第一篇：集束化護理預防急性腦卒中壓瘡發生的臨床效果評價

集束化護理預防急性腦卒中壓瘡發生的臨床效果評價

【摘要】 目的：探討集束化護理在急性腦卒中壓瘡管理的應用效果。方法：選取2013年6月-2015年6月實施集束化護理干預的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），2010年5月-2013年5月實施常規護理的420例急性腦卒中患者作為對照研究對象（常規組），集束化護理預防方案包括，組建壓瘡管理小組、組織護士學習接受培訓、壓瘡危險性評估及申報、實施壓瘡護理預防措施、嚴格交接班制度、動態監督檢查、完善壓瘡質量考評。結果：集束化組危險壓瘡上報率為14.22%、患者護理滿意度為98.89%，均高于常規組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發生率為0.89%、護理糾紛發生率為0.22%，均低于常規組的3.57%、2.14%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過集束化的護理方案，提供全方位的護理服務，采取有效的針對性防范措施，提高預防壓瘡的有效性，降低急性腦卒中壓瘡發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】 集束化； 護理干預； 急性腦卒中； 壓瘡

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）33-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.044

腦卒中是急性腦循環障礙導致的局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，壓瘡是局部組織因長期受壓，局部組織持續缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死，由于多種因素的影響，腦卒中患者是壓瘡的高危人群[1]。本文對急性腦卒中患者采取集束化護理干預，減少了壓瘡的發生，現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2015年6月實施集束化護理干預的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），男240例，女210例，年齡37～89歲，平均（64.34±12.31）歲，包括腦梗死370例、腦出血60例、蛛網膜下腔出血20例。2010年5月-2013年5月實施常規護理的420例急性腦卒中患者作為對照研究對象（常規組），男218例，女202例，年齡39～93歲，平均（64.29±13.09）歲，包括腦梗死358例、腦出血50例、蛛網膜下腔出血12例。急性腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》中的診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查確診。兩組患者性別、年齡、急性腦卒中原因構成、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組進行腦卒中常規護理，集束化組實施下列集束化護理預防方案，（1）組建壓瘡管理小組。主要負責制定高危壓瘡管理流程、高危壓瘡告知書、高危壓瘡警示牌和監督檢查壓瘡預防護理措施的落實情況；（2）組織護士學習接受培訓。采用專題講座、護理查房、網絡檢索、閱讀雜志等形式組織科內護理學習，接受有關集束化護理干預知識的培訓，提高護士對壓瘡發生、預防及處理認識水平，對壓瘡的管理有科學態度；（3）壓瘡危險性評估及申報。患者入院后由責任護士在進行入院評估的同時，采用Braden評分法[2]，對患者發生壓瘡高危因素進行評估，來判斷患者發生壓瘡的危險程度，分值越小，發生壓瘡的危險性越高，其中15～18分表明有輕度危險患者，應至少每周評估1次；13～14分為中度危險患者，應至少每3天評估1次；≤12分為高度危險患者，應每天評估1次；（4）實施壓瘡護理預防措施。減輕局部壓力，間歇性解除壓力[3]；實施營養支持；對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生的原因，講解預防壓瘡的意義、方法，得到患者及家屬的理解和配合；采取各種溝通技巧和患者進行溝通，實施心理護理，提高患者心理承受能力，以良好的心態配合治療及護理。指導功能鍛煉；（5）嚴格交接班制度。護士長每日早晚查房時帶領全體護士常規查看易發生褥瘡患者的皮膚，并提出指導意見，夜班護士交班也要親自床旁交接，翻身檢查患者的皮膚情況；（6）動態監督檢查。護士長加強巡視和管理，對該策略執行的依從性進行動態評價，并按要求對壓瘡危險因素進行評估，以便及時調整壓瘡預防護理措施，壓瘡專科護理小組每周到科室檢查申報對象的預防措施落實情況，依據檢查結果及時反饋和改進；（7）完善壓瘡質量考評。針對患者的實際情況做出客觀的評價，凡按要求進行評估、申報，積極采取預防措施而發生的壓瘡不屬于護理差錯，不予追究責任，但也要不斷總結經驗，提高護理水平。

1.3 觀察指標

危險壓瘡上報率、壓瘡發生率、護理滿意度、護理糾紛發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

集束化組危險壓瘡上報率為14.22%、患者護理滿意度為98.89%，均高于常規組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發生率為0.89%、護理糾紛發生率為0.22%，均低于常規組的3.57%、2.14%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 不同護理方法對急性腦卒中壓瘡相關指標影響比較 例（%）

組別 危險壓瘡上報 壓瘡 護理滿意 護理糾紛

集束化組（n=450）64（14.22）4（0.89）445（98.89）1（0.22）

常規組（n=420）32（7.62）15（3.57）397（94.52）9（2.14）

字2值 13.28 9.42 16.78 7.32

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

討論

急性腦卒中患者以老年患者居多，老年患者皮膚松馳、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮，皮膚易損性增加，同時腦卒中由于意識障礙、癱瘓、臥床不起、心理壓力、營養不良而極易形成褥瘡，是壓瘡的好發人群，壓瘡一旦發生較難治愈，常給患者帶來了痛苦、并發癥，還會導致護患糾紛，增加護理工作量，延長了住院日，甚至死亡[4-6]。

第二篇：壓瘡預防及護理

壓瘡預防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養狀況、局部皮膚狀態、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養：根據患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導要點

1.教會患者預防壓瘡措施，指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

（三）指導要點

1.告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。2.指導患者加強營養，增加創面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現壓瘡的患者，應根據壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。

第三篇：如何預防及護理壓瘡

如何護理及預防壓瘡

如何護理及預防壓瘡

摘 要

壓瘡是臨床護理工作中較為常見的皮膚完整性受損的護理問題，其對患者造成的痛苦與危害是顯而易見的，是護理研究需攻克的‘頑疾’。多見于病情危重、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養不良、代謝障礙等病人。為了提高壓瘡治愈率 ,減輕患者痛苦，因此，盡早發現并清除影響壓瘡愈合的高危因素，細心護理，嚴密觀察，因人而異地采取局部與整體相結合的治療措施，是壓瘡患者早日擺脫困擾，亦是護理工作的重中之重。本文就引起壓瘡的各種因素進行探討，并針對各種因素找出其解決辦法，提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦。

關鍵詞：影響壓瘡治愈因素，找出解決辦法，提高壓瘡康復率

如何護理及預防壓瘡

目 錄

摘要………………………………………………………………………………1 引言………………………………………………………………………………3 第一章 引起壓瘡發生的因素及部位…………………………………………5 1.1引起壓瘡發生因素分析……………………………………………………5 1.2壓瘡好發部位分析……………………………………………………7 第二章解決各種因素的對策及預防…………………………………………7 2.1解決各種因素的對策………………………………………………7 2.2壓瘡的分期表現及護理………………………………………………10 結論………………………………………………………………………………13 附錄………………………………………………………………………………14 謝辭………………………………………………………………………………15 參考文獻…………………………………………………………………………16

如何護理及預防壓瘡

引 言

長期臥床患者皮膚出現的最嚴重的問題是發生壓瘡。壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，未引起的組織破損和壞死，壓瘡最早被稱為褥瘡，來源于拉丁文‘decub’，意為‘躺下’，因此容易使人誤解為壓瘡是‘由臥躺引起的潰瘍’。實際上，壓瘡可發生于長期躺臥或長期坐位（如坐輪椅）的患者，并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓力而造成局部組織缺血、缺氧，故稱為‘壓力性潰瘍’更妥當，即強調了形成潰瘍的主要原因。

壓瘡本身不是原發疾病，它大多是由其他原發病未能很好地護理而造成的皮膚損傷，是因神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死，其特點是無痛、邊緣硬而干燥，常呈圓形或火山口狀輪廓。好發部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、轉子及足等骨隆突部位的皮膚處。一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長疾病康復的時間，為疾病轉愈及護理工作帶來諸多麻煩和問題，嚴重時還會因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強對患者的皮膚護理，預防和減少壓瘡的發生。

臨床上壓瘡的發生多與患者年齡、營養狀況及所患疾病、局部皮膚清潔及窗口處理、醫療環境舒適程度、護理質量有極大關系，所以，壓瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化。因

如何護理及預防壓瘡

此，積極預防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護理人員只有認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發生、發展規律，掌握其防治技術，才能自覺有創造性的做好壓瘡的防治工作。

如何護理及預防壓瘡

第一章 引起壓瘡發生的因素及部位

1.1引起壓瘡發生因素分析

1.1.1壓力因素，局部主治持續受壓是產生壓瘡的首要原因，壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3種力聯合作用引起。

①垂直壓力：是指支持平面對受壓部位的力，對局部組織的壓力主要由重力引起。平面力學因素中壓力是最主要的因素。以往認為褥瘡只發生于長期臥床者，但現在已經證實，當持續性的垂直壓力超過毛細血管壓（正常值為16—32mmHg），任何部位都可發生潰瘍，形成壓瘡。②摩擦力：是指人體處于不穩定的體位有持續傾滑的趨勢時，其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力，是由兩層相互接觸的表面發生相對移動而產生，摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚的角質層。患者在床上活動或坐輪椅時皮膚隨時都可受到床單和輪椅表面的逆行阻力的摩擦，可破壞角質層，造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷，從而加重褥瘡發生的幾率。

③剪切力：是指不同層次或部位的組織間發生不同方向運動時產生的一種力或者說是一種對于骨突所產生的平行拉力。是因為骨骼及深層組織由于重力作用會向下滑行，而而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產生相對性移位而引起的，是由壓力和

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摩擦力相加而成，與體位有密切關系。

1.1.2皮膚受潮濕或排泄物的刺激，大小便失禁、過度出汗或滲出性傷口惡化引起潮濕，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起褥瘡的產生。

1.1.3營養狀況，是影響壓瘡形成的一個重要因素，不良的營養攝取或貧血，蛋白質合成減少，出現負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮皆會影響傷口的愈合以及免疫力的下降。一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界的壓力，和骨隆突處皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，就會引起壓瘡。

1.1.4年齡，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。皮脂腺減少、萎縮，分泌相應減少，使皮膚表面干燥、粗糙，無光澤，不滑潤，嚴重的可出現糠秕狀脫落。汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調節體溫的功能。表皮細胞減少和再生緩慢，使皮膚變薄，皮下毛細血管減少，血液流量降低，直接影響營養的供給。對外部環境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。皮膚色素沉著，顏色加深，同時還可出現老年斑和老年痣等。加之血管的硬化使局部血液供應減少，再加上成纖維細胞的分

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裂增殖周期也明顯延長，致使褥瘡傷口愈合的過程比較延遲，甚至不能愈合。

1.1.5體溫升高，已有研究發現，體溫每升高１℃，組織代謝的氧需要量增加１０％，持續壓力引起組織缺血，體溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求增加，加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴重。因此，伴有高熱的嚴重感染患者有組織受壓的情況時，發生壓瘡的機率升高。

1.1.6其他，高齡導致運動功能減退、矯形器械使用不當、感覺功能障礙、認知功能改變及血液循環不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，是褥瘡的內因之一。1.2壓瘡好發部位分析

壓瘡多發生于受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點不同好發部位亦不同

1.2.1 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部。

1.2.2側臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝處。1.2.3俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。

1.2.4坐位：坐骨結節處。

第二章 解決各種因素的對策及預防

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2.1解決各種因素的對策

2.1.1避免局部組織長期受壓，鼓勵病人活動，減輕各種力對身體組織的刺激，減少壓瘡發生幾率。

①垂直壓力：盡量避免身體局部組織長期受壓，應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚狀況而定，一般每2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡。幫助翻身時不要拖、拉、拽，以免損傷皮膚。在易受壓部位或骨隆突處出可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。

②摩擦力：定期檢查，保持床單清潔、平整、干燥，減少局部的摩擦，患者平臥時，如需抬高床頭，一般不應高于30°；如需半臥位時，應適當給與約束，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕；長期坐椅時，應適當給與約束，防止患者身體下滑；協助患者翻身、變換體位時，應將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免產生摩擦力。

③剪切力：剪切力通常與摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力對皮膚的刺激的同時也能在一定的程度上避免剪切力對皮膚的刺激，另外，在使用便盆是應協助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布墊，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。2.1.2保持皮膚清潔干燥，治療大、小便失禁，如果無效則應考慮留置尿管并及時清理，對出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚平整。根據需要每日用溫水清潔患者皮膚。清潔皮膚時應避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，以免引起皮膚干燥

如何護理及預防壓瘡

或使皮膚殘留堿性殘余物。擦洗過程中，動作應輕柔，不可過度用力，防止損傷皮膚。清潔完皮膚，使其干燥后，可使用潤膚品，保持皮膚濕潤。

2.1.3合理地膳食是改進患者營養狀況、促進創面愈合的重要措施。增加病人營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。不能進食的患者可用鼻飼法或靜脈外營養。豐富的蛋白質攝入可以預防壓迫性的損傷，在增加蛋白質攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節省蛋白質，某些維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。理論上，維生素Ｃ、維生素Ａ和鋅是很有益處的，應盡可能在食物中補充。

2.1.4組織的再生能力隨年齡的增加而減退，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復，因此，對待老年人的皮膚的保護則成為了重點中的重點，對于長期臥床的患者，應每日進行主動或被動的全范圍關節運動練習，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環，促進靜脈回流，起到預防壓瘡的作用。對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷。

2.1.5壓瘡一旦發生，在護理不好的情況下就會出現潰瘍，繼發感染致使機體體溫升高，所以當潰瘍發生時，護理人員首先要對壓瘡做一個綜合的評估，包括潰瘍的類型、傷口的深度、組織的缺損程度，從而確定壓瘡分期，延緩愈合的因素，全省營養狀況、年齡、并發癥，如何護理及預防壓瘡

環節集體受壓的方法及設備，全身性感染在壓瘡病人中雖不多見，但卻是常見的死亡原因。為防止壓瘡局部感染并加重并導致敗血癥等嚴重疾患，必要時給予靜脈輸注抗生素，防止并控制感染。

2.1.6增強患者自身營養狀況，注意合理膳食，保護骨隆突處和支持身體空隙處。對易發生壓瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥等保護骨隆突處，但盡管采用各種設施，仍需經常為患者更換體位，因為即使較小的壓力，如果壓迫時間過長，也可阻礙局部的血液循環，導致組織損傷；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。對使用石膏、繃帶及夾板或牽引器等固定的患者，應隨時觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認真聽取患者的反應，適當調節松緊。襯墊應平整、柔軟，如發現石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫生，及時調整。對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導和正性激勵，做好心理護理，同時聯合患者家屬、醫師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。2.2壓瘡的分期表現及護理 2.2.1壓瘡的分期及表現

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤期：瓷器為壓瘡初期。表現為身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，當壓力解除30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時取出致病原因，則可組織壓瘡的進一步發展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結。

如何護理及預防壓瘡

皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，皮膚發紅充血，用手指壓時不消退。水皰破潰后，形成潮濕紅潤的創面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續發展，此期病人的感覺疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。

④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入深筋膜和肌肉，感染向周圍及深部擴展，常可抵達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細菌及毒素侵入血液循環，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。2.2.2壓瘡分期的護理

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤期：此期應及時去除病因，積極采取各種措施。防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況以增強機體的抵抗力。物理治療可選用輔料覆蓋，如泡沫敷料、皮膚保護膜、透明膠貼。解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，避免壓瘡進展。

②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤期：此期的護理要點應保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何護理及預防壓瘡

并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應消毒創面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：此期應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促其愈合。根據傷口情況，按外科換藥法給予相應處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據創面細菌培養和藥物敏感試驗結果選用），并用無菌敷料包扎。盡量保持局部創面清潔。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：

（1）存在硬痂，可外科清創或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48小時可使痂皮軟化）。

（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口可用

1）水凝膠（清創）+泡沫敷料

2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已有存在有感染的傷口）。

（3）對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。

（4）感染的創面應定期做細菌培養及藥物敏感試驗。

（5）對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修復補缺損組織。

創面有感染時還可采用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗創面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林等治療。

還可采用空氣隔絕后局部持續吹氧法，其原理是利用純氧抑制瘡面厭

如何護理及預防壓瘡

氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進結痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向口袋內吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15分鐘。治療完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對于分泌物較多的瘡面可在濕化瓶內加入75%的乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。

總結

總而言之，覺大多數的壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發生率降到最低程度。綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素及易患部位對壓瘡的預防非常重要。對易發生壓瘡的患者進行評估非常重要，應經常進行，以確保患者得到及時的護理，這就要求護士在工作中應做到‘六勤’即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時，應嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執行情況。

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，據不同患者不同情況給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，及必要的對癥支持等治療，促進肉芽組織的生長，保障傷口的愈合，但老年體弱、合并多種疾病的患者治愈較為困難，這就需要我們以極大的責任心和愛心，采用科學的評估方法，結合科室治療條件，制定行之有效的綜合治療方案，加強護理干預，做好早評估，早預防，早治療.護理人員只有認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發生發展規律，掌握其防治技術，才能自覺有創造性地做好壓瘡的防治工作。

如何護理及預防壓瘡

附 錄

護士可通過評分方式對患者發生壓瘡的危險性進行評估，目前最床用的評估法有Braden評分法和Norton評分法。

Braden 項目/分值

活動：身體活動程度

4分

經常步行

3分

偶爾步行 輕度受限 無明顯問題 輕度喪失 偶爾發生 適當

2分

嚴重限制

1分

完全不能

局限于床上 臥床不起

活動能力：改變和控制體位能不受限制 力

摩擦力和剪切力 無 感覺：對壓迫有關的不適感受未受損害 能力

潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度 很少發生 營養:通常攝食狀況

Norton評分表

有潛在危險 有 嚴重喪失 非常潮濕 不足

完全喪失 持久潮濕 惡劣

很好

項目/分值

意識狀態 營養狀態 運動 活動 排泄控制 循環 體溫

4分

清醒 好 運動自如 活動自如 能控制 毛細血管再灌注迅速 36.6-37.2℃

3分

淡漠 一般 輕度受限 輔助行走 尿失禁 毛細血管再灌注減慢 37.2-37.7℃

2分

模糊 差 重度受限 依賴輪椅 大便失禁 輕度水腫 37.7-38.3℃

昏迷 極差

1分

運動障礙 臥床不起 二便失禁 中度至重度水腫 ＞38.3℃

如何護理及預防壓瘡

藥物使用 未使用鎮靜藥使用鎮靜藥 和類固醇藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮靜藥和類固醇類藥物

謝辭：

從論文選題到搜集資料，從寫稿到反復修改，期間經歷了喜悅、聒噪、痛苦和彷徨，在寫作論文的過程中心情是如此復雜。如今，伴隨著這篇畢業論文的最終成稿，復雜的心情煙消云散，自己甚至還有一點成就感。那種感覺就宛如在一場盛大的頒獎晚會上，我在晚會現場看著其他人一個接著一個上臺領獎，自己卻始終未能被念到名字，經過了很長很長的時間后，終于有位嘉賓高喊我的大名，這時我忘記了先前漫長的無聊的等待時間，欣喜萬分地走向舞臺，然后迫不及待地開始抒發自己的心情，發表自己的感想。這篇畢業論文的就是我的舞臺，非常感謝我的導師，論文的寫作和措辭等方面他也總會以“專業標準”嚴格要求你，從選題、定題開始，一直到最后論文的反復修改、潤色，使我有了思考方向，他的嚴謹細致、一絲不茍的作風，將一直是我工作和學習中的榜樣。沒有老師的辛勤栽培、孜孜教誨，就沒有我論文的順利完成。

如何護理及預防壓瘡

參考文獻

1.王桂榮、張琴、馮曉敏，持續仰臥位減壓法預防壓瘡效果觀察護理學雜志,2004,19(7):42-43 2.李星,萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究,2005,19(5B):910 3.陳維英.基礎護理學,第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997, 95-99.4.李詩玉 中藥治療壓瘡的臨床應用【J】，中華護理雜志，1992，（2）：107 5.蘇桂琴 劉麗穎 云南白藥治療ⅡⅢ度壓瘡療效觀察 吉林醫學信息2007年第24卷第一期

6.李亞潔 密閉性敷料的研究和展望[J]，國外醫學護理學分冊，2002,2（3）：105

第四篇：壓瘡預防和護理論文

骨折患者壓瘡的防治及護理

【摘要】

目的 通過對壓瘡病例療效評價，探討有效的治療方法。方法 選擇不同分期的壓瘡病例進行綜合護理和治療。結果 壓瘡常規治療，同時加強營養支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。結論 壓瘡病人護理既要注重基礎護理，又要重視健康教育，要做到防治結合。

【關鍵詞】

壓瘡 防治 護理

【論文正文】

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。骨科患者多數需臥床，活動障礙及自我能力缺陷，容易發生壓瘡。因此，要加強對骨折病人的護理，減少壓瘡的發生，提高護理水平。

一、臨床資料

我科自2010年6月～2014年7月近4年的時間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡50～85歲，壓瘡面積為2cm×6cm～8cm×10cm。

1例患者，男性，50歲，因骶尾部軟組織感染，右側肢體活動受限，肺部感染，II型糖尿病，合并一處壓瘡于2014年4月入我科監護治療。入科后對病人進行了全面體檢：活動明顯受限，末梢血液循環不良，血糖波動明顯。全身一處壓瘡8cm×10cmⅢ度壓瘡。遵醫囑給予抗感染，積極治療原發病，全身營養支持，壓瘡創面清創后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治療完畢后局部用貝復劑換藥，保持瘡面濕潤。加強護理，取得良好效果。

護理后結果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，50天后，完全愈合。

6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開整復內固定術，術后臥床休息，因臥床時間相對較長身體固定、制動使活動受限，12h后發現骶尾部出現紅腫區，觸痛明顯。對有皮膚損傷危險的患者每天進行評估。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。當患者側臥位時，可用于冰敷。連續冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。

護理后結果：在使用敷貼保護患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮小；2天后，骶尾部的壓瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。

二、骨折患者壓瘡發生的原因 2.1 壓力因素。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發生的主要因素，骨折患者由于長期臥床，長時間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。摩擦力剪切力可促進和加重潰瘍的發生增加壓瘡發生的機率。

2.2 機體抵抗力下降。患者受傷后，消耗增加，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護，易發生壓瘡。

2.3 潮濕等影響。多數骨科患者由于長期臥床。皮膚受到潮濕，大小便汗液的刺激及細菌污染皮膚可加重壓瘡的發生及感染。

2.4 年齡的影響。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發生壓瘡。

三、臨床表現

95％以上的壓瘡發生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發生于髖及臀部周圍，29％發生于下肢。比較典型的壓瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生壓瘡最危險的部位。

臨床表現為可視的皮膚一系列的活動。顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關節囊及骨骼。身體某一部位長期受壓后，局部血液供應不足，組織缺氧。小動脈反應性擴張，局部充血，皮膚呈現紅斑。壓力解除后可以恢復。受壓若繼續存在，酸性代謝產物組胺增多，血管、神經營養發生障礙，小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚呈現青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結，此期若能及時處理，短時期內尚能自愈。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變為亮紅色。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現紅斑。色斑體現出血管狀態變化的嚴重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。其特點是手指壓迫時無顏色改變，皮溫有下降的表現，病損灶可感到柔軟或硬化。有的色斑可以逆轉，如果早預防并及時得到處理，1～3周可以完全消失。色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現水皰。可出現大水皰、結痂、鱗屑。經過適當治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導致真正的壓瘡形成。根據壓瘡發生的病理變化，臨床過程可以分為三期。第一期紅斑期。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍為表面邊界不清，底部反光，常由非白紅斑區域包繞。不進行外科處理時，進一步發展為炎性侵潤期成慢性壓瘡是不可避免的。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時，用手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產生變硬，呈溫熱或變成花斑狀。第三期為潰瘍期病人感覺疼痛加重，感染向周圍及深部擴展，常可達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。可見潰瘍部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的壞死腔。根據組織破壞的程度，潰瘍分類為不同的階段及等級。

四、壓瘡的預防

預防壓瘡的關鍵在于消除誘發因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4.1床褥的整理。病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經常更換、清洗。尤其對估計易發生壓瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

4.2皮膚的清潔。溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

4.3加強營養。長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養，宜給予營養價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

4.4長期臥床患者的翻身。實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預防壓瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身1次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

五、壓瘡的護理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。淤血紅潤期護理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續發展；炎性浸潤期護理原則為保護皮膚，預防感染；淺度潰瘍期護理原則為清潔創面，促進愈合；壞死潰瘍期護理原則為去除壞死組織，促進肉芽組織生長。

5.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

5.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。

5.3滲出液中膿液較多的創面處理對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。

5.4創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創面上，加紅外線照射15min每日2次。

5.5創面應用氧療用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

5.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕。5.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

5.8積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。

六、護理體會

作為一名護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發現問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當壓瘡的高危患者入院后，我們護理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發生、發展及治療護理的一般知識，如經常改變體位的重要性、發生壓瘡后帶來的危害等，指導學會預防壓瘡的方法，如定時翻身，經常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放臵棉墊，協助并指導每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內衣，嚴格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發生。

總之，壓瘡的發生常與護理工作是否到位密切相關，臨床基礎護理和整體護理工作是非常重要的。我們護理人員要有足夠的細心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時的預防和治療。

參考文獻：

[1]崔焱，護理學基礎，人民衛生出版社，2002：157-162。[2]林小玲，壓瘡的預防和治療 全科護理，2008，6（1B）：101。

年7月23日

2014

第五篇：壓瘡的護理及預防

中央電大護理學專業 本科生畢業論文

題目：壓瘡的預防及護理進展

學號：11340011460 學生: 尚梅

指導老師：劉經彩

2014 年 2 月 23 日

壓瘡的預防及護理進展

【摘要】目的通過分析壓瘡形成的原因，以期找到更好的預防和護理。方法查閱相關文獻資料，總結歸納壓瘡預防和護理最新進展。結果壓瘡的發生與病人長期臥床，局部組織長時間受壓、皮膚受潮濕、摩擦的刺激，營養不良等因素有關。護理工作中，通過對高危人群進行認真評估，定時翻身，避免局部組織長時間受壓，避免潮濕、摩擦刺激，促進局部血液循環和增加營養等措施，可有效地預防壓瘡的發生。發生壓瘡后積極應用各種方法治療，促使早日康復。結論壓瘡大多數是可以預防的，護理人員針對工作中存在的問題積極主動，制定出最適合患者的護理方案[1]。采取有效的措施進行壓瘡預防不僅能減輕病人的除疾病的痛苦，同時還能有效的提高整體的護理質量 【關鍵詞】壓瘡；預防；護理措施；

壓瘡是由于局部皮膚組織長時間受壓最終引起血流受阻，導致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死，它是臨床最常見的并發癥之一，且常見于慢性疾病長期臥床及危重患者[2]。患者由于長期臥床、感覺差、局部皮膚及全身營養狀況不良、病情危重時不允許翻身等原因，壓瘡的發生很難避免。具體表現為：身體局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、血液循環障礙，進而導致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結節及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡不僅加重了患者的病情和護理人員的工作量，也增加了患者及衛生機構的經濟負擔。因此，通過預防降低壓瘡的發生率是今后研究的首要因素和關鍵[3]。而近些年來國內外對壓瘡的預防也有了長足的發展。1壓瘡形成的主要原因 1.1壓力因素

部分身體脆弱部位受到長期過度的壓力，容易形成壓瘡。壓力作用到組織血管，使血管收縮或阻塞，造成血循環障礙，使局部缺血。如缺血得不到解除，則引起細胞壞死，形成壓瘡。1.2剪力因素

當一層組織滑過另一層組織時就產生了剪力。例如當病人要從床上起來或躺下時，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動，但是由于皮膚和床單見摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動。剪力時這些組織拉傷而造成皮膚組織的損傷[4]。1.3摩擦力因素

使皮膚表層受損，形成創面。使皮膚完整性保護作用被破壞。1.4排泄物和分泌物的刺激

皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流液等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質層的屏障受損而容易發生繼發性感染。過度排汗.傷口滲出液以及大小便失禁等情況,會使皮膚浸泡變軟,皮膚彈性下降時,一但受外力侵害,皮膚易損傷,從而發生壓瘡。2 壓瘡發生的危險因素及高危人群 2.1壓瘡發生的危險因素 2.1.1活動能力下降

壓瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。正常情況下機體能夠變換姿勢.體位緩解因持續受壓引起的麻木、疼痛等不同情況,但由于疾病的影響，活動能力的下降，不能自行更換體位，如昏迷、癱瘓的患者，造成局部長期受壓易發生壓瘡。 2.1.2老年體質

老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加,老年人皮膚血運差,修復損傷慢,運送和清除代謝物速度減慢,皮膚膠質彈性纖維減少,皮下脂肪變薄,使皮膚抵抗外力的能力降低;皮膚的調節能力下降,影響皮膚抵抗沖擊力的能力,所以易發生壓瘡。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、腦中風、老年性癡呆等患者,知覺感受能力受損,從而影響病人自行隨意變換體位的活動能力。 2.1.4營養不良

全身營養不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。當機體內蛋白質降低時,滲透壓下降,組織水腫,皮膚彈性降低,影響組織對壓力的承受能力,阻礙了細胞間氧氣和廢物的交換,減少血液運送氧氣的能力,使機體易發生壓瘡[5]。2.2壓瘡發生的高危人群

通過文獻資料得知，易發生壓瘡的高危人群一般有以下幾類：①老年人、肥胖者、營養不良患者、長期臥床患者；②昏迷、癱瘓及感覺障礙患者；③水腫、疼痛患者、矯形器具固定患者；④大小便失禁病人、高熱患者；⑤使用鎮靜劑的患者[6]。3壓瘡的預防

3.1壓瘡的危險評估

醫學上常用Braden壓瘡評分法評估壓瘡發生的危險性。科學評估壓瘡發生的危險性之后，我們可根據數值做一些相關的護理措施。分值越少，壓瘡發生的危

險性越高，該評分法已在世界上各醫療機構廣泛應用[7]。分數范圍為6～23分，分數越低，發生圧瘡的可能性越大，危險性也越大（輕度危險：15～18分；中度危險：13～14分；高度危險：10～12分；極度危險：9分以下）。如下表所示，感覺、潮濕度、活動力、移動力等等為壓瘡危險性的幾個評判標準[8]。項目

1分

2分

3分

4分

感覺 潮濕 活動力 移動力 營養

摩擦力和剪切力 意識狀態

完全受限 持續潮濕 限制臥床 完全無法移動 非常差 有問題 昏迷

非常受限 潮濕 可以坐椅 嚴重受限 可能不足 有潛在問題 模糊

輕度受限 有時潮濕 偶爾行走 輕度受限 足夠

無明顯問題 淡漠

未受損 很少潮濕 經常行走 未受限 非常好

清醒

臨床經驗表明，科學預測壓瘡發生的危險性是對壓瘡進行有效預防護理的關鍵一步。因此責任護士應對病人進行全面評估，篩選出壓瘡發生的高危人群，實施重點預防護理。這樣既可以有針對性采取預防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動性，也可使醫療資源得以合理分配和利用，提高預防壓瘡的有效性，以及消除發生壓瘡的危險因素。3.2壓瘡的預防措施 3.2.1加強營養

長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養，營養不良是導致發生壓瘡的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進營養的方法包括良好的膳食、宜給予營養價值高、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證患者足夠的營養供給，增強抵抗疾病的能力。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜，經腸內營養管進行的腸內營養、靜脈營養等。3.2.2保持床單位的清潔干燥：

保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為患者更換床單時，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導致皮膚損傷。同時保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，每日溫水擦拭2次，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更換衣物，以減少外源性感染的機會。3.2.3避免局部皮膚和組織長期受壓： 向臥床患者介紹預防壓瘡的重要性，鼓勵并協助臥床患者每隔2小時翻身一次，定時抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點，需改變臥位抬高床頭時，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。經常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進局部血液循環，疑有壓瘡發生可能時放置氣墊、海綿墊或軟墊于受壓部位[9]。禁止在受壓發紅的部位按摩，如持續發紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。3.2.4預防壓瘡的用具

藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[10]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟安舒能與利福平混合液、康復新液與人血白蛋白聯合治療壓瘡的報道。3.2.5積極治療原發病

壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上發生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，應積極治療原發病可以使患者盡快康復[11]。

3.2.6預防壓瘡的關鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。

勤翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，根據病情1～2小時翻身一次，促進局部及全身血液循環。建立床頭翻身卡，嚴格、細致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發現皮膚壓紅立即減壓處理。臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，有經濟條件者可以使用羊皮墊或氣墊床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓[12]。4壓瘡的分期與護理 4.1壓瘡的分期

根據壓瘡的發展過程、嚴重程度和侵襲深度不同，分為四期階段，具體分期為：

4.1.1淤血紅潤期（一期）為壓瘡的初期，受壓部位出現暫時性血液循環障礙，組織缺氧，小動脈反應性擴張，局部充血，皮膚出現紅腫熱麻木或有觸痛，短時間內皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發展。4.1.2炎性浸潤期（二期）紅腫部位如果繼續受壓，學液循環得不到改善。靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，毛細血管通透性增加，真皮及皮下組織腫脹，發紺加深，硬結明顯。皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。

4.1.3淺度潰瘍期（三期）此期表皮水泡逐漸擴大，水泡破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。4.1.4壞死潰瘍期（四期）為壓瘡嚴重期壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發黑，膿性分泌物増多，有臭味，嚴重者細菌易引起敗血癥，造成全身感染。4.2壓瘡的護理 壓瘡的護理，一定要注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。具體應從以下幾個方面進行。

4.2.1增加營養

給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食,并增加微量元素的攝入,如口服維生素C、硫酸鋅,以努力改善患者的營養狀況,如患者不能進食,可采取鼻飼法,必要時輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以補充體內的能量消耗,增加營養,使患者的營養狀況在短期內得以改善。 4.2.2防止局部受壓

I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因為局部治療可縮短療程。盡量減少瘡面和周圍

的壓迫,可使用壓瘡護理氣墊床,或在壓瘡周圍放置氣墊,放置時間不超過2小時就移動一次,減少瘡面的直接壓迫。氣墊套應每周高壓消毒2次,保持清潔。檢查受壓部位皮膚狀況,建立翻身卡，按時翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時半小時翻身一次，翻身時避免推、拖、拉等動作，以免壓瘡部位處皮膚脫落，引起感染。

而對Ⅲ、IV期壓瘡護理原則應保持創面清潔，促進愈合，有壞死組織時去除壞死組織，促進肉芽生長。在創面內感染被局限后，保持創面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環境。每次換藥護理人員要對傷口進行評估，制定計劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創、去腐和生肌的作用，促進創面的愈合。避免潰瘍處繼續受壓，潰瘍處可用氣墊或帶孔的海綿墊墊起。4.2.3瘡面的處理(1)1期壓瘡：0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7-10天換藥一次(2)2期壓瘡：a.水泡直徑〈0.5cm，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7天換藥一次或根據滲液情況及時更換。b.水泡直徑﹥0.5cm，無菌狀態下抽吸水泡內液體，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻酸鹽敷料或泡沫敷料，5～7天換藥一次或根據滲液情況及時更換。(3)3期-4期壓瘡：傷口如有黑痂，使用水凝膠與機械情況結合，去除壞死組織。感染創面可根據藥敏結果選擇合適抗生素。創面填塞藻酸鹽敷料，根據滲出液情況外敷水膠體敷料或泡沫敷料，根據滲液情況及時更換敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮膚受刺激

對有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人應及時擦洗,保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑,不可使用掉瓷或有裂損的便器,使用便盆時應協助病人抬高臀部,并可在便盆上墊軟紙或綿墊,以防擦傷皮膚。4.2.5局部用藥

主要是為了改善血液循環,促進肉芽增生和組織的修復,防止感染。改善微循環,改善創面的營養,增加瘡面的抗感染能力,有利于組織的修復；雙氧水可清除膿性分泌物,預防厭氧菌生長[14]。

4.2.6心理護理

由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，壓瘡是局部或全身因素綜合作用引起的變性、壞死性病理過程，直接壓迫是首要的誘因。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動受限或伴有某些慢性病，長期臥床易導致血液循環差，皮膚失去正常功能而發生壓瘡。在預防壓瘡過程中，要勤翻身，減輕局部組織的長時間受壓，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術，避免拖、拉、拽的動作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加營養，是壓瘡護理的基本要求。同時，為病人做細致的心理護理和健康宣教，讓病人及家屬認識到發生壓瘡的危險因素，有效預防了壓瘡的發生[15]。護理人員要從思想上重視，提高護理人員的責任心和工作主動性。將預防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，從而提高護理質量，最大地發揮護理管理效能。總之，做好前期的預防工作，積極給予科學合理的護理治療，可以大大減少壓瘡的發生和發展。這樣不但會減輕日后護理工作量，也可以大大減輕患者的痛苦。致謝

本文是在老師細致、耐心地指導下完成的。感謝老師的無私指導，讓我在收獲知識的同時，豐富了人生的閱歷，加深了我對醫療護理工作的認識和熱愛，同時更堅定了我在護理工作崗位上為人民服務、救死扶傷的信念。在具體寫作過程中，我也曾遇到過小小的瓶頸，但經過老師的開導點撥后，我的思路頓時清晰，順利完成了初稿，并最終經過反復修改和訂正完成了此文的寫作，受益匪淺。最后，再次感謝老師對我的幫助和指導，感恩惜福！參考文獻

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