第一篇：醫務人員手衛生規范培訓

醫務人員手衛生規范培訓

醫院感染與醫院相隨并存，并隨著醫院的發展日顯重要。世界衛生組織對感染的定義：“凡是病人因住院、陪診或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀，均屬于醫院感染。”

醫務人員是指在上述醫療機構中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員，而不僅僅指醫生和護士。具體而言包括醫院護士、助理護士，外科、內科等各科室醫生，急救中心人員、口腔科醫生、實驗室技術人員，內鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習學生，還包括相關飲食制作、分發人員，維修人員、污物處理人員、清潔工、物質供應人員、防疫人員。

上個月，市衛生監督局、區衛生局等主管部門對我院院感進行了檢查，重點檢查了手衛生法、供應室、手術室等，抽查醫務人員洗手衛生絕大多數不規范。組織本次培訓，希望能有醫務人員引起重視，在今后的工作中規范洗手，即保護自己，也尊重了他人。

第二篇：醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范》5 手衛生設施 5.1 洗手與衛生手消毒設施 5.1.1設置流動水洗手設施。5.1.2手術室、產房、導管室、口腔科、消毒供應中心、血液透析病房、新生兒室等重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫療機構均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3應配備清潔劑肥皂（保存干燥）、皂液。5.1.4用配備干手物品或干手設施，避免二次污染。5.1.5配備速干手消。

5.2外科手消毒設施 洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、清潔指甲用品、手衛生揉搓用品（手刷）、手消毒劑（配非手觸式出液器）干手物品（干手毛巾）、配備計時器、洗手流程圖及說明圖。

第三篇：醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范

時間：2009-10-03 09:01:58來源：作者：點擊：1319

1范圍

本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。

本標準適用于各級各類醫療機構。

2規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 5749 生活飲用水衛生標準

3術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 手衛生hand hygiene

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手handwashing

醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3.3 衛生手消毒antiseptic handrubbing

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis

外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

3.5 常居菌resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3.6 暫居菌transient skin flora

WS/T313—2009

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

3.7 手消毒劑hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1 速干手消毒劑alcohol-based hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.7.2 免沖洗手消毒劑waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.8 手衛生設施hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

4手衛生的管理與基本要求

4.1 醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

4.2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。

4.3 醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

5手衛生設施

5.1 洗手與衛生手消毒設施

5.1.1 設置流動水洗手設施。

5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手

觸式水龍頭。

5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

WS/T313—2009

5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6 手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。

5.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求：

a)應符合國家有關規定。

b)宜使用一次性包裝。

c)醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。

5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6洗手與衛生手消毒

6.1洗手與衛生手消毒應遵循以下原則:

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6.2 在下列情況下，醫務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷

WS/T313—2009

口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

e)接觸患者周圍環境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

6.3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6.4 醫務人員洗手方法，見附錄A。

6.5 醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：

a)取適量的速干手消毒劑于掌心。

b)嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒

劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

WS/T313—2009

7.3.2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7.4 注意事項

7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8手衛生效果的監測

8.1 監測要求

醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監測方法

按照附錄B進行。

8.3 手衛生合格的判斷標準

細菌菌落總數符合4.4的要求。

第四篇：醫務人員手衛生規范_文檔

醫務人員手衛生規范 醫務人員手衛生規范，由國家衛生部制定頒布，是國家衛生行業標準，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定，規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等，自2009年12月1日起施行。

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醫務人員手衛生規范范圍

本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。

本標準適用于各級各類醫療機構。規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB 5749 生活飲用水衛生標準術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3．1 手衛生 hand hygiene

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

3．2 洗手 handwashing

醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3．3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis

外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

3．5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3．6 暫居菌 transient skin r flora

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。

3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。

3．8 手衛生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛生的管理與基本要求

4．1 醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。

4．2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。

WS/T313-2009

4．3 醫療機構應加強對醫務人員工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

4．4 手消毒效果應達到如下相應要求：

a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝

2b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2手衛生設施

5．1 洗手與衛生手消毒設施

5．1．1 設置流動水洗手設施。

5．1．2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。

5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

5．1．4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5．1．5 應配備合格的速干手消毒劑。

5．1．6 手衛生生設施的設置應方便醫務人員使用。

5．1．7 衛生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5．2 外科手消毒設施

5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5．2．2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

5．2．3 應配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5．2．5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。

5．2．6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5．2．7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5．2．8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛生手消毒

6．1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6．2 在下列情況下，醫務人員應根據6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環境及物品后。

e）接觸患者周圍環境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。

6．3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6．4 醫務人員洗手方法，見附錄A

6．5 消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7 外科手消毒

7．1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7．2 洗手方法與要求

7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7．2．3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749 的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

7．4 注意事項

7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7．4．4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7．4．5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手衛生效果的監測

8．1監測要求

醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效

果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8．2 監測方法

按照附錄B進行。

8．3 手衛生合格的判斷標準

細菌菌落總數符合4．4的要求。

附錄A

（規范性附錄）

醫務人員洗手方法

A．1 在流動水下，使雙手充分淋濕。

A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

A．3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A．1。

A．3．2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A．2。

A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3。

A．3．4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A．5。

A．3．6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．6。

A．4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。附錄B

（規范性附錄）

手衛生效果的監測方法

B．1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

B．3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃~48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。

細菌菌落數總數計算方法：

細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）（式B．1）

第五篇：醫務人員手衛生規范

北京大學第一醫院 李六億

寫在課前的話

手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，因此，世界各國對手衛生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進醫務人員的衛生，以預防和降低醫院感染的發生，提高醫療質量。通過本課程學習，您將能明確醫務人員手衛生規范的相關內容。

一、制定手衛生規范的背景

發達國家中，美國醫院感染（NI）的發病率為 5 ～ 6%，每年大約有 99000 病人死于醫院感染（2007 年）；在歐洲，醫院感染的現患率為 3.5 ～ 14.8% ；英國每年估計因醫院感染而導致 5000 例病人死亡。ICU 和高危險病人患病率更高，現患率為 25 ～ 50%。

發展中國家中，馬來西亞醫院感染的現患率為 29.2%，墨西哥的現患率為 23.3%，中國的發病率為 6 ％～ 8 ％。

下圖是醫院耐藥菌感染的情況，從圖中可以看到耐藥菌的發生率是逐年上升的。

美國 SENIC 的調查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3 的感染是可以預防的。如何控制院內感染？這是一個非常復雜的問題，但是有一點已經得到了廣泛的認可，那就是：洗手是降低院內感染最可行最重要的措施。

1.手易被細菌污染

人體各個部位的皮膚菌落數量不同。醫務人員手部的菌落數量 3.9 × 10-4.6 ×

410。醫務人員在診療過程中，手非常容易受到污染。右圖中可以看到，一位護士在診療操6作以后，沒有洗手之前，用手掌壓印法培養出的結果。結果顯示，手部細菌無法計數，說明醫務人員在診療過程中，手是很容易受到暫居菌污染的。

2.手在NI中是如何起作用的？

下圖中有很多打綠叉的地方，是每天醫務人員的手要經常接觸的地方，如果手受到暫居菌的污染，而不注意洗手或手消毒，這些暫居菌就會在這些地方進行傳播，通過這些部位再傳到病人，或者傳到另一個醫務人員，就完成了暫居菌或病原體在病人和醫務人員以及環境之間的傳播。加強手衛生可切斷其接觸傳播。

3.洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手 30 秒，手部金葡菌的對數減少值為 2.54 ；銅綠假單胞菌的對數減少值為 2.8。

4.手衛生可有效降低 NI 國外有研究表明，通過加強手衛生可降低 30 ％的 NI。有研究表明 30 ％～ 40 ％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。說明手衛生有很高的成本效益與成本效果。

5.手衛生差可直接引起 NI 1847 年 Semmelweis 的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率由 22 ％降到 3 ％。說明手衛生是降低 NI 及耐藥菌感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。而且手衛生也是預防醫務人員自身感染的重要手段。

6.手衛生 — 國際關注的最重要的感染控制措施

美國率先制定了 “手衛生指南”。WHO 已在 2005 年 10 月 10 日也正式頒布了 “手衛生指南（高級手稿）”。我國 “醫務人員手衛生規范” 2009年 12 月 1 日實施。

二、醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范是我國首次頒布的手衛生規范，這部規范有哪些特點？

手衛生規范特點：是我國頒布的第一部手衛生規范，首次頒布，為推薦性規范。這部規范具有科學性和先進性，它具體體現在：外科手衛生方法的改進；外科手消毒時間的修訂；每季或暴發時監測；監測標準分 5cfu/cm 和 10cfu/cm 兩個水平。該規范還具有實用、可操作的特點，具

22體體現在：對清潔劑的要求；關鍵部門與一般部門在對手衛生設施的要求方面的區別。

手衛生規范的內容包括：前言、范圍、規范性引用文件；術語和定義；手衛生的管理與基本要求；手衛生設施；洗手與衛生手消毒；外科洗手與手消毒；手衛生效果的監測。

（一）什么是手衛生？

1.洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2.衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

4.手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

（1）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（2）免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

5.手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

（二）手衛生的管理與基本要求

醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌 數應≤ 10cfu/cm；外科手消毒，監測的細菌數應≤ 5cfu/cm。

2外科手消毒監測的細菌數應（）

A.≤5cfu/cm B.≤6cfu/cm 2C.≤8cfu/cm 2D.≤10cfu/cm 2正確答案：A 解析：為避免外科手術過程中造成污染，對外科手術人員的手部衛生的要求很高，外科手消毒可清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，監測的細菌數應≤5cfu/cm，所以答案選

2A

（三）手衛生設施 1.洗手與衛生手消毒設施

設置流動水洗手設施。手術室、產房、ICU、口腔科等 13 個重點部門應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑，肥皂應保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用 的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規定；應使用一次性包裝；醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

2.外科洗手與手消毒設施

應配置洗手池，洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔，洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛生部衛生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。

手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品，干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

（四）洗手與衛生手消毒方法

1.洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2.洗手或使用速干手消毒劑指征

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3.洗手方法

一般采用六步洗手法：濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚。如下圖所示：

在洗手時應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭及方式；應使用清潔水清洗和沖洗雙手；注意干手方式，防止再次污染。

4.洗手＋衛生手消毒指征

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。5.速干手消毒劑的特點：殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節約工作時間、提高效益，提高醫護人員對手衛生規范的依從性。

6.速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。

外科手消毒應遵循什么原則？如何進行外科手消毒？應注意哪些問題？

（五）外科洗手與手消毒方法

1.外科手消毒應遵循的原則：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。

2.洗手方法與要求

洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。

3.外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min ～ 6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到 GB 5749 的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

（2）免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。

4.注意事項

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

（六)手衛生消毒效果的監測 1.監測要求

應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監護病房、新生兒室、口腔科等 13 個部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。

2.監測方法：按照 GB15982 的要求進行。3.手衛生合格的判斷標準：（1）衛生手消毒 ： 10cfu/cm ；

2（2）外科手消 毒： 5cfu/cm。

2三、如何提高醫務人員手衛生的依從性

1.提高認識：要使醫務人員真正認識到手衛生對防控醫院感染的重要性，認識到手衛生對于患者的安全和保證醫療質量都是必要的。

2.開發領導：包括要開發院領導和科領導，要向領導宣傳手衛生的重要性。3.調動醫務人員積極參與：手衛生貫穿于醫療活動的全過程，需要每一個醫務人員共同來積極參與，可采取使用各種手衛生的警示和標識，以及宣傳培訓等。

4.大力推廣速干手消毒劑的使用：可彌補手衛生設施的不足，而且可提高手衛生的依從性。

5.改善手衛生設施，方便醫務人員和患者使用。

6.改進臨床路徑，減少需要進行手衛生的次數，同時可提高手衛生的依從性。7.其他措施：除了以上措施之外，還有其他一些措施，如制度的保障、監督、反饋與激勵；合適的洗手液與手消毒劑；使用護膚用品；采用綜合措施等。

引起醫院內感染的因素很多，而手衛生是其中很重要的一個因素，大量流 行病學資料顯示，醫務人員手的污染是造成醫院感染最直接的傳播途徑，醫務人員在各種醫療護理操作中要特別重視消毒隔離制度，嚴格遵守各項醫院感染的管理規章制度，做好自身雙手的清潔和消毒。