第一篇：轉科、轉診病情和病歷等資料交接制度

漳州市第三醫院

轉科、轉診病情病歷資料交接制度

一.轉科病情病歷資料交接制度

1、當主管醫生發現病人患有其他專業的疾病并需專科治療時，經科主任同意邀請相關專業的專家會診，雙方共同評估病情，確需轉科治療，才可以轉科。在會診或轉診前，要進行必要的診斷性檢驗檢查。對需轉科治療的病員，應告知轉診、專科理由，履行知情同意手續，做好相應準備，選擇適宜時機。對不適宜轉診轉科的病員，應告知轉診轉科利弊，可能導致的后果，同樣履行知情同意手續。

2、轉科前，由主管醫生開出轉科醫囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉科記錄》，按照預定時間轉科。普通病人由責任護士／值班護士陪送到轉入科室，危重病人按《危重病人轉運規程》處理。

3、轉科后，雙方科室醫護人員要對病人的病情進行交接。接診后醫生、護士應立即察看病人，評估病情，修訂醫療護理計劃，接診醫生在病人轉入后半小時內，開出轉科醫囑。并按照《病歷書寫規范》要求寫好轉入記錄。

4、轉科時藥物處理

病人轉科時，轉出科室及轉入科室負責病人交接的護士，應將病人在轉出科室當日尚未使用完的所有醫囑藥品的名稱及數量在《患者轉科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細記錄并做好藥品交接。病人轉入后，轉入科室醫生應詳細了解病人在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶人的藥品情況，根據病情下達轉入醫囑時，臨時醫囑注意使用病人轉科時所

帶入的藥品，對于不可繼續使用的藥品，由轉入科室護土負責在當日交予藥學部各調劑室統一處理。對存在質量隱患不可作退費處理的藥品，由藥學部各調劑室回收統一銷毀并做好記錄。轉科病歷要求

1、病人入院2小時以內轉科者，轉出科應在門診病歷上作記錄，不必寫住院病案，轉科后由轉入科寫住院病案。如果病情危重，應在本科按疾病診療規范及時搶救治療，不要轉診，并請有關科室會診，待病情穩定后再轉診。同時在門診病歷上詳細記錄搶救治療情況。

2、病人入院后超過2小時轉科者，均由轉出科醫生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應的“病程記錄”及“轉科記錄”。除特別緊急情況外，轉科前必須完成“轉科記錄”，“轉入記錄”應在病人轉入科室后8小時內完成。

3、住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫師查房記錄。

4、住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫師查房記錄。

5、轉科前所寫病案的質量由轉出科負責，轉科后所寫病案的質量由轉入科負責。病案質控由轉入科統一負責。如轉科前所寫病案需補充和修改，轉入科應及早通知轉出科，轉出科須在病人出院前完成補充和修改。

6、轉科途中的任何病情變化及與轉科過程有關的任何特別情況，應記錄在《患者轉科交接記錄單》中，轉科病歷記錄應隨病人同時轉移。二.轉院病情病歷資料交接制度

1、醫院因限于技術和設備條件，無法滿足病人的醫療需求者；病人已完成主要治療須轉當地醫院就近進行康復治療者；病人因為交通、醫療保險支付或其他原因要求轉院治療者；需要轉專科醫院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對不能診治的病人，如需轉往外院診治，由科內討論或由科主任提出，報請醫教部批準，由醫教部(或總值班)與轉入醫院聯系，確認接收醫院有滿足診療的條件和技術能夠滿足病人進一步醫療服務需求，征得同意后，主管醫生準備好出院小結的副本，方可轉院。

2、病人情況不允許轉院時的處理：病人轉院應符合指征，病人情況未穩定或病人在轉院途中可能出現病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院時應派醫護人員護送。若病情不宜轉院，而病人或家屬堅決要求轉院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉運知情同意書》上簽字。

3、轉院應征求病人及家屬意見，向其交待注意事項、安排好病人交通。轉院時由科室聯系急診科派出救護車運送病人。

4、根據病人情況安排具有相應資歷的合格醫生、護士負責轉運。經治醫生負責寫好詳細病歷摘要，辦好有關手續，轉診病歷內容包括：病人轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、接診醫療機構的名稱及同意接收病人的相關記錄、轉院后的醫療需求，轉診途中的病情變化及救治、與轉診有關的任何特別情況應記錄在《轉診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時轉移，另一份歸檔到住院病歷。到達接收醫院后，雙方醫護人員進行病人病情等交接，并簽名確認。

5、未經科主任同意，病人家屬、單位要求轉院者，按自動出院處理。

漳州市第三醫院醫教部 2013年05月07日

第二篇：轉科及轉院病情病歷資料交接制度

成都市東區醫院

急診搶救患者入院、轉診及轉院病情資料交接制度

為了做好急診搶救患者的入院、轉診、轉院病情資料交接，確保患者在交接后接受方醫護人員能盡快掌握并熟悉患者的診療情況和目前病情，迅速開展后續診療，保證患者得到連貫性診療，制定此制度。

一、入院病情資料交接

患者在急診科通過處置、生命指針趨于穩定，但仍需住院觀察治療，或經過48小時留觀治療，仍需繼續住院后續治療的，應轉入相應專業住院治療。

1.1.急診醫師應將患者的急診病歷書寫完善，然后復制一份，連同入院證一起交護士或患者家屬，辦理入院手續后轉入住院治療。

1.2.患者或家屬拒絕住院治療的，應履行告知同意簽字手續。

1.3.急診科醫師認為應轉入上級醫院治療，或患者及家屬不愿進入本院住院治療，要求轉上級醫院住院治療，按轉院流程交接和辦理。

二、轉科病情資料交接

2.1當主管醫生發現病人患有其他專業的疾病并需專科治療時，經科主任同意邀請相關專業的專家會診，雙方共同評估病情，確需轉科治療，才可以轉科。在會診或轉診前，要進行必要的診斷性檢驗檢查。對需轉科治療的病員，應告知轉診、轉科理由，履行知情同意手續，做好相應準備，選擇適宜時機。對不適宜轉診轉科的病員，應告知轉診轉科利弊，可能導致的后果，同樣履行知情同意手續。

2.2.轉科前，由主管醫生開出轉科醫囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉科記錄》，按照預定時間轉科。普通病人由責任護士／值班護士陪送到轉入科室，危重病人按《危重病人轉運流程》處理。

2.3.轉科后，雙方科室醫護人員要對病人的病情進行交接，具體操作按照《病人轉運流程》和《危重病人轉運流程》執行。接診后醫生、護士應立即察看病人，評估病情，修訂醫療護理計劃。接診醫生在病人轉入后半小時內，根據《醫囑制度》開出轉科醫囑。并按照《病歷書寫基本規范》要求寫好轉入記錄。

2.4.轉科時藥物處理

病人轉科時，轉出科室及轉入科室負責病人交接的護士，應將病人在轉出科室當日尚未使用完的所有醫囑藥品的名稱及數量在《患者轉科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細記錄并做好藥品交接。病人轉入后，轉入科室醫生應詳細了解病人在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶人的藥品情況，根據病情下達轉入醫囑時，臨時醫囑注意使用病人轉科時所帶人的藥品，對于不可繼續使用的藥品，由轉入科室護土負責在當日交予藥劑科統一處理。對存在質量隱患不可作退費處理的藥品，由藥劑科回收統一銷毀并做好記錄。

2.5.病歷要求

2.5.1.病人入院2小時以內轉科者，轉出科可在急診轉入記錄上作記錄，不必寫入院記錄，轉科后由轉入科寫住院病歷。如果病情危重，應在本科按疾病診療規范及時搶救治療，不要轉診，并請有關科室會診，待病情穩定后再轉診。同時在急診病歷上詳細記錄搶救治療情況。

2.5.2.病人入院后超過2小時轉科者，均由轉出科醫生書寫“入院記錄”、“首次病程記錄”、相應的“病程記錄”及“轉科記錄”。除特別緊急情況外，轉科前必須完成“轉科記錄”，“轉入記錄”應在病人轉入科室后8小時內完成。

2.5.3.住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫師查房記錄。

2.5.4.住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫師查房記錄。

2.5.5.轉科途中的任何病情變化及與轉科過程有關的任何特別情況，應記錄在《患者轉科交接記錄單》中，轉科病歷記錄應隨病人同時移交。

三、轉院病情資料交接

3.1.醫院因限于技術和設備條件，無法滿足病人的醫療需求者，或病人已完成主要治療須轉當地醫院就近進行康復治療者；病人因為交通、醫療保險支付或其他原因要求轉院治療者的，需要轉專科醫院治療的如傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對不能診治的病人，如需轉往外院診治，由科內討論或由科主任提出，報請醫務科批準，由醫務科(或總值班)與轉入醫院聯系，確認接收醫院有滿足病人進一步醫療服務需求的條件，征得同意后，主管醫生書寫好轉院記錄并打印，一式二份，其中一份隨同患者轉院。

3.2.病人情況不允許轉院時的處理：病人轉院應符合指征，病人生命指針未穩定或病人在轉院途中可能出現病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩定后，再行轉院，但應向患者家屬告知清楚并取得同意。轉院時應派醫護人員護送。若病情不宜轉院，而病人或家屬堅決要求轉院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉運知情同意書》上簽字。

3.3.轉院應征求病人及家屬意見，向其交待注意事項、安排好護送醫護人員和病人交通。轉院時由科室聯系總值班或院綜合辦派出救護車運送病人。

3.4.根據病人情況安排具有相應資歷的醫生、護士負責轉運。經治醫生負責寫好詳細病歷摘要，辦好有關手續，轉診病歷內容包括：病人轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、接診醫療機構的名稱、轉院后的醫療需求，轉診途中的病情變化及救治等，與轉診有關的任何特別情況應記錄在《轉診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時移交，另一份歸檔到住院病歷。到達接收醫院后，雙方醫護人員進行病人病情交接，并簽名確認。

3.5.未經科主任同意和醫務科批準，病人家屬、單位要求轉院者，按自動出院處理，并履行好簽字手續。

2016年6月 修訂

第三篇：病情病歷資料交接制度

轉科病情病歷資料交接制度

1.1 當主管醫生發現病人患有其他專業的疾病并需專科治療時，經科主任同意邀請相關專業的專家會診，雙方共同評估病情，確需轉科治療，才可以轉科。在會診或轉診前，要進行必要的診斷性檢驗檢查。對需轉科治療的病員，應告知轉診、專科理由，履行知情同意手續，做好相應準備，選擇適宜時機。對不適宜轉診轉科的病員，應告知轉診轉科利弊，可能導致的后果，同樣履行知情同意手續。

1.2轉科前，由主管醫生開出轉科醫囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉科記錄》，按照預定時間轉科。普通病人由責任護士／值班護士陪送到轉入科室，危重病人按《危重病人轉運規程》處理。

1.3轉科后，雙方科室醫護人員要對病人的病情進行交接，具體操作按照《病人轉運規程》和《危重病人轉運規程》執行。接診后醫生、護士應立即察看病人，評估病情，修訂醫療護理計劃，接診醫生在病人轉入后半小時內，根據《醫囑制度》開出轉科醫囑。并按照《病歷書寫規程》要求寫好轉入記錄。

1.4轉科時藥物處理

病人轉科時，轉出科室及轉入科室負責病人交接的護士，應將病人在轉出科室當日尚未使用完的所有醫囑藥品的名稱及數量在《患者轉科交接記錄單》“交接患者所帶物品欄”中詳細記錄并做好藥品交接。病人轉入后，轉入科室醫生應詳細了解病人在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶人的藥品情況，根據病情下達轉入醫囑時，臨時醫囑注意使用病人轉科時

所帶人的藥品，對于不可繼續使用的藥品，由轉入科室護土負責在當日交予藥學部各調劑室統一處理。對存在質量隱患不可作退費處理的藥品，由藥學部各調劑室回收統一銷毀并做好記錄。、1.5 病案要求 1.5.1病人入院2小時以內轉科者，轉出科應在門診病歷上作記錄，不必寫住院病案，轉科后由轉入科寫住院病案。如果病情危重，應在本科按疾病診療規范及時搶救治療，不要轉診，并請有關科室會診，待病情穩定后再轉診。同時在門診病歷上詳細記錄搶救治療情況。

1.5.2病人入院后超過2小時轉科者，均由轉出科醫生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應的“病程記錄”及“轉科記錄”。除特別緊急情況外，轉科前必須完成“轉科記錄”，“轉入記錄”應在病人轉入科室后8小時內完成。

1.5.3住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫師查房記錄。1.5.4住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫師查房記錄。1.5.5轉科后的病案排列次序

1.5.1.1 住院期間：按轉入科(現科)的“轉入記錄”、“病程記錄”，轉出科(前科)的“轉出記錄”、“住院病歷” “首次病程記錄”、“病程記錄”次序排列，其余項目按《病歷書寫規程》執行。

1.5.1.2出院時：按“住院病歷”、“首次病程記錄”、前科的“病程記錄”、“轉出記錄”、“轉入記錄”、現科的“病程記錄”次序排列，其余項目按《病歷書寫規范》執行。

1.5.6轉科前所寫病案的質量由轉出科負責，轉科后所寫病案的質量由轉人科負責。病案質控由轉入科統一負責。如轉科前所寫病案需補充和修改，轉入科應及早通知轉出科，轉出科須在病人出院前完成補充和修改。

1.5.7 轉科途中的任何病情變化及與轉科過程有關的任何特別情況，應記錄在《患者轉科交接記錄單》中，轉科病歷記錄應隨病人同時轉移。

轉院病情病歷資料交接制度

2.1醫院因限于技術和設備條件，無法滿足病人的醫療需求者；病人已完成主要治療須轉當地醫院就近進行康復治療者；病人因為交通、醫療保險支付或其他原因要求轉院治療者；需要轉專科醫院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對不能診治的病人，如需轉往外院診治，由科內討論或由科主任提出，報請醫務部批準，由醫務部(或總值班)與轉入醫院聯系，確認接收醫院有滿足診療的條件和技術能夠滿足病人進一步醫療服務需求，征得同意后，主管醫生準備好出院小結的副本，方可轉院。

2.2 病人情況不允許轉院時的處理：病人轉院應符合指征，病人情況未穩定或病人在轉院途中可能出現病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院時應派醫護人員護送。若病情不宜轉院，而病人或家屬堅決要求轉院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉運知情同意書》上簽字。

2.3轉院應征求病人及家屬意見，向其交待注意事項、安排好病人交通。轉院時由科室聯系急診科派出救護車運送病人。

2.4根據病人情況安排具有相應資歷的合格醫生、護士負責轉運。經治醫生負責寫好詳細病歷摘要，辦好有關手續，轉診病歷內容包括：病人

轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、接診醫療機構的名稱及同意接收病人的相關記錄、轉院后的醫療需求，轉診途中的病情變化及救治、與轉診有關的任何特別情況應記錄在《轉診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時轉移，另一份歸檔到住院病歷。到達接收醫院后，雙方醫護人員進行病人病情等交接，并簽名確認。

2.5未經科主任同意和醫務部批準，病人家屬、單位要求轉院者，按自動出院處理。

2.6醫務部負責對經常接收轉院病人的醫院條件進行評估，并與之達成口頭或書面協議。

第四篇：2.4.4.1轉科轉院病情和病歷資料交接制度(暫存)

平輿縣人民醫院

轉科及轉院病情病歷資料交接制度

一、轉科病情病歷資料交接制度

1.1 對需轉科治療的患者，主管醫師應履行知情同意手續，做好相應準備。

1.2 轉科前，轉出科室應完成醫療文書，按照預定時間轉科，醫務人員陪送到轉入科室。

1.3 轉科后，雙方科室醫務人員要對患者的病情進行交接。1.4 轉科時藥物處理：患者轉科時，轉交接科室護士應將患者在轉出科室當日尚未使用完的所有醫囑藥品的名稱及數量在《患者轉科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細記錄并做好藥品交接。患者轉入后，轉入科室醫師應詳細了解患者在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶人的藥品情況，根據病情下達轉入醫囑時，臨時醫囑注意使用患者轉科時所帶人的藥品，對于不可繼續使用的藥品，由轉入科室護土負責在當日交予藥劑科統一處理。對存在質量隱患不可作退費處理的藥品，由藥劑科回收統一銷毀并做好記錄。1.5 病案要求

1.5.1 患者入院2小時以內轉科者，轉出科應在病程記錄上作記錄，不必寫入院記錄，轉科后由轉入科寫入院記錄。如果病情危重，應在本科按疾病診療規范及時搶救治療，不要轉診，并請有關科室會診，待病情穩定后再轉診。同時在病程記錄上詳細記錄搶救治療情況。1.5.2 患者入院后超過2小時轉科者，均由轉出科醫生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應的“病程記錄”及“轉科記錄”。除特別緊急情況外，轉科前必須完成“轉科記錄”，“轉入記錄”應在患者轉入科室后8小時內完成。

1.5.3 住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫師查房記錄。1.5.4 住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫師查房記錄。

1.5.5 轉科后的病案排列次序

1.5.1.1 住院期間：按轉入科(現科)的“轉入記錄”、“病程記”，轉出科(前科)的“轉出記錄”、“住院病歷”“首次病程記錄”、“病程記錄”次序排列，其余項目按《病歷書寫基本規范》執行。1.5.1.2 出院時 ：病歷排序按《病歷書寫基本規范》執行。1.5.6 轉科前所寫病案的質量由轉出科負責，轉科后所寫病案的質量由轉人科負責。病案質控由轉入科統一負責。如轉科前所寫病案需補充和修改，轉入科應及早通知轉出科，轉出科須在患者出院前完成補充和修改。

1.5.7 轉科途中的任何病情變化及與轉科過程有關的任何特別情況，應記錄在《患者轉科交接記錄單》中，轉科病歷記錄應隨患者同時轉移。

二、轉院病情病歷資料交接制度

2.1 醫院因限于技術和設備條件，無法滿足患者的醫療需求者；患者已完成主要治療須轉當地醫院就近進行康復治療者；患者因為交通、醫療保險支付或其他原因要求轉院治療者；需要轉專科醫院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對不能診治的患者，如需轉往外院診治，由科內討論或由科主任提出，經會診后，由科主任與轉入醫院聯系，確認接收醫院有滿足診療的條件和技術能夠滿足患者進一步醫療服務需求，征得同意后，主管醫師準備好出院小結的副本，方可轉院。

2.2 患者情況不允許轉院時的處理：患者轉院應符合指征，患者情況未穩定或患者在轉院途中可能出現病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院時應派醫務人員護送。若病情不宜轉院，而患者或家屬堅決要求轉院，按照“患者知情同意”的要求，在病程記錄中記錄并簽字。

2.3 轉院應征求患者及家屬意見，向其交待注意事項、安排好患者交通。轉院時由科室聯系急診科派出救護車運送患者。

2.4 根據患者情況安排具有相應資歷的合格醫師、護士負責轉運。

經治醫師負責寫好詳細病歷摘要，辦好有關手續，轉診病歷內容包括：患者轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、接診醫療機構的名稱及同意接收患者的相關記錄、轉院后的醫療需求，轉診途中的病情變化及救治、與轉診有關的任何特別情況應記錄在《轉診記錄單》中，一式兩份，一份隨患者同時轉移，另一份歸檔到住院病歷。到達接收醫院后，雙方醫務人員進行患者病情等交接，并簽名確認。

2.5 未經科主任批準，患者家屬、單位要求轉院者，按自動出院處理。

第五篇：轉科、轉診制度

轉院、轉科制度

1.限于醫院技術、收治范圍、設備條件或患特殊疾病、診治困難或不宜在醫院繼續治療的患者，經科內討論，征得部隊傷病員(地方患者)及家屬（單位）同意，由科主任提出，經醫務處批準，方可轉院。2.患者轉院途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩定后或采取相應措施，能夠保障生命安全的情況時再行轉院。較重部隊傷病員轉院時應派醫護人員護送，并攜帶急救器材、藥品。地方患者應由120護送。患者轉院時，應辦理相關出院手續，并書寫病歷摘要或出院小結隨患者轉去。如轉入醫院需要患者原病案、檢查資料等，應向醫院辦理復印手續。

3.患者住院后因為病情診斷或治療方案變更需要轉入其他科室，須經轉入科室會診同意。由轉出科室經治醫師填寫《轉科記錄》，通知住院處辦理轉科手續，按時間聯系轉入科室，并派專人攜帶病案護送患者到轉入科室，向值班醫師交代病情及有關事項。轉入科室按照新入院患者進行檢診、處置，并書寫《轉入記錄》。

4.當患者或其家屬要求轉科或轉院時，應當全面權衡，盡量滿足其要求，如患者病情危重不能滿足轉送條件，應由高年資醫師向患者或家屬做詳細解釋，并取得患者或家屬同意和簽字。如患者或家屬堅持要求轉科、轉院，應向上級醫師及科室主任報告，并在病歷中及時準確記載，請家屬或患者簽字同意后轉出。