第一篇：醫改指導意見

國家發展改革委、衛生部和人力資源社會保障部發布 《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》為貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，近日，國家發展改革委、衛生部和人力資源社會保障部聯合印發了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》。

《意見》提出了醫藥價格改革的近期和長期目標。到2011年，要通過改革和加強管理，使醫藥價格管理方法進一步完善，市場價格秩序逐步好轉，藥品價格趨于合理，醫療服務價格結構性矛盾明顯緩解。到2020年，要建立起科學合理的醫藥價格形成機制和完善的醫藥價格管理體系，醫藥價格能夠客觀及時反映生產服務成本變化和市場供求。

《意見》明確，改革藥品和醫療服務價格形成機制要堅持政府調控和市場調節相結合，在強化政府對醫藥價格監管的同時，充分發揮市場機制作用；堅持鼓勵研發創新與使用基本藥物和適宜技術并重；堅持促進企業和醫療機構不斷提高產品質量和服務水平，滿足群眾多層次的用藥及醫療服務需求；堅持醫藥價格改革與醫藥衛生體制改革協調推進，充分考慮社會各方面利益、基本醫療保障水平和群眾承受能力，統籌兼顧，穩步推進。

《意見》確定了由政府制定價格的藥品和醫療服務范圍。國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥及生產經營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制定價格；其他藥品實行市場調節價。非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，由政府制定價格，營利性醫療機構提供的醫療服務和非營利性醫療機構提供的特需服務實行市場調節價?！兑庖姟访鞔_，政府制定藥品價格要遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經濟發展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素。要進一步加強對流通環節加價行為的管理，逐步降低政府指導價藥品流通差價率水平，保持藥品之間合理差價或比價關系。政府制定基本醫療服務價格，要在合理補償醫療機構成本基礎上，按照扣除財政補助、醫療機構銷售藥品和醫療器械（耗材）差價收益核定。

《意見》提出，在合理制定藥品零售指導價格的同時，要按照“醫藥分開”的要求，改革醫療機構補償機制，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。要進一步改革醫療服務定價方式，加快解決醫療服務價格結構性矛盾，提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格。加強對高值醫療器械價格的管理，引導價格合理形成。

《意見》要求，進一步加強醫藥價格評審制度建設，健全藥品和醫療服務成本核算方法；建立和完善醫藥市場價格調查、監測和信息采集分析系統；完善價格決策程序，充分調動社會各方面參與價格管理的積極性；探索建立醫藥費用供需雙方談判機制；加強價格監督檢查，探索建立醫藥價格監督長效機制，規范生產經營企業、醫療衛生機構價格行為。

第二篇：醫改實施意見

木王鎮人民政府

木政發﹝2010﹞48號

木王鎮人民政府

關于印發《木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實

施意見》的通知

各村委會、村衛生室、相關單位：

《木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》已經鎮 黨委、政府會議研究決定，現印發給你們，請認真貫徹落實。

二0一0年八月五日

抄送：衛生院 檔：

（二）木王鎮進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見

醫藥衛生衛生事業關系廣大人民群眾的切身利益，是一個十分重要的民生問題。加快推進醫藥衛生體制改革是適應全鎮人民日益增長的醫藥衛生需求，是貫徹落實科學發展觀、構建和諧社會的有力保障。為進一步深化醫藥衛生體制改革，實現黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標，建立覆蓋全鎮居民、人人享有基本醫療衛生服務的醫藥衛生體制，根據《中共陜西省委陜西省人民政府貫徹落實<中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見>的實施意見》、《鎮安縣進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》精神，結合我鎮實際，提出如下實施意見：

一、指導思想、基本原則和總體目標

1.指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，從實際出發，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生機構的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，堅持政府投入為主，通過體制改革和機制創新，優化衛生資源，增強服務能力，建立起我鎮經濟社會發展水平相協調、與居民醫療衛生需求相適應、是廣大醫務人員受鼓舞的基本醫療衛生制度。

2.基本原則。堅持以人為本，把維護人健康權益放在第一位；堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生體制中的責任，加強政府在制度規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；堅持統籌兼顧，突出重點，整體設計，循序漸進，逐步實施，積極穩妥地推進改革。

3.總體目標。建立我鎮居民基本醫療衛生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

2011年，建立覆蓋全鎮居民基本醫療保障制度。國家基本藥物制度得到全面執行，建立基本藥物采購、配送、報銷、配備、臨床使用等制度。

到2020年，基本建立覆蓋全鎮居民的基本醫療衛生制度。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。

二、深化醫藥衛生體制改革工作重點

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

4.鞏固擴大基本醫療保障制度覆蓋面。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋全鎮居民，城鎮職工醫保參保率達到96%，建立城鄉居民醫療保障制度，參合率達95%以上。醫療救助制度覆蓋所有低收入困難人群。

探索建立新的城鄉居民醫療保障制度。積極探索統一規范的城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保障制度，為全鎮居民提供更加優質的醫療保障服務。利用農村惠農卡，嘗試采取農民自愿、協議委托、信用社轉賬的資金籌集方式，降低籌資成本，改革籌資機制，建立鞏固提高參保水平的籌資長效機制。

5.提高基本醫療保障水平。推行與績效考核相掛鉤的診療常規試點，降低醫療成本，規范診療行為，2010年新型農村合作醫療住院費用補償比例達到60%以上，并逐年增長。不斷擴大門診統籌定點范圍，提高門診費用補助比例。

6.提高醫保管理服務水平。推進農村衛生服務體系信息化建設，建立完善醫療保障基金管理、費用結算與控制、參保單位和個人服務等信息系統，逐步實現就醫“一卡通”；建立完善以居民健康檔案為核心的區域衛生服務信息平臺，提高健康檔案使用效率。

（二）探索建立國家基本藥物目錄

7.建立基本藥物供應保障體系。根據國家基本藥物目錄，認真落實基本藥物目錄管理、使用和監測等制度。2010年，在鄉鎮醫療機構開展藥品“三統一”試點。

8.建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。從2010年起，鄉鎮衛生院、村衛生室全部配備基本藥物，使用率達到95%以上，落實政府補償，逐步實行零差價率銷售。2010年，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例應明顯高于非基本藥物。

9.進一步深化鎮衛生院人事分配制度改革。按照職能，合理核定人員編制，試行院長公開競聘制，職工全員聘用制。完善收入分配制度，制定和完善績效考核辦法，建立健全以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

10.加強基層醫療衛生機構建設。制定完善《鎮安縣農村衛生服務體系建設與發展規劃》，進一步健全以縣級醫療衛生機構優先為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。推進鎮衛生院改擴建和職工安心工程建設；實現村衛生室標準化建設；開展以行政、業務、藥械、財務和績效考核為核心的鄉村衛生服務一體化管理試點，探索推行農村家庭醫生責任制。

11.實施衛生人才隊伍建設工程。高度重視農村衛生人才隊伍建設工作，探索建立醫療衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。通過財政補助、單位交納、社會資助等多渠道籌集資金，建立鎮安縣衛生人才培養基金，每年選送醫療機構職工總數的5%，衛生院技術人員總數的20%到上級醫療機構臨床進修學習。加強鄉村醫生培訓工作。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

12.基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。按照全國統一標準建立居民健康檔案，提高水平，規范管理，2010年老年人等重點人群健康檔案建檔率達90%以上，其他人群建檔率達50%以上。免費為3歲以下兒童做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查。加強傳染病防治工作，各種法定報告傳染病發病率控制在低水平。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗。2011年，全面落實醫療衛生機構禁煙相關規定。加強高血壓、糖尿病等慢性病非傳染性疾病防治工作，對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導。創建縣、鄉、村級三級健康教育促進協會。以農民健康促進協會為平臺，利用電視和廣播等，采取開設專欄或專題等形式，加大宣傳力度，普及健康知識，干預生活行為，不斷提高居民健康素養，培養其養成良好的健康行為習慣。

13.推進重大公共衛生服務項目實施。繼續實施結核病，艾滋病等重大疾病防控。積極開展15歲以下人群乙肝疫苗補種。繼續實施農村孕產婦免費住院分娩項目，免費為農村婦女在孕前和孕早期補服葉酸；實施農村改水改廁項目，2011年，農村衛生廁所普及率達到60%，農村安全飲水普及率達到90%。

14．加強公共衛生服務能力建設。重點加強疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、應急救治等專業公共衛生服務機構建設。建立健全衛生應急日常管理機構，完善突發公共衛生事件現場應急處置裝備和應急指揮系統建設。

（五）穩步推進公立醫院改革試點

15.強化醫療服務質量管理。積極推行常見病臨床診療規范，探索建立以手術分級管理為核心的醫療技術準入制度，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等診療行為。

三、推進醫藥衛生體制改革的保障措施

16.加強組織領導。鎮深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調各項改革工作。衛生院、財政所、宣傳等有關部門要切實履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定醫改相關配套文件，積極探索創新，加快推進實施，確保目標任務完成。17.加強財力保障。認真貫徹落實中央和省市深化醫藥衛生體制改革制度提出的各項衛生經濟政策，建立補償機制，改革補償辦法，加大補償力度，切實保障醫改所需資金。

18.加強宣傳引導。把握正確輿論導向，周密制定醫改宣傳方案。利用各種有效載體和手段，采取通俗易懂，、生動形象的方式，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的重大意義，充分調動全鎮上下參與和推進改革的積極性、主動性和創建性，及時解答群眾關心的問題，認真總結、宣傳醫改經驗，為深入推進改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

19.加強監督考核。要將深化醫藥衛生體制改革任務納入目標責任考評體系，考核結果作為考核該單位的重要依據。各單位、各部門要對目標任務逐條進行分解，確定牽頭責任單位和協辦單位。確保各項目標任務落到實處。要定期對目標任務完成情況進行督查，對因措施落實不力、態度消極影響改革的，或未完成目標任務的責任單位和責任人實行問責，嚴肅追究相關責任。

第三篇：中共中央國務院關于深化醫改意見(全文)

中共中央國務院關于深化醫改意見(全文)

中共中央 國務院

關于深化醫藥衛生體制改革的意見

(2009年3月17日)

新華社北京4月6日電按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。

從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。因此，對深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

(一)深化醫藥衛生體制改革的指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

(二)深化醫藥衛生體制改革的基本原則。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發，堅持正確的改革原則。

——堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。

——堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制。堅持從基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥(民族醫藥)作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。

——堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。同時，注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。從全局出發，統籌城鄉、區域發展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生事業中存在的突出問題。既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

(三)深化醫藥衛生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

第四篇：關于醫改的一點建議和意見

關于醫改的一點建議和意見

醫療改革是世界性難題, 任何方案都需要一個不斷完善的過程, 不可能一出臺就解決所有問題，鄉鎮衛生醫療機構關于醫改應著眼于大局和長遠, 立足于現實和實際, 多一些實踐。

鄉鎮衛生院及村級衛生室目前基本靠藥品賺錢，在農村生活的居民，若有個頭疼腦熱，大都先到鄉鎮衛生院級村衛生室看看。量量血壓、測測體溫都不要錢，有時輸液費忘帶了，由于人比較熟也不計較。

目前，鄉鎮衛生院及村衛生室，政府基本沒有投入或投入很少，要維持或想獲利，基本靠藥品賺錢。有不少衛生院實行醫生開單提成制，醫生的收入來自于看病的“開單”提成。

如何讓基層衛生服務機構不再“賣藥掙口糧”？

對政府購買服務的社會力量舉辦的社區衛生院，應出臺好的措施不讓其營利，要不然，雖然政府購買了站里的公共衛生服務，但群眾還是得不到實惠，衛生院及衛生室還會絞盡腦汁“賣藥”賺錢，開單提成現象仍然會存在，百姓看病仍難回歸健康軌道。

建議1：合理補償

假如政府先對衛生院級衛生室的先期投入按市場價進行評估，并進行合理補償，鄉鎮衛生院級衛生室會很好地配合國家新醫改的。希望政府采取收買公共服務的方式，讓其承擔社區公共衛生職能。如果新醫改后統一配送藥品確實低于目前基層醫療機構藥品價格的話，它們這樣的基層醫療機構將可能無利潤，屆時，他們將不得不自愿改制成公辦社區醫療機構，吃“財政”飯。

建議2：總額限制

國家設立或購買公共服務時，應對鄉鎮衛生院級衛生室覆蓋人口進行周密調查，分清服務人口的年齡比例，然后按年齡段人群常見病和多發病的發病情況，科學核定服務收益的最高限額，超出限額的部分要歸公，收入總量低于限額的站，要適當獎勵。

建議3：免費醫療

印度經濟不發達，人口眾多，人家能為國民實行免費醫療服務，就連暫居印度的外國人看病都免費，中國怎么就不能免費呢？他建議，國家應根據人口統一規劃，足額投入，設立公辦衛生服務機構，為國民提供免費醫療待遇。

按照“新醫改方案”，基層衛生院及衛生室用藥，必須是國家統一配送的基本目錄藥品。

建議4：做好調查

要保證國家配送的藥品價格低于市場，招標前，藥品招標管理部門需行深入調研，確定基本用藥目錄價格，引入市場競爭，公開招標。

建議5：基準藥價

根據醫藥企業的零售報價和該藥品的日用量，計算出患者一天內需要花的錢，參照當地居民多年臨床用藥的療效，選擇一種療效好價格又低的藥品，將其價格確定為該類藥品的基準價。然后實行招標采購，高于此藥品價格的，剔除在基本用藥范圍之外；低于此藥品價格的，納入到社區基本用藥目錄中來?！扒f不要搞成通過藥品集中招標，藥價降了，藥品也被招死了?！?/p>

建議6：免費用藥

免費向居民提供那些成本極低的日常用藥，也是防止基層藥價過高的不錯手段。例如一些低成本的日常用藥，政府不妨核定其成本后，規定讓一兩個藥品生產企業免費生產，然后政府給予補貼。這些藥免費發放給百姓，政府也花不了幾個錢。

建議7：按需給藥

給群眾看病，破盒適量給藥也是一個不錯的辦法?？梢筢t生按居民患病的情況，打破藥品包裝，給出居民病好前需要的藥量，比如，3天能好的病，絕對不開4天的藥。

建議8：減少環節

要保證基層藥品價格低于市場，最好取消藥品配送管理機構等中間環節，或將藥品管理機構人員納入財政編制，配送費用納入財政預算，凡招標藥品，可由配送人員或由醫藥企業按招標價格免費送往社區，減少中間環節，降低醫藥成本。

基層醫療機構的服務質量怎么保證？

有人說，新醫改方案規劃出的“藍圖”，給人一種回歸“計劃經濟”的感覺，不少百姓擔心醫療機構沒有利益驅動后，醫護人員的態度會變得比較生冷，醫療質量難以保證。

建議1：競爭上崗

政府一方面可派城市二級以上醫院的全科醫生定時到社區站坐診、查訪和巡回醫療，另一方面，在基層醫療機構用人方面，用政府規定的任務和居民滿意度作為考核招聘人員的硬指標，滿意的留下，不滿意的辭退，從中選出適合的好醫生。

建議2：醫院互動

建議大醫院專家教授應每星期至少一次輪流到基層坐診和指導。衛生部門可將其指導結果，作為對專家考核、評優、晉升的依據和條件，讓基層醫療機構和大醫院真正互動起來。同時，基層醫療機構也要定期讓人員到三級甲等醫院進修、學習，不斷提升水平。

建議3：醫生簽約

針對醫生的服務態度問題，單純地靠自覺不行，必須有必要的約束機制，有績效考核辦法，那才能保證醫生的服務質量和服務態度。出臺對醫生滿意度考核辦法，留住好醫生。

建議4：績效考核

必須建立對醫護人員的考核，對服務質量的考核，可以采用不記名抽查的方式，讓居民給醫護人員的服務打分，達到標準的，薪水照發；達不到標準的，薪水和職位將受到影響，這種獎罰分明的考核制度，有利于調動醫護人員的積極性。對于目前推行的城鎮居民醫保，只有到大醫院才能使用，在社區，城鎮居民醫保賬戶為零。對此許多群眾想問，新醫改以后，城鎮居民醫?？ㄊ欠袢詾榭铡?/p>

建議：納入醫保

醫保管理機構對基層醫療機構的綜合實力和社會影響進行考核，選擇那些衛生服務能力符合標準的醫療機構，作為居民醫保報銷補償單位，這樣不但方便群眾，也可降低居民使用的醫保資金，同時還能平衡衛生資源，減輕大醫院的診治壓力，將小病、常見病和慢性病患者留在社區。醫院不應該市場化，醫保應該是全民化(無論有沒有工作都應該有醫保)，醫保應適用社區小醫院，并不是非得住院才享受醫保。

看病難，看病貴最根本的原因是基層縣級醫療職工工資待遇沒有保障，解決好醫療職工工資待遇就從根本上解決了看病難看病貴。

公平是目標, 效率是手段。在醫改中實現公平，應堅持政府主導作用。完全以市場為導向的改革,可能提高醫療服務的利用效率,但難以實現衛生服務的公平。政府負責舉辦的鄉鎮衛生院、按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費使其正常運轉。政府應在規劃、調控、準入、監管、籌資、基本服務提供等方面發揮主導作用。應公平配置衛生資源，公平的資源配置能帶來公平的服務利用。在農村加強衛生服務網絡建設,逐步縮小城鄉、區域和不同保障制度之間資源配置差距。應注意公平與效率的均衡，在改革起步階段注重公平,保障水平寧可低一些,但覆蓋范圍一定要廣。隨著經濟的發展, 應把逐步提高醫療服務效率放到更加突出的位置。政府舉辦的城鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格核定人員編制，建立有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線。

供給與需求

醫改初始階段的當務之急是為所有公民建立起醫療保障，增強他們的購買力。為此，應加快建立完善醫保體系，本著低水平、廣覆蓋的原則，多方籌集資金，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度。在城市，完善城鎮職工基本醫療保險制度，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險。在農村，加快推進以大病統籌為主的新型合作醫療建設。力爭實行全國統一的醫療保險制度,實行強制性的醫療保險。應保證基本醫療服務的供給，制定基本醫療服務的目錄和收費標準，由公立醫療機構作為提供基本醫療服務的主體，并按承擔基本醫療服務的任務和項目得到政府的相應補助，改革過去按人頭、床位的補助方式。應發揮醫療保險經辦機構的調節作用，建立雙向轉診制度，醫療保險經費隨病人轉移, 由獨立第三方——醫療保險經辦機構按項目、病種與醫院實施財務結算,維持醫療保險基金不出險，并保持醫療供需的大致平衡。

預防與醫療

醫改方案的設計應以防病為出發點。醫療保障的首要目標不應當是治病，應當是防病，應加強疾病預防控制和衛生監督工作，通過預防工作減少疾病發生，提高國民健康素質，相應降低醫療費用開支。公共衛生支出應由國家承擔。將衛生監督和疾病控制人員納入國家公務員隊伍, 公共衛生機構不得從事營利性活動，由國家實行全額預算管理。檢驗檢測等技術服務性機構應逐步分離出來，自負盈虧。應建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。向公民提供的預防接種等公共衛生服務應該免費。要完善疾病預防控制、應急醫療救治、婦幼保健、衛生監督等網絡建設，深入開展愛國衛生運動，加強全民健康教育。

醫療與藥品

應建立國家基本藥物制度。國家確定基本藥物目錄和品種，通過價格控制以及合理費用分擔等手段，確保公眾享有安全、有效、價廉的基本藥物。要規范醫療服務行為。藥品經營與醫院分開，切斷藥品生產經銷機構與醫療機構和醫務人員之間的經濟聯系。提高醫療技術和勞務服務的收費標準，同時規范醫生的處方行為，打擊商業賄賂。醫療保障支付國家基本藥物目錄部分的藥品費用，超出目錄部分由經辦機構、醫院和個人合理分擔，形成費用制約機制。要理順藥品生產流通體制。建立和完善政府對基本藥品的采購制度，鼓勵醫生和患者使用基本藥物。嚴格新藥審批和藥品生產、經營企業的準入，以支付制度的改革為核心，理順醫藥價格體系。鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

國有與多元

應按照“營利性和非營利性分開”的原則，區別不同性質的醫療機構，制定不同的政策，堅持以公立醫療機構為主、非公有醫療機構為補充，形成布局合理、分工明確、共同發展的多元辦醫格局。公共衛生服務機構應是國有國營的。由政府舉辦、管理公共衛生服務機構，包括疾病控制機構、衛生監督機構、傳染病防治機構和疾病應急救治機構，并免費向公民提供公共衛生服務?；踞t療服務機構由國家舉辦，政府應在現有的國有醫療機構中確定非營利性的，以提供基本醫療服務為主，并起到保障基本需求、平抑醫療價格、引導合理競爭的作用，由政府包人員工資和基本建設費用。由政府負責依法和監管。

應大力加強城鄉衛生服務體系建設。在農村，健全三級醫療衛生服務網絡，加強人才培養，為農民提供質優、價廉的公共衛生和基本醫療服務。政府應加大投入，提高衛生服務水平。要建立城市醫院與農村、社區衛生服務機構分工協作機制。整合現有衛生資源，逐步實現分級醫療和雙向轉診。由大醫院承擔急危重癥、疑難病癥的診療、教學和科研，指導和培訓基層衛生人員等方面的任務。農村和社區衛生服務機構為群眾提供公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。應鼓勵城市支援基層。制定政策，引導二級以上醫療衛生機構對口支援鄉（鎮）衛生院，鼓勵高校畢業生到農村、社區工作。

中醫與西醫

應制定優惠政策，扶持中醫藥發展。健全中醫藥服務網絡，將中醫醫療服務納入醫療保險定點范圍，發揮中醫藥在防治重大疾病和應對突發公共衛生事件中的作用。篩選、推廣中醫藥適宜技術。中醫藥應在繼承的基礎上，加快創新和發展。加強中醫藥臨床研究基地建設，開發中藥寶庫，發展現代中藥產業。加強中醫藥人才培養，既要著力培養高層次的中醫藥研究人才，又要通過中醫帶徒等方式，培養中醫藥適用型人才。

監管與搞活

政府應加強醫療衛生行業監管，加強醫療衛生監督執法體系建設，充實力量，理順職責，增加投入，充分發揮監督執法機構的作用。改革醫療機構管理體制，將公立醫療機構納入國有資產管理范圍，衛生行政部門主要負責依法監督管理，真正實現管辦分離。發揮衛生行業組織的作用，搞活醫療機構內部運行機制，促進醫院管理人才的流動。

第五篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。