第一篇：醫院多重耐藥菌監測總結分析范文

常州市XX醫院多重耐藥菌監測總結分析

2012年1----6月住院患者中發生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染 195例次，其中多重耐藥菌感染72例次，占比為37%。醫院感染為134例次，屬于多重耐藥菌醫院感染為21例次，占比為15.7 %。

醫院病原菌情況

多重耐藥菌感染與多重耐藥菌醫院感染分析 2012年1月-6月住院患者中發生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染195例次。其中多藥耐藥菌感染72例次。其中產超廣譜β內酰胺酶（或耐第三、第四代頭孢類）腸桿菌科細菌38株，占比52.8%。其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌26株，占比為36.1%。檢出多重耐藥的鮑曼不動桿菌3例，其中1例耐碳青酶烯類，檢出多重耐藥的銅綠假單胞菌4例。未檢出耐萬古霉素腸球菌和泛耐藥鮑曼、銅綠假單胞菌。1---6月共發生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌醫院感染21例次。分布在外科、內科、腫瘤科等。

多重耐藥菌感染科室：以五病區（外科）最高為33.3%，其次內科為22.2%。腫瘤內科15.3%，放療科等科室。

多重耐藥菌感染部位：以呼吸系統最高，這與我國醫院感染構成主要部位一致。其次為手術部位，這些部位的標本主要來自引流液、傷口分泌物，這與外科近半年收治患者大多為晚期腫瘤病人，均曾經或正在接受化療、放療免疫抑制劑等治療，為其采取了姑息性手術方案，以延緩生命的方法有關。尚有數例化膿性、壞疽性闌尾炎在手術過程中留取膿性分泌物培養等。鑒于此在平時工作中，這些病房的環境衛生、手衛生、規范使用抗菌藥物、建立抗菌藥物預警機制、對多藥耐藥菌預防控制措施的落實等是我們必須多加關注。

院感科 2012--07-10

第二篇：多重耐藥菌監測方案

20120116

多重耐藥菌監測方案

多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障患者安全，提高醫療質量，根據衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（?2011?5號），特制定本方案。

一、監測目的

1.對細菌耐藥性發生情況及耐藥細菌的分離率進行分析，了解細菌耐藥的發生趨勢、院內流行等重要信息；

2.通過分析耐藥菌耐藥情況，指導臨床抗菌藥物的合理應用；

3.針對醫院細菌耐藥情況，采取預防控制措施。

二、監測項目

主要監測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動桿菌和銅綠假單胞菌等。

三、監測調查對象

所有住院患者送檢的微生物培養標本

四、監測方法

1.臨床醫生在接診感染性疾病患者后應及時送檢相應的病原學標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.微生物室檢出多重耐藥菌時，應在檢驗報告單上備注“多

20120116

重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽性患者信息予以登記存檔備查。每日檢出多重耐藥菌陽性信息在24小時內上報醫院感染管理科，同時通知相關臨床科室。

3.臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告或感染監控專職人員監測反饋后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，主管醫生必須在24 小時內填寫《醫院感染報告卡》上報醫院感染管理科；

4.醫院感染管理專職人員接到微生物室上報信息后，一方面督導臨床科室落實多重耐藥菌相關制度、采取有效預防控制措施；另一方面進行相關流行病學調查。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發或流行可能時，立即向分管院長報告，進行相應處臵。

五、多重耐藥菌醫院感染的預防與控制

（一）加強醫務人員的手衛生: 醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴格實施隔離措施

1.多重耐藥菌感染/定植患者盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。隔離病房不足時才考

20120116

慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。當感染者較多時．應保護性隔離未感染者。

2.進行床邊隔離時，在床頭或輸液架上掛上接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬采取床邊隔離措施。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

3.應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標本的采集。

4.在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒劑擦手。

5.該病人周圍物品，環境和醫療器械，須每天清潔消毒。7.該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。

6.一般醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用。7.不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。8.盡量限制探視人群，并矚探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度。

20120116

9.連續3個標本（每次間隔＞24h）均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。

（三）切實遵守無菌技術操作規程

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強科室和診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒；對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和擦拭消毒；出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》執行。

（五）加強抗菌藥物的合理應用

1.認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。

2.嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

（六）加強對醫務人員的教育和培訓

對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工

20120116

作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

五、監督與考核

1.醫院感染管理科對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進行監督檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對多重耐藥菌的患者進行追蹤，直至解除隔離；

2.科室不執行或沒有認真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫院感染暴發或流行的，科室承擔相應責任。

六、監測資料匯總與分析

1.藥劑科每季度進行細菌耐藥性監測分析，并發布在當季《醫院感染簡報》。

2.感控專職人員及時整理、匯總數據，發現問題，及時查找和分析原因，并采取改善措施。

七、監測信息反饋

1.每季度將監測信息發布在當季的《醫院感染簡報》，使臨床科室醫務人員及時了解多重耐藥菌監測和抗菌藥物耐藥率的情況，采取相應預防控制措施。

2.將監測的資料與相同等級醫院、省內或全國監測資料進行比較，多重耐藥菌顯著增高，應查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發或流行；如顯著降低，應進一步完善、持續改進細菌耐藥監測方案及預防控制多重耐藥菌感染、暴發的措施等。

第三篇：多重耐藥菌醫院感染監測及管理制度

醫院多重耐藥菌醫院感染監測管理制度

1、臨床各科在診治感染性疾病時應規范留取各種標本及時送病原學檢驗及藥

敏試驗，根據藥敏及臨床表現合理用藥。

2、檢驗科微生物室負責開展病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗，并做

好質控。開展病原體的耐藥性目標性監測，主要包括產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）等。

3、臨床各科在診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照我院的《多重耐

藥菌醫院感染預防控制SOP》采取相應消毒隔離措施，嚴格執行手衛生，防止多重耐藥菌院內播散。

4、臨床各科對診斷為醫院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫院感

染監測報告制度》進行報告。如發生醫院感染暴發流行時，則按照我院《醫院感染突發事件應急預案》的要求執行。

5、檢驗科微生物室每月負責全院細菌耐藥結果統計分析，醫院感染管理科負

責向全院及醫院感染管理委員會反饋。

6、醫院感染管理科針對微生物實驗室報告的多重耐藥菌的情況，及時到科室

指導隔離措施。

7、藥劑科應根據細菌耐藥動態監測結果，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會提出嚴重耐藥的抗菌藥物的有效控制措施。

8、科室主任和護長負責落實多重耐藥菌各項監測、預防、控制措施的執行情

況。醫院感染管理科定期檢查監督。

9、對于不認真執行多重耐藥菌監測、預防、控制措施的，予以批評及納入科

室績效考核中，每次扣個人績效工資50元。如造成多重耐藥菌醫院感染暴發流行產生不良后果的，則按醫院有關規定處理。

第四篇：多重耐藥菌醫院感染監測及管理制度

萬州區第五人民醫院

多重耐藥菌醫院感染監測及管理制度

一、臨床各科在診治感染性疾病時應規范留取各種標本及時送病原學檢驗及藥敏試驗，根據藥敏及臨床表現合理用藥。

二、檢驗科微生物室負責開展病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗，并做好質控。開展病原體的耐藥性目標性監測，主要包括產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）等。

三、臨床各科在診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者后，按照《多重耐藥菌醫院感染預防控制標準操作規程》采取相應消毒隔離措施，嚴格執行手衛生，防止多重耐藥菌院內播散。

四、臨床各科對診斷為醫院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫院感染監測報告制度》進行報告。如發生醫院感染暴發流行時，則按照我院《醫院感染突發事件應急處置預案》的要求執行。

五、檢驗科微生物室至少每半年負責全院細菌耐藥結果統計分析，醫院感染管理科負責向全院及醫院感染管理委員會反饋。

六、醫院感染管理科針對微生物實驗室報告的多重耐藥菌的情況，及時到科室指導隔離措施。

七、藥劑科應根據細菌耐藥動態監測結果，指導臨床醫生合理使用抗菌藥物，并向藥事委員會提出嚴重耐藥的抗菌藥物的有效控制措施。

八、科室主任和護長負責落實多重耐藥菌各項監測、預防、控制措施的執行情況。醫院感染管理科定期檢查監督。

九、對于不認真執行多重耐藥菌監測、預防、控制措施的，予以批評及納入科室績效考核中。如造成多重耐藥菌醫院感染暴發流行產生不良后果的，則按醫院有關規定處理。

第五篇：多重耐藥菌

多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，特制定本技術指南。

一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監測

（一）加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

耐藥菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監護室(ICU)中的發病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥機理

多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現決定了聯合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現，意味著抗微生物藥物時代即將結束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農牧業應用各占50%，其中用于院內抗感染僅占20%，而社區卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農牧業中治療性應用僅占20%，而預防和促生長應用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產生；次為靶位改變如青霉素結合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統增多、增強，以排出已進入細菌內的藥物；以及胞膜主動轉運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制常可同時啟動。細菌特別是條件致病菌，因經常有機會與各種抗菌藥物接觸，故在細菌細胞內的質粒、染色體、轉座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結合、轉導和轉化而在不同種細菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長期存留。轉座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動自如，故在耐藥基因轉移和MDR形成中起主導作用。在正常情況下由于染色體介導的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質粒介導產生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。但無論質粒或染色體介導的耐藥性，一般只發生于少數細菌中，難與占壓倒優勢的敏感菌競爭，故其危害性不大；只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優勢菌，并導致各種感染的發生。因此耐藥菌及MDR的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用，特別是無指征濫用的后果。

預防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍： 1.嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離；2.由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位； 3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴格進行病室的環境消毒；5.對醫務人員進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國內外各地區進行統一操作規程的耐藥菌及MDR監測；7.嚴格執行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經指定醫生復簽后方可發藥；8.國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。在醫院或地區內將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰勝MDR，但需國內外多地區推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發，但合理用好現有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。

多重耐藥菌感染預測因素，對革蘭陰性細菌的抗生素選擇對臨床轉歸的影響

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現治療失敗至關重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導致的病死率甚至高出產ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素

為了幫助醫生區分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預測標準(prediction rules)。預測標準1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發的,除非進行過有創性操作，否則非發酵菌引發感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發生關系密切。預測標準2 在使用某種抗生素后發生感染，提示有可能對這種藥物產生耐藥，并且對所有聯合選擇藥物(co-selected agents)發生耐藥的可能性也有所增加。

多重耐藥(MDR)的聯合選擇(co-selection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。

鑒于這些預測標準，通過評價患者和醫療衛生機構之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點，建立了一個耐藥病原菌發生的風險分層體系。

衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知

衛辦醫發〔2008〕130號

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，現將有關要求通知如下：

一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理

醫療機構應當高度重視醫院感染的預防與控制，貫徹實施《醫院感染管理辦法》的各項規定，強化醫院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對多重耐藥菌的監測

醫療機構應當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

醫療機構發生多重耐藥菌感染的暴發時，應當按照《醫院感染管理辦法》的規定進行報告。

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播

醫療機構應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強醫務人員的手衛生。

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。

醫療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

（三）切實遵守無菌技術操作規程。

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強醫院環境衛生管理。

醫療機構應當加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。

四、加強抗菌藥物的合理應用

醫療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

五、加強對醫務人員的教育和培訓

醫療機構應當對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

六、加強對醫療機構的監管

地方各級衛生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫院感染預防與控制工作，加強對醫療機構的監督、管理和指導，促進醫療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫療安全。