第一篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經濟的方法，但也是經常存在問題的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的發(fā)生與不良的手衛(wèi)生有關，故嚴格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。為加強我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障病人和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）》，特制定本實施細則。

一、手衛(wèi)生內涵

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、手消毒和外科手消毒。

洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌的過程。

手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒劑（以酒精為主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。

外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久消毒效應。

暫居菌（transient flora）：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。

常居菌（resident flora）：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌，棒狀桿菌屬某些菌種，不動桿菌屬，丙酸菌屬等。

二、手衛(wèi)生設施

（一）洗手設施

1、水龍頭：如為手觸式開關，洗手后應用擦手紙巾或毛巾關閉開關，以免洗后的手被污染。重點部門應采用非手觸式水龍頭，包括腳踏式、肘式、膝式等。水龍頭最好具有冷熱水源和控制把柄，以便調節(jié)水溫和水量。

2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持清潔、干燥。皂液置于潔凈容器內，更換時先清潔取液器再添加，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。手術室應使用一次性包裝的皂液。

3、干手物品：消毒干手紙或干手機（建議優(yōu)先使用干手紙），外科手消毒必須使用放在滅菌容器內的滅菌毛巾。

4、其它相關設施：手術室洗手池旁配備指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安裝鐘表（洗手計時器更好）。其他科室也建議安裝鐘表。

（二）消毒劑

1、速干手消毒劑：重癥監(jiān)護病房、腫瘤科病房等病人的床單位旁及進入病房的各種治療車上應備速干手消毒劑，以方便醫(yī)務人員使用。

2、外科手消毒劑：一次性包裝，消毒液分配器采用非

手操作式，可用感應式、腳踏式或肘按壓式。

三、手衛(wèi)生指征

1、直接接觸病人前、后。

2、當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后。

3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

4、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前。

5、處理污染物品后。

6、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后。

8、接觸傷口前后。

9、護理特殊易感病人前后。

如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病（或特殊感染）病人進行檢查、治療、護理或處理傳染物之后，應當先用流動水沖凈（建議使用抗菌皂液），然后使用手消毒劑消毒雙手。

四、手衛(wèi)生方法(一)洗手（參見圖示）

1、濕手：用水打濕雙手。

2、涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚。

3、揉搓：揉搓雙手過程至少15秒鐘,步驟包括: ? 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ? 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； ? 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ? 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

? 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； ? 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

? 必要時增加對手腕的清洗。

4、沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手。

5、干手：用紙巾或烘手機干燥雙手。

關水龍頭：如為手觸式，則干手方式應為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關閉水龍頭。

洗手方法與步驟如圖所示：

0濕手

1涂皂

2掌心對掌心揉搓

3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓

5手指互握，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓

7指尖在掌心中揉搓

8流水沖洗

9干 手 10用紙巾或毛巾關水龍頭 11你的手是安全的

（二）手消毒

1．取適量的速干手消毒劑于掌心。

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟。

3．揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

（三）外科手消毒

1、洗手：洗手方法參照上述洗手各步驟，但外科洗手雙手需洗至前臂及上臂下1/3，干手用品要用無菌毛巾。

2、外科手消毒步驟：洗手后取適量手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘（請注意各產品說明書）至消毒劑干燥。

五、手衛(wèi)生監(jiān)測與要求

（一）監(jiān)測

每季度對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時及時進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點部門包括各重癥監(jiān)護病區(qū)、血液透析室、手術室等。

（二）要求

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm。

六、手衛(wèi)生注意事項

（一）對于部分酒精不能殺滅的病原體如乙肝病毒、諾如病毒等，應采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法。

（二）外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指、手表與手鐲。

（三）應加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督。注意水龍頭的清潔消毒。

（四）應對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結束探視離開患者時，應洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生。

七、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理

各科室領導及感控員應對本科各級醫(yī)務醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高手衛(wèi)生的依從性，并加強其監(jiān)督和管理。醫(yī)院感染管理科要對各科室的手衛(wèi)生進行定期和不定期的檢查和考評，考評結果納入醫(yī)院醫(yī)療數(shù)質量量化考評。

第二篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》5 手衛(wèi)生設施 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 5.1.1設置流動水洗手設施。5.1.2手術室、產房、導管室、口腔科、消毒供應中心、血液透析病房、新生兒室等重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3應配備清潔劑肥皂（保存干燥）、皂液。5.1.4用配備干手物品或干手設施，避免二次污染。5.1.5配備速干手消。

5.2外科手消毒設施 洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、清潔指甲用品、手衛(wèi)生揉搓用品（手刷）、手消毒劑（配非手觸式出液器）干手物品（干手毛巾）、配備計時器、洗手流程圖及說明圖。

第三篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

時間：2009-10-03 09:01:58來源：作者：點擊：1319

1范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準

3術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 手衛(wèi)生hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手handwashing

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3.3 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

3.5 常居菌resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3.6 暫居菌transient skin flora

WS/T313—2009

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。

3.7 手消毒劑hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1 速干手消毒劑alcohol-based hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.7.2 免沖洗手消毒劑waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.8 手衛(wèi)生設施hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

4手衛(wèi)生的管理與基本要求

4.1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

4.2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

4.3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。

5手衛(wèi)生設施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5.1.1 設置流動水洗手設施。

5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手

觸式水龍頭。

5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

WS/T313—2009

5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a)應符合國家有關規(guī)定。

b)宜使用一次性包裝。

c)醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。

5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則:

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷

WS/T313—2009

口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

6.3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6.4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A。

6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：

a)取適量的速干手消毒劑于掌心。

b)嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒

劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

WS/T313—2009

7.3.2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7.4 注意事項

7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8.1 監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行。

8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。

第四篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范_文檔

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè)標準，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自2009年12月1日起施行。

WS/T313—2009

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3．1 手衛(wèi)生 hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3．2 洗手 handwashing

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3．3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3．6 暫居菌 transient skin r flora

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。

3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。

3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。

3．8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理與基本要求

4．1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

4．2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

WS/T313-2009

4．3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

4．4 手消毒效果應達到如下相應要求：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝

2b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2手衛(wèi)生設施

5．1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5．1．1 設置流動水洗手設施。

5．1．2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

5．1．4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5．1．5 應配備合格的速干手消毒劑。

5．1．6 手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

5．1．7 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規(guī)定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5．2 外科手消毒設施

5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5．2．2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

5．2．3 應配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5．2．5 手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。

5．2．6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5．2．7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5．2．8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒

6．1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6．2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。

6．3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6．4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A

6．5 消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7 外科手消毒

7．1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7．2 洗手方法與要求

7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7．2．3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7．4 注意事項

7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7．4．4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7．4．5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8．1監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效

果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8．2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行。

8．3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4．4的要求。

附錄A

（規(guī)范性附錄）

醫(yī)務人員洗手方法

A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。

A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

A．3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A．1。

A．3．2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A．2。

A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3。

A．3．4 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A．5。

A．3．6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．6。

A．4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。附錄B

（規(guī)范性附錄）

手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法

B．1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

B．3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

細菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：

細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（式B．1）

第五篇：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

北京大學第一醫(yī)院 李六億

寫在課前的話

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進醫(yī)務人員的衛(wèi)生，以預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質量。通過本課程學習，您將能明確醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的相關內容。

一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景

發(fā)達國家中，美國醫(yī)院感染（NI）的發(fā)病率為 5 ～ 6%，每年大約有 99000 病人死于醫(yī)院感染（2007 年）；在歐洲，醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為 3.5 ～ 14.8% ；英國每年估計因醫(yī)院感染而導致 5000 例病人死亡。ICU 和高危險病人患病率更高，現(xiàn)患率為 25 ～ 50%。

發(fā)展中國家中，馬來西亞醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為 29.2%，墨西哥的現(xiàn)患率為 23.3%，中國的發(fā)病率為 6 ％～ 8 ％。

下圖是醫(yī)院耐藥菌感染的情況，從圖中可以看到耐藥菌的發(fā)生率是逐年上升的。

美國 SENIC 的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3 的感染是可以預防的。如何控制院內感染？這是一個非常復雜的問題，但是有一點已經得到了廣泛的認可，那就是：洗手是降低院內感染最可行最重要的措施。

1.手易被細菌污染

人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量 3.9 × 10-4.6 ×

410。醫(yī)務人員在診療過程中，手非常容易受到污染。右圖中可以看到，一位護士在診療操6作以后，沒有洗手之前，用手掌壓印法培養(yǎng)出的結果。結果顯示，手部細菌無法計數(shù)，說明醫(yī)務人員在診療過程中，手是很容易受到暫居菌污染的。

2.手在NI中是如何起作用的？

下圖中有很多打綠叉的地方，是每天醫(yī)務人員的手要經常接觸的地方，如果手受到暫居菌的污染，而不注意洗手或手消毒，這些暫居菌就會在這些地方進行傳播，通過這些部位再傳到病人，或者傳到另一個醫(yī)務人員，就完成了暫居菌或病原體在病人和醫(yī)務人員以及環(huán)境之間的傳播。加強手衛(wèi)生可切斷其接觸傳播。

3.洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手 30 秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為 2.54 ；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為 2.8。

4.手衛(wèi)生可有效降低 NI 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低 30 ％的 NI。有研究表明 30 ％～ 40 ％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。說明手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。

5.手衛(wèi)生差可直接引起 NI 1847 年 Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由 22 ％降到 3 ％。說明手衛(wèi)生是降低 NI 及耐藥菌感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。而且手衛(wèi)生也是預防醫(yī)務人員自身感染的重要手段。

6.手衛(wèi)生 — 國際關注的最重要的感染控制措施

美國率先制定了 “手衛(wèi)生指南”。WHO 已在 2005 年 10 月 10 日也正式頒布了 “手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國 “醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范” 2009年 12 月 1 日實施。

二、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范是我國首次頒布的手衛(wèi)生規(guī)范，這部規(guī)范有哪些特點？

手衛(wèi)生規(guī)范特點：是我國頒布的第一部手衛(wèi)生規(guī)范，首次頒布，為推薦性規(guī)范。這部規(guī)范具有科學性和先進性，它具體體現(xiàn)在：外科手衛(wèi)生方法的改進；外科手消毒時間的修訂；每季或暴發(fā)時監(jiān)測；監(jiān)測標準分 5cfu/cm 和 10cfu/cm 兩個水平。該規(guī)范還具有實用、可操作的特點，具

22體體現(xiàn)在：對清潔劑的要求；關鍵部門與一般部門在對手衛(wèi)生設施的要求方面的區(qū)別。

手衛(wèi)生規(guī)范的內容包括：前言、范圍、規(guī)范性引用文件；術語和定義；手衛(wèi)生的管理與基本要求；手衛(wèi)生設施；洗手與衛(wèi)生手消毒；外科洗手與手消毒；手衛(wèi)生效果的監(jiān)測。

（一）什么是手衛(wèi)生？

1.洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

4.手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

（1）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（2）免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

5.手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求

醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌 數(shù)應≤ 10cfu/cm；外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤ 5cfu/cm。

2外科手消毒監(jiān)測的細菌數(shù)應（）

A.≤5cfu/cm B.≤6cfu/cm 2C.≤8cfu/cm 2D.≤10cfu/cm 2正確答案：A 解析：為避免外科手術過程中造成污染，對外科手術人員的手部衛(wèi)生的要求很高，外科手消毒可清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm，所以答案選

2A

（三）手衛(wèi)生設施 1.洗手與衛(wèi)生手消毒設施

設置流動水洗手設施。手術室、產房、ICU、口腔科等 13 個重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑，肥皂應保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用 的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規(guī)定；應使用一次性包裝；醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

2.外科洗手與手消毒設施

應配置洗手池，洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔，洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。

手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品，干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法

1.洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2.洗手或使用速干手消毒劑指征

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3.洗手方法

一般采用六步洗手法：濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚。如下圖所示：

在洗手時應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭及方式；應使用清潔水清洗和沖洗雙手；注意干手方式，防止再次污染。

4.洗手＋衛(wèi)生手消毒指征

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。5.速干手消毒劑的特點：殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生規(guī)范的依從性。

6.速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。

外科手消毒應遵循什么原則？如何進行外科手消毒？應注意哪些問題？

（五）外科洗手與手消毒方法

1.外科手消毒應遵循的原則：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。

2.洗手方法與要求

洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。

3.外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min ～ 6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到 GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

（2）免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。

4.注意事項

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 1.監(jiān)測要求

應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等 13 個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

2.監(jiān)測方法：按照 GB15982 的要求進行。3.手衛(wèi)生合格的判斷標準：（1）衛(wèi)生手消毒 ： 10cfu/cm ；

2（2）外科手消 毒： 5cfu/cm。

2三、如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性

1.提高認識：要使醫(yī)務人員真正認識到手衛(wèi)生對防控醫(yī)院感染的重要性，認識到手衛(wèi)生對于患者的安全和保證醫(yī)療質量都是必要的。

2.開發(fā)領導：包括要開發(fā)院領導和科領導，要向領導宣傳手衛(wèi)生的重要性。3.調動醫(yī)務人員積極參與：手衛(wèi)生貫穿于醫(yī)療活動的全過程，需要每一個醫(yī)務人員共同來積極參與，可采取使用各種手衛(wèi)生的警示和標識，以及宣傳培訓等。

4.大力推廣速干手消毒劑的使用：可彌補手衛(wèi)生設施的不足，而且可提高手衛(wèi)生的依從性。

5.改善手衛(wèi)生設施，方便醫(yī)務人員和患者使用。

6.改進臨床路徑，減少需要進行手衛(wèi)生的次數(shù)，同時可提高手衛(wèi)生的依從性。7.其他措施：除了以上措施之外，還有其他一些措施，如制度的保障、監(jiān)督、反饋與激勵；合適的洗手液與手消毒劑；使用護膚用品；采用綜合措施等。

引起醫(yī)院內感染的因素很多，而手衛(wèi)生是其中很重要的一個因素，大量流 行病學資料顯示，醫(yī)務人員手的污染是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，醫(yī)務人員在各種醫(yī)療護理操作中要特別重視消毒隔離制度，嚴格遵守各項醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度，做好自身雙手的清潔和消毒。