第一篇：1-普外科手術切口感染率的調查

普外科手術切口感染率的調查

摘要：目的 對容易造成普外科手術切口感染的一些相關的因素進行研究探討，分析并總結一些方法能夠降低普外科手術切口感染率，從而為臨床醫學領域治療提供了保障，對提高臨床普外科手術的治愈率有鮮明的指導作用。方法 對去年我院普外科手術的250例患者在手術后切口感染的一些相關信息進行調查，統計切口感染率，對統計的數據進行數據回歸分析。結果 在調查的250例患者中有18名患者有切口感染的想象，感染率為7.2%；患者手術切口感染與患者手術切口的長度，術后縫合度以及術后營養等因素有關。結論 造成普外科手術切口發生感染的因素有很多，醫生需要針對患者本身的條件制定屬于患者自己的治療方案，并采取一定的措施降低術后切口感染率，這對普外科治療有重要臨床指導意義。

關鍵詞：普外科 手術 感染 康復

臨床手術后發生切口感染在臨床上是很常見的，其中普外科手術切口感染就是其中一個常見的例子，醫院里面大部分手術都屬于普外科手術，在醫院里面發生感染的案例中普外科手術也是一個很重要的組成成分。進行普外科手術后一旦發生感染現象，這不僅對患者的生活帶來很多困擾和對手術后康復帶來隱患，而且在某種程度上也是很多我們常見的家屬跟醫生發生沖突的矛盾源頭。隨著醫學的不斷發展，現在的醫療技術相比過去有了極大的提高，普外科手術后切口感染率雖然不高，一旦發生了感染就會對患者自身帶來了很大痛苦，對患者的康復就會造成極大的影響，患者自身的信心也會嚴重受挫。本文主要是針對普外科手術術后感染率的調查做進一步的分析，總結，對如何降低切口感染率提出相應的一些建議。

一、選取資料和試驗方法 1.1資料選取

對我院2013年1月至2013年12月期間進行的普外科手術的患者隨機從中抽取250例進行調查，男性151例，女性99例，年齡都在25-65歲之間，平均年齡39.8歲；這250患者的手術類型可以分為以下幾類，腹部手術138例，乳腺手術46例，腹股溝部手術39例，甲狀腺手術27例；同時在這一組患者當中有部分人伴隨有高血壓和糖尿病病情分別占有24例和19例。1.2試驗方法

對本次調查研究所采用的的方法屬于回顧性的探究方式，對所選取的250例患者的臨床資料逐一的進行翻閱和重點記錄，比如年齡、病情的所屬種類、何時進行的手術、手術切口的長度尺寸、手術后切口的縫合度、以及術后的營養情況等等。1.3對切口感染程度的診斷標準

根據相關的資料查閱后可以根據醫院的感染診斷標準對感染切口進行一個標準的初步制定。當發生下列情況中的一種基本可以斷定為切口感染：切口處有發熱、紅腫或者有膿膿的分泌物；自然開裂的傷口處或者醫生打開過的切口處有膿膿分泌物，并且還伴有高燒現象；切口深處引流出一些膿膿的液體；切口位置局部有疼痛的感覺當再次探查切口處有膿腫的現象；當探查出切口處的分泌物化驗呈現陽性根據臨床診斷的標準可以判定為切口感染。

二、調查結果

對選取的250例患者當中有18名患者有切口感染的想象，感染率為7.2%；患者手術切口感染與患者手術切口的長度，術后縫合度以及術后營養等因素有關。這些發生感染的患者感染部位基本是出于腹部的位置，有些患者是急性的闌尾炎，有些是急性腸梗阻。

三、調查結果討論

3.1 手術結束之后的切口處理

在進行手術的時候，被切開的皮膚組織大部分時間是暴露在空氣當中的，這個暴露的過程通過會持續比較長的一段時間，由于手術的器械的消毒情況可能帶有病菌在患者的切口處容易造成污染。另外在手術當中由于醫生的操作可能會對患者的切開的皮膚組織造成拉扯、鉗夾，這些誤傷都會切口造成一定程度的感染；而當進行血液供應的時候誤傷最容易造成切口處的感染，采用電動刀具手術切割的壞死的組織液也會對切口增加受感染的幾率。所以在手術結束之后應該快速的采取相關措施對切口進行保護處理，徹底的消毒，包扎以防止手術切開造成感染。另外切口處縫合的技術也關系到術后恢復的情況，縫合的太緊會對切口局部皮膚組織造成缺氧而導致壞死現象，進一步提高了感染的機會；如果縫合的太松也可能會造成皮下的血腫使得細菌的清理不夠徹底，所以在縫合的時候一定要格外謹慎。3.2 手術之后對切口進行護理

對切口消毒處理后包扎完成之后需要對切口處進行護理，護理對患者術后的回復有著至關重要的作用。一般的情況在手術后24小時之內需要對已包扎的敷料進行一次徹底的更換，當然要考慮到有些患者的病情情況，有些切口滲出嚴重的患者需要短時間內對他們進行敷料更換。在手術之后對傷口包扎之前應該對傷口處檢查有沒有紅腫的現象發生，根據臨床資料很多時候出現紅腫的現象是因為醫生在縫合患者切口的時候造成的。當出現紅腫的現象時可以使用75%的酒精粘在紗布上然后敷在切口處，處理有脂肪液化的切口應該早點把縫合的線拆開；對于滲出比較嚴重的傷口，在更換敷料的時候不僅僅要對切口清理干凈保持干燥，而且還有必要采用吸管進行吸引，保持不斷的干燥，為保證術后的健康愈合提供了保障。3.3 抗生素的合理使用也可以減少術切口的感染率

在進行普外科手術結束后，需要對患者切口處進行保護處理，以防止傷口受到細菌的感染造成愈合困難，在醫院里通常采用的是常規的一些抗生素對患者的切口處進行處理，考慮到普外科手術中手術的部位基本在腹部，這個部位是比較容易感染的，感染率也是最高的，查閱相關的醫學資料表明感染這些細菌的病源主要為革蘭氏陰性菌，可采用3代頭孢菌素藥物對手術后傷口進行處理來預防感染的發生。3.4 患者自身因素對切口的感染

在被調查的250例患者中有很多老年人患有糖尿病的，關于自身的因素對切口造成的感染在這群老年患者群體中顯得格外重要。根據醫學研究表明，老年患者的身體機能隨著年齡的增長也在逐漸的下降，新陳代謝速度減慢，部分血液循環速度減慢，這些都會對患者的切口處造成一定的感染。另外很多老年人因為受疾病困擾多年，他們自身對康復的信心已經大為減弱，營養狀況也越來越差，比如蛋白質的攝入量不足就會使血漿中的滲透壓降低，這些因素都會造成術后切口愈合變得極其緩慢。有些時候對于肥胖癥的患者來說，體內脂肪的堆積會使得免疫功能下降，導致的后果表現經常會出現糖類代謝的異常，異常的糖類代謝會使得切口處的愈合速度減慢。一旦這個時候肥胖患者的體內血糖沒有達到正常人所需要的標準，這種方法就不能對他們使用，而應制定相關的符合他們的質量措施，防止他們傷口的愈合速度受到影響。

結語：綜上所述，普外科手術是醫院進行手術最多的一個類別，也是感染發生的高頻率手術類別，根據臨床史可以看出感染給患者帶來的病痛數不勝數，對整個治療效果有很大的影響，不僅醫藥費用增加，嚴重的甚至威脅到患者的生命安全，需要引起我們足夠的重視。進行普外科手術的過程中手術切口的感染率還是比較高的，綜合對本院250例患者調查的結果分析研究，總結出一些容易造成切口感染的外界因素和患者自身的因素，在今后的普外科手術的時候可以借鑒臨床經驗，幫助患者減少手術傷口感染的幾率，鑒于感染的因素諸多而且比較復雜，在整個手術過程當中醫生應該采取相應針對性的措施進行監測手術進展情況，這樣也可以降低手術切口感染率。另外由于造成普外科手術切口發生感染的因素有很多，醫院需要針對患者本身的條件制定屬于患者自己的治療方案，并采取一定的措施降低術后切口感染率，這對普外科治療有重要臨床指導意義。參考文獻：

[1]陳余明，淺談普外科手術切口感染危險性因素以及預防[J].健康必讀雜志，2011.6（6）：399 [2]王洪軍，趙雪芬等.235例普外科手術切口感染率低的臨床體會[J].摩與康復學，2011,2:105 [1]曹秀堂，高峻等.111例普外科手術切口感染率調查以及防范措施[J].中華醫院感染學雜志.2007.17（4）：398

第二篇：腹部手術切口疝手術治療方案

腹部手術切口疝手術治療方案

(草案)

中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組

(2003年8月)

腹部手術切口疝是腹部手術后常見并發癥，其發生率約為2％一11％，其發病常與切口

感染、手術操作不當、腹內壓增高和其它全身性因素如：營養不良、黃疸、肥胖、使用類固醇激素等有關。典型的切口疝診斷較容易，B超和CT有助于確定診斷和了解缺損大小。

1，腹部手術切口疝的分類

腹部手術切口疝的分類應包括兩部分：疝環缺損的大小和疝環缺損的部位

根據疝環缺損的大小分為：

(1)小切口疝

疝環最大距離<3cm，(2)中切口疝

疝環最大距離3cm一5cm，(3)大切口疝

疝環最大距離5—10em；

(4)巨大切口疝

疝環最大距離

≥lOcm

根據疝環缺損的部位分為：

(1)中線切口疝(包括臍上中線切口疝，臍下中線切口疝和臍上下中線切口疝L

(2)側腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝，腹股溝區切口疝和肋髂間切口疝)：

各種文件記載時要包括部位、具體位置、大中小分型和缺損大小的數字。具體列舉如下：

臍上正中小切口疝(2．5cm)或

臍上、下正中大切口疝(8cm)或

側腹壁肋緣下中切口疝(4cm)；或

側腹壁肋髂間巨大切口疝(13cm)；

2，腹部手術切口疝的治療

腹部手術切口疝不能自愈，均需手術治療。對于全身情況差．心肺功能不全或有其它內科合并癥的病人，要進行積極的術前準備后再選擇手術時機。

手術時機選擇

對無切口感染史的初發疝和復發切口疝，建議在切口愈合后3-6個月行修補手術；

對有切口感染史的初發疝和復發切口疝，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補手術；

已接受過采用修補材料行修補手術感染的復發疝，應在切口愈合1年以后再修補，并建議再次手術前取原感染切口處的皮下組織作細菌培養，如為陰性可用新材料修補如為陽性則用抗生素治療，待細菌培養陰性后再手術。

伴有污染創面的腹部手術切口疝使用直接縫合修補。如果缺損大，可用自體組織移植或用可吸收人工材料修補。創面污染不重，可在充分術前準備下采用聚丙稀網片修補，不宜使用聚四氟乙烯及其復合材料修補。

急診手術時，原則上不同時使用不可吸收材料修補腹部手術切口疝。

手術方法選擇

小切口疝：建議使用1-0的Prolene線連續縫合關閉疝環缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：l

中切口疝：可用直接縫合方法，但在拉攏對合組織有張力時，需使用修補材料修補

大切口疝：巨大切口疝：最好采用修補材料修補

腹部手術切口疝使用材料的選擇和修補方法(附件，)

圍手術期處理

術前處理

積極處理腹部手術切口疝病人伴有的全身性疾病。

嚴密檢測呼吸功能，包括常規胸部x線檢查，肺功能測定及血氣分析。對有呼吸功能不全病人的要進行充分的術前準備：

肺部有感染者，術前應用抗生素治療，感染控制后1周行手術。通過深呼吸進行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術前2周停止吸煙。

對于巨大切口疝，為防止疝內物還納腹腔后發生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征(abdominal compartment syndrome)，術前應進行腹腔擴容及腹肌順應性訓練。可在術前2-3周始將疝內容還納腹腔，用腹帶束扎腹部。在束扎初期，應密切觀察患者的呼吸功能，防止突然發生呼吸功能衰竭。第一周應隔日行血氣分析和3天行1次肺功測定。后2周可根據患者情況，適當延長上述檢測時間。

準備2-3周后，患者的肺功能及血氣分析結果達到標準便可手術。

術前預防性抗菌藥物的使用

預防性應用抗菌藥物可明顯降低腹部手術切口疝感染率，特別是對于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復發切口疝、使用大塊生物材料修補和切口可能遭受消化道細菌

污染的病人，應常規地預防性使用抗菌藥物。

手術后處理

(1)術后應使用抗生素2-3天，或根據病人情況而定。

(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據引流量(引流量少于10mL／d)在術后3-5天內拔除引流物。手術創面大，引流物多時，可適當延長拔管時間。撥除引流物后仍要注意

局部有無積液、積血。發現積液、積血時要隨時抽吸。

(3)術后注意體溫變化及經常查看傷口。如果術后體溫仍持續升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發生，要給予抗生素治療，并重視局部處理。

(4)術后早期病人可在床上活動，2—3天后可下地行走。術后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續使用腹帶3—6個月。術后3—6個月內禁止劇烈活動和重體力勞動。

第三篇：1類切口圍手術期抗菌藥規定

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術 圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一章

總 則

第一條 為規范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2004〕285號）和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等規定，制定本細則。

第二條 Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。

第三條 本細則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士、患者及其他相關人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章 預防用藥的適應證

第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；

（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；

（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。

第三章 預防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第十四條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。

第四章 預防用藥的給藥方法

第十五條

嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第十六條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十八條 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

第五章 預防手術部位感染的其他措施

第十九條 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規定的手術室進行。第二十條 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條 做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第二十三條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。

第二十四條 盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。

第二十五條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第二十六條 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。

第二十七條 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。

第六章 用藥管理

第二十八條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術。

第二十九條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第三十條 各醫療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。

第七章

附 則

第三十一條

本細則由衛生部負責解釋。第三十二條

本細則自發布之日起實施。附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表

手術名稱

頸部外科（含甲狀腺）手

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

術 乳腺手術 血管外科手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術或斷流術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

腹外疝手術 脾切除術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術(高危者)腹腔鏡膽囊切除術(高危者)內窺鏡逆行膽胰管造影術(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

第四篇：普外科手術知情同意書簡介

普外科手術知情同意書模板

2009年03月01日 星期日 22:13 醫療機構名稱

普外科手術知情同意書

患者姓名

性別

年齡

歲

床號

床

住院號

術前初步診斷：

手術方式：

參加手術醫師：

患者擬定于

****年**月**日實行

手術，由于手術可能出現的并發癥及不良后果，特向患者本人及家屬作如下告知： 1．可能發生麻醉意外危及生命；

2．手術中可能會根據病情變化按醫療原則再確定或變更手術方式；

3．因患者病情（危重、復雜、全身條件差）、個體差異，手術中、手術后可能發生隱性疾患突發，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭，DIC等）或者難以預料的病情變化，可危及生命；

4．可能發生創傷性休克及輸血反應引起的過敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5．手術中因解剖變異、嚴重粘連，為了達到治療目的，可能無法避免地損傷周圍及附近組織器官、血管、神經等；需要對相應的器官進行修補或重建；

6．腫瘤患者因病情惡變或者手術中發現腫瘤廣泛轉移，可能放棄手術治療；惡性腫瘤切除后可能復發、轉移，需進一步治療；

7．手術中可能使用特殊醫療用品，如化療泵、吻合器械等；手術中可能使用特殊治療，如射頻治療、冷凍治療等；

8．手術后可能發生再出血，局部、全身感染，膽漏，胰漏，腸漏或腸梗阻，吻合口漏或殘端漏等，以及其他難以預料的病情變化，可能危及生命，必要時需要再次手術； 9．手術中切除的有病變的組織或器官，若家屬無書面聲明，醫院則給予處理。10．其他可能發生的無法預料或者不能防范的并發癥等。

說明：本醫師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案，且說明了優、缺點。經向患者方充分告知，醫患達成一致，選擇上述方案。由于病情的關系及個體差異，依據現有醫學科學技術的條件，施行該手術可能出現無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。本醫師已向患者（或者近親屬、授權委托人）交待上述可能出現的并發癥及不良后果，并保證一旦發生上述情況，醫務人員將按醫療原則予以盡力搶救。

是否同意，請書面表明意愿并簽字。（在此知情同意書的背面）談話醫師簽名：

****年**月**日

時

患者手術簽字同意書

本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在貴院治療。經醫師向我說明各種治療方案的優、缺點后，我選擇手術治療，且愿意承擔如前所述（共計

條）風險，同意醫生實施前述手術方案，同時委托醫師根據術中病情和患者利益調整手術方案，并授權委托醫師對已切除的器官、組織進行合理的處理。醫師以上說明我已充分理解，目前及以后不再對上述問題提出異議。患者（代理人）意見：

患者（代理人）簽名：

患者近親屬簽名：（注明與患者關系）： 年

月

日

時 本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在貴院需手術治療。經醫師向我說明各種治療方案的優、缺點后，我決定拒絕接受上述手術治療，由此導致的風險和不良后果由本人承擔。因系本人意愿，以后對此不提出異議。患者（代理人）意見：

患者（代理人）簽名

患者近親屬簽名（注明與患者關系）

****年**月**日

時

授權委托書

本人因

緣故，不能或者不愿意自己親自簽署在院期間的特殊檢查（治療）和手術知情同意書等，特授權

代替本人簽署相應的知情同意書，且全權處理本人在手術期間的任何事宜，其簽署的內容均代表本人意愿。（在緊急情況下，被授權人可為單位領導、同事、處理事故的相關行政人員。）被授權人（代理人）與患者關系： 患者簽名：

被授權人（代理人）簽名：

****年**月**日

時

頸部（甲狀腺）手術并發癥 手術類別：

甲狀腺腺瘤切除術

甲狀腺單葉次全切除術

甲狀腺單葉全切術

甲狀腺雙葉次全切除術（甲亢）甲狀腺癌根治術

甲狀旁腺切除術（甲旁亢）

1、手術死亡（發生率約2/萬）－以窒息、切口下出血和甲亢危象為主

2、麻醉意外、心腦血管意外

3*、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡

4*、術中喉返神經損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口

雙側神經損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開

（發生率約2～3％，甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發生率較高）（一過性發生者可在3個月至半年內恢復）

5*、喉上神經損傷，導致嗆咳、誤吸發生和發音改變（發生率約0.5％）

6、術后氣管軟化發生，導致窒息甚至死亡

（甲狀腺腫物體積較大者容易發生，發生者須行氣管切開或插管）

7、術后頭痛（頸過伸腦循環紊亂綜合征），手術體位所致（發生率約40～50％，對癥止痛等處理即可）

8、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發生率<1％，多見于甲亢、甲狀腺癌術后）

9、術后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發生）

10、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見）11*、甲亢術后甲狀腺危象，出現高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）

12、術后甲狀旁腺功能減退，出現低鈣抽搐和神經精神癥狀

13、切口并發癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲等

14、遠期復發等（甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲亢等）

15、舌下神經及副神經損傷，頸交感神經節損傷

16、膈神經損傷致膈肌麻痹 闌尾切除術并發癥

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中出血，導致失血性休克（髂血管損傷等，罕見）

3、術中腸管損傷

（回腸、結腸等，需手術修補）

4、術后腹腔內出血

（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術治療）

5*、術后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現發熱、腹痛、腹瀉（發生率約2～5％）

6、術后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發生率約0.5％）

7、術后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）

8、術后糞瘺、腹壁竇道形成（少見）9*、術后腹壁切口脂肪液化、切口感染

（發生率<5％，但穿孔性闌尾炎感染率可達20％以上）

10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發生率<1％）

11、術后粘連性腸梗阻（可行腹腔鏡二次手術治療）

12、術后切口疝

13、女性不孕癥

（約20～30％女性不孕癥有闌尾切除史）

14、按現代醫學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30％以上，因此術后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現象

疝修補/成形手術并發癥 手術類別：

斜疝修補/成形術

直疝修補/成形術 滑疝修補/成形術

復發疝手術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、髂血管等）

3、術中損傷腸管、膀胱

（滑疝、疝囊較大者容易發生，增加術后感染發生率）

4、術中損傷重要神經

（髂腹下、髂腹股溝神經，致術后傷口疼痛）

5、術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能

6、術后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發生）

7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲

8、術后深靜脈血栓形成（長期臥床者）

9、切口感染嚴重者需取出疝修補網片

10、疝復發

（復發率2～3％，需二次手術）

11、術中損傷血管或神經引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙 肝臟手術并發癥 手術類別：

肝癌切除術

肝血管瘤切除術

肝膿腫切開外引流術

肝囊腫切開內引流術 肝內結石、肝部分切除術

肝外傷、肝修補或切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷）

3、腫瘤無法切除

4、術中損傷膽道

（術后膽漏，膽汁性腹膜炎）

5、術中損傷腸管、腸漏

6、術中損傷腎、腎上腺等

7、術中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術）

8、術后腹腔內出血，需二次手術（發生率<5％）

9、術后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡

10、術后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡

11、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡

12、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡

13、術后膈下積液、膿腫和肝內感染

14、術后胸腔積液

15、術后腹腔內感染，原發性腹膜炎（發生率約8～20％）

16、粘連性腸梗阻

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲

18、腫瘤切除術后復發、遠處轉移 膽囊切除、膽道結石手術并發癥 手術類別：

單純膽囊切除術

膽囊切除、膽總管探查、T管引流術 膽腸吻合術

十二指腸乳頭切開成形術 膽總管囊腫切除術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）

3*、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發生率約1～2％）

4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發生率<1％）

5、術后出血，需二次手術

6、術后膽漏、胰漏、腸漏發生（發生率<1％）

7、術后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術

8、術后2周拔除“T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發生

9、長期帶管或“T”管折斷

10、術后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、術后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫

12、術后膽道感染、腹腔感染

13、術后膽管殘留結石（發生率約2～3％）

14、術后結石復發（肝內膽管結石復發率約20～30％）上述二者需膽道鏡取石或二次手術，6-8周后經膽道鏡反復多次取石，最終仍可能殘留結石

14、應激性潰瘍，膽道出血

15、膽囊切除術后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）

16、粘連性腸梗阻

17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝

18、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術死亡率約25～30％ 結直腸手術并發癥

手術類別：

結腸癌根治術 結腸癌姑息切除術

短路手術 經腹會陰直腸癌根治術 經腹直腸癌根治術

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷）

3、腫瘤不能切除，只能行短路手術

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等

5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭

6、胰腺損傷，致術后胰瘺

7、脾臟損傷，需行脾切除術

8、輸尿管損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約1～2％）

9、膀胱和尿道損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約3～5％）

10、盆腔神經損傷，導致術后排尿及性功能障礙（經腹會陰直腸癌根治術發生率約25～100％）

11、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發生率約1～2％）

12、術后吻合口瘺，導致糞性腹膜炎，嚴重者死亡（發生率約20～30％）

13、術后腹脹、惡心、嘔吐

14、尿潴留（男性發生率約50％，女性發生率約30％）

15、術后粘連性腸梗阻

16、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝（經腹會陰直腸癌根治術會陰部切口延遲愈合）

17、腸造瘺口并發癥（造瘺口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮）

18、腫瘤切除術后復發，遠處轉移

19、術后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）

十一、大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術

1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡

2、術中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡

3、曲張靜脈剝脫不全，術后早期復發

4、出血和血腫（多出現在腹股溝區或大腿中上段）

5、術后深靜脈血栓形成，嚴重者發生肺栓塞、死亡（發生率20～30％）

6、術后肢體腫脹

7、術后癥狀不緩解或病情加重

8、切口積液、感染導致愈合延遲

9、下肢皮膚感覺功能障礙

10、遠期復發

11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈 胃的,大家酌情修改:

1、麻醉意外、心腦血管意外

2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡

3、手術探察腹腔,腫瘤不能切除，只能行短路手術

4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、小腸或肝臟等

6、胰腺損傷，致術后胰瘺

7、脾臟損傷，需行脾切除術

8、術后吻合口瘺，導腹膜炎，嚴重者死亡（發生率約20～30％）

9、術后腹脹、惡心、嘔吐、10、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮）

11、腫瘤切除術后復發，遠處轉移

19、術后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）

并發癥 1.術后出血;2.十二指腸殘端破裂;吻合口瘺;3,梗阻(吻合口/輸入袢/輸出袢梗阻)4傾倒綜合癥或低血糖反應.5.反流性胃炎;6.復發或轉移 7.營養障礙 8.殘胃癌.9內疝形成;10.預后欠佳(腫瘤)11.不可預知其他情況.新式剖宮產

我們基層衛生院還做剖宮產

1、術中出血多，必要時需切除子宮

2、羊水栓塞

3、胎盤植入

4、新生兒窒息需轉兒科

5、新生兒畸形

6、損傷周圍臟器

7、晚期產后出血

8、心腦血管意外

9、傷口感染、裂開、愈合不良

10、肺炎肺不張，腸麻痹，腸梗阻，靜脈血栓。

11、其他

第五篇：2例腹部l類手術切口深部感染的調查及對策

2例腹部l類手術切口深部感染的調查及對策

鄧宗華 楊菊香（鄂州市婦幼保健院

湖北鄂州

436000）

臨床資料

1.1一般資料：

本院2011年1～6月份腹部清潔手術1503例，均為女性，年齡20歲-56歲，平均28歲，發生傷口感染2例；2011年7—12月份，腹部清潔手術2001例，均為女性，年齡19—61歲，平均28歲，無傷口感染；與上半年相比一般情況無明顯差異，下半年采取干預措施，強化術者手的消毒規范。

1.2感染病例：

病例一：王某，女，45歲，子宮肌瘤，2011年5月27日作子宮全切術，術后第七天發現傷口深部化膿感染，經抗感染治療全愈出院。

病例二：呂某，女，23歲，2011年6月6日作剖宮手術，術后14天傷口深部化膿感染，經抗感染治療全愈出院。

1.3調查結果：

1.3.1 傷口為金葡菌感染；及時抽吸傷口深部的膿液送檢，培養為金葡菌。

1.3.2 回顧性調查：當時手術醫生、護士手指表面的采樣檢測結果，四人有一人不合格，檢出致病菌金葡菌，術中使用的消毒液、手術器械均為合格。

1.3.3 外科手消毒不規范：跟蹤監測手術者洗手程序，發現有的醫生洗手時。簡化洗手程序；縮短洗手消毒時間，先用消毒液涂擦雙手及前臂，立即用清水沖凈，再用無菌小手巾擦干，然后涂擦消毒液，整個過程不足3min，沒有刷洗手、臂。消毒液擦拭時間不足。

1.3.4 手術醫生接連進行下一手術時，沒有重新按外科手消毒法進行。

1.4 采取措施

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1.4.1 針對性培訓：立即召集手術室人員、手術科室主任、醫生進行外科手消毒的重要性及規范的培訓與考核。

1.4.2 督促監測：不定時對術前手術醫生手指表面進行抽樣監測，監測不合格者給予經濟處罰，2011年7-12月份共采手術者手指表面樣品36件，經檢驗，合格36件。

結果

2011年1-6月份手術室共做I類切口手術1503例，傷口感染2例；

2011年7-12月份手術室共做I類切口手術2001例，無傷口感染。

討論

病例一：為無菌手術切口，切口術后第七天深部化膿感染，調查結果與當時手術醫生手帶菌有關，檢出了致病菌金葡菌，原因是手術醫生手外科消毒不規范，沒有按程序刷洗。刷洗過程中可清除90％以上的細菌，有的醫生有一種誤區，誤認為新型的高效手消毒液可取代刷洗過程，新型的消毒液只能替代傳統的消毒液，但不能取代外科洗手的程序。中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》，醫務人員手的消毒章節中外科手消毒規定：消毒液刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基礎上，取無菌小刷蘸消毒劑約5ml涂抹手、臂。從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，注意指甲溝、指間、腕部等處，按順序進行無遺漏，約2min，無菌水沖洗，換無菌刷子蘸消毒液約5ml刷手、臂2min后待干或取無菌擦手巾擦干。先刷洗后消毒手、臂法：刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約10min。先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下l／2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指問、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用無菌小毛巾同手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物.必須重新刷洗。消毒手、臂擦拭法：雙手和前臂刷洗完畢.用無菌水沖洗干凈后，將主要成份為洗必泰一醇(異丙醇或乙醇)速效消毒液3ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干，然后戴上滅菌手套。接連進行下一手術時，需重新按外科手消毒法進行。

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病例二：調查結果為接受連臺手術的產婦，手術醫生連續進行手術前，只是脫下洗手套，手在流水下沖洗一遍擦干涂擦速效消毒液于手和前臂。沒有重新按外科手消毒法進行。實踐說明：新型的高效消毒劑的使用只取代傳統的浸泡法消毒手，不能取代刷洗程序，為保障手術病人安全，防止傷口感染，嚴格執行外科手消毒規范是關鍵。強化手術醫生手的消毒規范，嚴格刷洗，可控制I類手術切口的感染。

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