第一篇：多重耐藥菌監(jiān)測的方案書

多重耐藥菌監(jiān)測計(jì)劃

一、監(jiān)測目的

開展多重耐藥菌監(jiān)測，為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，達(dá)到有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。

二、監(jiān)測項(xiàng)目

主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）等。

三、監(jiān)測調(diào)查對(duì)象 臨床標(biāo)本分離的病原菌

四、監(jiān)測內(nèi)容

細(xì)菌，抗菌藥物，藥物耐藥結(jié)果

五、監(jiān)測方法

1、臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；

2、微生物室 檢測到多重耐藥菌患者時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多重耐藥菌、MRSA、VER”并在陽性患者予以登記在多重耐藥菌株監(jiān)測登記表，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，再通知所在的臨床科室；

3、臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員多重耐藥菌隔離通知單后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科；

4、醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處臵；

5、微生物室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析；

6、醫(yī)院感染管理科每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析；

六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離．也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安臵在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)臵隔離病房時(shí)．應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。

4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

5、按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施氣管插管、留臵導(dǎo)尿、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。

8、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

9、對(duì)于診療用儀器、器械等(如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架)，在每次使用后必須消毒。

10、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

11、銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。

12、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

1、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；

2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用廣譜頭孢菌素類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

七、監(jiān)督與考核

1、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；

2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

八、監(jiān)測資料的分析

數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法：每季度對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析，每半年再進(jìn)行總結(jié)分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

六、監(jiān)測資料的反饋

1、將監(jiān)測的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；

2、及時(shí)反饋監(jiān)測資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；

3、根據(jù)監(jiān)測資料情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制度。

醫(yī)院感染管理科 2016年六月

第二篇：多重耐藥菌監(jiān)測方案

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多重耐藥菌監(jiān)測方案

多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（?2011?5號(hào)），特制定本方案。

一、監(jiān)測目的

1.對(duì)細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況及耐藥細(xì)菌的分離率進(jìn)行分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢、院內(nèi)流行等重要信息；

2.通過分析耐藥菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用；

3.針對(duì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，采取預(yù)防控制措施。

二、監(jiān)測項(xiàng)目

主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等。

三、監(jiān)測調(diào)查對(duì)象

所有住院患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本

四、監(jiān)測方法

1.臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.微生物室檢出多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多

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重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽性患者信息予以登記存檔備查。每日檢出多重耐藥菌陽性信息在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)通知相關(guān)臨床科室。

3.臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測反饋后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生必須在24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染報(bào)告卡》上報(bào)醫(yī)院感染管理科；

4.醫(yī)院感染管理專職人員接到微生物室上報(bào)信息后，一方面督導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌相關(guān)制度、采取有效預(yù)防控制措施；另一方面進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)處臵。

五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生: 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

1.多重耐藥菌感染/定植患者盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。隔離病房不足時(shí)才考

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慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭或輸液架上掛上接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。

3.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

4.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒劑擦手。

5.該病人周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。7.該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

6.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。7.不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。8.盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

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9.連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)科室和診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

1.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

2.嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

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作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與考核

1.醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；

2.科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、監(jiān)測資料匯總與分析

1.藥劑科每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析，并發(fā)布在當(dāng)季《醫(yī)院感染簡報(bào)》。

2.感控專職人員及時(shí)整理、匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找和分析原因，并采取改善措施。

七、監(jiān)測信息反饋

1.每季度將監(jiān)測信息發(fā)布在當(dāng)季的《醫(yī)院感染簡報(bào)》，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。

2.將監(jiān)測的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善、持續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測方案及預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。

第三篇：多重耐藥菌監(jiān)測方案

多重耐藥菌監(jiān)測方案

一、多重耐藥菌（MDRO）

主要時(shí)指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，常見的有耐甲氧金黃葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌，耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌（CRE），耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AS），多重耐藥/泛耐藥性銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施以下診療，護(hù)理活動(dòng)過程中必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒

1在直接接觸患者前后 ；

2進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后 ；

3接觸患者使用的物品或處理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。

（二）1應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者安置在同一房間，隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離不能與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2放置隔離病房，應(yīng)在門上懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無關(guān)人員進(jìn)入，進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。

3醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，將高度疑似和MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行

4應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生，護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

5按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管，氣管切開，氣管插管，留置導(dǎo)尿放置引流管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素

7在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口，潰爛創(chuàng)面，粘膜，體液，引流液，分泌物，排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣，離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

8對(duì)于直接接觸患者的診療器械，器具及物品（如血壓計(jì)，聽診器，體溫表，輸液架）等應(yīng)專人專用及時(shí)消毒，其它不能專人的物品（如輪椅，擔(dān)架）在每次使用后必須消毒。

9對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量輸液泵等醫(yī)療儀器的面板或旋鈕表面。計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)，電話，患者床欄，門把手，水龍頭開關(guān)等）應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行擦拭消毒，抹布等用具應(yīng)專用，使用過的抹布，拖布等必須消毒處理。

10銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處置。

11感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3各標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生我院醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)執(zhí)行我院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)接觸防護(hù)，手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真做好多重耐藥菌的隔離防護(hù)措施，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一.存在問題

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，未能嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行診療。

2.對(duì)于非急診專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3.個(gè)別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。

二.整改措施

1、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤及鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手等采用適宜消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，發(fā)現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒次數(shù)。解除隔離時(shí)終末消毒病室及患者使用的器具物品。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸接觸患者用過的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三.效果評(píng)價(jià)

1.醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識(shí)有所增強(qiáng)。能夠按照消毒隔離、無菌技術(shù)操作及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》，佩戴手套，必要時(shí)穿隔離衣完成診療護(hù)理操作過程。

2.增加了對(duì)患者接觸物品的消毒頻率，對(duì)感染患者血液、體液污染能立即消毒。

第四篇：多重耐藥菌

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

耐藥菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥機(jī)理

多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入；細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增強(qiáng)，以排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機(jī)制?？赏瑫r(shí)啟動(dòng)。細(xì)菌特別是條件致病菌，因經(jīng)常有機(jī)會(huì)與各種抗菌藥物接觸，故在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化而在不同種細(xì)菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長期存留。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動(dòng)自如，故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導(dǎo)作用。在正常情況下由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。但無論質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生于少數(shù)細(xì)菌中，難與占?jí)旱箖?yōu)勢的敏感菌競爭，故其危害性不大；只有當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢菌，并導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是無指征濫用的后果。

預(yù)防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍： 1.嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離；2.由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位； 3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測；7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；8.國內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實(shí)際意義。

多重耐藥菌感染預(yù)測因素，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素選擇對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對(duì)28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素

為了幫助醫(yī)生區(qū)分?jǐn)y帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)(prediction rules)。預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)1 與護(hù)理相關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進(jìn)行過有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關(guān)系密切。預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)2 在使用某種抗生素后發(fā)生感染，提示有可能對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥，并且對(duì)所有聯(lián)合選擇藥物(co-selected agents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。

多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(co-selection)的含義是對(duì)青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。

鑒于這些預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，通過評(píng)價(jià)患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點(diǎn)，建立了一個(gè)耐藥病原菌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分層體系。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測及管理制度

醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、臨床各科在診治感染性疾病時(shí)應(yīng)規(guī)范留取各種標(biāo)本及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥

敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏及臨床表現(xiàn)合理用藥。

2、檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)，并做

好質(zhì)控。開展病原體的耐藥性目標(biāo)性監(jiān)測，主要包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）等。

3、臨床各科在診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照我院的《多重耐

藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制SOP》采取相應(yīng)消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌院內(nèi)播散。

4、臨床各科對(duì)診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫(yī)院感

染監(jiān)測報(bào)告制度》進(jìn)行報(bào)告。如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，則按照我院《醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》的要求執(zhí)行。

5、檢驗(yàn)科微生物室每月負(fù)責(zé)全院細(xì)菌耐藥結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院感染管理科負(fù)

責(zé)向全院及醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋。

6、醫(yī)院感染管理科針對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的多重耐藥菌的情況，及時(shí)到科室

指導(dǎo)隔離措施。

7、藥劑科應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會(huì)提出嚴(yán)重耐藥的抗菌藥物的有效控制措施。

8、科室主任和護(hù)長負(fù)責(zé)落實(shí)多重耐藥菌各項(xiàng)監(jiān)測、預(yù)防、控制措施的執(zhí)行情

況。醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)督。

9、對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測、預(yù)防、控制措施的，予以批評(píng)及納入科

室績效考核中，每次扣個(gè)人績效工資50元。如造成多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行產(chǎn)生不良后果的，則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。