第一篇：燒燙傷患者的急救護理

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時間：2017.1.28 地點：急診護士站 主持人：趙光玲 主講人:唐素蓮 記錄人：王嬋娟 參加人員:

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內容：燒燙傷患者的急救護理 一定義

燒傷是指由物理或化學因素，主要包括熱力、激光、電流、放射線及強酸、強堿等作用于機體引起的一種損傷。二燒傷面積的計算 1.中國新九分法 3、3、3：分別指發部、面部、頸部占體表的面積。5、6、7：分別指雙手、雙前臂、雙上臂占體表的面積。13、13、會陰 1：分別指軀干前、軀干后、會陰占體表的面積。5、7、13、21：分別指雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿占體表的面積。2.手掌法

手掌面積約占體表面積的 1%，可用于小面積燒傷的測算。三燒傷的分度

（1）Ⅰ度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；

（2）Ⅱ度燒傷(淺Ⅱ度及深Ⅱ度)達到部分真皮，依靠基底層細胞或皮膚附屬器上皮細胞即可自身修復創面；

（3）Ⅲ度燒傷達到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術，創面才可愈合 四嚴重程度

①輕度燒傷：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

②中度燒傷：總面積在11%30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%之間，或總面積不超過31%，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克者，有復合傷或合并傷

(如嚴重創傷、化學中毒等)，有中、重度吸入性損傷者。五 燒傷患者的現場急救

1迅速脫離致傷因素：如果置身于火焰中，首先要脫離火源。衣服著火時應盡快將著火的衣服脫下。來不及脫衣服時，可就地臥倒翻滾，也可用水澆淋，千萬不要大聲呼喊、來回奔跑和試圖用手將火撲滅，以免加重燒傷的面積和深度。

2搶救患者生命：去除致傷因素后，首先要配合醫生處理窒息，心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救患者的生命。對頭頸部燒傷或懷疑有呼吸道燒傷的患者，應備好氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情，必要時及時協助醫生做好氣管切開術。

3預防休克發生：由于燒傷會使體液大量滲出，傷后應盡快補充液體，口渴的清醒患者可口服燒傷飲料，盡量避免飲用白開水，因其含有電解質過少，大量攝入會使患者體液的晶體滲透壓降低。中度以上燒傷患者，必須馬上建立靜脈通道，必要時按醫囑快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖苷。

4保護燒傷創面：根據燒傷創面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創面，避免污染和損傷。輕度燒傷的患者一般表現為輕微的紅、腫、疼痛，可用自來水反復自然沖洗，以減低局部皮膚溫度，減輕疼痛感，減少滲出和水腫。如果燒傷面積較大，要盡快脫掉包裹燒傷部位的衣物，一定不可強行撕脫，以免造成局部創面進一步損害。例如女士穿長筒襪發生燒傷時，應用剪刀將襪子沿著長軸的方向剪開后再輕輕拿掉，并立即用冷水持續給局部降溫，同時呼叫120，5快速安全轉運：傷勢較重的病員就近選擇醫院，先救急救命，再進一步治療。因燒傷后疼痛刺激、精神恐懼、創面滲出等原因，患者進入休克狀態，路途遙遠顛簸會會加重休克的發生，待患者度過休克期以后再轉入指定醫療單位，不要舍近求遠，延誤病情。六 燒傷患者的院內護理 1輸液護理

根據Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積公式：補液量=體重*燒傷面積*1.5+基礎需要量

補液量與補液種類

傷后第一個24h補 液 最 為 重 要。按 成 年 男 性 每 千 克 體 重，每1%Ⅱ~Ⅲ燒傷面積補給液體1.5ml，燒傷面積較大者，晶體、膠體比例為1：1 晶體首選平衡鹽液；膠體首選血漿

補液方法

第一個24h，膠

體

補

液

量

的1/2應在前8h內

輸

入

，其

1/2量分別于第二個和第三個8H輸入，基礎需要量平均分配在3個8h內。2呼吸道護理

吸人性損傷是燒傷患者常會窒息等嚴重并發癥，所以在現場急救時要觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說話聲音是否嘶啞，判斷有無合并呼吸道損傷及其嚴重程度。首先可用用濕棉簽清理鼻腔。如呼吸均勻，這時可用l％的麻黃素一滴點入病人鼻腔，收縮鼻腔黏膜，同時給病人吸入氧氣。有痰患者要及時吸痰，防止窒息發生。經過處理后呼吸仍未得到改善，呼吸困難加重的，需要配合醫生行氣管切開，以免危及患者生命。而治療成功的一個重要因素是對氣管切開者及時正確地做好呼吸道護理[3]。為保持氣道濕潤，氣管切開后于氣管內緩慢持續滴入含抗生素的生理鹽水，在無菌操作下每4 h消毒一次氣管內套管，并及時清除套管內分泌物，定時吸痰。

3創面護理

根據燒傷的部位、深度、面積大小等情況選擇合適的治療方法。干療可以保持創面干燥，減少滲出，適用于淺度燒傷。濕療可濕潤創面、減輕疼痛，避免活動時出血。包扎療法適用于四肢或軀干燒傷患者，此法便于護理和移動病人，有利于保護創面，但不利于創面的觀察，細菌易于生長繁殖且換藥時患者很痛苦。包扎時應將患肢處于功能位，露出指趾，以便觀察末梢血液循環，并在各指趾間用涂上藥膏的紗布隔開，防止粘連。暴露療法主要用于頭頸面、會陰部或大面積燒傷的患者，其優點是便于觀察創面變化，便于處理創面和外用藥物，不利于細菌生長繁殖，方便快捷，節約敷料。護理時要注意保持床單干燥清潔，采用理療促進創面愈合，注意上下眼瞼、口唇、鼻孔、指趾等要涂上藥膏，防止粘連。

4飲食護理

患者宜進食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可將牛奶、骨頭湯等用吸管吸食，注意食物的色香味，應由少到多，慢慢的再給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

5心理護理

燒傷多發生于突發情況，且多為青壯年，燒傷后大多會出現心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，因此醫護人員應鼓勵患者，做好解釋工作，主動親近患者，詳細介紹治療的成功率并處處關心體貼患者，及時疏導患者的心理，增強患者信心。并向患者及家屬講解疾病機理，發展的過程，轉歸和愈后，使患者及家屬能正確對待疾病，配合治療與護理，增強戰勝疾病的信心。

第二篇：燒燙傷急救和護理（定稿）

急診科燒燙傷的急救與護理

急診科：高亞云

在醫院急診科和日常生活中由于各種原因造成的燒傷燙傷非常常見，由于患者疼痛明顯和突發性，很容易產生心理恐懼與焦慮，燒傷后處理不當不僅會延誤診斷治療，嚴重者可危及生命。所以在急診科工作的護士，要對燒傷燙傷的急救與護理原則有充分的認識并掌握。(一)燒傷的分類

燒傷由不同的外部熱源接觸皮膚導致，比如火焰、化學品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷可以據此分成熱力燒傷、化學燒傷、電燒傷。

1.熱力燒傷：包括由火焰、熱水、蒸氣、爆炸、熱氣流、熱液、電火花和直接接觸熱物（如火爐、瀝青）所引起的損傷。此為我們通常所說的熱燒傷。

2.化學燒傷：是由于身體接觸到壞死性化學物質而引起的損傷，主要是強酸強堿。由于酸很快使蛋白質凝固形成屏障，且易于被組織液中和，而堿則使蛋白水解、液化，繼發感染，因此堿燒傷較酸燒傷更難處理。3.電燒傷：常引起廣泛的組織凝固性壞死。組織的電阻強弱影響其受損的程度，電阻低的組織更易于受損。體內各組織電阻由小到大排列順序為：血管、神經、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱和骨組織。電燒傷的特點是電流入口和出口可能很小，但內部則有廣泛的損害，易發生并發癥。

（二）燒燙傷的表現

燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬于嚴重者。

燒燙傷按深度，一般分為三度四分法，臨床表現為：①I度燒傷 又稱為紅斑性燒傷，局部干燥，疼痛，微腫而紅，無水皰。3～5天后局部由紅轉為淡褐色，表皮皺縮、脫落、露出紅嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短時間的色素沉著等改變。②Ⅱ度燒傷 淺Ⅱ度燒傷 又稱水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內含黃色(或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后，可見潮紅的創面，質地較軟，溫度較高，疼痛劇烈，痛覺敏感，并可見無數擴張充血的毛細血管網，呈脈絡狀或顆粒狀，傷后1～2天更為明顯。愈合后不留瘢痕，可有時間不等的色素沉著。深Ⅱ度燒傷 局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。去除壞死皮后，創面微濕，微紅或紅白相間，質地較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛痛。可見針孔或粟粒般大小的紅色小點，傷后1～2天更為明顯，這是汗腺及毛囊周圍的毛細血管擴張所致，如有擴張充血或栓塞的小血管支(系真皮血管叢充血或栓塞)出現，常表示深Ⅱ度燒傷較深。③Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷。由于損傷程度不同，局部表現可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬如皮革，創面干燥，無滲液、發涼，針刺無痛覺，拔毛不痛。可見粗大的栓塞的血管網(系真皮下血管叢栓塞)，如樹枝狀，多在傷后即可出現，尤以四肢內側皮膚薄處多見。但有時需待1～2天，特別是燙傷所致者，需待焦痂干燥后方顯出。

（三）燒燙傷的現場救護

根據燒燙傷的程度，采取不同的救護措施。

1.對一度燒燙傷，應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療”，它有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。“冷卻” 30分鐘左右就能完全止痛。隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。如果燒燙傷部位不是手或足，不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。2.燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。3.對三度燒燙傷者，應立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。根據燒傷燙傷病因進行現場急救

1、明火燒傷

傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，否則可能使得火借風勢越燒越旺，使手被燒傷。也不可在火場大聲呼喊，以免導致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導致窒息或中毒。燒傷急救的時候，謹記“沖、脫、泡、包、送”的五字要訣。沖：用清水沖洗燒傷創面;脫：邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創面;包：用干凈的布單、衣物包扎傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經驗的醫院治療。

2、開水燙傷

被開水燙傷后，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續沖洗降溫，持續大約20分鐘左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應該注意流水沖力不應過大，要盡量保存燙傷后水泡的完整性。如有衣物，應于降溫后予以剪除，但不能強行剝離，以免撕破水泡。

創面不要按民間的偏方處理，特別是有顏色的“紅藥水”或者“紫藥水”，甚至是用醬油等涂抹，以免影響醫生對燒傷嚴重程度的判斷。經過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創面止痛，一邊到專科醫院或燒傷整形科就診。

3、電擊燒傷

電擊燒傷最大的危險是體內燒傷，當發現有人觸電時，請立即按以下步驟進行處理——先將電源切斷，或用絕緣體將電源移開，如干木棒、樹枝、掃帚柄等。電源不明時，切記不要直接用手接觸觸電者。

在浴室或潮濕的地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員無心跳、呼吸，撥打120呼叫救護車，并立即施行心肺復蘇術，不要輕易放棄，一直堅持到醫生護士到來為止。局部燒傷病人應馬上降溫，然后就地取材進行創面的簡易包扎，再送醫院救治。

4、滾油燙傷

被熱油燙到時應立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，當然，前提是患處沒有破損。去除高溫的油用冷水敷，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛。盡量減輕燙傷的深度。燙傷程度淺，一般不會留有疤痕。但在創面愈合干燥后會有色素沉著，只是這些色素沉著完全消退得需要一定的時間，短則數天，長則一個月左右。在傷口愈合前最好忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，盡量不吃姜和醬油。

5、化學品灼傷

化學性皮膚燒傷的現場處理方法是，立即移離現場，迅速脫去被化學物玷污的衣褲、鞋襪等。被濃硫酸和生石灰燒傷不能馬上用水沖，而是先用干凈的布條擦干，新鮮創面上不要任意涂上油膏或紅藥水，不用臟布包裹。被黃磷燒傷時應用大量水沖洗、浸泡或用多層濕布覆蓋創面。燒傷的同時，往往合并骨折、出血等外傷，在現場也應及時處理。燒傷病人應及時送醫院。

6、電熨斗燙傷

首先要立即斷電，然后用冷水沖或浸泡，又或用毛巾包裹冰塊敷在燙傷處，而不是涂抹藥物或者菜油、豆油，抹豆油和菜油都是民間的偏方，建議不要用。大面積燙傷必須立即送醫院急救。

7、喝水燙傷

喝開水燙傷，患者劇烈咳嗽，會出現聲嘶;同時伴有咽痛、吞咽困難等癥狀，屬于輕度損傷。若發生咽喉燒燙傷：一是可以馬上慢慢吞咽涼開水，減輕疼痛，不要吃硬的或熱的食物，而流質食物為主;二是可用中藥大青葉、荊芥、薄荷、黃連桔梗、甘草各10克，煎水，頻頻吞咽。三是避免刺激，忌吃辛辣的食物。對咽喉水腫嚴重，已明顯影響呼吸者，應立即送醫院診治。

（四）燒傷后護理注意事項

一、體液滲出期(休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。因此，須做到：1．保持安靜平臥，勿亂**叫。2．口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間(一般為48小時內)的禁食水/少量進食水，希望患者能夠配合。3．如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

二、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括： 1．隔離措施-因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

2．換藥-換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶(脫)痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

3.手術-手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。4．全身或局部浸浴-可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進循環，改善功能。

5．營養支持-燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

三、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到： 1．此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。2．加強營養。3．在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

四、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。1．容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。

2．功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。

3．體溫調節紊亂，對冷、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

作為急診科護士，尤其應該注意的是嚴重燒傷病人護理：第一，保暖很重要。因為病人熱量的大量流失，病人的房間一定要適宜的溫度；第二，采取去枕平臥位，每4小時翻身一次，保持創面干燥。第三，保持呼吸道通暢：大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人，多伴有吸入性損傷，床邊應備氣管切開包，準備好吸引器，并給予持續低流量吸氧。第四，體溫、脈搏、呼吸：這3項生命體征應每2小時測試1次，并記錄。血壓也應定時測量。第五，嚴密觀察，準確記錄：做好出入量記錄，從受傷時起，在傷后48小時內，分別做第一、第二個24小時總結，并且其中每8小時分別總結1次，計算出膠體、晶體及水分的輸入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、嘔吐量、大便量及胃腸減壓排出量。

第三篇：創傷患者的急救護理

創傷患者的急救護理

隨著生活現代化進程的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創傷的發生率也逐年增高。成為我國城市致死因素排名第五位，農村排名第四位。（車輛的增多、小作坊、小工廠、小煤礦的增多，人們安全意識不強。）急診科60%以上為創傷病人（車禍、手外傷、墜落傷）。創傷的定義

? 創傷有廣義和狹義兩種。

? 廣義的創傷：指機體受到外界某種物理性（機械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊）化學性（強酸強堿、腐蝕性毒劑）、生物性（昆蟲、動物蜇咬）致傷因素作用后引起人體結構與功能的破壞。

? 狹義的創傷：指機械能量作用人體造成的機體結構完整性破壞。創傷的特點

? 現代創傷以嚴重創傷、多發傷和同時多人受傷為特點。

? 嚴重創傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致失血性休克甚至死亡。

嚴重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血氣胸和心臟外傷）、脊髓損傷救治不及時都有可能導致生命危險。創傷救護的要求和重要性

? 創傷的救護要求快速、正確、有效。

正確的救護能夠挽救傷病員的生命，防止損傷進一步加重，減輕病人痛苦。如果沒有 密切觀察病情、處理不當（如：血壓偏低未及時補充血容量、動脈破裂未使用止血帶）則會加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險。

因此普及創傷救護知識和急救技術是十分必要的。創傷常見原因及特點

（一）-交通事故

交通傷占創傷的首要位置。現代創傷中以高能創傷（高速行駛所發生的交通傷）為特點，常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、開放傷等嚴重損傷。

二、墜落

隨著高層建筑增多，墜落傷的比例逐漸增大。

墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。

三、機械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導致單側肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷 血管、神經、肌腱損傷和骨折一。

四、銳器

傷口深，易出現深部組織損傷，腹部銳器傷可致內臟或大血管損傷。出血嚴重。

五、跌倒

常見于老年人，（行動不便，骨質疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴重跌傷也可造成骨折。

六、火器 爆炸

火器傷少見，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴重。爆炸傷創面多廣泛，為燒傷 主要類型

? 導致創傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都有可能受到傷害，表現形式也各異，主要有以下四種類型：

1.閉合性損傷：見于鈍器傷（徒手、棍棒傷等）挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內臟損傷。內臟損傷和骨折出血可導致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷。（磚塊、石頭）

2.開放性損傷：皮擦傷、銳器傷--切割傷、刀砍傷、刺傷

剪創傷、火器傷--槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，感染幾率較大，如有大動脈損傷，出血多為噴射狀，短期內會出現休克，需馬上包扎止血，并注射TAT。

多發傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創傷。多發傷組織、臟器損失嚴重，死亡高。救護率時要特別注意觀察病情和生命體征，詳細檢查傷情，防止漏檢。

.復合傷：是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷。如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創傷的復雜性。救護要針對不同性質的損傷做出相應的判斷，及時給與急救措施。

了解創傷分類可以了解其性質和嚴重程度，做出正確判斷和急救措施

?

此外還可按傷情分類

按傷情分類

? 輕傷：指沒有生命危險，無需特殊處理的傷情：無感染的軟組織損傷、閉合性骨折。? 重傷：指暫時沒有什么危險，病人生命體征穩定，需嚴密觀察，力爭在傷后12小時內處理。（胸部外傷不伴有呼吸衰竭、腹部外傷沒有內臟破裂或出血的可能、顱腦損傷沒有意識障礙）

? 危重傷：指有生命危險，需緊急處理的傷情。（①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識喪失或意識不清；④腕或踝以上創傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長骨骨折；⑦3米以上墜落傷。

救護目的

? 1.維持生命：創傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現呼吸、循環障礙，一旦發現呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇。? 2.減少出血，防止休克：嚴重創傷或大血管損傷容易引發失血性休克，在包扎止血的同時注意及時補充血容量。

? 3.固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對神經、血管等組織結構的損傷，同時還可以緩解疼痛。（使用肢具、夾板和頸托）? 4.防止并發征的出現。

在各種突發情況下，創傷程度各不相同，急救時根據條件和傷情采取不同措施。盡管如此，創傷急救又有其共同規律。我們需要掌握以下原則：

? 全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護和患者安全。

? 先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。對呼吸心跳驟停者首先進行心肺復蘇。

? 先檢查傷情，迅速有效包扎止血

? 優先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟。然后包扎四肢傷口。? 先固定頸部，然后固定四肢。

? 操作迅速、準確，動作輕巧，防止損傷進一步加重。關心體貼傷員。? 盡可能佩戴個人防護用品，注意做好自我保護。創傷急救措施 ? 開放性創傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動。

? 建立靜脈通路，血壓＜90mmHg者建立兩條液路。盡量在上肢穿刺。先輸晶體液后輸膠體液。

? 呼吸困難者吸氧，必要時建立人工氣道，行機械通氣。血、氣胸病人及早進行胸腔閉式引流。

? 在沒有明確病因情況下，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（尤其是腹部創傷者）? 密切觀察病人生命體征。留置導尿者觀察尿量及其顏色。并做好記錄。? 顱腦損傷病人，頭偏向一側。防止誤吸。? 遵醫囑留取各項標本，及時送檢并追回結果。心跳呼吸停止者即刻進 心肺復蘇

高級創傷護理的10個重點

A：Airway control with cervical spine immobilization(氣道處理并頸椎制動）B: Breathing control（呼吸處理）

C: Circulation with hemorrhage control

（循環處理并控制出血）D: Disability（評估神經功能）

E: Exposure（暴露傷者以進行徹底檢查）

F: Fahrenheit

（華氏溫度-在暴露傷者時注意保溫）G: Get a history（采集病史）

H: Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I: Inspect back（檢查背部）J: Jot down a note（記錄）

九、急救處理及護理 護理要點：

保持呼吸道通暢及充分供氧 2 迅速止血 輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

配血

各種引流管的留置觀察 6

應激性潰瘍的觀察 7

血栓的預防 8 血糖的監測

重視心理護理 加強基礎護理預防各種護理并發癥 11鎮靜與鎮痛 1）、在開放氣道的基礎之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機輔助通氣。

2）、清除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應盡快行氣管內插管的準備。對有顱底骨折的病人禁忌從鼻腔吸痰。注意吸痰的壓力、深度及粘稠痰液的處理。

3）、氣管插管或氣管切開者嚴格無菌技術操作。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴重氣胸、血胸、或血氣胸，應做好胸腔穿刺的準備與配合。

2多發傷導致活動性出血，可在短時間內喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發生休克導致死亡。要盡快止住活動性出血

1)開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

2)骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應。

3)抬高傷肢，增加回心血量。

4)體內臟器大出血，在抗休克的同時，做好術前準備。

5)備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發性損傷，如血管損傷。

6)嚴密觀察傷口有無滲血、滲液或血腫,準確記錄引流液的顏色、性質和量,發現異常及早通知醫生，并認真做好護理記錄。嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等變化。）、迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導致穿刺困難。靜脈通道應選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠端輸液。護理要點：?經常巡視注意觀察液體的通暢情況，有無外漏及清醒患者的反應。?根據醫囑和病情按時、合理準確用藥、調節滴速等。

目前臨床上多采用16～18號靜脈套管針進行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達到補充血容量的目的。

3搶救中一般均需留，觀察尿液顏色、性質和量，目的是了解有效循置尿管環血量情況及有無泌尿系統損傷和損傷程度。尿量減少提示血容量不足或處于休克期；血尿則提示泌尿系損傷；如有肢體受重物長時間擠壓病史，患者24小時內出現茶褐色尿或血尿，提示可能并發了擠壓綜合征。

休克、昏迷或危重患者要準確記錄每小時或24小時尿量。觀察尿量及液體出入量,若尿量少,全身沒有水腫情況,應立即查看輸液的速度和量,導尿管是否暢通

4疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質和量。護理上應注意：1）妥善固定胃管，保持通暢。并經常輕輕轉動，避免因長時間壓迫食管而導致潰瘍。避免脫出。2）注意保持喂養管外端的清潔。3）食物溫度不宜過高38-40°С。逐漸增加量和濃度，先增加量再增加濃度。4）防誤吸，床頭抬高30-45度，氣管切開病人應氣囊打氣預防返流

對合并血氣胸傷員，應及時協助醫生行胸腔閉式引流術，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色、量、水封瓶水柱波動情況、有無氣體等。置管后要妥善固定，確保通暢。

如各種引流管較多不易分清時，應做好標記，便于觀察護理。6應激性潰瘍的觀察

：嚴重創傷后的應激反應：交感神經興奮,體內兒茶酚胺類物質、糖皮質激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破壞，從而導致胃腸黏膜的充血、水腫、出血、壞死。嚴重者可發生應激性潰瘍出血。出血多發生在傷后的2--15天，死亡率達30--50%。嚴密觀察患者胃液、嘔吐物、大便等狀況。

7.血糖的監測

機體在創傷、感染等應激原的作用下，可產生應激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴發高血糖的有害作用與糖尿病一樣：能使傷口愈合困難、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性腦損傷、導致高滲性昏迷等。

空腹血糖值正常范圍為：3.9~6.0 mmol/L

入院后隨機血糖大于等于11.1mmol/L 或空腹血糖大于等于6.6 mmol/L,均列入高血糖組給以及時處理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原發病昏迷難以區別。及時監測血糖，２小時或４小時一次，必要時隨時測。

8血栓的預防）指導病人學會鍛煉股四頭肌、小腿肌肉群等長收縮、活動足踝部、做深呼吸及引體向上運動，及時督促病人按計劃行各種運動。昏迷病人要協助進行各種被動運動。以預防深靜脈血栓形成。

2）護理人員應重視清醒患者的主訴，若患者有下 肢沉重、脹痛感，應注意觀察其雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩下肢相應的不同平面的周徑，若兩下肢的周徑相差0.5㎝以上時，及時通知主管醫師。在病情允許情況下即應早期開始活動

9重視心理護理措施：

? 主動關心，同情傷員，緊急處理做到穩、準、輕、快，沉著冷靜，給予其信賴感和安全感。

? 樹立時間就是生命的觀念，盡快采取相應的急救措施.? 精心護理耐心傾聽，做好說服開導工作，解除其恐懼的心理。幫助其樹立自信心、促進心理的健全、加速康復

? 護士對傷員的焦躁行為應善于忍耐和克制，不計較傷員的過激言行，使傷員能配合各項急救治療措施，早日康復。

? 10.加強基礎護理預防各種護理并發癥 ?

1）做到六潔：五官、皮膚、指、趾、頭發、會陰清潔。四無：燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎。

2）預防各類感染和護理并發癥：傷口感染、肺部并發癥、泌尿系并發癥、壓瘡、口腔炎、足下垂、關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等。11.鎮痛鎮靜

腹痛患者,在診斷不明時慎用或禁用強止痛劑,以免掩蓋病情,貽誤診治； 創傷患者可由于疼痛及應激反應的增強而加重并發癥的發生。

注意傾聽清醒病人關于疼痛的主訴 劇烈疼痛必須在查明原因后,方可給予鎮靜止痛藥物。

骨折患者及時予以制動,煩躁不安者要加床欄。

搶救物品五定

? 定數量品種

? 定點放置

? 定人保管

? 定期消毒滅菌

? 定期檢查維修

保證急救物品完好率達100%。

第四篇：創傷性休克患者的急救護理

創傷性休克患者的急救護理

概述：

創傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，導致重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減，微循環灌注不足；以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。因此創傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。

休克分類：

1.低血容量性休克：失血性休克和創傷性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神經源性休克 5.過敏性休克

病因：

創傷性休克的常見病因分為四類： 1.交通事故傷 約占總數的65% 2.機器損傷 約占總數的12% 3.墜落傷 約占12% 4.其他傷 約占11%

造成以上四類創傷的主要因素為“暴力”。從動力學角度看，創傷的主要致病因素是動能對機體的不利作用。

發病機制：

造成創傷性休克的原因很多，但各種原因所致的創傷性休克均與其他休克的病理生理過程基本相同。

機體在血容量降低的情況下，可發生神經—內分泌效應的改變，使體液發生轉移，以調節心血管系統功能和補償血容量，這是機體的保護性反應。當血容量繼續下降，則保護機制減弱，組織細胞在低灌注流狀態下所形成的各種細胞因子和炎性介質增多，內環境失調，血流動力學改變，組織灌注流銳減，細胞代謝障礙，最終導致多器官功能障礙甚至器官衰竭。

微循環障礙

微循環直接參與組織細胞的物質、信息和能量的傳遞，以及血液、淋巴液和組織液的流動。微循環障礙機制復雜，一般分為三期： 1.微循環缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時補充液體，積極糾正血容量不足，休克可能好轉，因此該期又稱可逆性休克。2.微循環淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細血管，同時毛細血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。

3.微循環衰竭期 又稱休克難治期：此期內由于血流速度進一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環境中血液處于高凝狀態，使紅細胞和血小板發生凝集，在血管內廣泛形成微血栓。細胞因持久血樣，細胞膜損傷，溶酶提釋放，細胞壞死自溶，并因凝血因子的消耗而產生彌漫性血管內凝血（DIC）。隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統被激活，出現嚴重出血傾向。胰腺、肝、腸缺血后分別產生心肌抑制因子、血管抑制物質等，導致重要器官發生嚴重損害，多器官功能衰竭。

此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而使患者的休克狀態加重。

休克的臨床表現：

休克早期：神志：清醒，精神緊張，患者興奮或煩躁不安

脈搏：有力，脈率輕度加快

呼吸：深快

血壓：正常或稍低，脈壓差減小

皮膚：蒼白濕冷

尿量：輕度減少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反應遲鈍

脈搏：細速

呼吸：淺促

血壓：降低，脈壓差減小

皮膚：發紺

尿量：少尿或無尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至發生昏迷

脈搏：細弱不清

呼吸：呼吸困難，甚至出現潮式呼吸

血壓：血壓下降明顯，或測不到血壓

皮膚：全身皮膚黏膜發紺、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：無尿

其他：體溫不升，彌散性血管內凝血（DIC）時可有全身出血傾向 急救措施：

關鍵是去除病因。創傷性休克的主要病因是創傷和出血，因此，急救的目的在于迅速恢復患者的有效循環血容量，以糾正微循環障礙，增強心肌功能，恢復機體的正常代謝。休克復蘇時應重視動脈血壓，因為維持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環灌注的雪亮，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時得到恢復。

1.現場急救

現場急救要分清輕重緩急，應先搶救有創傷合并窒息、休克、開放性氣胸等的患者，爭取將傷亡率降到最低。

1）搶救生命：緊急清除患者呼吸道內分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導管或面罩間隙給氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態。呼吸困難嚴重者，可以做氣管插管或氣管切開術，爭取短時間內回復機體有效呼吸和循環。2）建立靜脈通道，迅速補充血容量，必要時抽血做血型鑒定和交叉配血。深靜脈置管，監測患者中心靜脈壓。

3）創傷處理：大多數窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創傷引起的大出血患者，應立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時可以使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀錄開始使用止血帶的時間，防止由于使用止血帶止血時間過長而致肢端缺血壞死。同時，檢查患者有無血氣胸、氣胸等，必要時做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對懷疑休克的患者如是由于內出血引起的，應在抗休克的同時做好緊急手術的準備。

4）傷肢固定：目的是避免在搬運患者時造成骨折斷端周圍軟組織、血管、神經或臟器損傷。固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于轉送傷員。對四肢閉合性骨折，應立即用小夾板或石膏做臨時固定。5）鎮痛：患者劇痛時可給嗎啡5~10mg或鹽酸哌替啶50~100mg肌內或靜脈注射鎮痛。但嚴重顱腦外傷，急腹癥患者診斷未明確前應禁用鎮痛措施，以免掩蓋病情。

6）安全轉運：四肢骨折固定后，應及時將患者轉運到醫院進一步治療。脊柱骨折患者必須平臥于硬板上，固定其頭頸部，運送時迅速、平穩。運送過程中注意觀察患者全身情況及創面出血情況，患者發生危機生命的情況要及時處理。

2.補液療法

及時補充血容量是急癥組織低灌注和缺氧的關鍵。迅速恢復患者的有效循環血容量，疏通微循環，是防止或延遲低血容量行休克的重要措施。補償常用種類有晶體液和膠體液。補液應遵循先晶體后膠體，先快后慢的原則。

1）常用補液溶液：乳酸鈉林格液、全血、血漿、代血漿、低分子右旋糖酐等。2）補液的量：補液不能缺多少補多少，通暢補液量為失血量的2~4倍。晶體和膠體比例為2:1~3:1。補液速度應先快后慢，在補液的第1.5h輸入晶體液1500ml，膠體液500ml，如患者休克緩解，可減慢輸液速度。輸液速度和輸液量的多少頁要結合臨床檢測結果及時調整。3.血管活性藥物的使用：

1）血管擴張劑：常用多巴胺、異丙腎上腺素等。2）血管收縮劑：常用間羥胺、去甲腎上腺素等。3）強心劑：常用腎上腺素、毒毛花苷K等。

病情觀察：

1）每15~30min測量生命體征一次，嚴密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環變化，及早發現并判斷患者休克癥狀，及時匯報醫生。

2）做好留置導尿的護理，嚴格紀錄患者每小時尿量、顏色和性狀。如經治療，尿量穩定在30ml／h以上，提示患者休克好轉。

3）根據患者病情及時調整輸液速度，按藥物濃度嚴格控制滴速。

4）做好搶救紀錄。準確、詳細地紀錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換浸透的敷料，估計并紀錄患者失液量，以供補液計劃做參考。

保持床單元清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背一次，按摩未發紅的受壓皮膚，防止皮膚發生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者，應加床旁護欄以防患者墜床。輸液肢體宜采用夾板固定。必要時，四肢使用約束帶固定于床旁。

心理護理：休克時的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護理人員應保持冷靜，應取得患者和家屬的信賴和主動配合，及時做好安慰解釋工作，指導患者正確配合護理。

第五篇：有機磷中毒患者的急救護理

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有機磷中毒患者的急救護理

作者：周先香

來源：《醫學美學美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0048-01農用殺蟲劑，特別是有機磷，擬除蟲菊類脂在農藥生產使用廣泛，大多數有意識服毒自殺的農民因有機磷農藥易得性，而選擇該農藥，而對中毒的救治是基層醫院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對抗有機磷農藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達到阿托 品化

2護理措

（1）護理人員具備較高業務素質，醫護配合默契，搶救有條不紊，噴灑農藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現場，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準備好搶救器械和藥物（4）嚴密觀察病情及時調整阿托 品阿托 品量，要達到阿托 品化（4）飲食護理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對有機磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復能劑，嚴密觀察病情，認真護理室搶救成功的關鍵。