第一篇：重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制

重 點(diǎn) 部 位 醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防 控 制 措 施

目錄

1.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施……………………………2 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP……………………………2 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP………………………………4 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP……………………………7 手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP…………………………9 2.預(yù)防醫(yī)院感染措施…………………………………………11

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

（SOP）

（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：

1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；

2、對存在HAP高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次；

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng) 優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：

（1）消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等用含氯消毒劑等浸泡消毒，無菌水沖洗、晾干密閉保存。

（3）不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

13、嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留臵導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施：

（1）深靜脈臵管在手術(shù)室進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；

（2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；

（3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；

（4）插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；

（5）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（6）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；（7）建議0.5％碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚；（8）建議選用抗菌定植導(dǎo)管；

（9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；（2）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即 更換；

（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉、肝素帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

（7）對無菌操作不嚴(yán)的緊急臵管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；

（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；

（9）由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留臵導(dǎo)管的日常護(hù)理；（10）每天評價(jià)留臵導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

（1）定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）定期公布CR-BSI的發(fā)生率。

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

（1）不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；

（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（3）不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；（4）不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；

（5）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；（6）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；（7）不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放臵過濾器預(yù)防CR-BSI。

（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留臵導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施：

（1）盡量避免不必要的留臵導(dǎo)尿；

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對留臵導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；

（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長期留臵導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；（10）每天評價(jià)留臵導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施：

（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；

（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。

（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);

2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖;

3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間;

4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;

5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;

6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min—2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥；手術(shù)時(shí)間超過3h；或手術(shù)時(shí)間超過所用藥物半衰期的；或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一次;

2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》;

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套;

4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5，術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫;

6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37。C）的生理鹽水;

7、需引流的切口，首選閉式引流，位臵適當(dāng)確保充分引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;

2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;

3、除非必要，盡早拔除引流管。

預(yù)防醫(yī)院感染措施

1．普通門診、兒科、肝炎門診及腸道傳染病門診設(shè)臵單獨(dú)入口。2．兒科門診有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有可疑傳染病患兒立即隔離。3．檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)報(bào)告一律經(jīng)消毒后方可交有關(guān)科室（包括患者）。4．口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。

5．口腔科牙鉆的消毒用高溫高壓滅菌。

6．麻醉機(jī)的螺旋管呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等使用前必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

7．用過的內(nèi)窺鏡要進(jìn)行仔細(xì)徹底的清洗和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測消毒效果，乙型肝炎患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊處理。8．各種氣體管道，如供氧管道，濕化瓶導(dǎo)管，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，用后消毒備用；導(dǎo)管盡量采用高溫高壓滅菌，濕化瓶用500mg/L含氯消毒液消毒，干燥保存，用前放臵無菌水。

9．住院病室、門診診室內(nèi)空氣盡量通風(fēng)，無法通風(fēng)的情況下使用消毒機(jī)凈化空氣。

10．患者被褥一床一套，一巾，采用濕掃法，毛巾掃完床后浸泡消毒后備用。

11．患者床頭桌必須一桌一布，用后的抹布徹底消毒后再用。12．患者用具（臉盆、尿壺等）均使用一次性物品，便盆用漂白粉沉清液浸泡消毒。

13．病人用后的物品包括衣服、被褥、床單不在病房清點(diǎn)。傳染病 病員使用后的物品按傳染病消毒隔離規(guī)定處臵。

14．對住在普通病房的合并肝炎或腸道傳染病患者實(shí)行床邊隔離，并做好床頭標(biāo)記。

15．傳染病患者（包括HbsAg陽性病人）用后的便器均應(yīng)做徹底消毒。用后的衣服、被褥、床單等分開放臵，按傳染病防治法規(guī)定的要求處理。

16．對衛(wèi)生員定期進(jìn)行衛(wèi)生消毒隔離知識的訓(xùn)練。

17．醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員非因工作需要，不到非本人工作的病區(qū)去。18．進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

19．根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

20．污染醫(yī)療器械和物品，均應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的前提下，先清洗后消毒，或滅菌。在無條件做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的情況下，先消毒再清洗，再消毒或滅菌。

21．使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。22．醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度，作用時(shí)間及影響因素。

23．連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，應(yīng)定期消毒，濕化液應(yīng)每日更換滅菌水，用畢需終未消毒，干燥保存。

24．消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測。

25．發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應(yīng)立即隔離就診并報(bào)卡，腸道傳染病應(yīng)限制 接觸范圍，一切手續(xù)由工作人員辦理，用物必須嚴(yán)格消毒處理。

26．化驗(yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體、斷肢及接種動物的處理應(yīng)嚴(yán)格消毒焚化。

27．病人的排泄物、分泌物要經(jīng)過污水處理系統(tǒng)對癥處理凈化后排放。

28．體溫表使用后用75%的酒精進(jìn)行消毒，用無菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用，每周更換消毒液2次，每周消毒存放容器2次。

29．負(fù)壓吸引器，使用后用500MG/L含氯消毒液消毒，干燥保存。引流瓶、瓶蓋、引流管均應(yīng)每天更換消毒，晾干安裝好備用。

30．無菌鑷子、持物鉗及容器必須高壓滅菌，無菌鑷子、持物鉗及容器采用干式保存使用有效期4小時(shí)，消毒敷料罐（如生理鹽水、呋喃西林棉球罐等）必須高壓滅菌，每周2次，使用中的碘酒、酒精瓶，每周清洗滅菌更換2次。

31．注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2小時(shí)。32．開啟的無菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間，最好采用小包裝一次性使用溶酶。

33．臵于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過24小時(shí)。

34．無菌物品必須放在專用柜內(nèi)，有專職人員每日檢查，所有消毒物品均要寫明消毒日期，消毒有效期，標(biāo)記清楚，填寫完整，有效期7天。

35．無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放臵，無菌物品包布必 須雙層，每次更換后清洗，治療車物品擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

36．各種內(nèi)窺鏡使用后，先充分清洗后再消毒和滅菌，統(tǒng)一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械（消毒需45分鐘，滅菌需10小時(shí)），使用中的戊二醛消毒溶液每周更換一次。但必須測試消毒液濃度，達(dá)標(biāo)后再使用。

37．血壓計(jì)、壓脈帶、手電筒等物品每周消毒一次或聽診器用后用快速手消毒液擦抹。（如遇特殊情況需隨時(shí)處理）

38．保證醫(yī)院通風(fēng)設(shè)備暢通，按照要求每周清洗消毒機(jī)濾網(wǎng)一次，普通病室每月清洗空調(diào)濾網(wǎng)一次，重點(diǎn)科室每周清洗一次消毒機(jī)濾網(wǎng)。

39．每日用消毒液擦拭各種物品表面2次。

40．傳染病患者離開診室，應(yīng)視傳染情況按常規(guī)進(jìn)行消毒隔離處理。41．凡需浸泡的器械必須用高效消毒液如2%戊二醛，并注明濃度、藥名、有效期、更換人。

42．治療室、病房、衛(wèi)生間、走廊扶梯應(yīng)有專用清潔工具，應(yīng)標(biāo)記明確，分開清洗消毒懸掛。

43.醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行規(guī)范管理。

第二篇：重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制

（SOP）

（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：

1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；

2、對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：

（1）消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；

（2）耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如

某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；

（3）不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

13、對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施：

（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；

（2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；

（3）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；

（4）插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；

（5）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（6）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

（7）建議0.5％碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚；（8）建議選用抗菌定植導(dǎo)管；

（9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；（2）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；

（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

（7）對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；

（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感 染而定期更換導(dǎo)管；（9）由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；（10）每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

（1）定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）定期公布CR-BSI的發(fā)生率。

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

（1）不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；

（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（3）不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；（4）不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；

（5）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；（6）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；（7）不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。

（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施：

（1）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；

（6）插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

（7）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；

（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；

（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；

（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；

（10）每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施：

（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；

（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。

（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);

2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖;

3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間;

4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;

5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;

6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑;

2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》;

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套;

4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5，術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫;

6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37。C）的生理鹽水;

7、需引流的切口，首選閉式引流，位置適當(dāng)確保充分引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;

2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;

3、除非必要，盡早拔除引流管。

手術(shù)部位感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

4、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。

5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

7、必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。

8、換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。

9、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；

10、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；

11、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

第三篇：重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

Ⅰ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位進(jìn)行長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制與管理提供科學(xué)依據(jù)。

Ⅱ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染的管理，采取具體預(yù)防措施，結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時(shí)，按照醫(yī)院感染散發(fā)、暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報(bào)與控制制度執(zhí)行。

Ⅲ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期督查，其督查內(nèi)容按安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則及安徽省二級醫(yī)院院感標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，督查結(jié)果與勞務(wù)分配掛鉤。

一、感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫(yī)療救治體系。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點(diǎn)，其設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二）嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實(shí)感染性病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。

（三）、提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。

從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

（四）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。

（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

（六）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。

（七）對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。

（八）我院不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時(shí)消毒。

（九）感染性疾病門診還應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；

2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時(shí)戴手套；

3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容；

4、根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章第二十五條；

5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

6、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

（十）感染性疾病病房還應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出；

2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明確；

3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置；

4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施；

5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒；

6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。

7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒；

8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套，必要時(shí)穿隔離衣等。

二、門、急診醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。

（二）根據(jù)本院實(shí)際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。

（三）建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

（四）保持各室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時(shí)擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。

（五）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。

（六）一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。

（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，符合要求。

（八）診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。

（九）各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作；

三、病房醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）根據(jù)本科室（病房）醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

（二）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率二級醫(yī)院≤20%、三級醫(yī)院≤10%，一類切口手術(shù)部位感染率二、三級醫(yī)院≤0.5%，一級醫(yī)院≤1%；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

（三）患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。感染病人的具體安置按第三章第二十五條要求執(zhí)行。

（四）病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。

（五）病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。

（六）病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

（八）治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

（九）配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。

四、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

（二）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

（三）一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。

（四）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，具體要求參見安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制第十七條。

（五）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4-8小時(shí)更換。

（六）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。

（七）凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

（八）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

（九）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。

（十）配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。

（十二）堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

五、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。

2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。

4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。

5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。

6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。

7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。

（二）母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5平方米，每張嬰兒床位使用面積0.5-1平方米；

2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

3、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

6、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。

7、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。

8、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

（三）新生兒病房(室)：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨(dú)立，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理；

2、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；

3、病房(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸；

4、新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥；

5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存；

6、配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。

7、新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22-24℃，相對濕度為55—65%；保持室內(nèi)空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。

8、傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

六、ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）獨(dú)立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室（區(qū)）、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。

（二）監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個(gè)以上單間病房，根據(jù)需要配備負(fù)壓病房；若為大病房每床使用面積不少于9.5平方米，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。

（三）感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。

（四）工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。有條件的，治療區(qū)可配備凈化工作臺。

（五）注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。

（六）加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。

（七）加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個(gè)床單位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。

（八）不設(shè)陪客。嚴(yán)格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。

七、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

（三）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

（四）手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

1、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

2、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好；

3、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

4、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；

5、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性；

6、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

（五）醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

1、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室；

2、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；

3、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

4、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

（六）手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；

2、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；

3、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

4、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

5、進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

6、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存；

7、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒-清洗-滅菌程序進(jìn)行。

（七）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

（八）患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

八、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

（二）消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風(fēng)采光良好。

（三）醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)室處理和供應(yīng)。

（四）根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施：

1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗槽及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、車輛清洗裝置等。注：機(jī)械清洗消毒設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)指定專人定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，以保障設(shè)備的正常運(yùn)行。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料。

2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等；

3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備；

4、儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架及密閉式下送車等；

5、根據(jù)工作需要配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋等。

（五）內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。

（六）天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

（七）嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

（八）凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。

（九）器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則：

1、消毒供應(yīng)室工作人員定時(shí)到使用科室收集使用后的器械、物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送；

2、收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品，減少交叉污染機(jī)率；

3、使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理；

4、回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。

（十）器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗方法。

（十一）經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適度，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

（十二）根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

（十三）消毒供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

（十四）消毒供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

（十五）壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

九、輸血科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。

（二）血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。

（三）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

（四）采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。

（五）保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。

（六）儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。

（八）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

十、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。

（二）布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志；臨床微生物室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制與實(shí)驗(yàn)無關(guān)人員進(jìn)入。每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。

（三）無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，并按要求記錄。

（四）工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。

（五）必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。

（六）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測符合安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制有關(guān)要求。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）；報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

（八）無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

（九）廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。

十一、口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并達(dá)到以下要求：

（一）布局合理,口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。

（二）從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

（四）每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。

（五）根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；

2、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒；

4、控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂茫?/p>

5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒；

6、棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24h；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時(shí)間不得超過24h，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2h。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；

7、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、）對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅消毒；

8、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。

（六）配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機(jī)、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。

（八菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。

（九）使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測）和微生物污染監(jiān)測（使用中的消毒劑每季度監(jiān)測，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測），做好有關(guān)記錄。

（十）口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

十二、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并達(dá)到以下要求：

（一）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

（二）內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

（三）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

（四）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

（五）根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

（六）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

2、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

3、凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒；

4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制；

5、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；

6、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑或者2000㎎/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換；

7、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒；

8、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。

（七）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

（八）使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則預(yù)防與控制第三章有關(guān)要求。

（九）從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

（十）本院所用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證書》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。

十三、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

（一）下呼吸道感染

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；

2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；

3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染；

4、積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；

5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺；

6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換；

7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物；

8、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；

9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

（二）泌尿道感染

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；

3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管（盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管）。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉；

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液；

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換；

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染；

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（三）手術(shù)部位感染

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定；

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換；

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施；

7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；

9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

（四）胃腸道感染

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；

2、加強(qiáng)飲食管理，對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。

3、腸道疾病流行期間（每年5月1日－10月1日）應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離；

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病人直接接觸的崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性后，再回原崗位工作；

5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒；

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；

7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉；

8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

第四篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制

醫(yī)院感染預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí))，必要時(shí)(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時(shí)行效果評價(jià)；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面

(一)墻面和門窗

1．應(yīng)保持無塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫(yī)療與生活物品

(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP

一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品

(一)清洗：全自動清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，(浸泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區(qū)常用物品

(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。

1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

(九)氣管內(nèi)套管：

1．清洗：流動水清洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動水清洗、擦干；

2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動水清洗、晾干；

2．必要時(shí)用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計(jì)、袖帶、聽診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計(jì)及聽診器適時(shí)用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。

注：消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說明使用，并定期維護(hù)。

手衛(wèi)生SOP

一、手衛(wèi)生設(shè)施

(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。

二、衛(wèi)生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒；見圖1．

4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。圖1 六步洗手法：

三、衛(wèi)生手消毒

(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后；

3．需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)；

4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時(shí)；手部無明顯污染物時(shí)。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；

3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；

3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。)

(四)注意事項(xiàng)

1．在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預(yù)防

1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。

6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。

2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。

4、省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。

2．醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。

4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟

1．成立調(diào)查小組

調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。

2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3．進(jìn)行核實(shí)會診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。

5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。

7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報(bào)告。

注：

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫(yī)療廢物管理SOP

一、分類收集

1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。

2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)有效封口。

4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。

二、運(yùn)送

1．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩)。

2．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?/p>

3．運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。

4．運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。

5．運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。

三、暫存、登記

1．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。非專業(yè)人員不得接觸。

3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置，嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。

4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。

5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時(shí)清潔、消毒。

6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

第五篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒

實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進(jìn)入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 ·審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國家有關(guān)證明 審核證件

一次性無菌醫(yī)療用品：

《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑：

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》

1、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

·診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險(xiǎn)性物品的消毒

1、口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時(shí)間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛(wèi)生要求

治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng)：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，干手時(shí)不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥

重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室

1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室

1、區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床

2、凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒

5、接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）

消毒供應(yīng)室

·對所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌

·配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品

針灸科

1、針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品

2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑

3、各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)----安全注射

1、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時(shí)，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒

2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達(dá)到滅菌

3、每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項(xiàng)

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環(huán)境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時(shí)外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，使用后進(jìn)行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

留置尿管

·細(xì)菌入侵機(jī)制

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包

·置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）

·無需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管

·清空集尿袋時(shí)，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標(biāo)本-----小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長