第一篇：生命體征

第1題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

為了準(zhǔn)確觀察病人的血壓,測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量做帶四定（）

A：定時(shí)間,定部位,定體位,定血壓計(jì) B：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定人員 C：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定記錄格式 D：定時(shí)間,定體位,定部位,定聽診器 E：定時(shí)間,定體位,定部位,定部位,定袖帶 參考答案：A

第2題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

吸氣性呼吸困難主要是（）

A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支氣管部分梗阻 D：細(xì)支氣管部分梗阻 E：肺葉支氣管梗阻 參考答案：A

第3題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

有關(guān)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)不正確的是（）

A：血壓計(jì)要定期檢查和校正 B：水銀柱里出現(xiàn)氣泡時(shí)可直接測(cè)量

C：如需重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)汞柱應(yīng)降到零點(diǎn)后在測(cè) D：乳腺癌根治術(shù)后病人應(yīng)在健側(cè)手壁上測(cè)量 E：須密切觀察血壓者應(yīng)注意四定 參考答案：B 第4題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

按發(fā)熱程度劃分,高熱是指口腔溫度在（）

A：40℃ B：38~38．9℃ C：39℃ D：39．1~41℃ E：41℃以上幾個(gè) 方面 參考答案：D

第5題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

可出現(xiàn)脈搏短絀的疾病是（）

A：心臟病 B：心房纖顫 C：高熱 D：休克 E：大出血 參考答案：B

第6題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

物理或藥物降溫后，需測(cè)體溫進(jìn)行觀察的時(shí)間是（）

A：15分鐘 B：20分鐘 C：30分鐘 D：40分鐘 E：60分鐘 參考答案：C 第7題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

高熱病員退熱期提示可能發(fā)生虛脫的癥狀是（）

A：皮膚蒼白，寒戰(zhàn) B：頭暈，出汗，疲倦 C：脈搏呼吸漸慢，出汗 D：脈細(xì)數(shù)，四肢濕冷，出汗 E：惡心，無汗，乏力 參考答案：D

第8題[單選題] 難度系數(shù)（簡(jiǎn)單）

李先生，男，50歲，收縮壓為160MMHG，舒張壓為90MMHG，血脂偏高，勞累后感到心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，心電圖檢查T波倒置，診斷為冠心病收入心內(nèi)科。有關(guān)該病人病情描述不正確的是（）

A：病人血壓為高血壓 B：病人血壓為臨界高血壓 C：病人脈壓增大 D：病人多有動(dòng)脈硬化 E：選項(xiàng)E 參考答案：B

第9題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

一垂危病人呼吸微弱不易觀察，測(cè)量呼吸時(shí)此時(shí)應(yīng)采取何種方法觀察:（）

A：耳朵貼近病人口鼻處,聽其呼吸聲響 B：手背置病人鼻孔前,以感覺氣流 C：手按胸腹部,觀察其起伏次數(shù) D：測(cè)脈率除以4,以測(cè)呼吸次數(shù)

E：用少許棉花置病人鼻孔前,觀察棉漂動(dòng)次數(shù) 參考答案：E 第10題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114/min，心音強(qiáng)弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則，此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)確觀察脈搏與心率（）

A：先測(cè)心率，后測(cè)脈率 B：先測(cè)脈率，后測(cè)心率 C：兩人分別測(cè)脈率和心率

D：兩人分別測(cè)脈率和心率，但應(yīng)同時(shí)起、止 E：一人測(cè)心率，一人測(cè)脈率 參考答案：B

第11題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

屬于節(jié)律改變的呼吸是（）

A：鼾聲呼吸 B：呼吸緩慢

C：畢奧氏呼吸（間斷呼吸）D：蟬鳴樣呼吸 E：酸中毒呼吸 參考答案：C

第12題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

體溫升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)日，日差不超過1℃，見于（）

A：傷寒 B：瘧疾 C：流感選項(xiàng)E D：敗血癥 E：選項(xiàng)E 參考答案：A

第13題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

袖帶太窄時(shí)（）

A：血壓測(cè)得的值偏高 B：血壓測(cè)得的值偏低 C：脈壓過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：A

第14題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

脈壓增大常見于下列哪項(xiàng)疾病（）

A：心包積液 B：縮窄性心包炎 C：主動(dòng)脈關(guān)閉不全 D：低血壓 E：主動(dòng)脈狹窄 參考答案：C

第15題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)稱為（）

A：陳施氏呼吸 B：畢奧氏呼吸 C：庫斯莫氏呼吸 D：浮淺式呼吸 E：鼾聲呼吸 參考答案：B

第16題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

血壓的生理性變化,其哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的:（）

A：睡眠不佳時(shí),血壓可稍升高 B：傍晚血壓高于清晨 C：寒冷環(huán)境中血壓上升 D：高熱環(huán)境中血壓上升 E：45歲前的成年人中，男性血壓要比女性低 參考答案：D

第17題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

測(cè)量體溫時(shí)下列哪鐘操作不妥（）

A：用消毒液浸泡的體溫計(jì)用紗布擦干 B：將水銀甩至35℃以下 C：口腔測(cè)溫放于舌面上 D：腋下測(cè)溫緊貼腋窩皮膚 E：直腸測(cè)溫滑水銀端 參考答案：C

第18題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

“不規(guī)則熱”多見于（）

A：肺炎球菌肺炎 B：流行性感冒 C：敗血癥 D：傷寒 E：瘧疾 參考答案：B

第19題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

護(hù)士需重復(fù)測(cè)量血壓，要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點(diǎn)，其目的是（）

A：避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)受阻 B：避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)加快 C：避免加壓過度給病人造成不適感 D：避免袖帶長(zhǎng)時(shí)間接觸肢體造成不適 E：避免輸氣球沖壓過度造成氣球損壞 參考答案：A

第4題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

正確測(cè)量血壓的方法應(yīng)除外下列哪一項(xiàng)（）

A：測(cè)量前病人需休息片刻 B：袖帶松緊以能放入一指為宜 C：袖帶下緣應(yīng)距肘窩2~3cm D：聽診器胸件置于肘窩距動(dòng)脈2cm E：放氣以每秒4mmHg的速度使汞柱緩慢下降 參考答案：D 第6題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

護(hù)理高熱病人不符合要求的是（）

A：病人臥床休息 B：冰袋放腋窩、頭頂部 C：每日測(cè)體溫4次

D：給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 E：病情允許情況下多飲開水 參考答案：C 第11題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

體溫上升期病人表現(xiàn)為:（）

A：畏寒、皮膚蒼白、無汗 B：畏寒、皮膚潮紅、多汗 C：畏寒．、皮膚潮紅、無汗 D：畏寒、皮膚蒼白、多汗 E：皮膚潮紅、出汗、少尿 參考答案：A

第12題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

失血性休克病人的脈搏特征是（）

A：絀脈 B：奇脈 C：洪脈 D：絲脈 E：脈搏短絀 參考答案：D

第13題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

水銀不足時(shí)（）

A：血壓測(cè)得的值偏高 B：血壓測(cè)得的值偏低 C：脈壓差過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：B

第14題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

患者，男，63歲，高血壓冠心病史5年，入院血壓26/18kPa，經(jīng)治療后稍有下降，但時(shí)有波動(dòng)，患者精神緊張焦慮，護(hù)士措施中不妥的是（）

A：測(cè)得血壓偏高時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 B：測(cè)后與原基礎(chǔ)血壓對(duì)照后做好解釋 C：安慰患者保持穩(wěn)定樂觀的情緒 D：將血壓計(jì)刻度面向病人以便觀察 E：向病人解釋有關(guān)高血壓的保健知識(shí) 參考答案：D

第15題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

測(cè)量體溫不正確的是（）

A：精神異常者不能用口腔測(cè)溫

B：面部做冷熱敷后因間隔30分鐘再測(cè)溫 C：心肌梗死的病人不應(yīng)直腸測(cè)溫 D：腹瀉病人可以用直腸測(cè)溫 E：昏迷病人可以用直腸測(cè)溫 參考答案：D

第二篇：生命體征評(píng)估

1．體核溫度（core temperature）：是身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。

2．發(fā)熱（fever）：又稱體溫過高，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上也可稱為體溫過高。

3．稽留熱（constant fever）：是體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

4．弛張熱（remittent fever）：是體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

5．間歇熱（intermittent fever）：是體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。

6．不規(guī)則熱（irregular fever）：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

7．間歇脈（intermittent pulse）：是指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇）。

8．脈搏短絀（pulse deficit）：是指在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。

9．潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～20s）后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。

10．間斷呼吸（Biots respiration）：是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。

11．體位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。

12．吸痰法（aspiration of sputum）：是指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法

1．人體主要的散熱器官是肝臟和骨骼肌，最主要的散熱部位是皮膚，當(dāng)人體安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中時(shí)，主要的散熱形式是輻射。2．人體的散熱方式有輻射，傳導(dǎo)，對(duì)流，蒸發(fā)

3．根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來源不同，發(fā)熱可分為感染性蒸發(fā)和非感染行蒸發(fā) 4．發(fā)熱的過程分體溫上升起

高熱持續(xù)期

退熱期

5．發(fā)熱的病人應(yīng)給予高熱量

高蛋白

高維生素

易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

6．物理降溫半小時(shí)后所測(cè)得的體溫用紅色圓圈，表示，并以紅色虛線與降溫前的溫度相連。

7．由于重力引起的代償機(jī)制，人體立位血壓高于 坐位血壓，坐位血壓高于 臥位血壓。

8．臨界高血壓的收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg。

9．測(cè)量血壓時(shí)，要做到四定:定時(shí)間

定部位

定體位

定血壓計(jì).10．吸痰時(shí)，貯液瓶?jī)?nèi)吸出液不得超過2/3.每次吸引時(shí)間不超過15s.11．氧氣表是由壓力表

減壓器

流量表

濕化瓶

安全閥組成。

12．吸氣性呼吸困難的病人常有明顯的三凹癥，即胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙 出現(xiàn)凹陷。

79．高血壓病人突然倒地，呈昏迷狀態(tài)，可能有的呼吸異常是（abe）

A．呼吸緩慢

B．潮式呼吸

C．蟬鳴樣呼吸

D．深而規(guī)則的大呼吸

E．間斷呼吸 76．屬于節(jié)律改變的呼吸是（ae）

A．潮式呼吸

B．酸中毒呼吸

C．鼾聲樣呼吸

D．庫斯莫呼吸

E間斷呼吸 74．屬于防御性呼吸反射是（cd）

A．肺牽張放射

B．呼吸機(jī)本體感受性反射

C．咳嗽反射

D．噴嚏反射 E．化學(xué)性調(diào)節(jié) 70．非感染性發(fā)熱最常見的病因是（bcde）

A．風(fēng)濕熱 B．無菌壞死組織的吸收 C．變態(tài)反應(yīng)性疾病D．內(nèi)分泌疾病 E．體溫調(diào)節(jié)中樞 機(jī)能失常

67．血壓測(cè)量值偏高的是（acd）

A．袖帶過松 B．袖帶過寬

C．放氣過慢

D．肱動(dòng)脈低于心臟水平

E．血壓計(jì)的水銀量不足 66．發(fā)熱的伴隨癥狀有（quan）

A．寒戰(zhàn)

B．單純皰疹

C．關(guān)節(jié)腫痛

D．淋巴結(jié)腫痛

E．出血現(xiàn)象

64．測(cè)量肛溫時(shí)通常采用的體位（abc）

A．側(cè)臥位

B．俯臥位

C．屈膝仰臥位

D．截石位

E．膝胸臥位

61．對(duì)傷寒病人發(fā)熱的敘述正確的是（bd）

A．體溫升高時(shí)驟升

B．稽留熱

C．弛張熱

D．體溫升高時(shí)漸升

45．休克病人屬于（b）

A．低張性缺氧 B．循環(huán)性缺氧

C．組織性缺氧

D．血液性缺氧

E．嚴(yán)重貧血

43．下列敘述錯(cuò)誤的是（c）

A．為成人吸痰使用的負(fù)壓為40.0～53.3kPa B．組織性缺氧氧療無效

C．若氣管切開吸痰，應(yīng)先口鼻部 D．吸痰用物每班更換或每日更換1或2次 E．收集痰液時(shí)間宜在清晨 39．關(guān)于吸痰法，敘述錯(cuò)誤的是（e）

A．病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)

B．吸痰前，用少量生理鹽水試吸

C．手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出

D．退出時(shí)，用生理鹽水抽吸沖洗

E．依次為吸盡，接著抽吸第二次

32．呼氣性呼吸困難常見于（a）

A．支氣管哮喘

B．氣管異物

C．肺纖維化

D．氣管阻塞

E．喉頭水腫

30．影響呼吸生理變化不正確的是（c）

A．通常年齡越小呼吸頻率越快

B．情緒緊張可使呼吸加快

C．血壓大幅升高可使呼吸加快加強(qiáng)

D．運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快

E．環(huán)境溫度升高可使呼吸加深加快 29．以下哪項(xiàng)不屬于正常呼吸（d）

A．女性以胸式呼吸為主

B．呼吸與脈搏比例1:4 C．男性以腹式呼吸為主

D．兒童以胸式呼吸為主

E．正常成人呼吸頻率16～18次/分

28．黑-伯反射指（e）

A．肺擴(kuò)張時(shí)，呼氣動(dòng)作抑制產(chǎn)生吸氣

B．肺縮小時(shí)，呼氣動(dòng)作終止產(chǎn)生呼氣

C．肺擴(kuò)張時(shí)，吸氣動(dòng)作興奮產(chǎn)生吸氣

D．肺縮小時(shí)，呼氣動(dòng)作興奮產(chǎn)生呼氣

E．肺擴(kuò)張時(shí)，吸氣動(dòng)作抑制產(chǎn)生呼氣

1．下列對(duì)體溫的自主性調(diào)節(jié)，敘述錯(cuò)誤的是（e）

A．外周溫度感受器是分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中的游離神經(jīng)末梢

B．中樞溫度感受器分布于下丘腦、腦干、脊髓等部位

C．體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦

D．行為性體溫調(diào)節(jié)是以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ) E．中樞溫度感受器是分布于中樞的游離神經(jīng)末梢

19．間歇脈可見于（c）

A．大出血

B．動(dòng)脈硬化

C．洋地黃中毒

D．顱內(nèi)壓增高

E．細(xì)菌感染

3肺炎病人體溫升高，血壓下降，應(yīng)考慮是（c）

A．合并貧血

B．?dāng)⊙Y

C．感染性休克

D．肺不張

21．血壓的外周阻力增加主要可使（b）

A．收縮壓升高

B．舒張壓升高

C．收縮壓降低

D．舒張壓降低

E．收縮壓與舒張壓都降低

23．關(guān)于血壓正常值不正確的是（e）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

23．關(guān)于血壓正常值不正確的是（d）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

26．坐位測(cè)血壓時(shí)肱動(dòng)脈應(yīng)平于（c）

A．第二肋

B．第三肋

C．第四肋

1．高熱持續(xù)期的特點(diǎn)及主要表現(xiàn)是什么？

散熱和產(chǎn)熱在較高的水平趨于平衡。主要表現(xiàn)是：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

2．簡(jiǎn)述體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)。

（1）測(cè)量體溫前，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查是否完好，水銀柱是否在35℃以下。

（2）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量；直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死患者禁忌肛溫測(cè)量。

（3）嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，以防意外。

（4）若患者不慎咬碎體溫計(jì)時(shí)，首先應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物, 加速汞的排出。

（5）避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。

（6）新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫正常者改為每日測(cè)量2次。

（7）手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每日測(cè)溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每日測(cè)量2次。

3．簡(jiǎn)述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。

（1）降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫。

（2）加強(qiáng)病情觀察：包括生命體征、伴隨癥狀、原因及誘因、治療效果、尿量及體重變化。

（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日補(bǔ)充液量3000毫升。

（4）促進(jìn)病人舒適：①臥床休息；②口腔護(hù)理；③皮膚護(hù)理。

（5）心理護(hù)理：注意病人的心理狀態(tài)，對(duì)體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒。

4．簡(jiǎn)述測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)。

（1）定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。

（2）對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，將水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后重測(cè)。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照。

（4）注意測(cè)壓裝置、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。

（5）一側(cè)肢體有疾患時(shí)，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應(yīng)測(cè)量下肢血壓。

5．簡(jiǎn)述體位引流的實(shí)施要點(diǎn)。

（1）病人患肺處于高處，引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。

（2）囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位，提高引流效果。

（3）痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥，有利排痰。

（4）通常在空腹時(shí)進(jìn)行，每次15～30分鐘，每日2～4次。

（5）監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：①患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。②引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄。如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。

6．氧療的注意事項(xiàng)有哪些？

（1）用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防（防震、防火、防油、防熱）。

（3）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。

（4）常用濕化液有冷開水、蒸餾水，急性肺水腫用20%～30%乙醇。

（5）氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。

（6）對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

（7）用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

7．常見氧療副作用的原因及預(yù)防措施有哪些？

（1）氧中毒：導(dǎo)致的原因是長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧吸入導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。預(yù)防措施：避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

（2）肺不張：導(dǎo)致的原因是吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：導(dǎo)致的原因是氧氣是一種干燥氣體，長(zhǎng)期吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期給予霧化吸入，以此減輕刺激作用。

（4）晶狀體后纖維組織增生：導(dǎo)致的原因與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。預(yù)防措施：應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。

（5）呼吸抑制：導(dǎo)致的原因是低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高濃度的氧氣后，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用所致。預(yù)防措施：對(duì)低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在60mmHg即可。

五、病例討論

1．某患者，女性，56歲，口溫在39～40℃波動(dòng)，持續(xù)2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請(qǐng)問：

（1）患者屬于何種熱型？

（2）發(fā)熱的程度？

（3）對(duì)于發(fā)熱應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

1．答：

（1）患者熱型屬于稽留熱。（2）發(fā)熱程度為高熱。

（3）護(hù)理措施：①降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫；②加強(qiáng)病情觀察；③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；④促進(jìn)病人舒適；⑤心理護(hù)理。

2．患者李某，女，39歲，入院診斷為腦膜炎。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇粘膜發(fā)紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過一段呼吸暫停后，又開始上述變化。請(qǐng)問：

（1）患者屬于哪種呼吸？

（2）出現(xiàn)這種呼吸的機(jī)制是什么？

（1）患者呼吸屬于潮式呼吸。

（2）該種呼吸異常發(fā)生的機(jī)制是：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳聚積到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)。當(dāng)聚積的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。

第三篇：生命體征檢查

四、生命體征檢查

（一）體溫的測(cè)量方法(腋下測(cè)量法)

【訓(xùn)練目的】

安全、準(zhǔn)確地測(cè)量患者體溫，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

【訓(xùn)練要求】

1.每2名學(xué)員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項(xiàng)；

3.訓(xùn)練過程中所有學(xué)員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，且無條件服從教練員指揮。

【訓(xùn)練器材】

1.場(chǎng)地：實(shí)操訓(xùn)練教室。

2.器材：治療盤內(nèi)放已消毒體溫計(jì)、彎盤、消毒紗布3塊、筆、記錄本、帶秒針的表。3.教學(xué)工作手冊(cè)；學(xué)員培訓(xùn)記錄簿。

【訓(xùn)練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解水銀體溫計(jì)的構(gòu)造（見圖4-1-1）以及腋下體溫測(cè)量的訓(xùn)練步驟。2.教練員用5分鐘進(jìn)行實(shí)物示范操作。

3.每2名學(xué)員為一組按照訓(xùn)練步驟互相操作訓(xùn)練30分鐘。4.教練員總結(jié)學(xué)員實(shí)操情況5分鐘。

【訓(xùn)練步驟】 1.洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35°C以下。2.向患者解釋以取得合作。

3.協(xié)助患者取舒適體位，用紗布擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處，貼緊皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)防止脫落，測(cè)量10分鐘后取出（見圖4-1-2）。4.用消毒紗布擦干體溫計(jì)，讀取體溫?cái)?shù)并記錄（見圖4-1-3）。

5.消毒體溫計(jì)（用75%酒精浸泡體溫計(jì)30分鐘后擦干，放進(jìn)清潔儲(chǔ)物盒備用）。6.協(xié)助患者整理衣被。7.洗手。

圖4-1-1 水銀體溫計(jì)

圖4-1-2 腋下體溫測(cè)量

圖4-1-3 圖中體溫計(jì)的讀數(shù)為37.8°C

【注意事項(xiàng)】

1.按照每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班40名學(xué)員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓(xùn)練，不足之處教師及時(shí)指出并加以糾正。

2.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。3.甩表時(shí)用腕部力量，不可觸及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。

4.患者在測(cè)量前有進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、運(yùn)動(dòng)、冷熱敷等治療和活動(dòng)時(shí)需等待30分鐘后測(cè)量。

5.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)肛溫、腋溫、口溫對(duì)照復(fù)查。7.測(cè)液溫時(shí)擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。測(cè)量前檢查體溫計(jì)是否在35°C以下。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.評(píng)估操作前準(zhǔn)備物品是否齊全。2.評(píng)估是否擦干腋窩下汗液，重點(diǎn)評(píng)估體溫計(jì)水銀端是否放于患者腋窩深處，是否貼緊皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計(jì)。3.評(píng)估測(cè)量時(shí)間是否為10分鐘。

4.評(píng)估讀表是否正確，手不能觸及水銀端。5.評(píng)估體溫計(jì)用畢后放置是否正確。

（二）脈搏的測(cè)量方法

【訓(xùn)練目的】

準(zhǔn)確測(cè)量患者脈搏，了解其心血管功能及血容量變化，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

【訓(xùn)練要求】

1.每2名學(xué)員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項(xiàng)；

3.訓(xùn)練過程中所有學(xué)員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，且無條件服從教練員指揮。

【訓(xùn)練器材】

1.場(chǎng)地：實(shí)操訓(xùn)練教室。

2.器材：治療盤內(nèi)備記錄本、筆、帶秒針的表，必要時(shí)備聽診器。3.教學(xué)工作手冊(cè)；學(xué)員培訓(xùn)記錄簿。

【訓(xùn)練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解脈搏測(cè)量的訓(xùn)練步驟。2.教練員用2分鐘進(jìn)行示范操作。

3.每2名學(xué)員為一組按照訓(xùn)練步驟互相操作訓(xùn)練10分鐘。4.教練員總結(jié)學(xué)員實(shí)操情況3分鐘。

【訓(xùn)練步驟】 1.協(xié)助患者取自然體位。

2.用食指、中指及無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能清楚地觸摸到搏動(dòng)為宜。通常測(cè)30秒再乘2即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘（見圖4-2-1）。3．記錄測(cè)量結(jié)果。

圖4-2-1

脈搏測(cè)量法

【注意事項(xiàng)】 1.按照每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班40名學(xué)員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓(xùn)練，不足之處教師及時(shí)指出并加以糾正。

2.診脈前應(yīng)使患者安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)休息20分鐘后再測(cè)量。

3.不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈與患者的脈搏相混淆。

4.通常測(cè)30秒再乘2即為脈率，異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)1分鐘。脈搏細(xì)弱觸摸不清時(shí)，用聽診器聽心率1分鐘。

5.除橈動(dòng)脈以外，可測(cè)量顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。

6.發(fā)現(xiàn)脈搏短絀時(shí)，由兩人同時(shí)分別測(cè)量脈搏與心率1分鐘，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率/脈率。

7.為偏癱患者測(cè)量脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.評(píng)估測(cè)量位置是否在橈動(dòng)脈上，是否是用食指、中指及無名指的指端按壓。2.評(píng)估測(cè)量時(shí)間是否為30秒。3.評(píng)估測(cè)量結(jié)果是否正確。

（三）呼吸的測(cè)量方法

【訓(xùn)練目的】

觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、音響、形態(tài)及有無呼吸困難等，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

【訓(xùn)練要求】

1.每2名學(xué)員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項(xiàng)；

3.訓(xùn)練過程中所有學(xué)員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，且無條件服從教練員指揮。

【訓(xùn)練器材】

1.場(chǎng)地：實(shí)操訓(xùn)練教室

2.器材：治療盤內(nèi)備記錄本、筆、帶秒針的表，必要時(shí)備棉花。3.教學(xué)工作手冊(cè)；學(xué)員培訓(xùn)記錄簿。

【訓(xùn)練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解呼吸測(cè)量的訓(xùn)練步驟。2.教練員用2分鐘進(jìn)行示范操作。

3.每2名學(xué)員為一組按照訓(xùn)練步驟互相操作訓(xùn)練10分鐘。4.教練員總結(jié)學(xué)員實(shí)操情況3分鐘。

【訓(xùn)練步驟】

1.患者取自然體位。

2.護(hù)理人員測(cè)脈搏后手仍保持診脈姿勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為1次，測(cè)量30秒，所得數(shù)乘2，即為呼吸頻率。同時(shí)注意節(jié)律、深淺度、聲音、類型、呼吸困難程度、有無體位改變對(duì)呼吸造成的影響。

3.呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。呼吸微弱、危重患者可用少許棉花置患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)時(shí)1分鐘（見圖4-3-

1、圖4-3-2）。

【注意事項(xiàng)】

圖4-3-1 測(cè)量呼吸

圖4-3-2 用棉花絲測(cè)量呼吸

1.按照每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班40名學(xué)員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓(xùn)練，不足之處教師及時(shí)指出并加以糾正。

2.測(cè)量呼吸前，應(yīng)使患者安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20分鐘。

3.測(cè)量時(shí)不能與患者講話，測(cè)量時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。避免在嬰幼兒哭鬧時(shí)測(cè)呼吸。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.評(píng)估測(cè)量呼吸時(shí)是否保持診脈的姿勢(shì)，觀察的部位是否為患者胸部或腹部。2.評(píng)估測(cè)量時(shí)間是否為30秒。3.評(píng)估測(cè)量結(jié)果是否正確。

（四）血壓的測(cè)量方法

【訓(xùn)練目的】

準(zhǔn)確測(cè)量患者血壓，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

【訓(xùn)練要求】

1.每2名學(xué)員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項(xiàng)；

3.訓(xùn)練過程中所有學(xué)員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，且無條件服從教練員指揮。

【訓(xùn)練器材】

1.場(chǎng)地：實(shí)操訓(xùn)練教室

2.器材：血壓計(jì)（見圖4-4-1）、聽診器（見圖4-4-2）、記錄本。3.教學(xué)工作手冊(cè)；學(xué)員培訓(xùn)記錄簿。

【訓(xùn)練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解血壓計(jì)的構(gòu)造以及血壓測(cè)量的訓(xùn)練步驟。2.教練員用5分鐘進(jìn)行實(shí)物示范操作。

3.每2名學(xué)員為一組按照訓(xùn)練步驟互相操作訓(xùn)練15分鐘。4.教練員總結(jié)學(xué)員實(shí)操情況5分鐘。

【訓(xùn)練步驟】

（一）上肢血壓測(cè)量法

1．檢查血壓計(jì)，協(xié)助患者取坐位或仰臥位，保持血壓計(jì)“0”點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟應(yīng)處同一水平。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。2.放平血壓計(jì)，打開水銀槽開關(guān)。3.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏于上臂中部，其下緣在肘窩上2~3cm，松緊以能放一指為宜（見圖4-4-3）。

4.戴上聽診器，把聽診器胸件放在肘關(guān)節(jié)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定（見圖4-4-4），一手固定，一手握輸氣球，關(guān)閉壓力活門，緩慢向袖帶充氣，充氣加壓至動(dòng)脈博動(dòng)音消失后再升高20～30mmHg，放氣使水銀以4mmHg /s的速度緩慢下降（見圖4-4-5）。

5．當(dāng)從聽診器上聽到第一次博動(dòng)，水銀柱上所指刻度為收縮壓，繼續(xù)放氣，到博動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)所指的刻度為舒張壓。

圖4-4-1 血壓計(jì)

圖4-4-2 聽診器

圖4-4-3 袖帶纏于肘窩上2~3cm，松緊以能放一指為宜

圖4-4-4 把聽診器胸件放在肘關(guān)節(jié)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處

圖4-4-5 上肢血壓測(cè)量法

6．取下袖帶，排盡空氣，把血壓計(jì)向貯汞瓶側(cè)傾斜大于45度角，待水銀完全回流后關(guān)閉 水銀槽開關(guān)，整理用物。7．記錄血壓測(cè)量結(jié)果。

（二）下肢血壓測(cè)量法

1.方法與“上肢血壓測(cè)量法”相同。2.患者取俯臥位或仰臥屈膝位。

3.袖帶纏于大腿，下緣距腘窩3~5cm，聽診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。4.記錄時(shí)注明為下肢血壓。

【注意事項(xiàng)】

1.按照每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班40名學(xué)員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓(xùn)練，不足之處教師及時(shí)指出并加以糾正。

2.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀數(shù)誤差。

3.為偏癱、肢體有損傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

4.當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常時(shí)，應(yīng)分析排除外界因素，需重復(fù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。

5.排除影響血壓計(jì)準(zhǔn)確性的外界因素：①袖帶纏得太松，呈氣球狀，有效面積變窄，測(cè)得血壓偏高；袖帶纏得太緊，使血管在未充氣前已受壓，測(cè)得血壓偏低。②袖帶太寬，使大段血管被阻，測(cè)得數(shù)值偏低；袖帶太窄，須用較大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高。.對(duì)需要密切觀察血壓者，應(yīng)做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。有組于測(cè)量的正確性和對(duì)照的可比性。

7.舒張壓變音和消失音相差較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.評(píng)估上肢血壓測(cè)量法。

2.評(píng)估是否保持血壓計(jì)“0”點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟在同一水平的位置。

3.評(píng)估血壓計(jì)袖帶捆綁的位置是否在上臂中部，其下緣在肘窩上2~3cm，松緊能放一指。4.評(píng)估聽診器放置的位置是否放在肘關(guān)節(jié)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。5.評(píng)估收縮壓、舒張壓判斷是否正確。6.評(píng)估記錄血壓計(jì)測(cè)量數(shù)值是否正確。7.評(píng)估測(cè)完血壓后血壓計(jì)的處理。

五．

瞳孔的測(cè)量方法

【訓(xùn)練目的】

正確評(píng)估患者瞳孔變化，了解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中毒性疾病、眼睛疾患的情況，為治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

【訓(xùn)練要求】

1.每2名學(xué)員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項(xiàng)；

3.訓(xùn)練過程中所有學(xué)員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，且無條件服從教練員指揮。

【訓(xùn)練器材】

1.場(chǎng)地：實(shí)操訓(xùn)練教室

2.器材：手電筒、瞳孔測(cè)量尺、記錄本。3.教學(xué)工作手冊(cè)；學(xué)員培訓(xùn)記錄簿。

【訓(xùn)練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解瞳孔測(cè)量的訓(xùn)練步驟。2.教練員用2分鐘進(jìn)行實(shí)物示范操作。

3.每2名學(xué)員為一組按照訓(xùn)練步驟互相操作訓(xùn)練10分鐘。4.教練員總結(jié)學(xué)員實(shí)操情況3分鐘。

【訓(xùn)練步驟】

1.向受檢者說明檢查方法及意思，取得配合。2.測(cè)量瞳孔大小

（1）醫(yī)生與受檢者相對(duì)而坐，受檢者仰臥位時(shí)醫(yī)生站其右側(cè)。

（2）醫(yī)生用一手左（右）手拇、食指分開右（左）眼上下瞼（對(duì)無上瞼下垂的清醒受檢者可讓其睜眼平視）。

（3）在散射的自然光線下仔細(xì)觀察瞳孔形狀和大小（見圖4-5-

1、圖4-5-2）。

（4）另一手用瞳孔測(cè)量尺測(cè)量瞳孔直徑。正常成人的兩側(cè)瞳孔在自然光線下等大等圓，位置居中，直徑為2.5~4mm，幼兒和老年人稍小。

圖4-5-1中央黑色圓形區(qū)域?yàn)橥住?/p>

圖4-5-2兩直線的距離就是瞳孔的直徑大小。3.檢查瞳孔對(duì)光反射

（1）直接對(duì)光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射受檢眼瞳孔，該瞳孔迅速縮小的反應(yīng)，為該眼直接對(duì)光反射靈敏。

（2）間接對(duì)光反射：在暗光照明環(huán)境中，用手遮擋右眼（或左眼），使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳孔迅速縮小的反應(yīng)，為右眼（或左眼）間接對(duì)光反射靈敏。

（3）若用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對(duì)光反射遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光毫無反應(yīng)時(shí)，稱為對(duì)光反射消失。

（4）瞳孔對(duì)光反射檢查結(jié)果分為靈敏、遲鈍或消失。正常瞳孔的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射是靈敏的，瞳孔直接對(duì)光反射或間接對(duì)光反射遲鈍、消失屬病理性或藥物性導(dǎo)致。4.瞳孔檢查結(jié)果記錄

（1）記錄兩側(cè)瞳孔大小及形狀。

（2）記錄兩側(cè)瞳孔的直接與間接對(duì)光反射是否靈敏、遲鈍或消失。

【注意事項(xiàng)】

1.按照每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班40名學(xué)員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓(xùn)練，不足之處教師及時(shí)指出并加以糾正。

2.對(duì)眼科疾病、中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺復(fù)蘇、大手術(shù)后、中毒、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類或阿托品等特殊藥物者，隨時(shí)檢查瞳孔。

3.聽取患者主訴，有無視物模糊，有無使用影響瞳孔的藥物，如有嗎啡、氯丙嗪、阿托品、顛茄等藥物。有無白內(nèi)障、人工晶體植入。

4.發(fā)現(xiàn)突然意識(shí)喪失，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光放射消失，伴有煩躁不安、嘔吐、呼吸深慢、脈搏慢、血壓高、提示有腦疝形成，需要立即降顱壓處理。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.評(píng)估測(cè)量瞳孔大小的方法是否正確。

2.評(píng)估檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射的方法是否正確。3.評(píng)估記錄瞳孔大小和瞳孔對(duì)光反射的結(jié)果是否正確。

第四篇：如何正確測(cè)量生命體征

如何正確測(cè)量生命體征

各位同行，下午好

自我介紹一下，我叫宋金美，在消化科工作，今天坐在一起是與大家共同探討如何正確測(cè)量生命體征這個(gè)問題。生命體征即血壓、，，首先回味一下體溫、血壓、脈搏、呼吸這四項(xiàng)基本生命體征的意義

正常體溫：是身體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件。

呼吸存在關(guān)聯(lián)著生命的存在，呼吸型態(tài)的異常還提供了諸多信息、患病的種類，疾病現(xiàn)

處階段的兇險(xiǎn)程度等。

舉例

1、呼吸頻率異常 呼吸淺快腹脹、腹水、肺部、胸膜疾病，胸腔積液等；呼吸

深慢 見于 尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒患者。

呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸、嘆息呼吸等都提示生命垂危的表現(xiàn)。血壓、脈搏是循環(huán)系統(tǒng)功能良好的重要測(cè)量指標(biāo)

以上幾點(diǎn)共同顯示機(jī)體內(nèi)在的活動(dòng)狀態(tài)并能靈活反映病情，是衡量機(jī)體功能的客觀指標(biāo)。

既然四項(xiàng)體征這么重要，因此，我們護(hù)理人員必須掌握測(cè)量技術(shù)，并通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與危險(xiǎn)征象，從而為預(yù)防、治療和護(hù)理工作提供依據(jù)

現(xiàn)在可能有人會(huì)說，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫是我們護(hù)士的基本功，每天不知要測(cè)量多少次，難道還沒有掌握嗎？有必要講課嗎？事實(shí)上我們也基本掌握了測(cè)量技術(shù)，然而在臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，我們護(hù)士對(duì)生命體征的測(cè)量還是有問題存在的。例如：?jiǎn)栴}產(chǎn)生的原因我個(gè)人認(rèn)為有3點(diǎn)

1、測(cè)量生命體征太普遍了，很多人認(rèn)為在實(shí)習(xí)時(shí)就掌握了，以后沒有再鞏固相關(guān)的理論知識(shí)

2、很少有測(cè)量生命體征的操作考核，所以存在操作不規(guī)范

3、在工作中每天都要測(cè)量，習(xí)以為常，有點(diǎn)機(jī)械的完成此項(xiàng)工作，缺少思考。因此今天我們聚在一起共同來回顧、學(xué)習(xí)測(cè)量生命體征過程中的細(xì)節(jié)問題，同時(shí)也可以把你的經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸鰜泶蠹曳窒怼?/p>

首先是脈搏、呼吸的測(cè)量

測(cè)量脈搏

提問“你是怎么測(cè)量脈搏的？

方法：

1、了解30分鐘前的活動(dòng)，測(cè)量嬰幼兒的脈搏應(yīng)在測(cè)體溫和血壓前進(jìn)行

2、一般選擇橈動(dòng)脈為測(cè)量部位，健側(cè)肢體，不用大拇指診脈。其它部位：顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等

3、測(cè)半分鐘，異常脈搏、危重患者應(yīng)測(cè)1分鐘，測(cè)不清用聽診器等

4、測(cè)量時(shí)注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈管壁的彈性

5、記錄

測(cè)量呼吸

提問“你是怎么測(cè)量呼吸？

方法：

1、在測(cè)量脈搏后，仍保持診脈姿勢(shì)似數(shù)脈搏狀避免患者察覺，2、觀察患者胸部或腹部起狀數(shù)半分鐘，呼吸不規(guī)則及嬰兒應(yīng)側(cè)1分鐘

3、不宜觀察呼吸時(shí)用棉絮

4、同時(shí)注意呼吸的深度、節(jié)律，有無異常聲音等。

5、記錄。

在臨床工作中測(cè)量 脈搏、呼吸并不難，問題是我們護(hù)士對(duì)測(cè)脈搏、呼吸不夠重視。舉例3病人呼吸很急促，但測(cè)回來的呼吸是20次，病人原本是房顫，脈搏不規(guī)則，評(píng)估心率時(shí)為節(jié)律規(guī)則。

為什么會(huì)產(chǎn)生這種情況？因?yàn)樗恍枰ぞ撸灰梦覀兊氖趾脱劬Γ涂梢詼y(cè)到，得來全不非功夫，長(zhǎng)期以往就會(huì)被我們忽視。但是脈搏、呼吸其實(shí)最重要，你想，CPR時(shí)除了判斷意識(shí)就是脈搏和呼吸的評(píng)估，另外判斷最方便，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員遇到病人病情變化，就是先摸病人的脈搏，注意其強(qiáng)度、節(jié)律、然后是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。因此，我強(qiáng)力建議每位護(hù)士必須認(rèn)真測(cè)量脈搏、呼吸，特別是新病人、重病人、病情變化時(shí)。

體溫的測(cè)量

體溫測(cè)量有三種方法，我們請(qǐng)哪位來敘述一下

方法：

注意點(diǎn)

1、清點(diǎn)體溫表數(shù)目

2、體溫表汞柱必須甩至35°以下

3、測(cè)口溫時(shí)斜置于患者舌下熱袋處，3分鐘，嬰幼兒、精神異常、意識(shí)不清不能測(cè)口溫，呼吸困難者也不測(cè)口溫。

4、肛溫測(cè)量注意固定肛表，測(cè)3分種

5、腋溫要擦干汗液，緊貼皮膚，曲臂過胸，夾緊體溫計(jì)，10分鐘，除過瘦的病人不合適，其它都合適。

測(cè)量中存在問題

測(cè)量時(shí)間過長(zhǎng)，呼吸促仍側(cè)口溫，腋溫

體溫過高，我們平時(shí)說的發(fā)熱，不論是從發(fā)熱的程度，發(fā)熱時(shí)癥狀及護(hù)理都很熟悉，所以這里不再討論，體溫過低情況，平時(shí)不多見，且對(duì)其認(rèn)識(shí)沒有體溫過高深刻。所以我們有必要提一下。

體溫在35°以下稱體溫過低或體溫不升。

原因 ：散熱過多長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中，保暖措施不夠。

產(chǎn)熱減少嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的熱量：甲減、疾病導(dǎo)致的全身

衰竭使機(jī)體代謝率降低，從而產(chǎn)熱減少。

體溫調(diào)節(jié)中樞受損

這里特別提醒疾病導(dǎo)致的全身衰竭是體溫過低的原因，也就是說體溫過低的病人，沒有散熱過多的原因及體溫調(diào)節(jié)中樞受損，一般是疾病導(dǎo)致的全身衰竭，是比較嚴(yán)重的征象。因此護(hù)理措施上首先要提高室溫在24-26°，然后加溫，再是監(jiān)測(cè)溫度一日4次。

血壓測(cè)量

測(cè)量方法有兩種

1、直接測(cè)量法；

2、間接測(cè)量法

間接測(cè)量血壓優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，不需特殊的設(shè)備，使用于任何患者，因此是護(hù)理人員必須掌握的基本技術(shù)。今天我們討論的是臺(tái)式汞柱血壓計(jì)，就是這種。

臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)常受到多種因素的干擾，如果干擾因素控制不好，就存在較多的誤差，那么先請(qǐng)哪位來測(cè)量一個(gè)血壓。

步驟

1、洗手、檢查血壓計(jì)，選擇合適的袖帶。

合適的袖帶指寬度要比被測(cè)肢體的直徑寬20%以上，長(zhǎng)度需需足夠環(huán)繞被測(cè)肢

體及固定，一般橡膠袋長(zhǎng)24厘米，寬12厘米，布套48厘米。

袖帶太寬，測(cè)得的血壓值偏低。袖帶太窄，測(cè)得的血壓值偏高。

2、帶用物至床邊，核對(duì)，評(píng)估其活動(dòng)情況。

一般安靜休息5-10分鐘，必要時(shí)休息30分鐘。

3、解釋目的。

使其保持平靜，測(cè)得血壓準(zhǔn)確。

為保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比性，應(yīng)做到四定;部位、時(shí)間、體位、血壓計(jì)。

4、選擇部位肱動(dòng)脈

1）協(xié)助患者取舒適的坐位或臥位，卷衣袖充分露出一側(cè)上臂。必要時(shí)脫袖。一般選擇右上肢，偏癱、肢體外傷者選擇健側(cè)。

2）手外展，掌心向上，血壓計(jì)、被測(cè)肢體與心臟處于同一水平。

坐位時(shí)，手臂平第四肋；臥位時(shí)平腋中線。如被測(cè)肢體位置高于心臟水平，測(cè)得

血壓值偏低；反之則反。

3）邦袖帶松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米

袖帶緊，血壓低；袖帶松，血壓高。

4)帶好聽診器，觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，把聽診器放在搏動(dòng)處稍加固定，另一手打氣至

搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg

5)放氣以每秒4 mmHg左右的速度放氣，使汞柱緩慢下降，6)判斷數(shù)值聽到第一聲搏動(dòng)音，汞柱所指的刻度為收縮壓，聲音消失時(shí)，汞柱所指的刻度為舒張壓。

當(dāng)聽不清搏動(dòng)音的變化或測(cè)量到異常血壓時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并重新測(cè)量。一般連側(cè)2-3次，取其低值。

重測(cè)時(shí)袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，使汞柱降至0點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)第二次。

提問：你們?cè)跍y(cè)量血壓時(shí)有哪些問題碰到，你是怎么處理的?

幾點(diǎn)建議：

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓必須認(rèn)真測(cè)量，因?yàn)檫@是基本生命體征。

2、新病人的首次生命體征很重要。

3、在四個(gè)體征中，最重要是脈搏和呼吸，但最容易輕視。

4、要重視體溫不升的病人。

5、疼痛是第五生命體征，要重視病人的疼痛主訴。

6、在線觀看.

第五篇：生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)(一)工作目標(biāo)。

安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。

1．告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前3 0分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。

2．對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。

3．測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—1 O分鐘后取出。4．測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5．測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

6．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7．體溫計(jì)消毒方法符合要求。

8．評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9．測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。

10．一般患者可以測(cè)量3 0秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。11．發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)心率和脈搏。

12．測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量3 0秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。13．觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。

14．危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。15．測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。

17．正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測(cè)量。18．測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

19．長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。20．結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。

21．將測(cè)量結(jié)果告訴患者／家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

體溫的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。

(2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。2.操作要點(diǎn)：

(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。

(3)測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—10分鐘后取出。(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕 輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測(cè)口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測(cè)口 溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。4.極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn):(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

(3)一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核 實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。2.脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。

呼吸的測(cè)量(一)目的

1.測(cè)量患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測(cè)呼吸變化。

（二）實(shí)施要點(diǎn) １.評(píng)估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。

（三）注意事項(xiàng)

1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。

血壓的測(cè)量

（一）目的

1.測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點(diǎn)：(1)檢查血壓計(jì)。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。

(5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。

（三）注意事項(xiàng)

1.保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

2.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。