第一篇：毛集實驗區2010年基本公共衛生服務慢性病患者健康管理項目實施方案

毛集實驗區2010年基本公共衛生服務慢性病患者健康管理項目實施方案

索 取 號： DH***006 內容分類： 專項規劃 發布文號：發文日期： 2010-12-21

為建立健全符合我區經濟社會發展水平的全區慢性病管理系統，對城鄉居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》(衛婦社發[2009]70號)和《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理服務規范的要求，結合我區實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

(一)通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

(二)到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，以上兩類人群登記管理率城鄉分別達到90%和50%。

(三)在2010年項目年度實施期內高血壓患者和糖尿病患者登記管理率城鄉分別達到60%和30%。

二、項目范圍和內容

(一)項目范圍

全區三個鄉鎮和焦崗湖景區管理處。

(二)項目內容

1、高血壓患者管理

根據《國家基本公共衛生服務服務規范(2009年版)：高血壓患者健康管理服務規范》，對轄區內35歲及以上原發性高血壓患者進行規范管理。

(1)高血壓篩查

對轄區內35歲及以上常住居民，每年首診測量血壓。對發現的高危人群進行健康指導，每半年至少測量1次血壓;對確診的原發性高血壓患者進行登記管理。

(2)對原發性高血壓患者，基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面的隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

(3)高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規、尿常規(或尿微量白蛋白)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

2、2型糖尿病患者管理

根據《國家基本公共衛生服務服務規范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服務規范》，對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

(1)2型糖尿病篩查

對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行健康指導，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖;對確診的2型糖尿病患者進行登記管理。

(2)對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

(3)2型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

三、項目組織與實施

(一)組織形式

1、區衛生局全面負責項目的組織實施工作，財政部門核撥經費和資金管理。

2、區衛生局成立項目領導組和技術指導組，負責項目的領導與協調;區防疫保健站為項目執行管理單位，負責項目日常管理和技術指導。

3、原則上項目由轄區內社區衛生服務站或村衛生室(站)具體執行，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院負責對其技術指導。

(二)職責與任務

區衛生局負責工作的組織和協調，負責項目實施方案的制定，組織培訓、督導和宣傳等;區防疫保健站為項目管理單位，具體負責項目督導和培訓，并實施技術指導、考核驗收和相關材料印制等。

社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院為項目實施單位，負責項目的宣傳、動員和質量控制等工作，指導社區衛生服務站或村衛生室(站)開展高血壓患者和糖尿病患者管理(患者發現、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等)。

(三)技術保障

依據《國家基本公共衛生服務服務規范(2009年版)：高血壓患者健康管理服務規范》和《國家基本公共衛生服務服務規范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服務規范》，各項目管理單位應制定詳細的實施計劃及質控措施，并組織各項目相關單位嚴格執行。

四、項目執行時間

2010年7月1日至2011年3月31日。

五、項目督導與評估

(一)監督與考核頻次

區衛生局組織項目專家組針對方案實施的年度計劃，定期開展檢查工作，對各項具體實施措施的進度和貫徹執行情況進行檢查評價，并形成書面報告，將結果報省衛生廳，并接受省衛生廳組織的檢查。區衛生局組織開展自查，進行項目總結，并將檢查結果報市衛生局、市財政局，并準備接受省級專家組對項目工作實施情況、經費使用和取得效果進行的考核評估。

(二)監督與考核內容

主要監督與考核以下方面：人員落實及培訓、工作進度、數據質控、經費使用情況等，項目執行期末,具體考核指標為：

1、高血壓患者管理率城鄉分別達到60%和30%;

2、高血壓患者規范管理率達到50%;

3、糖尿病患者管理率城鄉分別達到60%和30%;

4、糖尿病患者規范管理率達到50%;

(三)獎懲措施

對完成目標工作任務并取得顯著成績的項目單位予以表彰，并作為今后優先考慮的項目承擔單位;未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相關責任，并限期完成任務。

第二篇：慢性病患者健康管理服務規范

慢性病患者健康管理服務規范 慢性病患者健康管理服務規范

管理服務對象 病人的篩查 病人的管理 服務要求 考核指標

慢性病患者健康管理服務規范

一、管理服務對象

轄區內35歲及以上原發性高血壓、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的篩查

? 各級醫療機構可通過本地區衛生診斷和門診服務等途徑發現高血壓、2型糖尿病患者。

? 35歲以上人群首診測血壓制度：對轄區內35歲以上常住居民，每年在第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。

二、慢性病病人的篩查

? 對第一次發現收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。

三、慢性病病人的管理

對于確診的原發性高血壓、2型糖尿病患者納入健康管理的范疇。

（一）建檔

對于納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者建立健康檔案。

健康檔案包括的內容除了病人的基本信息之外，還應包括疾病初次確診時間和確診機構、既往主要癥狀、既往治療情況、最近治療情況和治療效果等內容。

（二）隨訪

對原發性高血壓、2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）每年要提供相應的隨訪服務。? ? ? ? ?

見高血壓患者隨訪流程圖 見2型糖尿病患者隨訪流程圖

1.形式：隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等形式。

2.頻次：每年至少提供4次面對面的隨訪。.隨訪內容

? 測量核心指標并評價是否存在危急癥狀

? 測量體重、心率，計算體質指數（BMI：體重kg/身高 m2）

? 詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況、糖尿病、主食攝入情況等 ? 了解患者的服藥情況 ? 健康教育 ? 分類干預

高血壓患者的危急癥狀

原發性高血壓患者如出現收縮壓≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。2型糖尿病患者的危急癥狀

2型糖尿病患者如出現血糖>16.7 mmol/L或血糖<3.9 mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

? 慢性病患者的健康教育

對所有的慢性病患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者進行哪些癥狀時應立即就診。

?

分類干預

根據患者核心指標的控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。高血壓患者的分類干預

（1）對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。

（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

2型糖尿病患者的分類干預

（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0 mmol/L），無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。

（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0 mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。

（3）對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

三、慢性病病人的管理

（二）隨訪

每次對慢性病病人隨訪結束，應該如實、及時地填寫高血壓、2型糖尿病患者隨訪記錄表。

慢性病患者健康管理服務規范

（三）健康檢查

對納入管理的慢性病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

體檢內容：

? 高血壓患者

體檢內容包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規、尿常規（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、心電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。

（三）健康檢查

? 2型糖尿病患者

體檢內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區建議增加糖化血紅蛋白、尿常規（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片，B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態初篩檢查。

三、慢性病病人的管理

（一）建檔

（二）隨訪

（三）健康檢查

實踐證明，采用一人一檔化的管理模式是比較合理的管理方式。

四、服務要求

? 鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）要通過本地區社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現慢性病患者，掌握轄區內居民慢性病的患病情況。

? 慢性病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）醫務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續性。

四、服務要求

? 積極應用中醫藥方法開展慢性病患者健康管理服務。

? 加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。? 每次提供服務后及時、如實地將相關信息記入患者的隨訪記錄表。高血壓高危人群確定標準

具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：

1.收縮壓介于120~139mmHg之間和/或舒張壓介于80~89mmHg之間（對于血壓值為130~139 mmHg/85~89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓）； 2.超重和肥胖（BMI≥24/28kg/m2）;3.高血壓家族史（一、二級親屬）；

4.長期過量飲酒（每日飲白酒≥ 100ml，且每周飲酒在4次以上）； 5.長期膳食高鹽

２型糖尿病高危人群的確定

? 1.有糖調節受損史； ? 2.年齡≥45歲；

? 3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；

? 4.有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史； ? 5.妊娠糖尿病史；

? 6.高血壓（血壓≥140/90 mmHg）；

? 7.血脂異常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三

酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）； ? 8.心腦血管疾病

五、考核指標

?

（一）慢性病患者健康管理率=年內已管理慢性病人數/年內轄區內慢性病患病總人數×100％

?

（二）慢性病患者規范健康管理率=按照要求進行慢性病患者健康管理的人數/年內管理的慢性病患者人數×100% ?

（三）管理人群血壓/血糖控制率=最近一次隨訪血壓（空腹血糖）達標人數/已管理的高血壓（2型糖尿?。┗颊呷藬怠?00％

參考資料

《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》

《咸陽市基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務項目實施方案》 《全國慢病社區綜合防治示范點高血壓防治方案》

第三篇：基本公共衛生項目服務實施方案2014

莒縣安莊衛生院

2014年基本公共衛生服務項目實施方案

為深化我鎮醫藥衛生體制改革，進一步做好全鎮基本公共衛生服務工作，根據根據縣衛生局《關于印發〈莒縣基本公共衛生服務項目實施方案〉的通知》文件精神，按照《國家基本公共衛生服務規范2011年版》，逐步為我鎮農村居民建立健康檔案并做好慢病管理、健康教育等公共衛生服務工作。為做好我鎮公共衛生服務工作，結合我鎮實際，制定本實施方案。

一、工作目標

通過實施基本公共衛生服務項目，明確責任，對城鄉居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高基本公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

到本年底，完成全部紙質及電子檔案建檔工作。從而建立起覆蓋農村居民的，符合農村實際的、統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度，省定基本公共衛生服務項目得到普及，城鄉居民免費享有基本公共衛生服務。重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，居民健康水平得到進一步提高。

二、主要任務

根據國家基本公共衛生服務項目，結合全鎮經濟社會發展狀況、主要公共衛生問題和干預措施效果，進一步規范全鎮基本公共衛生服務項目。

現階段，全鎮基本公共衛生服務項目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理，傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范，衛生監督協管服務規范（見國家基本公共衛生服務規范（2011年版））。

三、保障措施

㈠加強公共衛生服務體系建設基本公共衛生服務項目主要由鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。要加強專業公共衛生機構和醫院對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導，在專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間建立分

工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制。要進一步優化公共衛生資源配置，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能。

㈡不斷提高公共衛生服務能力大力培養公共衛生專業技術人才，強化全科醫師、社區護士和農村衛生人員的公共衛生知識和技能培訓，提高公共衛生服務能力，切實提高其理論水平和公共衛生事件預測預警、處置能力，促進公共衛生服務管理水平和工作效率的提高。要進一步調整疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生等預防保健機構的職能，促進基本公共衛生服務深入到基層衛生服務機構。村衛生室要深入家庭，全面掌握轄區居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。衛生院要轉變公共衛生服務模式，定期深入工作場所、學校、村莊和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。

㈢規范公共衛生服務項目管理健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。結合實際，在2011年版國家基本公共衛生服務項目的基礎上，確定我鎮基本公共衛生服務項目的內容、服務規范，健全管理制度和工作流程，按規范要求為居民提供服務。要認真梳理，周密組織，做好對接，確保全面涵蓋，并全力做好其它應開展的公共衛生服務項目。

四、加強組織領導

成立公共衛生相關科室，專人負責公共衛生各項工作。（各科室成員及工作職責詳見附件）

一、建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行信息化管理。

二、健康教育針對健康素養基本知識和技能、孕產婦保健、慢性病預防、中醫中藥及轄區重點健康問題等內容，向轄區居民提供健康教育宣傳信息和每年不低于9次的健康教育咨詢服務，設置健康教育

宣傳欄并每2個月更新一次內容，衛生院每月開展一次健康知識講座，衛生室每兩月開展一次健康知識講座、播放健康教育影像資料等健康教育活動。

三、預防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。

四、傳染病防治及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。

五、兒童保健為0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4、5、6周歲各進行一次訪視。進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

六、孕產婦保健為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。

七、老年人保健對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

八、慢性病管理對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

九、重性精神疾病管理對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。

十、衛生監督協管組織村級衛生監督協管員協助配合上級衛生監督部門，對轄區開展食品安全信息報告，飲用水衛生安全巡查，學校衛生服務，非法行醫和非法采供血信息報告。

衛生院公共衛生服務辦公室內設科室工作職責

公共衛生服務辦公室

主任：王啟海（院長）

副主任：莊緒剛（副院長）

成員：張凱棟（疾病預防控制科主任）

楊明雪（婦幼保健科主任）

于福亮（基層衛生組織管理科主任）

科室工作職責

負責全院及衛生室公共衛生項目開展的有關文件、計劃制定，組織實施及考核等工作。

疾病預防控制科

主任：張凱棟

成員：陳淑學趙傳民

科室工作職責

1、負責制定本轄區傳染病防治規劃、計劃和工作方案，落實傳染病防控措施。

2、負責轄區內突發公共衛生事件信息的收集和報告，參與處置突發公共衛生事件。

3、負責轄區內傳染病疫情監測，做好疫情網絡直報工作，協助開展傳染病病例的流行病學個案調查，做好疫點、疫區的消殺工作，按要求開展病例隨訪管理和密切接觸者醫學觀察。

4、負責轄區內艾滋病、結核病等重大傳染病和地方病、寄生蟲病防制工作，落實感染者和病例規范化隨訪管理，協助開展人群健康監測和相關疾病監測工作。

5、負責組織開展轄區內醫務人員傳染病防治、地方病防制、寄生蟲病防制、突發公共衛生事件管理知識培訓工作。

6、在鄉鎮黨委、政府（街道辦事處）的領導下，開展“除四害”等愛國衛生運動活動和鄉、村環境衛生整治工作。

7、根據上級要求，承擔日接種（周接種）預防接種服務，承擔查漏補種、強化免疫、應急接種工作。

8、負責制訂轄區內疫苗需求計劃（包括第一類、第二類疫苗），及時上報至屬地疾病預防控制中心（衛生防疫站），做好疫苗進購管

9、建立健全冷鏈設備管理檔案，開展冷鏈溫度監測，做好冷鏈設備的維護和疫苗冷鏈運輸、保存、使用管理。

10、負責轄區內與預防接種有關的基礎資料的收集和報告工作，做好國家免疫規劃疫苗接種情況和國家免疫規劃疫苗針對傳染病發病情況的報告，配合屬地疾病預防控制中心（衛生防疫站）做好免疫效果監測。

11、負責轄區內兒童預防接種信息的管理，為新生兒建立預防接種卡、證，建立電子、紙質檔案，及時收錄、上傳兒童預防接種信息，并做好數據備份。

12、負責轄區內疑似預防接種異常反應的監測與報告，并及時對預防接種后的一般反應進行處理。

13、配合教育部門開展學校、托幼機構兒童預防接種證查驗工作，做好補證、補種工作。

14、落實上級交辦的其它免疫規劃工作任務、傳染病防制、地方病防制和愛國衛生運動工作任務。

婦幼保健科

主任：楊明雪

成員：楊明雪李玉霞張廣榮

科室工作職責：

1、負責制定轄區工作計劃和方案，并組織實施。組織開展《母嬰保健法》和婦幼保健知識的宣傳教育活動。

2、負責孕產婦系統保健管理工作，做好孕產婦保健手冊的發放、管理和回收工作，組織開展孕期保健、信息錄入、高危妊娠篩選、產后訪視等工作，相應建立居民健康檔案。

3、落實兒童系統保健管理，負責轄區內0-6歲兒童的常規保健，落實新生兒訪視，負責嬰幼兒保健手冊的記錄更新、管理和回收工作，相應建立居民健康檔案。做好體弱兒、高危兒的篩查與管理工作。做好轄區內托幼機構的服務與指導。

4、負責對轄區內村級婦幼保健工作的技術指導、督導、檢查、培訓和考核。

5、協助屬地婦保機構開展本轄區新生兒疾病篩查、產前篩查、孕產婦預防艾滋病母嬰阻斷和婦女病查治工作，做好孕產婦及5歲以下兒童死亡、圍產兒死亡、出生缺陷監測，對死亡病例及時調查、上報。

6、協助屬地婦保機構做好農村婦女孕前和孕早期補服葉酸發放、隨訪等工作以及農村孕產婦住院分娩補助發放管理等重大公共衛生婦幼項目工作。

7、按上級要求，建立本轄區婦幼衛生信息原始登記。負責本轄區婦幼衛生信息的收集、分析研究和上報工作。

8、完成上級交辦的其它婦幼保健工作。

基層衛生組織管理科

主任：于福亮

成員：盧元棟鮑豐曉

科室工作職責

1、負責組織制定村衛生室管理工作計劃，并及時上報相關信息。

2、負責轄區內村衛生室的管理、考核等工作。

3、根據授權，依法承擔或協助開展轄區內公共場所衛生、飲用水衛生、學校衛生、職業衛生、母嬰保健、傳染病防治、醫療衛生機構的監督檢查工作。

4、負責制定本轄區健康教育工作計劃和方案，并組織實施。

5、負責所衛生院健康教育工作。

6、針對不同目標人群開展健康教育活動，指導轄區內社區、村居、學校和企事業單位的健康教育和健康促進工作，并對村衛生室的健康教育工作進行考核。

7、負責轄區內健康教育資料的收集、整理、制作、發布和利用以及各種健康教育信息的收集、上報工作，對社會上健康相關信息進行監測、引導并及時上報。

8、完成上級交辦的其它工作任務。

莒縣安莊衛生院

2013年12月

第四篇：基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目培訓總結

焦虎鄉衛生院基本公共衛生服務 中醫藥健康管理項目培訓小結

為了順利實施國家基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目，完成我鄉基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目的工作任務，提高服務能力和服務質量，我院于2013年9月23日上午組織公共衛生管理中心相關項目的有關工作人員及轄區內各公共衛生服務負責人，就老年人和兒童中醫藥健康管理服務規范的內容進行了培訓，現將培訓情況總結如下：

一、領導重視 全員培訓

為了保證這次培訓效果，李輝院長召開班子專題會議，由公共衛生管理中心王建勛主任負責組織實施，醫院提前把培訓日程及培訓教材發放到負責相關項目的醫務人員及轄區內各公共衛生服務負責人，確保所有鄉村醫生都按時接受培訓。

二、精心準備 提高質量

為了保證這次培訓質量，擔任培訓的人員認真準備，把培訓內容制成課件，復印到學員人手一份進行授課。培訓人員就各項服務規范的服務對象、服務內容、服務流程、服務要求和考核指標做了詳細講解。陳奎月重點對老年人中醫藥健康管理表格的填寫，逐項進行了講解，對容易出現錯誤的地方進行了重點強調；于仙重點對0-36月兒童中醫藥健康管理表格的填寫逐項進行了講解。

三、現場模擬注重實效

培訓結束后，參加培訓的鄉村醫生，現場進行模擬訓練，相互為對方建一份表格。填表完成后，由授課人員逐人進行檢查，對出現的問題進行針對性指導。

此次參加培訓會議應到68人，實到68人。所有人都能認真聽講做好筆記，通過這次培訓，使所有鄉村醫生掌握了國家基本公共衛生服務規范中醫藥健康管理項目的內容，能夠正確填寫表格，為在我鄉順利實施基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎。

焦虎鄉衛生院

2013年9月26日

第五篇：2011年民勤縣國家基本公共衛生服務健康教育項目工作實施方案

2011年民勤縣國家基本公共衛生服務

健康教育項目工作實施方案

為深入推進健康教育“進機關、進企業、進學校、進社區、進農村”活動，進一步做好2011年全縣健康教育工作，規范開展國家基本公共衛生服務健康教育項目管理，根據《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》《2011年民勤縣衛生工作要點》和《2011年民勤縣疾病預防控制工作安排》等文件要求，制定本《方案》。

一、工作目標

建立健全全縣健康教育服務網絡；提高鄉鎮衛生院、分院和社區衛生服務中心健康教育專業人員的服務水平；普及居民健康素養基本知識和技能；大力開展城鄉居民和重點人群的健康教育活動，提高全體居民健康水平。

二、組織管理

（一）健全健康教育體系

建立健全由縣衛生局領導，縣疾控中心主管，鄉鎮衛生院、分院和社區衛生服務中心牽頭負責，村衛生所、社區衛生服務站具體落實的四級健康教育網絡體系，縣、鄉各醫療單位要確定分管領導和主要負責人，村衛生所、社區衛生服務站要有具體責任人。在此基礎上，積極開展學習交流，加強上下溝通，暢通信息渠道，建立完善本轄區健康教育工作體系。

（二）明確職責分工

1、縣衛生局全面負責健康教育服務的領導與管理，制定工作實施計劃，將健康教育作為重點內容納入各級醫療衛生單位的考核目標責任書，適時進行督查、指導、考核和評估，根據落實情況實施績效管理，協調處理部門、單位間的有關事宜。

2、縣疾控中心具體負責健康教育服務的實施，包括業務培訓、技術指導、信息管理、參與考評等，負責組織開展全縣較大型的集中健康教育活動，定期對鄉鎮衛生院、分院和社區衛生服務機構、村衛生室的健康教育工作進行檢查、指導，每年實施績效考核不少于2次。

3、鄉鎮衛生院、分院和社區衛生服務中心是相應轄區健康教育工作的第一責任人，要嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）—健康教育服務規范》認真落實各項健康教育任務，并定期對轄區村衛生所、社區衛生服務站進行檢查、指導，及時發現薄弱環節，積極督促整改落實，認真填寫督查記錄，著力完善健康教育資料。每年進行健康教育考核不少于2次。

4、村衛生所、社區衛生服務站具體承擔健康教育工作各項任務，是健康教育網絡的“網底”，要分別在衛生院、分院或社區衛生服務中心的管理、指導下，向轄區內居民規范提供相應的基本公共衛生健康教育服務，確保健康教育任務全面落實到位，達到規定目標。

（三）加強能力建設

睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識；

3、重點人群：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等；

4、重點慢性病和傳染?。喊ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢阻肺、惡性腫瘤、肝炎、結核病、艾滋病、地方病等；

5、公共衛生問題：包括食品安全、突發公共衛生事件等。

（二）具體內容要求

1、做好健康教育安排總結。鄉鎮衛生院、分院、社區衛生服務中心要制訂本本轄區內健康教育專題計劃，內容要符合實際，措施要具體，指標要明確，突出特色，保證實效。每年要進行本的健康教育工作評價，總結成果，積累經驗，尋找不足。

2、提供健康教育資料。今年由縣疾控中心統一編纂《疾病預防控制健康教育手冊》，并負責印刷和分配等相關事宜，由鄉鎮衛生院、分院和社區衛生服務中心負責下發（工本費由各鄉鎮衛生院、分院、社區衛生服務機構分別承擔），要保證城鄉居民每戶一本，并作為健康教育效果評價的內容隨時進行抽查。其它資料由各單位自行解決。鄉鎮衛生院、分院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應將各類宣傳資料放置在候診區、診室、咨詢臺等處，供居民免費索取，每單位每年提供的印刷資料不少于12種。鄉鎮衛生院、分院、社區衛生服務中心正常應診時間應在適當位置循環播放音像資料，每單位每年播放音

2內各項工作。鄉鎮衛生院、分院要結合不同時期工作特點，有針對性地對轄區居民、學生進行健康知識宣傳教育，有關村衛生室要密切配合。各單位要充分利用新聞媒體刊發活動信息，進行延伸宣傳，擴大健康教育的覆蓋面和實效性，健全“五進”活動文字、影像資料，實現健康教育工作的日常化和制度化。

7、及時匯總上報信息。各鄉鎮衛生院、分院、村衛生室和社區衛生服務機構等基層醫療機構要建立完整、翔實的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并妥善保存。每月底前各分院、村衛生室和社區衛生服務分別站向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心上報當月健康教育活動數據，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心統一匯總轄區內數據信息后上報縣疾控中心。

四、保障措施

1、加強領導，靠實責任。各級醫療衛生機構要充分認識開展健康教育工作的重要性和必要性，從一切為了人民健康的大局出發，切實加強健康教育工作的領導，做到認識到位、領導到位、職責到位、措施到位。要建立有效的溝通機制、形成上下聯動、良性互動的推進機制；要按照責任區劃和職責分工進一步分解任務，不留死角，形成一級抓一級、層層抓落實的良好局面。

2、結合實際，務求實效。各醫療衛生機構要充分結合本區域、本單位的實際，抓住健康教育的核心，嚴格按照《規范》要求，扎實開展健康教育工作，提供開展工作所需的人、財、7-