第一篇：氣管鏡室制度

一、氣管鏡診療科工作制度

1.管理制度(1)實施在院長領(lǐng)導下的科主任負責制，醫(yī)護人員都必須在氣管鏡質(zhì)控監(jiān)督的有關(guān)規(guī)章制度下進行工作(2)醫(yī)生和護士各守職責，且相互配合，共同做好氣管鏡診療科的日常診斷和治療工作。(3)氣管鏡診療科每周安排一次例會，布置和總結(jié)工作: 2.預約制度

(1)實施氣管鏡診療的患者須提前預約。

(2)臨床醫(yī)師根據(jù)病人的病情適應癥認真填寫氣管鏡檢查申請單和相關(guān)的化驗，由護工送至于氣管鏡診療科預約診療日期時間，對高危人群，應提前與呼吸病介入診療科聯(lián)系，并向氣管鏡診療科醫(yī)師提供詳細的臨宋資料

(3)受檢病人在氣管鏡診療科登記預約檢查或治療的時間安排一般不超過1周，急診和重危病人優(yōu)先安排。3.告知制度

(1)病人在受檢前由醫(yī)護人員告知氣管鏡檢查或治療的目的及檢查前后的注意事項，以解除病人的顧慮和緊張心理: ⑵檢查前必須向病人及家屬了解有否藥品過敏史并說明氣管鏡檢查或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和防范措施，征得病人同意后，由本人或受委托人簽定“氣管鏡檢查知情同意書” 4消毒隔離制度

（1）清洗消毒方法必須嚴格按照內(nèi)窺鏡質(zhì)空規(guī)定流程操作消毒液按說明書規(guī)定進行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時間，定期進行消毒液測試，并做好記錄。

（2）結(jié)核等傳染病和HIV或HbsAg指標陽性者，使用專用氣管鏡檢查或安排在單獨時間段檢查，術(shù)后對氣管鏡進行特殊和充分的消毒。

（3）氣管鏡檢查結(jié)束后必須按質(zhì)控要求對清洗槽進行清洗、消毒。5.檢查結(jié)果報告制度

（1）及時、正確報告檢查結(jié)果，書寫規(guī)范。

（2）檢查結(jié)果與臨床或病理不符時，及時與相關(guān)科室的主治醫(yī)師聯(lián)系、溝通。6.資料保管制度

（1）各種資料應分類做好登記和歸檔工作。

（2）外借資料需經(jīng)氣管鏡診療科主任同意，并辦理登記手續(xù)按時歸還。

（3）各存內(nèi)窺鏡資料(氣管鏡使用頻度、檢查人數(shù)、維修記錄及氣管鏡、活檢鉗、消毒液的采樣結(jié)果登記資料)。7.專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育制度

（1）氣管鏡醫(yī)生和護士必須有3年以上工作經(jīng)驗并經(jīng)培訓3-6個月，考核通過后才能獨立操作。

（2）開展氣管鏡介入治療必須經(jīng)氣管鏡診療科主任同意并在上級醫(yī)生的指導下進行。

（3）開展有高風險的新技術(shù)，須上報相關(guān)部門。

（4）高級職稱的氣管鏡醫(yī)生和護士每年至少參加一次市級以上的專業(yè)學習班，中級職稱至少排2年參加次一次市級以上的專業(yè)學習班，更新知識，不斷提高技術(shù)水平。8.并發(fā)癥的處理

(1)氣管鏡醫(yī)生必須熟練掌握氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法，對急、危重病人和老年病人，氣管鏡醫(yī)師在檢查前必須了解病人的病情,掌握好檢查指征和時機，并備好防范措施。

(2)必備搶救藥品和器械，如止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑等及氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器和監(jiān)護儀，有專人保管。(3)各類并發(fā)癥應認真討論，總結(jié)經(jīng)驗。

(4)定期對氣管鏡等藥械進行質(zhì)量檢查，性能不良的氣管鏡和附件不得用于臨床檢查病人，及時申報實行報廢。9.保護性醫(yī)療制度

(1)醫(yī)護人員必須對病人病情和隱私保密，不隨意向他人泄露病人受檢時不允許閑人進入氣管鏡室。

(2)醫(yī)護人員操作時專心認真，不說與工作不相關(guān)的話題，保證醫(yī)療安全，讓患者感到放心和安全。10.遵紀守法，文明行醫(yī)

(1)接待病人態(tài)度熱情、耐心，說話語氣溫和，措詞要規(guī)范，杜絕一問三不知，遇到矛盾時一定要做好解釋，靈活處理好矛盾,絕不向病人發(fā)脾氣,耍態(tài)度

(2)在醫(yī)療活動中杜絕收受紅包等違規(guī)行為。

二、安全防范管理制度

1.由科主任總負責，護士長具體落實各項安全防范措施。2.科室設(shè)立護理安全督查線，定期檢查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通暢，及時提出整改意見。

3.每天下班前值班人員負責巡視，檢查水、電、氣、門、窗、鏡柜等安全問題。

4.一旦發(fā)現(xiàn)水、電、氣、門、窗等安全問題及時向科室領(lǐng)導匯報，并落實改進措施。

5.配備滅火器，并經(jīng)常檢查其有效性，如有異常及時與保衛(wèi)科聯(lián)系。6.自覺學習有關(guān)安全防范的知識及安全防范的文件及政策。

三、內(nèi)鏡室查對制度

門診患者查對制度

1.檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷 2.留取標本時，核對化驗申請單信息與患者是否相符；送檢時再次核對。

3.檢查后：再次核對與患者是否符合。4.發(fā)報告時，核對姓名、性別、年齡 住院患者查對制度

1.檢查前：查對患者科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、要求、臨床診斷

2、留取標本時，需核對醫(yī)囑、標本條形碼、確認單、申請單與患者是否相符；送檢時再次核對。3.檢查后：再次核對與患者是否符合

4、發(fā)報告時，核對科室、姓名、住院號

四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度

1、內(nèi)鏡中心應設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴格劃分清洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好。

2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用75%酒精擦拭消毒，有體液、血液、分泌物污染時立即用酸化水消毒液擦拭消毒；未常使用的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺表面用酸化水消毒液擦拭消毒。

3、從事內(nèi)鏡工作醫(yī)務人員，應當接受內(nèi)鏡清洗消毒機個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度

4、工作人員在診療時應按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清洗人員應穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護目鏡及手套，手套一人一用一換。

5、病人進行內(nèi)鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽性者、已知特殊感染患者安排在當天最后做。

7、彎盤、牙墊、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用酸化水消毒液消毒取出清洗涼干后備用。

8、呼吸內(nèi)鏡使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行清洗和消毒；進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。

9、用后的內(nèi)鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應清 除內(nèi)鏡表面及管道水份后再進行浸泡消毒。

10、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先用75%酒精干燥處理鏡身及管道，高壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲鏡柜內(nèi)儲存；儲鏡柜內(nèi)側(cè)須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。

11、按規(guī)定每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度應立即更換。

12、清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用。每日清洗消毒工作結(jié)束后用酸化水消毒液對各清洗槽、清洗臺面進行擦洗消毒。

14、每季度進行消毒內(nèi)鏡生物學監(jiān)測、醫(yī)務人員手監(jiān)測、各診療室及儲鏡室空氣培養(yǎng)、使用中的消毒劑生物監(jiān)測并記錄；每月進行滅菌內(nèi)鏡及附件的生物學監(jiān)測并記錄。、15、各檢查治療室、清洗消毒室、儲鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒至少0.5小時以上。

16、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。

五、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如異物鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為細菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。（3）致病菌檢測：方法略。

七、內(nèi)鏡室工作人員職業(yè)防護制度

一、保證工作環(huán)境的采光，通風良好和潔凈。清洗消毒室 必須有通風換氣設(shè)施。

二、嚴格實施預防措施，認真執(zhí)行消毒隔離制度。

三、上班時須衣帽整潔，進行診療操作時須戴口罩，手套。手套一人一用一更換，脫去手套后應及時洗手。接觸病人的 血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮膚和污染 物品前均應戴手套;脫去手套后應認真洗手。

四、進行各項操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時，須帶 防護鏡，穿防滲透工作服。

五、清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

六、使用后一次性穿刺針，注射器針頭等銳器應放入專用 利器盒內(nèi)，3/4 滿時關(guān)閉開口;一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品應 及時棄置于黃色塑料袋內(nèi)，3/4 滿時扎緊袋口;專人回收、無害處理。

七、工作中手部皮膚被血液、體液污染時，應立即用肥皂 液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應用生理 鹽水反復對黏膜進行沖洗，有傷口時，應輕柔擠壓傷處，盡 量擠出傷口的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口，0.5%碘 伏或者用 75%酒精局部消毒、包扎傷口，同時上報主管部門 進行登記，專家評估，根據(jù)暴露程度進行相應的處理和跟蹤 觀察。

八、工作人員應定期做HBsAg、等檢測，必要時接種乙肝疫苗。

八、儀器管理制度

1.各種內(nèi)鏡由專人保管，定期維護保養(yǎng)并做好記錄。2.室內(nèi)保持整潔、干燥，每次鏡檢后消毒、清潔、保養(yǎng)。3.使用儀器時應動作輕巧，避免過度彎曲、碰撞。4.儀器發(fā)生故障及時上報醫(yī)學工程部。

第二篇：氣管鏡室進修

河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡培訓計劃

普通探查（3個月）

第1月

理論：熟悉氣管鏡檢查的適應癥、禁忌癥及鼻腔、氣管、支氣管的生理構(gòu)造 實踐：①氣管鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)

②術(shù)前化驗單的核查及病人的病史、體征的了解，做好所有術(shù)前準備 ③氣管鏡檢查時的術(shù)前、術(shù)中麻醉及活檢的協(xié)作

④檢查結(jié)束前嘗試從氣道內(nèi)倒著退出及插入氣管鏡通過鼻腔到達聲門 考核：清潔氣管鏡 術(shù)前麻醉及麻醉劑量的控制 第2月

理論：熟悉支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法。實踐：熟練掌握穿越聲門及氣道內(nèi)操控技巧 考核：至少10例完整的氣管鏡檢查操作 至少5例敏感病人的操作 第3月

理論：氣管鏡操作過程中可能出現(xiàn)的緊急狀況及處理方法 實踐：實際操作活檢、刷檢、灌洗等

考核：5例完整的氣管鏡檢查及病理的提取和處理

介入治療（3-6個月）

學習介入治療的必備條件：獨立、熟練、成功操作支氣管鏡檢查200例以上 學習目標： 氬氣刀、冷凍術(shù)、支架置入術(shù)、球囊擴張術(shù)、全肺灌洗術(shù) 第一部分

理論：介入治療的方法、原理 各介入治療儀的使用方法及日常維護

實踐：①熟悉各項介入術(shù)的適應癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥 ②介入治療的術(shù)前探查和術(shù)后復查的不同側(cè)重點 ③手術(shù)方案的制定

④觀摩介入手術(shù)中各介入治療儀的使用特點 第二部分

理論：熟悉各介入治療術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。實踐：①觀摩手術(shù)中與麻醉科的配合

②手術(shù)中介入途徑的選擇（喉罩、插管、硬鏡）③各種氣管鏡介入治療技術(shù)的深入比較 ④手術(shù)中各種突發(fā)狀況的處理 第三部分

實踐操作1-2例介入治療術(shù)

內(nèi)鏡護士（3個月）

第1月

①內(nèi)鏡的清洗與消毒

②術(shù)前病人化驗單的核查及對病史、體征的了解 ③術(shù)前器械與環(huán)境的準備

④術(shù)前病人處理：禁食水及局部麻醉 ⑤術(shù)中協(xié)作醫(yī)生完成整個檢查 ⑥術(shù)后病人護理 第2月

①活檢、刷檢、透肺壁活檢、肺泡灌洗、針吸活檢的配合 ②病理、涂片、灌洗液的處理

③副腎麻藥、副腎鹽水、凝血酶、咪唑安定、芬太尼等輔助藥物的配制與應用 ④觀摩胸腔鏡、介入治療術(shù)，了解術(shù)前準備、術(shù)中協(xié)作及術(shù)后護理 第3月 考核：

①規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒程序及附件的日常消毒 ②術(shù)前準備、術(shù)中協(xié)作及術(shù)后病理的處理 ③內(nèi)鏡室的消毒隔離制度 ④內(nèi)鏡的消毒滅菌效果監(jiān)測

第三篇：內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室制度

目錄

1.內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度 2.內(nèi)鏡室感染管理制度 3.內(nèi)鏡室消毒責任制度

4.內(nèi)鏡室病理標本管理與交接制度 5.內(nèi)鏡室醫(yī)療安全管理制度及措施 6.特殊檢查室工作制度 7.新技術(shù)準入制度 8.首診負責制度 9.疑難病例討論制度 10.術(shù)前討論制度 11.新技術(shù)準入制度

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度

一、內(nèi)鏡室應設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應設(shè)臵專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及其附件、必須滅菌，操作應在手術(shù)室進行。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應無菌處理。

五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人進行乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應進行抗一HCV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應用專內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應瀝干水份后進行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用2％戊二醛浸泡10小時。

九、HbsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡 2

內(nèi)鏡室制度

應先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室感染管理制度

一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)100號文件《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

二、設(shè)候診區(qū)、檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、內(nèi)鏡貯藏室。保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格講行消毒處理。

三、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；進入人體消化道，與粘膜接觸的內(nèi)鏡及附件必須進行高水平消毒。

五、用后的內(nèi)鏡及附件應立即去污、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應瀝干水分后再進行消毒。

六、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，可使用2％堿性戊二醛，胃鏡、腸鏡浸泡時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘(當日不再繼續(xù)使用的需消毒的內(nèi)鏡應延長消毒時間至30分鐘；每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，浸泡時間不少于20分鐘)。內(nèi)鏡及附件消毒或滅菌后處理、貯存按衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)1 00號文件的規(guī)定執(zhí)行。

七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器 4

內(nèi)鏡室制度

控制。

八、浸泡內(nèi)鏡用的消毒劑每周更換，使用頻繁時3-5天更換一次。每周用2％戊二醛濃度試紙監(jiān)測內(nèi)鏡消毒用的戊二醛濃度，不合要求時立即更換。消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，以上均應做好記錄。

九、操作和清洗內(nèi)鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套、防護鏡和面罩，工作人員應該接種乙肝疫苗。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室消毒責任制度

一、科室人員必須高度重視本科消毒工作，將消毒質(zhì)量納入醫(yī)療管理和安全管理中來，預防因其引起的醫(yī)院感染。

二、工作人員必須嚴格按照要求，對上、下消化道診治的病人分室進行檢查，術(shù)前認真查對HbsAg.三、操作中嚴格按“規(guī)范’’中要求，對所用內(nèi)鏡及附件進行清潔、高效消毒、滅菌等。

四、定期對消毒液進行更換、檢測；每日對科室進行相關(guān)室內(nèi)空氣及物品消毒，并做好記錄。

五、工作中衣帽整齊，消毒人員必須佩戴防護用具。

六、做好一次性醫(yī)療用品的用后處理工作。

七、消毒責任及管理方法、消毒、滅菌要求等根據(jù)上級文件要求及時進行更新。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室病理標本管理與交接制度

一、取檢的病理，無特殊情況下必須當天送病理科；

二、申請單字跡清楚，所填項目完整、真實，準確；

三、申請單上的標本部位和塊數(shù)必須與送檢標本相符合；

四、送檢標本應及時固定，防止自溶，腐敗或干涸；

五、送檢標本必須由送檢人員及病理科接收人員雙簽字；

六、由于交接不完整，發(fā)生任何糾紛，應追究送檢人責任；

七、對于拒絕取檢的病理標本應有家屬或本人簽字后，交付患者或家屬自行處理。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室醫(yī)療安全管理制度及措施

一、內(nèi)鏡室是高風險科室之一，人人要高度重視，加強責任心，并要熟知安院長及楊局長的講話精神。

二、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程制度及洗消制度。

三、嚴格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認真做好術(shù)前準備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負責制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度：

一防患者墜床 二防患者跌倒 三防重復檢查

四防檢查項目漏檢 五防檢查項目做錯

六疇飯看無痛檢查 七防經(jīng)期腸鏡檢查

八防膠漿未服檢查

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴謹行業(yè)法規(guī)和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。

內(nèi)鏡室制度

特殊檢查室工作制度

一、定期討論在貫徹醫(yī)院(特殊檢查方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

二、特殊檢查包括心電圖、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

三、需作檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應當詳細閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備；危重患者檢查時應當有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查；需預約時間的檢查應當詳細交待注意事項：發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應當排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。

四、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

五、及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應當與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

六、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。

七、各種檢查記錄應當保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。

八、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應當在上級醫(yī)師指導下工

內(nèi)鏡室制度

作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

九、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)分類清洗、消毒、貯存與使用，必須嚴格執(zhí)往醫(yī)院感染的規(guī)定與要求。

建立檢查項目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，有條件的科(室)實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

內(nèi)鏡室制度

新技術(shù)準入制度

一、新技術(shù)應按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務)科。

三、醫(yī)政(務)科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開

四、新業(yè)務、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。

五、新業(yè)務、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組挈會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應

六、新業(yè)務、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)政(務)科提交總結(jié)報告醫(yī)政(務)科召開學術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄

內(nèi)鏡室制度

首診負責制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥 治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

內(nèi)鏡室制度

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、人院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診 討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容

包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)

言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

內(nèi)鏡室制度

術(shù)前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能

發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。討論情況記人病歷。

四、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，疴隋復雜需相關(guān)科室配合者，應提前2_3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。

內(nèi)鏡室制度

新技術(shù)準入制度

一、新技術(shù)應按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務)科。

三、醫(yī)政(務)科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。

四、新業(yè)務、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。

五、新業(yè)務、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)政(務)科提交總結(jié)報告，醫(yī)政(務)科召開學術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

內(nèi)鏡室制度

第四篇：內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度

內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器，使用過程中必須嚴格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴、查、細、凈、沖、存。

l、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案．并由專人負責：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能足否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防奎置。

3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取、輕操作：洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當，切勿讓內(nèi)鏡碰掩與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。

4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附什要嚴格按到2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附什在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，耍盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。

6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。

內(nèi)鏡室工作制度

1、接診病人要做到首診負責制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確保“急診綠色通道”。需預約時間的檢查應詳細交待術(shù)前注意事項。

2、認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。

3、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護等）；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時應認真負責、難病要會診討論。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。

4、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術(shù)前應親自過問病理檢結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。

內(nèi)鏡室護士每日工作流程

l、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關(guān)準備，如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準備，如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸，是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應準備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與床成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進行清洗、消毒。

6、收集病理標本并及時送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室l小時、門窗安全上鎖。

10、相應資料的登記歸檔。

內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內(nèi)鏡及附什的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒：每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。

內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣送水（10秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點：

1、水洗：用槽式流水神洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部：用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

2、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道：用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢鉗與吸引管道。

3、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

4、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的內(nèi)鏡應延長消毒時問至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

5、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

6、存儲：每曰診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當）；鏡柜每周消毒一次。

7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內(nèi)鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為細菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為無菌）。

4、監(jiān)測方法：

（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取l0ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。

（2）菌落計數(shù)：方法略。（3）致病菌檢測：方法略。

內(nèi)鏡室護士崗位職責

1．內(nèi)鏡室護士在醫(yī)生指導下配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作，需掌握臨床基礎(chǔ)護理技術(shù)及內(nèi)鏡專業(yè)方面的知識和技術(shù)

2．做好內(nèi)鏡和附件使用前的檢查，準備工作，保證內(nèi)鏡檢查和治療的順利進行．

3．做好患者的預約登記、檔案管理工作。

4．做好患者的術(shù)前準備工作，包括核對姓名、解釋檢查的目的、術(shù)前用藥等。

5．負責搶救藥品、設(shè)備的準備工作，每日早上常規(guī)檢查，保證藥品、設(shè)備的完好，以便應急使用。

6．配合醫(yī)師進行內(nèi)鏡檢查及治療。包括安排患者體位準備，術(shù)中協(xié)助插鏡，配合取活檢和刷取細胞、息肉摘除等。

7．檢查治療術(shù)中隨時注意觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生處理病人。

8．收集病理檢查井囑家屬或病員及時送檢。

9．完成檢查治療的內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、保管。

10．發(fā)送內(nèi)鏡報告，交待報告中的醫(yī)生建議，解答患者咨詢。

內(nèi)鏡室醫(yī)生崗位職責

1、在科主任的領(lǐng)導下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

2、與護士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

3、負責對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的指導與帶教；

4、負責內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制：嚴格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

5、制定符合實際的培訓計劃及業(yè)務學習計劃，不斷提高自身的業(yè)務水平；

6、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

7、密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪；

8、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。

第五篇：氣管鏡操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用。【適應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒 用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。

(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。

(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查,對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護。

4．麻醉 用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)。

5．體位 多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑 一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。

7．直視觀察 應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。

8．活檢 在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢 對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養(yǎng)。

10．灌洗液培養(yǎng)標本 可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。

11．治療 根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。

12．術(shù)后 術(shù)后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插人者。一旦發(fā)生應立即就地施行人工心肺復蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)。

(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

修改日期 2013-01-07

經(jīng)支氣管針吸活檢

【概述】 ’

經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通過纖支鏡將穿刺針送到支氣管外病變或淋巴結(jié)進行針吸活檢，取得病理學診斷。【適應證】

1．支氣管外病變。2．支氣管外腫大淋巴結(jié) 【禁忌證】 同TBLB。

【操作方法及程序】

在進行常規(guī)纖支鏡檢查時，我們采用CT引導下進行TBNB。

CT引導 對于透視下無法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用CT引導。術(shù)前應根據(jù)CT判定腫大淋巴結(jié)或腫物的具體位置，至隆突或各支氣管間嵴的距離，確定進針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達預定的穿刺位置后，調(diào)整支氣管鏡鏡頭方向，將穿刺針送出穿過氣道壁進入病灶。再用CT掃描核實穿刺點是否正確，與靶目標的確切距離。如果穿刺針無法到達靶目標，則應根據(jù)CT掃描結(jié)果調(diào)整角度、深度或選擇新的穿刺點，再經(jīng)CT掃描證實穿刺針確實抵達病灶內(nèi)，才可抽吸活檢。

修改日期 2013-01-07