第一篇：護理應急預案(07.03修訂)

患者突然發生病情變化的應急預案

一、應急預案

（一）應立即通知值班醫生。

（二）給予氧氣吸入。

（三）建立靜脈通路，保持輸液通暢。

（四）準備好搶救物品及藥品，積極配合醫生進行搶救。

（五）嚴密監測患者的生命體征及病情變化，做好護理記錄。

（六）安慰患者消除緊張焦慮心理。

（七）某些重大搶救應按規定及時通知醫務科、護理部。

二、程序

通知值班醫生→氧氣吸入→建立靜脈通路→配合醫生進行搶救→監測患者的病情變化→做好護理記錄→安慰患者→按規定通知醫務科、護理部

患者突發猝死的應急預案

一、應急預案

（一）快速判斷患者意識及呼吸，確定心跳、呼吸停止，同時呼叫醫生，如一人值班求助患者家屬呼叫醫生。

（二）胸外心臟按壓。

（三）清除口腔、鼻腔、呼吸道異物，開放氣道，人工呼吸。

（四）行氣管插管，呼吸氣囊人工輔助呼吸，或呼吸機輔助呼吸。

（五）建立雙靜脈通路，遵醫囑應用搶救藥物及升壓藥。

（六）給予心電監護、心電圖，觀察患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。

（七）心跳恢復后給予患者頭部冰帽和冰袋冷敷大血管行徑處。

（八）預防及處理各種并發癥(感染、電解質紊亂、腦水腫等)。

（九）如盡最大努力后，心跳、呼吸仍不能恢復，確定死亡時間，做好死亡患者的尸體料理，做好家屬的安撫工作。

二、程序

快速判斷→呼叫醫生→胸外心臟按壓→開放氣道、人工呼吸→建立雙靜脈通路→氣管插管、輔助呼吸→心電監護→病情觀察→病情記錄及搶救記錄→冰帽和冰袋冷敷→預防處理并發癥→對死亡者確定死亡時間→尸體料理→安撫家屬

跌倒防范應急預案

一、跌倒高危因素

（一）與疾病有關的因素

1、視力減退或受損。

2、心血管系統：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。

3、下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經疾病。

4、步態和平衡不良：小腦病變。

5、排泄系統失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。

6、精神、意識狀態失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。

7、藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉劑等。

8、其他：禁食、失血、嬰兒等。

（二）物理、環境因素

1、光線過亮/過暗。

2、地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。

3、廁所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。

4、樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。

5、床或座椅太高、太低。

6、著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。

二、跌倒預防措施

（一）提供安全環境

1、維持病室、浴室內燈光明亮、地面干燥。

2、病室床旁及走道障礙清除。

3、病床剎車固定，將床降至適宜的高度。

4、將床頭柜、生活用品、垃圾袋及便盆放置于患者伸手可及之處。

（二）加強高危人群的重點防范

1、有 “跌倒傾向”的高危險人群放置警示牌。

2、盡可能將有跌倒傾向的高危患者床位安排在靠近護士站的位置。

3、放置床檔。

4、必要時使用保護性約束工具。

5、每班嚴格床旁交接班。

（三）加強患者及家屬宣教

1、陪護者應隨時陪伴患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應緊靠病床。

2、應注意輪椅及便盆座椅的固定。

3、當患者步行活動時應穿防滑鞋。

4、指導呼叫鈴的使用。

5、指導正確執行移位及上下床。

6、提供患者呼叫及尋求協助的方法。

7、指導患者采取漸進下床方式。

8、指導床上使用便盆或尿壺的方法。

三、跌倒應急預案

（一）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者傷情：判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，同時通知醫生，并初步判斷摔傷原因。

（二）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者搬運至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。

（三）對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。

（四）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。

（五）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。

（六）準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

（七）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

四、程序

患者突然摔倒→立即通知醫生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育。

墜床防范應急預案

一、防范措施

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

（四）對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

（五）教會患者一旦出現不適癥狀，應立即尋求幫助，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的處理措施。

二、應急預案

（一）一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生，檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（二）配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。

（三）加強巡視至病情穩定，發現病情變化，及時向醫生匯報。

（四）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

三、程序

做好安全防范→發生墜床時→護士立即趕到→通知醫生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班

自殺防范應急預案

一、防范措施

（一）認真做好入院評估，詳細了解患者既往史，對有精神類疾患、或曾經有過自殺行為、或近期受過重大精神打擊或壓力過大的患者必須留專人24小時陪護，向家屬宣教陪護注意事項。

（二）進一步了解患者的思想動態，做好心理護理。加強病友之間的溝通交流，尤其對有憂郁情緒的患者，應充分發揮周圍病友的鼓勵作用和看護作用，以防意外自殺的發生。

（三）若患者主訴有失眠時，護士應仔細詢問原因、程度及患者以往常用的處理方法，及時匯報醫生予以相應的處理。

（四）加強護理人員安全防范教育，巡視病房時要注意觀察每一名患者的情況，對有情緒有波動的患者要加強交接班，并特別留意患者行蹤。

（五）對于有自殺傾向患者應注意限制其使用不安全生活用品，如水果刀、玻璃制品等，注意觀察病區環境設置中存在的不安全隱患，并及時改善。

（六）一旦發生患者自殺事件，應立即去除損害因素，對癥進行現場搶救，同時迅速通知醫生，并逐級上報。

二、自殺前應急預案

（一）發現患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報。

（二）通知主管醫師。

（三）做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外。

（四）通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫護人員。

（五）詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態。

三、程序

發現患者有自殺傾向時→向上級領導匯報，通知值班醫師→通知家屬，要求24小時陪護→做好必要的防范措施→掌握心理狀態，每班重點交接班

自殺后應急預案

一、應急預案

（一）發現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。

（二）判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。

（三）如果搶救無效，應保護現場（病房內及病房外現場）。

（四）通知醫務科或院內總值班，服從領導安排。

（五）協助主管醫生通知家屬。

（六）配合院領導及有關部門的調查工作。

（七）做好各項記錄。

（八）保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作。

二、程序

（一）發現自殺→與醫生盡快趕赴進行搶救→醫務科或總值班→通知家屬

（二）發現自殺→與醫生盡快趕赴進行搶救→保護現場→配合院領導及有關部門的調查工作→做好各項紀錄→同時要保證病室規工作的進行及其他患者的治療工作

患者外出或外出不歸時防范應急預案

一、防范措施

(一)患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免導致貽誤治療、突發病情變化時影響救治等嚴重后果。

(二)加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，避免其外出。

(三)如病情需要必須到院外會診或檢查時，根據醫囑在護理記錄單上注明外出原因及回院時間，向患者及家屬講明外出檢查的注意事項。

二、應急預案

(一)一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。(二)立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系,共同尋找。

(三)科主任組織護士長、主管醫生、責任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛科。(四)如果在3小時內仍未找到患者，報告程序如下： 1．護理報告程序

白天：責任護士報告→護士長→護理部主任→分管院領導

夜間：責任護士報告→護士長→護理部主任→醫院總值班→聽班院領導。2．醫療報告程序

白天：主管醫生報告→科主任→醫務科科長→分管院長

夜間：主管醫生報告→科主任→醫務科科長→醫院總值班→聽班院領導。

(五)患者外出不歸1天未找到時，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科，并封存簽字。(六)保衛處調出患者外出監控錄像，根據提供線索協助查找病人，根據情況報告公安部門。

三、防范應急流程

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發現患者外出→報告護士長→通知主管醫生→與家屬取得聯系共同查找→分析外出原因→3小時內未找到患者按程序上報→1天外出不歸→清點物品貴重物品交保衛科登記→保衛科協助查找、備案。

中心吸氧裝置故障應急預案

一、應急預案

（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

（三）應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。

（四）通知器械維修組進行維修。

二、程序

備用氧氣袋接吸氧管→繼續吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修

中心吸引裝置故障應急預案

一、應急預案

1.先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。2.如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。3.密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。4.立即通知維修組進行維修。

二、程序

分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修。

輸血反應應急預案

一、應急預案

（一）立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

（二）報告醫生并遵醫囑給藥。

（三）若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。

（四）懷疑溶血等嚴重反應時就地搶救，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

（五）上報輸血科，填寫輸血反應報告卡。

（六）患者家屬有異議時，立即按有關程序對血袋、輸血器具進行封存。

二、程序

立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫生 → 遵醫囑給藥 → 嚴密觀察并做好記錄 →懷疑嚴重反應時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科→ 填寫輸血反應報告卡 → 上報輸血科

輸液反應應急預案

一、應急預案

（一）立即停止輸液，更換其他液體和輸液器。

（二）報告醫生并遵醫囑給藥。

（三）情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

（四）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

（五）及時報告醫院感染管理科、藥劑科、護理部、消毒供應中心。

（六）保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

（七）患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥液、輸液器具進行封存。

二、程序

立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報告醫生 → 遵醫囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢

發生誤吸時的應急預案

一、應急預案

（一）患者發生誤吸時，立即判斷氣道阻塞情況，通知醫生。

（二）安置患者取側臥位，頭低足高、叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變，加重阻塞程度。

（三）異物位于咽部時，立即用手、器械取出或吸痰器吸出。

（四）異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝下，拍背促使異物咳出。

（五）如果出現嚴重發紺，意識障礙及呼吸異常，應用簡易呼吸器維持呼吸，必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

（六）給予氧氣吸入。

（七）嚴密觀察患者生命體征的變化，監測血氧飽和度。

（八）建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。

（九）上述處理無效，做好急癥手術準備。

（十）患者發生心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇術。

（十一）做好相應的護理記錄。

二、程序

頭低足高位、叩背→通知醫生→根據誤吸部位采取取出措施→氧氣吸入→建立靜脈通路→備好搶救用物→觀察病情變化→處理無效者準備急癥手術→作好記錄

氣管插管脫出的應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。

（三）對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

（六）正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。

（七）翻身或過床時，斷開呼吸機連接。

(八)吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。

（九）加強交流溝通，及時解決病人不適。

（十）備急救呼吸囊于床旁。

二、應急處理措施

（一）插管一經判定脫出時，立即通知醫生，連接好急救呼吸囊。

（二）立即通知麻醉科醫生至病人床旁，必要時給予重新氣管插管。

（三）評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）行氣管插管術后，妥善固定好插管。

（五）嚴密觀察生命體征，并認真記錄。

（六）安撫病人及家屬。

（七）填寫不良事件上報表，報護理部。

病房失竊防范應急預案

一、防范措施

（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。

二、應急預案

（一）一旦發生失竊，做好現場保護工作。

（二）通知保衛科或者總值班，協助做好偵破工作。

三、程序

對可疑人員進行詢問→加強巡視，關好門窗→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現金→發生失竊→做好現場保護工作→告知保衛科或者總值班→協助做好偵破工作

第二篇：護理應急預案

護理應急預案

一、突發事件護理應急預案

1、成立醫院護理應急領導小組。組 長：史繼紅

副組長：包玉梅 孫紹紅

成 員：李 慧 趙愛紅 趙彩霞 仲躋紅 張 玲 張靜姝

2、突發事件護理急救工作規定

（1）凡遇到重大、復雜、緊急搶救的突發事件病員。當班護士接到電話及相關信息后應及時向護士長、護理部報告，同時向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長匯報.（2）對重大急救工作，開辟綠色通道、優先處理。（3）各隊員接通知后迅速到達地點。（4）相關科室做好一切搶救準備工作。

3、突發事件的護理應急預案及急救程序

（1）突發事件發生后，首先由當班護士做好應急處理。（2）嚴格執行報告制度。報告護士長—-科主任—-分管院長

（3）當班護士人力不足時，由護理部調集相關科室護士參加急救工作。（4）門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，護理部協助組織搶救。

二、緊急情況下護理人力資源調配預案

為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調配預案。

1、建立以分管院長領導及護理部主任為組長、護士長為成員的護理人力應急調配領導小組。

淮陰區婦幼保健院應急護理人力資源庫成員： 張靜姝 汪冬青 史春艷 劉琳琳 吳 霞 孫紅娟

2、凡遇到突發公共衛生事件、緊急醫療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編等突發事件，各科應及時向護理部報告。

3、報告程序

（1）正常上班時間：護士→護士長及科主任→護理部主任→分管院長（2）夜班、節假日：護士→值班護士長→本科護士長（需要時）及科主任→總值班→護理部主任→分管院長

（3）特別緊急情況下，可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。

4、護理部接到報告后，應立即啟動緊急情況下護理人力資源調配預案，由護理人力應急調配領導小組統一指揮，協調各方面的工作，各科室應本著以大局為重的原則，服從醫院和護理人力應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。

5、護理應急調配小組成員必須保持24小時通訊暢通，遇到緊急情況時，護理部主任直接與各科護士長聯系，安排可調配人員，及時有效上崗。

6、具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，必要時全科護理人員參加，統一服從調配，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。

7、護理部有計劃、有組織、系統地對護理應急調配小組成員進行院內院外的業務培訓，提高小組成員專科理論知識、實踐技能及應急反應能力。

8、應急調配小組成員接到應急通知應及時根據指令參與應急工作，凡接到應急通知不及時到崗者，將追究個人責任，并納入護理質量考核及醫院考核，情節嚴重者根據醫院規章制度及相關法律法規處置。

第三篇：護理應急預案

患者突然發生病情變化時應急預案

1.立即通知醫生。

2、準備搶救物品及藥品。

3、積極配合醫生進行搶救。

4、通知患者家屬。

5、如為重大搶救應通知護士長、科室主任，必要時通知醫務部或總值班。

6、搶救結束做好護理記錄。患者發生猝死的應急預案

1.患者出現猝死，立即啟動科室搶救應急預案，積極搶救患者。

2、通知醫師、科主任及護士長、患者家屬，必要時上報護理部、醫務部或院總值班。

3、轉移同病室患者到其它病室，以保護同病室患者。

4、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再將尸體運走。

5、做好搶救護理記錄。

6、維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作。

患者跌倒/墜床時的應急預案

1.患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現場，同時通知醫生。

2、醫師到場前，護理人員對患者的情況做初步判斷和處理。如患者無異常表現，將患者移至床上；如患者出現出血，先止血；如患者出現猝死，立即徒手心肺復蘇，就地搶救。

3、醫師到場后，積極配合醫師進行檢查及處理。

4、通知患者家屬，必要時通知科室主任、護士長。

5、做好護理記錄，上報護理不良事件。

6、如患者或家屬有異議出現醫療糾紛傾向時，報告醫務部。（節假日報總值班）

患者發生輸液反應的應急預案

1.患者在輸液過程中出現輸液反應，如癥狀輕微，遵醫囑處理，繼續觀察；如出現嚴重輸液反應時，立即更換液體和輸液器。

2、患者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報告醫師、在班護理人員、護士長、科室主任，啟動科室搶救預案，積極搶救患者。

3、做好護理記錄。

4、報告藥學部，必要時保留輸液剩余液體及輸液用具備查。

5、患者家屬有異議時，按有關程序對輸液管及液體進行封存，并報告護理部、醫務部。

患者發生輸血反應的應急預案

1.患者發生輸血反應，立即報告醫師。如癥狀輕微，減慢輸血速度，遵醫囑處理，繼續觀察；如發生嚴重輸血反應，立即停止輸血，同時更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈輸液通路；如患者出現生命危險時，啟動科室搶救預案積極搶救患者。

2、報告輸血科，保存剩余血液和輸血器材待查。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，在積極治療搶救的同時，醫護人員應做以下核對：核對輸血申請單、血袋標簽、《輸血科報告單》；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。疑為溶血性輸血反應，立即抽取受血者血液連同血袋送輸血科，以便輸血科復查血液相容性試驗；疑為細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液作細菌學檢驗。

4、嚴密觀察患者病情變化，做好護理記錄。

5、協助醫師填寫《患者輸血不良反應單》上報輸血科。

6、如病人或家屬有異議，按規定封存余血及輸血用具，并報告護理部、醫務部，上報不良事件。

患者發生藥物不良反應的處理預案

1.護理人員應掌握藥物使用的適應癥，患者用藥出現不良反應時，立即停藥，報告醫師并遵醫囑處理。

2、患者若出現嚴重過敏反應，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰、面色蒼白等。積極就地搶救，需要時行心肺復蘇等。

4、出現休克者，進行抗休克治療。

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、需要時及時報告科室主任、護士長，根據相關規定報告藥劑科、護理部。

7、如患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥物和用物進行封存，上報不良事件。

患者發生躁動時應急預案

1.當發現患者突然發生躁動，責任護士或當班護士立即前往患者身旁，查看病情，必要時使用約束帶約束患者，防止意外發生。

2、密切觀察病情，監測生命體征，通知醫生，遵醫囑給予鎮靜藥物。

3、協助醫生通知家屬，與家屬簽署患者使用約束帶告知書。

4、做好護理記錄，必要時遵醫囑開放靜脈通路，備好搶救藥械。

停電和突然停電的應急預案

1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒等。危重患者使用 電動力機器時，需找替代的方法，最好安置于搶救室，室內有雙回路電源，需要時將患者轉重癥醫學科。

2、突然停電后，立即巡視病房，發現問題及時處理。（1）如有危重患者，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作。（2）使用呼吸機的患者，平時應在床旁備有簡易呼吸器，突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器輔助呼吸。（3）網絡系統中斷，醫師使用紙質醫囑單下達醫囑及書寫各種紙質檢驗單、檢查單、處方等，護士采用紙質執行單轉抄醫囑并執行，書寫紙質護理病歷，待恢復供電后及時補錄電腦醫囑。（4）若停電影響中心吸引及電動吸引時，對需要吸痰的患者可用注射器接吸痰管抽吸痰液。（5）運送危重患者在電梯內遇到突然停電，立即撥打電話86115（電工班）報告，同時呼叫他人給予幫助打開電梯門，如患者出現生命危險時，就地搶救。

3、與電工班（86115）聯系，查詢停電原因。

4、加強巡視，需要時增加人力，保證患者治療、護理正常進行，注意防止患者跌倒/墜床等意外發生。

停水和突然停水的應急預案

1.病區接到停水通知后，做好停水準備，包括：（1）告知患者停水時間，協助患者備好使用水和飲用水。（2）充分利用病區內可以使用的儲水器具，盡可能多儲備使用水。（3）將所有熱水瓶灌滿開水后，再煮沸一爐開水備用。

2、突然停水時，及時與電工班聯系，協助查詢原因。

3、加強巡視患者，盡量解決患者飲用水及用水需求。

發生泛水時應急預案

1.發生病區泛水時，立即尋找泛水的原因，如為水管破裂，立即關閉水閥開關，組織人員清理積水。

2、如不能自行解決，立即打電話通知電工班（86115），必要時報告總務科（休息時間報告院總值班），協調相關人員，解決泛水問題。

3、嚴重泛水時，立即關閉電源總開關，通知科室主任、護士長，根據病區情況，轉移患者及貴重物品、病歷資料等。

4、告知患者，勿涉足泛水區域或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。

5、配合相關部門，及時清理污水，做好泛水后地面、墻面、物品的清潔消毒工作。

發生火災時的應急預案

1.發生火災后，立即呼救并撥打86119報警，1分鐘內形成第一滅火應急力量，采取如下措施：（1）靠近火災報警按鈕或電話者，立即摁下按鈕或撥打電話報告消防控制室或值班人員。（2）根據災情，估計不能撲滅時，立即撥打119,3分鐘內形成第二滅火應急力量，采取如下措施：（1）科室主任、護長、義務消防員組織人員撤離，確定xxx負責引導具體病人（x床—x床）和xx員工撤離，勿乘電梯，用濕毛巾捂住口、鼻、匍匐從安全出口逃生。（2）確定撤離集合地點。（3）重病友用抬、背、扛的方式撤離。（4）確定人員（xx）核實病友和員工疏散人數情況，物資疏散情況。（5）確定人員（xx）主動與消防總指揮聯系，保持通訊暢通。（6）確定人員（xx）協助公安消防隊員，認真搜救被困人員。

發生地震時應急預案

1.發生地震，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、將患者撤離病區，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者。

3、出現強烈地震，情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

氣管導管意外脫出時應急預案

1.發現患者氣管導管意外脫出時，護理人員立即報告醫師。

2、在醫師到來之前，護理人員根據患者血氧飽和度及雙肺呼吸音、導管移位的程度等情況評估導管的位置，如導管還在氣管內，采用氧管供氧或簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。同時密切觀察患者病情變化，如患者出現生命危險時，啟動搶救工作程序。

3、備好氣管插管用物，做好配合醫師重新進行插管的準備。

4、禁止護士將病人半脫出或完全脫出的導管自行插入。

5、做好護理記錄。上報護理不良事件。

引流管意外脫出時應急預案

1.發現患者各種引流管意外脫出時，立即報告醫師。

2、在醫師到來之前，責任護士應密切觀察患者病情變化，穩定患者情緒，必要時給予有效的約束。（1）如為胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，應立即用無菌凡士林紡紗或棉墊封閉傷口，以免引起氣胸。（2）如為腹腔引流管脫出或意外拔管，應注意觀察患者的腹部情況，有無主訴腹痛、腹脹。（3）如為頭部引流管脫出，要密切觀察患者有無顱內高壓的征象。

3、醫師到達后，協助醫師處理傷口，需要時重新置管。

4、完善護理記錄。

5、上報不良事件。銳器刺傷處理預案

1.護理人員在工作中受到銳器刺傷時，立即擠出刺傷部位的血液，用洗手液清潔及流動水沖洗傷口后，茂康碘消毒。

2、受到污染銳器刺傷，立即向醫院感染管理科報告。

3、詳細記錄事故經過，時間、地點、污染物、損傷器具類型，器具是否被污染，傷口深淺，有無出血，病人血漿病毒載量，是否接受治療，何種藥物等。

4、如明確刺傷的污染銳器感染病原體，立即報告醫院感染管理科，節假日報總值班。對受傷者分別于事故后立即，事故后6周，3個月、6個月進行抗體檢測。根據不同感染病原體如病源HBSAg(+)、病源HCVAb(+)、病源HIVAb(+)等，預防用藥，視情況接種疫苗，確定用藥方案。

患者外出不歸時處理預案

1、護理人員按等級護理要求巡視患者，發現患者不明原因外出不歸時，積極查找患者，并電話聯系患者及家屬，勸其盡快返回病房。

2、尋找未果時，報告醫師及科室主任、護士長，午間及夜間報告醫院總值班（86800）。

3、科室組織人力繼續查找患者去向，仍無患者信息時，報告保衛科協助尋找患者，報護理部（86010）

4、患者下落不明超過24小時，須報告醫務部及中山派出所。患者用物需兩人共同清點，貴重物品交科室領導妥善保管并登記。

5、做好護理記錄。

第四篇：護理應急預案

護理應急預案

一、護理突發事件的應急管理預案

（一）在醫院突發事件應急小組的統一領導和部署下，負責護理突發事件的應急處理的組織和指揮工作。

（二）突發事件發生后，根據醫院突發事件領導小組要求迅速啟動護理應急預案，采取緊急措施。

（三）各應急小組應當根據各自職責要求，服從突發事件領導小組的統一指揮，立即到達規定崗位，履行職責。

（四）參加突發事件應急處理的醫護人員應當按照突發事件的要求，采取防護措施，并在專業人員的指導下進行工作。

（五）對護理應急組織的要求：

1.由護理部統一領導，長期設置，人員相對固定并有應急梯隊人員。2.保證應急隊人員通信聯絡通暢。

3.遇有突發事件或重大疫情時，要求第一時間到達指定地點。4.負責現場的緊急救治及消毒隔離處理。

5.定期進行實踐拉鏈，做到有備無患，常備無懈。

6.應急組織人員組成，應為各科室護理骨干，并具備豐富的搶救技能和搶救經驗。

7.了解搶救物品、藥品及防護用品放置位置，定期檢查清點，用后及時補充，保證各種物品齊全，儀器設備處于完好狀態。

（六）各組職責： 1.人員培訓組：

（1）設專人專項管理。

（2）負責全院護理人員相關知識的培訓工作。

（3）負責應急小組應急能力及搶救技能操作的培訓。

（4）負責全院護理人員應對各類新型傳染病防護知識的培訓。2.人力調配組：

（1）掌握全院護理人員配置狀態、組織形式、應對突發事件的臨時梯隊人員。

（2）根據突發事件患者的數量、病情，及時合理調配護理人員，保證一線護理人員的數量和質量。（3）隨時了解梯隊人員的思想狀態，做好梯隊人員的思想動員工作。3.質量管理組：

（1）負責制定相關工作制度、人員職責、工作流程及考核標準。（2）檢查指導各項工作落實。定期組織護理查房，保證護理質量。（3）落實消毒隔離制度及個人防護要求，防止交叉感染。

（4）定期檢查、考核護理質量，及時修改補充工作制度及工作流程，持續提高護理品質與工作質量。4.物資保障組：

（1）掌握各項物品的供應渠道，協調相關科室關系。（2）了解突發事件的物品需求。

（3）及時組織供應一線所需的各類物品，短缺物品應做少量準備。5.信息管理組：

（1）負責收集相關信息，及時做好預警與匯報工作。（2）及時傳達上級有關文件精神并積極做好工作安排。

（3）深入一線了解突發事件工作的相關信息，及時進行總結報道。（4）及時向應急護理小組反饋救治工作及護理人員的各項問題與意見。

二、患者突然發生病情變化時的應急預案

1.發現患者突然發生病情變化，應立即通知值班醫生。2.立即準備好搶救物品和藥品。3.積極配合醫生進行搶救。

4.協助醫生通知患者家屬，如醫護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。5.某些重大搶救，應按照規定及時報告義務科、護理部或醫院行政總值班。6.密切觀察患者病情變化，及時書寫相關護理文件。

三、患者輸液過程中發生空氣栓塞時的應急預案

1.發現輸液器內出血氣體或患者出現患者癥狀時立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。2.立即報告值班醫生，并進行緊急處理。3.將患者置于左側臥位和頭低腳高位。

4.密切觀察患者病情變化，并尊醫囑給予吸氧及藥物治療。5.病情危重，配合醫生積極搶救。

6.加強巡視和病情觀察，認真記錄病情變化及搶過經過，做好交接班。

四、患者輸液過程中發生肺水腫時的應急預案

1.發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最慢。2.立即通知值班醫生進行緊急處理。

3.將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4.高流量給氧，同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精，緩解缺氧癥狀。

5.必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可以有效地家少回心血量。6.遵照醫囑給予鎮靜、強心、利尿和擴血管等藥物。

7.加強巡視和病情觀察，認真記錄病情變化及搶救經過，做好交接班。

五、患者發生誤吸時的應急預案

1.發現患者發生誤吸時，立即使患者采取俯臥頭低腳高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知值班醫生。

2.及時清理口腔內的痰液、嘔吐物等。

3.檢測生命體征和血氧飽和度，如出現嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，配合醫生急行插管吸引或氣管鏡吸引。4.必要時遵照醫囑建立靜脈通路，備好搶救儀器的物品。5.協助醫生通知患者家屬。

6.加強巡視和病情觀察，認真做好相關護理記錄。

六、患者發生消化道大出血時的應急預案

1.發現患者發生消化道大出血，囑其絕對臥床，頭稍高并偏向一側，放置誤吸嘔吐物。

2.立即通知值班醫生，備好搶救車、負壓吸引器、簡易呼吸器、麻醉劑等搶救設備，積極配合搶救。3.迅速建立有效靜脈通路，遵照醫囑實施輸血輸液及應用各種止血治療。4.及時清除血跡、污物。必要時用負壓吸引器清除呼吸道分泌物。5.給予吸氧。

6.嚴密監測患者心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監護。

7.準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質及量，判斷患者出血量，防止發生并發癥。

8.遵照醫囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次性灌注250ml，然后抽出，反復多次，直至抽出液澄清為止。

9.采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵照醫囑行行胃內灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每一小時一次，可根據出血程度的改善逐漸減少頻次，直至出血停止。10.加強巡視和病情觀察，認真做好危重患者護理記錄及交接班。11.做好患者心理護理，關心體貼患者。

七、患者轉運途中突然發生病情變化時的應急預案

1.患者轉運需專人陪同，危重患者轉運需由醫護人員陪同。

2.轉運途中需仔細觀察患者生命體征和病情變化，注意傾聽患者主訴。

3.發現患者突然發生病情變化，配合醫生立即給予緊急救治，必要時立即將患者送入途中最近的病區實施救治。

4.及時通知患者所在病區的主任、主管醫生及護士長。必要時報告醫務科和護理部，夜間及時報告夜間行政總值班或護士長夜值班。

5.協助醫生通知患者家屬，如醫護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6.密切觀察患者病情變化，做好相關護理記錄。

八、患者突然發生猝死時的應急預案

1.發現患者突然發生猝死后立即搶救，同時通知值班醫生。

2.協助醫生通知患者家屬，如醫護工作緊張時可通知住院處，由住院處通知家屬。3.必要時及時報告醫務科、護理部或醫院總值班。

4.如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后在通知接診室將尸體接走。5.做好患者病情記錄和搶救記錄。

6.在搶救過程中，要注意對同病室患者的保護。

九、患者有自殺傾向時的應急預案

1.發現患者有自殺傾向時，應立即通知主管醫生和護士長。必要時報告上級領導。2.做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外發生。

3.協助醫生通知患者家屬，要求24小時專人陪護，家屬需要離開患者時應通知值班護士。4.加強巡視，多關心患者，掌握患者的心理狀態。5.做好重點患者的交接工作。

十、患者發生自殺后的應急預案

1.發現患者自殺，應立即通知值班醫生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現場。2.判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即實施搶救工作。3.保護病房內及病房外現場。

4.通知醫務科、護理部或醫院行政總值班、護士長夜值班，服從領導調度與安排。5.協助醫生通知患者家屬或做好家屬的扶安工作。6.配合相關部門進行調查。7.做好相關記錄。

8.保證病室常規工作的進行及其他患者的質量工作。9.按照“患者意外傷害預防及報告制度”上報護理部。

十一、患者發生跌倒（墜床）時的應急預案

1.發現患者不慎發生跌倒（墜床）后，立即趕到現場，同時通知醫生。

2.初步評估患者的意識、受傷情況，測量患者生命體征。必要時進行緊急搶救措施。3.協助醫生檢查患者，為醫生提供信息，遵照醫囑進行正確處理。4.如果病情允許，將患者移至床上進行就診。5.遵照醫囑進行必要的檢查和治療。6.協助醫生通知患者家屬。

7.密切觀察患者病情變化，做好相關護理記錄。

8.按照“患者跌倒（墜床）預防及報告制度”上報告護理部.十二、患者發生管路滑脫時的應急預防

1.發現患者發生管路滑脫后，立即采取相應措施，必要時通知醫生。2.密切觀察患者病情變化，詳細做好相關護理記錄。3.根據醫囑要求及患者病情需要，給予再次置管。

4.如患者自行拔出管路，給予患者適宜的約束措施，防止患者再次拔出管路。5.按照“患者管路滑脫預防及報告制度”上報護理部。

十三、患者外出（不歸）時的應急預案

1.發現患者外出應馬上通知主管醫生急護士長。

2.通知醫務科、護理部或醫院行政總值班、夜間護士長總值班。

3.盡快查找患者和家屬的聯系電話，或通知住院處協助查找，盡快與患者取得聯系。

4.盡可能找到患者去向，必要時通知保衛科協助查找。

5.患者反院后立即通知醫務科或護理部，并按照有關規定進行處理。

6.若確屬外出不歸，需要科室兩人共同清理患者用物，貴重物品、欠款等登記并上交領導妥善保存。7.做好相關護理記錄。

十四、患者發生藥物不良反應時的應急預案 1.患者在藥物治療過程中護士應加強巡視。

2.一旦發現患者出現藥物不良反應時應立即停藥。3.立即報告值班醫生，遵照醫囑給予相應的處理。4.情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇術。5.及時向護士長及有關部門匯報。

6.密切觀察患者病情變化，記錄患者發生藥物不良反應的經過、生命體征、一般情況和治療搶救過程。

十五、患者發生輸液（血）反應時的應急預案

1.發現患者發生輸液反應，應立即撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。

2.發現患者發生輸血反應，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。3.立即報告值班醫生和護士長，遵照醫囑給予抗過敏藥物相應處理。

4.若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者焦慮。

5.若是病情危急，需要備好搶救藥品和物品，配合醫生進行緊急救治，并給予吸氧。6.填寫“輸液（血）反應報告單”，24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。7.加強巡視及病情觀察，做好相關護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救過程。

8.發生輸液反應時，將殘余藥液送藥劑科藥檢室檢驗；發生輸液反應的輸液器和同批號未開封的輸液器送器材處檢驗。

9.發生溶血等嚴重反應時，將殘余血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；發生輸血反應的輸血器和同批號未開封的輸液器送器材處檢驗。

十六、患者發生化療藥物外滲時的應急預案

1.發生化療藥物外滲后要立即停止化療藥物的注入。

2.保留針頭接新的注射器，回抽滲于皮下的藥液，然后拔出針頭。3.及時通知值班醫生和護士長。

4.遵照醫囑采用2%普魯卡因1ml加生理鹽水4ml配置的封閉液進行局部封閉（普魯卡因過敏者禁用），封閉范圍應超出滲也的范圍，可起到減慢化療藥物的吸收和局部陣痛的作用。

5.抬高患肢，根據化療藥物性質在24小時之內采取冷敷或熱敷，減少化療藥物的吸收。

6.避免患處局部受壓，外涂喜遼妥。外滲局部腫脹嚴重者可以用50%硫酸鎂濕敷，也可選用中藥如意金黃散用香油或食醋調配使用，并與喜遼妥交替使用。7.加強交接班，密切觀察局部變化。

十七、患者發生躁動時的應急預案

1.發現患者突然發生躁動，立即說服并制動約束患者，防止發生意外，并通知值班醫生。2.觀察患者神志變化，檢測生命體征，遵照醫囑給予鎮定藥物。3.觀察約束帶使用情況，約束帶固定松緊及約束部位皮膚情況。4.協助醫生告知患者家屬，取得家屬理解和配合。

5.做好相關護理記錄，必要時遵照醫囑建立靜脈通路，備好搶救儀器和物品.十八、停水和突然停水的應急預案

（一）接到停水通知后，做好停水準備： 1.告訴患者停水時間。

2.給患者備好使用水和飲用水。

3.病房備好熱水，指導或幫助病人將暖瓶備滿水，同時盡可能多備備用水。

（二）突然停水時，白天與維修科聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。

（三）加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。

十九、停電和突然停電的應急預案

1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，救治儀器如使用電動力工作時，需備代替的方法。

2.如遇突然停電，立即檢查有儲電功能的儀器運作情況，無儲電的儀器如血液透析機，應馬上使用替代方法，維持正常運轉。

3.使用呼吸機的患者，必須立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸機器進行人工呼吸，若呼吸機內置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機正常運轉。

4.立即通知值班醫生和護士長，統一指揮，病房全部人力投入患者的緊急救治中。

5.電環通知物業管理部門查詢停電原因并盡快恢復用電，并電話通知醫務科、護理科，夜間通知院總值班，協助臨床解決停電造成的困難。

二十、失竊的應急預案 1.發現失竊，保護現場。

2.通知保衛科到現場處理，夜間通知院總值班。3.協助保衛科人員進行調查工作。

4.維持科室秩序，保證患者醫療護理安全。

第五篇：護理應急預案

-護理應急預案目錄

1、緊急狀態下護理人力資源調配應急預案

2、患者突然發生病情變化時的應急預案

3、患者突然發生呼吸心跳驟停時的應急預案

4、患者發生誤吸時的應急預案

5、跌倒防范應急預案

6、墜床防范應急預案

7、患者發生躁動時的應急預案

8、患者外出或外出不歸應急預案

9、有自殺傾向時的應急預案

10、患者自殺的應急預案

11、患者發生精神癥狀時的應急預案

12、輸液過程中出現發熱反應的應急預案

13、輸液過程中出現空氣栓塞的應急預案

14、輸液過程中出現肺水腫的應急預案

15、刺激性藥物外滲的防范應急預案

16、化療藥物外滲的防范、應急預案

17、患者發生輸血反應的應急預案

18、用錯藥物的應急預案

19、導管滑脫的防范、應急預案

20、氣管插管或者套管意外脫管應急預案

21、燙傷防范應急預案

22、藥物過敏防范應急預案

23、病房失竊防范應急預案

24、搶救時無法完成靜脈穿刺時應急預案

25、病歷丟失的應急預案

緊急狀態下護理人力資源調配應急預案

為應對大型突發事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。

一、適用范圍

1、突發公共衛生事件；

2、大型醫療搶救，如批量外傷、疾病爆發流行及其它的意外事件等；

3、特殊病例的護理，如心臟移植等；

4、病房緊急缺編。

二、領導小組組長：護理部主任副組長：護理部副主任、科護士長成員：各病房、護理崗位護士長

三、調配程序

1、接到科室需要緊急調配護理人員電話時，立即報告護理部主任。

2、護理部根據各科室人力情況，通知各護士長緊急抽調其護理人員。

3、各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。

4、用人科室護士長向護理部反饋使用情況。

四、調配要求：

1、以上情況發生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫院和護理部的人力調配，不得以任何理由推諉、拒絕。

2、護理部與各科室護士長長期保持聯絡暢通。遇到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。

3、護理部有計劃、有組織、系統地對護理人員進行院內和院外的相關專科培訓，以提高護理人員的專科理論知識和實踐技能。

4、具體調配方案，依據專科危重病例數、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應的專科護理人員，并保證提供優質的專科護理質量。

患者突然發生病情變化時的應急預案

1、立即通知值班醫生，同時準備好搶救物品及藥品。

2、積極配合醫生進行搶救。

3、如患者家屬不在場時，應及時通知其家屬。

4、某些重大搶救或VIP人員搶救，應按規定及時通知醫務部、護理部或院總值班。

5、做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷。

患者突然發生呼吸心跳驟停時的應急預案

1、迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼叫醫生及其他護理人員。

2、迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長木板。

3、松開患者衣扣、褲帶。

4、胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關節伸直，前臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓的頻率至少100次/分，按壓與放松時間比為1:1。

5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活動的假牙。

6、將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。

7、立即實施口對口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。

8、心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。

9、搶救過程中需密切觀察患者生命體征變化，及時、準確做好病情和搶救記錄。

10、復蘇無效時應經家屬確認并遵醫囑撤去搶救儀器及物品，再進行尸體料理。護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應的專科護理人員，并保證提供優質的專科護理質量。患者發生誤吸時的應急預案

1、日常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導，根據病情制定相應的護理措施。

2、發現患者誤吸時，立即置患者俯臥頭低足高位，叩拍其背部，盡可能使吸入物排出，同時通知值班醫生。

3、迅速備好負壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入物。

4、患者出現神志不清，呼吸、心跳停止時，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫生插管，遵醫囑給予搶救用藥。

5、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時報告，做好護理記錄

6、加強心理疏導，緩解患者恐懼心理。

7、協助醫生通知家屬，向家屬交代病情。

8、采取有效護理措施，預防再次發生。跌倒防范應急預案

一、跌倒危險因素

1、與疾病有關的因素(1)視力減退或受損。(2)心血管系統：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。(3)下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經疾病。(4)步行和平衡不良：小腦病變等。(5)排泄系統失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。(6)精神、意識狀態失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。(7)藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉鎮痛劑等。(8)其他：禁食、失血等。

2、物理、環境因素(1)光線過亮/過暗。(2)地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。(3)廁所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。(4)樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。(5)床或座椅太高、太低。(6)著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。

3、其他因素(1)嬰幼兒。(2)年齡大于65歲者。

二、跌倒預防措施l、提供安全環境(1)保持病室、浴室內燈光明亮、地面干燥。(2)清除病室床旁過道障礙(3)病床剎車固定，摔倒的原因，向患者做宣教指導，盡可能避免再次摔傷。

9、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。墜床防范應急預案

一、防范措施

1、對于有意識不清或躁動不安患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，將床降至適宜的高度。(4)將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處

2、加強危險人群的重點防范(1)確認危險人群并放置“預防跌倒”警示牌。2)盡可能將有跌倒傾向的高危患者床位安排靠近護士站(3)放置床欄。(4)必要時使用保護性約束工具。(5)每班床邊交班

3、加強患者及家屬宣教(1)陪護者應隨時陪伴患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應緊靠病床(2)應注意輪椅及便盆座椅的固定(3)當患者步行活動時應穿防滑鞋。(4)指導呼叫鈴的使用(5)指導正確執行移位及上下床(6)提供患者呼叫及尋求協助的方法(7)指導患者采取漸進下床方式。(8)指導床上使用便盆或尿壺的方法。

三、跌倒預防“十知”據統計，“跌倒”是住院患者常發生的意外事件，其危險性輕者可致皮肉傷(如摔傷、瘀傷)，重者可能會有骨折及內出血的隱患，更是六十五歲以上老年人意外傷害死亡的第二大原因。調查顯示：有1/3的老年人在一年內曾經有跌倒史，其中2/3是可以預防的。為預防患者發生跌倒事件，確保患者住院期間的安全，患者及陪伴事前了解掌握預防措施就顯得極為重要

1、當你服用安眠藥或感頭暈、血壓不穩時，下床前應先坐在床邊一會，再由醫護人員或家屬扶下床。

2、當您需要協助而又無家屬在旁時，請立即按呼叫器通知護理人員。

3、若發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。

4、請將物品盡量收于柜內，以保持過道寬敞。

5、當護士或家屬已將床欄拉起時，若需下床應先通知護士或家屬將床欄放下來，切勿翻越。

6、當您照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。

7、請您向醫護人員敘述可能導致您跌倒的原因。

8、請穿防滑鞋，勿打赤腳。

9、病房夜間打開地燈。

10、如廁時，應有家屬陪伴，如有緊急事故，及時呼叫醫護人員。

四、預案

1、患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根據傷情妥善安置患者。

2、立即通知值班醫生及護士長。

3、協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、加強巡視，密切觀察病情變化。

5、協助醫生通知患者家屬。

6、認真記錄患者墜床的經過及搶救過程。

7、按不良事件上報程序及時逐級上報。

8、向患者了解當時摔倒的情景，分析

避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。

5、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的處理措施。

二、預案

1、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

2、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。

3、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。

4、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

5、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發生躁動時的應急預案

1、加強巡視，當發現患者躁動時，立即呼叫醫生，并采取必要的保護措施，防止發生意外。

2、準備必要的搶救藥物及物品，遵醫囑給予鎮靜藥物。

3、協助醫生通知家屬并交代病情，解釋應用保護性約束工具的目的、使用方法和注意事項，取得家屬合作。

4、經常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時解開約束帶3-5分鐘，協助翻身、按摩，出現不當及時處理。

5、嚴格執行交接班制度，加強巡視，防止發生意外。

6、及時評估病情，一旦病情好轉，及時解除約束具，做好記錄。

患者外出或外出不歸應急預案

1、加強巡視，當發現住院患者不知去向時，應立即與患者家屬取得聯系，明確去向。

2、無法確定去向時應立即通知值班醫生、護士長及家屬，設法查找。

3、尋找1小時仍不明去向者應報告保衛科、行政總值班及護理部，并繼續查找。

4、記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、匯報的時間及所作的努力。

5、2人共同清理患者用物，登記并妥善保管。

6、填寫《護理不良事件上報表》，分析、討論患者外出不歸所產生的不良后果，提出整改意見并上報。

有自殺傾向時的應急預案

1、發現患者有自殺傾向時，應立即向值班醫生及護士長匯報。

2、關心患者，準確掌握患者的心理狀態，有針對性地進行心理疏導。

3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品、鎖好門窗、保管好危險藥品等，防止發生意外。

4、通知患者家

屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員。

5、加強病房巡視，重點交接班并做好護理記錄。患者自殺的應急預案

1、發現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。

2、評估患者的意識、瞳孔及生命體征，有搶救指征的，實施現場急救，同時注意保護現場；確定患者已死亡，保護現場（病房內及病房外現場）。

3、立即通知科主任、護士長，同時通知醫務部或院總值班、保衛科及110。

4、協助值班醫生通知家屬，并做好安撫工作。

5、評估和分析危險因素，預防再次自殺，做好各種記錄。

6、安撫其他患者，維護病區秩序。

7、配合有關部門的調查工作。

8、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，針。

3、輸注刺激性藥物時，輸注側肢體盡可能不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。

4、若患者出現局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應立即告訴護士，給予及時處理。

5、輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發生意外。

6、護士應經常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應等情況，并做好護理記錄。

7、當發現或疑似藥物外滲時，應立即更換其它部位，報告護士長，做好相應的處理，詳細觀察局部皮膚變化。

8、嚴格執行交接班制度，加強床邊填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發生精神癥狀時的應急預案

1、立即通知值班醫生及護士長，夜間通知院總值班。

2、同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。

3、協助醫生通知患者家屬，24小時設專人陪護。

4、如果患者出現過激行為時，應立即通知保衛科或相關部門協助處理，并考慮對患者采取身體束縛，以防發生意外。

5、協助醫生請專科會診。

6、遵醫囑給予藥物治療或送專科醫院治療。輸液過程中出現發熱反應的應急預案

1、患者發生發熱反應時，應立即更換液體和輸液器并保留，同時保留靜脈通道。

2、立即報告值班醫生及護士長，并遵醫囑給藥，情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、對癥處理，寒戰時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。

4、嚴密觀察患者的生命體征，做好護理記錄。

5、及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥學部。

6、必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一同送相關部門檢驗。

輸液過程中出現空氣栓塞的應急預案及流程

1、發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即停止輸入。

2、立即將患者置左側臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。

3、通知值班醫生及護士長。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救過程。

輸液過程中出現肺水腫的應急預案及流程

1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。

2、報告值班醫生，遵醫囑應用鎮靜、擴血管和強心藥物，配合醫生做好搶救工作。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

6、認真記錄患者搶救過程。

7、患者病情平穩后，加強巡視，重點交接班。

刺激性藥物外滲的防范應急預案

1、輸注刺激性藥物前，護士應告之患者及家屬輸注目的、注意事項等，以取得理解和配合。

2、護士應選用粗直且彈性好，不易滑動的周圍靜脈進行穿刺。先用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔

交接。

9、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。

10、外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的防范、應急預案及流程》。化療藥物外滲的防范、應急預案

一、化療藥物外滲的臨床表現

1、外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。

2、局部水泡，皮膚發黑變硬。

3、潰瘍：早期不明顯，當損傷后的l-2周結痂脫落，潰瘍空洞即表現出來。

二、外滲原因

1、藥物毒性對血管的損傷。凡是接受化療的病人都有不同程度的全身及局部反應，而靜脈是藥物進入人體的主要途徑。靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激，可出現癟陷、硬化，管腔喪失彈性，而使血管脆性及通透性增加。

2、機械性的血管損傷①穿刺技術不熟練：沒有經驗或年資低的護士進行化療操作時，沒能一次穿刺成功，反復穿刺，造成血管多部位被穿刺而受損傷。②血管選擇不當：選用的局部血管有病變(如淋巴水腫、曾接受化療)的肢體，或選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發生外滲。③針頭位置固定不當：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發生靜脈炎。

三、病人宣教

1、使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發生，向患者交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得配合。

2、叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。

3、操作時囑病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

4、告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發現藥物外滲的情況。

四、血管的選擇

1、提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。

2、選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。

3、切勿在靠近肌腱、韌

帶、關節，如腕部掌側、手(足)背等處靜脈注藥，以免造成局部損傷。這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發生藥物外滲造成損傷，將難以處理。

4、盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內皮。

5、泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕除，讓水泡自然吸收。(3)大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體敷料，密切觀察。(4)潰瘍形成的處理：根據傷口分期選擇合適的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。

6、避免在24h內被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。

7、在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩妥，避免脫出。

8、對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。

9、拒絕使用深靜脈置管的病人，應使用靜脈留置針，避免鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發生，且必須每日更換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。lO、如需長期化療，一般應由遠及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復。

五、藥物輸注的觀察

1、建立靜脈通道后，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。

2、注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射3-4ml應回抽一次，以檢查有無回血。

3、輸注藥物過程中半小時觀察一次，異常情況及時記錄。

4、無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規定時間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。

5、在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。拔針后壓迫針眼。

六、應急處理預案l、如疑有外滲，應立即停止輸液。

2、在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡可能除去殘留藥液，通知值班醫生及護士長。

3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧沙利鉑及長春新堿類化療藥不宜冰敷。

4、及時用2％利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環形封閉，同時冰敷。

5、對強刺激性藥物(如發泡類化療藥)外滲建議局部封閉q8h，連續3天。

6、局部腫脹嚴重可用硫酸鎂、50％GS+維生素Bl2+地塞米松濕敷。

7、局部處理：(1)如未形成水泡，未破皮，可選傳統方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現代新型敷料如賽膚潤、水膠體敷料(片劑、糊劑)、水凝膠片劑，原理是保濕，保護細胞的生理環境，減少損傷。(2)多發性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水

有壞死組織進行自溶性清創+銳器清創。抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受壓。

8、指導進高營養食物，促進傷口愈合。需要說明的是：藥物外滲后組織損傷會有一個炎性反應期，大概1-3天，所以通常有水腫，72小時內的水腫可以不做處理，即使濕敷也不會有明顯效果。這個時候主要是以保護細胞減少進一步的損傷為主，可選擇性使用安普貼和安普貼膏。

9、及時評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質。外滲部位未痊愈時，禁止在其周圍及遠心端再行各穿刺。

10、密切觀察局部病情變化，加強床邊交接班，認真做好護理記錄。

11、在處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者恐懼及不安情緒以取得配合，減少護患沖突。

12、化療藥物外滲直徑≥5cm時，填寫《護理不良事件上報表》并上報

八、化療藥物分類及解毒劑

1、根據化療藥物引起組織損傷的程度將其分為：(1)可引起組織壞死——氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）(2)可引起灼傷、刺激一一達卡巴嗪（DTIC）、依托泊苷（VP-16）(3)無明顯刺激——環磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博來霉素（BLM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞嘧啶（ARA-C）、順鉑（DDP）

2、化療藥物解毒劑：ADM：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。VCR、VP-16：8．4％碳酸氫鈉5ml，皮下注射，每隔數小時重復。MMC：①10％硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合，靜脈、皮下各注射5ml；②維生素C 1ml(50mg/m1)，靜脈注射。

患者發生輸血反應的應急預案

1、發生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水，保留余血和輸血器。病情嚴重時準備好搶救藥品及物品并給予吸氧。

2、通知值班醫生及護士長，遵醫囑用藥，配合醫生做好搶救工作。

3、若為一般過敏反應，遵醫囑給予抗過敏藥后繼續觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

4、如懷疑溶血等嚴重反應時，應立即配合搶救，嚴密觀察生命體征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一起送驗。做好搶救記錄，逐級上報。

5、患者家屬如有疑問時，應立即按有關程序對輸血器及余血進行封存。

6、按要求填寫患者輸血不良反應回報單，上報輸血科。用錯藥物的應急預案

1、用藥前必須嚴格執行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質量

不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、口服藥應協助患者服用后，方可離開。

5、易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標識。使用麻醉、I類精神藥品時，要經過雙人核對，用后保留安瓿并交回藥房。

6、多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。發藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行。

7、如不慎出現用藥錯誤，立即按下列程序處理。導管滑脫的防范、應急預案

一、防范措施(一)各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。

1、氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管(經口插管者包括對牙墊的固定)。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。

2、深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內側，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。

3、胸管、腹腔負壓引流管：選擇適合患者的胸帶/腹帶，妥善固定引流管。

4、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。

5、腦室引流管的細管應盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。(二)在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應全面確認導管固定情況。(三)煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據醫囑給予鎮靜藥物，護士應向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。(四)加強巡視，注意觀察各種導管的固定、在位及通暢情況，并按專科護理要求做好護理記錄。(五)如縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。(六)對神志清楚的患者，應宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。(七)一旦出現導管脫落，護士應保持鎮靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫生及護士長。(八)嚴格執行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交接雙方應對患者的導管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現問題，由接班者承擔責任。

二、預案(一)各類導管應妥善固定，兩名護士共同完成翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作，以防導管滑脫。

(二)醫護人員應加強巡視，如發現縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。(三)一旦發現患者導管意外脫管，應立即進行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫生，給予相應處理。(四)如發現胸管滑脫，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發生，并及時通知醫生，給予相應處理。(五)氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應急預案》。(六)分析發生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。

氣管插管或者套管意外脫管應急預案及流程

1、發現患者氣管插管或者套管意外脫管，護士應立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫生。

2、有自主呼吸的患者發生脫管時，應加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知專科醫生重新置管。

3、重新置管后，調節呼吸機參數并連接呼吸機，固定氣管插管并記錄插管深度。

4、其他醫護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。

5、配合醫生抽血查動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。

6、嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護理，并做好記錄。

7、討論分析脫管的原因，采取針對性防范措施，避免同樣情況再次發生。

燙傷防范應急預案及流程

一、適應對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺障礙的患者，老年、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的患者應加強防燙傷。

二、防范措施(一)加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關防燙傷的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。(二)昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重危患者應慎用熱水袋。

(三)如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套(袋)內使用。經護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過500

C，使用前應仔細檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。(四)老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協助調好水溫，再進行沐浴，水溫應在39-420

C(用水溫計進行測試)。(五)加強巡視，對于生活自理能力欠缺的患者應主動幫助取用熱水瓶，以防止不

慎打翻熱水瓶燙傷患者。(六)一旦發生燙傷，當班人員應及時匯報醫生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。

三、應急預案

1、一旦發現患者有燙傷發生時，應立即匯報值班醫生和護士長。

2、針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關科室進行會診。

一、防范措施

1、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

2、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。

二、應急預案

1、一旦發生失竊，做好現場保護工作。

2、通

3、注意創面的處理，避免感染。

4、指、趾末端燙傷時注意保暖及血運的觀察，并做好記錄。

5、科室討論分析并填寫《不良事件上報表》，48小時內上報護理部、醫務部。藥物過敏防范應急預案及流程

一、防范措施(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、一覽牌、床頭牌注明過敏藥物名稱，懸掛藥物過敏標志，并告知患者及其家屬。(四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，用藥過程中加強巡視，以防發生遲發過敏反應。

二、預案(一)患者在用藥過程中或用藥后出現異常反應，應迅速查明原因，判斷是否由藥物引起，確認后立即停止或撤除引起過敏的藥物并匯報醫生。(二)一般過敏反應，按醫囑對癥處理、用藥，加強病情觀察，做好安撫和解釋工作。(三)患者一旦發生過敏性休克，應立即停藥，將患者就地平臥搶救，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。(四)遵醫囑皮下注射鹽酸腎上腺素lml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。(五)遵醫囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化考地松100-200mg加5%～10%葡萄糖液體中靜脈滴注。(六)心跳呼吸驟停者立即行胸外按壓、人工呼吸，并通知麻醉科做好氣管插管準備，必要時配合施行氣管切開。(七)按醫囑快速、準確應用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、抗組織胺類藥物等，并做好記錄。(八)密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(九)及時、準確地記錄搶救過程。病房失竊防范應急預案

知保衛科或者院總值班，協助做好偵破工作。

三、流程對可疑人員進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現金→發生失竊→做好現場保護工作→通知保衛科或者院總值班→協助做好偵破工作

搶救時無法完成靜脈穿刺時應急預案及流程

周圍靜脈穿刺是臨床應用最廣泛、最基本的護理技術操作之一，也是臨床治療、搶救病人的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺技術水平的高低直接影響急診、危重患者的搶救成功率和臨床療效。若周圍靜脈穿刺失敗，可行中心靜脈穿刺置管術或經外周中心靜脈穿刺置管術，必要時可行靜脈切開術。應急預案及流程如下：

一、預案

1、搶救時無法完成靜脈穿刺，若條件允許，可在最短的時間內尋求科內有經驗護士的協助。

2、若周圍靜脈穿刺還有較大的成功率，請院內靜脈輸液小組會診，盡快再次選擇合適的血管進行穿刺。

3、若周圍靜脈穿刺失敗，立即進行中心靜脈穿刺置管術，請麻醉科醫生進行靜脈置管。

4、若靜脈穿刺置管仍不成功，請醫生實施靜脈切開術。

5、護理人員沉著冷靜，安撫病人。搶救中盡快建立靜脈通道，確保搶救用藥。通知護士長，備好其他穿刺方法的用物。

病歷丟失的應急預案及流程

病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷真實地反映患者的病情，直接反映醫院的醫療質量、學術水平及管理水平；不僅為醫療、科研、教學提供極其寶貴的基礎資料，也成為加強醫療機構管理不可缺少的醫療信息。在涉及醫療爭議時，病歷又是幫助判定法律責任的重要依據；在醫療保險中，病歷是相關醫療付費的憑據。因此，病歷已成為各級醫療機構和社會各界關注的熱點之一。及時建立病歷管理制度，專人管理，定點放置，提高防范意識。一旦發現病歷丟失，應及時了解分析丟失的情況，配合保衛部門工作。護理人員將事件發生的時間、經過及其他的特殊情況，準確地記錄于護理記錄單上并書寫報告交有關科室。應急預案及流程如下：

一、預案

1、建立病歷保管制度，嚴格交接班，預防病歷丟失。

2、發現病歷丟失，報告科主任、護士長、醫務部。

3、聯系病人及家屬、積極尋找。

4、配合警方現場勘察。

5、病歷丟失后由主管醫生和護士重寫病歷并在病歷中注明。