了，甚至有的患者都反應“咋這么便宜，是不是假藥”。二，不足之處

1，新醫改實施限制了藥物的使用，特別是專科用藥如：兒科、婦科用藥目錄很少，使病人不得不去上級綜合性醫院，造成新的看病難。

2，實行基本藥物零差價后，有的基本藥物雖然很便宜，但是供應不上或有的廠家無利潤就不生產，也是造成看病難的另一方面。

3，基本藥物實行后，統一配送的藥品有些不再是知名企業的優質產品，比如：硝酸咪康唑軟膏、多潘立酮、鹽酸氟桂利嗪片不再是“西安楊森“的品種，臨床使用療效大

不如以前了。

4，新醫改實施后，鄉鎮衛生院的病人是增多了，特別是門診量明顯上升，但是基層醫務工作人員的收入對人才的吸引力不夠，使得人才缺乏，醫技人員很難招，制約基層衛生院的發展。

總的來說，新醫改實施后群眾看病貴、看病難得到了很大的改善，希望政府加大對基層醫療的投入力度，更好的服務于群眾.

第四篇：醫院醫改實施提綱

kq醫院醫改實施提綱

根據旗委、旗人民政府、旗衛生局《關于進一步深化醫藥衛生改革實施方案》精神，結合我院實際情況，特制定醫院改革實施提綱。

一、改革的總體要求

深入貫徹落實科學發展觀，突出和強化醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，充分調動廣大醫務人員的工作積極性和主動性，切實提高醫療服務質量和水平，降低醫療服務成本和費用，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，提高社會滿意度，促進公立醫院可持續發展。

二、改革的主要任務

（一）加強醫院管理，提高醫療質量

1.建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，堅持按規范合理檢查、合理用藥。成立專門小組制定實施方案，開展臨床路徑培訓，建立臨床路徑管理基本模式。全面加強120急救中心為主題的應急網絡體系建設，按照“科學化、規范化、制度化、信息化”的總體要求，建設“功能完善、布局合理、反應快捷、指揮統一、處置高效”的院前急救醫療工作體系和急救醫療網絡。加強中心血庫基礎設備配置，強化規范化管理，全面提高人員素質，加強血液檢測工作，有效保證全旗臨床用血需要。

2.進一步推進整體護理工作，認真落實上級部門下發的護理服務操作規范，修訂完善護理質量考核標準并嚴格考核，加強護理人員業務學習教育，提高護理服務質量。

3.以附院托管為契機，提升醫院綜合實力

托管是我國醫院改革發展進程中的一種嘗試，是基于醫院優勢互補、互助共贏前提下實施的一項改革策略。以附院托管為契機，按著旗委、旗政府提出的“穩、提、快、好”的原則，制定切實可行的工作目標，切實提高管理和醫療服務水平，使kq醫院的綜合實力在全市旗縣區醫院中名列前茅，充分發揮托管帶來的經濟社會效益。

附屬醫院分期分批向醫院委派管理人才和技術骨干，開展各類醫學管理、醫療護理講座和技術學習培訓，定期或不定期進行學術交流，并指導開展新技術新項目；通過他們精湛的專業技術、科學的管理水平，完善醫院管理制度和醫療操作規程，使醫院走上了科學、規范、合理的軌道。根據本院業務需要，定期派送人員到附屬醫院進修學習，通過長、短期培訓，提高醫務人員綜合素質，規范基本技能和實踐操作。

4.按照院黨支部的統一部署，深入開展“創先爭優”活動。認真完成好踐行承諾、領導點評、評選表彰各環節的工作，使“創先爭優”活動真正見到實效，使基層黨組織的“五個好”和共產黨員的“五帶頭”作用在實際工作中得到充分的體現。

（二）改革醫院運行機制

1．完善財務管理制度

推行醫院全成本核算，提高資金使用效率，實行財務公開，強化醫院風險經營意識，有效降低運營成本。嚴格執行《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等有關法律法規，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。

2.深化人事管理制度改革

（1）實行擇優用人機制。嚴格人員準入，完善公開招聘、公平競爭的用人機制。解決醫院人員編制偏少、專業技術人才短缺問題。

（2）實行崗位分類管理。根據二級醫院編制標準，科學合理確定崗位設置。醫院工作人員分為管理、專業技術、工勤三類崗位，根據崗位所擔負任務設定各類別、職級的結構比例和任職條件。人員聘用方案經衛生局審核并報人事部門核準執行。全院按300張床位核定422人編制。實行因事設崗，競爭上崗，形成人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。

3.完善分配制度

(1)建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。改革后人員工資由以下兩個部分組成：

1、基礎工資，占工資總額60%；

2、績效工資，占工資總額的40%，醫務人員績效工資的發放按照量化考核、按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則進行，向技術骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和高風險崗位傾斜。取消下達收入指標和按經濟收入為主核算績效工資的做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系，重點把醫療服務的數量和質量指標、費用控制指標、合理用藥指標、患者滿意度指標做績效分配考核依據。適當拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性，確保醫務人員的待遇穩中有增。

(2）建立優秀人才獎勵制度。醫院每年單列獎金120-150萬元，按照“公開、公平、公正”的原則，對業務骨干、技術精英、科技之星和優秀工作者給予獎勵。

4．確定補償原則。對本院人員經費及離退休人員工資，在職職工的養老保險、醫療保險、住房公積金等所需費用有旗財政予以全額補償；對本院住院醫師培訓、人才引進重點學科發展等費用根據財政補償能力及實際需求給予鼓勵性補償，對本院基礎設施、大型設備購置、政策性虧損等，醫院根據具體情況向政府報請批復。

第五篇：上海醫改--實施方案

上海市深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案

（征求意見稿）

根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發?2009?12號）和《中共上海市委、上海市人民政府關于貫徹<中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見>的實施意見》，到2012年，本市著力推進十項重點工作，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、實現人人享有基本公共衛生服務

（一）實施基本公共衛生和重大公共衛生服務項目。貫徹實施國家九類21項基本公共衛生服務項目，并將具體內容增加為42項。在實施國家重大公共衛生服務項目的基礎上，新增社區居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、新生兒疾病篩查等3項重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務由各級財政保障所需經費，覆蓋全體居民。建立基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目管理和績效考核制度，完善考核評價體系和方法，加強督導和檢查。

（二）著力加強公共衛生服務能力建設。實施第三輪公共衛生體系建設三年行動計劃。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等公共衛生機構的設施條件。整合市級婦幼保健資源，加快建設上海市婦幼保健中心。整合全市醫學科研資源，搭建國內外合作平臺，加強對重大公共衛生問題的聯合攻關。加強流行病學、衛生毒理學、微生物學、環境與職業衛生、健康教育等學科建設，大力培養現場流行病學應用等公共衛生技術人才。研制和推廣基本公共衛生服務適宜技術、中醫藥預防保健方法和技術，完善技術規范，健全管理制度和流程。探索開展氣象公共衛生研究與服務。

（三）加強慢性非傳染性疾病預防控制。建立以社區衛生服務中心為基礎、專業公共衛生服務機構和醫療機構為支撐、全社會參與的慢性 病綜合預防控制體系。實施慢性病綜合防治工程，積極開展慢性病的綜合干預，提高慢性病管理率和控制率。開展高危人群健康管理，探索實施高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病早期篩查和病人社區綜合管理。健全慢性病及相關危險因素監測和信息發布制度。

（四）加強婦幼衛生保健。推廣應用孕產期適宜保健和干預技術，優化孕產期保健服務模式。完善以社區為基礎的計劃生育技術服務模式，提高生殖健康服務能力和水平。探索建立兒童綜合發育干預、評估體系；逐步建立和規范遺傳代謝病等本市常見出生缺陷篩查、診斷和管理體系，提高新生兒疾病篩查水平。開展兒童精神衛生需求評估。

（五）加強學校衛生服務。實行“醫教結合”，探索“一校一醫”工作模式，加強學校衛生保健人員隊伍建設。將學生生長發育、心理健康納入師范院校教育內容。開展校園內急救知識和技能全員培訓。實施教室燈光改造工程，建立學生屈光發育檔案。通過加強運動、合理營養等干預措施，降低學生肥胖發生率。加強學生心理健康干預和服務。加強因病缺勤缺課報告，完善學校公共衛生事件監測預警機制。

（六）全面提升公共衛生應急處置能力。以技術儲備為基礎，完善各類應急處臵預案和技術方案，建立實驗室及現場快速檢測方法，配備相應設備和試劑，加強人員培養和科學研究。以能力建設為核心，在各級醫療衛生機構開展現場偵檢和采樣、流行病學調查、醫療救援等方面的公共衛生應急專業技能培訓。以應急處臵為重點，根據應急處臵預案，有計劃地開展多種形式的演練，提高現場處臵效率。加強“120”、“119”、“110”應急系統的聯動，構建立體式、跨區域、多部門協調合作的應急醫療救治系統。加強危重孕產婦會診搶救中心、危重新生兒會診搶救中心和專科急救中心的建設。

（七）努力提升食品藥品安全保障能力。加大食品藥品安全保障相關經費投入力度，建立健全基層食品藥品安全監督網絡和監測信息共享平臺，配備食品藥品相關監督設備和快速檢測裝備。充分運用高科技手段，逐步建立高風險食品的溯源系統，健全藥品安全實時監控系統。建 立食品安全風險評估中心，發揮好食品藥品安全應急指揮中心的作用。

（八）加強職業病綜合防治。健全政府統一領導、部門分工協作的職業病防治工作機制。加強職業病防治機構建設，保障工作經費。強化用人單位職業病防治責任主體意識，加強職業健康監護工作。進一步發揮工傷保險和醫療救助制度的作用，搞好職業病病人的醫療救治。探索采取商業保險方式，鼓勵用人單位投保，提高職工的職業健康保障水平。

（九）推進全民健康促進與健康教育。以建設健康城市為平臺，結合開展健康社區、健康單位和健康生活方式行動，加強健康知識的傳播，使全體市民的健康素養明顯提高。圍繞控油、控鹽、控煙、控體重、適量運動、合理用藥和控制抗生素濫用等重點，開展形式多樣的健康宣傳和健康促進活動，并面向全市居民家庭免費發放相關實用健康工具。在居（村）委會推廣建立市民健康自我管理小組，在企事業單位探索和推廣職工健康自我管理活動，全市培育1萬名健康自我管理活動志愿組織者，每年組織20萬名人群參加健康自我管理活動。

（十）切實保障公共衛生服務經費。專業公共衛生機構人員經費、公用經費、業務經費、發展建設經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。提高基本公共衛生服務經費標準，2011年起按照常住人口標準，各區縣人均社區基本公共衛生服務經費標準應高于50元。切實保障重大公共衛生服務項目經費。

二、實現本市居民基本醫療保障制度全覆蓋

（一）完善基本醫療保險制度。整合本市多類型的醫療保險制度，簡化醫保人群劃分，將從事自由職業人員和個體經濟組織業主及其從業人員納入城鎮職工基本醫療保險，縮小不同人群待遇差距，形成以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主體的基本醫療保障制度。到2012年，基本醫療保障制度覆蓋本市城鄉居民，參保（合）率達到90%以上。

（二）提高基本醫療保障水平。縮小不同醫保制度之間、城鄉之間的醫保待遇差距，搞好各類醫保制度的轉換銜接，逐步形成合理的醫保 待遇梯度。逐步調整各類制度的醫保支付比例，適度提高市民基本醫療保障水平。將城鎮職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元，達到職工年平均工資的6倍，超過最高支付限額以上的醫療費用報銷80%。優化城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合減負辦法。將城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額提高到城鎮居民人均可支配收入的6倍，住院費用報銷比例達到70%左右。完善新型農村合作醫療制度，2011年全面落實區縣級統籌。提高新型農村合作醫療的籌資水平，逐步達到城鎮居民基本醫療保險的人均籌資水平。新農合參合人員在村衛生室、社區衛生服務中心、二級和三級醫療機構門診基本醫療費用報銷比例分別達到80%、70%、60%和50%；住院基本醫療費用報銷比例平均達到70%；落實新農合大病減貧補助政策，新農合最高支付限額提高到農民年人均純收入6倍以上。相應提高新農合籌資水平，逐步與城鎮居民基本醫療保險籌資水平接軌。完善新農合“以獎代補”的財政投入辦法，提高財政資金使用效率。逐步提高外來從業人員醫療保障水平。

（三）完善醫療保險支付方式。完善醫保定點醫療機構的總額預算支付方式，研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。根據本市組建的醫療聯合體性質、運行方式和管理體制等情況，探索研究支持醫療聯合體的醫保支付方法。根據本市各級醫療機構功能定位調整，通過經濟杠桿引導參保人員合理就醫。探索單病種管理等支付方式改革，加強基金使用監管。

（四）探索建立老年護理保障計劃。按照分步實施、循序漸進的原則，整合利用各類老年護理資源，建立多層次、多元投入的老年護理保障計劃。積極研究老年護理保障籌資、支付、運行、服務、評估等政策。

（五）發展補充醫療保障制度。完善補充醫療保障制度，推動職工醫療互助保障計劃、中小學生和嬰幼兒住院互助基金、市民社區醫療互助幫困計劃和其他各類補充醫療保險的發展。加快發展商業醫療保險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品。促進醫療機構和 商業保險機構數據和信息共享，推動商業保險機構與醫療機構的合作，探索直接結算，簡化理賠手續。

（六）推進城鄉醫療救助制度。搞好本市基本醫療保險、醫療救助制度和社會綜合幫扶工作的銜接。增加醫療救助資金投入，調整和完善醫療救助政策，擴大醫療救助覆蓋面，實施事后醫療救助向事中、事前救助轉移。適時調整醫療救助的低收入標準，取消低收入家庭的醫療救助病種限制；在住院救助的基礎上，逐步開展門診救助；簡化醫療救助審批程序，推進定點醫療機構實時結算醫療救助費用。針對因病致貧“支出型”貧困人群，制定政府救助和社會幫扶相結合的政策措施，切實緩解其實際困難。

三、為居民提供安全有效、公平可及、價格合理的基本藥物

（一）貫徹執行國家基本藥物制度。成立本市基本藥物制度工作委員會，負責基本藥物制度有關重大事務決策。在國家基本藥物目錄307種的基礎上，根據本市經濟發展水平和基層醫療衛生機構用藥的實際情況，增加381種社區基本用藥。2011年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構要在國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內配備使用藥物，并全部實行零差率銷售。按照國家要求，逐步提高各級醫療機構基本藥物的使用比例。

（二）建立基本藥物供應保障體系。基本藥物統一納入市級藥品集中招標采購體系，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中采購方式，明顯降低基本藥物價格，由中標藥品生產企業自主選擇具有資質的藥品經營企業。加強基本藥物質量監管，建立核查檔案。開展對基本藥物生產企業處方工藝核查，嚴格執行GMP的有關規定。加強對基本藥物配送企業監管，嚴格執行GSP的有關規定。對基本藥物生產企業和配送企業全面實施基本藥物電子監管碼追溯管理。探索藥品“監督檢查、快速篩查、靶向抽樣、目標檢驗”的抽驗模式，發揮抽驗的最大效能。完善藥物儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產的基本藥物生產供應。

（三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。基本藥物品種全部納入本市各類基本醫療保險藥品目錄，提高報銷比例。完善醫療機構用藥管理、處方審核制度，加強對醫務人員基本藥物制度與合理用藥的培訓和考核。加強藥品不良反應報告與監測工作，健全藥品安全預警和應急處臵機制。加強基本藥物制度宣傳，提高市民對基本藥物的認知程度，普及合理用藥常識，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

四、為城鄉居民提供優質便捷的基本醫療服務

（一）優化醫療資源布局。制定本市醫療機構設臵規劃，加強醫療資源準入管理，優化全市醫療資源布局，逐步形成“1560”就醫圈，即居民步行15分鐘可到達最近的醫療機構，通過公共交通工具60分鐘可到達一所三級醫院。優化全市范圍內的三級醫院布局，實施“5+3+1”工程，即在浦東新區、閔行區、嘉定區、寶山區和南匯地區各引進一所三級醫院，積極支持崇明縣、奉賢區、青浦區中心醫院升級為三級醫院，遷建金山醫院。中心城區三級醫院原則上不再增加床位。社區衛生服務中心原則上按照街道（鄉鎮）所轄范圍規劃設臵。

（二）合理配置醫療資源。完善由機構護理、社區護理、居家護理組成的老年護理服務體系。優化老年護理服務資源，提高老年護理服務效率，整合和利用社區衛生服務機構、部分二級醫院、社會辦醫療機構等現有醫療資源提供老年護理服務。探索建立老年護理分級管理模式，制定老年護理服務規范、老年護理機構出入院標準和第三方評估辦法。加強康復醫療資源的配臵和人才培養，推進部分二級醫院轉型為康復醫院。加強精神衛生工作，市級層面重點建設市精神衛生中心，區級層面完成18個區縣的精神衛生中心標準化改造，加強社區精神衛生防治工作，大力發展社區精神衛生康復站。進一步完善民辦醫療機構納入醫保相關政策，逐步給予符合區域衛生規劃、技術質量成本優勢明顯的非公立醫療機構相應的醫保定點待遇。

（三）健全中醫服務體系。以國家中醫臨床研究基地為龍頭，以國家中醫藥發展綜合試驗區為平臺，整合市和區縣兩級中醫醫療、教育、科研資源，促進中醫藥事業發展。結合市級中醫臨床研究基地建設，推進研究型中醫醫院部市共建項目。完善中醫藥服務網絡建設，新建隸屬三級中醫院的中醫門診部，加強政府舉辦的二級中醫醫院建設，推進實施中醫坐堂診所項目計劃。加強中醫藥服務能力和技術傳承，建設中醫臨床重點學科、中醫臨床優勢學科、推廣應用中醫診療適宜技術。建設中醫藥人才隊伍，培育中醫藥高級領軍人才，開設高級西醫師“西學中”研修班，實施優秀中青年和“杏林新星”人才培養計劃。加強國際標準化組織中醫藥技術委員會秘書處建設，組織研究中醫醫療、護理、中藥藥劑質量控制相關標準。

（四）推進醫療資源整合。鼓勵采取多種方式整合醫療資源，提高醫療資源利用效率。探索組建區域性醫療聯合體，在本市選擇2～3個區縣先行開展改革試點，在探索試點取得經驗的基礎上再逐步向全市推廣。醫療聯合體實施統一運行管理、統一醫保預付、統一資源配臵，創新服務模式和服務手段，推進分級醫療、社區首診、雙向轉診，為市民提供全程醫療服務和健康管理。市民選擇醫療聯合體簽約就醫，并享受就醫優惠政策。

五、探索以家庭醫生制度為基礎的社區衛生服務新模式

（一）規范社區衛生服務。圍繞社區衛生服務機構的功能定位，進一步規范和完善社區衛生服務項目和服務標準，進一步引導基本醫療服務重心下沉社區。開展示范社區衛生服務中心創建工作。深化社區衛生服務模式改革，完善全科團隊服務模式。針對社區各類人群加強社區三級預防，積極開展健康管理，每年完成一定數量的適宜技術推廣應用，提高服務能力。開展家庭醫生制度試點工作，家庭醫生負責對一定數量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務關系。試行本市居民社區家庭醫生首診、定點醫療；需轉診患者由家庭醫生根據病情需要轉診至二、三級醫院；探索按服務人口付費的醫保支付方式。堅持服務數量與服務質量考核相結合的原則，建立社區衛生服務績效考核指標體系，考核結果作為政府投入、醫保定點資格、醫務人員收入分配等的 重要依據。采取定向培養的方式，充實農村基層醫師隊伍，通過鎮村衛生機構一體化管理，由社區衛生服務中心統一下派至村衛生室開展工作。根據服務人群數量，按照8元/人/年的標準，對鄉村醫生開展社區基本公共衛生服務進行考核補助。

（二）完善社區衛生服務機構收支兩條線管理。加強社區衛生服務機構收支兩條線管理，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，強化政府責任，完善投入機制。加強對社區衛生服務機構財務監管，實行事前審批、事中監督、事后審計和績效評估，完善預算調整機制和預決算審核制度。

（三）完善醫保總額預付辦法。合理確定各區縣的醫保預付額度，預付資金按月撥付。醫保基金增量部分的預算分配適度向社區衛生服務機構傾斜。明確醫保總額預付制度下的醫療機構相關財務管理操作規定。

六、推進公立醫院改革試點

（一）推進公立醫院管理體制改革。完善醫院法人治理結構，實現所有權與經營權的適度分離，公立醫院出資人代表行使公立醫院所有權，推進管資產與管人、管事相結合，建立對經營者履行職責的激勵和約束機制。開展部市共建，上海市政府分別與衛生部、解放軍總后勤部共建衛生部在滬部管醫院、第二軍醫大學附屬醫院，加強全行業屬地化管理。

（二）推進公立醫院運行機制改革。構建以戰略規劃、全面預算、績效考核、質量管理、資產監管、審計監督為核心的專業化管理制度，促進醫療機構加強科學化精細化管理，進一步改進醫療服務。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內部和外部審計制度，在大型綜合醫院逐步試行總會計師制度。剝離“院中院”，逐步取消公立醫院特需床位。推行臨床路徑管理，優先使用適宜技術和基本藥物。深化人事制度改革，科學合理核定人員編制，完善崗位設臵管理制度和專業技術人員聘任制度，全面實行公開招聘和競聘上崗，探索注冊醫師多地點執業辦法和形式。建立以崗位責任、服務質量、患者滿意度等為核心的績效考核機制。深化收入分配制度改革，實行不直接與醫療服務收入 掛鉤的醫院工資總額預算管理制度和以崗位工作量、服務質量為基礎的內部收入分配制度，充分體現醫務人員的技術勞務價值，探索建立醫務人員收入的合理增長機制，調動醫務人員積極性。

（三）推進公立醫院補償機制改革。在成本核算的基礎上，合理確定醫療服務價格，完善政府投入機制，逐步實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設備購臵、重點學科建設等發展建設支出，經專家論證和有關部門批準后，納入項目庫管理，所需資金由政府根據項目輕重緩急和承受能力逐年統籌安排。按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、對口支援等公共服務經費，對承擔的公共衛生服務任務給予專項補助。探索對中醫院、傳染病醫院、精神病院、職業病醫院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院、老年護理機構分類管理辦法，在政府投入政策上予以傾斜。在規范收支核算，合理控制成本的前提下，按照國家的有關規定，制定公立醫院政策性虧損的政府補助辦法。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

（四）推進公立醫院監管機制改革。建立以公益性為導向的公立醫療機構綜合評價體系，評價結果作為財政投入、醫保定點資格、院長績效考核等的重要依據，健全激勵和約束機制。加強醫療服務要素準入管理，嚴格控制醫療機構基建項目規模，嚴格控制大型醫用設備準入。實施醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。實施醫療保險監督管理辦法，完善醫保藥品、診療項目和服務設施等管理辦法，加強對定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員醫療費用支出監管。探索實行醫保誠信管理、醫保定點醫療機構分級管理等制度，完善定點醫療機構醫保服務契約化管理。探索建立社會第三方的公立醫院評價制度。推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

（五）合理控制醫療費用。不斷深化醫保和醫療聯動改革，通過完 善醫保預算管理和醫保總額預付制，形成醫療機構積極主動控制醫藥費用不合理增長的內在動力，保障患者合理的醫療需求，提高滿意度。規范醫保病人自費藥品和醫用材料的使用。加大藥品和醫用耗材的集中采購力度。進一步擴大檢驗檢查結果互認范圍，減少重復檢驗檢查。將醫藥費用控制作為重要指標納入公立醫療機構院長績效考核體系和醫院等級評審體系。公立醫療機構應堅持公益性辦院方向，加強醫療服務、醫療收費管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕亂收費、分解收費等行為，減輕居民負擔。

（六）充分調動醫務人員積極性。加強宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會風氣，保障醫患雙方的合法權益。加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的行業風尚，促進醫務人員廉潔行醫。改善醫務人員的工作條件，保障醫務人員合理的收入待遇。合理確定醫務人員工作負荷，科學配備人力資源。加強醫院文化建設，暢通利益訴求渠道，加強對醫務人員的人文關懷。優化醫務人員執業環境，完善醫療執業保險，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任險，建立醫患糾紛第三方調解機制，依法治理“醫鬧”行為。

七、加強醫學學科建設和人才培養

（一）建立住院醫師規范化培訓制度。按照政府主導、各方參與、統一管理、規范培訓的原則，積極試點探索，逐步建立與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，培養高質量的臨床醫師隊伍。住院醫師培訓基地原則上設臵在本市符合條件的三級醫療機構，少數可設臵在具有顯著專科優勢的二級甲等醫療機構。市衛生部門根據培訓基地的培訓能力和全市培訓需求，合理確定培訓基地數量和每個培訓基地招錄住院醫師的數量。從2010年起，每年完成2000名左右的住院醫師規范化培訓，全部集中在經認定的培訓基地進行，其它醫療機構不再承擔住院醫師培訓職能。各級醫療機構應當將住院醫師規范化培訓合格證書作為新進人員聘任臨床醫學類初級醫師崗位和晉升臨床醫學類中級專業技術職務任職資格的重要依 據之一；住院醫師培訓對象工資待遇參照培訓基地同類人員水平，并依法參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等規定的社會保障，享受國家法律法規規定以及合同約定的相關福利待遇。將全科醫師培訓納入住院醫師規范化培訓體系，加強全科醫師臨床培訓基地和社區培訓基地建設，探索全科醫師定向委托培養方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務能力。

（二）加強醫學學科建設和優秀人才隊伍培養。實施新一輪醫學學科建設計劃，加強臨床醫學中心和重點學科建設。建設若干所臨床和基礎醫學研究緊密結合、轉化醫學機制完善、臨床新技術不斷涌現、疑難重癥診治技術優勢明顯的現代化研究型醫院，爭取進入國家級臨床醫學中心行列，提升國際學術影響力。探索建設若干個轉化醫學中心和市級臨床研究基地。構建上海醫學科學研究平臺，優化完善上海市預防醫學研究院、上海市中醫藥研究院、上海市衛生發展研究中心、上海市食品藥品安全研究中心的運行機制，發揮平臺作用，以解決臨床實際問題、轉化形成適宜技術、降低醫療費用為導向，加強聯合科技攻關。推進醫學領軍人才、優秀學科帶頭人、優秀青年醫學人才梯隊建設計劃，打造具有國際知名度的一流醫學專家隊伍，培育德才兼備的醫學專家后備隊伍。探索建立食品安全監管部門與上海高校食品安全監管人才聯合培養機制，加速食品藥品監管人才培養。不斷完善食品安全風險評估和應急處臵專家隊伍。加強院前急救人員培養，探索建立醫療救護員制度。

八、建設基于居民電子健康檔案的衛生信息化工程

（一）建設統一標準的居民電子健康檔案。按照國家頒布的健康檔案基本架構與數據標準，結合上海實際情況，為上海常住居民建立包括個人基本信息和主要衛生服務記錄兩部分內容的電子健康檔案，為來滬就診的外地患者建立電子醫療服務記錄。

（二）建設覆蓋醫療衛生機構的健康信息網。以政務外網為主要依托，建立覆蓋全市各級各類醫療衛生機構的健康信息網。構建市區兩級數據共享交換平臺，市級平臺為全市范圍跨區縣、跨醫療衛生機構的健 康信息共享協同提供支撐服務，醫聯平臺為市級醫院之間以及市級醫院與其他醫療機構之間的診療數據共享提供支撐服務，區縣平臺為區縣內部以及與本區縣以外的醫療衛生機構之間的數據共享提供支撐服務。

（三）促進醫療服務和健康信息的共享和利用。以居民電子健康檔案為基礎，以健康信息網為支撐，逐步形成連續、動態、個性化的健康管理模式，實現“記錄一生、管理一生、服務一生”。通過醫療衛生機構之間的醫療服務和健康信息交換共享，促進各級各類醫療機構業務協同，減少不必要的重復醫療，提高檢驗檢查、專病診治等優質資源的利用效率。通過健康信息網，為區域醫療聯合體和家庭醫生制度的運作以及臨床用藥的使用分析和監管提供平臺支撐和信息服務。

九、加快發展現代醫療服務業

（一）推進國際醫學園建設。在浦東新區、虹橋商務區建設國際醫學園。浦東新區上海國際醫學園以先進醫療器械制造業和現代醫療服務業為核心，重點發展醫療器械及生物醫藥產業、醫學研發、國際醫院、國際康復、醫護和醫療器械專業人才培養等。根據本市建設虹橋商務區總體規劃，啟動新虹橋國際醫學中心建設，引進國際優質醫療資源，發揮本市臨床醫學中心的作用，建設一批高端醫療服務機構。創新建設機制，由社會資金舉辦營利性醫療機構，公立醫院以品牌、人員、技術等要素參與，發展高端醫療服務。

（二）發展中外合資合作辦醫和社會辦醫。鼓勵中外合資合作辦醫，引進優質國際醫療資源，建立高水平的醫療服務機構。鼓勵社會資本在供給短缺領域舉辦醫療機構；鼓勵社會資本舉辦以高端技術或高端服務為特色的醫療機構。

（三）發展多種形式的醫療服務業。發展與國際醫療保險接軌，符合國際醫療服務慣例的涉外醫療服務。培養涉外醫師和護士隊伍。鼓勵社會資本參與發展涉外醫療服務市場。積極探索醫療旅游、健康管理、高端醫療、中醫藥保健養生、康復護理服務、整形美容等服務業態的發展。

（四）完善促進醫療服務業發展的配套政策。制定本市現代醫療服 務業發展規劃。在行業準入、機構建設、運營管理及可持續發展等方面給予政策扶持，促進醫療服務業發展。完善非公立醫療機構醫務人員職稱評定、科研項目申請等政策，積極探索試行醫師多點執業，創造有利于人才流動的寬松政策環境。發展商業醫療保險，促進商業保險公司與醫療機構之間合作，探索商業保險公司直接投資、參股醫療機構。培育并發揮好行業協會、學術團體等社會組織的作用，使其承擔起行業自律、協調、服務和管理功能。

十、切實解決居民看病就醫中的突出問題

（一）進一步方便居民就醫。加強醫院門診力量配臵，增加專家門診次數，加強普通門診專家把關和指導。根據居民需求，部分社區衛生服務中心可開設雙休日門診。推行門診預約診療，提供網站、電話、現場等多種預約途徑，逐步提高門診預約率。試點開展專家門診實名制掛號。推行門診 “一站式付費”和醫保病人“先診療、后結算”模式，減少病人排隊次數和等候時間。提供網上查詢檢驗檢查報告服務，減少患者就醫往返次數。推廣整合門診，加強專科協作，方便居民就醫。開展優質護理服務試點，并逐步推廣到全市醫療機構。方便慢性病患者配藥，對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的慢病患者，應當開具2～4周處方用量。對部分臨床必需的貴重藥品，以集中定點的方式保障供應。

（二）進一步規范醫療行為。各級醫療機構不得采取任何與科室或醫生經濟創收直接掛鉤的分配方式，禁止發生與醫藥促銷有關的不正當醫療行為。建立醫療行為專家評審委員會，負責對是否存在過度醫療行為進行認定，認定結果記入責任醫生的執業檔案，并與個人職稱晉升和執業資格掛鉤。規范抗菌藥物使用，加強對圍手術期抗菌藥物使用的監控，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理，規范多種抗菌藥物聯合用藥。嚴禁各級醫療機構出現院內“假出院”等弄虛作假行為。設立違規醫療服務行為聯合投訴電話，加大衛生、醫保等部門聯合執法力度。

（三）規范醫保病人自費藥品和自費醫用材料的使用。醫院使用自費藥品和醫用材料應當事先告知，征得病人或家屬的書面同意。醫院內 使用的所有自費藥品和醫用材料應當由醫院提供，并進入醫院的財務賬目。明確規定各級醫療機構醫保住院病人自費費用占總費用的比例，并實行嚴格考核。定期公示醫療機構自費項目的費用情況，鼓勵居民舉報醫院違規使用自費藥品和醫用材料的行為。適度調整醫保藥品和醫用材料報銷范圍，逐步將臨床必需、療效確切且無替代品的部分藥品或醫用材料納入報銷范圍。

（四）改善院前急救和醫院急診服務。市、區縣兩級醫療急救中心要進一步挖掘潛力，增加一線值班救護車數量。合理布局急救站設臵，推進急救站標準化建設。提高隨車急救醫師保障待遇，探索建立醫療救護員制度，解決隨車急救人員數量不足的問題。規范醫院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫院必須確保核定的留觀床位數量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病按照就近原則，送往設有急診的距離最近的醫院，各接診醫院必須落實首診負責制。

十一、落實保障措施

（一）加強組織領導。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌組織和協調推進改革工作。市醫藥衛生體制改革領導小組辦公室設在市發展改革委，具體負責日常工作。各區縣政府要相應成立醫藥衛生體制改革領導小組及其辦公室，接受市醫藥衛生體制改革領導小組及其辦公室的指導和督導，認真貫徹落實市醫藥衛生體制改革領導小組部署的各項工作。成立上海市衛生和健康委員會，健全政府部門之間的協調機制，形成政策合力。各有關部門要抓緊研究制定相關配套文件，細化政策措施，明確實施步驟。加強醫改監測評價工作，確保改革措施落實到位，改革成果惠及全體居民。

（二）加強財力保障。各級政府要認真落實各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，完善補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵試點探索。對改革中的難點問題，鼓勵因地制宜制定具 體實施方案，開展試點，探索新路。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各項試點工作。要善于總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

（四）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定切實可行的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答居民關心的問題，積極引導社會的合理預期，讓醫療機構和醫務人員主動參與改革，讓居民理解和支持改革，促進醫患和諧；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。