第一篇：海洛因中毒患者的急救護(hù)理

摘 要：目的：探討海洛因中毒患者的急救護(hù)理方法，為臨床急救護(hù)理海洛因患者提供一定指導(dǎo)。方法：選擇海洛因中毒患者10例進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過(guò)急救與護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的急救護(hù)理，10例患者中9例痊愈，痊愈率為90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率為10.0%，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為肺水腫，1例為呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。結(jié)論：海洛因中毒容易導(dǎo)致呼吸抑制、驚厥、昏迷、休克等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對(duì)海洛因中毒患者的急救與護(hù)理，以降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：海洛因；中毒；急救護(hù)理

目前吸毒已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重影響著家庭的和睦與社會(huì)的穩(wěn)定，不僅給個(gè)人造成身心上的傷害，而且給社會(huì)增加了不必要的負(fù)擔(dān)[1]。海洛因是一種阿片類藥物，對(duì)阿片受體具有很強(qiáng)的親和力，在進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)被迅速吸收，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，損害較大。海洛因中毒以針尖狀瞳孔、面色、四肢青紫、昏迷、高度呼吸抑制為主要特征，心電監(jiān)護(hù)常顯示呼吸、心率減慢、血氧飽和度30%左右嚴(yán)重影響著患者的身體狀況，如果不及時(shí)進(jìn)行救助，容易導(dǎo)致患者肺水腫、呼吸衰竭甚至死亡[2]。為了探討海洛因中毒患者的急救護(hù)理方法，選擇2011年6月～2012年6月收治的海洛因中毒患者10例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于2011年6月～2012年6月我院收治的海洛因中毒患者10例，男8例，女2例，年齡18～48歲，平均（25.3±2.9）歲；吸毒史5個(gè)月～7年，平均（2.9±1.1）年；昏迷時(shí)間10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合海洛因中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、口唇紫紺、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困難、瞳孔縮小、四肢抽搐等，其中意識(shí)模糊10例，口唇紫紺、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困難8例，瞳孔縮小至針尖大小10例，8例患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，2例出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，2例呼吸停止，各種反射減弱或消失。

1.3 急救和護(hù)理方法：對(duì)于呼吸困難的患者采取人工輔助通氣，給予面罩吸氧，迅速注射阿片受體抑制劑，可采用納諾酮0.4～0.8 mg，靜脈推注。同時(shí)予10%葡萄糖100 ml加納諾酮16 mg快速靜脈滴注，如果呼吸和意識(shí)狀況未見好轉(zhuǎn)，可重復(fù)給藥，呼吸衰竭可推注呼吸興奮劑（洛貝林、可拉明各1支）；對(duì)于肺水腫和心臟功能衰竭的患者可采取靜脈推注西地蘭0.2～0.4 mg；對(duì)于煩躁不安患者可肌內(nèi)注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。在進(jìn)行急救后要采取有效護(hù)理措施，密切觀察患者的病情和生命體征，有效糾正患者的電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，對(duì)清醒的患者進(jìn)行心理護(hù)理。2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的急救護(hù)理，10例患者中9例痊愈，痊愈率為90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率為10.0%，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為肺水腫，1例為呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。3 討論

3.1 急救措施：對(duì)于呼吸困難的患者迅速注射阿片受體抑制劑，可采用納諾酮0.4～0.8 mg，靜脈推注。同時(shí)予10%葡萄糖100 ml加納諾酮16 mg快速靜脈滴注，直至患者呼吸恢復(fù)并且意識(shí)清醒，如果呼吸衰竭可推注呼吸興奮劑（洛貝林、可拉明各1支）；對(duì)于肺水腫和心臟功能衰竭的患者可采取靜脈推注西地蘭0.2～0.4 mg[4]；對(duì)于煩躁不安患者可肌內(nèi)注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①使患者保持平臥位，把頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐造成的呼吸道阻塞；②保持患者呼吸道暢通，開放氣道，清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，進(jìn)行吸痰，充分給氧（50%），3～4 l/min，必要時(shí)采取氣管插管和機(jī)械通氣，防止低氧血癥的發(fā)生；③對(duì)患者的四肢進(jìn)行保暖，并對(duì)患者的皮膚和口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，防止感染的發(fā)生。

3.3 病情診斷和觀察：①根據(jù)患者的臨床癥狀以及吸毒情況判斷患者是否為海洛因中毒；②密切觀察患者的病情和生命體征，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、體溫、呼吸等，觀察瞳孔大小及變化、對(duì)光反射情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；觀察皮膚色澤的變化，以及監(jiān)測(cè)心電圖和血氧飽和度，一般需監(jiān)測(cè)1～2 d；及時(shí)記錄患者24 h內(nèi)的液體出入量；③觀察患者用藥后的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、血壓升高、煩躁不安等；并發(fā)癥包括肺水腫、呼吸衰竭等，本研究中有1例肺水腫、1例呼吸衰竭發(fā)生。3.4 心理護(hù)理：在患者清醒后要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者必要的關(guān)懷和鼓勵(lì)，并向患者講解毒品的危害，讓患者遠(yuǎn)離毒品，珍愛生命，幫助患者建立戰(zhàn)勝毒品的信心，以使患者盡早康復(fù)。

第二篇：有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

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有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

作者：周先香

來(lái)源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號(hào)】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0048-01農(nóng)用殺蟲劑，特別是有機(jī)磷，擬除蟲菊類脂在農(nóng)藥生產(chǎn)使用廣泛，大多數(shù)有意識(shí)服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥易得性，而選擇該農(nóng)藥，而對(duì)中毒的救治是基層醫(yī)院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無(wú)味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復(fù)能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達(dá)到阿托 品化

2護(hù)理措

（1）護(hù)理人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，噴灑農(nóng)藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發(fā)甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對(duì)抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復(fù)能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物（4）嚴(yán)密觀察病情及時(shí)調(diào)整阿托 品阿托 品量，要達(dá)到阿托 品化（4）飲食護(hù)理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護(hù)理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對(duì)有機(jī)磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真護(hù)理室搶救成功的關(guān)鍵。

第三篇：48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥仍是目前我國(guó)使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，是我國(guó)城鄉(xiāng)居民中導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)毒物［1］,可經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入體內(nèi)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診內(nèi)科常見的急危重癥之一，重癥患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快。病死率高，早期正確洗胃、正確應(yīng)用解毒藥及精心的護(hù)理是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有機(jī)磷中毒患者48例,均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下: 臨床資料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科共收治48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男15例，女33例，服毒自殺者41例,誤服者7例,服農(nóng)藥量50-100ml,年齡最小18歲，最大60歲。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40-100U/L之間，符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)腦水腫;(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。急救護(hù)理

2.1快速評(píng)估病情, 迅速?gòu)氐浊宄疚铮瑴p少毒物的吸收 迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫20-22℃,相對(duì)濕度50%-60%,保持病室安靜。洗胃是徹底清除毒物的關(guān)鍵，要做到及時(shí)、適量、持續(xù)、徹底。時(shí)間以服藥后4～6 h效果最好，一旦確診，應(yīng)該立即下胃管洗胃，我科均采用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃反復(fù)洗胃，一般用溫清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，總用水量30L左右，直至洗出液無(wú)有機(jī)磷氣味為止。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進(jìn)行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天2-3次。

2.2迅速建立靜脈通路：洗胃的同時(shí),迅速建立兩條靜脈通路,對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥患者，我科多采用深靜脈穿刺置管術(shù)，通常選擇右頸內(nèi)靜脈靜脈，及時(shí)靜脈運(yùn)用解毒劑（長(zhǎng)托寧、膽堿酯酶復(fù)能劑［4］及肌松劑維庫(kù)溴胺)，并進(jìn)行各種生理學(xué)參數(shù)測(cè)定（如CVP測(cè)定）。穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1-2次，更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3保持呼吸道通暢：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出現(xiàn)不同程度呼吸抑制，護(hù)士應(yīng)迅速為其建立心電監(jiān)測(cè)+血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)好氣管插管包、負(fù)壓吸引、吸氧裝置等急救物品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀察插管深度(以到門齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。再次吸痰,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)聯(lián)接呼吸機(jī),并觀察患者心率和血氧飽和度的變化。及時(shí)清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.對(duì)氣道粘膜損傷小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要區(qū)分使用。痰液黏稠者給予0．45％生理鹽水10ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日3次，或0．45％生理鹽水250ml+氨溴索90mg持續(xù)氣濕化［5］，使痰液稀釋易于吸出，同時(shí)也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒劑肌松藥的應(yīng)用

2.4.1 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷酰化的膽堿脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長(zhǎng)托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進(jìn)行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正常或酶活性穩(wěn)定在80%左右。

2.4.2 維庫(kù)溴胺的應(yīng)用：重度有機(jī)磷中毒患者往往出現(xiàn)肌束顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣、甚至全身抽搐，最后出現(xiàn)肌麻痹、呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭，維庫(kù)溴胺用于重度有機(jī)磷中毒的治療，國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)報(bào)導(dǎo)，我科在采用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)能劑的基礎(chǔ)上加用肌松劑,肌束顫動(dòng)明顯改善，48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者取得良好的效果，維庫(kù)溴胺［7］為中時(shí)強(qiáng)效的非去極化肌松藥。用法：使用前病人利用機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫(kù)溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肌束顫動(dòng)改善情況。

2.6做好基礎(chǔ)護(hù)理：(1)有機(jī)磷中毒患者在插胃管、氣管插管對(duì)口腔黏膜易造成損傷;治療中應(yīng)用長(zhǎng)托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護(hù)理。(2)皮膚護(hù)理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。(3)安全護(hù)理：對(duì)意識(shí)障礙患者要注意保護(hù)。(4)做好飲食護(hù)理：留置胃管，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無(wú)條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。

2.7心理護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時(shí)做好家屬思想工作,爭(zhēng)取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。對(duì)噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,應(yīng)宣傳教育,加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),使患者配合治療,逐日康復(fù)。討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進(jìn)入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)徹底的洗胃，以及精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］陳曉香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7B):1305.［2］ 李映蘭，急診專診護(hù)理。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010，1

［3］ 郭振文.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(13)：5-6.［4］ 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，68.［5］ 黃德斌，陳務(wù)賢，國(guó)內(nèi)持續(xù)氣道濕化對(duì)人工氣道濕化效果的Meta分析［J］，護(hù)理研究，2010，24（18）：1603-1605

第四篇：燒燙傷患者的急救護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

時(shí)間：2017.1.28 地點(diǎn)：急診護(hù)士站 主持人：趙光玲 主講人:唐素蓮 記錄人：王嬋娟 參加人員:

自學(xué)者簽名：

內(nèi)容：燒燙傷患者的急救護(hù)理 一定義

燒傷是指由物理或化學(xué)因素，主要包括熱力、激光、電流、放射線及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等作用于機(jī)體引起的一種損傷。二燒傷面積的計(jì)算 1.中國(guó)新九分法 3、3、3：分別指發(fā)部、面部、頸部占體表的面積。5、6、7：分別指雙手、雙前臂、雙上臂占體表的面積。13、13、會(huì)陰 1：分別指軀干前、軀干后、會(huì)陰占體表的面積。5、7、13、21：分別指雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿占體表的面積。2.手掌法

手掌面積約占體表面積的 1%，可用于小面積燒傷的測(cè)算。三燒傷的分度

（1）Ⅰ度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；

（2）Ⅱ度燒傷(淺Ⅱ度及深Ⅱ度)達(dá)到部分真皮，依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；

（3）Ⅲ度燒傷達(dá)到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可愈合 四嚴(yán)重程度

①輕度燒傷：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

②中度燒傷：總面積在11%30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。③重度燒傷：總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%之間，或總面積不超過(guò)31%，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷

(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等)，有中、重度吸入性損傷者。五 燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

1迅速脫離致傷因素：如果置身于火焰中，首先要脫離火源。衣服著火時(shí)應(yīng)盡快將著火的衣服脫下。來(lái)不及脫衣服時(shí)，可就地臥倒翻滾，也可用水澆淋，千萬(wàn)不要大聲呼喊、來(lái)回奔跑和試圖用手將火撲滅，以免加重?zé)齻拿娣e和深度。

2搶救患者生命：去除致傷因素后，首先要配合醫(yī)生處理窒息，心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救患者的生命。對(duì)頭頸部燒傷或懷疑有呼吸道燒傷的患者，應(yīng)備好氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開術(shù)。

3預(yù)防休克發(fā)生：由于燒傷會(huì)使體液大量滲出，傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，口渴的清醒患者可口服燒傷飲料，盡量避免飲用白開水，因其含有電解質(zhì)過(guò)少，大量攝入會(huì)使患者體液的晶體滲透壓降低。中度以上燒傷患者，必須馬上建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖苷。

4保護(hù)燒傷創(chuàng)面：根據(jù)燒傷創(chuàng)面的大小，用無(wú)菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面，避免污染和損傷。輕度燒傷的患者一般表現(xiàn)為輕微的紅、腫、疼痛，可用自來(lái)水反復(fù)自然沖洗，以減低局部皮膚溫度，減輕疼痛感，減少滲出和水腫。如果燒傷面積較大，要盡快脫掉包裹燒傷部位的衣物，一定不可強(qiáng)行撕脫，以免造成局部創(chuàng)面進(jìn)一步損害。例如女士穿長(zhǎng)筒襪發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)用剪刀將襪子沿著長(zhǎng)軸的方向剪開后再輕輕拿掉，并立即用冷水持續(xù)給局部降溫，同時(shí)呼叫120，5快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)：傷勢(shì)較重的病員就近選擇醫(yī)院，先救急救命，再進(jìn)一步治療。因燒傷后疼痛刺激、精神恐懼、創(chuàng)面滲出等原因，患者進(jìn)入休克狀態(tài)，路途遙遠(yuǎn)顛簸會(huì)會(huì)加重休克的發(fā)生，待患者度過(guò)休克期以后再轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療單位，不要舍近求遠(yuǎn)，延誤病情。六 燒傷患者的院內(nèi)護(hù)理 1輸液護(hù)理

根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積公式：補(bǔ)液量=體重*燒傷面積*1.5+基礎(chǔ)需要量

補(bǔ)液量與補(bǔ)液種類

傷后第一個(gè)24h補(bǔ) 液 最 為 重 要。按 成 年 男 性 每 千 克 體 重，每1%Ⅱ~Ⅲ燒傷面積補(bǔ)給液體1.5ml，燒傷面積較大者，晶體、膠體比例為1：1 晶體首選平衡鹽液；膠體首選血漿

補(bǔ)液方法

第一個(gè)24h，膠

體

補(bǔ)

液

量

的1/2應(yīng)在前8h內(nèi)

輸

入

，其

1/2量分別于第二個(gè)和第三個(gè)8H輸入，基礎(chǔ)需要量平均分配在3個(gè)8h內(nèi)。2呼吸道護(hù)理

吸人性損傷是燒傷患者常會(huì)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說(shuō)話聲音是否嘶啞，判斷有無(wú)合并呼吸道損傷及其嚴(yán)重程度。首先可用用濕棉簽清理鼻腔。如呼吸均勻，這時(shí)可用l％的麻黃素一滴點(diǎn)入病人鼻腔，收縮鼻腔黏膜，同時(shí)給病人吸入氧氣。有痰患者要及時(shí)吸痰，防止窒息發(fā)生。經(jīng)過(guò)處理后呼吸仍未得到改善，呼吸困難加重的，需要配合醫(yī)生行氣管切開，以免危及患者生命。而治療成功的一個(gè)重要因素是對(duì)氣管切開者及時(shí)正確地做好呼吸道護(hù)理[3]。為保持氣道濕潤(rùn)，氣管切開后于氣管內(nèi)緩慢持續(xù)滴入含抗生素的生理鹽水，在無(wú)菌操作下每4 h消毒一次氣管內(nèi)套管，并及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，定時(shí)吸痰。

3創(chuàng)面護(hù)理

根據(jù)燒傷的部位、深度、面積大小等情況選擇合適的治療方法。干療可以保持創(chuàng)面干燥，減少滲出，適用于淺度燒傷。濕療可濕潤(rùn)創(chuàng)面、減輕疼痛，避免活動(dòng)時(shí)出血。包扎療法適用于四肢或軀干燒傷患者，此法便于護(hù)理和移動(dòng)病人，有利于保護(hù)創(chuàng)面，但不利于創(chuàng)面的觀察，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖且換藥時(shí)患者很痛苦。包扎時(shí)應(yīng)將患肢處于功能位，露出指趾，以便觀察末梢血液循環(huán)，并在各指趾間用涂上藥膏的紗布隔開，防止粘連。暴露療法主要用于頭頸面、會(huì)陰部或大面積燒傷的患者，其優(yōu)點(diǎn)是便于觀察創(chuàng)面變化，便于處理創(chuàng)面和外用藥物，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，方便快捷，節(jié)約敷料。護(hù)理時(shí)要注意保持床單干燥清潔，采用理療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，注意上下眼瞼、口唇、鼻孔、指趾等要涂上藥膏，防止粘連。

4飲食護(hù)理

患者宜進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可將牛奶、骨頭湯等用吸管吸食，注意食物的色香味，應(yīng)由少到多，慢慢的再給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

5心理護(hù)理

燒傷多發(fā)生于突發(fā)情況，且多為青壯年，燒傷后大多會(huì)出現(xiàn)心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，做好解釋工作，主動(dòng)親近患者，詳細(xì)介紹治療的成功率并處處關(guān)心體貼患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，增強(qiáng)患者信心。并向患者及家屬講解疾病機(jī)理，發(fā)展的過(guò)程，轉(zhuǎn)歸和愈后，使患者及家屬能正確對(duì)待疾病，配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

第五篇：創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

隨著生活現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高。成為我國(guó)城市致死因素排名第五位，農(nóng)村排名第四位。（車輛的增多、小作坊、小工廠、小煤礦的增多，人們安全意識(shí)不強(qiáng)。）急診科60%以上為創(chuàng)傷病人（車禍、手外傷、墜落傷）。創(chuàng)傷的定義

? 創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。

? 廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界某種物理性（機(jī)械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊）化學(xué)性（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性毒劑）、生物性（昆蟲、動(dòng)物蜇咬）致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。

? 狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷的特點(diǎn)

? 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。

? 嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。

嚴(yán)重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血?dú)庑睾托呐K外傷）、脊髓損傷救治不及時(shí)都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷救護(hù)的要求和重要性

? 創(chuàng)傷的救護(hù)要求快速、正確、有效。

正確的救護(hù)能夠挽救傷病員的生命，防止損傷進(jìn)一步加重，減輕病人痛苦。如果沒有 密切觀察病情、處理不當(dāng)（如：血壓偏低未及時(shí)補(bǔ)充血容量、動(dòng)脈破裂未使用止血帶）則會(huì)加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險(xiǎn)。

因此普及創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)和急救技術(shù)是十分必要的。創(chuàng)傷常見原因及特點(diǎn)

（一）-交通事故

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

二、墜落

隨著高層建筑增多，墜落傷的比例逐漸增大。

墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。

三、機(jī)械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷 血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折一。

四、銳器

傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重。

五、跌倒

常見于老年人，（行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。

六、火器 爆炸

火器傷少見，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷 主要類型

? 導(dǎo)致創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都有可能受到傷害，表現(xiàn)形式也各異，主要有以下四種類型：

1.閉合性損傷：見于鈍器傷（徒手、棍棒傷等）挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血可導(dǎo)致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷。（磚塊、石頭）

2.開放性損傷：皮擦傷、銳器傷--切割傷、刀砍傷、刺傷

剪創(chuàng)傷、火器傷--槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，感染幾率較大，如有大動(dòng)脈損傷，出血多為噴射狀，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需馬上包扎止血，并注射TAT。

多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴(yán)重，死亡高。救護(hù)率時(shí)要特別注意觀察病情和生命體征，詳細(xì)檢查傷情，防止漏檢。

.復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷做出相應(yīng)的判斷，及時(shí)給與急救措施。

了解創(chuàng)傷分類可以了解其性質(zhì)和嚴(yán)重程度，做出正確判斷和急救措施

?

此外還可按傷情分類

按傷情分類

? 輕傷：指沒有生命危險(xiǎn)，無(wú)需特殊處理的傷情：無(wú)感染的軟組織損傷、閉合性骨折。? 重傷：指暫時(shí)沒有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。（胸部外傷不伴有呼吸衰竭、腹部外傷沒有內(nèi)臟破裂或出血的可能、顱腦損傷沒有意識(shí)障礙）

? 危重傷：指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。（①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識(shí)喪失或意識(shí)不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；⑦3米以上墜落傷。

救護(hù)目的

? 1.維持生命：創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。? 2.減少出血，防止休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷容易引發(fā)失血性休克，在包扎止血的同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充血容量。

? 3.固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)還可以緩解疼痛。（使用肢具、夾板和頸托）? 4.防止并發(fā)征的出現(xiàn)。

在各種突發(fā)情況下，創(chuàng)傷程度各不相同，急救時(shí)根據(jù)條件和傷情采取不同措施。盡管如此，創(chuàng)傷急救又有其共同規(guī)律。我們需要掌握以下原則：

? 全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。

? 先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。對(duì)呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

? 先檢查傷情，迅速有效包扎止血

? 優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟。然后包扎四肢傷口。? 先固定頸部，然后固定四肢。

? 操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重。關(guān)心體貼傷員。? 盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意做好自我保護(hù)。創(chuàng)傷急救措施 ? 開放性創(chuàng)傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動(dòng)。

? 建立靜脈通路，血壓＜90mmHg者建立兩條液路。盡量在上肢穿刺。先輸晶體液后輸膠體液。

? 呼吸困難者吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，行機(jī)械通氣。血、氣胸病人及早進(jìn)行胸腔閉式引流。

? 在沒有明確病因情況下，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（尤其是腹部創(chuàng)傷者）? 密切觀察病人生命體征。留置導(dǎo)尿者觀察尿量及其顏色。并做好記錄。? 顱腦損傷病人，頭偏向一側(cè)。防止誤吸。? 遵醫(yī)囑留取各項(xiàng)標(biāo)本，及時(shí)送檢并追回結(jié)果。心跳呼吸停止者即刻進(jìn) 心肺復(fù)蘇

高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的10個(gè)重點(diǎn)

A：Airway control with cervical spine immobilization(氣道處理并頸椎制動(dòng)）B: Breathing control（呼吸處理）

C: Circulation with hemorrhage control

（循環(huán)處理并控制出血）D: Disability（評(píng)估神經(jīng)功能）

E: Exposure（暴露傷者以進(jìn)行徹底檢查）

F: Fahrenheit

（華氏溫度-在暴露傷者時(shí)注意保溫）G: Get a history（采集病史）

H: Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I: Inspect back（檢查背部）J: Jot down a note（記錄）

九、急救處理及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)：

保持呼吸道通暢及充分供氧 2 迅速止血 輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

配血

各種引流管的留置觀察 6

應(yīng)激性潰瘍的觀察 7

血栓的預(yù)防 8 血糖的監(jiān)測(cè)

重視心理護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥 11鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 1）、在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。

2）、清除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。對(duì)有顱底骨折的病人禁忌從鼻腔吸痰。注意吸痰的壓力、深度及粘稠痰液的處理。

3）、氣管插管或氣管切開者嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑兀瑧?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。

2多發(fā)傷導(dǎo)致活動(dòng)性出血，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克導(dǎo)致死亡。要盡快止住活動(dòng)性出血

1)開放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

2)骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。

3)抬高傷肢，增加回心血量。

4)體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5)備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

6)嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血、滲液或血腫,準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及早通知醫(yī)生，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等變化。）、迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。護(hù)理要點(diǎn)：?經(jīng)常巡視注意觀察液體的通暢情況，有無(wú)外漏及清醒患者的反應(yīng)。?根據(jù)醫(yī)囑和病情按時(shí)、合理準(zhǔn)確用藥、調(diào)節(jié)滴速等。

目前臨床上多采用16～18號(hào)靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡(jiǎn)單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。

3搶救中一般均需留，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循置尿管環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量減少提示血容量不足或處于休克期；血尿則提示泌尿系損傷；如有肢體受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓病史，患者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿，提示可能并發(fā)了擠壓綜合征。

休克、昏迷或危重患者要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)或24小時(shí)尿量。觀察尿量及液體出入量,若尿量少,全身沒有水腫情況,應(yīng)立即查看輸液的速度和量,導(dǎo)尿管是否暢通

4疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。護(hù)理上應(yīng)注意：1）妥善固定胃管，保持通暢。并經(jīng)常輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管而導(dǎo)致潰瘍。避免脫出。2）注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔。3）食物溫度不宜過(guò)高38-40°С。逐漸增加量和濃度，先增加量再增加濃度。4）防誤吸，床頭抬高30-45度，氣管切開病人應(yīng)氣囊打氣預(yù)防返流

對(duì)合并血?dú)庑貍麊T，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、水封瓶水柱波動(dòng)情況、有無(wú)氣體等。置管后要妥善固定，確保通暢。

如各種引流管較多不易分清時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，便于觀察護(hù)理。6應(yīng)激性潰瘍的觀察

：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)：交感神經(jīng)興奮,體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破壞，從而導(dǎo)致胃腸黏膜的充血、水腫、出血、壞死。嚴(yán)重者可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。出血多發(fā)生在傷后的2--15天，死亡率達(dá)30--50%。嚴(yán)密觀察患者胃液、嘔吐物、大便等狀況。

7.血糖的監(jiān)測(cè)

機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激原的作用下，可產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴發(fā)高血糖的有害作用與糖尿病一樣：能使傷口愈合困難、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性腦損傷、導(dǎo)致高滲性昏迷等。

空腹血糖值正常范圍為：3.9~6.0 mmol/L

入院后隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L 或空腹血糖大于等于6.6 mmol/L,均列入高血糖組給以及時(shí)處理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原發(fā)病昏迷難以區(qū)別。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，２小時(shí)或４小時(shí)一次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)。

8血栓的預(yù)防）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)鍛煉股四頭肌、小腿肌肉群等長(zhǎng)收縮、活動(dòng)足踝部、做深呼吸及引體向上運(yùn)動(dòng)，及時(shí)督促病人按計(jì)劃行各種運(yùn)動(dòng)。昏迷病人要協(xié)助進(jìn)行各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以預(yù)防深靜脈血栓形成。

2）護(hù)理人員應(yīng)重視清醒患者的主訴，若患者有下 肢沉重、脹痛感，應(yīng)注意觀察其雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，必要時(shí)測(cè)量?jī)上轮鄳?yīng)的不同平面的周徑，若兩下肢的周徑相差0.5㎝以上時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師。在病情允許情況下即應(yīng)早期開始活動(dòng)

9重視心理護(hù)理措施：

? 主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，給予其信賴感和安全感。

? 樹立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施.? 精心護(hù)理耐心傾聽，做好說(shuō)服開導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。幫助其樹立自信心、促進(jìn)心理的健全、加速康復(fù)

? 護(hù)士對(duì)傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過(guò)激言行，使傷員能配合各項(xiàng)急救治療措施，早日康復(fù)。

? 10.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥 ?

1）做到六潔：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。四無(wú)：燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎。

2）預(yù)防各類感染和護(hù)理并發(fā)癥：傷口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系并發(fā)癥、壓瘡、口腔炎、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。11.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

腹痛患者,在診斷不明時(shí)慎用或禁用強(qiáng)止痛劑,以免掩蓋病情,貽誤診治； 創(chuàng)傷患者可由于疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)而加重并發(fā)癥的發(fā)生。

注意傾聽清醒病人關(guān)于疼痛的主訴 劇烈疼痛必須在查明原因后,方可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

骨折患者及時(shí)予以制動(dòng),煩躁不安者要加床欄。

搶救物品五定

? 定數(shù)量品種

? 定點(diǎn)放置

? 定人保管

? 定期消毒滅菌

? 定期檢查維修

保證急救物品完好率達(dá)100%。