第一篇：抗菌藥物臨床合理應用》知識培訓試題 Microsoft Office Word 2007 文檔

胡集衛生院“抗菌藥物臨床應用和規范化管理的培訓”考核

姓名：—————— 分數： ——————

一、單項選擇題（每題1分，共20題20分）

1、中華人民共和國執業醫師法于何時起開始實施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日

2、對考核不合格的醫師，縣級以上衛生行政部門可以責令其暫停執業活動（），并接受培訓和繼續醫學教育。

A．一年 B．半年 C．三個月至六個月

3、醫師發現傳染病疫情時，應當按照有關規定及時向所在機構或者（）報告。

A．政府辦公室 B．上級醫師 C．衛生行政部門

4、注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行屬于哪種感染（）。A．內源性感染 B．交叉感染 C．環境感染 D．以上均不是

5．藥學專業技術人員調劑處方時必須做到（）。

A．三查七對 B．三查十對 C．四查七對 D．四查十對

6、經注冊的執業醫師在（）取得相應的處方權。

A．衛生行政主管部門 B．藥品監督管理局 C．執業地點 D．醫院

7、門診患者抗菌藥物處方比例不超過（）。A．20% B．30% C．40% D．50%

8、對主要目標細菌耐藥率超過（）的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。

A．30% B．40% C．50% D．75%

9、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，以下哪項不正確（）。

A．病毒性感染者不用 B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C．聯合使用必須有嚴格指征 D．發熱原因不明者應使用抗菌藥物

10、肝功能減退的感染患者，應避免使用（）。

A．去甲萬古霉素 B．頭孢他啶 C．利福平D．頭孢曲松

11、引起醫院內感染的致病菌主要是（）。

A．革蘭陽性菌 B．革蘭陰性菌 C．真菌 D．支原體

12、乳婦在應用何種抗菌藥時可繼續哺乳（）。

A． 四環素類 B．青霉素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類

13、不屬于院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案的是（）。A．半合成青霉素+氨基糖苷類 B．克林霉素+氨基糖苷類 C．頭孢菌素+氨基糖苷類 D．頭孢菌素+磺胺類

14、以下有關ICU的肺部感染的說法錯誤的是（）。A．最常見的肺部感染為院內感染性肺炎 B．最常見的肺部感染為呼吸機相關性肺炎 C．突出的病原學特點為以革蘭陰性桿菌感染為主 D．肺部真菌感染較少見

15、預防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（）。

A．免疫抑制劑應用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者 D．以上都是

16、以下備選項中，除了（）外均易產生腎臟毒性。

A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平D．兩性霉素B

17、治療產ESBLs菌感染首選（）。

A．碳青霉烯類、酶抑制劑復合制劑 B．三代頭孢、氨基糖苷類 C．氟喹諾酮類、氨基糖苷類 D．酶抑制劑復合制劑、頭霉素類

18、衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求，當目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應（）。

A．及時將預警信息通報本機構醫務人員 B．參照藥敏試驗結果選用 C．慎重經驗用藥 D．暫停該類抗菌藥物的臨床應用

19、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般情況下，體溫正常、癥狀消退后可（）。

A．維持24-48小時 B．維持24-72小時 C．維持72-96小時 D．立即停藥 20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）。A．青霉素 B．頭孢拉啶 C．頭孢哌酮 D．萬古霉素

二、多項選擇題（每題3分，少選1個扣1分,選錯任何一個均不得分,共10題30分）

1、執業醫師法規定，醫師在執業活動中，違反什么造成嚴重后果的，由縣級以上衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究 刑事責任（）。

A．衛生行政規章制度 B．技術操作規范 C．工作紀律 D．以上都是

2、醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作（）。

A．醫師 B．臨床藥師 C．行政人員 D．護士

3、抗菌藥物的不合理應用表現在諸多方面（）。A．無指征的預防用藥 B．無指征的治療用藥 C．抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤 D．給藥途徑、給藥次數不合理 E．療程不合理

4、以下不同類別抗菌藥物可以聯用的是（）。Ⅰ.繁殖期殺菌劑；Ⅱ.靜止期殺菌劑；Ⅲ.速效抑菌劑； Ⅳ.慢效抑菌劑 A．Ⅰ+Ⅱ B．Ⅰ+Ⅲ C．Ⅱ+Ⅲ D．Ⅲ+Ⅳ

5、外科手術預防用藥目的（）。

A．預防手術后切口感染 B．清潔-污染或污染手術后手術部位感染 C．預防呼吸道感染 D．術后可能發生的全身性感染。E．預防消化道感染

6、抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）。A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．隨意使用 E．經驗使用

7、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括（）。

A．選用品種 B．劑量 C．給藥次數 D．給藥途徑、療程 E．聯合用藥

8、以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有（）。

A．β-內酰胺類 B．大環內酯類 C．四環素類 D．氨基糖苷類 E．氟喹諾酮類

9、根據衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于（）。

A．院內獲得性呼吸道感染 B．社區獲得性呼吸道感染 C．腸道感染 D．社區獲得性泌尿系統感染

10、腦膜炎是,腦脊液中濃度≥MIC的藥物有（）。A．美羅培南 B．克林霉素 C．萬古霉素 D．頭孢曲松

三、填空題（每空1分，共15題20分）

1、處方書寫應字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫師————并注明 ———。

2、用藥錯誤是指合格藥品在臨床使用全過程中出現的、任何可以防范的 ————。

3、醫療機構臨床使用的藥品應當由———— 部門統一采購供應。

4、為門/急診一般疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方為—— 次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過 ——— 日常用量。

5、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應 當 ————并再次 ————。

6、《醫療機構藥事管理規定》要求二級以上醫院應當設立————委員會。

7、為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品 ————，不得退換。

8、對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 ————。

9、接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應為 ————。

10、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于————用量。

11、抗菌藥物臨床應用應當遵循———— 的原則。

12、診斷為細菌性感染者，方有指征應用 ————。

13、外科預防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術者，在術前————

內給藥，或 ————給藥。

14、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用————或 ————注射給藥。

15、喹諾酮類抗菌藥可能會對————發育產生不良影響。

四、簡答題（共3題30分）

1、國家制定執業醫師法的目的是什么？（6分）

2、抗菌藥物治療性應用的基本原則？（6分）

3、納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點？（8分）

4、您對抗菌藥物臨床合理使用和管理有何意見和建議（10分）

答案

一、單項選擇題（每題1分，共20題20分）

1、B

2、C

3、C

4、C

5、D

6、C

7、B

8、C

9、D

10、C

11、B

12、B

13、D

14、B

15、D

16、C

17、A

18、D

19、C 20、D

二、多項選擇題（每題3分，少選1個扣1分,選錯任何一個均不得分,共10題30分）

1、AB

2、ABD

3、ABCDE

4、A CD

5、ABD

6、ABC

7、ABCDE

8、DE

9、BCD

10、ACD

三、填空題（每空1分，共15題20分）

1、全名； 修改日期。

2、用藥不當。

3、藥學。4、1，7。

5、注明原因，簽名。

6、藥事管理與藥物治療學。

7、一經發出。8、30 ％。9、24~48小時。10、1 天。

11、安全、有效、經濟。

12、抗菌藥物。13、0.5～2小時，麻醉開始時。

14、靜脈或肌內。

15、骨骼系統。

四、簡答題（共3題30分）

1、國家制定執業醫師法的目的是什么？（6分）第一條 為了加強醫師隊伍的建設，提高醫師的職業道德和業務素質，保障醫師的合法權益，保護人民健康，制定本法。

2、抗菌藥物治療性應用的基本原則？（6分）答：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；（2）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；

3、納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點？（8分）答、（1）具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

（3）新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；（4）價格昂貴的抗菌藥物。

4、您對抗菌藥物臨床合理使用和管理有何意見和建議（10分）

第二篇：抗菌藥物臨床合理應用培訓---考核試題（模版）

2013年抗菌藥物臨床合理應用培訓及抗菌藥物處方權、調劑權培訓 科室：

姓名： 得分：

一、單選題（每題2分，總計54分）

1、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）A、無適應癥用藥 B、劑量過大 C、使用抗菌藥物療程過長 D、以上都是

2、三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過（）種 A、35 B、40 C、10 D、50

3、診斷為（）感染者，方有指征應用抗菌藥物 A、細菌 B、病毒 C、寄生蟲 D、以上都對

4、衛辦醫政發〔2009〕38號文件規定：應嚴格控制（）藥物作為外科圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類

B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環內酯類

5、藥學專業技術人員調劑處方時必須做到（）A、三查七對

B、三查十對 C、四查七對 D、四查十對

6、外科手術前預防用藥正確的給藥時間為（）A、手術開始前24小時 B、術前30分鐘至2小時內 C、手術開始后2小時 D、術后2小時

7、可術中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術時間超過（），手術中出血量超過（）A、2小時，1000毫升 B、3小時,1500毫升 C、3小時，1000毫升 D、2小時，1500毫升

8、外科手術總預防用藥一般不超過（）A、24小時 B、48小時 C、72小時 D、用至患者出院

9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（）抗菌藥物 A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

11、綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不屬于β-內酰胺類抗菌藥物的是()A、青霉素

B、頭孢唑林 C、左氧氟沙星 D、頭孢孟多

13、預防性抗菌藥物需符合的要求不包括（）

A、對于預計可能造成感染的微生物有效

B、須清除所有潛在病原體 C、達到合宜組織濃度 D、副作用小、不昂貴、對正常菌群無負效應

14、可用環丙沙星預防感染的手術為（）A、顱腦手術 B、胃十二指腸手術 C、泌尿外科手術 D、心臟大血管手術

15、可加用甲硝唑預防感染的手術為（）A、甲狀腺手術 B、經口咽部粘膜切口的大手術 C、腹外疝手術 D、一般骨科手術

16、原則上不預防使用抗菌藥物的手術（）A、腹股溝疝修補術（補片修補術）B、顱骨腫物切除手術

C、經血管途徑介入診斷手術 D、以上都是

17、門診抗菌藥物處方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，特殊使用級抗菌藥物不得在（）使用。A、門診 B、住院處 C、專科醫院 D、以上都是

21、剖宮產手術，圍手術期用藥正確的說法是：（）A、剖宮產手術預防用藥應首選大環內酯類藥物 B、剖宮產手術術前用藥應在術前30分鐘至2小時內給藥。C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。

D、以上都不對

22、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、環丙沙星 D、阿奇霉素

23、根據衛辦醫政發〔2009〕38號文件，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

24、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、對出現抗菌藥物超常處方（）次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權 A、1 B、2 C、3 D、5

26、醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在（）個月內不得恢復 A、1

B、3.C、6 D、12

27、根據《2012年抗菌藥物專項整治活動方案》要求，對不合理使用抗菌藥物前（）名的醫師，在全院 圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據 A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空題（每空2分，總計16分）

1、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應用應當遵循、、經濟的原則。

2、根據衛辦醫政發〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性 和。

3、對不同級別醫務人員經培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權；中級以上專業技術職務任職資格醫師可使用 級；高級專業技術職務任職資格的醫師可使用________________級。

4、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消

降級使用、暫停、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三、簡答題（每題15分，總計30分）

1、治療感染聯合用藥的指征有哪些？

2、清潔切口手術通常不需要預防應用抗菌藥物，可考慮預防應用抗菌藥物的情況有哪些？

考核試題答案

一、單選題（每題2分，總計60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空題（每空2分，總計20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社區獲得性泌尿系統感染

3、限制使用、特殊使用

4、處方權、執業

三、簡答題（每題10分，共計20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內膜炎，敗血癥（4）病原菌易產生耐藥性：結核病、深部真菌病等。（5）聯用：毒性↓的，如： 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會多；（2）涉及重要臟器手術：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

第三篇：抗菌藥物合理應用培訓試題

xx市人民醫院

抗菌藥物合理應用培訓試題

科室 姓名 分數

一、單項選擇（每題3分，共24分）

1、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A 疝修補術 B 甲狀腺腺瘤摘除術 C 乳房纖維腺瘤切除術 D 開放性骨折清創內固

2、對產生超廣譜β–內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選 類抗生素。（）A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環內酯類 D 氨基糖苷類

3、經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于()A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是

4、引起醫院內感染的致病菌主要是（）

A 革蘭陽性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體

5、接受清潔手術者預防應用抗菌藥物，應在（）給藥，或麻醉開始時給藥。A.術前0.5-2小時 B.術前一天 C.術后立即 D.術后一天

6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，以下哪項說法 不正確()A病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C 聯合使用必須有嚴格指征 D 發熱原因不明者應使用抗菌藥物

7、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是（）

A 免疫抑制劑應用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素

二、多項選擇（每題5分，共20分）

1、抗菌藥物分哪三類進行分級管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經驗使用

2、屬于“特殊使用”類別抗菌藥物的有()A.頭孢哌酮 B.頭孢吡肟 C.萬古霉素 D.卡泊芬凈

3、衛生部38號文件規定氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于（）

A.腸道感染B.社區獲得性呼吸道感染C.醫院獲得性呼吸道感染D.社區獲得性泌尿系統感染

4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征（）A 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

C 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

D 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

三、填空題：（每空4分，共20分）

1、醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過＿＿＿＿。

2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過＿＿＿＿。

3、抗菌藥物使用強度力爭控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過＿＿＿＿。

5、二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于＿＿＿＿。

四、簡答題（36分）

1、抗菌藥物分級管理的分級原則？

2、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點如何制定制訂抗菌治療方案？

3.“特殊使用”抗菌藥物使用程序及辦法？

第四篇：抗菌藥物臨床合理應用培訓講義

抗菌藥物臨床合理應用培訓講義

一、抗菌藥物使用基本原則與要求

（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦⒁略w、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。(二)抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：

1、有無指征應用抗菌藥物；

2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

3、抗菌藥物治療性應用的原則

（1）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

（2）、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

（3）、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥(三)給藥途徑：

1、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

2、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

(四)給藥次數：青霉素類、頭孢類和內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

(五)療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時；特殊情況，敗血癥、感染性心內膜炎＼化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長療程方能徹底治愈，并防止復發。(六)抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：

1、原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物下能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5、由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。

二、抗菌藥物預防性使用原則

抗菌藥物的預防性應用，包括內科系統非手術預防用藥和外科圍手術期預防應用抗菌藥物，需充分考慮感染發生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。要規范用藥品種和給藥方案，不應隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴重的藥物作為預防用藥。

（一）非手術感染的預防用藥

1、是指尚未感染的非手術患者預防使用抗菌藥物；應有相當或一定效果，如果不用藥發生感染后果嚴重者。

2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發生的感染，只能在特定的應激狀態或針對某些專門的病原菌進行短期有效的預防。(1)已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。

(2)通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

(3)一旦疑有感染存在，應送有關標本作病原學檢查，并應盡快開始經驗性治療，病原學診斷明確后則應根據該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結果調整用藥方案，進行目標治療。

(4)常見非手術感染的預防用藥應用抗菌藥物。

（二）外科圍手術期預防應用抗菌藥物

1、適應癥：應用抗菌藥物預防外科手術部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手

術都需要。一般的I類即清潔切口，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗生素。預防應用抗菌藥物的具體適應癥有：

（1）Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術，主要是進入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術；

（2）使用人工材料或人工裝置的手術，如人工晶狀體植入手術等；（3）清潔大手術，手術時間長、創傷較大，或一旦發生感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良等。

2、圍手術期預防用藥的方法

圍手術期用藥必須根據各類手術術中污染程度、手術創傷程度、最易引起手術部位感染（SSI）的病原菌、手術持續時間等因素，合理使用抗菌藥物。（1）給藥方法：術前半小時（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內滴完），以保證在發生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度(>MIC90)，如手術超過4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術后可不再使用或僅使用24-72小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥不能進一步降低SSI發生率。

（2）預防用抗生素的選擇：根據各種手術發生SSI的常見病原菌（表5）、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、廉價、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。

三、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項

（一）腎功能不全患者選擇抗菌藥物時的注意事項

1、腎功能不全患者選擇抗菌藥物時除考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮：抗菌藥物對腎臟毒性的大小，患者腎功能損害程度，腎功能減退對抗菌藥物代動力學的影像，血液透析及腹膜透析對藥物清除的影像等。

（二）肝功能不全患者選用抗菌藥物時的注意事項

肝功能不全患者選用抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮肝功能不全患者使用此類抗菌藥物發生毒性反應的可能性，肝功能減退對該類藥物藥代動力學的影響等。

（三）新生兒患者選用抗菌藥物時的注意事項

新生兒患者選用抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮新生兒迅速變化的病理生理狀態，新生兒抗菌藥物藥代動力學特點，如肝臟代謝功能、腎臟排泄功能尚未充分發育完全、藥物表現分布容積與成人的差異等，以及抗菌藥物對新生兒生長發育的影響等。新生兒不宜肌肉注射。

（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項

妊娠期選擇抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮藥物對胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動力學變化因素。妊娠期使用抗菌藥物應注意：避免不必要的用藥，選擇其風險/效果之比最小的藥物。

（五）哺乳期婦女使用抗菌藥物時的注意事項

必須使用抗菌藥物時，須使用最安全的藥物，并調整用藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，可使嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。

（六）老年人使用抗菌藥物時的注意事項

老年人使用抗菌藥物時，必須根據感染程度、細菌培養和藥敏試驗結果以及藥品不良反應等具體情況，結合老年人的生理特點合理使用抗菌藥物，盡量使用不良反應小的殺菌藥物，并依據腎功能（內生肌酐清除率）調整用藥劑量及給藥間隔時間，以達到安全、有效的使用抗菌藥物。

四、抗菌藥物分類管理

一、抗菌藥物分級原則

（一）非限制使用抗菌藥物：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。

（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

二、抗菌藥物臨床選用原則

（一）非限制使用：對輕度及局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。

（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。

（三）特殊使用：應嚴格控制。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用抗菌藥物。

（四）氟喹諾酮類藥物：應嚴格掌握臨床應用指征，加強管理。

1、除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。

2、經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染、社區獲得性泌尿系統感染。

3、其他感染性疾病應參照藥敏試驗結果或醫院細菌耐藥監測結果。

（五）圍手術期：嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。

1、對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，須參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應做好記錄。

2、I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時應于術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時

第五篇：抗菌藥物臨床合理使用培訓試題

抗菌藥物臨床合理使用培訓試題

一、填空題：（每空1分，總計80分）

1、抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面：（1）有無 指征 應用抗菌藥物；（2）選用的 品種及 給藥方案 是否正確、合理。

2、診斷為 細菌 感染者，方有指征應用抗菌藥物。

3、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉能口服時應及早轉為 口服 給藥。

4、抗菌藥物的局部應用宜盡量 避免。

5、盡早查明感染病原，根據 病原菌 種類及細菌藥物敏感性試驗結果選用抗菌藥物。

6、青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。（重癥感染患者例外）

7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常、癥狀消退后72至 96 小時，特殊情況，妥善處理。

8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯合 用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥。（1）病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生的感染，如結核、深部真菌藥。（5）由于藥物協同抗菌 作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。

9、接受清潔手術者，在術前0.5 至2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大于1500 ml，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應所括整個手術過程和手術結束后24小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔—污染手術者的手術預防用藥時間為 24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。

10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3至 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種屬此類情況。

11、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18 歲以下 1 未成年人。

12、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級醫院抗菌藥物品種不得超過35 種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規，注射劑型不得超過 個品規。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規。

13、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細 菌、真 菌；四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體。

14、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。

Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30%。醫療機構細菌耐藥率超過

30% 時，應及時將預警信息通報醫務人員；細菌耐藥率超過 40% 時，應慎重經驗用藥；超過 50% 時，參照藥敏試驗結果選用；超過 75% 時，應暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

15、對不同級別醫務人員經培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權；中級以上專業技術職務任職資格醫師可使用限制使用級；高級專業技術職務任職資格的醫師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1 天。

16、不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

17、適應癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應癥用藥或無正當理由超說明書用藥的屬于超常 處方。

18、醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、合理、經濟的原則?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?安全、有效、經濟三個因素。

19、衛生部明確規定，氟喹諾酮類藥物嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥。

20、國家藥監局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣 產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。

21、大環內酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預防術后感染用藥，宜選擇殺菌劑。

22、使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

二、單選題（每題1分，總計20分）

1、外科手術前預防用藥應在何時使用（B）A、手術開始前24小時 B、術前30分鐘至2小時內 C、手術開始后2小時 D、術后2小時

2、手術前預防用藥目的是預防（D）A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染

3、外科手術預防用藥多數不超過（B）A、手術后3天 B、術后24小時 C、術后1周 D、用至患者出院

4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是

5、衛生部“38號文”規定：應嚴格控制（C）藥物作為外科圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環內酯類

6、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（A）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

7、剖宮產手術，圍手術期用藥正確的說法是：（C）A、剖宮產手術預防用藥應首選大環內酯類藥物

B、剖宮產手術術前用藥應在術前30分鐘至2小時內給藥。

C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。D、以上都不對

8、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環丙沙星 D、阿奇霉素

9、圍手術期給藥時，當患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環丙沙星 D、阿奇霉素

10、I類切口手術常用預防抗菌藥物為（A）A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

11、I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松3g

12、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發生的不良反應是（C）A、皮疹 B、神經毒性反應 C、戒酒硫樣反應 D、肌病

14、下列藥物中含有乙醇的是（D）

A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是

15、下列哪個藥物不宜作為圍手術期預防用藥（C）A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松

16、根據衛生部38號文，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（A）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

17、左乳包塊切除術，醫囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理

C、單次劑量過大，術后用藥時間過長 D、以上都是

18、根據衛生部38號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（B）A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環內酯類 D、二代頭孢菌素類

19、某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用4天，存在的問題是（C）

A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經濟 C、A + B D、以上都不對 20、腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（C）

A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑