第一篇：關于公立醫院體制改革的探討

關于公立醫院體制改革的探討

摘要

隨著國家醫藥衛生體制的不斷深入發展，各種醫療保險正逐步建立和完善。醫療衛生市場將發生一場前所未有的變化。相對而言，公立醫院的監督管理則顯得比較滯后，一些不合理現象（小病大治，增加檢查治療項目，分解項目收費、巧立項目收費，增加住院時間等）隨著新農合政策、城鎮居民醫保、職工醫保等醫療保險體制推廣越發顯得突出。本文簡單論述了我國公立醫院改革現狀，并且給出了加快我國公立醫院體制改革的相關措施。

關鍵詞：公立醫院；體制改革；產權制度

目 錄

................................................................................................................................1

1、前言..........................................................................................................................3

2、我國公立醫院體制改革的現狀..............................................................................3

2.1 政府職能缺位，衛生投入不足......................................................................3 2.2 現行產權制度不明晰......................................................................................3 2.3 缺乏長效的監管機制且監管力度不夠..........................................................4

3、加快我國公立醫院體制改革的措施......................................................................4

3.1 加大政府對衛生醫療事業的投入..................................................................4 3.2 加強產權制度改革..........................................................................................5 3.3加強公立醫院監督體系建設。.......................................................................5 結論................................................................................................................................6 參考文獻........................................................................................................................7

1、前言

公立醫院作為國家公共衛生醫療機構的主體，承擔著社會基本醫療保障和公共衛生服務的責任，是帶有一定公益性和福利性的社會公益事業，但隨著我國經濟的高速增長，普通公眾卻沒有得到更廣泛和更低廉的醫療保健服務。國家舉辦公立醫院的目的本是為社會提供近似福利化的醫療服務，保障絕大多數人的健康，包括弱勢人群醫療服務的可及性。但是，近年來傾向于減輕政府財政負擔的改革趨向，導致了人民群眾“看病難”和“看病貴”，并不斷惡化。

因此，公立醫院的體制改革，已成為中國醫療體制改革的現實選擇和必然趨勢，開展公立醫院體制改革的路徑與調控機制研究，在宏觀上，將有利于建立所有者、經營者、勞動者之間的新型責、權、利關系，從各個層面上調動其積極性和創造性；有利于理順國家同醫院之間的關系，加快政府職能轉變步伐:有利于國家資產的戰略調整和布局優化；有助于促進醫院建立科學合理的法人治理結構。在微觀上，將使醫院享有完整的法人產權，取得事實上的法人資格，獨立承擔民事責任；有利于通過資產使用的權利，實現資產保值增值；有利于提高資產使用效率；有利于調動醫院和職工兩個積極性。這種整體性的激勵作用，無疑是新時期公立醫院發展的動力來源之一。

2、我國公立醫院體制改革的現狀

2.1 政府職能缺位，衛生投入不足

在醫療衛生領域，政府的職能是既要提供公共衛生服務，并資助貧困人口利用醫療服務，又要管理衛生，包括制定規劃、審核準入、建立規則、提供信息和進行評估，以維護醫療衛生的公平性和公益性。然而，目前我國政府既存在投入不足又存在監管不力的問題，導致了群眾“看病難、看病貴”。由于地方政府對衛生規劃的重視程度不夠，配套政策難以到位，使規劃的實施缺乏法律保障和政策支持；各部門維護既得利益，觀念難以轉變，造成我國區域衛生規劃基本上流于形式。

2.2 現行產權制度不明晰

現有的公立醫院產權制度是在計劃經濟下形成的產權結構，產權分別隸屬于行政主管部門和主要企事業單位。公立醫院不具有法人產權，在現實中形成了政府產權。正是由于政府產權的存在，在向社會主義市場經濟轉變的過程中，這一現象仍沒有發生根本性的轉變。由于這種體制上的弊端，一方面，由于衛生行政部門仍是對公立醫院事務大包大攬，公立醫院缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權，“等、靠、要”意識強烈。缺乏活力與創新力，自我發展能力不強；另一方面，由于產權不清晰，職責不明，公立醫院在內部決定重大投資和項目發展、資產處簧、資金利用上具有無限的權力，非崗位職責行為沒有監督制約機制，出現決策失誤等問題，無人可追究，其結果是效率低下和資產浪費。因此，要真正解決群眾“看病難、看病貴”的問題，促進醫療衛生事業全面協調可持續發展，必須依賴于突破性的重大體制改革，從改革政府自身職能、調整現有利益格局入手，構建一個更具活力、更加開放的醫療體制環境。

2.3 缺乏長效的監管機制且監管力度不夠

目前, 尚未有長效監管體系, 對公立醫院的監管仍有賴于勞動、民政、物價和審計等部門的年檢和核查。因種種原因, 這種檢查往往流于形式, 而社會監督對醫院的影響力也不大, 這導致了醫院行為完全有賴于自我約束力。監管機制的完善有賴于政府完備法律法規, 社會積極監督, 醫院自律等。要加強在醫療服務質量、人員準入制度、價格和費用及市場壟斷等方面的監督管理。

3、加快我國公立醫院體制改革的措施

3.1 加大政府對衛生醫療事業的投入

加大對醫療衛生事業的投入，是解決我國公立醫院改革發展中存在的諸多問題之根本。適度加大政府投入，改善醫療機構經濟保障，同時加強醫療衛生基金的監管，結合行風建設、職業道德教育，多管齊下，是我國今后在醫療衛生事業發展中需要思考的問題。我國的衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，我國每一位公民都具有同等的健康權利，都有權享受國家為他們提供的應得的衛生服務。醫療服務體系所提供的勞務和產品中，有相當大的一部分，屬于公共產品和公共服務，或者是外部性十分明顯的準公共產品和服務，提供公共產品和公共服務是政府的責任。然而，隨著我國醫藥衛生體制改革的進行，我國的政府職能轉變不到位，政府的主導作用沒有發揮，市場機制也不可能完整的建立起來 現行公立醫院所利用的市場機制的作用是扭曲的和失靈的。加強政府導向，合理分配、利用醫療資源，最大限度體現醫療服務的公平性，是我國政府在醫改中要扮演的主要角色。

3.2 加強產權制度改革

在公立醫院產權改革中，我們建議醫院管理權委托給專業管理公司、醫院集團董事會等非營利性、非政府組織或者建立獨立的醫院法人，以企業化管理公立醫院。實行董事會或監事會管理下的院長負責制，改變原來“全體公民—政府—醫院院長—醫務工作者”關系鏈上過多的委托代理層次，避免所有者利益、職能、責任和約束管理等在醫療服務中的幾度弱化。同時要賦予院長更大的自主權，取消享有的行政級別，調整內部組織結構，消除中間層次和條塊分割，組織機構扁平化，降低運行成本，提高醫院的運行效率和服務質量；改革用人制度，引入競爭機制，建立起以聘用制為核心、按需設崗、因崗擇人、雙向選擇、競爭上崗、下崗分流的用人制度；建立科學分配制度，在建立科學的業績評估制度的基礎上，實行崗位工資制，建立起向優秀人才和關鍵崗位傾斜、自主靈活的分配激勵機制，按照市場價格確定醫務人員合理薪酬；強化經營管理，盡快建立職業化經營管理者隊伍，改變成本核算方式。真正實現醫院從原來的隸屬于衛生行政部門到市場上相對獨立、競爭主體的轉變，在財務、人事和日常管理上擁有更多的自主權，成為具有自我管理、自我發展的法人實體。

3.3加強公立醫院監督體系建設。

要不斷加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。衛生行政部門、中醫藥管理部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。建立社會多方參與的監管制度。建立由衛生行政部門、中醫藥管理部門、醫療保險機構、社會評價機構、群眾代表和專家共同參與的公立醫院質量監管和評價制度。

醫療保障經辦機構要依照協議規定對醫療機構提供的服務進行監督，嚴格禁止套保、騙保現象，對相關個人和醫療機構要進行嚴厲懲處。針對日益增多的醫療糾紛，政府要在不斷規范醫療行為的同時，完善醫療糾紛處理機制，建立醫療糾紛第三方調解機制，同時積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，為醫患雙方建立保障機制。

結論

總體說來，對公立醫院進行體制改革路徑與調控機制研究，既能在總體上探索保持公立醫院國家所有權的統一性，又能在局部上促使公立醫院經營的多樣性、靈活性和創造性，推進公立醫院與市場經濟運作相結合，為建立現代醫院管理制度創造條件，提供動力，為公立醫院體制改革提供決策參考，從而為實現社會和諧發展提供政策依據，這正是本文的目的和意義所在。

參考文獻

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第二篇：公立醫院管理體制改革模式面面觀

公立醫院管理體制改革模式面面觀

文章來源：北京衛生信息網

本文由：北京積水潭醫院掛號看病服務網 收集整理編輯：http://www.tmdps.cn

2月23日，備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》正式發布，意見明確指出，從今年開始以公益性為核心推進公立醫院改革試點，改革公立醫院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。而在公立醫院改革意見出臺之前，一些地方的公立醫院管理體制改革已經在悄然進行。在不斷探索的過程中，形成了各種各樣的模式。下面不妨就這些模式做一下介紹。

一、上海“申康模式”

（一）具體做法

2005年，上海市政府轉變政府職能，開展“管辦分開”試點工作。衛生局只管政策、規劃、準入，包括人員、技術、設備的準入，機構設置的審批和整個行業的質量監管，同時，成立上海申康醫院發展中心，職責就是“辦”醫，工作內容包括規劃、管理、資產監管、績效考核。

申康醫院發展中心作為市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體，是國有非營利性的事業法人。申康醫院發展中心與市衛生局同屬上海市一級財政預算單位，包括原來市衛生局直屬醫院在內的23家市級財政的三級醫院劃歸申康醫院發展中心管理，原來撥給醫院的財政補助不再通過市衛生局，而是改由申康醫院發展中心劃撥給醫院。

申康醫院發展中心是受上海市國資委委托的投資公司，而非從衛生局分離出，但依然是市衛生局框架內運作，管理的主要是資產部分。

改革后，衛生局只作為一個衛生主管部門，對衛生事業進行全行業的管理。申康醫院發展中心是辦醫主體，負責對所辦的醫院進行專業化、職業化、精細化管理。

（二）點評

1.績效：衛生局就不再是公立醫院的辦醫主體，就可以把公共衛生和基本醫療擺到更加重要的位置，可以在公共衛生部分加大投入，完善公共衛生體系。

2.問題：這種模式下的公立醫院也并未建立起真正的法人化治理結構，如何協調醫院管理機構和衛生行政部門間的關系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛生行政部門的權力。

二、無錫模式

（一）具體做法

1.管辦分離

2005年，無錫市委市政府實施了以“管辦分離、政事分開”為主要內容的社會事業管理體制改革。作為無錫這次社會事業“管辦分離、政事分開”的突破口，無錫市將衛生局一分為二——成立新的管理機構即無錫市醫院管理中心。原衛生局機關三分之一的人員整建制被劃轉到醫管中心。中心內設公共事務部、醫療發展部等六部一室，下轄9家市屬醫院、1家衛生學校、1家公司，需履行兩個責任：一是政府辦醫的責任，二是政府國有資產管理的責任。而衛生局則轉而集中精力實施全社會的行業管理和行業指導，主要負責行業規劃、行業法律法規的貫徹以及行業的準入，具體包括：社區衛生服務、公共衛生、農村衛生、預防保健等工作；而直接舉辦醫院的任務由政府授權給醫院管理中心。衛生局則下轄全市社區衛生服務中心、民營醫院、診所、疾控中心等。從行政建制上，醫院管理中心與衛生局同級，衛生局是政府部門，是行政機關；醫院管理中心是政府機構，是履行行政管理的事業單位。

2.實施醫院的“托管制”

在管辦分離的基礎之上，在醫院的改革上，實施“醫療服務、資產經營委托管理責任制”改革，簡稱為“托管制”。所謂托管，簡單說就是將醫院的經營權委托給由院長領頭的醫院領導集團，衛生局不再對經營進行具體管理。按照將所有權與經營權適度分離的原則，在不改變醫院性質、職能、隸屬關系的基礎上，對醫院的管理、經營、投入、分配機制和人事用工制度進行重大改革。實施委托管理法人代表任期責任制，把一部分經營管理權下放給醫院，院長可以獲得一部分獎金分配、設備購買、引進醫生的支配權，以獲得市場主動權。

“托管制”首先改革醫院的投入機制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項目補助的“定項撥款”，通過建立“養事不養人”的新型衛生投入補償機制，全市集中有限的財力用于“名醫、名院、名科”等重點項目建設，加強預防保健等公共衛生投入。“托管制”產生了公立醫院補償機制的變化，而且這種變化是在沒有增量——財政沒有增加投入的情況下實現的。公立醫院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到的投入變少了。改革前財政撥款全部交給衛生局，60%以上分配到公立醫院，公共衛生事業經費不到40%。而現在，政府改變撥款結構，60%給衛生局搞公共衛生，40%給醫院管理中心，按各醫院申報項目撥款。

（二）點評

1.績效

（1）無錫醫改的主要特點就是實施管辦分離，從行政上將公共衛生和高端醫療服務分離開來，在提供中高端醫療服務的醫院引入市場化因素，使之盡快形成醫療特色；

（2）醫療資源穩步增長；

（3）在公共衛生部分加大投入，完善公共衛生體系；

（4）初步形成了社區衛生服務框架，降低了社區醫療服務的價格。

2.問題

（1）醫院管理中心的職責是保障國有醫療資產的保值與增值，但另一方面醫療服務又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現均衡，是無錫市下一步醫改需要解決的問題。或者說，在大型公立醫院的改革中，雖然明顯增加了醫療服務的效率，但是并沒有明確地降低價格。

（2）衛生局和醫管中心的職能劃分在操作層面有待于進一步理清。無錫確定公立醫院歸醫院管理中心，衛生局主管公共衛生服務，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚。

在現行體制下，政府部門之間都是對口部門對口管理的方式。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛生部到省衛生廳、市縣鄉衛生局，醫院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發文件下來，都不知道該送給醫院管理中心還是送衛生局。長久下去，醫院管理中心有被邊緣化的傾向，這對于醫改的深入是個隱憂。

（3）查遍所有已發布的法律法規，醫院管理中心都沒有法律支撐的存在依據，醫院管理中心將來如果出現什么事情，是不是要算非法行為有待研究。

（4）將醫院管理中心設在衛生局下，則意味著衛生局權力的重新調整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現管辦分開。

（5）這種“雙頭”管理模式讓醫院院長們有些不適應。比如在甲流、手足口病等公共衛生事件上，由于是政治任務，醫管中心和衛生局都會召集醫院開會，更不要提兩個主管單位對同一事情的不同意見。

三、鼓樓模式

（一）具體做法

所謂鼓樓醫院模式,就是指七年前南京鼓樓醫院大膽創新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫院的模式。

2003年,宿遷開始了公立醫院改革。其中,國有上市公司南京金陵藥業集團出資7000萬元人民幣、南京市鼓樓醫院出人力資本,與宿遷市人民政府一起成為了宿遷人民醫院的三個股東。這樣,宿遷人民醫院從政府的包辦、主管,轉變成為了獨立的法人。醫院院長由三方成立的董事會委派。

通過這種股份制改造,宿遷人民醫院出現了新的變化。此前的宿遷人民醫院只是一個二級乙等醫院,人民醫院改制之后,通過了省衛生廳三級醫院驗收。

宿遷人民醫院與南京鼓樓醫院的這種模式,也被稱為大醫院托管小醫院的模式,又稱委托經營模式,大醫院幫助托管那些小醫院,而不涉及到隸屬關系的改革。對于大醫院來說,需要派出相應的管理班子,小醫院這邊的東家需要向大醫院支付相應的報酬。

南京鼓樓醫院集團是我國最早采用品牌托管模式運作的醫院集團。鼓樓醫院、兒童醫院、口腔醫院和胸科醫院構成集團核心層，以此為核心，逐步吸收社會非營利性醫院、營利性醫院加盟，形成集團的外圍層，并實行契約托管、連鎖服務等松散型的集約經營。

（二）點評

1.績效

（1）大醫院托管中小醫院，即將經營不善的醫院的經營管理權交由具有經營管理能力的人去有償經營，以明晰醫院所有者、經營者責權利關系，實現醫院效益最大化的一種經營方式。

長期以來，醫院的所有權與經營權界定不清，制約了醫院管理體制和經營模式的改革。醫改的就是要將兩權分開，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。

（2）城市大醫院對于各區級、縣級醫院的托管,可以很好地實現資源的互相利用,同時又不會改變區縣級醫院的公益性。

2.爭議

（1）一種觀點認為宿遷醫院的股份制等于是國有資產的流失。宿遷市人民醫院通過股份制改造,把衛生部門變成了純粹的監管者,而宿遷人民醫院的三家股東成為了醫院的主辦者。

（2）另一種觀點認為宿遷市人民醫院的這種股份制改造,只是把行政性國有資產轉變為了經營性國有資產。國有醫院的樓還是那個樓,硬件還是那些硬件,不能說是國有資產流失。

四、成都模式

（一）具體做法

2009年11月10日，《成都市深化醫療衛生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。透過《方案》的細節，財政投入補需方、公立醫院改革和整個醫改效果評價監督成為了成都此次醫改特點。

2010年1月，成都市成立了副省級城市醫院管理局，將衛生局有關公立醫院管理職能分離出來，并將相應處室劃歸為醫院管理局。醫院管理局和國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子。醫院管理局主要負責組織所屬醫院實施醫療發展規劃，管理公立醫院的人、財、物，推進所屬醫院探索管理體制和運行機制

改革。目前成都市政府已先期將市衛生局所屬的20家醫院劃轉給其管理。

區縣一級也設立醫管分局并收歸相應的醫療機構（公立、國有醫院以及鄉鎮醫院和社區衛生服務中心）。醫院管理局代表國家履行出資人職責并負責對其管理和改革。

成都醫改將建立院長公開選拔機制和目標責任制，賦予其在重大事項決策、人事任免、設備采購等方面充分的自主權，實行院長年薪制。同時，建立全員聘用制和績效工資制。

部分公立醫院將改制重組為國有資產獨資、控股、參股的經營性醫療機構（國有醫院），具備條件的醫院國有資產逐步退出。

（二）點評

1.績效：成都模式將醫管局歸置于國資委，“醫療國資化”這一模式則意味著國有醫療資產收歸國資委系統，其好處在于有利于推行公立醫院改制與資本運作，形成“多元化辦醫”格局。

2.問題：這一模式亦讓衛生系統持有異議，認為政府把公立醫院當成國有企業來對待，難免會向公立醫院要效益，實現國有資產的保值增值，這亦與公立醫院的公益性有所違背。

五、濰坊模式

（一）具體做法

2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺了《關于進一步加快衛生事業發展與改革的意見》。這份當年編號為33的文件，拉開了濰坊新醫改的帷幕，同時開創了我國公立醫院改革的管辦分開不分家的“濰坊模式”。

濰坊的改革首先是理順公立醫院的管理體制，最直接的措施是取消醫院管理人員的行政級別，推行院長職業化，原有行政級別全部實行檔案管理。

主要特征是管辦職能在衛生行政部門內部分開，由衛生行政部門內設機構承擔分開的管、辦職能。濰坊在市衛生局成立了衛生監督處，作為公立醫院的監管機構。同時設立了總會計師管理辦公室，代行公立醫院“辦”的職責。

濰坊市將改革后的公立醫院運行機制概括為“明細所有權、完善管理權、強化監督權”，落實公益性，調動積極性。

濰坊公立醫院改革后，衛生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產所有者、代表出資人職能，對醫院有管理團隊任免考評獎懲權、收支知情權、經營監督權和發展決策權；醫療衛生單位是經營者，院長有用人權、分配權和經營權。這就形成了“國有資產管理---主管部門---單位”三層監管體系。

由于取消了公立醫院的行政級別，院長丟掉官帽子，改為衛生局聘任，每屆任期4年，在一個醫院最多任職兩屆。

實行院長考評制，推行綜合目標管理責任制，由衛生行政部門制定業績考評體系，并組織考核。考評不合格的院長予以誡勉，連續兩年不合格的予以解聘。

改革用人制度，取消醫院人員編制定額，醫院根據事業發展需要，制定人員編制規劃和用人計劃，經所屬衛生行政部門批準后執行，用人全部實行聘用制，同時級別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。取而代之的是院長年薪制和工資總額制。

院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。員工按照績效考核，多勞多得。績效工資的考核標準涉及醫院規劃、建設，工作的數量和質量，效益和經濟質量等方面。醫院業務收支結余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫院發展資金。在此基礎上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。

在強化監督權方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛生局委托監管國有資產，二是在院長領導下參與醫院財務管理，督促醫院降低消耗，提高效益。目前，濰坊市屬7個醫院已設立了副總會計師。每個醫院原則上只開設一個收入戶和一個支出戶。

（二）點評

1.績效

（1）濰坊市的改革在使公立醫院服務量增加的同時，有效地控制了服務費用的上漲。

（2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛生局名次由2004年的倒數第9位上升為第33名。

2.問題

（1）衛生行政部門的協調問題：如何平衡各項資源的需求與供給，協調公立醫院與其他政府行政部門之間的關系以及各類資源在公立醫院之間的分配是這種模式下衛生行政部門面臨的一大挑戰。

（2）公立醫院用人機制的落實問題：院長們普遍認為，醫院缺乏確保自身發展的一些應有的權力，尤其是醫院的用人權。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級政府部門給予制度和政策上的更大支持，進一步推動公立醫院在內部運營上的自主化。

（3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據“權、責、利一致”的原則，權力的擴大應該伴隨著責任的強化。此次改革在設計方案時，只強調衛生行政部門權力的集中，但并沒有出臺相應的責任強化配套政策。其次，改革后，衛生行政部門不但需要對所有醫院實現監管，還要舉辦好公立醫院，使以現有行政人員的規模、素質能否擔任原來本不熟悉的經濟管理職能這一問題受到了普遍關注。如果大量招聘專業人員充實管理團隊，又面臨能否避免機構膨脹的難題。而且，此次改革后，衛生行政部門擁有對醫院收支預算權、發展決策權；對醫院管理團隊任免、獎懲權；對總會計師的聘任、考評、獎懲權，其權力大大加強，而是否出現新的尋租行為，是否需要有相應部門對衛生行政部門進行監督，此次改革方案設計上沒有體現。最后，衛生行政部門管理人員收益與醫院無關，醫院設備基建發展、學科建設發展的資金需要漫長的行政審批程序，如何避免衛生行政部門管理人員對市場反應性的漠視，需要通過進一步的機制設計和配套制度改革來完善現行的模式。

六、鎮江模式

(一)具體做法

在1994年與江西九江開全國醫改先河15年后，鎮江，再次走到了全國醫改的風口浪尖。2009年年底，鎮江市作為江蘇省唯一的試點市，率先啟動了公立醫院改革的試點。出臺了《關于鎮江市公立醫院改革試點實施意見》。改革公立醫院管理體制是此次改革的重點內容之一，鎮江市提出，由市衛生局內設的不同處室分別履行全行業監管和出資人辦醫的職責。后者的具體實現方式是，出資人代表進駐由醫院(集團)的理事會，行使醫院的重大事項決策權。具體內容包括建立公立醫院出資人制度；成立公立醫院理事會，理事會成員由衛生、發改、醫保、醫院員工等組成；理事會決定和任命醫院院長、財務總監、藥品總監，確

定醫院績效管理目標和職工工資總額；實行院長負責制；取消醫療機構行政級別，推行職員制，醫院原有領導干部的行政級別和工資標準實行檔案管理；加強醫院民主監督；建立醫院監事組織，充分發揮醫院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監督作用；實施院務公開，推進醫院民主管理。

去年年底，鎮江市江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團分別掛牌成立。康復醫療集團以鎮江市第一人民醫院為龍頭，江濱醫療集團以江蘇大學附屬醫院為核心，兩家三甲醫院各帶幾家綜合、專科醫院，社區衛生服務中心，實力旗鼓相當。

兩家集團的組織形式明顯不同，各具優勢。江蘇康復醫療集團是以資產整合為主的緊密型，將集團內各成員各類醫療資源全部劃撥到集團名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動骨，牽涉面廣，但能夠達到一發即中的效果。

相比之下，江蘇江濱醫療集團則是以技術為紐帶的松散型管理，重在發揮技術和科研優勢，帶動集團成員相對獨立的發展，但難以實現真正的資源整合。

兩種類型集團的并存，顯示出鎮江對此次醫改的謹慎。

（二）點評

兩大醫療集團的建立，優化了醫療資源，提高了效率；大醫院和社區醫院的“雙向轉診”更加暢通，內部運行流程更加合理。

七、海淀模式

（一）具體做法

2005年7月18日，海淀區公共服務委員會(公共委)正式成立，負責管理公共服務類事業單位。公共委作為海淀區政府的特設機構，從單個行業而言，是“管辦分離”的試點單位，而從全局而言，則更是肩負著探索“大部制”改革的重任。正是這“一分一合”，形成了我國行政管理體制改革“海淀模式”區別于其他模式的本質構架，為改革的可持續發展奠定了基礎。

作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關系，但沒有公共行政權力，主要是將承擔公共服務職責的事業單位的人、財、物統一納入其麾下進行管理。通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務質量，探索與市場經濟相適應，管理、執法、監督三者相協調的行政管理體制。區衛生局原來所屬的海淀醫院等22家醫院、區衛生學校、區衛生局醫院管理服務中心、區醫學救援中心等29個承擔公共服務職責的事業單位都統一納入公共服務委員會管理，同時被納入的還有兩家區文化局直屬的事業單位。

（二）點評

“海淀模式”的最大亮點在于，公共委采取合同外包、招投標、民辦公助等形式，與醫院建立“契約式”管理模式，對醫院的人事管理制度進行改革，擴大其用人自主權。

八、蘇州模式

（一）具體做法

“蘇州模式”是國內最早的管辦分開模式。2005年1月1日起，蘇州市第二、第三、第四人民醫院合并組成蘇州市立醫院開始運行。根據此前的《蘇州市屬醫院實行管辦分離改革的試行意見》規定，在不改變醫院所有制的前提下，政府不再對醫院進行管理（如人事任免權），行政主管部門與蘇州醫管中心簽訂

受讓管理合同，合同期限為3年。改革后，各家醫院的最高權力機構為理事會，理事會再到民政部門登記成立一個法人機構，即醫管中心。蘇州醫管中心的注冊資本根據醫院業務規模設定，由中心理事會成員按醫院年業務收入的5%-10%一次性出資，并且合同期限內注冊資本不可抽出。蘇州醫管中心對醫院進行人事、財務以及日常工作的管理，院長由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長，也可以從社會上招聘。

（二）點評

蘇州模式將醫院的資產所有者和經營管理者相分離，明晰了所有權和管理權，初步完善了公立醫院的治理結構。

九、海南模式

（一）具體做法

2008年8月18日，海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心在國內率先掛牌成立，衛生行政部門授權其對全省各級各類的醫療機構，實施評鑒、評價與醫療質量監管等八項職能，初步實現了衛生行政管理與醫院管理體制內的“政事分開”運作。

在管理體制上形成了評鑒中心、衛生行政部門、醫療機構三方互動伙伴關系。政府同醫院之間是上下級關系，中心與醫院是平等互動的伙伴關系。

海南醫院評鑒中心是相對獨立于衛生行政部門的第三方組織，在機構設置上，評鑒中心的領導不設行政級別，中心的員工也不設行政、事業編制，使評鑒中心實現了去機關化、去官員化和去等級化。海南省衛生廳對評鑒中心充分進行委托和授權，不介入任何具體監管工作，從而保證評鑒中心能夠真正獨立地開展工作，形成評鑒中心獨立第三方的監管機制，使衛生行政部門對醫院的評鑒和質量監管從單一的行政監管變為行政調控下的第三方專業化管理。

海南省醫院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫院評價專家庫，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進行準入前的強化培訓。還聘請了美國、新加坡、香港、臺灣及內地名校、名院高級顧問近20名。他們借鑒國際醫院評價新理念，制訂了《海南省二、三級綜合醫院全面質量管理與人性化服務流程評價標準與實施細則》，制定并量化全省“陽光工程”8項醫療服務公示指標（包括30個單病種質量控制指標）和12項內部管理公示指標，在省衛生廳網上公布，接受全社會的監督。

（二）點評

獨立的“第三方”能客觀公正地開展醫療質量評價與監管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評鑒中心對醫療質量監管具有指導性。

世界衛生組織駐華代表處認為：“海南第三方醫療質量監督體系是醫療質量外部監管的有效模式之一，在我國建立和實施該模式不僅具有必要性和重要性，而且還具有可行性及推廣價值”。

綜上所述，由于各地經濟社會發展水平不同，遇到的問題和制約發展的瓶頸不同，改革領導者的態度和權力影響力不同，所以，在改革的制度設計和路徑選擇上卻相距甚遠。這反映出中國改革的一個普遍特點，即改革的實用主義和靈活性，不過分追求理論上的正確和邏輯完美。無論哪種公立醫院管理體制改革模式，都是在現有經濟和社會條件下，所有相關主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。這些模式是伴隨著改革出現的，今后仍需要繼續探索。

第三篇：深化醫藥衛生體制改革合理控制公立醫院醫療費用

深化醫藥衛生體制改革

合理控制公立醫院醫療費用 根據《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》要求，為進一步推進金山區深化醫改相關工作，2018年我委按照本區實際，堅持總量控制、結構調整的原則，合理控制區屬公立醫院醫療費用不合理增長。

以深化醫藥衛生體制綜合改革、著力增強人民群眾醫改獲得感為出發點和落腳點，建立完善科學合理、規范有效的醫療機構內部控制機制和績效分配機制，規范醫院管理和醫療服務行為，降低服務成本，控制費用過快增長，進一步強化公立醫院公益性，引導其健康有序發展。

今年，我委制定了區屬二級以上公立醫院控費要求，通過全面實施國家基本藥物制度、規范用藥行為、推進藥品和耗材集中采購、加大治理醫藥購銷領域商業賄賂工作力度、提高群眾百姓和醫務人員獲得感等多項措施，強化控費各項管理，運用信息化手段加強指標數據的及時收集統計，并建立費用控制定期通報制度，合理控制區屬公立醫院醫療費用增長速度。目前，已取得明顯成效，1月-8月區屬公立醫院藥占比同比下降23%，各項指標均控制在要求范圍內。通過綜合管理平臺強化對藥品耗材的監控，定期組織專家開展督查；推進公立醫院臨床路徑管理，涵蓋25個專業的480個病種，完成臨床路徑管理病例占出院總人數42.1%，平均入組率和完成率分別達到90%和95.7%。

第四篇：0407醫療體制改革與公立醫院經濟社會效益分析3100

醫療體制改革與公立醫院經濟社會效益分析

摘要：醫院是為人看病，治療的公益場所。醫療體制的改革關系人們的基本生活保障，我國新的醫療體制改革方案明確提出：堅持公共醫療衛生公益性，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。我國公立醫療衛生服務機構公益性淡化是群眾“看病難、看病貴”的一個重要原因，諸多研究認為財政補償機制不健全、政府投入不足是公益性淡化的重要根源。本文將我通過國體制的改革，進一步分析公立醫院現階段的社會效益。關鍵詞：醫療體制改革；公益性；經濟效益

公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立，醫院分3個等級，一級是社區醫院，二級是縣級的醫院，三級是市級的醫院。2014年4月，發改委發布信息：公立醫療價格醞釀調整，不增加患者負擔。隨著患者負擔的不斷加重，形成了看病難的現象，面對此種情況，國家對醫療體制進行了改革。

1.醫療體制改革的目的

我國醫療體制改革的目標是為了實現資源的合理配置，但這只是改革的目標而不是改革的終極目的，終極目的是為了確保每個人包括那些弱勢群體都能享受到政府的醫療服務，解決老百姓“看病難、看病貴”的現狀，實現人人享有基本醫療衛生服務。2．新醫改的基本制度

2.1覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度是核心內容

十六屆六中全會《決定》提出，基本醫療衛生保健制度就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。高強認為，這個制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。2.2基本醫療投入“并不是天文數字”

由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。

具體地講，城市完善職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助；鄉村加快推進新型農村合作醫療。“這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接，將構成覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。” 2.3藥品不能完全靠市場調

根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。

同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。

2.4強化公立醫院的公共服務職能

老百姓怨氣集中的醫院管理方面，高強在報告中提出了“公立醫院管理制度”。該制度主要目的是強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向。為此要采取的措施包括實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。

“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，申明實行屬地化全行業管理。即對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監管的機制。“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。對公立醫院要規范收支管理，控制盲目創收傾向。

3.影響公立醫院經濟效益的因素

醫院的經濟效益受多方面因素的影響。概括起來，可以分為內部因素和外部因素。3.1內部因素。包括技術水平、服務質量、管理政策和醫療環境四個方面。

(1)技術水平。技術水平包括醫療水平、護理水平、醫技水平等，這些因素的高低可以通過治愈率、門診診斷與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、病死率、臨床與病理診斷符合率、入院3日確診率、臨床與超聲診斷符合率、臨床與放射診斷符合率等統計指標中反映出來。

(2)服務質量。隨著目前人們生活的不斷提高和法律意識的不斷增強，人們對醫院服務質量的要求越來越高，包括工作人員素質、文明禮貌程度、工作效率、便民措施等。

(3)管理政策。醫院作為獨立的經濟實體，只有應用恰當事宜的管理策略，才能提高工作人員的工作積極性，贏得患者的信賴和醫院的聲譽，提供醫院的經濟效益。

(4)醫療環境。先進高級的醫療設備能夠有效提高醫院的技術水平，優雅整潔的院容院貌能夠為患者就醫、醫生工作提供良好的環境。醫療設備如CT、MRI、彩超、胃鏡、B超、生化等，設施用具如病房設施、室內用具、冷氣、暖氣等生活供應都是醫院提高經濟效益的必要設備。

3.2外部因素。包括政府政策、地理位置以及社會環境，這些大多不以人的意志為轉移。

(1)政府政策。政府如果能夠發揮經濟調控者和社會監管者的作用，出臺有利于醫院發展和醫療進步的政策，對醫院醫療質量、發展規模、醫療成本等實行有力的干預，必將對醫院的經濟效益起著很大的影響作用。

(2)地理位置。地理位置包括醫院所處道路交通狀況、通訊設施完善狀況等因素。良好的地理位置對于醫院經濟效益的提升有積極的促進作用。

(3)社會環境。醫院的社會環境包括整個社會，尤其是當地群眾對醫院的就醫環境的認可度、醫療水平的信賴度及醫院的知名度，對醫院的長期發展也起著至關重要的作用。4.新醫改對醫院經濟的影響

隨著國家對民眾醫療保障事業的重視，大力推進新醫改的推行和實施范圍，使廣大基層人民都能享受到醫療保險的優惠，在為民眾福利的同時，也會影響醫院經濟的發展。新醫改對醫院經濟的影響主要表現在以下幾個方面： 4.1增大了醫院間的競爭力

患者在新醫改政策下享有更大的自主選擇權，可以根據自身的狀況，根據不同的標準選擇就診的醫院，醫院處于相對被動的地位，醫療市場的靈活性大大提高。不同醫院之間要通過多種措施來打造自己的品牌，市場競爭力明顯增大，這就要求醫院提高市場影響力，通過不斷提高醫療質量的途徑來吸引更多的病人。從病人的角度來考慮，患者都希望減少治病費用，獲得有效的治療效果，這也正是醫院競爭的根本所在，醫院作為醫療服務供應商，必須要加強自身的競爭力。4.2影響了醫院盈利模式

由于醫療服務體制不夠完善，廣大民民眾都存在“看病貴、看病難”的問題，醫院在經營過程中也缺乏針對性的經營管理制度的約束，醫療費用的出入賬管理水平不高。針對這項問題，新醫改制定出了更加符合民眾利益的政策，杜絕亂收費的現象，讓醫療機構能夠切實發揮服務為民的作用[1]。醫院的盈利取決于人民群眾的選擇，不再是以往固定性的強制消費，也對醫療計算費用的定額標準進行了更加科學、合理的調整，醫院獲取經濟利益的途徑減少，利益收入有所降低。4.3醫院的社會監督力增強

由于醫院經營特殊性，具有很大的民眾依賴性，但醫院很容易憑借這種特點利用不合理的手段收取患者更多的醫療費用，危害民眾的利益。新醫改政策下的醫院經營管理工作更加公正、透明，醫院從以往主動的地位轉化為被動的由患者選擇的地位，民眾的自主意識增強，能更加客觀的看待收費狀況。在新醫改實施的情況下，效益、公平性成為各個醫院關注的要點，通過定期或不定期的檢查方式，從醫療用藥、治病費用和檢查合理性等方面進行監督管理，動態掌握醫院的經濟狀況。醫院受社會各界、廣大民眾等多方的監督，必須要將醫療流程、收費內容公開展現給患者，并受醫療監管部門的限制，對醫院運行體制造成巨大的影響。5.總結 新的醫療體制改革以覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度為核心，建立覆蓋范圍最廣的衛生保健制度，增政府資金投入、完善基本制度體系，步實現人人享有基本醫療衛生服務。通過新醫療改革的實施，不斷提高醫療技術水平、改善醫療環境、增加醫療設施、提高服務質量和政府對醫療制度的不斷完善，人民不再因為“看病難，看病貴”而放棄治療，做到有病及時看，醫藥費及時付，公立醫院也就不會再出現拖欠醫療費等狀況，醫院的經濟效益也將不斷提高。參考文獻：

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第五篇：配套方案之一：關于公立醫院管理體制改革的實施方案(2010年1月27日修改稿)

深圳市醫藥衛生體制改革配套文件之一（2010-1-25）：

深圳市公立醫院管理體制改革實施方案

為保障公立醫院健康發展，維護醫療衛生服務的公益性，保障基本醫療衛生服務供給，提升醫療衛生服務服務水平，根據市委、市政府《關于推進醫藥衛生體制改革的意見》（深發?2009?11號）、市政府《深圳市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（深府?2009?233號）和市委辦公廳、市政府辦公廳《關于印發事業單位體制機制改革創新七項專項改革方案的通知》（深辦發?2007?17號）的有關精神，制訂本實施方案。

一、指導思想

以維護醫療衛生服務的公益性為核心，立足國情和市情，借鑒國內外有益經驗，堅持公立醫院在政府保障基本醫療衛生服務工作中的主體地位，實施政府保障公立醫院發展、市場機制引導公立醫院運行的發展策略，以建立公立醫院管理委員會制度的方式履行政府作為公立醫院出資人的“辦醫保障”職能，以完善公立醫院事業法人制度的方式將公立醫院委托給醫院管理組織經營管理，以行業監督、內部監督和社會監督相結合的方式完善對公立醫院的監督管理制度，逐步理清政府、醫院、社會在公立醫院中的權責，建立權責分明、協調配合、相互制約的管理體制和激勵科學、運轉高效、市場競爭的運行機制，確保公立醫院健康發展，提高運行效率和服務水平。

二、實施原則

（一）堅持公益性質。發揮公立醫院在保障基本醫療服務、填補醫療服務市場不足、平抑醫療服務價格、實施技術攻關等方面的主力軍作用。采取加大政府投入和強化監督管理并舉的方式，促進其切實履行公共服務職能，實現社會效益的最大化，滿足市民基本醫療衛生服務需求。

（二）維護服務公平。優先開展基本醫療服務，適度開展特需醫療服務。嚴格實施規范化臨床路徑，推動基本醫療服務標準化。堅持“以病人為中心”，完善服務環節，規范診療流程，健全信息披露制度，尊重病人的知情權、選擇權和監督權，充分發揮社會各界和人民群眾對公立醫院的監督作用。

（三）提高資源效益。充分發揮市場機制競爭激勵作用，同步推進保障制度、管理體制、運營機制改革和服務模式的創新，調動醫院和醫務人員的積極性，提高公立醫院的運行效率。注重發揮社會力量參與基本醫療服務的積極性，形成競爭有序的醫療服務市場。

（四）堅持實事求是。根據經濟社會發展水平和社會衛生需求確定對公立醫院的基本建設規模、人力資源保障和財政投入水平。尊重公立醫院歷史沿革，在具體改革舉措方面不搞一刀切，發揮示范帶動作用，維護好醫務人員的切身利益，確保醫療衛生服務的穩定性。

三、目標要求

2011年底，完成公立醫院改革試點。2012年在全市全面實行新的公立醫院管理體制和運行機制。到2015年，建成布局合理、結構優化、高效便捷、功能完善、服務優質，具有深圳特色 2 的公立醫院服務體系。

（一）完善公立醫院功能定位。進一步強化公立醫院的社會責任，優先保障群眾基本醫療服務供給。推動基本醫療衛生服務標準化，推進衛生信息化建設，完善公立醫院的成本控制制度，確保基本醫療衛生服務的低成本供給，提高衛生財政經費的使用效益。強化重點學科建設，推進醫學科技創新，提高公立醫院服務能力和服務水平，保障醫療服務安全、有效。

（二）完善公立醫院保障機制。理順政府職能部門的“辦醫保障”職能，提高配套政策的協調性。加大對公立醫院的財政投入，合理確定社會醫療保障補償標準，改革社會醫療保險償付制度，建立符合市場原則的收費標準，完善公立醫院人力資源和后勤保障制度，促進公立醫院的健康發展。

（三）完善公立醫院管理體制。強化對公立醫院的行政規制力度，規范政府監管公立醫院的標準和程序，建立公立醫院管理委員會，保障公立醫院發展和公益性質的實現。建立公立醫院委托管理制度，增強公立醫院獨立運營自主權。完善對公立醫院的行業監督、內部監督和社會監督機制，確保公立醫院經營管理目標的實現。

（四）完善公立醫院運行機制。建立綜合績效考核和崗位績效工資制度的分配激勵機制，保護醫務人員工作積極性。落實質量經營管理制度，提高醫療質量，降低經營成本、增加管理績效。鼓勵公立醫院以優質服務、高超技術和良好信譽參與醫療市場競爭，建立公益性目標明確的市場競爭運行機制。

四、主要任務

（一）完善公立醫院的功能定位

本市的公立醫院是指市、區兩級政府舉辦的納入財政預算管理，相對獨立于政府和企業之外的非營利性醫療機構。市、區兩級政府根據社會效益最大化的原則，確定公立醫院的服務宗旨、業務范圍、運營目標。公立醫院（包括其附屬的門診部和社區衛生服務機構）必須根據市、區兩級政府的目標管理要求，為市民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

1、強化公立醫院的社會責任。公立醫院主要提供基本醫療服務和公共衛生服務，接受衛生行政部門為公共醫療衛生服務所作出的指揮調度安排，參加政府組織的對口支援、對口扶貧、健康促進、義務診療等社會公益性活動，完成政府交辦的醫療急救等其他指令性任務。堅持以救死扶傷為第一原則，保證急危重癥病人優先獲得醫療救治。市、區兩級政府建立并完善醫療救助制度，對無醫療支付能力的困難群體實行人道主義救治，公立醫院不得以付費等原因拖延或拒絕為其施治。根據市民的醫療服務需求，公立醫院也可提供部分特需醫療服務，但不得高于該機構醫療服務總量的10％。（市衛生人口計生委）

2、全面推行基本醫療服務標準化。公立醫院必須落實衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，規范常見疾病的臨床診療行為。市衛生行政部門要進一步完善本市基本疾病診療指南、臨床路徑管理辦法等，建立開放性公共醫療技術評價平臺，促進公立醫院推行標準化服務，保障醫療安全和服務質量。2010年底前，市衛生行政部門要建立醫學檢驗和醫學影像等質量控制組織，對全市公立醫院的醫學檢驗和醫學影像項目實施質量認可制度，獲 4 得資質認可的公立醫院，其被認可檢驗項目和醫學影像結果可在同級公立醫院之間相互認可。（市衛生人口計生委）

3、完善醫療服務成本控制制度。公立醫院要全面實施全成本核算制度，形成科學的支出約束機制，促進醫院優化人力資源配臵，加強衛生裝備管理，合理利用后勤保障物資，確保醫療衛生服務的低成本供給。鼓勵公立醫院在取消藥品加成政策的條件下實施門診藥房托管，讓醫藥企業參與藥房管理，降低藥事服務成本。鼓勵公立醫院實施聯網運營，集中優勢資源建設高端醫療設備檢查中心，提高大型設備配臵效率；建立統一的后勤服務、物資采購供應中心，提高后勤保障效率。從2010年起，公立醫院全部配備和使用國家基本藥物，其使用基本藥物的比例必須達到衛生行政部門規定的比例，其使用基本藥物的比例與其財政補助和社會醫療保險償付標準掛鉤。要按照基本藥物的應用指南和基本藥物處方集，加強對執業醫師臨床用藥的指導和監管，允許患者憑處方到零售藥店購買處方藥物，促進醫務人員合理用藥。

社保部門要提高較低級別公立醫院的補償標準，促進普通門診向基層醫療機構下沉，實現公共資源的合理利用。要加強對醫保定點醫療機構的監管，促進其合理診療、合理用藥。市衛生行政部門要逐步在二級以上醫院推行專科預約服務制度，提高優勢衛生資源服務效益。堅持對公立醫院實施控制“兩費”（門診平均費用、住院平均費用）不合理增長的各項綜合管制措施，確保公立醫院“兩費”不高于全省公立醫院平均水平。（市衛生人口計生委、市人力資源保障局、市發改委）

4、推進公立醫院信息資源共享。市衛生行政部門會同有關 5 部門加快推進衛生信息化建設“139工程”，爭取在2010年底前建成區域衛生信息數據庫和居民健康檔案數據庫，全面啟用“居民健康卡”工程，并實現與社會醫療保障“一卡通”對接，提高居民就醫的便捷性。市、區兩級政府要按照“數字化醫院”的標準為新建、改建、擴建的公立醫院同步實施信息化建設項目。公立醫院要在新增或更新衛生裝備時，采用配臵數字化端口的大型醫療衛生設備。市衛生行政部門統一開發醫院信息管理系統。公立醫院要按照衛生行政部門的要求統一采用標準化的門診病歷和電子病歷，在全系統共享病人健康檔案、診療服務信息等衛生信息資源。（市發改委、市衛生人口計生委、市科工貿信委）

5．培育優質公共醫療服務資源。實施“名院、名科、名醫”發展戰略，加快培植國內一流公立醫院、重點學科和醫學人才。深化深港醫療合作，借鑒境外公立醫院管理先進經驗，將濱海醫院建設成為珠三角區域一流醫院。強化區域醫療中心產科、呼吸科、創傷外科、消化內科、心血管科、兒科、重癥醫學科等領域的學科建設，實現“大病不出深圳”。加快推進市心血管醫院、市腫瘤醫院、市口腔醫院、市健寧醫院等新建醫院工程，提高市眼科醫院、市兒童醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院的專科服務能力，完善本市專科醫療服務體系。根據市民醫療衛生服務需求和本市優勢項目，制定和實施十大優勢重點學科建設規劃和高層次醫學人才培育計劃，在2010年底前，確定10個優先發展重點學科，在國內外選拔醫學領軍人才，提供配套的項目經費、工作平臺和服務團隊，爭取優勢重點學科在5-10年內達到國內先進水平。實施“開門辦院”策略，依托區域醫療中心建立醫療 6 技術交流平臺，面向國內外醫藥衛生機構、高等醫學院校和科研機構開放資源，集中優勢資源開展醫學科技攻關，爭取在一些關鍵技術上取得創新成果，全面提升全市醫療衛生技術實力。加快推進深莞惠三地公共醫療衛生合作，提高我市公立醫院輻射和服務珠三角東岸的能力。

（二）完善公立醫院發展保障機制

嚴格實施醫療機構設臵規劃。制定公立醫院人力資源、衛生裝備配臵標準，嚴格控制公立醫院的發展規模，優化公共衛生資源配臵。根據經濟社會發展水平，建立有利于促進公立醫院實現經營管理目標的人力資源保障政策、財政投入政策、社會醫療保障償付政策、醫療收費政策。

6．優化公立醫院的資源配置。市衛生行政部門制訂《醫療機構設臵規劃（2010--2015）》，以城市規劃組團為單元，在全市各功能區均衡布局公立醫院。以寶安、龍崗、光明新區、坪山新區為重點，在人口密集區域新增適量綜合性醫院，重點完善婦科、兒科等專科醫院布局。制定區域醫療中心建設標準，促進二、三級醫院逐步達到區域醫療中心標準。以資產、管理、技術為紐帶，推動各規劃組團內的公立醫院實施聯網運營或集團化管理。市衛生行政部門會同發改、財政部門制訂各級各類公立醫院業務用房、床位編制、設備配臵標準，嚴格控制其發展規模，防止公共衛生資源的過度配臵。政府各有關部門要加快已立項的新建公立醫院的籌建步伐。到2015年，公立醫院的床位數控制在全市醫療機構床位總數的70％左右，為社會力量參與醫療衛生服務留出空間，形成公立醫院與社會醫療機構共同發展、有序競爭的醫療 7 服務秩序。（市衛生人口計生委、市發改委、市財政委、市人力資源社會保障局）

7．完善公立醫院經費補償機制。政府繼續保障公立醫院基本建設、設備購臵、業務培訓、新建或改擴建公立醫院開辦經費和符合國家規定的離退休人員費用。對公立醫院提供的基本醫療服務，按照其所提供的服務工作量、服務質量核定補助，并隨財政收入的增長逐年提高補助標準，隨收費政策的變化而調整。對公立醫院承擔的公共衛生服務、政策性虧損、非醫方責任的醫療欠費等，政府予以安排專項補助；對開展臨床重點學科建設、科研教學和發展特色專科專病的公立醫院，政府在投入政策上予以傾斜。公立醫院必須嚴格執行政府的財政預算，嚴格控制收入和支出總額，實現預算“收支平衡”。其實際運營中的收支結余只能用于改善醫療條件、引進技術、開展新的醫療服務項目等自身發展需要。（市衛生人口計生委、市財政委、市發改委、市人力資源保障局、市編辦）

8．強化社會醫療保障補償作用。市社保部門要創新醫療保險付費結算機制，探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等結算方式。要建立公立醫院的醫療服務成本定期校核制，隨著物價水平和經濟社會發展水平的提高，逐步提高各類社會醫療保險的統籌水平，合理控制統籌基金的結余，使公立醫院為參保人提供的醫療服務成本得到合理的補償。公立醫院必須嚴格按照政府的要求承擔社會醫療保險、醫療救助定點單位的任務，不得以補償費用不足等原因推諉病人，不得向醫務人員下達與本市社會醫療保險制度相背離的醫療費用控制指標。政府要加大對經濟困 8 難群體的救助力度，減少非醫方責任的醫療欠費。（市衛生人口計生委、市人力資源保障局）

9．完善公立醫院人力資源保障制度。到2010年底前，市衛生行政部門會同編制、人事部門制定公立醫院的人力資源配臵標準和崗位設臵要求。逐步淡化編制管理制度，推進員額管理，公立醫院在政府確定的人力資源總量控制范圍，按照我市人才招聘政策和程序自主聘用人員，全面實施崗位等級管理制度及與之相配套的全員聘用制度。公立醫院今后新招錄的人員，除管理和技術骨干實行編制管理外，其余由醫院與其簽訂勞動合同，按照《勞動合同法》管理。市衛生行政部門會同市有關部門完善實用型醫學人才引進政策，建立衛生人才引進專家庫，編制衛生專業試題庫，提高公開招聘考試考核的針對性。探索放寬高級臨床執業醫師定點執業限制，允許其多點執業。（市衛生人口計生委、市財政委、人力資源保障局、市編辦）

10．完善公立醫院收費管理制度。市物價部門要進一步完善醫療機構分級收費制度，研究探索按病種收費等收費方式改革。探索將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，政府通過增加財政投入或增設藥事服務費的方式彌補取消“以藥補醫”造成的政策性虧損，消除群眾不合理的藥品費用負擔。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。物價部門要探索建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度，解決部分醫藥服務價格不合理的問題，維護公立醫院提供基本醫療服務的積極性。（市發改委、市衛生人口計生委）

（三）完善公立醫院管理體制

確立政府作為公立醫院出資人的角色定位，以成立公立醫院管理委員會的方式強化政府部門為公立醫院發展提供資源保障、公共服務和監督管理的職能，提升部門之間的協作效率，提高部門之間相關政策的協調統一性。以實施委托管理的方式理順出資人和經營管理者權責，強化衛生行政部門作為政府出資人代表的職能，維護公立醫院事業法人地位，增強其實施自主經營管理的能動性和靈活性。進一步規范和強化衛生行政部門對公立醫院的行業監管，發揮社會監督和醫院內部監督作用，保障公立醫院健康發展。

11．完善公立醫院監管規范。市衛生行政部門要按照審批、監督和校驗有機結合的要求，進一步抓好醫療機構準入管理和醫務人員執業注冊管理，嚴格監督醫療機構執行技術準入標準，保障市民醫療服務安全。進一步建立健全基本醫療管理制度、常見疾病基本診療規范、基本用藥和疾病診療指南，完善醫療機構巡查制、校驗現場核查制、不良執業行為記分制、違法違規情況通報公示制、違法違規醫療機構法人約談制、嚴重違法機構退出制等行業監管機制，規范醫療機構服務行為。進一步健全醫療服務信息披露制度，每半年向社會公開各級各類公立醫院的服務質量、收費水平等行業綜合評估結果。督促醫院管理組織完善政務公開、院務公開、醫務公開制度，及時向社會公開非涉密的醫療衛生服務信息，自覺接受職工和社會公眾的監督。（市衛生人口計生委）

12．建立公立醫院管理委員會制度。在市和區政府的層面建 10 立公立醫院管理委員會（以下簡稱醫管會），作為政府常設議事協調機構。

——醫管會的組建。醫管會組成人員共16名，其中衛生、發改、財政、編制、人事、社保、物價、藥監、政府采購等部門負責人共9名，人大代表、政協委員、企業家、法律專業人士、人民警察、社區工作者代表共6名，由政府履行聘任手續，任期五年。設醫管會主任一名，由市或區政府分管衛生工作的領導擔任。醫管會可根據需要設臵若干專家咨詢委員會（非常設），通過購買服務的方式提供服務。醫管會下設秘書處，設在衛生行政部門，負責日常事務性工作。其中市醫管會秘書處與市衛生人口計生委秘書處合署辦公。醫管會日常運作經費渠道從政府財政預算安排，全部委員為兼職、不受薪。

——醫管會主要職責。（1）代表政府集中行使舉辦公立醫院的重大保障決策。審議醫院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫療服務補貼、醫療保險償付標準、藥品和醫療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設臵標準等。（2）審計醫院財務收支和經濟責任。（3）評議醫院和院長。

——醫管會主要制度。（1）會議制度。實行醫管會主任辦公會議制度，一年不少于兩次。主任辦公會議必須有三分之二以上的委員到會時才能召開，實行票決制，委員一人一票，以少數服從多數的方式表決通過會議討論事項。醫管會決策以保證醫院功能任務、公益目標得到實現作為最高取向。委員代表相關部門以及社會群體行使表決權，應在行使表決權前，充分征求所在單位和所代表群體的意見和建議，必要時提請秘書處安排本部門有關 11 人員到會說明情況。醫管會成員違反法律法規或《公立醫院管理委員會章程》導致決策失誤，致使醫院遭受嚴重損失或造成嚴重社會后果的，應承擔相應的責任。（2）信息公開制度。醫管會要建立健全信息公開制度和決策失誤責任追究制度，及時、準確、完整地向政府和社會披露有關信息，提高運作的透明度。

——衛生行政部門與醫管會的關系。（1）衛生行政部門向醫管會提交與相關部門協商制訂的各類醫院政府投資項目、預算和決算報告、基本醫療服務補貼標準、醫療保險償付標準、藥品和醫療器械采購計劃、人力資源配臵標準和崗位設臵規范等議案。（2）將醫管會審計和評價醫院的結果運用到對醫院管理組織和院長的考核中。（市衛生人口計生委、市發改委、市財政委、市人力資源保障局、市編辦、市藥監局、市政府采購中心）

13．實施公立醫院委托經營管理。公立醫院按照《事業單位登記管理暫行條例》在機構編制部門登記注冊，院長為公立醫院法人代表，承擔獨立的民事責任。政府以簽訂合同的方式將公立醫院委托給醫院管理組織自主經營管理。

——醫院管理組織的組建。醫院黨政領導班子成員組成醫院管理組織，由衛生行政部門與其簽訂委托合同。委托合同年限每屆5年，合同期滿且管理業績良好的有權優先續約。衛生行政部門負責制訂公立醫院黨政領導班子的任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進醫院管理人員職業化、專業化建設。院長由衛生行政部門采用民主推薦、公開選拔、競爭上崗等方式聘任，對衛生行政部門負責。副院長由院長提名，由衛生行政部門辦理聘任手續，負責協助院長開展工作并對院長負責。黨組織負責人由 12 衛生行政部門黨組織按黨章有關規定選拔任命，負責醫院的黨務和群團組織工作，為院長正確履行職責提供黨的思想、路線、方針和政策指導，保障各級黨組織決議的貫徹執行。

——醫院管理組織的職責。（1）醫院管理組織依照衛生行政部門和醫管會的決策以及醫院管理制度對醫院實施經營管理，依法自主開展醫療衛生服務，享有資產使用、人員聘用、薪酬分配等事權，其經營活動受法律保護并獨立承擔法律責任。（2）醫院管理組織要保障醫院公益目標、社會責任目標、學科建設目標、醫療質量目標、成本效益目標、公共衛生目標、優質服務目標、病人和員工滿意度目標的實現以及保障黨組織決議的貫徹執行。

——醫院管理組織的責任。（1）建立風險控制制度。醫院管理組織在經營管理中出現重大社會影響和醫院經濟損失的，或運營目標量化考評結果低于總分50％的，或整體管理評估連續兩年不合格的，按責任輕重扣罰醫院管理組織成員的績效工資，直至取消醫院管理組織的受委托經營管理權。（2）建立績效考核制度。醫院管理組織成員可享受高出平均工資水平數倍的績效工資。具體標準由衛生行政部門根據績效考核結果決定。

——衛生行政部門與公立醫院的關系。實施委托經營后，衛生行政部門履行如下職能：（1）聘任醫院領導班子。（2）實施經醫管會議定的醫院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫療服務補貼、醫療保險償付標準、藥品和醫療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設臵標準等決策事項。（3）建立公立醫院決策失誤責任追究制度、審計制度、績效評估制度、報告制度、信息公開制度等基本監管制度。（4）依法依規監督公立醫院運營。

此外，鼓勵高等醫學院校參與我市公立醫院的管理，政府通過與其簽訂協議的方式將公立醫院委托給其經營管理，使之成為高等醫學院校的附屬醫院或教學醫院，提高我市公立醫院的教學、科研和技術水平。（市衛生人口計生委）

14．完善公立醫院監管制度。

——衛生行政部門的監管。（1）行業監管。衛生行政部門將公立醫院納入全行業管理，依法監督公立醫院執行相關法律法規和實現政府管理目標。（2）資產監管。衛生行政部門建立國有資產信息化管理系統和公立醫院資產明細賬，對公立醫院國有資產進行動態管理。監督其嚴格執行衛生部《醫院會計制度》、《醫院財務制度》，確保醫院資產安全、完整。公立醫院若違約或違規處臵國有資產，政府有權中止合同，收回管理權。（3）財務監管。衛生行政部門在公立醫院實行總會計師派駐制度，聘用總會計師參與各公立醫院的財務管理，審查會簽醫院所有財務支出。監督其執行預算審批制度、建設項目報批制度，及時向社會公開財務制度和收入情況。（4）績效評估。市衛生行政部門以體現公益服務性和提高群眾滿意度為導向，針對不同類別、級別、規模的公立醫院，建立公益性績效目標評估指標體系。由市、區衛生行政部門按照分工每年對公立醫院考核一次。

——醫院內部監督。（1）公立醫院黨組織負責對醫院管理組織的經營活動實行監督，保證黨和國家的方針政策在醫院得到正確貫徹執行。（2）公立醫院要建立健全院務公開制度，完善職工（代表）大會制度，組織職工參加醫院和科室的民主管理，維護職工的合法權益。（3）公立醫院工會、青年團、婦女組織等群團 14 組織要調動全體職工參加醫院文化建設，營造院興我榮，形成齊心協力支持醫院發展的和諧氛圍。

——社會外部監督。（1）公立醫院要堅持“以病人為中心”和群眾參與監督的導向，讓病人充分行使對醫療服務的選擇權，促進醫院持續改進服務水平和提升工作效率。（2）衛生行政部門要充分發揮新聞媒體等社會組織的監督作用，主動接受其監督指導，改進管理和服務缺陷，促進公立醫院規范經營管理和服務行為，保障醫療質量和醫療安全。（市衛生人口計生委）

（四）完善公立醫院運行機制

完善公立醫院績效考核制度，強化對公立醫院經營管理目標的考核。完善有利于調動醫務人員積極性的績效工資分配制度，保障醫務人員獲得與經濟社會發展水平相適應，與其勞動價值相一致的工資待遇，鼓勵醫務人員通過良好的技術、優質的服務獲得更高的報酬，維護醫院內部分配的公平性。促進公立醫院落實質量經營機制，持續改進醫療服務質量，降低醫院經營成本，提高管理和服務效率。政府在財政投入、社會醫療保險、醫療收費、內部分配等政策方面建立良性競爭激勵機制，促進醫院提高服務效率，提升優質服務水平，實現公益性目標。

15．完善公立醫院績效考核制度。市衛生行政部門按照《深圳市醫療服務整體管理和質量評估》以及委托合同中確定的醫院經營管理目標，每年對公立醫院經營管理狀況實施整體管理績效評估，考核結果除了作為核定醫療服務準入管理、基本醫療服務財政補助經費的重要依據外，還與醫院領導班子的考核、委托經營權掛鉤。連續兩年考核不合格的，政府有權取消醫院管理 15 組織的受委托經營管理權。政府建立體現醫療衛生服務公益性的公立醫院獎懲制度，對認真完成公共衛生任務、政府指令性任務或其他社會公益活動的公立醫院，以及對節約公共衛生資源，減輕醫療服務成本的公立醫院和管理與服務一流、醫德醫風良好的醫務人員，由衛生行政部門給予獎勵，具體辦法另行制定。對參與搶險救災、處臵突發公共事件、科學研究、學科建設等作出重大貢獻的單位和個人，報請市委、市政府予以表彰獎勵。

16．全面推行崗位績效工資制。按照員額總量，以及不低于事業單位工作人員的平均工資水平的標準，核定公立醫院基本工資總額，公立醫院可在政府核定的基本工資總額內自主制訂和實施內部分配辦法。醫務人員的績效工資不封頂，績效工資與其服務能力、服務數量、服務質量等指標掛鉤。公立醫院要重視醫院文化建設，為醫務人員提供與其崗位職責相適應的良好工作環境，尊重醫務人員的職業追求。要促進醫院內部分配公平，逐步實現在職人員同工同酬，更好地調動醫務人員的積極性。

17．全面建立質量經營管理機制。公立醫院要嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度，健全醫療質量管理組織，加強醫療質量監督巡查，促進臨床醫技部門持續改進醫療質量管理。建立健全醫療技術和人員資質準入、分級管理、監督評價和檔案管理制度，不得違規開展醫學研究。建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處臵預案，妥善處理醫院突發公共事件。落實醫療廢物和污水管理管理規定，維護公共衛生安全。健全醫院行政后勤制度，保障設備、設施、信息系統安全，加強毒麻藥品、放射性物質等危險物品及要害部門安全監管。必須按照市衛 16 生行政部門的要求承擔住院醫師規范化培訓、高級專科醫師培訓、醫學重點學科建設等政府指令性任務，加強技術交流與合作，提高全市醫療技術水平。（市衛生人口計生委）

五、組織保障

（一）強化對公立醫院改革的組織領導

市、區兩級政府醫藥衛生體制改革領導小組負責公立醫院改革的組織領導，擬定和審核與公立醫院改革相關的配套方案，處理改革過程中涉及的重大問題。市、區兩級政府分管領導為推進公立醫院改革工作的第一責任人。衛生行政部門負責牽頭做好組織協調，建立高效的工作機制。政府各相關部門要結合各自職能，互相配合做好公立醫院改革工作。市醫改領導小組辦公室要對全市公立醫院改革定期督查，對改革組織不力、進展緩慢的單位和部門進行通報，對改革過程中各種違法亂紀行為從嚴查處。要本著實事求是、積極穩妥的態度，選取若干公立醫院開展試點，在試點成功的基礎上調整政策，形成具有較強示范作用的操作模式，逐步在全市推廣。各有關單位要認真做好公立醫院改革的政策宣講，化解職工和群眾的疑慮，為改革的推進營造良好的氛圍。未納入改革試點的單位，要積極開展好當前的各項業務工作，保持機構不變，保證隊伍穩定，確保全市醫療衛生服務的正常運行。（市衛生人口計生委、市發改委、市財政委、市人力資源保障局、各區政府或管委會）

（二）完善公立醫院績效評估辦法

市衛生行政部門要進一步完善以公益性為導向的公立醫院整體管理評估指標體系，使評估指標更好地體現公立醫院的公益 17 性、社會責任、學科建設、醫療質量、成本效益、公共衛生、優質服務等目標，提高病人和職工的滿意度，促進公立醫院保障服務的公平、可及性，不斷提高服務效率，認真落實政府指令性任務。進一步改進績效評估辦法，抓好基礎質量、流程質量和終末質量的行業評估，實現對醫療衛生服務全過程的監督。充分發揮專家專項評估在技術創新、人才優化、重點學科建設評價中作用，使評估結果更好地體現醫療衛生行業評估的專業性，提高改進措施的針對性。要采用中介評估的方式，聽取社會公眾對醫療機構的服務理念、醫德醫風、醫療費用、就醫環境、醫療水平、推薦程度等方面的意見，促進其建立“以病人為中心”的服務導向。（市衛生人口計生委）

附件：

1．深圳市公立醫院管理委員會章程（試行）2．公立醫院托管經營合同（文本樣本）

深圳市公立醫院管理委員會章程（試行）

（送審稿）第一章 總則

第一條 根據市委、市政府《關于推進醫藥衛生體制改革的意見》（深發?2009?11號）以及《深圳市公立醫院管理體制改革實施方案》的有關要求，市、區政府設立公立醫院管理委員會（以下簡稱醫管會），并制訂本章程。

第二條 醫管會為市、區政府常設議事協調機構，代表政府集中行使舉辦公立醫院的重大保障決策、審計醫院財務收支和經濟責任、評價醫院及院長等職能，對政府負責。

第三條 醫管會的宗旨是：以維護公立醫院的公益性和促進公立醫院實現政府確立的經營管理責任為目標，堅持實事求是、客觀公正、民主決策、公開透明的議事規則，為公立醫院的健康發展提供決策、監督保障。

第四條 醫管會按本章程開展工作。

第二章 組織機構

第五條 市、區醫管會組成人員共16名，其中衛生、發改、財政、編制、人事、社保、物價、藥監、政府采購等部門負責人共9名；人大代表、政協委員、企業家、法律專業人士、人民警察、社區工作者代表共6名，設主任1名。

第六條 醫管會委員由市、區政府履行聘任手續。其中主任由分管衛生工作的副市長、副區長擔任，其他委員由政府相關職 19 能部門推薦，由政府履行聘任手續。

第七條 醫管會成員須具備下列基本條件：

1．思想素質好，公道正派，有較強的公信力和誠信度； 2．社會責任感強，愿意遵守本章程的規定；

3．熟悉本部門、本單位、本行業業務，在所代表的群體中有代表性；

4．身體健康，能堅持正常工作； 5．年齡不超過60周歲；

6．無黨紀政紀處分和違法犯罪記錄； 7．具有完全民事行為能力。

第八條 醫管會成員每屆任期為5年，連任不得超過兩屆。委員離開現崗位（職務）后，委員資格隨之自然終止，其空缺由該崗位（職務）新任人選遞補。

第九條 醫管會下設秘書處，負責醫管會的日常工作。秘書處設在衛生行政部門。

第十條 醫管會可通過購買服務的方式，臨時組建相關專業的專家咨詢委員會等組織，為醫管會的決策和評議提供決策參謀。對公立醫院的財務收支和經濟責任的審計，采取聘用專業審計機構的方式進行。對醫院及院長的評價，采取聘請第三方中介機構進行評議的方式進行。

第十一條 醫管會委員屬兼職崗位，委員提供義務服務，不享受政府的福利和津貼。

第十二條 委員因個人原因不能履行職責者，可經本人提請或醫管會向政府提議更換委員人選。委員如有違法、違紀及違反 20 本章程行為，委員所在單位、部門或行業組織應及時向醫管會報告，醫管會及時向政府提議更換委員人選。

第三章 醫管會職權

第十三條 醫管會行使下列職權：

1．審議醫院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫療服務補貼標準、醫療保險償付標準、藥品和醫療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設臵標準等。

2．審計醫院財務收支和經濟責任。3．評議醫院和院長。

第四章 委員的權利與義務

第十四條 委員應對醫管會負責，并依誠信、勤勉、敬業、公正的原則工作，充分代表所在部門或市民行使權力，承擔相應的義務。醫管會每年公布所有委員出席主任辦公會議的情況，對一年內無故缺勤應出席會議半數以上的，可提請主任辦公會議表決罷免其資格。

第十五條 委員享有以下權力：

1．出席醫管會會議，聽取與醫管會職責相關的情況報告，代表所在單位或群體行使表決權。

2．受醫管會委托，代表醫管會處理有關事務，以醫管會名義參加有關社會活動。

3．對衛生行政部門和醫院管理組織執行醫管會決議及執行職務的行為進行督導檢查；對其履職情況提出質詢。

4．有權檢查公立醫院運營狀況，提議召開臨時醫管會會議，提交需醫管會審議的議案。

5．對醫管會工作的批評權和建議權，對違反法律、法規和本章程以及醫管會決議的人員提出罷免建議。

6．對醫管會決議有不同意見時，在堅決執行的情況下，可以聲明保留意見。

第十六條 委員應承擔以下義務：

1．認真履行職責，依據客觀事實決策，公正公平評議。2．遵守本章程及有關工作制度，保守工作秘密。3．按時參加醫管會會議，承擔醫管會交辦的工作。第十七條 主任行使以下職權： 1．定期召集和主持醫管會會議； 2．檢查醫管會工作落實情況；

3．當醫管會決議表決票數相同時，主任有權投決定票。4．代表醫管會簽署有關文件。

第十八條 醫管會委員違反法律法規和本章程導致決策失誤，致使醫院遭受嚴重損失或造成嚴重社會后果的，應承擔相應的責任。

第五章 議事規則

第十九條 醫管會以主任辦公會議制度形式實行集體決策制。醫管會會議由主任定期召集，每年不少于兩次。如主任不能出席會議時，由主任委托召集人召集和主持會議。

第二十條 必要時可臨時召開醫管會。有以下情況時，應及 22 時召開醫管會會議：

1．主任提議；

2．三分之一以上委員聯名提議。

第二十一條 主任辦公會議必須有三分之二以上的委員到會時才能召開。委員因事不能參加醫管會時，可通過秘書處向主任請假。

第二十二條 一般情況下，秘書處應在會議召開前5個工作日內通知與會人員，情況緊急的，應向委員說明原因。

第二十三條 一般情況下，有關議程及材料應提前2天送達委員審閱。緊急情況下，可電話報告主要內容。

第二十二條 醫管會決策以保證醫院功能任務、公益目標得到實現作為最高取向。委員代表黨委和政府職能部門以及社會群體行使表決權，應在行使表決權前，充分征求所在單位和所代表群體的意見和建議。表決事項若需要市委、市政府職能部門相關人員到會說明的，可在會前提請秘書處予以安排。

第二十三條 醫管會決議實行票決制，委員一人一票，以少數服從多數的原則通過會議討論事項。涉及市政府職能部門審批權限的事項，應在會后履行報批手續。

第二十四條 市委和市政府職能部門應尊重和執行醫管會形成的決議；對醫管會決議有質疑的，可提請醫管會秘書處進行解釋或提請醫管會主任重新審議。

第二十七條 醫管會形成決議須經參會委員簽字認可，并以文件形式由主任簽發。

第二十八條 部分臨時動議經主任同意，委員可以通過傳 23 真、電子公文等方式參加會議，并簽字進行表決。

第二十九條 除涉密信息外，醫管會應當完整、及時、準確地向政府和社會披露有關信息，提高運作的透明度。

第六章 附則

第三十條 本章程經醫管會審議通過并報市政府審批同意后生效。

第三十一條 本章程由醫管會負責解釋。

附件2

公立醫院托管經營合同（文本樣本）

為更好地保障公立醫院健康發展，維護醫療衛生服務的公益性，增強公立醫院自主經營管理的靈活性，提高公立醫院運行效率，保障基本醫療衛生服務安全、有效、方便、價廉，根據《深圳市公立醫院管理體制改革實施方案》，經雙方充分協商，甲方（市人民政府<市衛生人口計生委代表>）決定將醫院交給乙方（醫院管理組織）實行整體托管。

1． 托管原則

1．1 公立醫院性質不變。公立醫院為市、區兩級政府舉辦的納入財政預算管理的事業單位，相對獨立于政府和企業之外的非營利性醫療機構。

1．2 服務功能定位不變。醫院應堅持為人民健康服務的宗旨，優先為市民提供基本醫療衛生服務。

1．3 人員身份待遇不變。醫院在編人員的身份及社會保障待遇不變。離退休人員仍按現有政策執行。

1．4 資產歸屬權限不變。醫院固定資產（含托管期間的新增資產）歸甲方所有，乙方必須保證資產的安全、完整。

1．5 財政投資渠道不變。政府根據醫院的業務范圍，為其提供相應的服務場所、衛生裝備、開辦資金，提供基本醫療和公共衛生服務、政策性虧損、符合規定的醫療欠費以及重點專科建設、人員培訓、科研教學等補助。

1．6 監督管理方式不變。政府繼續行使對醫院的發展規劃、財政政策、收費政策、醫保政策、人事制度、分配制度等行政管理權限。

2． 經營管理目標 2．1 總體目標

堅持醫院非營利的核心屬性，為市民提供成本價的基本醫療衛生服務，維護醫療衛生服務的公益性質；優先提供基本醫療服務，優先為急需病人提供服務，維護基本醫療衛生服務的公平；不斷提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，優化醫療服務流程，提高醫院運行效率，持續改進醫療服務服務，建設市民滿意的醫院；保障醫務人員切身利益，提高員工滿意度。

2．2 主要目標

2．2．1 醫院發展目標：在合同期內，甲方核定醫院的編制病床數 張；醫院實際開放病床數可控制在 張以內；核定醫院員額總量控制在 名以內；其中常設崗位 名（用于聘用在編人員），非常設崗位 名（用于聘用臨聘人員）。

2．2．2 服務數量目標：醫院年門診總量必須達到 人次、住院人次必須達到 人次（簽訂合同前該院前三年的平均水平）。

2．2．3 服務效率目標：病床使用率≥ ％；病床周轉次數≥ 次／年，平均住院日≤ 天；醫生日均擔負門診量 人次以上；醫生日均擔負住院量 人次以上。

2．2．4 服務質量目標：住院病人治愈率≥ ,好轉率≥ ％；處方合格率≥ ％，入出院診斷符合率≥ ％，手術 26 前后診斷符合率≥ ％；CT檢查陽性率≥ ％，MRI檢查陽性率≥ ％，大型X光機檢查陽性率≥ ％；急危重癥搶救成功率≥ ％。

2．2．5 成本效益目標：建立基于全成本核算體系的內部分配制度，合理配臵人力、設備和后勤保障資源。實現預算“收支平衡，略有結余”。每門診人次費用、每住院人次費用的升幅不高于本市當物價指數升幅。

2．2．6 醫療安全目標：無重特大醫療安全責任事故。重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％。輸血適應癥合格率≥ ％。

2．2．7 公共衛生目標。按照國家衛生法律法規，履行疾病監測報告、病人隔離治療、計劃免疫、婦幼保健、慢病防治、健康教育、計劃生育技術服務等公共衛生職責；實施國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。完成醫療急救、衛生應急、干部保健等政府指令性任務。

2．2．8 社會責任目標：服從衛生行政部門為公共醫療衛生服務做出的公共資源調配指令，參加政府組織的對口支援、對口扶貧、健康促進、義務診療等社會公益性活動；按照規定為經濟困難群體提供醫療救助。

2．2．9 學科建設目標：組建與醫院服務范圍和功能定位相適應的醫學專科，完成衛生行政部門交辦的重點學科建設任務。

2．2．10 教學科研目標：每年完成衛生行政部門委托的全科醫學規范化培訓、住院醫師規范化培訓、高級專科醫師培訓 27 和學科骨干培訓等任務。

2．2．11 優質服務和病人滿意度目標：落實“以病人為中心”的服務理念，加強醫德醫風建設，促進醫務人員加強與患者的溝通，尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權；規范醫療服務行為，優先推廣運用適宜技術，適當提供特需醫療服務，滿足不同層次市民的醫療衛生服務需求；提高服務窗口優質服務水平，建立科學簡便的服務流程，維護良好服務環境，提高醫療服務效率。社會對醫療服務的滿意度≥90％。

2．2．12 文化建設和員工滿意度目標：開展醫院文化建設，為醫務人員提供與其崗位職責相適應的良好工作環境，與經濟社會發展水平及其勞動價值相適應的工資待遇；維護醫院內部分配公平，尊重醫務人員的職業追求，與其共擔非醫方責任的醫療風險。職工對醫院管理組織的滿意度≥80％。

2．3 目標考核方式

甲方按照《深圳市醫療服務整體管理和質量評估》，結合上述經營管理目標，對乙方經營管理狀況實施整體管理績效評估。評估每年一次。醫療衛生機構整體評估結果分A（85分及以上）、B（80分及以上）、C（75分及以上）、D（70分及以上）、E（69分及以下）五級。醫院在醫療服務整體管理和質量評估中應達到C級（合格）級以上。

3． 雙方權責 3．1 甲方的權利

3．1．1 發展規劃權：按照區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃，確定醫院的發展規模，包括病床編制、員額總量和大型醫療設備配額；確定醫院技術準入范圍等。

3．1．2 資產監督權：核定醫院政府投資項目并監督實施。監管醫院國有資產，定期（合同屆滿后）和不定期（合同期內）實施資產清查、評估和審計。

3．1．3 人事監督權：按照管理權限聘任醫院的領導班子。監督醫院執行國家的人事和工資管理制度。

3．1．4 財務監督權：核定醫院的財政預算并監督執行，審查醫院決算報告。向醫院派駐總會計師，審查會簽醫院所有財務支出。定期（合同屆滿后）和不定期（合同期內）開展財務審計和經濟責任審計。

3．1．5 行業監管權：監督醫院執行國家醫藥衛生法律、法規和政策（包括醫療收費、社會醫療保險等方面的政策法規）；實施醫療服務整體管理和質量評估；建立開放性公共醫療技術評價平臺，引導社會參與對醫院的監督管理。

3．1．6 黨群事務權：在醫院建立黨群組織并支持其對乙方貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策的情況，以及醫院經營管理、維護職工利益等情況進行監督。

3．1．7 其他管理權：對醫院的醫德醫風、計劃生育、信訪維穩、綜合治理、宣傳工作、信息公開、廉政建設、文化建設等工作實施監督和指導。

3．2 甲方的責任

3．2．1 資產保障責任：按照醫院服務范圍和經營管理目標，為其提供相應的服務場所、衛生裝備，并保障醫院衛生裝備得到及時更新。

3．2．2 人員保障責任：為醫院配臵與其服務范圍和經營管理目標相適應的人力資源，并提供業務培訓。在醫院的財政預算中安排合理的人員經費總額，保障醫務人員的待遇不低于事業單位工作人員的平均工資水平。

3．2．3 投入保障責任：為新醫院開業提供開辦經費和開辦初期經費補助，保障醫院的正常運行。按照本市公立醫院的相關政策，在財政投入、社會醫療保障政策、醫療收費政策和稅收優惠政策等方面建立合理的補償機制，使醫院的醫療服務和公共衛生服務成本得到合理補償。為醫院開展醫學重點專科建設和完成科研教學、衛生應急、干部保健等政府指令性任務提供成本補償。其中：對醫院提供的基本醫療服務，按照其經營管理業績（包括醫院級別、服務數量、服務質量等指標）核定補助經費。

3．2．4 公共服務責任：為醫院提供行政許可、人員招聘、信息支撐、繼續教育、科研教學、學科建設、學術交流、黨務指導、政策法規等政府公共服務。

3．2．5 在乙方沒有違反托管合同的前提下，不干涉乙方開展的符合合同約定和法律法規規定的各項經營管理業務。

3．3 乙方的權利

3．3．1 資產使用權：對醫院的固定資產包括土地、房屋、衛生裝備等其他設施設備等行使使用權。

3．3．2 財務支配權：在財政預算總額內，確定醫院專項經費和業務經費的預算安排。

3．3．3 人事支配權：在員額總量控制控制范圍內確定崗位設臵方案，按照我市人事招聘政策和程序自主聘用人員。

3．3．4 工資分配權：在人員經費總額控制范圍內自主確定本單位內部分配辦法。其中：醫務人員的工資與其提供的醫療服務的價值（包括專業技術資格、服務數量、服務質量等指標）掛鉤，與醫療服務收入脫鉤。

3．3．5 自主運營權：在醫院服務范圍和服務功能等范圍內，確定醫院內部運作模式，其經營活動受法律保護。

3．3．6 市場開拓權：在特需醫療服務總量控制范圍內（開設的特需門診不得超過普通門診的10％，開設的特需病房病床不得超過普通病房病床的10％），開發特需醫療服務和開拓醫療服務市場。

3．3．7 學術交流權：在符合公益性的前提下，與國內外有關機構和人員開展醫學科研、教學、技術交流與合作。

3．3．8 獲得獎勵權：醫院在醫療服務整體管理和質量評估中達到B級（良好）以上的，衛生行政部門給予通報表彰，并可享受高出平均工資水平數倍的績效工資。具體標準由衛生行政部門根據績效考核結果決定。認真完成公共衛生任務、政府指令性任務或其他社會公益活動的，衛生行政部門給予獎勵；對參與搶險救災、處臵突發公共事件、科學研究、學科建設等作出重大貢獻的，報請市委、市政府予以表彰獎勵。對節約公共衛生資源的，減輕醫療服務成本的，予以表彰獎勵。

3．4 乙方責任

3．4．1 依法管理責任：遵守國家法律法規和衛生政策法規，嚴格依法行醫，執行行業管理規范；實施黨風廉政建設責任制，建立健全醫院人事、財務、資產、采購等行政后勤管理制度，完善醫療服務管理規范。對托管期間醫院的經營管理活動負責，獨立承擔相應的法律、行政及經濟責任。

3．4．2 控制成本責任：全面推行成本核算機制，實施節能減耗措施，提高人力資源、醫用物資利用效率，降低醫院運行成本。落實國家基本藥物優先使用制度，促進醫務人員合理用藥。落實衛生行政部門提出的控制“兩費”不合理增長的各項綜合管制措施：包括貫徹實施公立醫院技術標準、診療規范、常見疾病臨床路徑，實施醫學檢驗和醫學影像結果互認，推進基本醫療服務標準化。按照衛生行政部門的要求統一采用標準化的門診病歷和電子病歷，在全系統共享病人健康檔案、診療服務信息等衛生信息資源。

3．4．3 資產安全責任：嚴格執行《醫院會計制度》、《醫院財務制度》和財政預算。不得將醫院的醫療用房、醫療設備等相關設施設備轉租，不得開展科室承包，不得以醫院的名義對外提供擔保，不得以所托管的財產設定擔保行為，不得隨意處臵國有資產，確保醫院資產安全、完整。

3．4．4 安全管理責任：嚴格執行醫療質量和醫療安全管理核心制度，健全醫療質量管理組織，加強醫療質量監督巡查，促進臨床醫技部門持續改進醫療質量管理。建立健全醫療技術和人員資質準入、分級管理、監督評價和檔案管理制度，不得違規 32 開展醫學研究。建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處臵預案，妥善處理醫院突發公共事件。健全安全保衛組織，保障建筑、設備、設施、信息系統安全，加強毒麻藥品、放射性物質等危險物品及要害部門安全監管，落實醫療廢物和污水管理管理規定。

3．4．5 接受監督責任：接受衛生行政部門行業監管和相關部門監督檢查，保障服務對象醫療安全，避免醫療事故發生。接受職工和社會監督，實施醫務公開，及時向社會公開服務項目、服務質量、醫療收費等醫院經營管理等情況。

3．4．6 民主管理責任：完善醫院重大問題議事規則，實施院務公開，推行科室民主管理，健全職工（代表）大會，維護職工的民主管理權。

3．4．7 保障職工利益責任：依照《勞動合同法》的規定，保障職工的薪酬待遇，為其購買社會保險。職工在聘期內非違反聘用合同，不得單方面作出解除聘用合同的決定。除國家規定的事業單位職員的社會保障待遇外，醫院在編人員與臨聘人員實行同工同酬。

3．4．7 維護公平責任：堅持以救死扶傷為第一原則，保證急危重癥病人優先獲得醫療救治。不得以付費等原因拖延或拒絕為納入國家醫療救助范圍的人員施治。按照政府的要求承擔社會醫療保險、醫療救助定點單位的任務，不得以補償費用不足等原因推諉病人，不得向醫務人員下達與本市社會醫療保險制度相背離的醫療費用控制指標。

3．5 違約責任

3．5．1 醫院在整體管理績效評估中被評為D級的，甲方對乙方給予通報提醒注意，按責任輕重扣罰醫院管理組織成員的績效工資，其個人考核不能評為稱職，連續兩年被評為D級的，甲方有權終止委托合同；被評為E級的，甲方給予乙方黃牌警告，按責任輕重扣罰醫院管理組織成員的績效工資，其個人考核不能評為稱職，甲方有權終止委托合同。

3．5．2 乙方在經營管理中發生重大社會負面影響事件的，甲方視對事件影響的評估情況，對乙方提出警告或解除合同的決定，并按責任輕重扣罰醫院管理組織成員的績效工資。

3．5．3 乙方若違約或違規處臵國有資產，或在經營管理中造成資產損失的，甲方有權中止合同，收回運營權。乙方必須按照國家有關規定承擔經濟責任；構成違紀違法行為，按黨政紀處理；構成犯罪的，移交司法機關處理。

3．5．4 因機構撤銷、合并或因甲方保障不足等原因直接造成經營管理目標無法實現的，乙方不承擔違約責任。

3．5．5 在托管期內若遇不可抗拒的原因（如受國家調整醫藥衛生政策影響，或受國家社會、經濟大環境影響，或受本市城市規劃調整、人口數量和結構變化、自然災害、其他重大事件影響等）造成合同無法履行或經營管理目標難以實現的，乙方不承擔違約責任。

4． 合同問題 4．1 合同期限

合同期每期5年。首期從 年 月 日至 年 月 日止。4．2 合同終止

本合同期滿后，甲方聘請具有資質的中介機構對醫院實施資產評估和財務審計。雙方另行協議是否簽訂續約合同。若不再續約，則雙方進行資產、證件等移交。雙方簽署的移交表由乙方移交給甲方。

4．3 簽訂方式

合同經雙方簽字蓋章，并經公證處公證后生效。本合同一式七份，雙方各執三份，公證處一份。雙方簽署的資產移交表、績效考核方案為合同附件。合同在履行過程中發生的未盡事宜另行協商解決。

【合同目標參考資料】

衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》三級綜合醫院評價指標參考值

（一）法定傳染病報告率100％。

（二）重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％。

（三）藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

（四）完成政府指令性任務比例100％。

（五）入出院診斷符合率≥95％。

（六）手術前后診斷符合率≥95％。

（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（八）CT檢查陽性率≥70％。

（九）MRI檢查陽性率≥70％。

（十）大型X光機檢查陽性率≥70％。

（十一）急危重癥搶救成功率≥80％。

（十二）治愈好轉率≥90％。

（十三）清潔手術切口甲級愈合率≥97％。

（十四）清潔手術切口感染率≤1.5％。

（十五）麻醉死亡率≤0.02％。（十六）尸檢率≥15％。（十七）醫院感染現患率≤10％。

（十八）醫院感染現患調查實查率≥96％。

（十九）臨床化學室間質評全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。（二十一）免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。（二十二）細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％。

（二十三）普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60％。

（二十四）院內急會診到位時間≤10分鐘。（二十五）急診留觀時間≤48小時。（二十六）急救物品完好率100％。（二十七）合格病歷率≥90％。（二十八）處方合格率≥95％。（二十九）開展成分輸血比例≥85％。（三十）輸血適應癥合格率≥90％。

（三十一）掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。

（三十二）大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時。（三十三）血、尿、便常規檢驗、心電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天。（三十四）超聲自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。（三十五）術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘。（三十六）平均住院日≤15天。

（三十七）擇期手術患者術前平均住院日≤3天。（三十八）病床使用率85—93%。（三十九）病床周轉次數≥19次／年。（四十）藥品收入占醫療總收入比例≤45％。（四十一）基礎護理合格率≥90％。

36（四十二）危重患者護理合格率≥90％。（四十三）醫療器械消毒滅菌合格率100％。

（四十四）全員開放病房床位與病房護士比例1：0.4。（四十五）住院醫師規范化培訓率100％，培訓合格率≥90％。（四十六）職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％。（四十七）患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％。（四十八）患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％。（四十九）患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。（五十）患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％。（五十一）已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。