第一篇：醫(yī)院各類制度

第一部分 管 理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作制度

1、貫徹黨和國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行24小時(shí)值班制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的應(yīng)診時(shí)間不少于12小時(shí)/天，并能及時(shí)提供家庭出診、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)，有方便居民的通訊聯(lián)絡(luò)方式。

3、深入社區(qū)，及時(shí)了解、掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)、居民健康狀況和衛(wèi)生需求，開(kāi)展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等項(xiàng)工作，滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。

4、堅(jiān)持以健康為中心，建立健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，制定社區(qū)健康教育計(jì)劃，開(kāi)展咨詢、講座等各種形式的健康教育，指導(dǎo)并幫助社區(qū)居民不斷提高健康水平。

5、認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)病情指導(dǎo)、幫助病人轉(zhuǎn)診。對(duì)疑似傳染病患者，在指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報(bào)制度、隔離消毒制度。

6、堅(jiān)持崗位責(zé)任制度，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人。

7、建立并完善居民健康檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計(jì)制度，建立、健全各項(xiàng)登記記錄，分檔管理，按期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

質(zhì)量管理與考核評(píng)價(jià)制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)必須把預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的各項(xiàng)工作中。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人為質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

3、要建立健全質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。并根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，完善內(nèi)部約束機(jī)制。主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施和效果評(píng)價(jià)方法及信息反饋等。

4、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難、手術(shù)、死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度，病歷書寫規(guī)范及管理制度，交接班等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)，提高質(zhì)量意識(shí)。

6、質(zhì)量管理組織應(yīng)定期對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)并有文字記錄，形成報(bào)告，定期（每季度）逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)考核評(píng)估。

繼續(xù)教育與技術(shù)考核制度

1、堅(jiān)持“三基”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)、護(hù)、藥衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。切實(shí)抓好標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化管理，做到計(jì)劃有安排、措施有落實(shí)、定期有檢查。

2、每月講座不少于1次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)每周不少于1次。

3、醫(yī)藥護(hù)技等衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”考核，每年不少于2次。必須做到人人達(dá)標(biāo)。

4、除參加規(guī)范化培訓(xùn)以外的衛(wèi)技人員應(yīng)參加各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，并取得規(guī)定學(xué)分。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡遇到有下列情況，必須及時(shí)向中心（站）領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全體醫(yī)務(wù)人員的力量搶救病員。

2、緊急手術(shù)而病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在。

3、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。

4、重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批。

5、增補(bǔ)、修改社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6、工作人員因公出差、接受其它任務(wù)。

醫(yī)療差錯(cuò)事故防范與處理

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療康復(fù)部負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，中心(站)各科室負(fù)責(zé)人組成。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)監(jiān)督本中心（站）的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實(shí)工作。

2、制定防范、處理預(yù)案，主要內(nèi)容應(yīng)是針對(duì)容易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)行目標(biāo)管理。

3、嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的報(bào)告制度。實(shí)行醫(yī)務(wù)人員→科室(站)→醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組→中心主任報(bào)告制度，同時(shí)上報(bào)轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門。

5、實(shí)行醫(yī)療差錯(cuò)事故的責(zé)任分析、處罰及整改。

(1)對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯(cuò)事故中的責(zé)任進(jìn)行逐級(jí)分析，明確相關(guān)責(zé)任及程度。(2)根據(jù)責(zé)任程度，即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯(cuò)事故的原因，責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染管理工作內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測(cè)

1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。

壓力滅菌器消毒效果監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)使用中的消毒液的濃度監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。

2、有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開(kāi)展感染病例監(jiān)測(cè)。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制

1、感染病例報(bào)告與控制。

2、消毒滅菌與隔離。

3、消毒藥、械及一次性醫(yī)療用品的全過(guò)程管理。

4、重點(diǎn)部門管理。

5、抗感染藥物合理應(yīng)用。

6、醫(yī)療廢物管理。（按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行）。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求

1、凡高度危險(xiǎn)性物品(穿過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如穿刺針、輸液器、注射器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、活檢鉗等)必須采用滅菌方法。

滅菌方法包括熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理方法。戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。對(duì)于耐高溫、耐濕度的物品首選壓力蒸汽滅菌方法。

2、凡中度危險(xiǎn)性物品(僅和破損皮膚、黏膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織的器材和用品，如胃鏡、壓舌板、體溫表、避孕環(huán)等)選擇中水平或高水平消毒法。對(duì)于內(nèi)窺鏡、體溫表等要求嚴(yán)格的物品必須達(dá)到高水平消毒。

高水平消毒方法包括熱力、微波和紫外線；含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸等消毒劑消毒方法。中水平消毒方法包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇與氯已定的復(fù)方、酚類消毒劑進(jìn)行消毒。

3、低度危險(xiǎn)性物品(僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚接觸的物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等)可用低水平消毒方法，或只作一般衛(wèi)生處理。

低水平消毒方法包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定等)。

4、凡標(biāo)有一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

5、必須使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。

6、凡被肝炎、愛(ài)滋病、結(jié)核等傳染病病人污染的醫(yī)療用品必須按先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則處理。可采用含氯消毒劑浸泡消毒，使用濃度為2000mg/L。

7、連續(xù)使用的化學(xué)消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度，確保有效含量。

8、常用消毒劑戊二醛在使用中應(yīng)注意加入緩沖劑活化后只能存放28天，連續(xù)使用1-2周。戊二醛化學(xué)消毒劑浸泡過(guò)的醫(yī)療器械，必須用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗后，才能使用。

治療室、換藥室感染管理制度

1、工作人員進(jìn)入治療室、換藥室衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。

2、做各項(xiàng)治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm２。

3、治療室、換藥室應(yīng)保持整潔，有清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)之分，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，消毒、供應(yīng)、保管均由專人負(fù)責(zé)。治療護(hù)士每天應(yīng)檢查各無(wú)菌包的消毒日期及治療盤內(nèi)物品是否整潔，并使物品呈備用狀態(tài)。未使用過(guò)的無(wú)菌物品過(guò)期必須重新滅菌。無(wú)菌物品打開(kāi)后(包、盒、罐)，存放不得超過(guò)24小時(shí)。

4、無(wú)菌物品必須“一人一用一滅菌”。無(wú)菌物品的取用應(yīng)在清潔臺(tái)上進(jìn)行，并用無(wú)菌持物鉗取用，持物鉗用后立即放回干燥罐內(nèi)。罐、鉗每4小時(shí)更換1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。單包裝鉗一用一滅菌。單個(gè)包裝的無(wú)菌持物鉗不得重復(fù)使用。

5、治療車上的用物應(yīng)擺放有序，上層有清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，每班使用后清水抹布濕式擦拭1次，有污染隨時(shí)用0.05%含氯消毒液消毒。每周用0.05%含氯消毒液徹底擦拭一次。

6、口表、氧氣濕化瓶、止血帶、火罐、刮痧板等物品用后分別浸泡在0.05%的含氯消毒液內(nèi)30分鐘，清水沖洗干凈備用。其中，口表應(yīng)再次用0.05%含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，冷開(kāi)水沖洗后備用。換藥碗、玻璃注射器使用后應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行滅菌；接觸感染性病人的應(yīng)先浸泡在0.05%的含氯消毒液內(nèi)30分鐘，再清洗及滅菌處理。

7、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

8、碘酊(碘酒)、碘伏、乙醇(酒精)應(yīng)按要求密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每日更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

9、一次性輸液器、注射器使用后毀型并放入黃色垃圾袋，污染敷料放入黃垃圾袋內(nèi)。

10、治療室、換藥室每天上、下午各通風(fēng)一次，做治療時(shí)減少人員的走動(dòng)。每日進(jìn)行空氣消毒。空氣消毒可采用紫外線照射、靜電吸附、臭氧及熏蒸等各種符合消毒技術(shù)規(guī)范的方法。每季做空氣培養(yǎng)一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m３。

11、地面、桌椅保持清潔，地面每日用清水拖地，如被血液、膿液及其它分泌物污染時(shí)，及時(shí)用0.05%含氯消毒液拖地。桌椅每日濕拭處理。有污染時(shí)隨時(shí)消毒。治療室、換藥室的抹布、拖把等用具專用。抹布、拖把用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈、曬干備用。

12、污物桶每日清洗，每周消毒一次，沖洗干凈后備用，每日更換黃垃圾袋。

口腔科感染管理制度

1、保持室內(nèi)清潔，每日操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

2、對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡和手套。

3、口腔診療器械消毒按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。

4、麻醉藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

5、技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒劑或紫外線進(jìn)行消毒。

6、X線攝片室應(yīng)嚴(yán)格控制攝片中的交叉感染。

7、用后棉球、敷料等醫(yī)用垃圾，必須放入黃色垃圾袋。

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理制度

1、中心（站）所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械必須由中心統(tǒng)一采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

2、中心采購(gòu)時(shí)應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)品“六證一報(bào)告”確認(rèn)，并做好一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收和記錄工作。采購(gòu)記錄應(yīng)包括：購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期等。嚴(yán)格保管，上架存放，標(biāo)記清楚。按照記錄應(yīng)能追查到每批無(wú)菌器械的進(jìn)貨來(lái)源。不得從非法渠道購(gòu)進(jìn)無(wú)菌器械。

3、科室在領(lǐng)取一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)填寫“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械領(lǐng)取單”，并將標(biāo)注有“企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期”的產(chǎn)品說(shuō)明書留存，依次粘貼于科室“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械領(lǐng)取本”中，同時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格和領(lǐng)取日期。

4、使用前，使用者應(yīng)對(duì)器械仔細(xì)檢查。不得使用過(guò)期、已淘汰、小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無(wú)菌器械。

5、使用時(shí)注意觀察，若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它情況，必須停止繼續(xù)使用，同時(shí)保留樣本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療康復(fù)部，并在科室“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械領(lǐng)取本”中詳細(xì)記錄。

6、使用過(guò)的無(wú)菌器械，使用者必須及時(shí)初步銷毀，使其零部件不再具有使用功能，并在相關(guān)消毒液中浸泡消毒作無(wú)害化處理。科室每天集中、統(tǒng)計(jì)、記錄“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械毀型、處理登記本”。

7、有條件的供應(yīng)室應(yīng)對(duì)收集到的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械及時(shí)進(jìn)行終末毀型處理，并記錄“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械毀型物品記錄本”。

8、經(jīng)毀型機(jī)處理的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械碎渣，用黃色特種垃圾代包裝密封后，交市政特種垃圾機(jī)構(gòu)處理。

9、臨床科室使用無(wú)菌器械發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，立刻報(bào)告醫(yī)療康復(fù)部，醫(yī)療康復(fù)部應(yīng)在事件發(fā)生后及時(shí)報(bào)告轄市（區(qū)）監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門。

10、發(fā)現(xiàn)不合格無(wú)菌器械，應(yīng)立即封存，及時(shí)報(bào)告轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。經(jīng)驗(yàn)證為不合格的無(wú)菌器械，在轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下予以銷毀。

11、醫(yī)療康復(fù)部履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)

健康檔案管理制度

1、建立家庭及個(gè)人健康檔案，分文本類、電子類。

2、健康檔案的內(nèi)容應(yīng)包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況，治療康復(fù)情況，慢病相關(guān)生活行為因素，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。

3、資料要記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，檔案中各類項(xiàng)目應(yīng)有較高的利用率，須保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，生活行為因素每季度監(jiān)測(cè)1次。

4、建立健康檔案索引目錄，健康檔案要按照編號(hào)放置，便于取放。

5、建立家庭健康檔案，要畫出三代家系圖，并記錄家庭中不同階段的家庭主要健康問(wèn)題，對(duì)家庭主要健康問(wèn)題提出保健、治療、指導(dǎo)建議，一年更新增補(bǔ)一次。

6、有轉(zhuǎn)、會(huì)診病人時(shí)，一般要書寫轉(zhuǎn)、會(huì)診單。可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診的醫(yī)生，應(yīng)辦理借閱登記手續(xù)，用完后及時(shí)歸還。

7、臨床病情應(yīng)及時(shí)在健康檔案中體現(xiàn)。

8、健康檔案一般供主管的轄區(qū)全科醫(yī)生閱覽或借用，不得涂改、轉(zhuǎn)借和丟失。確保病人的隱私不向外泄漏，嚴(yán)格保密。

9、社區(qū)的全面資料由信息資料室的負(fù)責(zé)同志保管，必須注意清潔，無(wú)污損，無(wú)丟失。文本內(nèi)容與電腦內(nèi)信息始終保持一致。

10、社區(qū)健康檔案，每年更新增補(bǔ)一次(社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)居民健康狀況等)。信息資料管理制度

社區(qū)衛(wèi)生檔案及信息對(duì)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）運(yùn)作起著重要作用，是開(kāi)展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要保證，是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息管理工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的工作實(shí)際，特制定以下管理規(guī)定。

1、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容：建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查表、居民個(gè)人健康檔案、家庭病床病歷、殘疾人及精神病人防治資料等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)賬資料。

2、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容必須登記詳細(xì)、真實(shí)，項(xiàng)目齊全，編寫清楚規(guī)范，隨工作開(kāi)展及時(shí)收集、整理，并按類型歸檔。

3、社區(qū)衛(wèi)生檔案必須進(jìn)行嚴(yán)格管理，確定專（兼）職衛(wèi)生檔案管理人員，專柜保存，對(duì)衛(wèi)生檔案的編寫、收集、歸檔實(shí)行專人負(fù)責(zé)制。

4、嚴(yán)格按照國(guó)家和地方有關(guān)衛(wèi)生檔案、文件的管理規(guī)定，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案進(jìn)行管理和利用。在社區(qū)衛(wèi)生檔案的利用上，本著充分保護(hù)患者隱私的原則，嚴(yán)格檔案的借入借出，對(duì)借出時(shí)間期限做出明確規(guī)定，責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。

5、對(duì)收集的社區(qū)衛(wèi)生檔案必須實(shí)行定期審查制度，要求收集齊全、完整，對(duì)于不符合要求的，一律退回責(zé)任人進(jìn)行改正、補(bǔ)齊，問(wèn)題嚴(yán)重者可令其重做，不符合要求者，不能驗(yàn)收歸檔。

6、社區(qū)衛(wèi)生檔案資料必須真實(shí)地反映情況，具有永久和長(zhǎng)期保存價(jià)值的資料必須完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)，責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。

7、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案資料涂改、偽造、隨意抽撤或損毀、丟失等，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以處罰，對(duì)因此觸犯國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、造成損害患者權(quán)益的后果，由直接責(zé)任人承擔(dān)。

8、配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的中心（站）要有專兼職專業(yè)人員作為系統(tǒng)的維護(hù)人員，負(fù)責(zé)日常維護(hù)工作，并有相關(guān)的管理制度。

9、各系統(tǒng)工作站點(diǎn)，必須有明確的計(jì)算機(jī)操作規(guī)程、使用方法及注意事項(xiàng)，使用人員必須熟知有關(guān)事項(xiàng)，切實(shí)掌握使用要領(lǐng)。

10、根據(jù)上級(jí)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)有關(guān)信息。

計(jì)劃免疫工作管理制度

1、凡參加預(yù)防接種的工作人員須持有《鎮(zhèn)江市預(yù)防接種上崗培訓(xùn)合格證》，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、疫苗性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及預(yù)防接種副反應(yīng)的觀察、處理方法；卡介苗接種者必須取得“卡介苗接種人員證”。

2、本地出生一個(gè)月的兒童和寄居本地三個(gè)月以上流動(dòng)兒童中的適齡兒童均應(yīng)建立兒童預(yù)防接種證，并規(guī)范登記兒童預(yù)防接種登記簿。

3、門診開(kāi)診前，應(yīng)對(duì)接種室進(jìn)行消毒。門診接種必須分室（分桌）接種，標(biāo)志明顯。

4、接種前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)兒童健康狀況，必要時(shí)作健康檢查，凡有禁忌癥者一律不得接種。接種對(duì)象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)說(shuō)明或疾控中心規(guī)定執(zhí)行。被接種的兒童應(yīng)在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘方可離開(kāi)。

5、接種時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，實(shí)行一人一針一管，使用后的針管要?dú)拖尽Ｎ狗够姨峭枰呙绫仨氉龅揭蝗艘簧祝ㄒ槐?/p>

6、接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有冷藏包，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿開(kāi)啟后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)使用完，未使用完的應(yīng)銷毀。

7、做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、登記、保管、報(bào)損的登記工作。疫苗的運(yùn)輸和保存應(yīng)嚴(yán)格按照冷鏈要求執(zhí)行。

8、建立計(jì)劃免疫門診日志，對(duì)每名接種的兒童逐一登記門診日志，并填寫完整。

9、認(rèn)真、及時(shí)填報(bào)計(jì)免門診報(bào)表，做到內(nèi)容完整、數(shù)字準(zhǔn)確。

10、計(jì)劃外疫苗嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定從轄市（區(qū)）疾控中心購(gòu)買，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，做到價(jià)格公示上墻，兒童家長(zhǎng)本著知情同意、自愿的原則選擇接種。

傳染病管理制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為傳染病責(zé)任疫情報(bào)告單位，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。

2、指定專人負(fù)責(zé)做好法定傳染病的診斷、登記和報(bào)告，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病例應(yīng)及時(shí)（城鎮(zhèn)2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)）電話向轄市（區(qū)）疾控中心報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。乙類傳染病城鎮(zhèn)于6小時(shí)、農(nóng)村于12小時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。法定傳染病報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)100%。傳染病報(bào)告卡由本單位保存3年。

3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）向所在地衛(wèi)生行政部門和疾控中心報(bào)告，并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，積極采取有效防治措施。

4、配合疾控部門做好傳染病流調(diào)、訪視、疫點(diǎn)處理及密切接觸者隔離等控制工作。

5、針對(duì)各種傳染病發(fā)病季節(jié)、傳播途徑等特點(diǎn)，積極在社區(qū)開(kāi)展重點(diǎn)和多發(fā)傳染病的防治知識(shí)宣傳。

6、加強(qiáng)本中心（站）職工的傳染病防治知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

7、落實(shí)消毒和人員防護(hù)工作，有防止院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施。

傳染病登記報(bào)告制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。

2、責(zé)任疫情報(bào)告人必須熟悉國(guó)家規(guī)定的法定傳染病病種和報(bào)告辦法。發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時(shí)，要立即按規(guī)定的程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，特殊疫情根據(jù)要求立即電話報(bào)告，不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)，并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3、人員配備及要求

(1)有一名分管主任具體抓傳染病報(bào)告工作。建立中心（站）傳染病報(bào)告自查小組，每月定期對(duì)中心（站）該項(xiàng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

(2)設(shè)有至少一名專職人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、審核、登記、報(bào)告及相關(guān)傳染病管理工作；并專冊(cè)登記傳報(bào)的病例，督促有關(guān)科室做好傳報(bào)工作。(3)定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)習(xí)傳染病防治知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。新進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員上崗之前，必須進(jìn)行傳染病報(bào)告工作的培訓(xùn)。

(4)對(duì)不執(zhí)行本制度或因違反規(guī)定造成危害的，要按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行處理。

4、傳染病報(bào)告卡填報(bào)要求

(1)做好門診登記工作，定期檢查填寫門診工作日志，凡發(fā)現(xiàn)確診為傳染病時(shí)，要在門診工作日志表上登記患者的詳細(xì)家庭地址和病名。

(2)責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡，包括發(fā)病卡、專歸卡、死亡卡的報(bào)告。

(3)傳報(bào)卡要求填寫準(zhǔn)確、完整，要做到字跡清楚，項(xiàng)目齊全。

（4）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位，按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作；無(wú)直報(bào)條件的單位疫情管理人員收到報(bào)告卡后，按報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限的要求先將卡片內(nèi)容電話報(bào)告所在轄市（區(qū)）疾控中心，再將傳染病報(bào)告卡寄出。

（5）卡片的保存。傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留三年。

5、報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限

（1）責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病和按甲類傳染病預(yù)防控制管理的乙類傳染病如傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感及疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。

（2）對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人如傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。（3）對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。

（4）一旦出現(xiàn)甲類及甲類管理的傳染病如肺炭疽、傳染性非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕見(jiàn)疾病、新發(fā)疾病及其它屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾病的傳染病疫情，需立即電話告知所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

（5）個(gè)別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。①脊髓灰質(zhì)炎，要由國(guó)家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。

②甲類傳染病及按照甲類管理的傳染病（如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），須由有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。③艾滋病應(yīng)由省級(jí)有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。

(6)每月5日前檢查追蹤上月已報(bào)病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除，未分型改為已分型、死亡等，要對(duì)原報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告。(7)在傳染病漏報(bào)檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)生的未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入。慢性非傳染性疾病防治工作制度

1、建立社區(qū)社會(huì)人口學(xué)（35周歲以上人口分年齡組構(gòu)成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現(xiàn)患病人分年齡組構(gòu)成）登記，掌握社區(qū)居民的社會(huì)人口學(xué)分布狀況。

2、建立社區(qū)慢性非傳染性疾病病人的個(gè)人健康檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)管理。3、35周歲以上社區(qū)居民每次就診必須測(cè)量、記錄血壓。

4、對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病現(xiàn)患人群、高危人群和普通人群進(jìn)行各種形式的有針對(duì)性的健康干預(yù)和生活行為因素定期監(jiān)測(cè)。

5、做好慢性非傳染性疾病各種相關(guān)資料的匯總、分析，并及時(shí)將年度總結(jié)和匯總資料上報(bào)給上級(jí)業(yè)務(wù)部門。

6、認(rèn)真接受上級(jí)業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并配合開(kāi)展相關(guān)工作。

信息資料管理人員崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)健康檔案文本保管，資料微機(jī)輸入，保持微機(jī)內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動(dòng)態(tài)變更，管理有序。

2、社區(qū)居民健康檔案由社區(qū)中心（站）保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。

3、做好健康檔案文本借閱工作，按規(guī)定手續(xù)辦理借閱、歸還工作。

4、對(duì)各科室(站)查閱、使用電子版健康檔案設(shè)置不同層級(jí)的使用權(quán)限，保證信息安全。

5、熟練運(yùn)用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，配合中心(站)辦公室保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開(kāi)發(fā)利用工作。

計(jì)劃免疫工作人員崗位職責(zé)

1、及時(shí)掌握本轄區(qū)兒童(包括外來(lái)兒童)情況，建立新生兒預(yù)防接種卡、證，按免疫程序的規(guī)定和預(yù)防接種工作規(guī)范要求，組織開(kāi)展預(yù)防接種工作，實(shí)施預(yù)防接種的安全注射。

2、提出疫苗需求計(jì)劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。

3、做好冷鏈設(shè)備的使用、保養(yǎng)工作，建立冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)記錄。

4、進(jìn)行常規(guī)接種率報(bào)告，針對(duì)傳染病和預(yù)防接種后不良反應(yīng)或事故進(jìn)行報(bào)告。

5、開(kāi)展預(yù)防接種工作的健康教育。

6、收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。

7、定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童進(jìn)行調(diào)查摸底，建立流動(dòng)兒童預(yù)防接種登記簿。對(duì)集貿(mào)市場(chǎng)和外來(lái)人口較密集的地方進(jìn)行上門串戶接種，消除免疫空白點(diǎn)。在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來(lái)人口集聚處設(shè)立固定接種點(diǎn)，專門負(fù)責(zé)外來(lái)兒童接種工作。外來(lái)兒童接種工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合。片區(qū)負(fù)責(zé)人員每二個(gè)月一次對(duì)外來(lái)兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度一次抽查1/4居委會(huì)外來(lái)兒童接種情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定給予接種或補(bǔ)種。對(duì)外來(lái)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行計(jì)劃免疫知識(shí)宣教。

8、掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)學(xué)生預(yù)防接種情況，定期查漏補(bǔ)種，杜絕發(fā)生因漏種而引發(fā)相關(guān)傳染病的爆發(fā)。

9、參加轄市（區(qū)）疾控中心半年一次對(duì)外來(lái)流動(dòng)兒童建卡、建證、接種情況的抽查。

傳染病管理人員崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)傳染病上報(bào)工作，對(duì)法定傳染病，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)，并按規(guī)定做好傳報(bào)卡的保密工作。

2、對(duì)各部門報(bào)來(lái)的傳報(bào)卡，認(rèn)真檢查核實(shí)項(xiàng)目，避免缺項(xiàng)，杜絕錯(cuò)卡及死卡現(xiàn)象。及時(shí)與疾控機(jī)構(gòu)交換疫情，使傳報(bào)卡達(dá)到及時(shí)、正確。

3、督促有關(guān)科室做好傳報(bào)工作，每周各科核對(duì)傳報(bào)一次，每月底對(duì)各科室傳報(bào)工作進(jìn)行自查。

4、對(duì)外院報(bào)來(lái)的傳報(bào)卡進(jìn)行分類，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫訪視單，交訪視人員，并督促其認(rèn)真、及時(shí)進(jìn)行訪視，把好訪視質(zhì)量關(guān)。

5、按時(shí)參加轄市（區(qū)）疾病控制中心傳染病防治工作月會(huì)，并做好疫情的核對(duì)和分析工作。

6、及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)月報(bào)表及其它報(bào)表。

7、做好各種資料保存工作，并將各種資料裝訂成冊(cè)。

8、開(kāi)展健康教育、咨詢，普及傳染病的防治知識(shí)。

傳染病訪視人員崗位職責(zé)

為了預(yù)防、控制和消除傳染病發(fā)生與流行，保障人體健康，傳染病訪視應(yīng)該認(rèn)真做好以下工作：

1、接到疫情后，必須當(dāng)天上門訪視，根據(jù)不同傳染病的管理要求逐項(xiàng)核對(duì)、詢問(wèn)訪視單的內(nèi)容，認(rèn)真填寫訪視單，字跡要清楚，填寫要完整。

2、訪視后的傳報(bào)卡要明確戶口所在地址、疾病名稱，以便正確統(tǒng)計(jì)疫情。

3、加強(qiáng)傳染病病人的管理，對(duì)留家的傳染病病人，指導(dǎo)隔離消毒，對(duì)密切接觸者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

4、三次上門訪視訪不到視為死卡，全年死卡率<5%；對(duì)長(zhǎng)期外住的病人應(yīng)積極與病人居住地取得聯(lián)系，請(qǐng)居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行代訪。

慢性非傳染性疾病管理人員崗位職責(zé)

1、熟悉并掌握責(zé)任社區(qū)各類慢性疾病的患、發(fā)病情況、患者的個(gè)人信息、資料以及變動(dòng)情況，社區(qū)內(nèi)主要慢性疾病的患、發(fā)病趨勢(shì)。

2、嚴(yán)格遵守慢性疾病相關(guān)的管理規(guī)定，負(fù)責(zé)制定并落實(shí)慢性疾病病人的隨訪、體檢、康復(fù)治療指導(dǎo)和健康教育的工作計(jì)劃。

3、遵守居民健康檔案使用的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)按計(jì)劃做好隨訪、體檢、長(zhǎng)期用藥和接診記錄的規(guī)范書寫并錄入電腦。

4、按照上級(jí)業(yè)務(wù)部門的規(guī)定，做好社區(qū)居民慢性疾病相關(guān)的生活行為因素的監(jiān)測(cè)工作。

5、按照各類慢性疾病系統(tǒng)管理要求，做好資料的分析、統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)上報(bào)中心（站）信息資料室。

6、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)真接受上級(jí)業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作，保障人民健康和社會(huì)穩(wěn)定，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的精神，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的職能，特制定本預(yù)案。

1、目的、原則

為及時(shí)有效預(yù)防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)安定和發(fā)展，堅(jiān)持預(yù)防為主，屬地管理原則，配合當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門做好突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急工作。堅(jiān)持市、轄市（區(qū)）人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，完成市、轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門指派的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作。

2、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（1）組織機(jī)構(gòu)

成立以主要領(lǐng)導(dǎo)人為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專業(yè)技術(shù)組，后勤保障組，宣傳信息組。①專業(yè)技術(shù)組由臨床醫(yī)療科室，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)站的骨干力量組成，負(fù)責(zé)完成上級(jí)指派的突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作并依法開(kāi)展有關(guān)社區(qū)綜合性預(yù)防、健康教育工作；②后勤保障組負(fù)責(zé)物資儲(chǔ)備，以保證應(yīng)急處理緊急救治的需用。③宣傳信息組由行政、院感、保健組成，負(fù)責(zé)信息的收集、上報(bào)。各個(gè)專業(yè)技術(shù)組織實(shí)行分工負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)。（2）職責(zé)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）啟動(dòng)預(yù)案，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，積極展開(kāi)醫(yī)療救治，上報(bào)信息。在當(dāng)?shù)卣蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，依法組織協(xié)調(diào)居民委員會(huì)開(kāi)展各項(xiàng)應(yīng)急處理工作；組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)和處理技術(shù)的培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員和后勤人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急演練；積極開(kāi)展健康教育。

3、應(yīng)急報(bào)告與信息發(fā)布（1）依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)，指定專門的部門和人員，配備專用設(shè)備，完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告與按臨時(shí)疫情報(bào)告制度規(guī)定的日?qǐng)?bào)或零報(bào)告。

（2）發(fā)現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。①發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； ②發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； ③發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

④發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，要做好信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系的技術(shù)指導(dǎo)工作，確保突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告信息暢通。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家突發(fā)事件的信息發(fā)布制度，不得隨意發(fā)布突發(fā)事件信息。

4、應(yīng)急處理

(1)根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援或按照規(guī)定將病人轉(zhuǎn)送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，防止交叉感染和污染并按國(guó)家規(guī)定做好污水、醫(yī)療廢物的處理工作。

(3)服從市、轄市（區(qū)）應(yīng)急指揮部的調(diào)配和指揮，開(kāi)展醫(yī)療救治和衛(wèi)生處理工作及配合街道、居委會(huì)做好本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防控制工作。

5、保障措施

(1)按照轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門的指示，成立各種技術(shù)隊(duì)伍的預(yù)備隊(duì)，并保證預(yù)備隊(duì)成員按時(shí)參加上級(jí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，隨時(shí)準(zhǔn)備參加醫(yī)療救護(hù)、流行病學(xué)調(diào)查等突發(fā)事件的應(yīng)急處理等項(xiàng)工作。

(2)社區(qū)衛(wèi)生中心（站）內(nèi)儲(chǔ)備足夠的應(yīng)急預(yù)防救治藥物、隔離防護(hù)用品和消毒藥械等物資。對(duì)來(lái)自各方面的捐款捐物，進(jìn)行專帳專人管理，確保突發(fā)事件使用。

(3)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員的防治知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，制定各應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍人員職責(zé)。(4)疫情報(bào)告管理組及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員隨時(shí)做好設(shè)備維護(hù)，保證暢通。負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)使用的本、卡、冊(cè)。消毒組和綜合預(yù)防保障等應(yīng)急組織隨時(shí)待命參加突發(fā)事件調(diào)查，救治等工作。(5)實(shí)行值班制，開(kāi)通專用電話，做好值班記錄。

(6)建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)為處置突發(fā)事件做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未按規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)事件者，按條例規(guī)定追究責(zé)任，對(duì)拒絕接診病人、不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，按條例規(guī)定，責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)。拒不改正者下崗，取消執(zhí)業(yè)資格。

6、開(kāi)展健康教育，提高廣大群眾的防病意識(shí)(1)利用黑板報(bào)、宣傳畫、宣傳材料等多種形式，開(kāi)展社區(qū)綜合性預(yù)防措施的宣傳。(2)開(kāi)展與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)疾病、傳染病防治知識(shí)的科普宣傳和咨詢活動(dòng)，使群眾了解掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征和預(yù)防方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范

一、皮內(nèi)接種法

1、適用疫苗：卡介苗。

2、注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。

3、操作方法：

(1)家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

(2)用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份搖勻后的疫苗，皮膚常規(guī)消毒，等酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

二、皮下接種法

1、適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗和腮腺炎疫苗。

2、接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。

3、操作方法：

(1)如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。

(2)接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

三、肌內(nèi)接種法

1、適用疫苗：白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗。

2、接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉。

3、操作方法：

(1)大腿中部前外側(cè)肌肉注射

①家長(zhǎng)將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長(zhǎng)左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。

②用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指和食指叉開(kāi)，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90°角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。(2)上臂外側(cè)三角肌注射

①如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐在家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于身后；家長(zhǎng)用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。右上臂接種時(shí)相反。②用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

4、接種白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗等，要將疫苗充分搖勻。

四、口服法

1、用于口服脊灰疫苗的接種。

2、用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開(kāi)水送服咽下。

3、月齡小的兒童，推薦使用液體疫苗。若喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗時(shí)可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。

4、口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。

傳染病管理工作規(guī)范

為做好傳染病管理工作，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)文件規(guī)范制定本制度，有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本制度中規(guī)定。

1、傳染病疫情登記報(bào)告

（1）執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。

（2）建立傳染病報(bào)告、登記、傳染病漏報(bào)自查制度，指定專人負(fù)責(zé)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告、登記、傳染病漏報(bào)自查工作。

（3）認(rèn)真做好法定傳染病的診斷、登記，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并報(bào)告，法定傳染病報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)100%，有條件的單位開(kāi)展傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（4）發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并積極采取有效防治措施。

2、傳染病疫情處理

（1）積極做好傳染病人的診治、轉(zhuǎn)診工作，配合轄市（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心做好流調(diào)等疫情工作。

（2）按照有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范要求，在轄市（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下做好疫源地消毒工作。

（3）認(rèn)真做好傳染病人的訪視工作，訪視率達(dá)100%。

3、健康知識(shí)宣傳教育

針對(duì)各種疾病的發(fā)病特點(diǎn)，在社區(qū)積極開(kāi)展主要和常見(jiàn)傳染病的防治知識(shí)宣傳。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

加強(qiáng)本單位職工的傳染病防治知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)與學(xué)習(xí)記錄。

5、其它工作

（1）做好計(jì)劃免疫工作的管理、計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和調(diào)查處理。

（2）協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展傳染病漏報(bào)調(diào)查工作、疾病相關(guān)因素的調(diào)查和防治干預(yù)研究工作。

慢性非傳染性疾病管理工作規(guī)范

慢性非傳染性疾病（慢病）的人群防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的一項(xiàng)基本工作職責(zé)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治工作主要包括主要慢病的臨床診治、病人的規(guī)范管理、社區(qū)居民的健康教育、疾病監(jiān)測(cè)、生活行為因素監(jiān)測(cè)。本方案中所指的慢病包含高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性肺源性心臟病、慢性膽囊炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外恢復(fù)期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥、前列腺增生癥、惡性腫瘤等11種慢病。

1、組織建設(shè)

（1）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)成立慢病社區(qū)防治工作小組。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由（全科）醫(yī)療、疾病控制、護(hù)理等相關(guān)業(yè)務(wù)人員組成。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開(kāi)展慢病社區(qū)防治工作應(yīng)接受市、轄市（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并按要求上報(bào)相關(guān)業(yè)務(wù)信息。

2、工作目標(biāo)（1）完成社區(qū)診斷

（2）建立社區(qū)居民個(gè)人健康檔案

①60歲以上居民健康檔案的建檔率≥90％； ②35-59歲以上居民健康檔案建檔率≥60%（3）居民健康檔案的有效管理

①60歲以上居民健康檔案的管理率≥90％ ②35-59歲以上居民健康檔案的管理率≥80%（4）主要慢病患病知曉率

①35歲以上居民高血壓的患病知曉率≥90％ ②35歲以上居民糖尿病患病知曉率≥80％（5）主要慢病現(xiàn)患病人的有效管理率 ①35歲以上居民高血壓患者的有效管理率≥90％ ②35歲以上居民糖尿病患者的有效管理率≥80％（6）社區(qū)居民慢病防治知識(shí)知曉率≥85%

（7）社區(qū)35歲以上居民每次就診血壓測(cè)量率≥90％（8）居民病傷死亡醫(yī)學(xué)證明書的出具/報(bào)告/家訪率達(dá)100％

3、社區(qū)干預(yù)（1）干預(yù)目標(biāo)人群：

①現(xiàn)患病人：高血壓、糖尿病和其它慢病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、慢性膽囊炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外恢復(fù)期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥、前列腺增生癥、惡性腫瘤）的現(xiàn)患病人。

②高危人群的管理：指肥胖的人群（BMI≥28）和高血壓/糖尿病一級(jí)親屬陽(yáng)性家族史者。③普通人群：社區(qū)內(nèi)主要慢病現(xiàn)患病人和高危人群以外的35歲以上居民。（2）干預(yù)措施：

①居民健康檔案管理：以居民個(gè)人健康檔案作為社區(qū)慢病防治與管理的主要平臺(tái)。②健康知識(shí)宣教：給予慢病現(xiàn)患病人、高危人群針對(duì)性的慢病防治知識(shí)和健康生活行為方式的宣教。

③現(xiàn)患病人的指導(dǎo)：對(duì)高血壓、糖尿病病人進(jìn)行血壓、血糖的定期監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)病人規(guī)則、合理用藥，倡導(dǎo)病人合理膳食和保持適宜體力活動(dòng)。

④健康環(huán)境建設(shè)：在社區(qū)努力營(yíng)造一種生活與行為方式健康、體力活動(dòng)充足的健康氛圍，張貼公益型健康促進(jìn)海報(bào)，定期更新社區(qū)健康教育櫥窗內(nèi)的衛(wèi)生宣教知識(shí)內(nèi)容，組織可行的群眾性健康知識(shí)活動(dòng)。

（3）干預(yù)活動(dòng)頻次與活動(dòng)形式

①干預(yù)頻次：1次/季度；每個(gè)季度更新/追加一次居民健康檔案的內(nèi)容。

②干預(yù)活動(dòng)形式：入戶宣教（調(diào)查、隨訪、隨診、指導(dǎo)）、定點(diǎn)宣教（衛(wèi)生服務(wù)中心/站、社委會(huì)、廣場(chǎng)）、知識(shí)竟猜、招貼畫、診療、宣教等。

（4）社區(qū)居民主要慢病監(jiān)測(cè)：對(duì)社區(qū)內(nèi)35歲以上人群進(jìn)行高血壓、糖尿病及其它主要慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的患病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：對(duì)社區(qū)內(nèi)的慢病新發(fā)病人實(shí)行報(bào)卡制度，根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求報(bào)告，按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。①高血壓的患發(fā)病監(jiān)測(cè) ②糖尿病的患發(fā)病監(jiān)測(cè)

③其它慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的患發(fā)病監(jiān)測(cè)

（5）社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測(cè)：對(duì)社區(qū)內(nèi)35歲以上人群進(jìn)行主要生活行為因素的監(jiān)測(cè)。①居民主要膳食情況監(jiān)測(cè) ②居民體力活動(dòng)情況監(jiān)測(cè) ③居民吸煙、飲酒、體重的監(jiān)測(cè)（6）社區(qū)居民病傷死因監(jiān)測(cè)：為全社區(qū)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的居民出具《醫(yī)學(xué)死亡證明書》、完成死因的家訪核實(shí)工作，并將資料報(bào)告給上級(jí)業(yè)務(wù)部門。

4、考核指標(biāo)

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是否由專人負(fù)責(zé)慢病防治工作及管理居民健康檔案；（2）居民個(gè)人健康檔案建檔率；（3）居民個(gè)人健康檔案的有效管理率；（4）現(xiàn)患病人的管理率、規(guī)則用藥率、控制率；（5）社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測(cè)的內(nèi)容與頻次；（6）針對(duì)現(xiàn)患病人、高危人群發(fā)放的健康教育資料；

（7）每年開(kāi)展人群健康知識(shí)宣傳的次數(shù)。

第三部分 保 健

婦女保健工作制度

1、開(kāi)展全天候婦女保健門診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、開(kāi)展孕產(chǎn)期保健、更年期保健、生殖健康、女職工保健、心理衛(wèi)生等婦女保健工作，工作有計(jì)劃、有總結(jié)。

3、開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，做好婦幼衛(wèi)生的信息統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)、補(bǔ)漏和質(zhì)控工作；掌握轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況和孕產(chǎn)婦死亡情況，分析影響婦女健康的主要因素，制定干預(yù)措施。

4、制定轄區(qū)內(nèi)婦女保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，舉辦專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班和講座，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)交流。

5、開(kāi)展健康教育工作，通過(guò)宣傳展板、健康教育處方、培訓(xùn)講座、電視廣播等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識(shí)。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要定期深入基層調(diào)查研究，加強(qiáng)指導(dǎo)；定期召開(kāi)工作例會(huì)，討論本轄區(qū)婦女保健工作計(jì)劃，總結(jié)、交流婦女保健工作情況，部署工作任務(wù);承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)婦女保健工作。

孕產(chǎn)期保健工作制度

1、孕產(chǎn)期保健工作必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的婦幼衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)。

2、本地戶口的孕產(chǎn)婦和寄居本地的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦均應(yīng)建立《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。

3、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健情況，提供孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)，婦女妊娠12周內(nèi)建立《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，產(chǎn)前檢查次數(shù)≥8次，進(jìn)行高危妊娠篩查、管理，實(shí)行住院分娩，產(chǎn)后訪視≥3次（剖宮產(chǎn)術(shù)后不少于2次訪視），產(chǎn)后42天健康檢查（經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方可開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)）；做好孕婦在妊娠20-24周轉(zhuǎn)往接產(chǎn)醫(yī)院就診的工作。

4、通過(guò)每次產(chǎn)前檢查篩查高危因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專冊(cè)登記，并在《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上詳細(xì)記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局等情況；根據(jù)職責(zé)分工，對(duì)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)給予治療或者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診。

5、開(kāi)展形式多樣的健康宣教工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育等婦幼衛(wèi)生科普知識(shí)。

6、開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真及時(shí)填寫各種臺(tái)賬、報(bào)表，做好統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)和上報(bào)工作。

兒童保健工作制度

1、開(kāi)展全天候兒童保健門診；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；工作有計(jì)劃、有總結(jié)。

2、兒保門診健康檢查內(nèi)容應(yīng)包括咨詢、體格測(cè)量及評(píng)價(jià)、體格檢查(包括神經(jīng)精神發(fā)育檢查)、常規(guī)開(kāi)展兒童智力篩查、聽(tīng)力篩查、口腔保健、眼保健、必要的化驗(yàn)檢查、個(gè)別指導(dǎo)。

3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、低出生體重兒、活動(dòng)性佝僂病、缺鐵性貧血等體弱兒進(jìn)行專案管理，發(fā)現(xiàn)肥胖、矮小、性早熟、鉛中毒、智力發(fā)育遲滯等發(fā)育偏離的兒童建議逐級(jí)轉(zhuǎn)診治療。

4、開(kāi)展兒童系統(tǒng)管理、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握本地區(qū)兒童健康狀況及5歲以下兒童死亡情況，及時(shí)填報(bào)各種報(bào)表、臺(tái)帳，做好生命監(jiān)測(cè)的補(bǔ)漏及質(zhì)控工作。

5、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，開(kāi)展健康教育講座等。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要定期下基層指導(dǎo)，召開(kāi)工作例會(huì)，布置各項(xiàng)保健工作，承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)兒童保健工作。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度

1、根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳和鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局的要求，負(fù)責(zé)本轄區(qū)“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)與婦幼衛(wèi)生報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作。落實(shí)專人負(fù)責(zé)，制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)質(zhì)量管理。

2、每月對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，核對(duì)原始資料和上報(bào)數(shù)據(jù)，及時(shí)糾正錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

3、負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)報(bào)表進(jìn)行審核匯總，按時(shí)報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所。

4、每年對(duì)報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的主要指標(biāo)和婦女兒童的健康狀況，開(kāi)展敏感指標(biāo)動(dòng)態(tài)分析，并進(jìn)行雙向信息反饋。

孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度

1、了解轄區(qū)內(nèi)婦女健康狀況，掌握孕產(chǎn)婦死亡情況，分析死亡原因，制訂有效的干預(yù)措施。

2、監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地）死亡的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠期開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外省來(lái)鎮(zhèn)江就醫(yī)而死于鎮(zhèn)江者。

3、發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫《鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告》，并報(bào)所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。轄市（區(qū)）婦幼保健所接到《鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告》后，匯同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）婦保人員進(jìn)行入戶調(diào)查、到醫(yī)院核實(shí)，將資料匯總后報(bào)市婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕產(chǎn)婦，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填報(bào)《鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告》。

4、凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的單位，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或書面材料形式報(bào)所在轄市（區(qū)）婦幼保健所；在一周內(nèi)將《鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦死亡病歷報(bào)告》上報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所。以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度，每年10月15日以后補(bǔ)漏的上年死亡數(shù)放到下一年度統(tǒng)計(jì)。

5、通過(guò)查戶籍檔案、生命統(tǒng)計(jì)、疾控中心死亡報(bào)告單等方式，核對(duì)15-49歲育齡婦女死亡名單，填報(bào)育齡婦女死亡調(diào)查表，并報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所；從育齡婦女死亡名單中篩查孕產(chǎn)婦死亡名單，與上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡核對(duì)，避免漏報(bào)。

6、參加相關(guān)的工作例會(huì)和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)對(duì)基層?jì)D保醫(yī)生進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡補(bǔ)漏、質(zhì)控工作的管理，孕婦產(chǎn)婦死亡病例要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、轄市（區(qū)）級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組、市級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組三級(jí)評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)審做到有記錄可查。

5歲以下兒童死亡報(bào)告制度

1、了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。

2、監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達(dá)1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外省來(lái)鎮(zhèn)江就醫(yī)而死于鎮(zhèn)江者。3、5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。

4、以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度，每年10月15日以后補(bǔ)漏的死亡數(shù)放到下一年度統(tǒng)計(jì)。

5、建立完善5歲以下兒童死亡報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)管理。

對(duì)轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動(dòng)出院的危重兒童進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《江蘇省兒童死亡報(bào)告卡》，于每月5日前上報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所；及時(shí)將轄區(qū)外的或無(wú)法追蹤的兒童情況或資料反饋到轄市（區(qū)）婦幼保健所。

6、參加相關(guān)的工作例會(huì)和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)對(duì)基層兒保醫(yī)生進(jìn)行5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)將5歲以下兒童死亡補(bǔ)漏、活產(chǎn)兒補(bǔ)漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。質(zhì)控重點(diǎn)是流動(dòng)人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報(bào)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。

圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告制度

1、圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。

2、發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報(bào)所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。

3、在家死亡或途中死亡的圍產(chǎn)兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報(bào)轄市（區(qū)）婦幼保健所。

4、以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度，每年10月15日補(bǔ)漏的上年死亡數(shù)放到下一年度統(tǒng)計(jì)。

5、參加相關(guān)的工作例會(huì)和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)對(duì)基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

6、加強(qiáng)圍產(chǎn)兒死亡補(bǔ)漏和質(zhì)控工作的管理，圍產(chǎn)兒死亡需經(jīng)過(guò)醫(yī)院、轄市（區(qū)）級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)審做到有記錄可查。

出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要開(kāi)展出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，填寫《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》。

2、填報(bào)范圍為轄區(qū)內(nèi)（不管其戶口所在地），妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產(chǎn)兒（包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡），不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。若雙胎或多胎均為缺陷兒，則需每例各填一張《出生缺陷兒登記卡》。

3、以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。

4、填報(bào)單位每月5日前將上月的《圍產(chǎn)兒情況調(diào)查表》、《出生缺陷兒登記卡》報(bào)所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。

5、參加相關(guān)的工作例會(huì)和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)對(duì)基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

6、加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)的質(zhì)控管理，做到有記錄可查。

婦女保健工作人員崗位職責(zé)

1、按照婦女保健工作制度要求，做好婦女保健各項(xiàng)工作；開(kāi)展全天候保健門診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健、更年期保健、生殖健康、女職工保健等婦女保健工作。

3、嚴(yán)格遵守婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)工作規(guī)范，在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作，提供避孕、節(jié)育知情選擇的咨詢服務(wù)，發(fā)放避孕藥具。

4、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識(shí)，提高婦女保健理論水平和專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力；開(kāi)展婦女保健健康教育工作，普及優(yōu)生優(yōu)育、婦女常見(jiàn)病及多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識(shí)。

5、進(jìn)行科學(xué)、有效的婦女保健基本情況社區(qū)診斷，做出分析、評(píng)價(jià)，制定干預(yù)措施。

6、做好轄區(qū)內(nèi)婦女保健信息資料的收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)工作，及時(shí)反饋基層工作中存在的問(wèn)題，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

7、定期深入基層，檢查、指導(dǎo)基層單位做好婦女保健工作。

8、承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)婦女保健工作任務(wù)。

孕產(chǎn)期保健工作人員崗位職責(zé)

1、按照孕產(chǎn)期保健工作制度要求，做好孕產(chǎn)期保健各項(xiàng)工作；開(kāi)展全天候保健門診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、認(rèn)真參加孕期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、營(yíng)養(yǎng)咨詢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)等工作，做好高危妊娠的篩查與管理。

3、規(guī)范填寫《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》等醫(yī)療文書和臺(tái)賬，開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)等工作，做好報(bào)表的統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)。

4、定期深入基層加強(qiáng)檢查與指導(dǎo)，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健的基礎(chǔ)情況。

5、積極開(kāi)展健康教育工作，進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、科學(xué)喂養(yǎng)和避孕節(jié)育知識(shí)的講座和指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

6、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

7、舉辦孕產(chǎn)期保健人員培訓(xùn)班，提高基層?jì)D幼保健人員的業(yè)務(wù)水平。

8、承擔(dān)上級(jí)布置的各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健工作。

兒童保健工作人員崗位職責(zé)

1、按照兒童保健工作制度要求，做好兒童保健門診各項(xiàng)常規(guī)工作；全日開(kāi)放保健門診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、按照鎮(zhèn)江市散居兒童管理要求，有專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視工作。

3、建立本轄區(qū)0—6歲兒童健康檔案，掌握本轄區(qū)兒童健康狀況、5歲以下兒童死亡的情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

4、在社區(qū)開(kāi)展兒童保健健康教育活動(dòng)，宣傳母乳喂養(yǎng)及兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識(shí)。

5、做好轄區(qū)內(nèi)兒童保健資料的收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)工作，及時(shí)反饋基層工作中存在的問(wèn)題，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

6、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高兒童保健專業(yè)技術(shù)水平。

7、定期深入基層檢查指導(dǎo)工作，督促基層單位做好各項(xiàng)兒童保健工作。

8、承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)兒童保健工作任務(wù)。

婦幼保健工作管理規(guī)范

一、行政管理

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有領(lǐng)導(dǎo)分管婦幼保健工作，能認(rèn)真貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生的法律、法規(guī)，掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生工作要求、工作進(jìn)展和基礎(chǔ)情況。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）制定婦幼衛(wèi)生工作的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，有年度工作總結(jié)。

（三）認(rèn)真執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，每半年進(jìn)行一次檢查考核。

（四）凡是開(kāi)展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，從業(yè)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

（五）按照婦幼衛(wèi)生分級(jí)分類管理要求，開(kāi)展婦幼保健工作，保障婦女兒童的身心健康，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和出生缺陷發(fā)生率。

二、人員配備

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)婦兒保健科(組)或防保科，中心配備專職婦兒保人員至少各有2名，站婦兒保健兼職人員所兼工作不得超過(guò)一項(xiàng)，婦保人員中至少有一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。

（二）婦女保健、兒童保健人員要求(1)必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

(2)具備內(nèi)、外、兒科或婦產(chǎn)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，有一定培訓(xùn)、宣教和指導(dǎo)能力。

(3)婦保、兒保人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定，如需調(diào)動(dòng)或調(diào)整人員，必須征求本轄市（區(qū)）衛(wèi)生局同意并備案。

三、業(yè)務(wù)用房及設(shè)備(一)兒童保健

1房屋面積：兒保設(shè)有兩間固定用房，一間為體格發(fā)育測(cè)量室，一間為診查室，每間使用面積10—15平方米。

2房屋要求：室內(nèi)光線明亮、整齊、無(wú)污染、無(wú)噪音，周圍無(wú)不安全因素。室內(nèi)有流動(dòng)洗手設(shè)施，上有天花板，下有水泥防潮地面。3設(shè)備配置：

(1)辦公用品：保健資料櫥、診療桌椅、候診椅、痰盂、實(shí)物模型、宣傳櫥、計(jì)算機(jī)、電話等。

(2)兒保設(shè)備：檢查臺(tái)、兒童專用(杠桿）秤、小兒身長(zhǎng)測(cè)量板、身高計(jì)、兒童保健電腦、皮尺、聽(tīng)診器、壓舌板、體溫表、消毒缸、訪視包、冷暖設(shè)備、臭氧或紫外線消毒燈、DDST智測(cè)包等。(二)婦女保健

1、房屋面積：婦保設(shè)有兩間固定業(yè)務(wù)用房，一間為接診室，一間為檢查室，每間使用面積不少于12平方米。

2、房屋要求：室內(nèi)光線明亮、整齊、無(wú)污染、無(wú)噪聲，上有天花板，下有水泥防潮地面，室內(nèi)有流動(dòng)洗手設(shè)施，周圍無(wú)不安全因素。

3、設(shè)備配置：

(1)辦公用品：保健資料櫥、診療桌椅、候診椅、實(shí)物模型、宣傳櫥、計(jì)算機(jī)、電話等。(2)婦保設(shè)備：成人身長(zhǎng)體重計(jì)、產(chǎn)前檢查床、婦科檢查床、皮尺、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、骨盆測(cè)量器、訪視包、冷暖設(shè)備、電子滅菌燈或紫外線消毒燈、立燈、多普勒胎心聽(tīng)診儀、婦科檢查器械、婦科治療儀、紅外線乳腺透照儀等。

訪視包應(yīng)配備醫(yī)療用品：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、嬰兒訪視秤、布兜、電筒、75%酒精、碘酒、消毒棉簽、消毒紗布、一次性手套等。

四、婦幼保健工作任務(wù)

（一）協(xié)助衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健工作進(jìn)行行業(yè)管理，加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(二)掌握本地區(qū)婦女、兒童健康情況，開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦幼保健工作。

(三)認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，將孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的補(bǔ)漏調(diào)查工作貫穿在日常工作中，開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

(四)采取多種形式開(kāi)展婦幼衛(wèi)生科普宣傳、教育和咨詢工作，普及婦幼保健、計(jì)劃生育、科學(xué)育兒等衛(wèi)生保健知識(shí)。

(五)定期召開(kāi)基層?jì)D幼保健人員例會(huì)，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；深入基層，進(jìn)行婦幼保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，幫助解決工作中的問(wèn)題。

(六)按照鎮(zhèn)江市婦幼保健工作要求，使用全市統(tǒng)一的報(bào)表、臺(tái)帳及管理卡冊(cè)，全面掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健基礎(chǔ)資料，做好資料的收集、整理和上報(bào)工作。(七)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求

1、進(jìn)行屬地化管理，掌握轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女?dāng)?shù)和孕產(chǎn)婦數(shù)等基礎(chǔ)情況。

2、做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，動(dòng)員孕產(chǎn)婦建立《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，實(shí)行住院分娩。

3、按照高危妊娠分級(jí)管理要求，負(fù)責(zé)高危妊娠篩查管理工作，對(duì)高危妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理，做好立案、結(jié)案和轉(zhuǎn)診工作。

4、產(chǎn)科工作嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)評(píng)審細(xì)則》和《江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，做好產(chǎn)前篩查的宣傳、咨詢和指導(dǎo)等工作。

5、配合做好新生兒疾病篩查血片采集、新生兒聽(tīng)力篩查以及數(shù)據(jù)匯總、上報(bào)、陽(yáng)性患兒召回等工作。

6、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視任務(wù)，配合做好產(chǎn)婦產(chǎn)后42天健康檢查工作。

7、開(kāi)展健康教育工作，普及孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育等衛(wèi)生保健知識(shí)。

8、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)工作；開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作。(八)7歲以下兒童系統(tǒng)管理要求

1、開(kāi)展屬地化管理，掌握轄區(qū)內(nèi)出生人口數(shù)及0～6歲兒童人數(shù)。

2、按照《江蘇省散居兒童管理手冊(cè)》要求，做好兒童系統(tǒng)管理工作。

3、認(rèn)真做好新生兒訪視工作，訪視記錄完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可信。

4、開(kāi)展兒童生命監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。

5、兒童系統(tǒng)管理卡書寫規(guī)范，診斷、處理正確。

6、開(kāi)展體弱兒管理工作，準(zhǔn)確掌握體弱兒收案標(biāo)準(zhǔn)和治療原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。連續(xù)管理兩次未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)、診斷不明及無(wú)治療用藥，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)就診。

7、開(kāi)展健康教育工作，普及母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒知識(shí)。

鎮(zhèn)江市7歲以下兒童保健管理規(guī)范（試行）第一章 總則

第一條 根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》、《江蘇省實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際情況制定本管理規(guī)范。

第二條 本管理規(guī)范適用于本市各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

第三條 7歲以下兒童保健管理是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)7歲以下兒童進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。7歲以下兒童保健管理對(duì)象為本市常住人口和流動(dòng)人口的7歲以下兒童。第四條 7歲以下兒童保健服務(wù)以保健為中心、保健和臨床相結(jié)合，實(shí)行分級(jí)分類管理。第二章 工作內(nèi)容

第五條 7歲以下兒童保健管理的內(nèi)容

（一）散居兒童保健管理工作

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兒保門診承擔(dān)，工作內(nèi)容為：

1、開(kāi)展新生兒訪視工作

在新生兒期應(yīng)訪視3次，時(shí)間為出院后1—2天、生后14天、28天。（1）初訪（出院后1—2天）：重點(diǎn)是進(jìn)行全面的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)高危新生兒，注意新生兒的各種生理狀態(tài)，如生理性體重下降、生理性黃疸、假月經(jīng)、臍帶及喂養(yǎng)情況，并做好記錄。

（2）第二次訪視（生后14天）：主要觀察臍部有無(wú)感染；黃疸是否消褪；生理性體重下降后的恢復(fù)情況；指導(dǎo)母親預(yù)防小兒佝僂病的方法；強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。（3）第三次訪視（生后28天）：測(cè)體重，若增磅不足600克，應(yīng)作為體弱兒收案管理。對(duì)新生兒進(jìn)行全面的體格檢查，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用生長(zhǎng)發(fā)育圖，進(jìn)行戶外活動(dòng)，宣傳預(yù)防接種程序，按時(shí)進(jìn)行疫苗接種。

2、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），做到一人一卡（冊(cè)）。對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)7歲以下常住兒童和流動(dòng)兒童。

3、定期健康檢查

對(duì)轄區(qū)內(nèi)7歲以下散居兒童進(jìn)行定期健康體檢并認(rèn)真做好記錄，重點(diǎn)是3歲以下的嬰幼兒，時(shí)間為1歲以內(nèi)每3個(gè)月一次（每次體檢日期不超過(guò)預(yù)約檢查日期前后兩周），1—3歲每6個(gè)月一次（每次體檢日期不超過(guò)預(yù)約檢查日期前后一個(gè)月），3歲以后每一年一次（每年的第二季度）。

（1）一般情況：如小兒出生時(shí)的情況（出生體重、胎齡、有無(wú)出生窒息、是否母嬰同室和早開(kāi)奶）；父母的一般情況（職業(yè)、文化程度等）；家庭情況等。（2）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式，輔食添加的情況。

（3）生活情況：詢問(wèn)有關(guān)佝僂病發(fā)病因素，如服用維生素D制劑情況、戶外活動(dòng)時(shí)間、佝僂病早期神經(jīng)精神癥狀等；大小便情況；睡眠情況；目前的神經(jīng)精神發(fā)育情況（掌握關(guān)鍵年齡段的動(dòng)作發(fā)育）；小兒的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。

（4）體格測(cè)量和評(píng)價(jià)：必須測(cè)量的指標(biāo)有體重、身長(zhǎng)、頭圍和皮下脂肪。根據(jù)需要可增加胸圍、上臂圍、頂—臀長(zhǎng)等。評(píng)價(jià)方法對(duì)照WHO推薦的參考值，手工方法或電腦方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（5）體格檢查：

①全身各系統(tǒng)、器官檢查：包括精神狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、心、肺、肝脾、生殖器、有無(wú)佝僂病的骨骼改變等。

②口腔檢查：主要是檢查小兒牙齒發(fā)育情況是否正常，有無(wú)齲齒或其它口腔疾病。（包括檢查牙齒萌出數(shù)、口腔疾病、齲齒預(yù)防）。

③視力檢查：42天和3個(gè)月檢查視覺(jué)發(fā)育情況，可用紅球追隨、人臉晃動(dòng)的方法測(cè)試；6個(gè)月—2歲采用嬰兒選擇注視觀看法；2—3歲小兒采用點(diǎn)狀視力表進(jìn)行檢查；3—4歲采用幼兒視力表或標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際對(duì)數(shù)視力表；4歲以上采用標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際對(duì)數(shù)視力表。或6個(gè)月以上均用屈光度篩查儀篩查。

④聽(tīng)力檢查：可用搖鈴、木魚或聽(tīng)力篩查儀等工具篩查，每半年檢查一次，發(fā)現(xiàn)異常或可疑的小兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入專科檢查，并予以記錄及追蹤隨訪。

⑤智力篩查：可采用丹佛發(fā)育篩查測(cè)試（DDST或DST)。1歲內(nèi)測(cè)試2次（6個(gè)月、12個(gè)月），1歲后每年測(cè)試一次。發(fā)現(xiàn)異常或可疑的小兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入專科或上級(jí)保健機(jī)構(gòu)檢查，并予以記錄及追蹤隨訪。

⑥實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查：常規(guī)檢查項(xiàng)目主要是血常規(guī)或血紅蛋白，要求1歲內(nèi)2次（6—9個(gè)月、12個(gè)月各一次），1歲后每年一次，如發(fā)現(xiàn)貧血，在矯治期間，應(yīng)增加檢查次數(shù)；建議檢查項(xiàng)目包括眼屈光度檢查、血鉛、血BALP、肝功能、表抗、微量元素、骨密度測(cè)定、1歲和2歲分別進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查、2歲以后每半年檢查一次大便等。

（6）處理記錄：在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或問(wèn)題，其診斷或處理意見(jiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄在“處理記錄”中。對(duì)篩查出來(lái)的體弱兒立即按分級(jí)分類管理要求轉(zhuǎn)入體弱兒管理。

（7）健康宣教：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)宣教，如小兒喂養(yǎng)及護(hù)理、常見(jiàn)病預(yù)防、體格鍛煉、早期教育、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種、意外傷害防范等知識(shí)的宣教。

（8）資料統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)：定期對(duì)兒保工作的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)保健部門。對(duì)匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，為工作提出改進(jìn)建議和措施。

4、小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

應(yīng)用小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)地觀察嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。1歲內(nèi)測(cè)5次（1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月），1-2歲至少測(cè)3次（16個(gè)月、20個(gè)月、24個(gè)月），2-3歲至少測(cè)2次（30個(gè)月、36個(gè)月）。然后在生長(zhǎng)發(fā)育圖上畫出體重曲線，評(píng)價(jià)曲線變化趨勢(shì)，分析引起小兒體重曲線變化的趨勢(shì)和原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（二）集體兒童保健管理工作 由所屬的婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)，工作要求按照《江蘇省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。包括對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、考核與合格評(píng)審，進(jìn)行兒童入托入園體檢、“六一”體檢、兒童眼保健、口腔保健、聽(tīng)力保健及兒童常見(jiàn)病防治等等。第六條 體弱兒的篩查和管理

兒保門診篩查出的體弱兒必須嚴(yán)格按照《鎮(zhèn)江市體弱兒分級(jí)分類管理辦法》進(jìn)行管理。

第二篇：醫(yī)院各類制度

醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

2、用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。

3、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。

4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。

5、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。

6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。

7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。

8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

9、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。

10、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。

11、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應(yīng)專科收治，普通病房不可混住傳染病病人。

12．有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒后深埋。

13、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。

14、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。

15、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。

消毒管理制度

一、為了加強(qiáng)醫(yī)院感染和消毒管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)，制定我院消毒管理制度。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，定期接受醫(yī)院消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒相關(guān)知識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

三、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

四、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

五、購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

六、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚清潔和消毒（詳見(jiàn)協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）。

七、環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔離措施。

傳染病首診負(fù)責(zé)制

1、預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)傳染病管理工作，根據(jù)上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂全院傳染病管理的工作計(jì)劃及相應(yīng)制度，收集、積累、整理工作臺(tái)帳及信息資料，進(jìn)行檔案化管理

2、門診部主任及急診科主任應(yīng)是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應(yīng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報(bào)告制度。

3、首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡(下稱傳報(bào)卡)和轉(zhuǎn)診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對(duì)固定)對(duì)每天的門診日志與傳報(bào)卡進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)督促當(dāng)事人補(bǔ)報(bào)。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳報(bào)卡和轉(zhuǎn)診工作。

4、各科室設(shè)臵傳染病報(bào)告登記本，及時(shí)發(fā)送傳報(bào)卡至預(yù)防保健科，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)各病區(qū)所有傳報(bào)卡的簽收、分類登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

生物安全管理制度 1.嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。

2.醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開(kāi)展的檢測(cè)和診斷的微生物室，不用于其他實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。3.從事微生物檢測(cè)的工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。4.所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行，工作場(chǎng)所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴(yán)格保管傳染菌種。

5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段，確保報(bào)告準(zhǔn)確無(wú)誤。普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理，特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6.發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí)，立即對(duì)病人進(jìn)行隔離，并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場(chǎng)所，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

7.定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況，并對(duì)有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。8.組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識(shí)培訓(xùn)。

醫(yī)院每月對(duì)檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并且定期對(duì)醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

傳染病預(yù)檢分診制度：

1、設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

3、各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

5、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

傳染病疫情報(bào)告管理工作制度

1.搞好組織建設(shè)和制度建設(shè):有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。每月召開(kāi)疫情例會(huì)一次，研究疫情管理工作。

2.建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。3.加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)。

4.健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記本等，備足報(bào)告卡，以保證疫情報(bào)告工作的正常開(kāi)展。

5.每月對(duì)全院進(jìn)行一次疫情漏報(bào)檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗(yàn)科的傳染病檢驗(yàn)登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進(jìn)行公布，按制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

6.負(fù)責(zé)對(duì)全院傳染病報(bào)告卡的收集、核對(duì)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、登記、卡片保存等工作。

7.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)新入人員傳染病知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

8.配合疾病控制中心的流調(diào)及采樣工作。

醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

1、全體工作人員應(yīng)自覺(jué)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的管理工作。

2、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，可直接報(bào)后勤保障部或院總值班室，接報(bào)人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3、院“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的消毒處理和相應(yīng)的補(bǔ)救措施。并在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局報(bào)告。

4、采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧瑢?duì)泄漏及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

5、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具進(jìn)行消毒。

6、調(diào)查處理工作結(jié)束后，對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，制定有效的防范措施。

7、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

8、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告。

9、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：

a)可用肥皂水、清水、無(wú)菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

b)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓。

c)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

d)保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。

e)向保健科匯報(bào)。內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、直接參與人及其相關(guān)的情況。

f)根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

10、對(duì)破碎體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的水銀收集方法：①收集人需佩帶口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；②將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；③將小藥瓶送醫(yī)院設(shè)備科儀器維修部保管。

第三篇：醫(yī)院制度

***醫(yī)院

質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組

為貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院放射科的質(zhì)量控制與輻射安全防護(hù)管理工作,更好地為廣大人民群眾服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好放射診療工作,成立醫(yī)院放射科質(zhì)量保證與安全防護(hù)管理小組,負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證與輻射安全防護(hù)管理制度及其貫徹實(shí)施。

組織機(jī)構(gòu) 組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 成 員： 職責(zé)

一、組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度。

二、定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。

三、組織本醫(yī)院放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查。

四、制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

五、記錄本醫(yī)院發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。

六、新增放射診療設(shè)備、設(shè)計(jì)建設(shè)新的放射診療場(chǎng)所之前，必須向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行報(bào)告，申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門的設(shè)計(jì)審查，按照《職業(yè)病防治法》中關(guān)于新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目必須實(shí)行“三同時(shí)”的規(guī)定，請(qǐng)經(jīng)過(guò)河南省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的放射診療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)與職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)。經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后，方可正式投入使用。

七、編制本單位的放射診療工作中涉及輻射防護(hù)各方面的每種專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，做到專款專用。

***

醫(yī)院

放射質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度

一、加強(qiáng)放射防護(hù)安全管理，成立放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組或配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員，明確職責(zé)，制定放射事件應(yīng)急處理措施。

二、從事放射診斷工作，必須向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)S可，取得《放射診療許可證》后方可開(kāi)展相關(guān)診斷工作，并按規(guī)定時(shí)限申請(qǐng)校驗(yàn)。

三、每年對(duì)放射診斷工作場(chǎng)所、設(shè)備性能進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)及狀態(tài)檢測(cè)，保證放射診療設(shè)備和放射工作場(chǎng)所輻射水平符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

四、有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響；對(duì)臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；盡量以胸部X－線攝影代替胸部熒光透視檢查。

五、放射診療機(jī)房入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；進(jìn)行射線檢查必須關(guān)好防護(hù)門、窗，并限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，如確需陪護(hù)，必須向陪護(hù)人員提供防護(hù)用品。

六、放射工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

七、嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理使受檢者轉(zhuǎn)診接受不必要的重復(fù)照射。

***醫(yī)院 放射科個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度

一、按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并遵守下列規(guī)定：

1、外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)90天；內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

2、建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案；

3、允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。

二、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)當(dāng)包括：

1、常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法和結(jié)果等相關(guān)資料；

2、應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

三、放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

1、正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；

2、進(jìn)入輻照裝置、放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。

四、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織實(shí)施。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，參加質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)當(dāng)在每個(gè)監(jiān)測(cè)周期結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)送達(dá)放射工作單位，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

***醫(yī)院 放射工作人員職業(yè)健康管理制度

1、放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。

2、放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。

3、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查．

4、對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。

5、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個(gè)月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報(bào)告送達(dá)放射工作單位。

6、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時(shí)告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

9、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

10、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由其所在單位承擔(dān)。

***醫(yī)院 放射法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度

一、所有從事放射工作的人員必須按照規(guī)定持有《放射工作人員證》和《輻射工作人員崗位培訓(xùn)合格證》上崗，必須參加放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)每?jī)赡昱嘤?xùn)一次，培訓(xùn)時(shí)間不少于兩天，環(huán)保系統(tǒng)每四年培訓(xùn)一次，培訓(xùn)時(shí)間不少于四天。

三、在培訓(xùn)中不得無(wú)故不參加，不得找人替代和曠課，若連續(xù)兩次無(wú)故不參加或他人替代和曠課者，由醫(yī)院或科室勸其調(diào)離放射工作崗位。

四、對(duì)初次參加放射診療工作的人員、放射實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前必須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式和內(nèi)容由醫(yī)院或科室統(tǒng)一安排，并將培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和考核成績(jī)報(bào)醫(yī)院放射防護(hù)管理部門備案后方可從事放射類工作。

五、對(duì)所有接受培訓(xùn)放射診療人員要求：

1、了解本崗位工作中的輻射安全問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)，并對(duì)其樹(shù)立正確的態(tài)度；

2、了解有關(guān)安全法規(guī)及與本崗位有關(guān)的輻射安全規(guī)程；

3、了解和掌握減少照劑量的原理和方法，以及有關(guān)防護(hù)器具、衣具的正確使用方法；

4、提高工作人員操作技術(shù)熟練程度，避免一切不必要的照射；

5、了解與掌握操作中避免或減少事故后果的原理和方法，懂得有關(guān)事故應(yīng)急的必須對(duì)策。

六、對(duì)每個(gè)工作人員的安全培訓(xùn)情況要建立檔案，該檔案至少保存到該培訓(xùn)人員脫離輻射工作十年以后。

***醫(yī)院 X射線影像診斷質(zhì)量保證方案

X線診斷是以影像為基礎(chǔ)，通過(guò)影像所具有的某些特征，同時(shí)結(jié)合臨床病史、主訴、體征及其各項(xiàng)檢查結(jié)果而做出準(zhǔn)確可靠的醫(yī)學(xué)診斷來(lái)綜合的判斷是否有某種異常與疾病。如果所顯示的圖像質(zhì)量不高或者存在某些缺陷，這不僅影響正確結(jié)果地診斷，反而可能造成誤診。為了獲得良好優(yōu)質(zhì)的X線光片，加強(qiáng)X線診斷的質(zhì)量管理，結(jié)合我科室的實(shí)際情況，經(jīng)研究決定制定本方案。

一、成立影像質(zhì)量管理小組。組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 成 員：

影像質(zhì)量監(jiān)督管理小組的職責(zé)是定期檢查放射工作的X光片，考核放射工作人員的影像診斷操作技能以及各項(xiàng)影像質(zhì)量保證制度的執(zhí)行情況。

二、制定影像質(zhì)量保證管理制度，制度內(nèi)容如下：

1.實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全全科各級(jí)管理，制訂各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。

2.各種X線檢查均由治療醫(yī)師詳細(xì)填寫影像診療申請(qǐng)單，經(jīng)登記編號(hào)后，方可檢查。急診患者隨到隨診。特殊造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

3.推行放射診斷的全面質(zhì)量管理，執(zhí)行影像診療規(guī)程。危重患者必須由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開(kāi)。

4.每天集體讀片與評(píng)片，解決疑難病例的診療及評(píng)定照片質(zhì)量?jī)?yōu)劣，診療報(bào)告應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員復(fù)核后發(fā)出。

5.定期對(duì)手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn)行隨訪，評(píng)定診斷的符合率。同時(shí)應(yīng)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。

6.健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計(jì)，資料妥善保管，歸檔存放。具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。

7.健全會(huì)議制度：科周會(huì)每周一次，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作；科務(wù)會(huì)每月一次，小結(jié)上月工作，安排本月工作；健全和認(rèn)真執(zhí)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

8.醫(yī)技人員必須有從事X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)工作。

9．技術(shù)人員與專職技術(shù)人員一道認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)。各診療工作應(yīng)嚴(yán)格遵循診療、技術(shù)操作規(guī)程，機(jī)房應(yīng)達(dá)到恒溫、恒濕、無(wú)塵要求。

10.使用人員在操作前必須熟悉該設(shè)備的規(guī)格、性能和正確的操作方法，否則不可上機(jī)操作。操作前，應(yīng)首先檢查控制臺(tái)上的各種儀表、調(diào)節(jié)器、開(kāi)關(guān)等是否處于正常位置。

11.根據(jù)攝影或透視需要，選擇臺(tái)位交換、曝光條件。制定完善的X線投照技術(shù)條件表。根據(jù)照射部位選擇合適的膠片、最佳照片位置和曝光條件。12.儀器設(shè)備要定期檢修，重視儀器設(shè)備的安全檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即停機(jī)，及時(shí)排除故障。每臺(tái)儀器設(shè)備均應(yīng)記錄該設(shè)備的運(yùn)行記錄和維修記錄。

13.科室搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，重視醫(yī)學(xué)資料積累，定期舉行集體讀片，積極參與院內(nèi)及科室間會(huì)診和疑難病例的診斷治療。

14.組織全科人員學(xué)習(xí)和引進(jìn)、運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，保證組織落實(shí)重視進(jìn)度和工作總結(jié)。每日集體讀片，應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

15.讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇到有疑難問(wèn)題時(shí)，可會(huì)同超聲、檢驗(yàn)科和各有關(guān)科室會(huì)診解決。

16.診療報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，描述和分析符合規(guī)范要求，并作出診斷或提出參考意見(jiàn)。報(bào)告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并有主治醫(yī)師以上人員復(fù)審。

***醫(yī)院

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開(kāi)展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 成 員： 應(yīng)急聯(lián)系電話：

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。

五、放射科危重病人搶救預(yù)案

（一）對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。

（二）搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。

（三）在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

（四）專人保管急救、搶救藥品、器械，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

（五）搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。

（六）搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

（七）認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

（八）凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

***醫(yī)院

放射科個(gè)人防護(hù)用品的使用及管理制度

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的“放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例”的有關(guān)規(guī)定制定本制度。

1、防護(hù)用品包括鉛橡膠帽、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠性腺防護(hù)方巾和鉛橡膠防護(hù)衣等。

2、受檢者防護(hù)用品每個(gè)機(jī)房準(zhǔn)備一套。

3、、工作人員在工作時(shí)要穿戴防護(hù)用品后，方可進(jìn)入機(jī)房工作。

4、對(duì)受檢者非投照部位，要配合醫(yī)務(wù)人員穿戴鉛防護(hù)用

5、兒童、孕婦在受檢時(shí)，應(yīng)盡量避免X射線的照射，如果必須進(jìn)行檢查時(shí)，必須下腹部蓋上鉛衣，防止性腺和胎兒接收過(guò)量的射線。

6、在透視及拍片時(shí)，其他人員勿停留在X線檢查室內(nèi)，避免照射。需陪伴人員扶持受檢者時(shí)，也應(yīng)穿戴防護(hù)用具，已免照射。嚴(yán)禁孕婦及18歲以下的青少年扶持受檢者。

7、任何受檢患者有權(quán)要求進(jìn)行放射防護(hù)。放射科備有鉛防護(hù)用品，患者可以無(wú)條件提出使用。使用這些鉛防護(hù)用品，能有效地保護(hù)胎兒、性腺、甲狀腺和眼睛。

8、患者對(duì)放射科工作人員的檢查及要求有疑義和不理解時(shí)，有權(quán)當(dāng)時(shí)提出疑問(wèn)，并要求得到解答。

***醫(yī)院 放射科設(shè)備維修及檢測(cè)制度

為規(guī)范醫(yī)院設(shè)備的維修管理，提高設(shè)備維修的透明度，嚴(yán)格設(shè)備維修審批程序，特制訂如下設(shè)備檢測(cè)維修管理制度。

1、嚴(yán)把設(shè)備故障的確認(rèn)關(guān)。對(duì)正在使用的的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備設(shè)備科要進(jìn)行定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)立即停止使用，做好相關(guān)記錄，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)校準(zhǔn)。放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。

2、對(duì)于在免費(fèi)保修期內(nèi)的設(shè)備故障。各科室可及時(shí)、直接與廠家（公司）聯(lián)系，或轉(zhuǎn)告設(shè)備科聯(lián)系。

3、對(duì)于在免費(fèi)保修期外的設(shè)備故障。在維修之前，責(zé)任人應(yīng)會(huì)同維修人員進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè)，然后填寫維修申請(qǐng)卡，連同診斷結(jié)果、維修方案等一并保存。

4、對(duì)于人為造成的設(shè)備故障。該設(shè)備在管理上歸屬的責(zé)任人應(yīng)責(zé)令肇事人員承擔(dān)必要的維修費(fèi)用及其它費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行“損壞公物要賠償”的原則。

5、凡是進(jìn)行了維修的設(shè)備（無(wú)論何種維修），都必須進(jìn)入設(shè)備維修臺(tái)帳。對(duì)于新購(gòu)置的重要配件（進(jìn)固定資產(chǎn)的）必須到設(shè)備科登記和簽字。

***醫(yī)院

儀器操作規(guī)程

***醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院崗位制度

急診搶救工作制度

一、搶救室內(nèi)應(yīng)備有搶救器械、藥品及心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備,并應(yīng)具有臨時(shí)。

施行緊急外科處置的功能。搶救設(shè)備、藥品實(shí)行“四定”管理制度,不得挪用和外借。

二、科室應(yīng)制定常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案,對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)并考核。

三、護(hù)上應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù),熟悉各種搶救儀器的使用方法。遇搶救患者時(shí)應(yīng)主動(dòng)配合,做好護(hù)理記錄。如患者病情允許,應(yīng)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

四、對(duì)需搶救的患者,值班護(hù)士應(yīng)將其立即送入搶救室,采取緊急搶救措施,同時(shí)通知值班醫(yī)生。搶救記錄要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成,要求記錄詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)。

五、在實(shí)施重大搶救時(shí),特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí),應(yīng)當(dāng)按規(guī)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門,醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。

責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

一、在護(hù)土長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)認(rèn)真履行崗位責(zé)任制。

二、對(duì)分管思者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。

三、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估患者自理能力及時(shí)提供幫助和安全防護(hù)措施。

四、做好病情觀察，掌握分管患者病情九知道。

五、參加查房,了解分管患者特殊治療的目的及對(duì)護(hù)理工作的要求護(hù)理、主要檢查陽(yáng)性結(jié)果和心理狀態(tài)。

六、參加危重患者搶救與護(hù)理,負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃及搶救預(yù)案的制定與實(shí)施。

七、正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

八、協(xié)助患者進(jìn)食及進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

九、做好患者的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等工作。

十、按時(shí)準(zhǔn)確完成各種護(hù)理記錄,做好交接班。

十一、做好消毒隔離作,負(fù)責(zé)病室定時(shí)通風(fēng)。

十二、負(fù)責(zé)分管病房通風(fēng)、環(huán)境、設(shè)施、清潔管理。

十三、做好溝通協(xié)調(diào)工作。

十四、參加臨床護(hù)理教學(xué)及護(hù)理科研。

急診科護(hù)士崗位職責(zé)

一、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹熱情、儀表端莊，首問(wèn)負(fù)責(zé)制。

三、維護(hù)就診秩序，分診及時(shí)準(zhǔn)確 認(rèn)真填寫急診登記本,負(fù)責(zé)重癥搶救思者的迎接護(hù)送。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī),認(rèn)真做好查對(duì)工作,嚴(yán)防差錯(cuò)事故,認(rèn)真執(zhí)行各種登記及病情報(bào)告制度。

五、熟練掌握各種搶救技術(shù)和對(duì)危、急、重癥患者的搶救處置流程,掌握應(yīng)急預(yù)案操作程序,遇到緊急情況能迅速、準(zhǔn)確、熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和處理。

六、嚴(yán)格執(zhí)行搶救及特殊事件報(bào)告制度,做好消毒隔離工作,落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控要求,保急診環(huán)境清潔整齊,預(yù)防院內(nèi)感染。加強(qiáng)危重患者壓瘡管理工作,積極采取措施,防止壓瘡發(fā)生。

七、每班檢查搶救藥品、器材、設(shè)備完好情況,做到“六定”。搶救結(jié)束及時(shí)整理、清點(diǎn)、補(bǔ)充,6小時(shí)內(nèi)完善護(hù)理文件。

八、及時(shí)正確完成各項(xiàng)治療,嚴(yán)密觀察并記錄留觀患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

九、完成護(hù)士長(zhǎng)分配的其他任務(wù)。

清潔衛(wèi)生制度

一、病房環(huán)境衛(wèi)生

1.每日清掃病房地面2次,每周徹底清掃。地面、墻壁一旦弄臟隨時(shí)擦拭。

2.床頭柜、床架、窗臺(tái)每天擦拭子每周擦拭2次,做到一個(gè)病床一塊抹布。抹布用含氯消毒液浸泡。熱水瓶每周用消毒液擦拭1次。

3.廁所、洗漱間每天清掃4次(上、下午各2次),消毒液拖地2次,有污跡時(shí)隨時(shí)清理,每周徹底打掃2次。便器用后須清洗并浸泡消毒,做到一用一消毒。

4.治療室、辦公室桌面、地面每班下班前擦拭,拖凈。治療柜、藥柜每天整理擦試1次。服藥盤、治療盤等,隨時(shí)保持清潔、干凈。的能力

二、患者個(gè)人衛(wèi)生

1.入院患者須在24小時(shí)內(nèi)完成清潔整理工作,更換病員服。2.應(yīng)督促患者進(jìn)食前、便后洗手。每周洗澡、洗頭。經(jīng)常剪指甲,及時(shí)理發(fā)。每天洗腳1次,生活不能自理者應(yīng)予以協(xié)助。

3.手術(shù)患者在手術(shù)前一天洗澡,并更換清潔手術(shù)衣。4.要求住院患者均穿病員服,按規(guī)定換洗。

5.應(yīng)保持病床、被褥、床單的整潔,有污染時(shí)及時(shí)更換,患者出院后按終末消毒處理。防止交叉感染。

第五篇：醫(yī)院陪護(hù)制度

陪護(hù)制度

為保持良好的診療秩序和安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)達(dá)到醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)承諾中的有關(guān)要求，我科實(shí)行規(guī)范嚴(yán)格的陪床、探視管理制度，切實(shí)改變病房管理現(xiàn)狀。1、5歲以下小兒可留陪屬一人，5歲以上學(xué)齡兒童除特殊情況由科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)外，一般不留陪屬。

2、新入院病人可由2名家屬陪同進(jìn)入病房，辦理好住院手續(xù)后于1小時(shí)內(nèi)離開(kāi)一人，一人留陪。病情嚴(yán)重者由科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)暫留2人，發(fā)給陪護(hù)證1個(gè)，病情平穩(wěn)后即減為1人。

3、科室有家屬聯(lián)系方法，至少2個(gè)以上聯(lián)系電話，以便患者病情變化或有特殊需要時(shí)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。

三、探視制度：

1.我科探視時(shí)間為每日下午 2：30--6：00。探視人員須自覺(jué)遵守探視制度和服從探視處人員的管理，按規(guī)定時(shí)間離開(kāi)病房。非探視時(shí)間謝絕進(jìn)入病區(qū)。

2.探視時(shí)醫(yī)護(hù)人員向家屬，特別是無(wú)陪護(hù)患者家屬介紹患兒病情，并進(jìn)行衛(wèi)生保健和家庭護(hù)理知識(shí)宣教。

3.為了患者盡快康復(fù)，每位患者每次探視不要超過(guò)2人，有傳染病或感冒者請(qǐng)勿入內(nèi)。

四、陪床、探視管理制度：

1、設(shè)置探視管理時(shí)間：早7：00--午14：30；晚19：00--晨7：00為非探視時(shí)間。下午14：30--18：00為探視時(shí)間，超過(guò)探視時(shí)間，科室即清理探視家屬并勸出，由當(dāng)班護(hù)士于早7:30--8:00、上午9點(diǎn)、10點(diǎn)、晚21:00--22:00各巡查一次，協(xié)助病區(qū)清理各樓層中廳走廊，勸離家屬。杜絕家屬在醫(yī)療區(qū)內(nèi)打地鋪或滯留。

2、除按規(guī)定每床留一名陪護(hù)者外，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)可發(fā)給病情嚴(yán)重者陪護(hù)證1個(gè)（允許留2人），4歲以下小兒可視情況發(fā)給家屬輔助陪護(hù)證1個(gè)，持輔助陪護(hù)證者上午不能入病房，中午11：00允許持輔助陪護(hù)證的家屬入內(nèi)協(xié)助買飯和輪流看護(hù)患兒，其余人員一律待探視時(shí)間方可進(jìn)入。

3、特殊情況如新生兒家屬須通知事宜、手術(shù)病人須簽字及特別用藥、特殊檢查等，由病房醫(yī)生護(hù)士通知家屬，發(fā)給探視證后進(jìn)入病區(qū)門外等候，一次只限一人，辦完應(yīng)辦事宜，離開(kāi)病房交回探視證。凡超過(guò)半小時(shí)未撤出者每超出10分鐘扣罰2元。（特殊情況由醫(yī)護(hù)人員寫條并簽名可免扣）

五、罰則：⑴早8：00--晚10：00凡在非探視時(shí)間有家屬無(wú)證進(jìn)入病區(qū)或在病區(qū)間中廳、樓道滯留，扣當(dāng)班人員工資或獎(jiǎng)金每人每次10元；（由護(hù)士長(zhǎng)督查）。⑵凡超過(guò)探視時(shí)間，病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)證陪護(hù)、探視者，扣當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員每人次10元。⑶凡在晚22：00--早7：00發(fā)現(xiàn)有家屬在病區(qū)內(nèi)打地鋪、滯留，扣值班護(hù)士人員每人每次10元（由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行）。