第一篇：Z12- 醫院管理組巡查清單表

醫院管理組工作清單表

1.切實維護人民群眾健康權益。落實公立醫院改革重點任務工作和“三好一滿意”工作情況。1.1預約的形式種類： 電話□；（2）網絡□；（3）現場□；（4）自動掛號機掛號□（5）其他，(若有，請全部寫出)___________________； 1.2.1預約是否分時段：（1）分時段□；（2）不分時段□；

1.2.2嚴禁違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用：（1）有□；（2）無□；

1.2.3預約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例：_____%;

1.3.1門診環境：（1）分層掛號□；（2）分層取藥□；（3）分層掛號與取藥□； 1.3.2衛生間：

（1）無異味□；有異味□；（2）地面干燥 □地面潮濕□；

（3）有病人扶手□ 無病人扶手□(4)有無不安全因素□（無不劃）1.3.3各種咨詢：（1）藥物□；（2）解釋化驗結果□；（3）導醫□;（4）其他(若有，請全部寫出)___________________； 1.3.4簡易門診：（1）有□；（2）無□；

1.4擴大優質護理服務工程覆蓋面：（1）全院□；（2）部分覆蓋（請填寫百分比）_________________； 1.5推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認：（1）互認□；（2）沒有互認□；

1.6深入開展“志愿服務在醫院”活動（雙選）：（1）每日有□；（2）有時有□；（3）沒有□；（4）志愿者有培訓□；（5）志愿者無培訓□

1.7開展健康教育、健康咨詢和義診等多種形式的公益性社會活動： 現場面對面□；（2）電視□；（3）廣播□；（4）板報□；（5）宣傳冊□；（6）其他________________________________；

2.支持和指導下級醫療機構，支援社區衛生服務發展，對口支援縣級醫院（或有條件的鄉鎮衛生院），承擔援外、支邊等醫療工作的情況。2.1落實《深化城鄉醫院對口支援工作方案（2013-2015）》要求情況：（1）對口支援的縣醫院數量：______所；

（2）自選縣還是政府指令：

1、自選□；

2、指令□；

3、兩者兼有;（3）接受進修人數：_______人；

（4）選派本醫院人員到縣醫院指導幫扶人次：___________人次； 2.5開展和規范遠程醫療服務：（1）免費開展□；（2）適當收費□;(3)尚未開展□； 2.6報送白內障復明手術信息：（1）已報送□；（2）未報送□；（3）沒開展□； 3.控制公立醫院特需服務規模。

3.1用于特需醫療服務的床位數不得超過總床位數的10%：

（1）有固定特需床位__________張;（2）無固定特需床位□；（3）特需床位數占醫院總床位百分比：____%（4）其他形式□； 3.2專家門診的特需服務時間不超過10%的總體服務時間：

（1）院方是否有明確專家出診次數的規定：

1、有□；2沒有□；（2）副高以上專家每月出診數量，均_____________次；（3）出特需門診專家出普通門診情況，1、出□，2、不出□

3.3特需醫療服務收入占醫院業務收入的比例：具體___________%； 3.4特需服務的項目是否明確以下具體內容（可多選）：（1）門診掛號□；（2）化驗□；（3）檢查□；（4）影像□；（5）特需床位□；（6）特需護理□；（7）特需醫療□；（8）特需會診□；

(9)其它具體說明___________________________________________； 4.開展臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。

4.1臨床路徑工作落實情況（包括成立機構、責任到位、實施病種數量、遵照國家衛生計生委標準或結合本地情況細化等）：

（1）臨床路徑是否開展：

1、已開展□，數量為____個病種占收治病人數的____ %；

2、沒有開展□。

（2）開展臨床路徑是否有信息系統支持：

1、有□；

2、沒有□；

3、紙質2 版規范□；

4.2對實施臨床路徑有關業務科室的醫務人員是否開展相關培訓（培訓內容應當包括：臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度）：（1）有□；（2）沒有□；

4.3有無對臨床路徑實施的過程和效果開展定期審核和評價的制度，和強調是否具有質控保障：（1）有□；（2）沒有□； 5.承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。

5.1有傳染病管理制度，傳染病診療護理常規及操作規范，全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規的相關內容及傳染和報告制度執行情況：

（1）是□；（2）否□；

5.2門診是否實行傳染病預檢、分診制度:（1）是□；（2）否□；

5.3醫院收治傳染病患者病種是否超范圍:（1）有超范圍□；（2）無超范圍□；

5.4其它科室收治病人一經確診為傳染病是否立即轉診:（1）是□；（2）沒有立即轉□； 6.承擔本科及以上醫學生的臨床教學任務。指導和培訓下級醫院衛生技術人員提高診療水平。

6.1教學師資、設備設施是否符合教學醫院和繼續醫學教育要求：（1）承擔本科生教育

1、是，每年數量為_____人；

2、否□；（2）承擔碩士生教育

1、是，每年數量為_____人；

2、否□；（3）承擔博士生教育

1、是，每年數量為_____人；

2、否□；（4）承擔博士后教育

1、是，每年數量為_____人；

2、否□；（5）承擔進修生教育

1、是，每年數量為_____人；

2、否□；（6）承擔其他教育,具體說明情況與人數_______________________________；

6.2住院醫師規范化培訓等繼續醫學教育項目開展情況：（1）是否開展住院醫師規范化培訓：

1、開展□

2、未開展□；

（2）住院醫師規范化培訓時長：

1、五年□

2、三年□；（3）住院醫師規范化培訓?？苹財盗浚篲___個;6.3開展遠程醫療教學和診斷的能力：（1）參加的教學人員數量_________（人）；

（2）遠程醫療教學和診斷設施：

1、齊全□；

2、缺乏□；（3）遠程醫療教學工作量：_______________學時/年；（4）遠程醫療工作量_________次/年;7.承擔各級各類科研項目，取得研究成果。7.1是否有切實可行的科研規劃和工作計劃：（1）有□；（2）無□；

7.2對科研工作的督促、總結、評價情況：（1）有□；（2）無□；

8.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。

8.1承擔省級或國家級專業技術質量控制中心的工作：（1）有□；（2）無□； 9.加強領導班子能力建設、作風建設。9.1醫院領導班子具有團隊意識和協作精神：（1）強□；（2）一般□；（3）不強□

10.制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。

10.1建立衛生技術人才培養、梯隊建設規劃和實施辦法，并組織實施： 有□；（2）無□；

10.2醫院制定“三基三嚴”培訓制度，定期組織醫、技人員進行“三基”水平考試：（1）有□；（2）無□；

10.3加強重點學科建設和人才培養，有學科帶頭人選拔與激勵機制：（1）有□；（2）無□；； 11.建立全員聘用制度和崗位管理制度。

11.1建立符合本院實際的管理、專業技術、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用：（1）已全部崗位實施□；（2）部分崗位實施□；（3）未實施□；

11.2建立衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業技術檔案：（1）有□；（2）無□；

11.3建立衛生專業技術人員崗前培訓制度并組織實施：（1）有□；（2）無□；

11.4人力資源配置符合醫院功能任務和管理的需要： 衛生技術人員與開放床位之比應不低于1.15：1：（1）達到□；（2）未達到□；

全院病房護士與開放床位之比應不低于0.4：1：（1）達到□；（2）未達到□；

重癥醫學醫師人數與床位數之比不低于0.8：1：（1）達到□；（2）未達到□；

護士人數與床位數之比不低于2.5～3：1：（1）達到□；（2）未達到□； 12.落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性。12.1是否建立綜合績效考核制度：（1）有□；（2）無□；

12.2完善醫院獎金分配綜合目標考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬的分配機制：（1）有□；（2）無□；

12.3是否有與改善門診服務、方便患者就醫相適應的績效考評和分配政策：

（1）有□；（2）無□；

12.4是否有實行同工同酬制度：

1、制度（1）有□；（2）無□；

2、（1）護士同工同酬□；（2）護士同工不同酬□； 13.落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益。

13.1貫徹與執行社會保障情況，即醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等繳納情況：（1）有□；（2）無□；

14.圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確?；颊甙踩?。14.1有健全的醫院組織結構，明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制：（1）有□；（2）無□；

14.2有醫療質量管理和持續改進方案，用科學的管理工具組織實施質量改進活動：（1）有□；（2）無□；

14.3定期進行全員醫療質量和患者安全教育：（1）有□；（2）無□； 15.健全醫院組織結構，完善醫院管理規章制度。

15.1職能部門獨立設置并正常運轉，有明確的職責及分工：（1）有□；（2）無□；

15.2有完整的醫院管理規章制度和崗位職責，并能及時修訂完善：（1）有□；（2）無□； 15.3定期召開職代會：（1）有□；（2）無□； 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。

16.1實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛生行政部門或職代會定期對其進行考核： 有□；（2）無□；

16.2醫院領導是否定期進行行政查房，研究醫院管理的相關問題，并有相應記錄：（1）有□；（2）無□；

16.3醫院管理人員職業化發展規劃或計劃情況：（1）有□；（2）無□；

16.4院領導、科主任管理實行責任制及獎懲制度，獎懲措施落實到位且有記錄：（1）有□；（2）無□；

16.5醫院是否實現數據與醫院質量監測系統（HQMS）自動對接：（1）有□；（2）無□；

16.6與上級管理部門衛生計生信息平臺聯接及數據共享情況: 6（1）有□；（2）無□；

17.醫院的臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。17.1醫院對臨床?？瓢l展規劃制訂（1）有□；（2）無□；

17.2新技術、新項目開展情況：（1）有□；（2）無□； 18.醫院建設與發展的亮點和新舉措。18.1醫院建設與發展的設想：（1）有□；（2）無□；

18.2醫院建設與發展的思路和舉措：（1）有□；（2）無□；

20.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

20.1落實首診負責制，與120建立聯動協調制度，與掛鉤合作的基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度：（1）有□；（2）無□；

20.2加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者：（1）有□；（2）無□；

20.3對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障需要搶救的危急重患者“先救治，后付費”的措施：（1）有□；（2）無□；； 21.優化醫療服務系統與流程。

21.1門診有就診咨詢、導診以及其他便民服務，提供一站式服務：（1）有□；（2）無□；

21.2合理安排門急診服務：門診服務時間實行動態作息時間，主要科室根據門診病人情況，實行全年開放門診（即周末和節假日開放門診），（1）有□；（2）無□；

21.3開放夜間門診等（1）有□；（2）無□。

建立會診中心，為患者提供多學科、多專業的綜合診療服務，（1）有□；（2）無□； 21.4提高醫技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結果查詢服務：（1）有□；（2）無□；；哪科沒有 21.5縮短平均住院日措施：（1）有□；（2）無□；

近3年平均住院日分別是2012年 天，2013年 天，2014年 天。22.維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

22.1 患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫療措施和醫療風險等具有知情選擇的權利。醫院有相關制度保證醫務人員履行告知義務（手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療、進行藥品和醫療器械臨床試驗書面知情同意情況）：（1）有□；（2）無□；（3）無由此引發的糾紛□；（4）有由此引發的糾紛□；

23.建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系。

23.1健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容：（1）有□；（2）無□；（3）無由此引發的糾紛□；（4）有由此引發的糾紛□；

23.2加強對醫務人員醫患溝通技巧的培訓，提高醫患溝通能力：（1）有□；（2）無□； 24.規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并改進工作。

24.1完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、地點、信箱等：（1）有□；（2）無□；

24.2.1醫院投訴接待實行“首訴負責制”，（1）有□；（2）無□；

24.2.2定期認真分析醫患糾紛成因，（1）有□；（2）無□；；

24.3醫院應當將投訴管理納入醫院質量安全管理體系（1）納入□；（2）沒納入□；

24.4醫院工作人員有權對醫院管理、服務等各項工作進行內部投訴，提出意見、建議：（1）有□；（2）無□；

24.5醫院應當建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查：（1）有□；（2）無□； 26.醫院依法執業。

26.1醫院應當組織全體醫務人員學習、了解和掌握并執行國家有關醫療衛生管理法律、法規、規章及有關衛生政策：（1）有□；（2）無□；

26.2醫院應及時進行執業登記、注冊、變更、校驗等，并嚴格按照衛生行政部門核定的診療科目和診療技術執業，醫院內設科室名稱規范：（1）規范□；（2）不規范□，請列舉：__________； 26.3有無違法、違規發布醫療廣告：（1）有□；（2）無□； 27.醫務人員依法執業。

27.1醫務人員執業符合國家有關準入制度：（1）有□；（2）無□；

27.2制定醫院的《醫師外出會診管理規定》：（1）有□；（2）無□；

28.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。

28.1建立健全院、科二級醫療質量管理體系，科主任全面負責本科醫療質量管理工作：（1）建立□；（2）沒建立□； 28.2以醫療核心制度為重點，制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施：

（1）有□；（2）無□；

28.3定期組織全院性醫療質量和醫療安全教育培訓：（1）有□；（2）無□； 29.加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》。29.1根據國務院《人體器官移植條例》、國家衛生計生委《醫療技術臨床應用管理辦法》以及各類專業技術規范制定相應的醫療技術（包括新技術、新項目）管理制度；建立醫療技術管理檔案：（1）有□；（2）無□；

29.2實行醫療技術分類管理：（1）有□；（2）無□；；

29.3建立第一類醫療技術目錄：（1）有□；（2）無□；

29.4建立并落實手術分級與準入管理制度：（1）有□；（2）無□；

29.5醫療技術臨床應用依法依規實行準入和動態管理：（1）有□；（2）無□； 29.6推廣適宜技術：（1）有□；（2）無□；

30.規范臨床檢查，診斷，治療，使用藥物和植（介）入類醫療器械使用行為。

30.1成立醫療器械臨床使用安全管理委員會（1）有□；（2）無□；；

30.2制定并建立健全醫療器械臨床使用安全管理制度及體系：（1）有□；（2）無□；

30.3.1日常管理制度（1）有□；（2）無□；、30.3.2監測制度（1）有□；（2）無□；和 30.3.3應急預案（1）有□；（2）無□；，30.3.4主動或定期向衛生行政部門、藥品監督管理部門上報醫療器械臨床使用安全事件監測信息：（1）有□；（2）無□； 30.3.5臨床使用的設備類、植入與介入的醫療器械名稱及唯一性識別信息能完整記錄到病歷：（1）有□；（2）無□；

30.3.6尊重患者知情同意權，如實向患者告知需說明的有關事項，并簽署知情同意書：（1）有□；（2）無□；

30.3.7定期對本院醫療設備使用安全情況進行考核和評估，形成記錄并存檔：

（1）有，且記錄存檔的占醫療設備總數的比例： %；（2）無□； 31.加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。31.1醫院有加強醫院內部治安防范措施，（1）有□；（2）無□； 31.2健全警醫聯動、聯防聯控的機制；（1）有□；（2）無□； 31.3警務室設立情況：（1）有□；（2）無□；

31.4建立重大醫療糾紛預警機制，制定了突發糾紛事件等的應急處置預案：

（1）有□；（2）無□；

31.5醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接：（1）有□；（2）無□；

31.6“三防”系統建設達標情況：（1）達標□；（2）沒達標□； 31.7醫療責任保險制度：（1）有□；（2）無□；

32.醫療安全防范處理。

32.1建立重大醫療過失行為和醫療事故防范預案：（1）有□；（2）無□；

32.2建立臨床“危急值”報告制度，（1）有□；（2）無□； 32.3對“危急值”報告制度的有效性進行評估：（1）有□；（2）無□；

32.4制定和執行患者身份識別制度：（1）有□；（2）無□； 32.5手術安全核查制度和流程：（1）有□；（2）無□； 32.6手術風險評估制度和流程：（1）有□；（2）無□；

32.7制定醫療事故責任追究制度：（1）有□；（2）無□； 32.8對已定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行處理：（1）有□；（2）無□； 33.主動報告醫療安全（不良）事件。

33.1有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程：（1）有□；（2）無□；

33.2建立醫療安全信息平臺：（1）有□；（2）無□；

33.3輸血不良反應監測與報告系統建設情況：（1）有□；（2）無□；

34.醫院后勤保障，建筑安全，消防安全，防盜安全。水，電，氣，暖，供應的安全管理以及藥械安全。

34.1建立安全生產（保衛）、規章制度和操作程序情況：（1）有□；（2）無□； 34.2建立完善安全應急預案、（1）有□；（2）無□；

35.完善處方點評制度，加強合理用藥監測，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品的規章制度。

35.1落實處方點評制度（1）有□；（2）無□；

35.2醫院有《抗菌藥物臨床應用指導原則》：（1）有□；（2）無□；

35.3建立臨床藥師制度（1）有□；（2）無□；，35.4有相應的臨床藥師工作與管理制度（1）有□；（2）無□； 35.5藥品不良反應與藥害事故監測制度（1）有□；（2）無□；

第二篇：醫院巡查護理管理自查報告

醫院巡查護理管理自查報告

一、嚴格依法執業

嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織全院護理人員學習《護士條例》，《精神衛生法》等確保做到知法、守法、依法執業。

二、建立健全規章制度，明確崗位職責

(一)建立健全完善各項工作制度、保證護理質量

1、結合臨床實際，完善修訂制度、將《臨滄市精神病?？漆t院臨床護理質量管理》中的部分制度重新修定如：修訂了陪護管理制度、護理人員績效考核制度及考核標準。

2．開展“三基三嚴”培訓考核，努力提高護理人員的服務能力。

組織學習了徒手心肺復蘇、心電監測、口腔護理、導尿、洗胃、鋪床、掃床、臥床病人更換床單、壓瘡的預防等技術操作及考核，全部合格。學習臥床/跌倒應急處置流程、醫務人員針刺傷的應急預案及護士職業道德規范、護理體格檢查、護理文書書寫、護理核心制度、生活護理、基礎護理、護理安全管理、高血壓的護理常規、昏迷病人的護理常規、留置尿管的護理常規等的培訓。

3、組織新聘護理人員崗前培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，認真遵守規章制度和操作規程

4、完善績效考核制度 建立并實施護士定期考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及技術風險和住院患者滿意度為依據，并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

5、健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容；加強對醫務人員醫患溝通技巧的培訓，提高醫患溝通能力

（二）落實護理職責，改善護理服務

l、夯實基礎護理。落實臨床基礎護理項目及工作規范，規范護理行為，改善護理服務。

2、強化護理內涵。落實臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準，分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、入院告知，探視告知作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

3、深化優質護理服務。落實臨床護士護理患者實行責任制整體護理，使責任護士對所包干的患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

4、優化生活護理。落實為患者提供滿意的生活護理，扭轉由患者家屬或自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕家屬及患者負擔。

5、開展優質護理服務住院病人滿意度調查問卷，通過開展調查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環節，積極進行整改。

6、強化護士開展健康教育意識，實行責任護士負責制，健康教育覆蓋率≥9 5％。

三、合理調配人力資源，充實臨床護士隊伍。

1、充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，臨床護士占護士總數的比例不低于95%，床護比不低于1:0.4。

2、結合實際探索實施護士的分層管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據崗位職責、工作量和專業技術要求等 要素實施彈性的護士人力調配。

四、完善護理質量管理，持續改進護理質量。

1、建立護理質控組織，完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，確?；A護理合格率≥95%，患者對護理工作滿意率≥95%，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。

2、建立落實基礎護理的責任制，建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人和科室獎懲、評優的依據，持續改進護理質量。

五、認真落實“醫院感染管理辦法”，加強醫院感染管理工作，提高醫務人員的感染意識

1、每周定期檢查，對各科室使用中的紫外線燈管強度進行每三個月監測一次，全部合格。

2、強化手衛生：不定時對科室醫務人員進行手衛生執行情況進行考核。

3、加強消毒隔離工作，做到一人一巾一濕掃。

4、組織學習醫務人員的職業暴露、醫務人員針刺傷。

5、加強醫療垃圾的管理：在醫療垃圾的分類、收集、運送各個環節中，嚴格按照醫療廢物管理制度進行督導，嚴格交接，各個環節有登記、交接、簽名。并不定期對醫療垃圾暫存點進行檢查，保證了醫療垃圾的不流失。

六、存在不足和下步打算

1、人員不足，床護比未達1：0.4

2、由于部分護理人員思想上不夠重視，學習態度不端正；責任心不強，無安全意識、對規章制度的執行力度不夠。

3、基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

4、護理人員積極撰寫論文，發展護理科研。

5、加強醫德醫風建設，增強工作責任心；加強護士長能力培訓，提高護士長管理能力；加強病房管理，努力提供優質護理服務。

第三篇：巡查組匯報材料

向巡查組進點匯報材料

根據縣委的統一安排，我們xxx作為今年的集中巡察單位之一，于今天接受縣委的巡察，在此對縣委巡察組即將展開的辛苦工作表示感謝!這次巡察組來xxx巡視，充分體現了縣委、縣政府對環境衛生工作的高度重視，體現了縣領導對xxx干部職工的關心。巡察組的到來，必將有力地幫助我們更好的理清工作思路、促進我們更好地完成各項工作任務、實現目標，進一步推進我單位的全面建設。

一、基本情況

xxx坐落于xxx，成立于xxx年（xxx號文件）。2005年我單位機構名稱調整為xxxx（xxx號文件）。xxx屬于事業差額撥款單位，隸屬于xxxx，xxxx人員編制：實編175人，現編172人。

xxx黨支部，現有黨員28人，其中在崗黨員26人，停薪留職黨員2人，積極分子10人。

xxx負責全縣各生活小區、企事業單位、個體工商戶等產生的生活垃圾的清運。日清運垃圾144噸，負責全縣130多萬平方米有色路面的清掃和保潔工作。全縣50座公共廁所的清掃和清掏。負責衛生管理費的收繳以及生活垃圾的無公害化處理，年處理生活垃圾5.2萬余噸，xxx沒有建設垃圾轉運站及固定收集點，城區生活垃圾主要由垃圾收集車輛進行收集，每天2次對城區生活垃圾進行收集清運，對所有臨街商戶全天垃圾巡回收集，使垃圾不

垃圾處理主要以填埋為主方式，具體過程為：碾壓、覆蓋、壓實等進行衛生填埋。產生的滲濾液主要處理方式：混凝-沉淀-水解酸化-曝氣-納濾-反滲透-超濾出水，出水化驗合格后排放，垃圾無害化達到80%。

2014年我單位提出對垃圾從源頭和終端進行分類處理的想法并進行實踐，2015年我單位自主研發、研制了剝離式垃圾分選設備，剝離式垃圾分選系統是該設備的技術核心，該系統通過垃圾均勻給料、袋裝垃圾自動破袋、大塊有機物自動破碎系統、全封閉機械化分選、風選系統、塑料風選系統等工藝處理后，可將城市生活垃圾分選為：(1)無機物類；(2)砂土類；(3)有機物類；(4)不可回收可燃物類(若輔以簡單人工分選，還可以分出硬質塑料、橡膠等)；(5)薄膜塑料類；(6)鐵磁物類。以上垃圾分選純度均可達到85%以上，薄膜塑料分選純度可達到90%以上。

2015年10月以鑫鼎小區為試點開展了餐廚垃圾源頭分類的做法，使垃圾分成餐前垃圾和餐后垃圾兩類，餐前垃圾是果菜皮下腳料等，餐后垃圾是剩余食物過期食品等，在垃圾投放時分開投放，減少了餐廚垃圾的蚊蠅滋生和細菌的繁殖，餐廚垃圾分類回收后通過加工利用使泔水油中的動物脂肪可生產生物柴油或將餐廚垃圾轉化成生活燃氣、電能、熱能和有機肥等。開展試點活動以來在各方共同努力下，鑫鼎小區餐廚垃圾分類參與率已達到76%，初步達到預期目的，并已建立餐廚分類運輸、分類處理的雛形。

在以鑫鼎小區開展的餐廚垃圾源頭分類工作的基礎上，我單

合，營造風清氣正的工作環境。

落實民主集中制，加強處內“三重一大”事項管理，對人事調整、物資采購、車輛維修等重大事項實行集體研究、專人審核，重大開支一律實行集體商討并上報。落實“一崗雙責”制，我處層層簽訂黨風廉政責任承諾書。做到工作職責到哪里，黨風廉政責任就到哪里。對違反黨風廉政建設有關規定的黨員干部，實行“一票否決”。圍繞環衛中心工作，進一步修訂完善相關工作管理制度，建立教育、監督、處罰并重的懲治和預防腐敗體系。加強作風建設，認真貫徹執行中央“八項規定”及省市縣相關規定，嚴格把控隊伍管理，強化效能建設。嚴防違規違紀現象發生。

三、存在的不足及原因

1、理論學習的自覺性不夠高，認識還不夠到位。對新形式下理論學習的重要性、緊迫性理解不深，缺少刻苦鉆研的精神；對政治理論學習走過場，敷衍了事，思想上未引起足夠重視，對政策的掌握一知半解，缺乏必備的政治素養和厚重的理論功底。

2、對業務的鉆研不夠精，工作作風不夠扎實。工作起點不高，要求不嚴，不注重學習、鉆研和知識積累，不重視對業務知識的深入學習和掌握，認為自己已有一些業務知識就可以應付當前的工作就行了，對工作中出現的一些新情況，新問題辦法不多，在解決問題中無法應對，沒有深刻認識到業務水平的高低對工作的質量和效率起決定性作用；對工作時抱應付的態度，存在“多做多錯，少做少錯，不做不錯”的態度，除了自己必須完成的工作任務以外，能不做就不做，免得惹禍上身?！笆虏魂P己，高高掛起”，

第四篇：醫院大巡查醫療管理自查總結

醫院大巡查醫療管理自查總結

一、嚴格依法執業

醫院嚴格按照衛生行政部門審發核定的診療科目進行執業，醫院及科室命名規范。全院共計執業醫師524名，包括部分退休返聘人員，均嚴格執業，無超范圍執業。對于新進人員嚴格、及時、規范進行執業地點變更，杜絕未經變更人員進行執業操作。積極舉辦醫師執業相關法律法規的培訓，包括侵權責任法的培訓與講座，不斷增強醫務人員的合法執業意識，從思想上杜絕違法行醫。

二、建立健全并嚴格執行各項規章制度

建立健全并嚴格執行包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病歷討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、醫師值班交接班制度等14條核心制度，保障醫療質量以及患者安全。按照衛生部以及江蘇省衛生廳病歷書寫最新規范，規范病歷書寫。與時俱進積極開通電子病歷，加強電子病歷系統的建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，不斷提高病歷書寫質量。通過舉辦醫務人員核心制度以及病歷書寫競賽等，不斷提高病歷書寫質量與內涵。

三、規范技術準入、加強醫務人員授權管理制度

不斷完善醫療技術準入和管理制度建設，加強醫療技術的準入管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關制度，建立醫療技術管理檔案。對于每年開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理，進行定期總結與分析；對于衛生廳公布的第二類醫療技術以及部分衛生部第三類技術進行嚴格管理與申報，不得開展未經批準技術的臨床研究與應用。江蘇省首批第二類醫療技術共21項，三類技術6項，我院共申報二類技術13項，通過10項。三類技術3項，通過2項，另有一項技術整改后再審核。通過的12項二類技術如下：內鏡逆行胰膽管造影診療技術、冠心病介入診療技術、起搏器介入診療技術、腦脊液置換技術、血液凈化技術（含血液透析、血漿置換、腹膜透析等技術）、骨關節置換技術、泌尿外科腹腔鏡治療技術、輸尿管鏡技術、白內障超聲乳化技術、口腔種植診療技術 ；通過的2項三類技術如下：放射性粒子植入治療技術、腫瘤深部熱療和全身熱療技術，其中1項技術整改后復審，即：腫瘤消融治療。另外一項二類技術臨床基因擴增檢驗技術江蘇省醫院協會已經現場審核，對于檢驗科PCR技術給予通過。第二批第二類醫療技術共計16項。我院申報8項：下頜角、下頜骨各型截骨術、經皮穿刺腦血管腔內成形及支架植入術、口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復術、口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術、體外循環技術、纖維支氣管鏡診療技術、全身麻醉技術、經阻滯治療技術。目前已經進行了現場審核，近期將予以公示結果。積極完善手術分級管理制度、麻醉授權、病理人員分級授權、重癥監護病房人員分級授權、介入人員授權制度，嚴格依據江蘇省制定的手術分級目錄，按照規定對相關人員進行專業技術能力審核，授權相應權限，實施動態管理，保障醫療質量。

四、建立預警機制、確保醫療安全

建立醫療技術風險預警機制，制定和完善各個相關科室醫療技術損害處置預案并組織學習、培訓與實施。規范各種檢查、診斷、治療，規范植入類醫療器械管理，加強平安醫院建設，建立與參與第三方調節機制和醫療責任保險制度。鼓勵主動上報醫療安全不良事件。不斷總結經驗,適時推進創建工作,提高創建質量,把創建活動與醫院的其他工作緊密結合起來,互相促進,互相提高。我們將在省衛生廳、省創建“平安醫院”辦公室的領導下,以高度的政治責任感和使命感,做好醫院的安全工作,努力把醫院各方面的安全工作提高到一個新的水平,為前來我院就醫的廣大人民群眾創造一個安全有序的診療環境。去年順利通過省平安醫院評審。

五、加強質量管理、加強科室溝通與協調

醫療質量是醫院發展之本，醫療質量始終是醫療乃至醫院工作的重點，在等級醫院的正確方針指引下醫療工作取得了很大成績。充分發揮院、科兩級醫院質量管理網絡的作用。醫院醫療質量管理委員會,負責相關科室的醫療質量、制度落實，工作總結；科室質控小組，在院醫療質量管理委員會領導下，由科主任、護士長及業務骨干組成，負責科室質量管理及有關規章制度的制定、執行與落實。質控小組每月至少針對科室醫療質控計劃，發現的問題，有針對性的組織活動1-2次，并提出整改措施以及防范預案。認真貫徹執行衛生部臨床路徑精神開展19個專業39個病種的路徑。加大三基理論考試，針對45周歲以下的醫務人員，采用全員集中考試、病區抽考等方式，每年兩院臨床醫技人員進行三基理論考試50余場次，對二次補考不及格人員予以公示并予經濟處罰，大大提高了醫務人員對三基理論的重視程度。積極加強急診綠色通道建設，重視病歷質量，每月進行病案小組活動。重視急診危重病人多學科會診、溝通、搶救工作，對于急危重患者開通綠色通道、急診與病房有溝通機制，保障患者優先住院。

六、加強學科建設，開展新技術新療法，提高醫療服務水平的情況； 積極加強學科建設，目前全院有市級重點學科3個，包括醫學檢驗科、神經內科、腫瘤科；有市級重點?？?3個，包括口腔科、胃腸外科、肝膽外科、急診科、血液科、心內科、神經內科、泌尿科、放療科、檢驗科、腫瘤科等，醫院每年鼓勵科室新技術引進，每年均有相應成熟的新技術引進，不斷提高醫療服務水平。

七、醫院大巡查醫療管理自查總結

一、嚴格依法執業

醫院嚴格按照衛生行政部門審發核定的診療科目進行執業，醫院及科室命名規范。全院共計執業醫師524名，包括部分退休返聘人員，均嚴格執業，無超范圍執業。對于新進人員嚴格、及時、規范進行執業地點變更，杜絕未經變更人員進行執業操作。積極舉辦醫師執業相關法律法規的培訓，包括侵權責任法的培訓與講座，不斷增強醫務人員的合法執業意識，從思想上杜絕違法行醫。

二、建立健全并嚴格執行各項規章制度

建立健全并嚴格執行包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病歷討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、醫師值班交接班制度等14條核心制度，保障醫療質量以及患者安全。按照衛生部以及江蘇省衛生廳病歷書寫最新規范，規范病歷書寫。與時俱進積極開通電子病歷，加強電子病歷系統的建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，不斷提高病歷書寫質量。通過舉辦醫務人員核心制度以及病歷書寫競賽等，不斷提高病歷書寫質量與內涵。

三、規范技術準入、加強醫務人員授權管理制度

不斷完善醫療技術準入和管理制度建設，加強醫療技術的準入管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關制度，建立醫療技術管理檔案。對于每年開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理，進行定期總結與分析；對于衛生廳公布的第二類醫療技術以及部分衛生部第三類技術進行嚴格管理與申報，不得開展未經批準技術的臨床研究與應用。江蘇省首批第二類醫療技術共21項，三類技術6項，我院共申報二類技術13項，通過10項。三類技術3項，通過2項，另有一項技術整改后再審核。通過的12項二類技術如下：內鏡逆行胰膽管造影診療技術、冠心病介入診療技術、起搏器介入診療技術、腦脊液置換技術、血液凈化技術（含血液透析、血漿置換、腹膜透析等技術）、骨關節置換技術、泌尿外科腹腔鏡治療技術、輸尿管鏡技術、白內障超聲乳化技術、口腔種植診療技術 ；通過的2項三類技術如下：放射性粒子植入治療技術、腫瘤深部熱療和全身熱療技術，其中1項技術整改后復審，即：腫瘤消融治療。另外一項二類技術臨床基因擴增檢驗技術江蘇省醫院協會已經現場審核，對于檢驗科PCR技術給予通過。第二批第二類醫療技術共計16項。我院申報8項：下頜角、下頜骨各型截骨術、經皮穿刺腦血管腔內成形及支架植入術、口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復術、口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復術、體外循環技術、纖維支氣管鏡診療技術、全身麻醉技術、經阻滯治療技術。目前已經進行了現場審核，近期將予以公示結果。積極完善手術分級管理制度、麻醉授權、病理人員分級授權、重癥監護病房人員分級授權、介入人員授權制度，嚴格依據江蘇省制定的手術分級目錄，按照規定對相關人員進行專業技術能力審核，授權相應權限，實施動態管理，保障醫療質量。

四、建立預警機制、確保醫療安全

建立醫療技術風險預警機制，制定和完善各個相關科室醫療技術損害處置預案并組織學習、培訓與實施。規范各種檢查、診斷、治療，規范植入類醫療器械管理，加強平安醫院建設，建立與參與第三方調節機制和醫療責任保險制度。鼓勵主動上報醫療安全不良事件。不斷總結經驗,適時推進創建工作,提高創建質量,把創建活動與醫院的其他工作緊密結合起來,互相促進,互相提高。我們將在省衛生廳、省創建“平安醫院”辦公室的領導下,以高度的政治責任感和使命感,做好醫院的安全工作,努力把醫院各方面的安全工作提高到一個新的水平,為前來我院就醫的廣大人民群眾創造一個安全有序的診療環境。去年順利通過省平安醫院評審。

五、加強質量管理、加強科室溝通與協調

醫療質量是醫院發展之本，醫療質量始終是醫療乃至醫院工作的重點，在等級醫院的正確方針指引下醫療工作取得了很大成績。充分發揮院、科兩級醫院質量管理網絡的作用。醫院醫療質量管理委員會,負責相關科室的醫療質量、制度落實，工作總結；科室質控小組，在院醫療質量管理委員會領導下，由科主任、護士長及業務骨干組成，負責科室質量管理及有關規章制度的制定、執行與落實。質控小組每月至少針對科室醫療質控計劃，發現的問題，有針對性的組織活動1-2次，并提出整改措施以及防范預案。認真貫徹執行衛生部臨床路徑精神開展19個專業39個病種的路徑。加大三基理論考試，針對45周歲以下的醫務人員，采用全員集中考試、病區抽考等方式，每年兩院臨床醫技人員進行三基理論考試50余場次，對二次補考不及格人員予以公示并予經濟處罰，大大提高了醫務人員對三基理論的重視程度。積極加強急診綠色通道建設，重視病歷質量，每月進行病案小組活動。重視急診危重病人多學科會診、溝通、搶救工作，對于急危重患者開通綠色通道、急診與病房有溝通機制，保障患者優先住院。

六、加強學科建設，開展新技術新療法，提高醫療服務水平的情況；

積極加強學科建設，目前全院有市級重點學科3個，包括醫學檢驗科、神經內科、腫瘤科；有市級重點?？?3個，包括口腔科、胃腸外科、肝膽外科、急診科、血液科、心內科、神經內科、泌尿科、放療科、檢驗科、腫瘤科等，醫院每年鼓勵科室新技術引進，每年均有相應成熟的新技術引進，不斷提高醫療服務水平。

七、加強臨床合理用藥管理。

一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

第五篇：醫院巡查工作方案范本

醫院巡查工作方案范本

開展大型醫院巡查工作是加強公立醫院監督制約的重要措施，對于維護公立醫院公益性、完善懲防體系建設、加強衛生健康行業行風建設，落實黨風廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益具有重要意義。為做好我市大型醫院巡查工作，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，堅持“管行業必須管行風”的工作原則，堅持“發現問題、形成震懾，推動改革、促進發展”的工作思路，全面開展大型醫院巡查工作，推動衛生健康事業高質量發展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫院、?？漆t院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）、婦保院，三級社會辦醫院按照管理原則參照執行。

三、巡查重點

（一）公立醫院黨建

1.圍繞制度建設，重點巡查黨委發揮領導作用的情況。主要看黨委領導下的院長負責制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。是否明確黨委職責，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發展正確方向等工作上的落實情況。是否把黨建工作要求寫入醫院章程并明確具體內容。是否健全黨委與行政領導班子議事決策制度。是否落實黨建工作責任制，黨委承擔黨建工作主體責任，黨政領導班子黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設情況。主要看《公立醫院領導人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，認真貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。行政領導人員是否按照《公立醫院行政領導人員職業化培訓工作實施方案》要求參加培訓，三級公立醫院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層黨建工作情況。主要看黨支部對黨員直接教育、管理、監督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務群眾工作能力，各項黨內生活制度是否完備。基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實現應建盡建。黨支部書記選拔培養激勵機制是否健全。是否做好發展黨員和黨員教育管理工作，是否結合實際開展主題黨日活動。是否創新黨組織活動內容方式，充分發揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業務工作有機融合。

4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫德醫風建設工作情況。主要看是否不斷創新思想政治工作內容、方法和載體，深入開展習近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育。是否加強醫改政策學習，引導醫務人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設，引導醫務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風范。是否建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，是否建立完善醫務人員醫德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態、統戰和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設責任落實工作情況。主要看是否履行黨風廉政建設主體責任和監督責任，是否加強黨風廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善黨風廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業氛圍。是否深入開展整治“四風”、嚴格執行黨規黨紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結合單位實際制定落實中央八項規定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的黨員領導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業紀律、深入治理醫藥購銷領域商業賄賂的主責。

（二）行風建設

1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看行風建設工作開展情況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態化，重點巡查醫務人員法律法規培訓與警示教育情況。主要看是否認真組織學習《中華人民共和國監察法》，建立完善的學習教育、制約監督、調查處置機制。是否落實廉政建設要求，積極開展自查自糾工作。是否發現典型案例并嚴肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現“以案促改”。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責任人與責任主體，監督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續推進。是否在行風工作落實“一崗雙責”，將業務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》《xx省人民政府辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的通知》要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監管機制。價格行為是否規范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統信息是否準確。是否建立防止騙取醫?；饍炔勘O管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執行“九不準”的情況作為個人職稱晉升、評先評優的重要依據；是否把黨風廉潔建設和業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現“九不準”規定的落地；是否按要求把醫德醫風建設納入黨風廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學檢查、檢驗等醫療服務中實行開單提成的具體措施；是否存在醫療衛生技術人員違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的問題；是否有對違反規定私自采購銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的人員的處理辦法；是否對內部人員與醫藥相關企業間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、認真履行公立醫院的公益性職責。主要看是否有效落實“三個轉變、三個提高”，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫改各項主要指標、有序推進分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優質高效醫療衛生服務體系等方面工作情況。核查承擔政府指令性任務，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫療服務下鄉等公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫療運行制度管理，重點巡查執行各項醫療管理規章制度的執行情況。主要看進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫療服務開展工作情況；是否嚴格按照要求依法執業；是否嚴格執行院務公開；是否規范建立產科質量安全辦公室并有效運行；是否落實醫療技術臨床應用管理工作要求，加強醫療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設，開展醫院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推進檢驗結果互認以及醫療美容主診醫師備案工作；是否嚴格落實《醫療質量管理辦法》《醫療技術臨床應用管理辦法》等核心制度；是否依法依規開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫院”建設，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規范化診療及醫療質量控制要求開展制度建設并貫徹落實。

2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執行情況。主要看是否實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策。是否編制預算，并嚴格執行預算，加強預決算管理和監督；預決算是否按規定進行內部公開；資產管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產配置、使用、處置管理是否規范。

3.圍繞法制規范運行管理，重點巡查法律法規落實情況。主要看強制性標準執行情況以及院內法治建設情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫療衛生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫療糾紛預防與處理條例》《醫療機構投訴管理辦法》等新近出臺法律法規的學習貫徹落實情況。是否嚴格遵守《政府采購法》《招標投標法》等政府采購政策法規和規章制度，按照相關規定建立相關貨物、服務和工程等制度和流程，并嚴格執行管理和審批程序。是否按照相關規定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內部審計制度建立執行情況。主要看內部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人直接領導。是否制定內部審計工作制度并有效實施，定期檢查內部審計工作制度。是否設置獨立的內部審計機構、配置2名以上專職審計人員并有相應支持制度安排。是否在規定期限內做好審計發現問題的整改，持續推動審計整改落實。

5.圍繞經濟運行風險管理，重點巡查財務內控情況。主要看是否建立健全財務會計、資產管理內部控制制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現成本核算，降低運行成本，控制債務規模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業務收入直接掛鉤。

中醫醫院巡查還要重點巡查《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫藥特色內容。

四、巡查分工與安排

（一）巡查分工。市衛生健康委負責委屬（管）二級及以上公立綜合醫院、?？漆t院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫?？漆t院）、婦保院和三級社會辦醫院的巡查（巡查醫院名單見附件1），各區縣衛生健康局負責巡查區縣二級及以上公立綜合醫院、?？漆t院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫?？漆t院）和婦保院，巡查時間和醫院自行安排。

（二）巡查安排。擬定于2020年—2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫?？漆t院）、婦保院和三級社會辦醫院巡查天數原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫院、?？漆t院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫?？漆t院）和婦保院巡查天數原則上不少于5天。采用自查與實地巡查相結合的方式，2020年至少完成巡查任務的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

（一）工作部署。市衛生健康委印發大型醫院巡查工作方案，對大型醫院巡查工作進行統一部署。接受巡查的醫院根據巡查工作方案和相關要求，結合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

（二）組織實施

1.宣傳動員。市衛生健康委負責大型醫院巡查的宣傳動員工作；接受巡查的醫院做好院內宣傳動員工作。

2.醫院自查。接受巡查的醫院對照本方案，對照巡查重點，在黨建工作、行風建設、運行管理等方面認真開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。自查工作要對照《大型醫院巡查自查表》（見附件2）逐條梳理，并按照自查結果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛生健康委醫政醫管處，其中中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫?？漆t院）報市衛生健康委中醫藥處。2020年接受巡查的醫院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現場巡查。市衛生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2020年大型醫院巡查工作。巡查工作組按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、訪談追蹤、公開征求意見、財務和統計資料分析等方法，并結合醫療信息統計分析結果開展現場巡查。

巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對醫院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。

4.反饋與整改。現場巡查工作結束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查情況，同時負責撰寫巡查報告，并匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫院書面反饋。接受巡查的醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后15日內向市衛生健康委報送整改方案，1個月內報送整改報告。市衛生健康委將擇期對整改情況進行抽查。

5.總結交流。市衛生健康委適時組織召開大型醫院巡查工作會議，總結巡查工作經驗，交流大型醫院巡查情況，完善巡查制度，宣傳推廣優秀經驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。大型醫院巡查工作是新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，推進大型醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛生健康行政部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度等的積極探索，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關醫院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫院主要負責人作為巡查工作的第一責任人，要確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。各有關部門及醫院要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。

（三）嚴肅紀律，聚焦問題。巡查工作組和接受巡查的醫院要嚴格落實中央八項規定及相關要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題、行風問題多發領域、行風問題反彈領域，認真總結分析醫療機構建設發展中存在的問題和薄弱環節，研究提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（四）積極探索，不斷完善。要加強大型醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制，勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。