第一篇:重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制
重 點(diǎn) 部 位 醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防 控 制 措 施
目錄
1.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施……………………………2 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP……………………………2 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP………………………………4 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP……………………………7 手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP…………………………9 2.預(yù)防醫(yī)院感染措施…………………………………………11
重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施
(SOP)
(一)醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:
1、如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高30-45°;
2、對存在HAP高危因素的患者,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2-3次;
3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動;
4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;
5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng) 優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;
6、對氣管插管或切開患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;
7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;
8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水可使用蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;
9、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);
10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:
(1)消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次;(2)呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等用含氯消毒劑等浸泡消毒,無菌水沖洗、晾干密閉保存。
(3)不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。
11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP/VAP;
12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;
13、嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;
14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。
(二)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留臵導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:
1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施:
(1)深靜脈臵管在手術(shù)室進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無菌單;
(2)操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣;
(3)認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換;
(4)插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù);
(5)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;
(6)權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;(7)建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;(8)建議選用抗菌定植導(dǎo)管;
(9)患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。
2、插管后的預(yù)防控制措施
(1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);(2)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料,更換間隔時(shí)間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即 更換;
(3)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;
(4)保持三通鎖閉、肝素帽清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;(5)病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;
(6)輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;
(7)對無菌操作不嚴(yán)的緊急臵管,應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);
(8)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管;
(9)由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留臵導(dǎo)管的日常護(hù)理;(10)每天評價(jià)留臵導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。
3、其他預(yù)防措施
(1)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);(2)定期公布CR-BSI的發(fā)生率。
4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施
(1)不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;
(2)不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;(3)不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI;(4)不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;
(5)不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管;(6)不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;(7)不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放臵過濾器預(yù)防CR-BSI。
(三)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%~80%與留臵導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:
1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:
(1)盡量避免不必要的留臵導(dǎo)尿;
(2)仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕,不得使用;
(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;
(4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;
(5)常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:
a)男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝。
b)女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;(6)插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;(7)對留臵導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。
2、插管后的預(yù)防措施
(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;
(2)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;(3)疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;
(4)保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;
(5)患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;
(6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染;
(7)懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;(8)長期留臵導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);
(9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;(10)每天評價(jià)留臵導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。
3、其他預(yù)防措施:
(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;
(2)定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。
(四)手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP
一、手術(shù)前
1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);
2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖;
3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間;
4、若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;
5、避免不必要的備皮,確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行,盡量使用不損傷皮膚的方法如:剪毛或脫毛;
6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者,術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;
7、有明顯皮膚感染的工作人員,未治愈前不宜參加手術(shù)。
二、手術(shù)中
1、有預(yù)防用藥指征者,應(yīng)切皮前30min—2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥;手術(shù)時(shí)間超過3h;或手術(shù)時(shí)間超過所用藥物半衰期的;或出血量大(>1500ml),術(shù)中應(yīng)追加一次;
2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》;
3、手套穿孔率較高的手術(shù),如部分骨科手術(shù),應(yīng)戴雙層手套;
4、術(shù)前皮膚消毒,2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5,術(shù)中應(yīng)主動加溫,保持患者正常體溫;
6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37。C)的生理鹽水;
7、需引流的切口,首選閉式引流,位臵適當(dāng)確保充分引流。
三、手術(shù)后
1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;
2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;
3、除非必要,盡早拔除引流管。
預(yù)防醫(yī)院感染措施
1.普通門診、兒科、肝炎門診及腸道傳染病門診設(shè)臵單獨(dú)入口。2.兒科門診有專人進(jìn)行預(yù)檢,遇有可疑傳染病患兒立即隔離。3.檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)報(bào)告一律經(jīng)消毒后方可交有關(guān)科室(包括患者)。4.口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。
5.口腔科牙鉆的消毒用高溫高壓滅菌。
6.麻醉機(jī)的螺旋管呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等使用前必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
7.用過的內(nèi)窺鏡要進(jìn)行仔細(xì)徹底的清洗和消毒,定期做細(xì)菌培養(yǎng),檢測消毒效果,乙型肝炎患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊處理。8.各種氣體管道,如供氧管道,濕化瓶導(dǎo)管,每月做一次細(xì)菌培養(yǎng),用后消毒備用;導(dǎo)管盡量采用高溫高壓滅菌,濕化瓶用500mg/L含氯消毒液消毒,干燥保存,用前放臵無菌水。
9.住院病室、門診診室內(nèi)空氣盡量通風(fēng),無法通風(fēng)的情況下使用消毒機(jī)凈化空氣。
10.患者被褥一床一套,一巾,采用濕掃法,毛巾掃完床后浸泡消毒后備用。
11.患者床頭桌必須一桌一布,用后的抹布徹底消毒后再用。12.患者用具(臉盆、尿壺等)均使用一次性物品,便盆用漂白粉沉清液浸泡消毒。
13.病人用后的物品包括衣服、被褥、床單不在病房清點(diǎn)。傳染病 病員使用后的物品按傳染病消毒隔離規(guī)定處臵。
14.對住在普通病房的合并肝炎或腸道傳染病患者實(shí)行床邊隔離,并做好床頭標(biāo)記。
15.傳染病患者(包括HbsAg陽性病人)用后的便器均應(yīng)做徹底消毒。用后的衣服、被褥、床單等分開放臵,按傳染病防治法規(guī)定的要求處理。
16.對衛(wèi)生員定期進(jìn)行衛(wèi)生消毒隔離知識的訓(xùn)練。
17.醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員非因工作需要,不到非本人工作的病區(qū)去。18.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。
19.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌,化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。
20.污染醫(yī)療器械和物品,均應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的前提下,先清洗后消毒,或滅菌。在無條件做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的情況下,先消毒再清洗,再消毒或滅菌。
21.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度,并定期檢測。22.醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法,配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度,作用時(shí)間及影響因素。
23.連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等,應(yīng)定期消毒,濕化液應(yīng)每日更換滅菌水,用畢需終未消毒,干燥保存。
24.消毒滅菌后,應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測。
25.發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應(yīng)立即隔離就診并報(bào)卡,腸道傳染病應(yīng)限制 接觸范圍,一切手續(xù)由工作人員辦理,用物必須嚴(yán)格消毒處理。
26.化驗(yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體、斷肢及接種動物的處理應(yīng)嚴(yán)格消毒焚化。
27.病人的排泄物、分泌物要經(jīng)過污水處理系統(tǒng)對癥處理凈化后排放。
28.體溫表使用后用75%的酒精進(jìn)行消毒,用無菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用,每周更換消毒液2次,每周消毒存放容器2次。
29.負(fù)壓吸引器,使用后用500MG/L含氯消毒液消毒,干燥保存。引流瓶、瓶蓋、引流管均應(yīng)每天更換消毒,晾干安裝好備用。
30.無菌鑷子、持物鉗及容器必須高壓滅菌,無菌鑷子、持物鉗及容器采用干式保存使用有效期4小時(shí),消毒敷料罐(如生理鹽水、呋喃西林棉球罐等)必須高壓滅菌,每周2次,使用中的碘酒、酒精瓶,每周清洗滅菌更換2次。
31.注射、治療時(shí),應(yīng)鋪無菌盤,抽出的藥液不得超過2小時(shí)。32.開啟的無菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用,各種溶酶不得超過24小時(shí),并注明啟用時(shí)間,最好采用小包裝一次性使用溶酶。
33.臵于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,保存時(shí)間不超過24小時(shí)。
34.無菌物品必須放在專用柜內(nèi),有專職人員每日檢查,所有消毒物品均要寫明消毒日期,消毒有效期,標(biāo)記清楚,填寫完整,有效期7天。
35.無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放臵,無菌物品包布必 須雙層,每次更換后清洗,治療車物品擺放,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。
36.各種內(nèi)窺鏡使用后,先充分清洗后再消毒和滅菌,統(tǒng)一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械(消毒需45分鐘,滅菌需10小時(shí)),使用中的戊二醛消毒溶液每周更換一次。但必須測試消毒液濃度,達(dá)標(biāo)后再使用。
37.血壓計(jì)、壓脈帶、手電筒等物品每周消毒一次或聽診器用后用快速手消毒液擦抹。(如遇特殊情況需隨時(shí)處理)
38.保證醫(yī)院通風(fēng)設(shè)備暢通,按照要求每周清洗消毒機(jī)濾網(wǎng)一次,普通病室每月清洗空調(diào)濾網(wǎng)一次,重點(diǎn)科室每周清洗一次消毒機(jī)濾網(wǎng)。
39.每日用消毒液擦拭各種物品表面2次。
40.傳染病患者離開診室,應(yīng)視傳染情況按常規(guī)進(jìn)行消毒隔離處理。41.凡需浸泡的器械必須用高效消毒液如2%戊二醛,并注明濃度、藥名、有效期、更換人。
42.治療室、病房、衛(wèi)生間、走廊扶梯應(yīng)有專用清潔工具,應(yīng)標(biāo)記明確,分開清洗消毒懸掛。
43.醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行規(guī)范管理。
第二篇:重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施
重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制
(SOP)
(一)醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:
1、如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高30-45°;
2、對存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2~6小時(shí)一次;
3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動;
4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;
5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;
6、對氣管插管或切開患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;
7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;
8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水可使用蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;
9、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);
10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:
(1)消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次;
(2)耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機(jī)清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如
某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等,應(yīng)選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌(各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法);
(3)不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。
11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP/VAP;
12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;
13、對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;
14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。
(二)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:
1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施:
(1)深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無菌單;
(2)操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣;
(3)認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換;
(4)插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù);
(5)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;
(6)權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;
(7)建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;(8)建議選用抗菌定植導(dǎo)管;
(9)患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。
2、插管后的預(yù)防控制措施
(1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);(2)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料,更換間隔時(shí)間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;
(3)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;
(4)保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;(5)病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;
(6)輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;
(7)對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);
(8)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感 染而定期更換導(dǎo)管;(9)由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理;(10)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。
3、其他預(yù)防措施
(1)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);(2)定期公布CR-BSI的發(fā)生率。
4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施
(1)不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;
(2)不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;(3)不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI;(4)不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;
(5)不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管;(6)不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;(7)不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。
(三)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%~80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:
1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:
(1)盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿;
(2)仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕,不得使用;
(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;(4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;
(5)常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:
a)男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝。
b)女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;
(6)插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;
(7)對留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。
2、插管后的預(yù)防措施
(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;
(2)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;
(3)疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;
(4)保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;
(5)患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;
(6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染;
(7)懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;(8)長期留置導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);
(9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;
(10)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。
3、其他預(yù)防措施:
(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;
(2)定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。
(四)手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP
一、手術(shù)前
1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);
2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖;
3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間;
4、若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;
5、避免不必要的備皮,確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進(jìn)行,盡量使用不損傷皮膚的方法如:剪毛或脫毛;
6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者,術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;
7、有明顯皮膚感染的工作人員,未治愈前不宜參加手術(shù)。
二、手術(shù)中
1、有預(yù)防用藥指征者,應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h,或超過所用藥物半衰期的2倍以上,或出血量大(>1500ml),術(shù)中應(yīng)追加一劑;
2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》;
3、手套穿孔率較高的手術(shù),如部分骨科手術(shù),應(yīng)戴雙層手套;
4、術(shù)前皮膚消毒,2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5,術(shù)中應(yīng)主動加溫,保持患者正常體溫;
6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37。C)的生理鹽水;
7、需引流的切口,首選閉式引流,位置適當(dāng)確保充分引流。
三、手術(shù)后
1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;
2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;
3、除非必要,盡早拔除引流管。
手術(shù)部位感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談;
3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。
4、認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。
5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;
7、必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。
8、換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則,先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。
9、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;
10、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;
11、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。
第三篇:重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度
重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度
重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度
Ⅰ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位進(jìn)行長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素,并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室,為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制與管理提供科學(xué)依據(jù)。
Ⅱ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染的管理,采取具體預(yù)防措施,結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)測,如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時(shí),按照醫(yī)院感染散發(fā)、暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報(bào)與控制制度執(zhí)行。
Ⅲ、對重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期督查,其督查內(nèi)容按安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則及安徽省二級醫(yī)院院感標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,督查結(jié)果與勞務(wù)分配掛鉤。
一、感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求,將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科,并納入我縣醫(yī)療救治體系。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點(diǎn),其設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立,建筑布局合理,標(biāo)識清楚,工作流程明確,適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
(二)嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,建立并落實(shí)感染性病科各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。
(三)、提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》,制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé),明確規(guī)定對來診的病人必須進(jìn)行傳染病預(yù)檢程序。
從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。
(四)根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢,加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作。
(五)接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求,及時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí),設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處,引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診,初步排除特定傳染病后,再到相應(yīng)的普通科室就診。
(六)經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的,應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診,同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。
(七)對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。
(八)我院不具備傳染病救治能力時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治,并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí),應(yīng)當(dāng)使用專用車輛,用后及時(shí)消毒。
(九)感染性疾病門診還應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱)、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間;
2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施,安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,必要時(shí)戴手套;
3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作,及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容;
4、根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的消毒隔離措施,為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章第二十五條;
5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)診室通風(fēng),常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒,遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
(十)感染性疾病病房還應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立,與普通病房之間設(shè)隔離帶,病人在指定區(qū)域內(nèi)活動,不得互串病房或隨意外出;
2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”,不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”,且應(yīng)標(biāo)識明確;
3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范,不同傳染病人應(yīng)分開安置,同類病人每間病室不超過4人,床間距不少于1.1米,疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)安置;
4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志,入口應(yīng)設(shè)緩沖間,病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施,設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同,采取相應(yīng)的隔離措施;
5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等,病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒,出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒;
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾,置雙層黃色塑料袋中,進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)通風(fēng)。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒,遇污染時(shí)及時(shí)消毒;
8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理,一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時(shí),應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套,必要時(shí)穿隔離衣等。
二、門、急診醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開,自成體系,設(shè)單獨(dú)出入口。
(二)根據(jù)本院實(shí)際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。
(三)建立預(yù)檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人,應(yīng)指定到隔離診室就診,已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。
(四)保持各室空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng);地面濕式清掃,每天2次;診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次,被血液、體液污染后及時(shí)擦洗和消毒;各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔,遇污染后及時(shí)清潔和消毒。
(五)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,凡侵入性診療用物,均做到一人一用一滅菌;與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒,干燥保存。
(六)一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,不得重復(fù)使用。
(七)使用中消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄;根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測,符合要求。
(八)診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具(抹布、拖把等)定點(diǎn)放置,拖把標(biāo)志明顯,分別清洗消毒,不得交叉使用。
(九)各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑,醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。
(十)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作;
三、病房醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)根據(jù)本科室(病房)醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度并組織實(shí)施。
(二)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測,對住院病人實(shí)施監(jiān)控,監(jiān)控率達(dá)100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào),醫(yī)院感染漏報(bào)率二級醫(yī)院≤20%、三級醫(yī)院≤10%,一類切口手術(shù)部位感染率二、三級醫(yī)院≤0.5%,一級醫(yī)院≤1%;對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
(三)患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。感染病人的具體安置按第三章第二十五條要求執(zhí)行。
(四)病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面濕式清掃,每日2次,遇污染時(shí)即刻清掃和消毒。
(五)病人被服應(yīng)保持清潔,每周更換不少于一次,污染后及時(shí)更換;被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒,污染后及時(shí)更換消毒;禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。
(六)病床濕式清掃,每天一次,一床一套(巾),床頭柜等物體表面每天濕抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物體表面及時(shí)消毒;病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
(七)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,凡侵入性診療用物,均做到一人一用一滅菌;與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒,干燥保存;餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉使用。
(八)治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布,拖把標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,使用后消毒,不得交叉使用。
(九)配備流動水洗手設(shè)施,醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后,應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。
(十)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。
四、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放,物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確,按滅菌日期依次放入專柜,過期重新清洗、滅菌。
(二)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
(三)一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝,分類碼放在防塵良好的柜內(nèi),使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效,產(chǎn)品有無不潔凈等,使用后按規(guī)定分類處置,不得重復(fù)使用。
(四)使用中消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測,戊二醛每周不少于一次);定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測,具體要求參見安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制第十七條。
(五)碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)應(yīng)注明開啟時(shí)間,一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝;使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4-8小時(shí)更換。
(六)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用,啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。
(七)凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌;與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒,干燥保存。
(八)治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。
(九)各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子;特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類別進(jìn)行操作,用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒,所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。
(十)配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人,接觸污染物品后,應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。
(十一)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。
(十二)堅(jiān)持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等),地面濕式清掃,遇污染時(shí)及時(shí)消毒。
五、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房(室)的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)產(chǎn)房:在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、產(chǎn)房相對獨(dú)立,周圍環(huán)境清潔、無污染源;應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近,便于管理。
2、布局合理,嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),標(biāo)志明確,人流、物流各行其道,避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
3、刷手間應(yīng)臨近分娩室,水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施,洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌,助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床,每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙,表面光滑,便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置,每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒,地面濕式清掃;產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺面和儀器表面等,遇有血、體液污染,必須立即消毒。
6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,應(yīng)隔離待產(chǎn),分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn),所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理,盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等,應(yīng)一嬰一用一滅菌,吸痰用生理鹽水一嬰一瓶,不得共用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。
(二)母嬰同室:在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5平方米,每張嬰兒床位使用面積0.5-1平方米;
2、母嬰一方有感染性疾病時(shí),均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期,應(yīng)暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員,應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸;遇有醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭;哺乳用具一嬰一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨(dú)使用,雙消毒。
6、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右,嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應(yīng)一嬰一用,避免交叉使用。
7、感染嬰兒使用一次性尿布,用后焚燒,其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后,其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。
8、嚴(yán)格探視陪住制度,控制探視人數(shù),探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝,洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間,禁止探視。
(三)新生兒病房(室):在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、新生兒病房(室)應(yīng)相對獨(dú)立,布局合理,內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等,各區(qū)域劃分明確,嚴(yán)格管理;
2、每張床位占地面積不少于3平方米,床間距不少于90公分,NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍;
3、病房(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室,工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸;
4、新生兒每日流動水洗澡一次,所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應(yīng)一人一用,避免交叉使用;尿布宜柔軟,清潔、消毒,勤換勤洗,保持臀部干燥;
5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒,用畢終末消毒,干燥保存;
6、配奶器具必須保持清潔,配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作,哺乳用具一嬰一用一消毒。
7、新生兒病房(室)室溫應(yīng)保持在22-24℃,相對濕度為55—65%;保持室內(nèi)空氣清新,按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置,堅(jiān)持每日清潔消毒制度,地面濕式清掃。
8、傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房,采取相應(yīng)隔離措施,隔離標(biāo)記明確,所用物品單獨(dú)處置,出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。
六、ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)獨(dú)立設(shè)置,位置適宜,布局流程合理,內(nèi)設(shè)治療室(區(qū))、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確,嚴(yán)格管理,必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。
(二)監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜,或至少配備2個(gè)以上單間病房,根據(jù)需要配備負(fù)壓病房;若為大病房每床使用面積不少于9.5平方米,并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置,保持環(huán)境整潔,空氣新鮮,通風(fēng)和采光良好。
(三)感染病人與非感染病人分開安置,特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動采取相應(yīng)的消毒隔離措施,控制交叉感染。
(四)工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,外出時(shí)應(yīng)更衣,患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。有條件的,治療區(qū)可配備凈化工作臺。
(五)注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。
(六)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。
(七)加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理,特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個(gè)床單位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧裝置等,不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院,必須進(jìn)行終末消毒處理。
(八)不設(shè)陪客。嚴(yán)格探視制度,探視僅限制1人。特殊情況下,家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽子、口罩,與病人接觸前后要洗手。
七、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
(二)建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則,周圍環(huán)境清潔,無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括:工作人員生活辦公區(qū);無菌物品儲存區(qū);醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域;污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確,設(shè)專用通道,區(qū)域之間有實(shí)際屏障,避免交叉污染。
(三)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。
(四)手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求:
1、配備流動水等洗手設(shè)施,嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌,戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
2、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙,排水系統(tǒng)良好;
3、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面,應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒,墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用;
4、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料;
5、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑,根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑,周期性更換,避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性;
6、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車,并保持清潔,平車上的鋪單一人一換。
(五)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求:
1、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩;穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動,手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品,應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室;
2、實(shí)施手術(shù)刷手的人員,刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域;
3、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品,若對物品的無菌性有懷疑,應(yīng)當(dāng)視其為污染;不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染;
4、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù),手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員的出入;
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
(六)手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求:
1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌,無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域;
2、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用;
3、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí),應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期,包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用;
4、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備,使用前必須對其進(jìn)行檢查,應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用;
5、進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品,應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;
6、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌,干燥或無菌保存;
7、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識,對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌,備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌,避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌;特殊污染(炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)器械按高水平消毒-清洗-滅菌程序進(jìn)行。
(七)手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
(八)患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查,其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
八、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn),掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識;應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
(二)消毒供應(yīng)室布局合理,相對獨(dú)立,鄰近手術(shù)室和臨床科室,便于收、送;周圍環(huán)境清潔、無污染源;不得建在地下或半地下室,通風(fēng)采光良好。
(三)醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式,對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)室處理和供應(yīng)。
(四)根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量,合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施:
1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施:配有污物回收車及分類臺、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗槽及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、車輛清洗裝置等。注:機(jī)械清洗消毒設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)指定專人定期進(jìn)行維護(hù)和檢修,并記錄,以保障設(shè)備的正常運(yùn)行。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng),建立設(shè)備檔案,完整保存相關(guān)資料。
2、檢查、包裝設(shè)備:配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜,包裝材料及切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等;
3、滅菌設(shè)備及設(shè)施:配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等,根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn),并有配套的輔助設(shè)備;
4、儲存、發(fā)放設(shè)施:滅菌物品存放架及密閉式下送車等;
5、根據(jù)工作需要配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品,包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣(圍裙)及防護(hù)鞋等。
(五)內(nèi)部布局合理,分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū),各區(qū)劃分明確,標(biāo)志清楚,區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道,嚴(yán)格管理,實(shí)行由污到潔的工作流程,不得潔污交叉或物品回流。
(六)天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙,便于清洗和消毒;墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置,每天對空氣、物體表面等消毒2次,空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。
(七)嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品,定點(diǎn)放置。對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等,發(fā)放前必須認(rèn)真檢查,過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放,保持車輛清潔、干燥。
(八)凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病(炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝,明顯標(biāo)記,先經(jīng)高水平消毒后再清洗;朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。
(九)器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則:
1、消毒供應(yīng)室工作人員定時(shí)到使用科室收集使用后的器械、物品,回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱,按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送;
2、收回的污染器械、物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄,盡快進(jìn)行去污處理;避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品,減少交叉污染機(jī)率;
3、使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理;
4、回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒,干燥存放。
(十)器械、物品的清洗,應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類,選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法;精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗,再采用機(jī)械清洗方法。
(十一)經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品,必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查,符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確,捆扎松緊適度,包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等,使用化學(xué)指示膠帶貼封。
(十二)根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式,滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合,嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序,確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
(十三)消毒供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤,建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄,記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
(十四)消毒供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料(含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料)、監(jiān)測材料等,應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品,應(yīng)拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
(十五)壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》,持證上崗,遵章守制。
九、輸血科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)布局合理,內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū),實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
(二)血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。
(三)必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
(四)采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存,并設(shè)明顯標(biāo)志。
(五)保持環(huán)境清潔,臺面、地面、桌面每日清潔2次,被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理。
(六)儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分,每周清潔消毒1次,每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病微生物和霉菌。
(七)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
(八)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,并建立定期體檢制度;工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),接觸血液必須戴手套,脫手套后應(yīng)洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
十、檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度,并落實(shí)。
(二)布局合理,工作區(qū)與生活區(qū)分開,設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志;臨床微生物室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān),入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志,限制與實(shí)驗(yàn)無關(guān)人員進(jìn)入。每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品,操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。
(三)無菌間必須保持清潔,每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備,并按要求記錄。
(四)工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套,嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理,濕式清掃,遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。
(五)必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品,并在有效期內(nèi)使用,且不得重復(fù)使用;存放時(shí)須拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放柜,使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
(六)使用中消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測);定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測,監(jiān)測符合安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則第三章預(yù)防與控制有關(guān)要求。
(七)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片(玻片);報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
(八)無菌物品與非無菌物品分開存放,滅菌物品包外貼指示膠帶,并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
(九)廢棄的病原體培養(yǎng)基,菌種、毒種保存液等,必須就地消毒滅菌,按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。
十一、口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》,并達(dá)到以下要求:
(一)布局合理,口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開,單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。
(二)從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),持證上崗;遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
(三)保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
(四)每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手;操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套,手套一人一換,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。
(五)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn),選擇適宜的消毒或滅菌方法,并遵循以下原則:
1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求;
2、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械(手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等)、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌;
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械,各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒;
4、控制照相室拍片過程的交叉污染,夾片器應(yīng)一用一消毒,干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂茫?/p>
5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒;
6、棉球、敷料等無菌物品,一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不超過24h;瓶裝麻醉藥品開封后,使用時(shí)間不得超過24h,抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2h。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用;
7、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測,包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下,至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前,應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅消毒;
8、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
(六)配備器械清洗消毒設(shè)備,包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī),壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機(jī)、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。
(七)嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序,包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥,然后再滅菌。特殊污染器械(炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)應(yīng)單獨(dú)處置,先高水平消毒后再清洗-滅菌。
(八菌物品包裝形式和滅菌物品重量,進(jìn)行生物監(jiān)測合格后,方可投入使用。
(九)使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測,戊二醛每周監(jiān)測)和微生物污染監(jiān)測(使用中的消毒劑每季度監(jiān)測,使用中的滅菌劑每月監(jiān)測),做好有關(guān)記錄。
(十)口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
十二、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,并達(dá)到以下要求:
(一)布局合理,設(shè)立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行,清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。
(二)內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配,每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。
(三)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行,其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行;滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。
(四)配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng),保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。
(五)根據(jù)工作需要,配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
(六)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則:
1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌;
2、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡,使用前必須用無菌水徹底沖洗,去除殘留消毒劑;滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存,儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔,每周清潔消毒一次。
3、凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒;彎盤一人一用一消毒;
4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌,進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制;
5、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗;使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備,必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定;
6、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒(如有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑或者2000㎎/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘),消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液,干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水,每天更換;
7、每日診療工作開始前,必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒;每日診療工作結(jié)束,必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒,刷凈、干燥備用;消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗;工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒;
8、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí),應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。
(七)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。
(八)使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測,消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則預(yù)防與控制第三章有關(guān)要求。
(九)從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),持證上崗,并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。
(十)本院所用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證書》,方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。
十三、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
(一)下呼吸道感染
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);
2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨(dú)安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施;
3、保持病室環(huán)境清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求,房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染;
4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,盡量采用無創(chuàng)通氣,限制插管的留置時(shí)間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;
5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒;呼吸機(jī)管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1~2次,如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換);集水器應(yīng)處于低位,冷凝水要及時(shí)傾倒,避免倒流入肺;
6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化,濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水,且應(yīng)每24小時(shí)更換;
7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位,控制進(jìn)食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑,及時(shí)清除聲門下分泌物;
8、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物,定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙,術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動,避免使用鎮(zhèn)靜劑;
9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。
(二)泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);
2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,只有在必須時(shí)才使用,并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行;
3、選擇合適的導(dǎo)尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管(盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管)。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作,動作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)管,避免滑動或牽拉;
4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;
5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液;
6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持會陰部清潔和干燥,每日應(yīng)采用無菌鹽水或1:2000苯扎溴銨清洗尿道外口,鼓勵(lì)病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換導(dǎo)尿管,若阻塞應(yīng)立即更換;
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染;
8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
(三)手術(shù)部位感染
1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);
2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定;
3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損,應(yīng)立即更換;
4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;
5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談;
6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程,換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施;
7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;
8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;
9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。
(四)胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);
2、加強(qiáng)飲食管理,對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。
3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月1日)應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性時(shí),方能解除隔離;對易感者,特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離;
4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí),應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病人直接接觸的崗位;當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;
5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒;
6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒;
7、合理使用抗菌藥物,尤其對口服廣譜抗菌藥物,嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;
8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
第四篇:醫(yī)院感染預(yù)防控制
醫(yī)院感染預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP
一、空氣
1.開窗通風(fēng),降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風(fēng)1~2次,每次20~30分鐘;
2.不宜開窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)),必要時(shí)(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記),并正確估算儀器的數(shù)量,必要時(shí)行效果評價(jià);
3.不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。
二、墻面、門窗和地面
(一)墻面和門窗
1.應(yīng)保持無塵和清潔。
2.通常使用清水擦洗即可,但有血液或體液污染時(shí),應(yīng)立即使用1000mg,/L含氯消毒劑擦拭;
3.各室抹布應(yīng)分開使用,用后清洗消毒,晾干分類放置;
(二)地面
1.所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室,每天用清水或清潔劑濕式擦拭,每個(gè)拖布清潔面積不超過20m2;
2.地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí),應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭;
3.不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具,分開放置,每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次,清洗后懸掛備用。
三、醫(yī)療與生活物品
(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī),每天清水擦拭1次;頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板,每天清水擦 拭1次。
(二)護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等,每天清水擦拭。且一人一巾,用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒劑消毒30分鐘。
(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后,對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。
(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔,必要時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。
1.物體表面沒有明確污染時(shí),只需用干凈的清潔用具,清水擦拭即可;有明顯污垢時(shí),如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等,先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘,然后對整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。
2.每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行:從治療室即清潔區(qū)開始,依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所,最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。
四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭,每天至少2次;頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭。
注:使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑,擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP
一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品
(一)清洗:全自動清洗消毒機(jī)清洗;手工清洗按照去污六步驟清洗;復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗;
(二)滅菌:壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí),(浸泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用)。
注:銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。
二、病區(qū)常用物品
(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等:在病區(qū)處置間流動水沖洗,去除明顯血液等污染物后密閉;由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌;
(二)杯鉗罐:用后密閉;由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌;有消毒液的每周更換2次;干式保存則每4—6小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換。
(三)體溫表:集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。
1.清洗:流動水清洗擦干,使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒;
2.消毒:含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘,流動水沖洗,紗布擦干,使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。
(四)各種盛消毒液的玻璃瓶:棄去消毒液,密閉;由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌;每周滅菌2次。
(五)吸引瓶、引流瓶:
1.清洗:流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法,減少水分,目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋,確保消毒效果);
2.消毒:熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘,清水沖凈,晾干備用。
(六)餐具
1.清洗:用洗滌劑擦洗,清水沖洗干凈;
2.消毒:煮沸10-20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。
(七)痰盂、便器:
1.清洗:流動水沖刷洗、晾干;
2.消毒:含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘,流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。
(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶):
1.清洗:流動水沖刷洗、干燥;
2.消毒:自動清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘后,新鮮蒸餾水沖凈消毒液,置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>
(九)氣管內(nèi)套管:
1.清洗:流動水清洗、干燥;
2.消毒:自動清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或煮沸消毒10-20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。
(十)止血帶:
1.清洗:流動水清洗、擦干;
2.消毒:送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘,清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。
(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單:
1.流動水清洗、晾干;
2.必要時(shí)用含氯消毒液250rng/L擦拭,作用30min后,流動水沖凈,晾干備用。
(十二)血壓計(jì)、袖帶、聽診器袖帶:
1.清洗、晾干;
2.血壓計(jì)及聽診器適時(shí)用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭。
三、麻醉用具處置
(一)一次性用具如:牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。
(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。
(三)呼吸囊:用清水洗凈晾干備用。
(四)硅膠螺紋管:
1.上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。
2.流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。
(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。
注:消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說明使用,并定期維護(hù)。
手衛(wèi)生SOP
一、手衛(wèi)生設(shè)施
(一)采用流動水洗手,手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。
(二)肥皂或者皂液:固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥;皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂,如使用分裝液體皂,容器必須保持清潔,并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,并清潔、消毒容器。
(三)干手設(shè)施:提倡使用一次性紙巾,或用于手毛巾(一用一消毒,并干燥),避免造成二次污染。
(四)配備合格的快速手消毒劑,并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置,包括流動使用診療車上。
二、衛(wèi)生洗手
(一)洗手用品:洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。
(二)洗手指征
1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
2.直接接觸病人前后,接觸不同病人之間;穿脫隔離衣前后;
3.戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手);
4.進(jìn)行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;
5.處理藥物及配餐前;
6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后;
(三)洗手方法
1.濕手:用水打濕雙手;
2.涂皂:取適量皂液涂抹所有手部皮膚;
3.揉搓:認(rèn)真揉搓雙手,按照六步法洗手,時(shí)間不得少于15秒;見圖1.
4.沖洗:用流動水沖洗、清洗雙手; 5.干手:用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚:適量護(hù)膚用品護(hù)手。圖1 六步洗手法:
三、衛(wèi)生手消毒
(一)消毒用品:符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征
1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
2.出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后;
3.需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí);
4.為不同病人進(jìn)行診療之間;從同一病人污染部位移動到清潔部位時(shí);手部無明顯污染物時(shí)。
5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
6.雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
(三)消毒方法
1.取2—3ml的速干手消毒劑于掌心;
2.涂抹手的所有皮膚,揉搓方法參照六步洗手法,揉搓時(shí)間至少15秒;
3.揉搓時(shí),保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥;
4.符合上述消毒原則每5、6條者,應(yīng)先洗手,然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。
四、外科手消毒
(一)衛(wèi)生用品:指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘
(二)外科手消毒原則:
1.先洗手、后消毒;
2.進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒;
3.手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。
(三)外科手清洗、消毒方法
1.洗手方法
①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物,并修剪指甲,長度應(yīng)不超過指尖;
②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí),應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處;
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;
④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
2.消毒方法
取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥,至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。)
(四)注意事項(xiàng)
1.在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部;
2.洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分;
3.術(shù)后摘除外科手套后,應(yīng)用清洗液清潔雙手;
4.用后的清潔指甲用具、揉搓用品等,應(yīng)放到指定的容器中;揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP
一、職業(yè)暴露的預(yù)防
1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。
2.禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽,如需蓋帽只能用單手蓋帽,禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。
3.手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器,以免損傷醫(yī)務(wù)人員。
4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中,以防刺傷。
5.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。
6.在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
7.處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物,尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物,以免被銳器刺傷。
8.所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。
醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP
一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告
1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí),臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長,并通報(bào)相關(guān)部門。
2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí),醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。
①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。
②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。
4、省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查,確認(rèn)發(fā)生以下情形的,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。
①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。
⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。
①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。
③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案
1.臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等),應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。
2.醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查,在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。
3.查找感染源及傳播途徑,隔離相關(guān)病人,加強(qiáng)消毒,必要時(shí)關(guān)閉病房。
4.制定控制措施,分析調(diào)查資料,寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。
三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟
1.成立調(diào)查小組
調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。
2.對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看,了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。
3.進(jìn)行核實(shí)會診,確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。
4.調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式,列出潛在的危險(xiǎn)因素。
5.根據(jù)調(diào)查情況,制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。
6.根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況,實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。
7.調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報(bào)告。
注:
醫(yī)院感染暴發(fā)的定義:是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
疑似醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。
醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式:共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。
醫(yī)療廢物管理SOP
一、分類收集
1.各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域,并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。
2.將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi),不得再取出。
3.醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3/4時(shí),應(yīng)有效封口。
4.病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液,應(yīng)先消毒,再按感染性廢物處理。
5.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物,應(yīng)用雙層專用包裝物,并及時(shí)密封。
二、運(yùn)送
1.運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí),應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套,必要時(shí)戴防護(hù)面罩)。
2.運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?/p>
3.運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口,防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。
4.運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施,易于清潔、消毒。
5.運(yùn)送結(jié)束,及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。
三、暫存、登記
1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地,暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū);防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏;易于清潔消毒。
2.醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理,應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。非專業(yè)人員不得接觸。
3.病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化,或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理,依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定,進(jìn)行妥善處置,嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。
4.醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。
5.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時(shí)清潔、消毒。
6.產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門,對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記,登記資料保存3年。
四、處置
1.醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理,禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。
第五篇:醫(yī)院感染預(yù)防與控制
醫(yī)院感染預(yù)防與控制
基本措施
一、消毒、滅菌原則
重復(fù)作用的診療器械,使用后應(yīng)先清潔,在消毒或滅菌
耐熱、耐濕的手術(shù)器械,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌
環(huán)境與物體表面,一般情況下先清潔,在消毒;當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí),先去除污染物,再清潔與消毒
實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范,并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)
二、對使用的診療器械、器具與物品的要求
·進(jìn)入人體組織的、無菌器官、腔隙,或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 ·審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明,以符合國家有關(guān)證明 審核證件
一次性無菌醫(yī)療用品:
《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑:
《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》
1、低度危險(xiǎn)性物品的消毒
·診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等,保持清潔,遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔,后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒
·治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭
2、中度危險(xiǎn)性物品的消毒
1、口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒
2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等
·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒
·呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒,無條件的醫(yī)院,可采用高效消毒劑浸泡消毒
三、穿刺部位的皮膚消毒
1、碘伏消毒液原液:局部擦拭2遍
2、碘酊原液:直接涂擦2遍以上,作用時(shí)間~3min,待干后用70﹪~80%乙醇
3、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液:局部擦拭2~3遍 4、70%~80%乙醇溶液:擦拭消毒2遍,作用3 min
5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液:擦拭消毒,作用時(shí)間3~5 min
6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品,按照產(chǎn)品的使用說明書操作 ·消毒范圍
肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺:以注射或穿刺部位為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn),逐步涂擦,共2次,消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管:消毒范圍直徑≥15㎝
四、地面與物體表面的清潔與消毒
·地面:無明顯污染時(shí),采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒
·物體表面:如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí),采用濕式清潔。有明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物,然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用,用后統(tǒng)一清洗消毒,干燥備用 ·感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面:應(yīng)保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎/L~700㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎/L~2000㎎/L季銨鹽類消毒液擦拭
五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒
·擦拭布巾
清洗干凈,在250㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30 min,沖凈消毒液,干燥備用 ·地巾
清洗干凈,在500㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30 min,沖凈消毒液,干燥備用
2、自動清洗與消毒
·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi),按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒,一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干,取出備用
六、使用消毒劑的要求
應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等,保證消毒效果的可靠
七、手衛(wèi)生要求
治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒,在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng):掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗,戴戒指的部位應(yīng)多揉搓,隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān),干手時(shí)不要來回晃,手向上防止再次污染,盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔,肥皂應(yīng)保持干燥
重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室
1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確:手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次,連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理
2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排無菌手術(shù),再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”,在有效期內(nèi)使用
3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室
1、區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確,臨近母嬰室和新生兒室;建議產(chǎn)房(人流室)使用面積不少于20㎡,每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床
2、凡進(jìn)入產(chǎn)房(人流室)人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”,產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”
3、刷手間水龍頭采用非手觸式,擦手毛巾一人一用一滅菌
4、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦,應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩,按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn),所有物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后,分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒
5、接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無菌手套
6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位
7、保持空氣清新,每日通風(fēng)2次,每次大于30分鐘,每日至少空氣消毒2次,地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每日用500㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒,遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒,清潔用具專室專用,標(biāo)識清楚,使用后清洗消毒
8、每季一次空氣培養(yǎng)(細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/15min *90㎝平皿,物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu/c㎡)
消毒供應(yīng)室
·對所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收,集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌
·配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品
針灸科
1、針灸科做到通風(fēng)良好,保持物體表面及診療床清潔,定期更換床單、枕套等,如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品
2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具(梅花針、三棱針、小針刀)做到“一人一針一用一滅菌”
3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用,用后按醫(yī)療廢物處理;可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌
治療室、處置室、換藥室
1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確,通風(fēng)良好,保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施,手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間,有效期內(nèi)使用
2、治療車、換藥車分層使用,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑
3、各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地(診室或病房)處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)----安全注射
1、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備
2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等,禁止只換針頭不換注射器
3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;開啟的各種溶媒不得超過24小時(shí),滅菌物品(棉球、紗布)一經(jīng)打開,使用時(shí)間不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝
4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存,每周滅菌2次,同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精,啟封后使用時(shí)間不超過7天 超聲檢查
一、探頭
1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒
2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品,使用前應(yīng)達(dá)到滅菌
3、每班次檢查結(jié)束后,應(yīng)對超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理,干燥保存 探頭使用注意事項(xiàng)
1、斷電插拔
2、禁止撞擊
3、保持干燥、潔凈環(huán)境
4、使用合適的耦合劑
5、軟物擦拭清潔(75%的酒精)
6、避免外界儀器的振動損壞
7、禁止浸入液體
8、避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用
二、物體表面:
診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔,當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物,再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎/L的消毒液進(jìn)行擦拭;超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭
三、皮膚、黏膜:
1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí),無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí),要對受檢部位進(jìn)行皮膚消毒
四、消毒方法
1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分,每人次使用后75%的酒精消毒
2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分,使用時(shí)外套隔離膜,用后75%的酒精消毒
3、進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品,使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌,使用后進(jìn)行清潔和消毒
·物體表面:診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔,當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí),應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物,再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎/L的消毒液進(jìn)行擦拭;超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 ·皮膚、黏膜
1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí),無需皮膚消毒
2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí),要對受檢部位進(jìn)行皮膚消毒
留置尿管
·細(xì)菌入侵機(jī)制
1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包
·置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間,注意尿道外口的清潔消毒
2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢,任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流
·盡量避免膀胱沖洗(前列腺或膀胱手術(shù)后列外)
·無需頻繁更換導(dǎo)尿管,若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時(shí),立即更換導(dǎo)尿管
·清空集尿袋時(shí),遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口碰到收集容器
·正確采集尿標(biāo)本-----小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí),消毒導(dǎo)尿管后,使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),集尿袋中采集,避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口
3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔,避免損傷尿道粘膜
·盡量減少更換尿管次數(shù),特別是不要定期更換,若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí),立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細(xì)菌生物膜:是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無生命物體的表面,以生物膜方式生長,而不是以浮游方式生長