第一篇：建立分級診療體系 演講稿

建立分級診療體系——演講稿 老師、同學們大家下午好：

今天我們組為大家介紹的是——建立分級診療體系。

那什么是分級診療呢？首先我們得弄清楚這一個問題。所謂:分級醫療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。

為什么我們要建立分級診療體系呢？讓我們來看看這其中的原因吧。醫療資源配置嚴重失衡、高水平醫生集中在高等級醫院，從而患者就醫過度集中在高等級醫院，是中國特有現象。這種局面形成的根本原因還是我們的醫療體制：首先，國營醫院利用行政力量壟斷醫療服務供給，此格局迄今未變。中國的醫生則不是自由執業者，而是擁有所謂事業編制身份的“國家干部”，或者通俗說法是“單位人”而非“社會人”。

在醫療服務市場由公立機構主導的情況下，醫療資源包括作為核心資源的醫生，也包括與之相對應的醫生薪酬等，都必然按照行政等級分配。行政級別越高的醫療機構獲得的優秀醫生越多，處于越高等級醫院的醫生獲得的資源和薪酬越高，而處于最底層的基層醫療機構獲得的肯定是最差的醫生，他們的薪酬也最

低，可支配的資源也最少，這是行政主導體制的必然結果。國內通過區域衛生規劃等計劃式的行政手段來劃分為一級、二級、三級醫療機構等，并基于此分配資源。

醫患關系的矛盾沖突，根源在醫療體制上，即我國現行醫療體制所導致的“看病難，看病貴”，也是醫患矛盾激化的根本原因。正是沒有形成良好的分級診療體系，患者不得不大量集中到高等級醫院看門診，漫長的掛號、短暫的診療、醫患溝通的嚴重缺失、痛苦的就診體驗，這一切都是造成醫患沖突的最直接誘因。

讓我們一起來我國經濟比較發達的地區的三級診療情況吧。北京市2012年全市總診療1.92億人次；包括社區衛生服務中心（站）在內的所有基層門診機構完成了總診療人次的30.8%，其中社區中心（站）完成21.3%；二級醫院完成了20.8%；三級醫院承擔的量最多，達到42.1%。上海市2011年總診療2.02億人次；

二、三級醫院承擔了58.9%；社區衛生服務中心（站）及診所等基層門診機構完成了36.6%。簡言之，京滬這兩個經濟最發達城市，大多數門診都是由大醫院完成的。

但是我們再看看其他國家的情況呢？英國90%的門急診由全科醫生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉診，由全科醫師完成治療。也就是說，英國患者大部分就診是在家門口的診所完成，中國的大部分患者要到二三級醫院極不方便地排長隊看病。

這是中國特有的“看病難”現象，與此相伴隨的則是中國特色的“看病貴”問題。北京市三甲醫院2013年均次門診費已

經超過500元，平均接診時間不足10分鐘。

因此，建立運轉良好的分級診療體系，既是緩解“看病難，看病貴”的有效途徑，也是緩解目前嚴峻的醫患沖突局面的根本性措施。

那么，我們應當如何建立起分級診療體系呢？

1、改善醫療資源配置

2、建立“社區守門人”制度

3、管理上注重集約化

一、改善醫療資源配置

我們一起來看看我國醫療資源配置中的公共管制改進空間與具體對策：

1、在醫院等服務機構的市場準入方面應適度放松管制，有效增加醫療服務供給。

2、在價格管制方面應該將政府限價與政府補貼、激勵機制有機結合起來。

3、建立覆蓋全民的、強制型的基本醫療保險制度。

4、下決心促使國有醫院“去行政化”，探索醫院更多以“市場主體”身份在市場機制之下提供醫療產品與服務（包括公共醫療產品與服務）的可行與有效方式。

5、醫療機構的建設布局應該優化。

6、引導合理改進、優化醫院等醫療機構的經營模式，比如可以考慮延長與優化醫院營業的時間等。

二、建立“社區守門人”制度

按照“小病到社區，大病到醫院”和雙向轉診的原則，已初步建立起來較為完善的社區醫療服務體系，社區醫療已經開始發揮越來越大的作用。但是，由于醫療服務的很多深層次矛盾，以及社區醫療發展的歷史問題，社區醫療服務的工作于居民的就醫要求還有一定的距離。“看病難，看病貴”的問題還沒有從根本上解決，主要表現在：政府投入力度不大，社區醫療用房不配套，醫療器械嚴重不足，診治服務水平有限。現有社區醫療服務中心服務功能不到位。機構已建立，服務不規范，沒有真正體現為民、便民的特色和公益性。社區衛生服務機構技術水平低。由于社區衛生服務是新生事物，社區服務機構都是通過醫院轉型建立，工作人員還沒有在群眾中樹立良好的信譽。

大家一起來看看我們為此所做的具體措施：1.對社區醫療衛生機構進行全面規劃布局在科學規劃的基礎上，一方面積極落實公配醫療用房，另一方面中心及服務站名符其實，真正體現其公益性和便民服務性。統籌整合現有醫療資源和醫療用房，加大投入，使各社區醫療服務

2.將規范化的社區衛生服務納入社保體系參保人員可以再社區就診享受衛生服務，緩解大醫院壓力，特別是將退休人員門診納入社保體系。

3.加大投入，提高社區醫療衛生服務水平一是要建立多渠道投入機制，引進先進醫療器械，提高診斷就診水平；二是加強人

才培訓，引導優質醫療資源和醫務人才向社區延伸。

三、管理化的集約化

將新農合和城鎮居民醫保進行整合（城鄉居民醫保），有利于強化醫保第三付費功能，為積極探索總額預付、按病種付費等支付方式改革創造條件。一方面，通過強化基本醫療保險激勵相容的制度設計，從基本醫療保險政策上引導門診病人和住院病人合理分流；另一方面，通過績效工資政策的優化，從醫療服務提供方引導基層醫藥衛生機構“多勞多得，有勞有得”，促進病人合理診療。此外，要加強存量資源的整合，提高綜合使用效率。按照“調整存量資源，強化縱向協作”的思路，切實加強城市三級醫院與縣級醫院的協作體制，推進縣鄉村醫療衛生資源統籌配置。

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。來看看我國政府實施的醫改方案（其中的一些重要）內容吧。

健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生培養培訓。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，完善投入機制，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛

生服務量明顯增加。

促進基本公共衛生服務逐步均等化。逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生專項，有效預防控制重大疾病。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，提高全民健康水平。

推進公立醫院改革試點。探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。

深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標。

建立分級診療體系，大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫學水平的進步。基層醫療機構可獲得大量常見病、多發病人，大量的病例也有利于基層醫療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環。

謝謝大家！

第二篇：建立分級診療體系 演講稿

建立分級診療體系——演講稿

老師、同學們大家下午好：

今天我們組為大家介紹的是——建立分級診療體系。那什么是分級診療呢？首先我們得弄清楚這一個問題。所謂:分級醫療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。

為什么我們要建立分級診療體系呢？讓我們來看看這其中的原因吧。醫療資源配置嚴重失衡、高水平醫生集中在高等級醫院，從而患者就醫過度集中在高等級醫院，是中國特有現象。這種局面形成的根本原因還是我們的醫療體制：首先，國營醫院利用行政力量壟斷醫療服務供給，此格局迄今未變。中國的醫生則不是自由執業者，而是擁有所謂事業編制身份的“國家干部”，或者通俗說法是“單位人”而非“社會人”。

在醫療服務市場由公立機構主導的情況下，醫療資源包括作為核心資源的醫生，也包括與之相對應的醫生薪酬等，都必然按照行政等級分配。行政級別越高的醫療機構獲得的優秀醫生越多，處于越高等級醫院的醫生獲得的資源和薪酬越高，而處于最底層的基層醫療機構獲得的肯定是最差的醫生，他們的薪酬也最低，可支配的資源也最少，這是行政主導體制的必然結果。國內通過區域衛生規劃等計劃式的行政手段來劃分為一級、二級、三級醫療機構等，并基于此分配資源。

醫患關系的矛盾沖突，根源在醫療體制上，即我國現行醫療體制所導致的“看病難，看病貴”，也是醫患矛盾激化的根本原因。正是沒有形成良好的分級診療體系，患者不得不大量集中到高等級醫院看門診，漫長的掛號、短暫的診療、醫患溝通的嚴重缺失、痛苦的就診體驗，這一切都是造成醫患沖突的最直接誘因。

讓我們一起來我國經濟比較發達的地區的三級診療情況吧。北京市2012年全市總診療1.92億人次；包括社區衛生服務中心（站）在內的所有基層門診機構完成了總診療人次的30.8%，其中社區中心（站）完成21.3%；二級醫院完成了20.8%；三級醫院承擔的量最多，達到42.1%。上海市2011年總診療2.02億人次；

二、三級醫院承擔了58.9%；社區衛生服務中心（站）及診所等基層門診機構完成了36.6%。簡言之，京滬這兩個經濟最發達城市，大多數門診都是由大醫院完成的。

但是我們再看看其他國家的情況呢？英國90%的門急診由全科醫生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉診，由全科醫師完成治療。也就是說，英國患者大部分就診是在家門口的診所完成，中國的大部分患者要到二三級醫院極不方便地排長隊看病。

這是中國特有的“看病難”現象，與此相伴隨的則是中國特色的“看病貴”問題。北京市三甲醫院2013年均次門診費已經超過500元，平均接診時間不足10分鐘。

因此，建立運轉良好的分級診療體系，既是緩解“看病難，看病貴”的有效途徑，也是緩解目前嚴峻的醫患沖突局面的根本性措施。

那么，我們應當如何建立起分級診療體系呢？

1、改善醫療資源配置

2、建立“社區守門人”制度

3、管理上注重集約化

一、改善醫療資源配置

我們一起來看看我國醫療資源配置中的公共管制改進空間與具體對策：

1、在醫院等服務機構的市場準入方面應適度放松管制，有效增加醫療服務供給。

2、在價格管制方面應該將政府限價與政府補貼、激勵機制有機結合起來。

3、建立覆蓋全民的、強制型的基本醫療保險制度。

4、下決心促使國有醫院“去行政化”，探索醫院更多以“市場主體”身份在市場機制之下提供醫療產品與服務（包括公共醫療產品與服務）的可行與有效方式。

5、醫療機構的建設布局應該優化。

6、引導合理改進、優化醫院等醫療機構的經營模式，比如可以考慮延長與優化醫院營業的時間等。

二、建立“社區守門人”制度

按照“小病到社區，大病到醫院”和雙向轉診的原則，已初步建立起來較為完善的社區醫療服務體系，社區醫療已經開始發揮越來越大的作用。但是，由于醫療服務的很多深層次矛盾，以及社區醫療發展的歷史問題，社區醫療服務的工作于居民的就醫要求還有一定的距離。“看病難，看病貴”的問題還沒有從根本上解決，主要表現在：政府投入力度不大，社區醫療用房不配套，醫療器械嚴重不足，診治服務水平有限。現有社區醫療服務中心服務功能不到位。機構已建立，服務不規范，沒有真正體現為民、便民的特色和公益性。社區衛生服務機構技術水平低。由于社區衛生服務是新生事物，社區服務機構都是通過醫院轉型建立，工作人員還沒有在群眾中樹立良好的信譽。

大家一起來看看我們為此所做的具體措施：1.對社區醫療衛生機構進行全面規劃布局

在科學規劃的基礎上，一方面積極落實公配醫療用房，另一方面中心及服務站名符其實，真正體現其公益性和便民服務性。統籌整合現有醫療資源和醫療用房，加大投入，使各社區醫療服務

2.將規范化的社區衛生服務納入社保體系

參保人員可以再社區就診享受衛生服務，緩解大醫院壓力，特別是將退休人員門診納入社保體系。

3.加大投入，提高社區醫療衛生服務水平

一是要建立多渠道投入機制，引進先進醫療器械，提高診斷就診水平；二是加強人才培訓，引導優質醫療資源和醫務人才向社區延伸。

三、管理化的集約化

將新農合和城鎮居民醫保進行整合（城鄉居民醫保），有利于強化醫保第三付費功能，為積極探索總額預付、按病種付費等支付方式改革創造條件。一方面，通過強化基本醫療保險激勵相容的制度設計，從基本醫療保險政策上引導門診病人和住院病人合理分流；另一方面，通過績效工資政策的優化，從醫療服務提供方引導基層醫藥衛生機構“多勞多得，有勞有得”，促進病人合理診療。此外，要加強存量資源的整合，提高綜合使用效率。按照“調整存量資源，強化縱向協作”的思路，切實加強城市三級醫院與縣級醫院的協作體制，推進縣鄉村醫療衛生資源統籌配置。

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。來看看我國政府實施的醫改方案（其中的一些重要）內容吧。

健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生培養培訓。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，完善投入機制，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。

促進基本公共衛生服務逐步均等化。逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生專項，有效預防控制重大疾病。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，提高全民健康水平。

推進公立醫院改革試點。探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。

深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標。

建立分級診療體系，大醫院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫學水平的進步。基層醫療機構可獲得大量常見病、多發病人，大量的病例也有利于基層醫療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環。

謝謝大家！

第三篇：建立分級診療制度進展情況匯報

關于建立分級診療制度工作進展情況的匯報

市衛生計生局

按照《中共**市委全面深化改革領導小組2015年工作要點》（寶辦字[2015]29號）和《市委全面深化改革領導小組2015年著力推進的重點改革任務》工作部署，我局緊緊圍繞重點改革任務，以解決重點問題、維護群眾利益、提高改革質量為主攻方向，主動作為、攻堅克難，改革工作有序推進。我市連續五年以全省排名第一的佳績被省政府表彰為醫改工作先進市。現將“加快建立分級診療制度”重點改革任務進展情況匯報如下：

一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。一是加強基礎設施建設。突出縣級公立醫院公益屬性，累計投入3.2億元，對6個縣級醫院進行整體搬遷，實現縣級公立醫院“二甲”全覆蓋。強化鎮村基本醫療和公共衛生服務職能，投入2.7億元，建成規范化鎮衛生院168個、村衛生室1850個。在全省率先實施鎮衛生院食、宿、廁、暖、水等為主的安心工程，已完成123家。投入102.6萬元為342個村衛生室配備診療設備，將家庭式村衛生室向村公共服務中心逐步遷移，方便群眾就醫。二是強化服務能力建設。在全國率先制定“創建群眾滿意的鄉鎮衛生院”標準體系，促進鄉鎮衛生院規范化管理，我市基層醫療機構安 全監管做法在全國電視電話會議上首席交流。同時開展社區衛生服務機構達標驗收和星級評定活動，基層服務能力顯著提升。率先以市為單位，對基層4類35項主要臨床檢驗指標實行室間質評項目管理，各項指標準確率平均提高50%以上，基層檢驗科業務增長60%以上，該項目獲陜西省科技進步二等獎。發展遠程醫療，建成34個鎮衛生院、10個縣級中心、1個市級中心遠程會診系統，初步實現網上會診。制定扶持和促進中醫藥事業發展實施意見，實施中醫藥服務能力提升工程，11個縣區建成全國基層中醫藥工作先進單位，我市建成全國先進市。三是強化人才隊伍建設。按照省政府安排，連續3年開展為縣及縣以下醫療機構招聘醫學本科生工作，通過設立專項周轉編制等辦法，落實定向招聘醫學類本科生納入縣級事業單位編制內管理政策規定，確保定向招聘有編有崗。2013以來同招聘353名定向醫學類本科生。實施農村基層人才隊伍振興計劃，補充鄉鎮衛生院缺編共385人。開展衛生人才培養“雙千”工程，強化現有專業人員培訓。繼續開展住院醫師、全科醫生規范化培訓，住院醫師規范化培訓在培56人。四是強化幫扶協同機制。鞏固“三級幫扶、四級聯動”成果，推進市幫縣、縣幫鎮、鎮幫村醫療服務聯動協同，強化縣鎮、鎮村一體化管理。9個市級醫院對18個鎮衛生院對口幫扶，26個縣級公立醫院與38個鎮衛生院實行醫療服務縣鎮一體化管理，目前，9縣參合農民縣域內住院平均達85 %以上，鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。在鞏固原有改革成果基礎上，在隴縣試 點鎮村衛生管理一體化新模式，鎮衛生院對村衛生室實行機構、業務、人員、財務、績效考核“五統一”管理。五是推進全科醫生執業方式和服務模式改革。投資8988萬元建設全科醫生規范化培訓基地，在5個社區衛生服務中心和2個鎮衛生院試點全科醫生與居民簽約服務，已組建全科醫生團隊42個，簽約服務3萬多人次。下一步將在全市所有社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院推行全科醫生簽約服務，力爭簽約率達到常住人口的40%。

二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系 為構建分級診療體系，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題，我市把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。在總結前期醫療協作幫扶實踐的基礎上，出臺《**市推進區域醫療聯合體試點工作指導意見》，按照“強化職責、落實功能，因地制宜、多元探索，責權對等、適當競爭，循序漸進、積極穩妥”的原則，以市級5所三級醫院為核心，與若干所縣區醫院、社區衛生服務中心及條件具備的鎮中心衛生院，建立多形式醫療聯合體，實現“管理支持、技術扶持、雙向轉診、學科建設、人才培養、資源共享”。目前，已組建5個醫聯體，覆蓋市域內34個二級醫院、17個社區衛生服務中心、58個鄉鎮衛生院，并輻射到**、**等毗鄰市區13個醫療機構。市中心醫院區域醫療中心托管幫扶模式、市中醫醫院域內外協作模式、市婦幼保健院緊密協作模式、市人民醫院應急救治平臺和專科協作模式、市第六人民醫院和解放 軍**醫院軍地合作模式初顯成效,縣域醫療服務能力得到提升。2014年,9個縣參合農民縣內住院平均達85.03%，全市農合病人平均次均住院費用4303.47元，其中市級7772.27元、縣級3139.61元、鄉鎮1315.29元，均低于全省平均水平。

為配合醫療聯合體建設，出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質區域通用制，鼓勵市、縣醫療機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業，上級醫院執業醫師到下級醫院多點執業實行備案制，同級之間實行申請審批制，為充分發揮優質醫療人力資源輻射帶動作用提供制度保障,目前已有410人辦理多點執業手續。

三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局

發揮醫保政策杠桿作用，對同一種病在不同級醫院實行差別化支付,按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，擴大新農合執行單病種補償政策，調整住院起付線，引導患者合理就診，調整后政策將于6月份執行。研究出臺新農合住院雙向技術轉診管理辦法，從去年10月份開始，實行分級就診、轉診審批制度。患者因病就診應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診。未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%。下轉到基層住院康復治療的，出院結算時不再扣除 起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層醫療機構首診率達66%。

強化醫療、醫保、醫藥聯動機制，在**縣先行試點按疾病的輕重緩急及治療難易程度，結合各級各類醫療機構間服務能力的差異進行分級診療。目前**縣已出臺《分級診療工作實施意見》和《分級診療新農合住院雙向技術轉診管理細則》，并制定了不同級別醫療機構收治病種目錄，于5月20日全面啟動縣域內分級診療新農合雙向轉診工作。我們將適時總結推廣**的試點經驗，加快推進建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫新秩序，實現90%病人在縣域內就診目標。

第四篇：分級診療總結

封丘縣人民醫院 分級診療工作進展情況總結

我院從2016年8月開始啟動分級診療的各項工作，制定了分級診療工作實施方案，不斷加強醫院能力建設，逐步建立和完善分級診療工作制度，以達到雙向轉診轉院的無縫銜接，區域內就診率達90%的目標，最終實現“小病在基層，大病到醫院，康復到社區”的工作要求。

一、主要措施

（一）強化組織領導

我院認真落實省市衛計委關于分級診療工作相關要求，積極開展了分級診療服務主題宣傳工作，其中成立了分級診療工作領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫務科及部分職能科室為成員。形成由主要領導負總責，分管領導具體抓，醫務科具體負責日常工作的良好態勢，設分級診療辦公室于醫務科，由醫務科長為辦公室主任。還成立了分級診療專家組，由主管院長任組長，醫務科科長任副組長，各臨床科室主任為成員，并明確各小組職責。制定了分級診療工作制度及實施方案。將分級診療工作納入了醫院目標管理，（二）積極宣傳發動

1、加強醫院職工的全員培訓。對醫院各臨床科室，職能科室進行分級診療相關知識的培訓，讓每個職工都能掌握分級診療的目的意義和工作措施。

2、采取多種方式向公眾宣傳：在門診大廳設置固定的分級診療宣傳版面。門診大廳電子顯示屏滾動宣傳分級診療的相關知識。

3、召開專題會議安排分級診療工作。醫院多次召開專題會，對如何開展分級診療工作作出周密安排，組織各臨床醫務人員學習上級部門關于分級診療的相關文件及傳達分級診療有關會議精神。

（三）加強基層醫療服務能力建設

1、持續強化基層能力建設：認真貫徹落實《新鄉市2016城鄉對口支援實施方案》等文件精神，做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，安排醫師到鄉鎮衛生院長期坐診，定期安排高中級衛技人員到基層開展義診、會診及查房，建立長期的技術培訓和技術協作制度，幫助基層醫療機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力。今年我院安排兩名外科醫師在馮村鄉衛生院及趙崗鎮衛生院實行為期一年的下鄉幫扶工作。在下鄉期間，我院的醫師手把手的傳授基層醫師開展二級以下的手術，使基層醫師掌握了一些手術技巧。填補了一些不能開展的項目。并在李莊鄉衛生院安排每周一次的內科專家查房，會診及業務講座。孫莊鄉衛生院安排專家講座。通過不同形式的幫扶及支援，大大提高了鄉鎮衛生院的診療技術及診療水平。使老百姓免去了路途勞苦，足不出戶的就可得到好的診療技術。同時，我院今年繼續接受新鄉市中心醫院支援我院的7名專家的支援，截止到10月份，7名支援專家在我院共診查門診病人1455人次，診查住院病人1193人次，參加搶救危重病人14人次，帶教手術42例，危重病例討論53例，專題講座36次，培訓醫務人員440人次，參加下鄉義診17次，開展新項目2項，（室上速的心臟電復律治療3例、食管癌合并冠心病綜合治療2例）。

2、積極推進雙向轉診工作，尤其是作好雙向轉診基層協議醫院的對接工作，加強與上下級醫療機構的聯系，提高轉診會診質量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享；在實行對口支援、分級診療及雙向轉診工作以來，我院與全縣轄區內15個鄉鎮衛生院簽署了對口支援協議。準備利用3年的時間進行點對點的幫扶。同時還與縣轄區內全部的鄉鎮衛生院共24家簽署了雙向轉診協議，在全縣范圍內開展了雙向轉診，截止到10月份，我院接受通過雙向轉診的上轉病人數有229人次，我院通過雙向轉診下轉病人數有36人次。在雙向轉診中，我院嚴格按照制定的轉診標準及轉診流程進行轉診，深受兄弟單位及病人的好評。

（四）逐步探索建立基層首診制度 穩步推行簽約服務

1、為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的有序就醫新格局，逐步實現全縣醫療資源的高效利用，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和《河南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》加快建設和實施分級診療制度，穩步推進居民或家庭與醫師團隊簽約服務模式順利開展，我院與鄉鎮衛生院、村衛生室的鄉村醫生共同組成一個醫療團隊，第一批與5個鄉鎮1600余戶的家庭實行簽約服務，主要是以高血壓、糖尿病等慢性病為主的病人，通過集中召集、入門入戶等形式進行簽約及宣傳。在與居民簽定服務協議書的同時，建立了個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態管理的監測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估，規范管理慢性病人群。通過這次簽約，也完成了高血壓、糖尿病等主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規范服藥指導和健康生活行為指導。

（五）加快衛生信息化建設

我院信息系統于2013年3月投入使用，在運行中結合醫院實際進行了不斷完善、優化、改進，使系統更加適合醫院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相繼實行了一卡通服務及鄭州大學第一附屬醫院遠程會診服務，實現了檢查圖像和報告的實時共享、分析、存儲及遠程調取，為病人預約就診、分診提供方便快捷的服務，減少等待時間，優化就診流程，進一步規范了診療行為，使醫院的管理水平和服務水平得到明顯提高。截止到今年10月，我院與鄭州大學第一附屬醫院進行遠程會診達228例。遠程病理20例，通過遠程進行講座教學共176次。通過與上級醫院的遠程對接，使我院的外院轉診率大大降低。減少了病人的就診費用。

自醫院開展信息化建設以來，院領導非常重視醫院信息化的建設，成立了醫院信息化建設領導小組，組織技術人員專門從事醫院信息化建設工作，并安排技術人員多次到外地進修學習。在醫院信息化建設過程中，院領導經常與技術人員一起研究，制定醫院信息系統實施方案，并就實施中遇到的問題進行深入探討，多次主持協調會，協調處理信息化建設實施中工作銜接問題。

今年10月以前，因系統原因，我院臨床路徑一直停留在紙質表格上運行，所以開展起來比較困難，變異及退出較多，管理起來比較麻煩，今年10月以來，領導加大力度優化了系統，把臨床路徑維護到系統當中去，便于路徑能更好的開展。

截至到今年10月，我院已與近10家省市級醫院建立不同形式的醫療聯合體，使患者能在基層醫院享受三甲醫院醫療服務，疑難危重患者同比增加10%，2016年累計向上級醫院轉送病人1650人次，接受上級醫院轉入的病人數未能完全統計。2016年1—10份總診療量和住院人次分別為408750人次和19199人次，較去年分別增加為9.3%和8.9%。

二、存在的問題及不足

1、轉診、轉院流程不太順暢。針對部分病情較危重的病人，我院醫療水平有限，需要轉上級醫院治療，上下級醫院之間銜接欠妥，轉院流程不合理。

3.我院能夠做到根據病情需要上轉病人，但上級醫院轉回來的病人卻很少。“轉上”不“轉下”，雙向轉診變單向轉診，目前我院大多數急危重癥，疑難病人向省市級醫療機構轉診，而在大醫院確診后的慢性病和手術后的康復病人，下轉的卻非常少，由上轉下非常困難。這說明我們與上級醫院溝通還不到位，總體缺乏統一的標準和指揮運作，重形式不重實質，4.受城鄉居民就醫觀念的影響。由于我國的醫療條件不均衡，高素質的醫務人員多集中的省市級大醫院，居民對縣級醫療機構缺乏信任。

三、應對措施

優化我院醫療服務水平，進一步加強與上級醫院的溝通，建立互信機制。同時我院應繼續加強對各基層醫院醫務人員的培訓，提供業務、技術上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質量、不間斷、連續的雙向轉診服務，以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，形成有效的醫療分流機制，逐步建立完善基層首診、雙向轉診、分級診療的就醫制度；構建長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構協作機制，形成科學合理的醫療服務體系；推進全科醫生簽約服務，完善預約診療服務機制，提升醫療服務便捷性和可及性；建立各級醫療機構之間的便捷轉診通道，控制院外轉診比例。

第五篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據病情需求，實際情況分村衛生室、衛生院、縣級醫院分級治療。

（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工合理、服務規范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，努力實現大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉鎮衛生院主要承擔一般常見病、多發病以及已經確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的專科診治，并根據鄉鎮衛生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫院救治。

3、完善雙向轉診流程：規范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準。縣級醫院與鄉鎮衛生院、三級醫院分別簽訂雙向轉診協議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續性的醫療服務，對鄉鎮衛生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫院，并提供相關診療資料，方便轉入醫院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業務

1、加強專科人才培養、提高整體服務水平，按照標準化、規范化、信息化要求，醫院要加強人才培養，加強隊伍建設。

2、對鄉鎮醫院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養多種方式，提高鄉鎮醫院技術服務水平。先幫扶佛曇衛生院、舊鎮衛生院和杜潯鎮衛生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉鎮醫院組建醫療聯合體，促進醫療資源合理配置、合理流動，提高鄉鎮醫院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫療服務模式。

3、充分利用醫療衛生信息資源，我院實行二級醫院輔檢結果互認，完善衛生部病理遠程和遠程醫療建設，對疑難、重癥病人實現遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診；

3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。

（二）轉診要求

1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次醫務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫院將分級醫療和雙向轉診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉鎮醫院納入我縣一起管理，對幫扶醫院每周組織2次專家、專科醫師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫院，分級醫療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯

系

電于

年

月

日建議轉入

醫院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經過：

轉診醫生（簽字）：

聯系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛生室：一般常見病、多發病診治。

（二）鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發病門診病人；

6、上級醫院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫療機構醫院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。

（五）市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。