第一篇：供應室工作中銳器損傷的存在及防護

供應室工作中銳器損傷的存在及防護

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0019（2014）03-0574-01

銳器損傷是一種意外傷害，在供應室工作，經常接觸到各種器械的回收、清潔及包裝工作，從而成為受損傷的一類人群。怎樣做好自我防護，把危害減少到最小，這關系到自身健康并與院內感染有關。主要危害因素

1.1 臨床對消毒隔離知識，院內感染知識了解不足；使用銳器后處理不規范，污染器械初步處理不當，導致利器傷人。

1.2 供應室工作人員不足；因工作人員配置不足，工作量大，緊張或會因工作忙碌、情緒等原因，導致操作失誤。

1.3 工作態度不嚴謹；在對各種器械的清洗、碼放過程中，由于操作不規范導致受傷。

1.4 風險意識差；由于器械損傷的傷口小，出血量少，損傷后無正確處理措施。

1.5 防護不夠；在實際操作中，會覺得防護用品使用不方便并且造成浪費，一般不會用到手套和其他防護用品。防護對策

2.1 對臨床加強工作責任心；改進工作方法，成立聯絡小組，每月派人到各科室進行交流溝通，了解臨床的需求，收集各項意見，歸納總結。指導臨床加強對醫療器械的管理。

2.2 調整人員結構；根據工作量的大小，合理配備各項人員，老中青相互配合工作。開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核。

2.3 加強責任心；對工作要分級負責，對工作環境、人員準備、工作流程各個環節不定期進行檢查，制定嚴格的工作流程，對回收的醫療器械按規定碼放。

2.4 增強風險意識；對傷口進行沖洗、包扎和消毒，不能忽視，以免引發危險后果。

2.5 個人防護；清洗工作時，自覺戴上手套、口罩及防護鏡以及穿水鞋和隔離衣。銳器傷的防護

被銳器傷害后，應立刻將血液從近心端往遠心端進行壓擠，同時使用流動水為傷口沖洗。使用碘酒或酒精對傷口進行消毒，另更換新的無菌手套。若傷口嚴重或發現可疑感染，應立即到院感染辦報到備案做進一步治療。

第二篇：臨床護理人員及實習護生銳器損傷調查及防護對策

臨床護理人員及實習護生銳器損傷調查及防護對策

鄔涵若

[摘要]:目的 通過調查北京武警總醫院護理人員及實習護生銳器損傷的狀況，制訂完善的防護措施，合理處理用后的銳器。方法 采用問卷調查對北京武警總醫院護理人員及實習護生進行摸底。結果 北京武警總醫院護理人員調查186人，被銳器損傷的120人，占64.5%。實習護生166人中有79.52%曾經發生過針刺傷，39.16%曾多次發生過針刺傷。結論 臨床風險事件大多發生在護理工作中，所以要加強護理人員的防范意識，規范護理操作行為，最大限度地降低銳器損傷的發生。有效地保障護理人員的身體健康，預防和控制職業感染，尤其是實習護生。

[關鍵詞]:銳器損傷；護理人員；護理實習人員；防護

護理人員在日常護理技術操作中，經常被各類銳利器械損傷，尤其是實習護生。經針刺、割傷的皮膚可以傳播20余種疾病[1]，潛在的職業感染不可忽視，據有關資料顯示，醫護人員感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。為了了解護理人員在護理工作中銳器損傷的發生率及發生的原因，加強風險管理，對此進行了調查分析，在此基礎上制定對策，并實施了有效的防護措施，現報告如下。對象和方法

1.1 對象 對北京武警總醫院護理人員及實習護生進行問卷調查，不限工作年限實習時間，調查從事護理專業以來的銳器損傷情況。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調查表進行調查，調查包括護理人員的一般情況、銳器損傷的原因、次數、程度、污染情況、損傷的處理、損傷后的血液檢測等，發放醫院護理人員問卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警總醫院護發實習護生放問卷166 份，收回有效問卷166 份，回收率為100 % 2 結果 2.1 總體情況 醫院護理人員收回186份調查表中，有120人不同程度被銳器損傷，發生率64.5%，共損傷610人次各類針刺(見表1)。

表1 610 次銳器損傷情況

銳器類型 各類針頭 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次銳器損傷的原因(見表2)

表2 610 人次銳器損傷原因

刺傷原因 重新回套針帽 處理丟棄針頭 收集廢物 其他

人數 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人數 114 86 46 39

總次數 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃類損傷的原因分類調查(見表3)

表3 164 人次玻璃類損傷分類

刺傷原因 開安瓿 收集廢物 洗滌導管 其他

2.4 開安瓿方法

在玻璃類損傷中，70.7 %是在開安瓿時割傷，開安瓿的手法與損傷密切相關(見表4)

次數 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次開安瓿割傷的手法調查

開安瓿手法 直接掰斷安瓿 鋸痕后紗布包裹掰斷 用持物鉗敲斷

次數 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名實習護生中有79.52%曾經發生過針刺傷，39.16%曾多次發生過針刺傷。詳見表5。

表5 166 名護生針刺傷情況

受傷次數 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合計

人數 34 67 35 21 9 166

構成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 護生針刺傷發生原因(見表6)

毛秀英等[1]在調查研究中指出，80.6%～88.9%的護理人員均受到不同頻率的針刺傷，年人均被刺傷2.8次～3.5次。

表6 針刺傷發生原因

針刺相關原因 加藥 注射

拔下和回套針帽 處理醫療廢棄物 病人不配合 其他原因 合計 防護措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

構成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加強職業安全教育，制定培訓制度，增強護理人員職業防范意識

調查顯示，最多見的損傷是針刺傷，大多數護士是在被銳器損傷后才意識到防范的重要性，在可經針刺傳播的20多種疾病中最常見、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可傳染[2]，因此加強職業安全教育是非常重要的。有研究資料表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%以上，這一數據有力的證明，在操作及處理物品時戴手套的重要性。此次調查顯示，在抽血等操作時戴手套僅為21.5%，因此應加強醫護人員的職業安全教育，減少護理人員的職業損傷。3.2 制定嚴格的操作制度及合理的實施方法

在臨床上，很多銳器損傷因操作不規范而引起，本次調查顯示，玻璃損傷70.73%在開安瓿時損傷，在臨床工作中，因工作量大，而人力資源不足，多數人員在開安瓿不鋸痕、不用紗布包裹的情況下直接掰斷安瓿，這種省時不規范的操作成為玻璃損傷的主要原因，另調查回套針頭的現象很普遍存在，倉促地回套針頭帽，極易發生針刺傷，因此在臨床工作中，盡量避免回套針頭帽，必要時用單手回套針帽。

3.3 及時處理銳器廢棄物，加強廢棄物的管理

在臨床上，很多銳器用后處理不當，操作不規范極易引起損傷，此次收集過程也是引起銳器損傷的重要環節，極易感染血源性疾病，禁止徒手去處理玻璃、針頭等銳器物，用后的針頭或其他銳器應及時正確放入專門的防刺破、防滲透的容器中。

3.4 發生刺傷后的緊急處理

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染，發生銳器損傷后正確的處理方法應該是:首先把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后碘伏消毒傷口，必要時抽血檢查，并向主管部門匯報，并填寫損傷情況，必要時請有關專家評估針刺傷，并指導處理。

3.5 本次調查結果顯示，護生個人因素是造成針刺傷的主要原因。護生初到病房實習，環境生疏、工作壓力大、操作技術不熟練、經驗不足、缺乏職業防護知識是大多數護生發生針刺傷害的主要原因。今后應把護生帶教工作崗前護生教育培訓工作放在首位，在護生臨床實踐前要讓護生對針刺傷有深刻了解，以減少臨床工作中針刺傷的發生。

3.6 護生針刺傷主要發生在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程[3]。本次調查結果顯示，43.55%的針刺傷原因是拔下和回套針帽。針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷最常見的原因[4]，尤其是在工作忙碌時，倉促的針帽回套更易發生針刺傷。還有在臨床工作中進行過多的操作處理，如套回針帽、取下針頭等會增加護理人員，特別是護生被刺傷的機會。故針頭在使用后應及時安全地丟棄。3.7 主辦各種職業防護知識的培訓班及講座，系統講解防護知識，并將相關知識結合于臨床護理工作中，介紹各種易引起針刺傷的操作環節，消除發生針刺傷的各種因素，指導護生根據實際情況采取切實有效的自我防護措施[

5、6]。向護生提供各種護理雜志及感染學雜志中關于職業防護方面的文章，讓護生從中吸取經驗，用以指導實際工作，增強防護意識。臨床實習中督促護生嚴格遵守安全操作規程，自覺規范操作行為，并主動和帶教老師探討有關職業防護知識，時刻警鐘長鳴，防止針刺傷。經常舉辦各種經驗討論會，以供護生互相交流，在交流中互相傳授針刺傷防護措施與方法，共同探討防護知識與經驗教訓，不斷提高護生的防護水平及意識，實現自我防護，確保職業安全。

參考文獻: [1] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38(6): 422-424.[2] 倪傳英，袁曉結，張敏.手術室護士職業性損傷的原因及防護措施[J].現代醫藥衛生，2004，20(18): 1911.[3] 朱子興，郭仙斌.實習護生針刺傷的現狀調查及對策[J].臨床護理雜志，2006，5(1):2-4.[4] 代亞麗，蔡雯.544 名實習護生針刺傷影響因素研究及對策[J].護理研究，2009，23(2C):499-500.[5] 韓琳，李繼平.護理工作中針刺傷的防防[J].護理研究，2005，19(9C): 1887-1889.[6] 李春燕.實習護生發生針刺傷的原因分析及對策[J].護理研究，2007，21(11C): 3016-3018.

第三篇：銳器傷現狀研究及防護對策

某綜合醫院護士發生銳器傷的現狀及防護對策研究 解放軍第三軍醫大學

張乾田懷軍*

400038 [摘要]目的：通過對某綜合醫院護理人員開展現狀調查，總結出發生銳器傷的原因并探討其有效的防護對策。方法：本研究采用問卷調查法對某綜合醫院全體護士發生銳器傷的情況進行全面調查。結果：調查對象銳器傷發生率為85.3%。發生過銳器傷的護士中75.8%沒有戴手套，在銳器傷發生后13.9%的人未采取任何措施，主動核對患者檢驗結果的僅為26.8%，做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，21.9%的人曾經匯報給有關部門。結論：應加強護理人員銳器傷的安全教育，提高自我防護意識，同時改善工作環境，并建立完善的監督管理機制。只有開展綜合性的防護措施，才能有效降低護理人員銳器傷的發生。[關鍵詞]護理人員 銳器傷 現狀 防護對策

Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital [Abstract] Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures.Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital.Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%.75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear gloves.After the injuries occurring, 13.9% persons don’t take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to the relevant departments.Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism.The comprehensive measures of protection can effectively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.[Key words] nursing staff;sharp instrument injury;status;countermeasures

醫療護理崗位是職業性損傷的高風險崗位，在醫院這個特殊的工作環境，各種對人體有潛在危害的因素隨處可見。國際勞工組織職業安全與衛生信息中心(L0-CIS)的國際職業危害數據將護士職業危害因素分為事故性危害、物理性 1 解放軍252醫院

保定

071000 * 第三軍醫大學

重慶

400038

危害、化學性危害、生物性危害、工作環境改造及心理社會和組織因素危害5大類。銳器傷是護理人員在工作中由針頭及其他一切銳器造成的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業性損害[1]。根據我國毛秀英等曾對1075名臨床護士回顧性調查，護士針刺傷的發生率高達80．6％[2]。銳器傷可能會導致醫護人員發生乙肝、艾滋病等血液性傳播疾病[3]，因此采取積極地防護措施降低銳器傷的發生，才能保障護理人員的身體健康。本研究通過對某綜合醫院所有護理人員進行調查，分析發生銳器傷的原因，并在此基礎上提出相應的防護措施。1.對象與方法 1.1對象

2010年9月至2011年9月選擇某綜合醫院全體護理人員為研究對象，共發放調查問卷859份，收回847份，其中12份有空項自動作廢，最后共收集合格問卷835份。調查對象中女性為98.3%，平均年齡為27.2歲，工作年限平均為5.4年；職稱中54.1%為護士，41.5%為護師，主管護師和副主任護師共計4.5%；學歷構成中77.7%的調查對象為大專，本科占總人數的20.7%；護士工種中79.9%為病房護士，12.4%是門診護士。1.2方法

采用自行設計的調查問卷對我院全體護理人員銳器傷發生現狀進行調查，調查內容包括調查對象基本信息、近一年內銳器傷發生次數、種類和銳器傷后處理措施、檢查和上報等情況。本研究采用Epidata3.0軟件進行數據的錄入，采用SPSS13.0軟件對數據進行一般的描述性分析、X2檢驗等。2.結果

2.1銳器傷發生及分布情況

835名調查對象中總的銳器傷發生率為85.3%，其中 66.8%的人發生過1-3次銳器傷，19.2%的人為4-5次，10次以上的占10.3%。對統計數據進行進一步分析發現不同工作年限、職稱和學歷的護理人員銳器傷的發生率有顯著性差別（見表1、2、3）。

表1 不同工作年限銳器傷發生情況分析（n=835）

工作年限 總人數（n）

發生銳器傷情況 人數（n）

發生率（%）

X2

P

≤5 6-10 >10 539 259 37

481 225 6

89.24 86.87 16.22

147.75 <0.01 表2 不同職稱銳器傷發生情況分析（n=835）

職稱 護士 護師

主管護師及以上

表3 不同學歷銳器傷發生情況分析（n=835）

學歷 中專 大專 本科及以上

2.2導致銳器傷發生的銳器分類情況

導致銳器傷發生的銳器主要為針頭（注射器、頭皮針、靜脈留置針）和安瓿，其他的還有刀片和縫合針（見表4）。

表4 各類銳器傷的發生頻次

銳器分類

針頭 刀片 安瓿 縫合針 手術刀剪

人次數 549 51 462 24 9

構成比（%）

50.1 4.7 42.2 2.2 0.8 總人數（n）649 176

發生銳器傷情況 人數（n）629 74

發生率（%）

90.00 96.92 42.05

X2

P 總人數（n）

452 346 37

發生銳器傷情況 人數（n）445 266 1

發生率（%）

98.45 76.88 2.70

X2

P

282.74 <0.01

332.08 <0.01

2.3銳器傷發生后所采取措施情況

調查對象在銳器傷發生后，86.1%的人采取了措施，其中用流動水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒傷口者為52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。調查發現有過銳器傷經歷的護理人員主動核對患者檢驗結果的僅為26.8%。2.4銳器傷后的檢查和上報

調查結果顯示發生銳器傷的護理人員中有21.3%的人完全知道患者是否具有某種傳染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調查者從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢。發生銳器傷后，僅21.9%的人會主動上報給有關部門，而另外70.8%的人從未匯報，還有7.3%的人不知道向何部門匯報。3.銳器傷發生原因分析 3.1 職業因素

護理人員的工作性質導致在日常的治療活動中，各種注射、輸液是最基本、最常見的護理操作。因此與其他醫務工作者相比其接觸注射器、輸液器、玻璃安瓿、刀片、縫合針等銳器的機會就相對較多，增加了銳器傷發生的可能性。目前，隨著醫療水平的發展，各種有創操作相應增加，因此由血液接觸引起的血源性感染的危險也隨之增加[4]。3.2自我防護意識薄弱

護理人員對銳器傷的認識不足、自我防護意識差是導致銳器傷不斷發生的重要原因。本調查結果顯示大多數護士能正確認識到被污染銳器損傷的嚴重后果，但仍存在一定的僥幸心理，認為自己因職業暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次調查顯示，在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調查者在銳器傷后從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢，說明大多數護士對防范銳器傷的意識仍十分薄弱，急待加強。3.3 操作技術不規范

護理人員工作不細心或未按操作規程執行、操作技術不熟練等均易發生銳器傷[5]。本研究結果顯示銳器傷的發生與工齡長短、職稱、學歷有一定的關系，工齡較短、職稱和學歷相對較低的護理人員銳器傷的發生率相對較高，而以上

三種因素與低年資護士接受培訓較少、基本功不扎實、技術操作欠熟練、臨床經驗不足、易違反操作規程等因素有關。許多護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷防范的重要性，因此在平時工作中遵循規范程序很必要，例如操作時沒有采取保護措施，忘記戴手套等，對銳器傷的發生埋下了安全隱患。4.對策

4.1建立完善的管理制度、加強安全監督

首先，醫院應建立護理人員職業安全管理及監督機制，設置專門的部門對職業防護措施落實情況進行監督檢查，并對工作中發現的違規操作等不安全因素及時糾正，逐步完善安全防范監督機制。其次，建立職業暴露報告制度，制定報告程序，明確管理部門的職責。本調查結果顯示，本院發生銳器傷后主動上報的僅為21.9%，因此應完善銳器傷的上報及反饋制度，讓每位護理人員都熟練掌握銳器傷后的應急處理方法及上報流程，感控科應定期對上報的銳器傷進行總結分析，并將分析結果及時反饋，及時采取有效的干預措施，這樣就能形成一個處理銳器傷的良性循環，減少其發生機率。再次，應完善職業暴露相關支持系統，當護理人員發生銳器傷等職業損傷并向主管部門報告后，能得到及時有效地咨詢和處理。最后，建立風險評估機制，加強職業安全教育，強制性使用醫療安全器具，執行銳器安全操作規范，實施強制性醫療機構行政干預制度。

4.2 加強安全教育、提高防范意識

本調查結果顯示，在日常操作中經常戴手套的護理人員有169名，僅為20.2％，發生銳器傷時75.8%沒有戴手套，安全防范意識匱乏，為職業健康埋下安全隱患。因此醫院有關管理部門應定期組織護理人員進行職業暴露和標準預防知識的學習，特別要加強對新進人員的培訓，讓每一位護士了解掌握銳器傷流行病學知識，增強自我防護意識。只有護理人員銳器傷等職業損傷的防護意識提高了，她們才會積極主動地改變工作中的一些不良操作行為，從而一定程度上減少銳器損傷發生的可能性。4.3 規范操作行為、增強防范技能

本調查發現，低年資護士發生銳器損傷最多，首先低年資護士缺乏銳器損

傷的意識，其次低年資護士操作多，經常操作者發生銳器的危險是不經常操作者的2．23倍[6]。另外操作不規范也是發生銳器損傷的原因，可通過舉辦有關防護知識講座，規范護理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發生率。①督促護理人員養成規范操作的習慣，如：在打開玻璃安瓿時，用棉球墊于安瓿與手指之間或用紗布包裹或戴防護手套，用力均勻適當，以避免自傷。②加強對使用后器具的管理，如注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上，避免針刺傷；在病室內安裝銳器盒，以減少銳器傷[7]。③護理人員應自覺使用保護性護理用具，如使用安瓿折斷器；在最容易受傷的部位使用一次性敷貼等。④嚴格規范處理傷口，如銳器傷后應立即用流動水沖洗傷口10 min；盡可能擠出損傷處的血液后再用流動水和肥皂液進行沖洗，然后使用乙醇或者碘伏進行消毒。⑤應注意給不合作的護理對象操作時要有助手協助或必要的約束措施，減少銳器傷的發生。

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第四篇：護士銳器傷的危險及防護

護士銳器傷的危險及防護

樂山市紅十字會醫院

石

蕾

一、銳器傷的定義

凡是由于針、刀、剪、玻璃等銳器造成的一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。

二、銳器傷的相關數據

美國疾病控制中心CDC報道：在美國，每年醫務人員發生的約100萬次銳器傷，其中1/3的銳器傷發生在護士身上；國內有調查顯示護士發生銳器傷是其他醫務人員的2．23倍。由此可見，護士是發生銳器傷的高危職業群體。另：美國報道的護士銳器傷的發生率為61%，中華護理學會秘書長張惠霞介紹，廣州市的幾大醫院對3100名護士調研中發現，在一年內有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年發生3次銳器傷；北京市協和醫院對全市７家醫院的1075名護士進行問卷調查顯示，有866人在日常工作中發生過銳器傷，發生率為80%，每年每人平均被刺傷3．5次，其中有74．5%的護士是被污染的針頭所刺傷，可見護士銳器傷的發生率很高。據統計，88%的銳器傷發生在工作繁忙時，其中有36．7%是因為精力不集中、精神緊張造成的。

三、發生銳器傷后的危害

銳器傷是導致護士發生血源性傳播疾病最危險的途徑，據美國CDC估計，健康的護士患傳染病80%～90%是由銳器傷所致；最常見的傳播性疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病等。美國相關健康報告顯示：護士有2．5%的艾滋病病毒感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于銳器傷。而造成銳器傷后乙肝的感染率為6%～30%；丙肝的感染率為3%～10%；艾滋病的感染率為0．2%～0．5%。另外就是心理的危害，由于受傷者心理負擔加重，擔心感染上某種傳染性疾病，這種心理上的影響可能比銳器傷本身更嚴重而持久。

四、造成銳器傷的因素

１、針頭：針頭是造成銳器傷最主要的因素。途徑：①在配藥、加藥時被針刺傷占14．03%；②在撥針時被刺傷的占16．96%；③57．1%的護士在病人不配合時被針刺傷；④在進行注射操作后，取下針頭時被刺傷的占11．97%；⑤在 回套上針帽時被刺傷的占16．7%⑥在對一次性物品毀形時被刺傷的占23%；⑦因相互碰撞而導致針刺傷的占10%。

2、刀：有刀片和剪刀。途徑：①手術時不慎被割傷、剪傷；②使用刀片涂刮時；③在收拾物品時因雜亂而不慎被劃傷、割傷；④用手直接安裝和取下手術刀片；⑤用剪刀裁剪物品時；⑥隨手將刀、剪放在工作服口袋里，取拿時不慎被割傷、刺傷；⑦用剪刀開啟物品時不慎搓傷。

3、玻璃：主要指玻璃碎片。途徑：①掰開玻璃安培時；②在收拾治療車或治療桌時；③在拿取已壞掉的玻璃安培時；④輸液瓶摔壞了用手直接拾撿；⑤啟開安培的鋁蓋時瓶口壞掉了；⑥用鑷子撬打玻璃安培時漸起的玻璃碎片；⑦玻璃容器的開口處有缺口，在取拿時容易劃傷。

4、鋁蓋：如樂凡命、脂肪乳鋁蓋的拉環。

5、錫伯紙：如膠囊的外包裝。

五、銳器傷的處理原則

1、立即用流動自來水和肥皂液清洗污染的皮膚；

2、立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對減少受污染的程度，禁止進行傷口的局部按壓；

3、再用流動自來水和消毒肥皂液清洗；

4、用碘酒、酒精、碘復等皮膚消毒液進行消毒，并包扎傷口；

5、根據醫院規章制度和程序上報意外損傷；

6、確定感染源患者，看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等，同時進行可靠的化驗檢查，進行針對性免疫注射；

7、感染源患者血液檢查陽性時，建議使用免疫治療，并追蹤隨訪，血液化驗隨訪至少一個月或更長；

8、如金屬類銳器傷應在24小時內注射破傷風抗毒素。

六、銳器傷的預防措施

1、加強護士職業安全教育，提高防護意識；

2、CDC預防原則：護士應把所有病人的血液、體液視為有傳染性的；

3、當接觸病人的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要戴手套；

4、每次操作完畢，或每次脫下手套時徹底洗手；

5、使用過的注射器不要套回針帽，必須套回時，采用單手法操作；

6、不徒手處理破摔的玻璃器械；

7、禁止進行針頭折彎或毀形操作；

8、針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的專用容器中，可以用鑷子夾住撥針頭；

9、手持無針帽注射器或銳器時，不要將針頭和銳器面對自己或別人，行動要特別小心；

10、操作完畢后及時做好收尾工作，勿留給別人；

11、專用容器應置于適當位置，切勿堆放過滿；

12、銳器與針頭與普通垃圾嚴禁混放；

13、不要用手直接接觸刀片、刀子、剪刀等；

14、禁止撬打玻璃安培；

15、掰開安培時帶手套，或用紗布包裹；

16、借助啟瓶器啟開鋁蓋；

17、手術室可用彎盤傳遞銳器或用磁鐵收集縫針和刀片；

18、不要將刀子、刀片放入工作服口袋里；

19、革新并推廣安全醫療器材：①個人防護產品：最近法國研制出一種新型材料制成的G-VIR手套，實驗證明戴G-VIR手套比戴雙層普通手套預防針刺效果更好；②安全用物：已問世的有自動毀形注射器、回縮或自鈍注射器、帶保護設計的針頭（用畢針頭保護套會自然彈出）、安全采血器（采血后安全裝置激活針頭自動收縮）、帶保護裝置的刀片或尖刀；③廢物安全處理系統：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機。

第五篇：35例護理人員銳器損傷調查分析及對策

作者：楊水蘭, 吳瑞雪, 鄒曉妮【摘要】 目的：分析35例護理人員銳器損傷的狀況尋找預防措施，減少護理人員銳器損傷的發生。方法:對我院2005年1月至2006年12月35例護理人員銳器損傷的科室分布、損傷發生環節、損傷部位、損傷后采取的防護措施、被損傷者的心理狀態、損傷人員所接觸到的感染源等方面進行分析。結果:在35例銳器損傷中急診科為9例，新生兒科為7例，居全院之首；在抽血及拔針時發生的損傷分別為28%及31%；35例護理人員銳器損傷后均能采取防護措施；57%護理人員被銳器傷后感到害怕，14%人員感到恐懼；損傷人員所接觸到的感染源HBV為42%，不祥為34%。結論:護理人員面臨銳器損傷的職業危險，各方面應采取對策，預防和控制銳器損傷。【關鍵詞】 護理人員

銳器損傷及其相關的侵害已成為護理人員一個很嚴重的職業性健康問題［1］。各種污染的針頭刺傷是醫院內傳播乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和人類免疫缺陷病毒﹙HIV﹚等的重要途徑［2］。我國是肝炎的高流行區，目前艾滋病正處于快速增長期［3］。由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護士經常與注射器等銳利器械接觸，使護理人員獲得職業感染的危險性大大增加。為了使護理人員有效避免銳器傷，現將我院2005年1月至2006年12月護理人員發生的35例銳器損傷進行整理分析，以期進一步加強護理人員對銳器損傷的防范意識，實施有效的防范措施，保證護理人員的身心健康。對象與方法

1.1 對象：將我院2005年1月至2006年12月發生銳器損傷的35例護理人員作為研究對象。損傷人員分布在急診科、新生兒科、兒科、婦科等10個科室。

1.2 方法：分析銳器損傷人員的科室分布、發生環節、原因、受傷部位、損傷后采取的防護措施、銳器損傷后心理狀態，損傷人員所接觸到感染源及臨床檢驗結果。結 果

2.1 35例銳器傷者的科室分布，見表1。

表1 35例銳器傷者的科室分布 略

2.2 35例銳器傷發生的環節，見表2。

表2 35例銳器損傷發生的環節 略

2.3 35例銳器傷發生的部位，有3例損傷部位是手，而且左手損傷占的比例最大，見表3。

表3 35例銳器傷發生的部位 略

2.4 35例銳器損傷后采取的防護措施：所有被銳器傷的護士均能執行醫院的職業暴露后預防處理流程，見表4。

表4 35例銳器損傷后采取的防護措施 略

2.5 35例銳器損傷后護理人員心理狀態：發生銳器傷后最嚴重的后果是可能感染各種血液傳播性疾病，35例被銳器傷護士均存在不同程度的心理變化，見表5。

表5 35例銳器損傷后護理人員心理狀態 略

2.6 35例銳器損傷者接觸的感染源，見表6。

表6 35例銳器損傷者接觸的感染源 略討 論

3.1 在我國臨床護工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理操作，護士接觸醫療銳器、注射器、輸液器的機會最多，被刺傷的潛在風險隨時存在［4］。美國護士Lisa.M.Black因針刺傷而感染艾滋病的經歷深深地告誡我們：在醫院，護士是發生針刺傷的高危人群，而且不同科室護理人員被針刺傷頻率存在顯著性的差異［5］。從表1可以看出35例銳器損傷主要分布在急診科（26%）、新生兒科（20%），其次為兒科（8%）、供應室（8%）。在銳器損傷發生環節，主要發生在護士拔輸液針被針扎傷手指（31%）、抽血時被針頭誤傷手指或接觸病人的血液（28%）。分析原因，由于我院急診科要負責每天門診的各種注射、抽血等處置工作，每天要面對不同的患者，工作壓力大、工作繁忙。新生兒科主要是住院病人，平均每天住院病人在60～70人左右，發生銳器傷的機率高，所以加強護理管理是減少職業損害的重要環節。護理管理者應切實體現人文關懷和人力資源合理、科學的開發，減少職業緊張，增加護理人員抗御職業緊張的能力。我院護理部已成立各科室護理人員應急預案，在任何一個科室忙時，隨時啟動應急預案，支援工作忙的科室，這樣可減少由于工作忙而致銳器傷的發生率。本組35例銳器損傷中，在急診科的主要發生在采血過程及拔輸液時扎傷手指；在新生兒科主要在給病人拔除靜脈留置針時；在供應室的3例個案中，均為器械分類，由于使用科室把尖的器械與普通器械混放，用后的縫合針沒及時拔除仍夾在持針鉗上，造成供應室人員損傷，經過與使用科室溝通，要求使用科室處理好用后的器械，06年供應室人員未出現損傷情況。護理人員在成長過程中專業能力逐漸成熟，角色逐漸完善，工作內容增多，她們將注意力放在重點工作上，對于治療后的拔針，尖銳物用后處理則是習慣性去做，護理管理者要加強護理人員的職業暴露教育，糾正護理操作中的不良習慣，據報道如美國CSC早在1987年的全面性防護措施就指出：禁止用雙手回套針帽，強調接觸到病人體液、血液的操作時應戴手套，手套是第一道防線，如果1個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套是可減少50%以上。我院要求護士在采血時要戴手套，并對醫務人員職業暴露接觸感染提出“普通預防”和“標準預防”的策略。[!--empirenews.page--] 3.2 感染血液疾病是護理人員最常見的職業性危害。護理人員面臨著嚴峻的職業暴露的危險。醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率，從表6可以看出，護士銳器損傷所接觸的感染源主要是HBV（43%）、HCV（17%）、HIV抗體（+）（3%）、梅毒（3%）、不詳感染源（34%）。我們了解到不詳感染源當中絕大部分是門診注射室的病人。由于感染源不詳，這樣會增加護理人員的心理負擔。我院在2005年已建立職業暴露后的預防處理流程，嚴格上報制度，一旦發生銳器傷，應立即在傷口旁輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并在流動水下沖洗傷口5min，用0.5%碘伏局部消毒傷口，立即報告護長及院感科人員，并在專用登記本上登記。受傷醫務人員血液檢測流程：病人抗體陰性，醫務人員陽性，不需處理；醫務人員沒有抗體的，24h內注射高價免疫球蛋白；HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內到院感辦進行登記，上報，急查并定期抽血查HIV抗體。從表中可以看到護理人被銳器損傷后采取的防護措施均為100%。在35例銳器傷中，由于及時采取了相應的防護措施，在隨訪的過程中未發現有被感染的工作人員。

3.3 銳器損傷發生后，操作者往往精神緊張，心理恐懼，也影響工作情緒。因為發生銳器傷后，最嚴重的后果是可能感染各種血液性疾病，從表5可以看到57%護士會感到害怕，14%護士會感到恐懼，加強意外傷害知識的普及，可以減輕意外傷害后的心理壓力。我院對新上崗護理人員進行崗前培訓，把銳器損傷的應急處理流程作為入科教育的內容之一，每季的院感查房會抽查護理人員對職業暴露后的預防處理流程的掌握程度。目的是使廣大護理人員掌握全面性防護的內容和基本原理，銳器傷傷后能引起哪些血源性疾病，正確操作，樹立全面防護的意識，建立支持系統，給予心理咨詢以及緩解心理壓力。

3.4 銳器刺傷知識的普及使醫護人員對職業傷害有了認識。本組35例報道中，2005年20例，2006年15例，銳器損傷的例數在減少，這是因為我院從2005年開始使用銳利盒，嚴格了醫療垃圾的分類和處理。但仍有部分人對銳器刺傷麻痹大意，對感染存在僥幸心理。所以應從醫學教學及課程設置方面增加職業防護教育內容，定期進行在職教育，嚴格執行全面防護措施。

3.5 預防銳器傷的對策 我們要加強職業安全教育，讓每一位護士了解掌握銳器傷流行病學知識，合理使用銳器產品，提高預防銳器傷的經驗，增強自我防護意識，強化標準預防的理念，改變護士不良行為，從而提高標準預防的依從性；醫院應建立醫務人員銳器傷監測報告體系，并健全制度，確保醫務人員的職業安全；護理管理者在強化教育的同時要體現人文關懷，合理安排人員上班，減少護士疲勞工作，同時改善防護設備，應大力推廣無針密閉輸液接頭和安全注射器的臨床使用；在醫務人員中推廣乙型肝炎疫苗的接種，保護易感人群，降低職業感染風險。