第一篇：俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素分析及護理措施（推薦）

俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素分析及護理措施

【摘要】目的：分析俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素及護理措施。方法：選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術患者作為研究對象，根據圍術期有無出現壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術持續時間及麻醉持續時間的差異性。結果：壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達水平、血清白蛋白表達水平、手術持續時間及麻醉持續時間具有統計學差異(P＜0.05)。結論：既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術持續時間及麻醉持續時間與俯臥位手術患者術中壓瘡的發生存在正相關性，俯臥位手術前應根據患者的既往史評估壓瘡發生的風險、監測患者的營養狀況及制定個體化的手術方案，以進一步降低壓瘡發生的風險?！娟P鍵詞】俯臥位手術；壓瘡；危險因素；護理措施

壓瘡是指患者的局部組織長期受壓、不良因素的摩擦刺激或營養不良、機體免疫力低下，導致局部組織缺血、缺氧或感染性潰瘍壞死[1]。對于需要長時間接受俯臥位手術治療的患者，由于肢體及軀體的活動強度極低，局部組織長時間受壓迫，血流動力學極差，在護理不當的情況下，極容易誘發壓瘡。但壓瘡產生最根本的原因是機體組織長期或過度受壓,起局部缺血性壞死,形成潰瘍。患者病灶處組織血液循環障礙，容易由局部癥狀擴散致全身，影響患者基礎性疾病的治療效果。由于壓瘡的發生主要由多危險因素共同作用引發；因此，準確分析俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素，為采取降低壓瘡發生風險的護理措施提供理論依據。對此，本研究旨在分析俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素及護理措施；現報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術患者作為研究對象，根據圍術期有無出現壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；其中男性患者49例(50.0%)、女性患者49例(50.0%)；年齡范圍26.5～78.7歲、平均年齡(46.5±5.5)歲。排除標準：合并心腦血管疾病、其它組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內分泌系統疾??；臨床資料不齊全、圍術期死亡及精神病患者；具有肝腎移植術史、放化療史及壓瘡史。1.2方法

對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術持續時間及麻醉持續時間的差異性。1.3 數據處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（?x±s）表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。2結果

壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達水平、血清白蛋白表達水平、手術持續時間及麻醉持續時間具有統計學差異(P＜0.05)；詳情見表1。

表1：俯臥位手術患者術中壓瘡的危險因素分析

危險因素 壓瘡組(n=45)非壓瘡組(n=53)吸煙史(%)51.11 11.32 糖尿病史(%)57.78 15.09 血清總蛋白(g/L)57.8±6.47 84.7±8.42 血清白蛋白(g/L)32.0±5.41 60.8±7.49 手術持續時間(min)246.7±24.1 116.9±11.0 麻醉持續時間(min)256.8±30.7 120.4±12.5 3討論

俯臥位手術患者術中壓瘡發生的風險較高，不僅嚴重患者的治療效果，延長康復時間、降低患者的生活質量，還會引發一系列后遺癥及醫療糾紛。但俯臥位手術中壓瘡發生的危險因素具有多樣性，其中與患者的自身因素、術前護理質量及手術方案密切相關。唐娟[2]研究指出，吸煙史及糖尿病史可顯著增加俯臥位手術患者并發壓瘡的風險。吸煙可導致患者表皮組織神經末梢持續性收縮，出現痙攣性組織壓瘡易感性。眾多報道表明糖尿病與壓瘡的發生存在密切相關性，隨著血糖水平的升高，壓瘡發生的頻率、復發率及嚴重程度均呈正向遞增。但患者術前的護理質量，尤其是營養狀況與壓瘡的發生具有關聯性。徐青[3]研究指出血清總蛋白及血清白蛋白可作為評價患者營養狀況的監測指標。俯臥位手術患者術前營養不良，可導致皮下脂肪組織萎縮，新陳代謝及應激代謝紊亂，易出現血液循

T或χ2

8.792 7.647 13.24 12.85 12.76 13.64

P 0.037 0.032 0.041 0.045 0.048 0.043 環障礙，導致壓瘡的發生。但壓瘡的發生與病灶組織長時間受壓密切相關，手術時間及麻醉時間對于肌肉受壓強度呈正相關。歐潔梅[4]研究指出手術時間及麻醉時間越長，壓瘡病灶組織的血液灌注量越少、無氧代謝產物越多及組織缺氧程度越高。在本研究中，壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史、糖尿病史比率、血清總蛋白、血清白蛋白、手術持續時間及麻醉持續時間具有統計學差異；提示可作為降低壓瘡發生風險的理論依據。對此，護理人員應根據患者的既往史評估壓瘡發生的風險、監測患者的營養狀況及制定個體化的手術方案，密切監測術前患者的生命體征、全面評估患者并發壓瘡的危險因素、保持舒適的手術體位、選擇恰當的體位墊、嚴格規定護理人員的交班制度、對受壓部位組織及時采取消毒、按摩、保暖、保持干燥及全面協調患者的營養飲食。

綜上所述，既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術持續時間及麻醉持續時間與俯臥位手術患者術中壓瘡的發生存在正相關性，俯臥位手術前應根據患者的既往史評估壓瘡發生的風險、監測患者的營養狀況及制定個體化的手術方案，以進一步降低壓瘡發生的風險?！緟⒖嘉墨I】

[1]謝少媚，黃菊芬，馮愛貞等.側臥位手術患者術中壓瘡的危險因素分析[J].當代護士（專科版），2012，14(8)：105-107.[2]唐娟.髖關節置換側臥位手術患者壓瘡的相關因素分析及護理干預[J].臨床護理雜志，2013，12(3)：49-51.[3]徐青.手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調查[J].中國現代醫生，2013，51(30)：15-17.[4]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏等.俯臥位脊柱手術患者急性壓瘡的危險因素分析及護理[J].中國實用醫藥，2014，04(17)：202-203.

第二篇：手術患者壓瘡危險因素評估以及護理預防措施

手術患者壓瘡危險因素評估以及護理預防措施

【摘 要】目的：通過對我院700余名壓瘡高危手術患者的調查分析，找出手術中壓瘡的危險因素，并采取相關的護理措施。方法：對我院從2013年1月到2014年1月的700余名壓瘡高危手術患者進行了調查研究。結果：在我院700余名壓瘡高危手術患者，通過采取正確的護理措施，將手術患者的壓瘡發生率減少到1%。結論：引發手術總壓瘡危險因素多種多樣，我們只要做好護理工作，手術患者的壓瘡發生率會大大漸少。

【關鍵詞】術中壓瘡；危險因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3025-01

資料和方法

1.1資料

近年來精細、復雜的手術增多，手術時間延長引起在手術中急性壓瘡發生率明顯增高。文獻報道術后幾小時至6天內可發生壓瘡，其中以術后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發病率為1%～11%，而在患者手術中發生率則高達4.7%～66%。已引起相關學者的重視。我院每年手術量為15000余例，手術時間超過4小時的手術每年約2000余例。若不采取正確的預防措施，壓瘡發生例數每年將達700余例。

1.2方法

筆者對我院從2013年1月到2014年1月的700余例壓瘡高危手術患者，進行風險因素的評估與分析，并采取正確的護理措施。結果

在我院700余名壓瘡高危手術患者，通過采取正確的護理措施，在手術中發生壓瘡情況的患者約10例，將手術患者的壓瘡發生率減少到1%。討論

3.1危險因素

3.1.1局部因素：手術中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時操作不當，與患者皮膚產生較大的摩擦力形成壓瘡。

3.1.2麻醉因素：麻醉藥對平面以下的組織有阻滯作用，導致局部血管擴張，血流變慢，引起受壓部位血液循環障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應的反應，導致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產物增加，促使壓瘡的形成。

3.1.3 手術時間與手術體位不科學：手術時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時間也就越長，局部代謝受到障礙的時間也越長，手術時間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術體位不科學，這不僅能影響呼吸、循環功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術中發生壓瘡的概率極大。

3.1.4 潮濕：在手術中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術環境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環境中皮膚發生軟化，皮膚角質層的屏障作用障礙，導致抵抗力下降，當皮膚組織受壓時更容易形成壓瘡。

3.1.5 年齡及營養狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發生生理性減退，老年患者發生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復困難和皮下缺乏脂肪結締組織保護，易形成壓瘡。

3.1.6 疾病：患有肺部疾病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等患者手術時，患者因病處于缺氧狀態，使組織代謝明顯下降、修補組織所需的蛋白質不足，反應性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術中發生壓瘡。

3.1.7 應激反應：應激反應是指當機體突然受到強烈有害刺激（如創傷、手術、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時，機體反應性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質激素，導致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素等一系列內分泌調節，全身血流出現重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應激反應時壓力敏感性增高，很易發生壓瘡。外科手術本身就是一種強烈的應激源，加之其他環境潮濕等誘發因素，導致壓瘡在手術中發生率很高。

3.2護理措施

針對以上因素，我科也采取了如下護理措施

3.2.1 合理放置手術體位：在手術患者受壓部位放置海綿墊或硅膠墊。如患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發生壓瘡，在這兩個部位放置厚薄適宜的海綿墊或硅膠墊；側臥位時，兩膝之間放置海綿墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發生壓瘡，在腳踝處也放置厚海綿墊或硅膠墊；為病人擺放各種體位時，使用科學、合理的方法，正確擺放，既要便于術者的操作，也要使病人舒適、安全，同時擺放過程中，動作要輕柔、規范，嚴禁拖拉等動作造成患者肢體皮膚破損，增加發生壓瘡的風險。

3.2.2 合理放置襯墊物和支撐物：選取加厚床墊，海綿減壓墊在6 cm以上或硅膠墊，安置患者體位時注意各種支撐物和襯墊物的放置位置，支撐點、著力點和固定點選擇適當。著力點應當能保證在增加與肢體接觸面積的同時將壓力降至最低，預防壓瘡的出現。支撐物和襯墊物的質地良好。約束帶寬窄適宜，接觸皮膚面下面要加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

3.2.3 加強巡視：保護受壓皮膚巡回護士在手術中加強巡視，經常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術的情況下，放松約束帶，用手為患者的受壓部位進行按摩，改善局部的血液循環。如果受壓部位已經發紅，根據情況，使用75%的乙醇紗布濕敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：為避免患者在手術中由于體溫降低而造成肢體的血液循環不良，導致受壓部位皮膚溫度過低，增加發生壓瘡的風險，將手術室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。并在手術前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，以起到保護皮膚的屏障作用，降低術中壓瘡的發生率。班時要向接班護士作詳細交代。

3.2.5 交班時向接班護士作詳細交代手術患者皮膚狀況。提醒病房護士對高危手術患者采取相應的護理措施。

手術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。因此我院在今后的工作中，會進一步強化護理人員對術中壓瘡的預防理念，做好護理工作。

參考文獻

[1] 宋輝.循征護理在預防術中壓瘡中的應用[J].天津護理，2011，19（2）：

[2] 陳云超，唐曉娟.手術中高危因素分析及防護進展[J].護士進修雜志，2010，25（15）：

第三篇：術中壓瘡相關因素及預防進展

術中壓瘡相關因素及預防進展

摘要：

本文通過對術中壓瘡的相關危險因素進行綜述，并提出了相應預防措施，明確了預防措施對術中壓瘡預防的重要性和必要性。提出了合理安置手術體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術中觀察和護理，提高手術室整體護理質量。

關鍵詞：術中壓瘡；相關因素；預防措施

【中圖分類號】

R758.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部組織受壓嚴重，血液循環發生障礙，營養供應不足，而引起的組織潰爛或壞死稱為壓瘡。壓瘡一直是臨床護理的重點難點。手術病人術中壓瘡發生率高達4.7%-66%[1]。如何預防術中壓瘡的發生越來越受到手術室護理人員的重視，現將其發生的相關因素及預防措施綜述如下： 壓瘡形成的相關因素

1.1 力學因素：包括壓力、剪切力和摩擦力，其中壓力是最重要的誘發壓瘡因素，并與受壓時間密切相關。當外在壓力大于毛細血管平均壓力時，毛細血管和淋巴管內血流減慢，導致毛細血管血流閉塞和組織缺血[2]。長時間手術病人采用一定的被動體位或不正確的體位，使身體與手術床面呈點狀接觸，壓力分布集中。全麻后骨骼與肌肉產生向下的剪切力、手術床與軀體產生向上的剪切力使主要受壓點受到雙向壓力，導致壓瘡發生率增高。

1.2 皮膚自身抵抗力改變：沖洗液浸漬皮膚，引起PH值改變和保護性油脂喪失，導致皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體更緊貼手術床而增加剪切力。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續受壓缺血缺氧和營養物質供養不足，合并體溫升高引起高代謝需求，可增加壓瘡的易感性[3]。

1.3 應激反應：手術對病人來說是一種急性損失，個體會產生強烈的應急反應。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝混亂，機體內環境穩定性破壞[4]。術中低血壓時間過長可引起組織灌注不足，降低組織對缺血、缺氧耐受能力，增加術中壓瘡危險性[5]。

1.4 麻醉因素：由于藥物的阻滯作用，使受到阻滯部位以下的血管擴張，血流緩慢，受壓部位失去正常血液循環，在由于麻醉藥物影響，病人反應遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成術中壓瘡。

1.5 手術室護士思想上重視程度不夠： 有部分護士認為體位是手術必須，無法避免壓瘡，沒有主動采取有效措施來預防。尤其是大外傷諸如顱腦外傷、心、胸外傷、肢體多發性開放性骨折等病情危急的情況下，病人大多合并全身皮膚擦傷或皮下組織挫傷，但由于必須爭分奪秒地開展手術，往往容易被忽略或根本來不及對病人進行妥善的防壓瘡護理，就更容易發生術中壓瘡。預防措施

2.1 壓瘡的預警管理： 術前訪視病人，評估患者的營養狀態、手術部位及體位、麻醉方式、預計手術時間等，護士采用壓瘡危險評估工具提前對有壓瘡發生可能的病人進行壓瘡危險度的測定。車慧等[6]制定的壓瘡預警程序說明術前評分高于18分的，給予常規干預；18-14分給予科內管理干預和加強預警干預，護士長給予必要指導，在風險部位噴涂賽膚潤噴劑等；小于13分向護理部報告，護理部給予指導，同時向病人及家屬做好解釋。加強相關科室之間的溝通。

2.2 規范手術體位擺放：制定標準手術體位擺放規范便于護士準確熟練應用，降低因手術體位安置不當給病人和手術護士帶來的風險。馬育璇等[7]通過制定術中壓瘡預防計劃，實施了有預見性的護理，使壓瘡的發生率降低了50-60%，提高了術中護理質量，降低了患者的醫療費用。

2.3 使用合理體位墊，定期調節手術床狀態：凝膠減壓墊質地柔軟，可使體重和壓力均勻的分布在墊上，減輕了局部皮膚的壓強，對手術患者受壓部位的皮膚有良好的保護作用；其材料為凝固膠體，安置體位比較穩定，減少了受壓部位剪切力、摩擦力。王志成等[8]應用自行設計的交替性減壓體位墊減低脊柱手術受壓部位皮膚壓紅、壓傷發生率，效果明顯。術中在不影響手術的情況下，每小時交替調節手術床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10-15°，起到類似翻身的作用，對預防術中壓瘡起到了良好效果。

2.4 術中注意保暖及防潮濕將手術室的溫度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持病人體溫在正常范圍，體腔沖洗液加溫至37℃.術中保持手術野周圍干燥，避免術中沖洗液、血液、體液等刺激皮膚，及時更換敷料，可預見性地在術前使用粘貼型手術巾保護切口周圍，避免切口周圍潮濕。防止患者低體溫引起軀體血液循環不良，皮膚抵抗力下降繼發術中壓瘡的發生。

2.5 加強責任心：加強術中巡視，動態管理病人，密切觀察手術進展的同時也應注意觀察受壓肢體末梢血運狀態如皮膚顏色的改變，病人清醒時詢問其感受。穆燕等[9]針對手術時間長和特殊手術體位的手術患者，設計應用了“手術中護士巡視記錄單”，每小時巡視檢查患者受壓情況，有效預防了壓瘡的發生。手術結束后，如發現患者受壓部位皮膚有壓痕、潮紅、完整性未破壞時，可及時在病人受壓處皮膚局部濕敷75%酒精等，防止局部壓瘡進一步加重。認真填寫手術護理記錄單，與病房護士詳細交接皮膚情況。小結

術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。手術病人因其強迫手術體位、不可控制的手術時間等原因而成為壓瘡的高危人群。術前應用合適的評估工具對病人進行全面評估，制定防范措施，合理安置手術體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術中觀察和護理，提高手術室整體護理質量。

參考文獻

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第四篇：失效模式和效應分析在手術室患者俯臥位壓瘡預防流程的應用研究) (投稿)

0 應用失效模式和效應分析方法預防手術室患者俯臥位壓瘡的研究 文楚玲 莫美珍 許小霞 林曉丹

【摘要】目的 有效預防手術室患者俯臥位壓瘡的發生。方法 手術室組建FMEA小組,對小組成員進行壓瘡知識培訓，確定手術室俯臥位壓瘡的潛在風險因素，運用失效模式和效應分析方法計算手術室俯臥位壓瘡的風險指數（RPN），對風險指數排名前十的潛在風險因素制定針對性預防壓瘡的干預措施。比較干預前后壓瘡發生的風險指數。結果 根據失效模式與效應分析的風險指數制定預防手術室俯臥位壓瘡的干預措施，干預后風險指數降低。結論 失效模式和效應分析應用有效降低手術室患者俯臥位壓瘡的發生。

【關鍵詞】失效模式和效應分析；壓瘡；俯臥位；干預措施

Using Failure Mode Effective Analysis(FMEA)to Prevent Pressure Ulcers for Patients Receiving Surgery In Prone Position./ WEN Chu-ling, MO Mei-zhen,Xu, Xiao-xia, LIN Xiao-dan 【Abstract】Objective To prevent a pressure ulcers for patients receiving surgery in prone position.Methods Failure mode effective analysis(FMEA)was used to manage pressure ulcers.The measures were: constructing a group, making training course, analyzing treatment flow, drawing flow chart and calculating risk priority number(RPN), making intervention measures.Results The improving interventions for pressure ulcers were established and implemented.The pressure ulcer risk decreased by comparing RPN, and the treatment and prevention guide was formulated.Conclusion Using FMEA can prevent pressure ulcers and decrease medical risk for patients receiving surgery in prone position 【Key Words】Failure Mode Effective Analysis(FMEA);Pressure Ulcers;Prone Position;Intervention Measures

50年代美國將失效模式和效應分析（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）第一次將FMEA思想應用于戰斗機的操作系統的設計分析，是一種用來確定潛在失效模式及其原因的分析方法。臨床護理上，謝巧慶將FMEA應用于降低新生兒PICC堵管率[1]。陳素芝將FMEA應用于降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管[2]周萍等將失效模式與效應分析應用于神經外科手術壓瘡預防[3]。俯臥位是骨科手術常見的手術體位之一，俯臥位患者是手術室壓瘡的高危人群，壓瘡不僅降低患者的生活質量，而且增加護理費用。本研究應用FMEA對手術室俯臥位壓瘡潛在風險因素的分析，制定針對性俯臥位壓瘡干預措施，減少手術室患者俯臥位壓瘡的發生。現報告如下: 1 方法

1.1成立核心小組

由護理部主任指導，手術室護士長組織成立了壓瘡FMEA小組，共30名。小組成員副主任護師17名，主管護師1名，護師6名,護士6名；本科12名，大專17名,中專1名；手術室護士長2名，?？谱o士1名,護士27名；年齡38.60±9.46歲,手術室工作年限18.76±10.04年；小組成員熟悉手術室工作流程，熟悉手術室壓瘡預防、保護及管理流程，且自愿接受FMEA知識體系的培訓。

將FMEA中的失效模式分為人員、流程、物品、方法、環境五個環節，通過收集2013年手術室所有壓瘡不良事件報告表，對壓瘡不良事件原因按五個環節逐一分析，最后采用頭腦風暴法列出壓瘡的潛在風險因素，最后確定了五個失效模式及25個潛在風險因素。1.2制定調查表

根據壓瘡FMEA小組列出壓瘡發生的風險因素及根據FMEA方法確定嚴重等級（severity, S）、失效模式發生的頻度（frequency of occurrence, O）、潛在風險因素的不易探測度（Likelihood of detection, D）制定調查表。1 作者單位：524001 湛江市 廣東醫學院附屬醫院手術室 通訊作者：莫美珍，E-mail:mmzhby@163.com 文楚玲：女，本科，副主任護師，E-mail:wenchuling@126.com 1.3事先壓瘡風險指數（risk priority number RPN）計算方法及意義

RPN的計算方法等于嚴重等級（S）、頻度（O）、不易探測度（D）三者的乘積，RPN=S*O*D,取值范圍1~1000之間.（1）嚴重等級：指壓瘡潛在風險因素發生，對壓瘡結果的可能的傷害程度有多高，在1~10中選擇一個分數，1分表示“非常不可能有傷害”，10分表示“嚴重的傷害極有可能發生”，以壓瘡的程度為例，10分通常指壓瘡導致組織壞死感染死亡。

（2）頻度：指發生壓瘡由某風險因素因素引起的頻數，1分表示“風險因素導致壓瘡的次數幾乎沒有”10分表示“風險因素經常導致壓瘡的發生”，例如2013年發生壓瘡不良事件20例，與手術時間長有關的例數為15例。

（3）不易探測度：指假如壓瘡發生，某風險因素被探測的可能性有多大，可在1~10中選擇一個分數，1分表示“非?？赡鼙惶綔y到”，10分表示“非常不可能被探測到或罕見”。1.4 等級標準

采用描述方法分級，嚴重度（S)分重4 級；頻度(O)和不易探測度(D)分為罕見、不太可能、有可能、很可能和非常可能5 級。分值為1～l0 分，等級與分值關系見表1。1.5風險評估

手術室護士長及科室FMEA核心小組成員共30人對失效模式和潛在風險原因進行風險指數評估。2.結果

干預前壓瘡潛在風險因素的風險指數分值總和為3951.17分，干預后風險指數分值總和3633.33，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。干預前風險指數排名前十的風險因素詳見表3。干預后除海綿墊及包布過硬；缺乏針對不同手術體位擺放的輔助用具；醫生術中防壓瘡措施實施配合不高差異無統計學意義（P>0.05），其余七個風險因素差異均有統計學意義（P<0.05）。3.制定針對前十位壓瘡風險因素的干預措施 3.1制定防壓瘡護理措施培訓

由專科工作年限22年，職稱為副主任護師，學歷本科的手術室?？谱o士開展手術室壓瘡知識培訓。培訓內容包括壓瘡的發生原因、預防及護理等。掌握填寫壓瘡評估單的使用指征，手術體位擺放，填寫壓瘡評估與預防記錄單，及時反饋壓瘡不良事件，壓瘡不良事件上報程序，采取不懲罰激勵護士上報，但隱瞞上報者則適當扣績效獎金。3.2壓瘡評估單的修改

在Braden壓瘡評估單基礎上增加巡回護士職稱、?？乒ぷ髂晗蕖W歷、職稱，目的是有利于護士長從員工管理方面分析護士因素對壓影響。增加手術體位，分析哪個手術體位壓瘡發生率較高，有利于對特定手術體位擺放的改進。增加受壓部位的直觀圖，既減少護士填寫時間又有利于準確確定受壓部位；增加了預防措施，有利于分析預防措施的有效性。增加填寫壓瘡等級，發生壓瘡不良事件的經過，發生此次壓瘡的可能原因、并確定此次事件要因、事情發生后采取保護措施、與病房護士交接壓瘡相關內容，備注與病發生房護士交接時間，病房護士簽名、手術室護士簽名。方便與病房護士交接,有利于壓瘡事件發生的持續追蹤。3.3體位墊及布單更換

相比過去使用單一式的海綿墊，購置一批針對不同手術體位和受壓部位的硅膠墊。用于包裹體位的布單采用陳舊且不含補丁的布單，原因是陳舊布單比較柔軟，而新的布單材質較硬，容易在受壓部位形成壓痕。棉墊放置手術單下面，避免局部棉墊包裹皮膚溫度上升出汗潮濕導致皮膚發紅。

3.4加強病人術前訪視

因手術室工作復雜、時間緊促的特點，缺乏病人術前訪視。巡回護士需手術前天熟悉第二天手術方式及手術體位，規定外科醫生需在手術40分鐘前提供患者的年齡、體重、營養狀況、皮膚狀況、手術預計時間等資料，有利于巡回護士為提供個性化的預防壓瘡術前準備。3.5多部門配合監督

聯同醫院質量保證部、醫務部對手術醫生九點前準時到手術間的監督，要求醫生提前二十分鐘到手術間進行三方核對及共同擺位，醫護人員對患者術前情況、手術體位、皮膚情況、手術預計時間達成共識，術中停歇期間護士對患者皮膚按摩防壓瘡。工程動力部和設備部每周定期到手術間檢查維修空調，嚴格控制手術間的溫濕度。

表1 發生壓瘡潛在風險原因的嚴重度、發生頻率、不易探測度的等級與分值標準(分)

等級

嚴重度(S)極為嚴重

嚴重

中度嚴重

輕度嚴重 頻度(O)罕見

不太可能

有可能

很可能

非常可能 不易探測度(D)非?？赡?/p>

很可能

有可能

不太可能

罕見

分值

10~8 7~5 4~2 1 1 2~4 5~6 7~8 9~10 10~9 8~7 6~5 4~2 1

表2 壓瘡失效模式與潛在風險原因分析(分)環節 失效模式 潛在風險原因

護士對壓瘡風險認識不夠

對手術時間、年齡、患者基礎疾病、皮膚情況等評估不足

培訓不到位，防壓瘡的操作技能較低

醫生配合度不高 不與護士共同擺體位

術中防壓瘡措施實施配合不高 未能意識壓瘡的風險，沒有告知手術時間

患者身體基礎較差 流壓瘡不良年齡＞40歲

皮膚薄、合并營養不良、水腫、肥胖、惡液質、低蛋白血癥等體征 不了解壓瘡不良事件上報程序 缺乏壓瘡不良事件上報的獎罰機制

3.96 3.46

5.71 4.07

4.61 3.86

104.24 54.36

121.35 48.90 程 事件上報

5.54 7.68

6.86 8.71

5.93 7.32

225.37 489.66

182.92 370.18

3.18 4.11 4.32 5.32

5.54 6.36 6.50 6.68

5.43 5.57 6.43 6.00

95.66 145.60 180.55 213.23

67.20 136.12 229.93 177.47

嚴重度 3.46 3.04

發生頻率 5.29 5.36

不易探測度 5.75 6.00

干預前RPN 105.24 97.77

干預后RPN 91.33 64.95 人 護士專業知識不扎實 流程及獎罰機制不完善 物缺乏針對的物品 品 性防壓瘡缺乏規范化手術室防壓瘡護理措施的流程

手術時間用時>4小時 海綿墊及包布過硬

缺乏針對不同手術體位擺放的輔助用具

手術床腰橋設計不合理

床單不夠平整，留有渣屑等異物

4.18 6.89 6.68 5.57 5.18 4.68 3.57 3.54 4.43 4.00 2.86 4.14

4.61 6.82 7.43 6.29 5.89 5.82 4.68 4.54 5.96 5.14 3.82 3.36 4.79 3.96 7.75

6.36 6.54 6.39 5.68 5.68 4.71 4.61 4.04 5.46 4.82 3.86 3.82 4.75 4.18 6.93

122.56 307.31 317.15 199.00 173.30 128.29 77.02 64.93 144.16 99.10 42.17 53.14 91.01 50.32 370.04

89.77 244.25 357.46 154.56 201.06 116.64 53.74 55.82 168.46 110.65 54.46 46.76 88.43 56.79 344.13 方防治壓瘡當 術前訪視措施落實不到位 壓瘡評估單未能及時有效填寫 患者皮膚碘酊消毒皮膚不能充分脫碘，皮膚潮濕

手術體位擺放不當，安置患者時存在拖拉拽等現象

管道、電線放置不規范

術中保護措施落實不到位，受壓部位沒采取保護措施 法 措施不得護士交接班缺乏壓瘡相關內容 4.00 術后壓瘡處理不及時

環合計 環境溫濕手術室溫濕度較高，患者皮膚汗液、3.04 6.89 境 度不合適 消毒液等不能充分蒸發

3951.17 3633.33

表3 干預前前十位潛在壓瘡風險因素事先風險數(RPN)與干預后的比較(分)失效模式

患者身體基礎較差

潛在風險原因 皮膚薄、合并營養不良、水腫、肥胖、惡液質、低蛋白血癥等體征

環境溫濕度不合適

手術室溫濕度較高，患者皮膚汗液、消毒液等不能充分蒸發

缺乏針對性防壓瘡的物品

防壓瘡流程不完善 患者身體基礎較差 醫生配合度不高 缺乏針對性防壓瘡的物品

醫生配合度不高

手術時間用時>4小時 年齡＞40歲

未能意識壓瘡的風險，沒有告知手術時間 缺乏針對不同手術體位擺放的輔助用具

術中防壓瘡措施實施配合不高

180.55

209.93

P>0.05

199

174.56

P>0.05

307.31 225.37 213.23

244.25 162.92 157.47

P<0.05 P<0.05 P<0.05

海綿墊及包布過硬

317.04

337.46

P>0.05

370.04

324.13

P<0.05

干預前489.66

干預后370.18

P值 P<0.05

RPN(分)RPN(分)缺乏針對性防壓瘡的物品

醫生配合度不高

手術床腰橋設計不合理 不與護士共同擺體位

173.3 145.6

201.06 86.12

P>0.05 P<0.05

4.討論

4.1運用失效模式及效應分析方法預防手術室患者俯臥位壓瘡

失效模式及效應分析是前瞻性評估系統的流程方法，是通過確定問題，記錄內容，制定流程度，預測效果，列出原因，等級排序等完成[4]。其中等級排序常用RPN來評估衡量。RPN是事件發生的頻率、嚴重程度和不易探測度等級三者乘積，用來衡量可能的醫療事件缺陷，以便采取可能的預防措施減少關鍵的技術變化，使醫療服務更加可靠。對于事件的矯正首先集中于最受關注和風險程度最高的環節。而本研究使用FMEA方法，成立FMEA小組，討論并列出所有可能的失效模式、所有可能的風險因素后計算RPN，按RPN進行等級排序發現手術患者俯臥位壓瘡風險最高的十個風險因素，為制定明確的預防俯臥位壓瘡方案提供理論依據。小組成員基于手術室工作流程、環境、方法、物品資源、人力資源管理、部門間的配合改進壓瘡護理措施，制定可行性的干預方案。干預措施實施三個月后再組織FMEA核心小組成員進行壓瘡風險因素等級排序，根據RNP獲得反饋信息，為今后壓瘡護理措施改進不斷提供參考依據。4.2 失效模式及效應分析應用可降低俯臥位壓瘡潛在風險因素

干預前患者年齡>40歲，身體基礎差及手術時間>4小時等是生俯臥位壓瘡發生較大風險因素，而手術室工作復雜、時間緊促的特點，往往缺乏病人術前訪視。手術室建立流程規定巡回護士需提前一天熟悉手術方式及體位，外科醫生在手術40分鐘前提供患者的年齡、體重、營養狀況、皮膚狀況、手術預計時間等資料，有利于巡回護士為提供個性化的防壓瘡措施做準備。術前不配合擺體位可能與外科醫生早上查房返回手術室時間較晚有關，因此手術室聯合質量保證部及醫務部共同監督外科醫生準時到達手術間與護士、麻醉醫師三方核對并配合擺手術體位，如發現外科醫生不配合適當扣除績效獎金。針對手術間溫濕度較高，制定空調維修檢查登記本及標簽，有利于維持手術間溫濕度及監督空調定期維修工作。通過干預后相關俯臥位壓瘡潛在風險因素均有下降。4.3失效模式及效應分析方法在手術室壓瘡護理今后應用

國內劉亞平等通過研究發現應用失效模式能有效預防可避免性的壓瘡[5]。本研究中針對十個壓瘡風險因素制定干預方案，有七個風險因素有效減少，有三個風險因素效果不大，可能與干預措施執行力欠缺、缺乏持續性反饋追蹤有關。對此，FMEA核心小組在今后將干預后的結果及原因再次討論，將壓瘡預防質量評價指標量化，壓瘡預防措施有效性追蹤分析，確定預防壓瘡的有效措施。加強護士壓瘡護理的培訓測試，鞏固提高壓瘡護理技能。針對醫生術中防壓瘡配合不高，通過壓瘡評估單記錄上報質量保證部。缺乏個性化的體位輔助工具，派遣護士出外進修學習其他醫院預防壓瘡的輔助工具，有必要聯系廠家制定不同體位的輔助工具。

參考文獻

[1]謝巧慶、司徒妙瓊、陳靜等.失效模式和效果分析在降低新生兒PICC堵管率中的應用[J].護理研究,2013,27(12B):4028-4029.[2]陳素芝、羅 楊、洪蝶玟，等.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].現代臨床護理,2010,9（6）：70-72.[3]周萍、何巧芳、張益輝,等.失效模式與效應分析應用于神經外科手術壓瘡預防中的應用[J].護理學報,2012,19（4B）:43-46.[4]董美麗.運用失效模式理論降低手術體位風險的研究[D].山東,青島大學,2011.[5]劉亞平、董軍、馬力,等.應用失效模式預防可避免性壓瘡研究[J].中國護理管理,2010,10（9）：9-12.

第五篇：神經外科病例壓瘡預防及護理措施分析

神經外科病例壓瘡預防及護理措施分析

【摘要】 工作目標：預防患者發生壓瘡，為有壓瘡患者實施恰當的護理措施，促進壓瘡愈合。工作重點：1.遵循標準預防，消毒隔離，無菌技術，安全的原則；2.評估和確定患者壓瘡的危險程度，采取預防措施；3.對出現壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發生壓瘡的危險因素并告知患者及家屬，進行壓瘡治療的健康指導。結果標準：1.患者及家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對我們的護理及采取的措施滿意；2.預防壓瘡的措施到位；3.促進壓瘡愈合。

【關鍵詞】 神經外科；壓瘡預防；壓瘡的護理措施

【中圖分類號】R758.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2014）03-0067-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，導致血液循環受到阻礙，不能及時供給皮膚及皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛或組織壞死。神經外科壓瘡多見于長期臥床、肢體偏癱、意識障礙、二便失禁、營養不良的患者，它是臨床常見的并發癥之一，如得不到有效控制，將增加病人痛苦，延遲原發病痊愈時間，甚至感染危機生命，所以預防壓瘡是我們的護理工作重點。

調查資料：

自2013年1月至2013年12月神經外科共收治需要壓瘡預防的患者59例，其中昏迷的患者43例，偏癱不能自理的患者11例，年齡在80以上的3例，院外自帶壓瘡2例。根據患者的病情、年齡、基本情況，給予相應的壓瘡預防措施，在臨床中取得了較好的效果，其分析如下。壓瘡發生的主要原因

（1）壓力：持續垂直壓力、摩擦力、剪切力等。

（2）物理刺激：二便失禁、潮濕刺激。

（3）營養缺乏、年老體弱等。壓瘡的分期及臨床表現

（1）1期壓瘡：皮膚完整，局部發紅，與周圍的皮膚界限清楚，壓之不褪色，但疼痛，有皮溫改變，常局限于骨隆突處。

（2）2期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的充血性水泡。

（3）3期壓瘡：全程皮膚缺損，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，可有潛行或竇道。

（4）4期壓瘡：全程皮膚缺損，有骨、肌腱、肌肉暴露，局部有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。

（5）5期壓瘡：可疑深部組織受損，皮膚完整，皮膚顏色呈紫色或褐紅色或充血性水泡，可伴有疼痛、硬塊，深部組織損傷難以檢出時，需清創后方能準確分析。

（6）6期壓瘡：難以分析的壓瘡，全程皮膚缺損，但潰瘍基底部覆有腐痂和痂皮，需祛除方可檢出。壓瘡的預防及護理措施

（1）病室環境：將病人安置在空氣清新，陽光充足的病室內，溫濕度適宜，定時開窗通風，空氣消毒，注意保暖。

（2）衛生處置：長期臥床的患者，保持床單元清潔干燥，及時處理二便，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。

（3）減輕或祛除壓力的外界因素：對易發生壓瘡的部位，特別是骨隆突處使用海綿圈，使其不直接接觸床面減輕身體壓力；我科最常采用的是使用蕎麥皮床墊或電動充氣床墊：蕎麥皮床墊經濟實惠、松軟、干燥、可移動性，減輕身體壓力；效果最好的是使用電動充氣床墊，其原理是由相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，每隔10分鐘交替充氣，使氣袋交替鼓起，相當于10分鐘交替1次患者身體與床墊的接觸位置，另外，床墊的表面有微小氣孔，可有微量的氣體噴出，保持床單元的干燥，適用于長期臥床、年老體弱的患者。

（4）改善血液循環，增加營養：每1-2小時翻身一次，按摩受壓部位，促進血液循環；每天用溫濕毛巾敷受壓部位2-4次，或用50%的酒精按摩幫助肌肉活動，指導家屬做偏癱肢體的功能鍛煉。對于營養不良者，囑其進蛋白質、高熱量、高維生素飲食，不能進食的患者，盡早給予靜脈營養或鼻飼，以增加機體體抗力和組織的修復能力。

（5）對已經發生了的壓瘡，給予局部處置：1期壓瘡勤翻身是預防壓瘡進展最經濟有效的方法，患者側臥位時，可在后背放置大的蕎麥皮枕頭，使身體與床面呈45度角，半臥位時可抬高床頭20-30度角，時間小于30分鐘，并建立翻身卡，嚴格交接班；2期壓瘡有水泡形成者，需在無菌操作下剪開水泡，用0.2%的碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗創面，用無菌敷料包扎或暴露，每日換藥2次，直到創面干燥結痂；3期壓瘡清潔創面，祛除腐痂，促進新生，傷口給予清創處置，常用方法：①常用溶液：生理鹽水、雙氧水、1：5000高錳酸鉀等。②外科換藥方法處置創面。③氧療或紫外線療法：用吸氧面罩罩住創面，將氧流量調至5-6L/min，每次15分鐘，每日2次；分泌物較多的創面，濕化瓶內可放75%的酒精，可起到抑制細菌生長，減少分泌物；也可用紫外線直接照射10秒鐘左右，每日2次，效果較好。

經過多年的臨床實踐，壓瘡的預防與護理向專業化的方向發展。我院壓瘡年護理目標要求0發生，所以在壓瘡的護理工作中，應注意預防為主，做好壓瘡高?；颊叩暮Y選，進行高危患者壓瘡危險因素的評估，積極采取有效措施，由被動變主動。提供人性化護理，積極為患者/家屬提供有效信息，提高了我科護士的高度責任心，提高了患者及家屬對護理服務的滿意度。