第一篇：重癥監護病房注冊護士的能力和認證和病人的安全

重癥監護病房注冊護士的能力和認證和病人的安全

背景

患者傷害的不良事件發生的地方最常見的重癥監護病房。臨床醫生的知識和判斷力水平能夠起到預防，緩解和建立不良事件的作用。研究表明護士的專業認證和臨床專家之間可能有關聯。專業的注冊護士認證臨床能力和病人的安全之間的關系，是一個相對較新的探索領域。

目的要探索病區認證護理人員的比例和患者危害風險之間的關系。

方法

隨機抽取29家醫院的48個重癥監護病房運用分層線性模型的二級數據分析 病區認證護士比率，組織護理的特點（磁鐵狀態，人員配備，教育和經驗）和用藥管理錯誤率，跌倒，皮膚破裂，和3種類型的院內感染之間的關系。醫療保險病例組合指數用來調整病人的風險。

結果

病區認證注冊護士的比例和跌倒的比率呈負相關。整體護理總時間和用藥管理錯誤率呈正相關。注冊護士的平均經驗年限在單位的平均數量呈負相關尿路感染的頻率，但是，因為是小樣本，在解釋結果時需要謹慎行使。

結論

注冊護士的專業認證和權限都涉及到病人的安全。對這種關系的進一步的研究是必要的。（美國急救雜志，2009，18:106-116）

討論

我們的研究結果支持了假設部分。研究問題1檢查病區認證護士和不良事件發生率之間的比例是零階相關的。顯著相關性主要存在于以下方面：（1）護理經驗的年數和用藥錯誤率，（2）兩種藥物用藥管理錯誤和尿路感染的技能混合和比率（3）護士的教育水平和皮膚破裂的比率，及（4）每個病人的整體護理時間和中心靜脈導管和血液感染的比率。認證和成果之間無顯著相關性。在HLM分析，只有跌倒率與認證（逆）表現出了顯著的關系。

研究問題2調查多元的病區不良事件發生率和編制護理特征，包括認證之間的關系。結果措施顯示除了皮膚破裂沒有關聯之外的單變量和多變量關聯。認證與用藥管理錯誤，皮膚破裂，或中心靜脈導管感染的發生率無關。每個病人的整體護理時間和用藥錯誤率呈正相關關系，護理經驗的年數和尿路感染率成反比的關系。中心靜脈導管感染和護理經驗年數之間無相關關系（P = 0.05），血液感染和認證（P = 0.07）之間無顯著關系;闡明這些變量之間的關系，如果有的話，需要較大的樣本。在小樣本中，只有大的差異，如果它們存在，可以被

檢測出來。

研究結果用藥管理錯誤和病人跌倒，相對大量的數據結果變量的研究結果與病人安全的文獻中報道的結果一致。用藥錯誤和人員編制的指標（例如，每名患者每天的護理，技能組合的總小時數）之間的關系目前還不清楚，文獻報道了一系些從沒有到曲線關系的關聯變化。NDNQI項目中的一個1610個個病區的研究對跌倒率和有國家認證的注冊護士的比率的關聯，進行了檢查。6個類型的病區中，重癥監護病房的跌倒率最低。沒有發現跌倒率和病區級別的認證注冊護士比例之間的關聯。這個結果是根據收集2005年7月1日至2006年6月30日的數據得出的。然而，初步分析在更多最近NDNQI病區認證數據的定義為更大的特異性為認證輸入，道頓報道了認證護士比率和病區級別水平下降率之間的反比關系;Dunton的初步調查結果與我們的結果一致。

在我們的研究中結果~認證以及其他影響因素之間的關聯模式表明，評估注冊護士認證損害患者的風險的影響是復雜和困難的。注冊護士在病區級別認證的設定值也很難;護理研究中經常使用的患者在急性護理醫院的安全檢查措施，結果可能不會反映ICU護士使用更高層次的認知過程以免傷及患者。

注冊護士證書的不同類型在ICU的變化顯著。Schmalenberg和克萊默，在 magnet 醫院4種不同護理工作類型的加護病房（內科/外科，內科，外科，新生兒/小兒），結果發現698名護理工作人員中27％的參與者國家認證。各類認證五花八門：60％被證實在成人重癥監護（CCRN）23％認證為一名注冊護士，（指定由一個特定的組織頒發認證），其余17％的來自15個不同類型的特色認證。這些發現強調了認證注冊護士使用廣義上的數據研究經驗的鏈接，可能是被測量的結果的特定知識的挑戰。

3個限制要求解釋我們的發現時需要嚴謹。6個結果措施中有4個標注數據丟失，小樣本既影響檢測效果的效能也影響多層線性模型參數估計的穩定性。注冊護士的認證類型是未知的，從而限制了概念連接認證考試的特定知識測試和病區不良事件發生率的差異的能力。使用潛在不同解釋的二級資料（例如，認證類型）和測量的結果（例如，用藥錯誤），可能會影響不良事件發生率之間的變化。選擇和報告的偏倚可能導致的不良事件漏報，這是一個自我報告不良事件數據的公認限制。

結果為認證注冊護士和患者安全之間的關系的進一步研究提供了初步的基礎。未來的研究，通過整合各類認證和發展旨在反映具體的床旁護理行動的結果措施（例如，護理病人接受機械通氣）將得到加強。

整體本文研究的重點是增加有關能力和認證注冊護士和患者的安全之間的關系的理解。證據積累ICU護士的預防和制造不良事件的能力是一個重要的因素。注冊護士認證通常在和一個專門領域的實踐與專業知識有所專長。無論一個病區內的注冊護士在病區里有沒有技能認證 都證明了不良事件與護理人員手，護理教育，和相關健康工作環境相結合，優質護理服務在很大程度上取決于護理護理認證過程中認證投資和護理認證過程的校準。

結論

這個二級數據分析的目的是探索一個病區內的認證護理人員的比例和通過測量不良事件發生率來評判患者安全性之間的關系。假設病區認證護士和患者的預后之間的關系為反比。盡管樣本量很小，但是通過變化結果和關系的方向檢測到有顯著相關性。這項研究是第一個用通過測量認證狀態，患者的預后等定量數據來探索護士的能力之間的聯系的研究。建議需要進一步探索驗證認證考試的認知的知識經驗和病人的安全之間的聯系。

致謝

這個項目如果沒有沒有學位論文答辯委員會成員露絲A.奧布萊恩博士艾米J.巴頓，凱

瑟琳N.彎曲，保羅·F·庫克，和A.勞麗·Shroyer的指導可能不會進行下去。

財務信息披露

該項目被授予F31NR009736從國家護理研究機構的支持。。

第二篇：重癥監護病房管理制度、ICU病人收治和轉出標準

重癥監護病房管理制度、ICU病人收治和轉出標準

入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

1、ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。

重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

2、診療標準參考

ICU收治標準參考三方面的內容的綜合考慮，包括優先級別，診斷及客觀標準。

（1）優先級別

優先級別用于區分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。

一級

病情危重，不穩定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監護，這些治療包括呼吸機支持，持續的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

2）二級

需要加強監測及立即進行干預，如慢性至病狀態發展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。

3）三級

病情危重不穩定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者。

4）四級

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據個別情況并經ICU主任同意，包括 如下兩類：

1，低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如

嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監護，腦死亡的非器官供給者，持續植物狀態，永久無意識狀態等。

（2）診斷

1）心臟系統

——急性心肌梗死并發癥 ——心源性休克

——需要密切監測和干預的復雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學支持 ——高血壓急癥

——不穩定性心絞痛，特別是伴有節律異常，血流動力學不穩定或持續胸痛 ——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動力學不穩定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導阻滯 2）呼吸系統

——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持 ——肺栓塞并血流動力學不穩定

——過度性監護病區患者出現呼吸惡化

——需要加強呼吸道管理，而在普通病區以及過渡性監護室不能實施 ——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經系統疾病

——記性腦卒中并神志改變

——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網膜下腔出血

——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經系統或神經肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣

——嚴重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學不穩定

——神志改變明顯，呼吸道保護能力喪失 ——癲癇發作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續出血或合并有其他基礎重癥疾病

——爆發性肝衰竭 ——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發血流動力學不穩定，神志改變，呼吸不足或嚴重的酸中

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩定

——其他的內分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩定 ——嚴重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學監測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發作，神志改變

——低鎂或高鎂血癥血流動力學受累或心臟節律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節律異常或肌肉無力 ——地磷血癥伴肌肉無力

6）外科

——術后需要血流動力學監測或呼吸機支持或者強化護理

7）其他

——感染性休克伴血流動力學不穩定 ——血流動力學不監測

——治療需要ICU水平的護理

——環境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風險

（3）客觀指標

1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分

2）實驗室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動力學不穩定或意識障礙，藥物或毒物達中毒水平

3）影象學

——腦出血，挫傷或蛛網膜下腔出血伴神志改變或定位體癥

——內臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學不穩定

——主動脈夾層瘤

4）心電圖

——心肌梗死合并復雜的心率失常，血流動力學不穩定或充血性心力衰竭 ——持續性的室性心動過速或室顫

——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩定 5）體檢（新發現）

——意識喪失或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10% ——無尿

——氣道阻塞

——昏迷

——癲癇持續發作

——紫紺

——心包填塞

3、患者轉出

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發癥，需特別注意觀察和處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。

第三篇：重癥監護病房護士心理壓力分析及對策

內容摘要： 【摘要】 目的 探討icu護士心理狀況及對健康的影響，并提出干預對策。方法 采用問卷調查的方法對我院的護士進行調查。結果 icu護士在工作中心理壓力大，嚴重影響了身心健康。結論 icu護士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，應重視icu護士心理壓力及身心健康，實施有效措施，維護和促進其健康。

【摘要】 目的 探討icu護士心理狀況及對健康的影響，并提出干預對策。方法 采用問卷調查的方法對我院的護士進行調查。結果 icu護士在工作中心理壓力大，嚴重影響了身心健康。結論 icu護士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，應重視icu護士心理壓力及身心健康，實施有效措施，維護和促進其健康。

心理壓力又稱心理應激、心理緊張。它是個體“覺察”到環境刺激對生理、心理和社會系統過重負擔時，所出現的整體現象，所引起的反應可以是適應或適應不良的[1]。職業心理壓力的研究是健康心 理學 研究的重要課題。護士作為一個高應激的職業群體，都有不同程度的心理壓力感，處于亞健康狀 態，特別是長期處于重癥監護病房(icu)的護士，由于危重病人密集，搶救多，周轉快，特殊的工作性質和工作環境導致icu護士的工作與心理壓力遠大于普通病房，易對心理健康產生巨大的負面影響[2]。然而，icu護士的心理健康一直未受到足夠的重視，本文探討icu護士產生心理壓力的原因，并提出干預對策，現報告如下。

icu護理人員心理現狀分析[3]

icu病房是對急危重癥患者進行集中 治療 和護理的場所，護理工作任務繁重，icu護士作為特殊的護理職業人群，他們長期處于搶救突發患者、危重患者的臨床第一線，要承受很強的工作和心理壓力。有對其工作壓力的問卷調查顯示，icu護士評分普遍高于普通病房護士，存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重影響icu護士的身心健康[4]。

icu護士常見心理壓力及原因分析

2.1 工作環境特殊，專業水平要求高[5] icu專門收治急危重患者，為危重癥患者提供最大限度的、系統的、高質量的生命支持和醫學監護技術，同時也是高風險的診療場所，對護士的整體素質和護理技術水平要求高，工作量大，而大多數人不能正確理解icu護士，認為和普通病區護士無區別，都是從屬于 醫療，使得多數icu護士認為付出與回報不等同，社會地位不被認可，個人歸屬感和價值感受挫，期望值降低，而產生抵觸與消極情緒[6]。此外，面對千差萬別的危重癥患者，要在病情變化莫測、生死離別的場所工作自如，要在一個充滿“應激源”的環境里超負荷的工作，極易致身心疲勞和加重心理負荷。由于護理工作的性質，護士很難有機會進行系統的新知識、新技術學習，只能依靠自學或個人自覺性進行繼續 教育 學習，這對多數的護士形成不小的壓力。這也是造成icu護士心理壓力增大的原因。

2.2 床護比失衡，超負荷的工作狀態 在現階段，大多 醫院 的床護比還未達到衛生部要求，國內護士嚴重缺編，在icu病房表現更明顯，而現行的“以病人為中心”的護理模式要求護士從生理、心理、社會、文化等方面給予患者全面照顧，需要護士付出更多的勞動和精力[7]。加之icu病房的無陪人管理，要求護士不僅要能完成患者的常規治療，關心患者的心理護理，應對突發事件，還有大量平凡、瑣碎、繁重的基礎護理需要護士完成，使icu護士長期處于身心超負荷工作狀態，“三班倒”、夜班多的輪換工作制打亂了護士身體的生物鐘節律，使護士的身心健康受到損害。部分護士對此缺乏充分的心理準備，感到難以適應，表現為心理壓力大、情感脆弱、麻木，有些護士出現神經衰弱、人際關系緊張，造成icu護士的流失比例大于普通病區。

2.3 醫療糾紛多，職業風險高 隨著《醫療事故處理條例》等相關 法律、法規的出臺以及舉證倒置的實施，公眾的法律意識普遍提高，人們對護理服務的要求也更高，這使護士的精神壓力也不斷增加。而且，icu病房的患者是一群特殊人群，隨時都會有生命危險，患者死亡率高，面對親屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，icu的醫療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至會采取極端的行為，威脅到護士的人身安全。icu護士在完成繁重的日常護理工作的同時，還要防止發生意外、保證自身安全，甚至在休息時，也會處于高度緊張的狀態。長此以往，給icu護士的身心健康造成嚴重不良影響，從而直接影響到icu護士的工作熱情和工作質量[8]。

2.4 人際關系復雜 護理是一個協作性很強的工作，在icu病房，單人更是不能完成危重患者的護理與搶救，需要多人默契配合，護士之間、醫護之間需要和諧相處。此外，要懂得護患溝通技巧，由于護士與患者直接接觸的機會多，隨時都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”[9]。如患者在受到疾病的折磨時，因對醫院環境的不適應和對患者角色的沖突，就會心情煩躁、主觀感知異常，激惹性增高，從而產生攻擊性因子向護士發泄，導致護士工作積極性受挫，護患關系緊張。

2.5 心理衛生知識缺乏 由于多數護士未受過心理健康的專門教育和訓練，心理知識缺乏，而醫院護理管理層在日常工作中更注重護理工作質量及患者的身心健康，對護士本身的身心健康關注較少，護士一旦在工作、生活中受挫，則不會運用心理學知識 科學 的進行自我心理的調適，致使不良情緒在內心堆積，久之嚴重影響心理健康。

2.6 社會心理支持不足，個人價值與現實沖突 社會上仍有部分人對護理工作持有偏見，護理工作目前還處于醫療的從屬和輔助位置，待遇與社會地位也不高。護士為患者、社會付出的艱辛勞動，有時得不到社會的公平認可，再加上在職稱晉升、進修深造、福利待遇等問題上的不盡合理和商品 經濟 的沖擊，使護士的心理失去平衡，產生自卑和“失落感”[10]。

第四篇：新生兒重癥監護病房建設和護理管理

新生兒重癥監護病房建設和護理管理

重癥監護病房;新生兒;護理

隨著圍產醫學及新生兒醫學的發展，產科臨床醫師對圍產期及新生兒疾病的認識提高，對胎兒、新生兒監測及治療護理技術的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監護病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開展危重新生兒的救治工作。產兒醫師共同協作，開展胎兒宮內監測、產房窒息復蘇、早產兒救治等一系列專科治療，降低了我院新生兒窒息發生率，提高了早產兒搶救成功率。本文將對我院新生兒科重癥監護建設及管理進行闡述。1 病房介紹

1.1 病房的布局 2001年在兒科內設立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內設立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內為3個搶救單位，二室放置早產兒培養箱。普通病房放置若干個早產兒培養箱、嬰兒床和藍光箱，隨入住新生兒數隨時增減床位。室內設有空調，排氣、消毒系統，空氣消毒機2臺，有墻式中心供氧和負壓裝置。科內還設有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。

1.2 人員組成 科內有醫師9人，其中副主任醫師1人，主治醫師1人，醫師7人，護士30人，其中主管護師2人，護師16人，護士12人。

1.3 設施裝備 進口呼吸機1臺，上海嬰兒呼吸機2臺，高頻噴射呼吸機1臺，新生兒搶救臺5臺，暖箱22臺，光療箱2臺，藍光治療儀4臺，輸液泵16臺，微注機5臺，微量血糖儀1臺，喉鏡2付，吸引器2臺，多功能監護儀15臺，超聲霧化器2臺，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設施。

1.4 業務開展情況 2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內出血，早產低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(占住院人數的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數計：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治療轉歸計：治愈197例(60.06%)，好轉86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經驗與體會

2.1 專科醫院建立NICU的條件與方法 在專科醫院建立NICU必須注意與醫院規模相適應，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養，先進儀器的配備以及病員的組成是三個基本環節。我院位于沿海地區，人口稠密，經濟較發達。我院又是一個以產科為主的婦幼保健院，十多年來每年出生的新生兒達2000人以上，高危產婦集中，具有發展圍產醫學的優勢。在此基礎上，注意新生兒專業與產科同步發展，專科特色，打出品牌，先在兒科設新

生兒病房，以收治本院產科的患兒為主，逐漸擴大業務，培養技術骨干，積累資金。設備方面，先購入國產、廉價的設備及器材，充分使用，經過數年來的努力，技術梯隊形成，病員充足的情況下，再投資完成病區裝修，購入進口性能良好的呼吸機、監護儀，建立起與醫院規模、社區環境相適應的新生兒科及NICU。

國外NICU一般為獨立職能科室，而我國絕大多數區醫院實施是分科分專業的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來自本院產科、門診、一級醫院轉入三個途徑。病兒入科后根據病情安排病室，危重兒及時進入NICU，好轉后即轉入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設備的使用率，同時也減輕了家屬的經濟負擔及精神負擔，節省了人力。

2.2 護理管理

2.2.1 人才培養 NICU病房強調有一支業務水平較高，人數較多，訓練有素，全心全意為病兒服務的醫護隊伍。在人才培養方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質較好的護士作為NICU人員。先將護士長及幾名護師、護士選送上級醫院進修，以他們為業務骨干，以點帶面全面開花。同時進行全員院內培訓，培訓內容：心肺復蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監護儀、溫箱、輻射臺、藍光箱的使用、生命體征監測、胸部物理治療、各種喂養方法、各種數據的記錄等，經過嚴格培訓和工作實踐，使所有在NICU工作的護士都能熟練掌握各種技術操作，能配合醫生對危重病兒進行搶救，保證了NICU工作的正常進行。

2.2.2 人員配備 科室設護士長2名負責護理管理工作。NICU床位與護士的比例達1:1，另有5名經短期培訓的護理員擔任生活護理，1名工勤人員擔負病區清潔消毒工作。此項比例高于本院其他科室，但低于國外及國內某些醫院中NICU編制[1.2]。經過數年實踐，認為這一比例較適于基層醫院NICU。我國基層醫院的特點是病人多，醫護人員不足，經濟條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設在新生兒科內，科室負責人易于根據實際情況調動工作人員，危重病兒集中時可適應增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護理人員在崗，人力資源得到較充分利用。

2.2.3 感染的預防與控制 新生兒免疫系統發育不夠成熟，危重病兒本身體質差，又接受較多的侵入性治療和監測，增加了感染機會。因此NICU的醫院感染發生率高于普通病房。我國醫院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫院感染率為5.4%，其中個體新生兒經產道時發生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來未出現過細菌、病毒的暴發感染，較好地預防及控制了醫院感染。作法是：病室內墻壁、地面、桌面及設施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區空氣消毒每日2次，每月做空氣細菌培養，嚴格執行人員手衛生，入室前按7步清洗手，每接觸一個新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機、霧化機、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫療用品，NICU感染的預防與控制是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規章來保證，更需員工的相互支持，密切協作，嚴格執行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預防NICU的醫院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。

【參考文獻】樊尋梅.我國14省市兒科ICV現狀調查與分析.中國實用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫院感染的診斷.中國實用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)

第五篇：參加重癥監護專業護士核心能力培訓心得體會

參加重癥監護專業護士核心能力培訓心得體會

前段時間我有幸參加**市護理學會舉辦的重癥監護專業護士核心能力培訓班，獲益良多，感受深刻。

本次課程安排前四天是理論培訓，后三天是參觀學習。理論培訓印象較深的是介紹護理新技術新理論：如ECMO(體外膜肺氧)、PICCO（脈波指示連續心排量監測）、等級醫院的新評審標準和X光片的簡單閱讀等，這些在大多數鎮街醫院都沒開展的項目讓我增長了知識和見聞。

參觀學習安排在市中醫院進行，第一天是理論學習和參觀科室，理論學習是關于呼吸機、院感、營養及血流動力學監測、還有香港的護理管理先進理念等知識，還有一些是中醫院ICU的專利發明，如隔離保護具（如圖1）、保暖披肩（如圖2）和ICU創新的“一醫三護”心肺復蘇模式【4分鐘心肺復蘇，很明顯的提高搶救成功率】（如圖3）、血管侵入性導管置管專用車介紹等這些方面都值得我們借鑒和學習。

ICU對于很多醫務人員和家屬來說，是個神秘、恐懼的地方，但中醫院的ICU卻是一個溫馨、和諧、有活力、學習氛圍濃厚的地方，他們有兩位從香港進修回來的專科護士，把香港先進的管理理念、技術和一些科室活動的精美圖片用相框整理好掛在生活區，上面寫著“我的ICU我的家（如圖4、5）”，既溫馨又增進了大家的感情。在家屬探視走廊的兩旁，貼滿了護士們平時理論操作培訓（相片，均用相框統一整理好，不但讓周圍環境增加了色彩，還讓家屬了解護士們嫻熟的操作技能和對病人的悉心照顧，使家屬覺得病人在這里醫治有信心且放心。

在這次學習中，還有其它**地區的兄弟醫院分享相關臨床的工作經驗，達到了相互學習、相互促進、相互提高的目的：如三水人民醫院ICU劉護長介紹，建議在家屬探視時間為病人做功能鍛煉，爭取家屬的理解、支持和信任；**市一ICU老師為我們講解顱腦病人的管道護理及需注意的細節問題等。

最后，感謝醫院、護理部及科室給我這次外出學習的機會，讓我增長見識，開闊眼界，不斷充實自己，更好地為醫院及科室服務。