第一篇：醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書(范例)

醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書

申請人趙喜芝。

被申請人李金玉。

申請鑒定目的：

一、請求鑒定在被申請人訴申請人飼養(yǎng)動物致人損害賠償糾紛一案中，被申請人李金玉先后到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關(guān)聯(lián)。

二、如果被申請人到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關(guān)聯(lián)，則申請對被申請人治療狗咬傷的費(fèi)用進(jìn)行評估。

申請的事實(shí)與理由

被申請人訴申請人飼養(yǎng)動物致人損害賠償一案中，申請人對被申請人治療的關(guān)聯(lián)性和合理性存在疑問，具體的事實(shí)與理由如下：

一、從關(guān)聯(lián)性上看，被申請人自身多病，經(jīng)常昏倒并扮演鬼神附體的角色，這在村里人盡皆知，根據(jù)病歷資料，被申請人的傷情為：

1.全身多處狗咬傷；2.急性呼吸道感染；3.肺部感染；腰椎間盤膨出，其中急性呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出可能與狗咬傷無關(guān)，與本案無關(guān)聯(lián)，系被申請人自身疾病。

二、從合理性上看，被申請人在此案中狗咬傷為小腿、大腿，而且傷口極小，損傷不大，已經(jīng)經(jīng)過縣醫(yī)院住院治療后治愈出院，不需要再到省一級的醫(yī)院住院治療。

關(guān)于這一問題，被申請人已經(jīng)在2012年10月23日起訴時(shí)在訴狀中陳述得非常清楚“10月9日原告家人送原告到縣人民醫(yī)院住院治療，于10月20日好轉(zhuǎn)出院”。但被申請人在從鶴慶縣人民醫(yī)院出院一月后，又于2012年11月20日以發(fā)熱、咳嗽為由到昆明市第三人民醫(yī)院住院治療，2012年12月6日出院后，于2013年1月17日

以咳嗽、發(fā)熱為由再次到昆明市第三人民醫(yī)院住院治療，三次治療的間隔時(shí)間都在一月以上，因此，申請人對治療的合理性存在合理懷疑。

基于上述事實(shí)與理由，申請人請求鑒定在被申請人訴申請人飼養(yǎng)動物致人損害賠償糾紛一案中，被申請人李金玉先后到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關(guān)聯(lián)。如果被申請人到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關(guān)聯(lián)，則申請對被申請人治療狗咬傷的費(fèi)用進(jìn)行合理評估。

為此，申請人特提出鑒定申請，懇請法院啟動鑒定程序，依法對案件中涉及的專業(yè)問題進(jìn)行科學(xué)鑒定。

此致

鶴慶縣人民法院

申請人：

2013年8月10日

第二篇：醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書

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醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書

醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書

申請人：中國XX財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：

所在地：

因原告訴申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，依據(jù)《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第十九條、第二十一條及《機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十五條第二款之規(guī)定，對于本案受害人的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)賠償，申請人僅按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。現(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫(yī)療費(fèi)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行醫(yī)保范圍用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）。

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請予準(zhǔn)許。

此致

人民法院

申請人：中國XX財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

特別授權(quán)委托代理人：

二○ 年月日

【附相關(guān)保險(xiǎn)條款】：

《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》

（中保協(xié)條款[2006]1號）

第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主

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管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。

第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后，按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)。對于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的，保險(xiǎn)人在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。

《機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》

（中保協(xié)條款[2007]1號）

第二十五條第二款保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號）

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第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認(rèn)定

第三條：在對道路交通事故受傷人員進(jìn)行臨床診療的過程中，各項(xiàng)臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。

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第三篇：醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請書

鑒定申請書

申請人：費(fèi)禮，男，漢族，1964年11月14日出生，住所地宣城市宣州區(qū)楊柳鎮(zhèn)雙樂村元灣組25號。

被申請人：談維明，男，漢族，1962年3月1日出生，住所地安徽省宣城市宣州區(qū)楊柳鎮(zhèn)新龍村談三組29號。申請事項(xiàng)：

1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關(guān)系鑒定；

2、被申請人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請人談維明訴申請人費(fèi)禮道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定（含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查）。

請予準(zhǔn)許。

此致

宣城市宣州區(qū)人民法院

申請人：

二〇一一年十二月五日

第四篇：后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用鑒定申請書

后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用鑒定申請書

申請人：張君先，女，漢族，生于

1983年 1 月26 日，西南大學(xué)文學(xué)院學(xué)生；住址：重慶市北碚區(qū)……。

請求事項(xiàng)：

申請人民法院依職權(quán)指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。

事實(shí)和理由：

貴院受理之申請人訴重慶市某某運(yùn)輸服務(wù)有限公司交通事故賠償糾紛一案。因涉案交通事故造成申請人鼻骨骨折、全身多處軟組織的挫裂傷，面部皮膚裂傷及牙齒冠折。申請人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今面部還遺留疤痕，牙齒不經(jīng)冷熱、不能咬硬物，時(shí)常疼痛，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人后續(xù)治療所需醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等。

此致

重慶市北碚區(qū)人民法院

申請人：

****年**月**日

第五篇：醫(yī)療費(fèi)用審核總結(jié)

2014年醫(yī)療費(fèi)用審核工作總結(jié)

2014年是莆田新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害工作運(yùn)行的第二年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，不合理醫(yī)療費(fèi)用得到改善，蘊(yùn)含著審核組的努力和貢獻(xiàn)。審核組的工作離不開領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)，離不開各科室的極力配合，離不開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持，更離不開審核科全體人員的共同努力！現(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療費(fèi)用審核依據(jù)

1）2014年新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄庫

2）藥品說明書

3）衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年三月二十三日下發(fā)的文件衛(wèi)生部38號文件[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]

4）衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號文件

5）臨床診療指南

6）莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄庫

二、醫(yī)療費(fèi)用審核過程中主要存在問題

1）對新農(nóng)合目錄庫中標(biāo)注的各類限制使用藥物，沒有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)。如鹿瓜多肽、脂溶性維生素Ⅱ等。

2）沒有相關(guān)臨床診斷依據(jù)的超說明書使用藥物。如丹參多酚酸鹽、參芎葡萄糖注射液等。

3）禁忌藥品的使用。如診斷有高血壓的患者使用氟比洛芬酯、聚明膠肽，等等。4）國家基本藥物的使用率過低。如盛興醫(yī)院使用破傷風(fēng)人免疫球蛋白，適用于TAT過敏的患者，此藥違反基本醫(yī)療原則。

5）抗生素使用不規(guī)范，未根據(jù)[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定實(shí)行。超時(shí)間、超代用，如藥頭孢呋辛鈉、氟氯西林鈉等。

6）過度服務(wù)：心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項(xiàng)等已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

7）超莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄庫收費(fèi)。如九五醫(yī)院B型鈉尿肽（BNP）測定：莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是270元/次，醫(yī)院收300元/次，多收30元/次；8710部隊(duì)醫(yī)院數(shù)字化攝影：莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是36元/次，醫(yī)院收52元/次，多收16元/次；吸氧：根據(jù)莆田醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄庫規(guī)定，持續(xù)吸氧按63元/日，間斷吸氧按3.6元/小時(shí)，未按規(guī)定收費(fèi)；床位費(fèi)：只計(jì)入不計(jì)出，清單多收費(fèi)，沒有按照莆田醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定的收費(fèi)；等等。

8）預(yù)防應(yīng)激性出血用藥時(shí)間過長：如蘭索拉唑、奧美拉唑等。

9）未實(shí)行國家基本檢查項(xiàng)目，使用高價(jià)位的檢查項(xiàng)目。如九五乙肝兩對半（做定性檢查（22.5元/次），做定量檢查（112.5元/次），該項(xiàng)目檢查費(fèi)用增加90元/次。

10）非醫(yī)保套醫(yī)保。如莆田市第一醫(yī)院的濾除白細(xì)胞血液，仙游縣醫(yī)院的鋁合金拐杖，等等。

11）對莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄庫限制使用項(xiàng)目沒有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)，如運(yùn)動療法、日常生活能力評定限殘疾人使用等。

12）手術(shù)、麻醉費(fèi)用收取不合理，對同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%收取的未按規(guī)定收費(fèi)。同時(shí)進(jìn)行兩種麻醉時(shí)，主要麻醉按全價(jià)收，輔助麻醉按50%收，輔助麻醉未按半價(jià)收費(fèi)。

13）清單收費(fèi)與醫(yī)囑不符，X光片、氦氖(He-Ne)激光照射治療等超醫(yī)囑收費(fèi)。14）分解收費(fèi)：手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價(jià)時(shí)已列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行計(jì)價(jià)。醫(yī)院在紗布塊，無菌敷貼，手術(shù)薄膜，手術(shù)巾，傷口敷料等上再次收費(fèi)。

15）對莆田市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄庫限制性耗材的未按規(guī)定收費(fèi)。如一次性材料，其他特殊材料，創(chuàng)面用材料，濾除白細(xì)胞輸血器。貼片材料，一次性特殊消耗材料，一次性電極等。

16）重復(fù)收費(fèi)：如吸痰護(hù)理包含在氣管切開護(hù)理中，不應(yīng)另行收費(fèi)。

17）入院指征把握不嚴(yán)，住院率偏高。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行小病大養(yǎng)住院。加上少數(shù)農(nóng)民意識不強(qiáng)，主動要求住院，我市住院率均呈上升態(tài)勢，次均費(fèi)用增長過快，雖然經(jīng)過審核組的努力，已有所改善，但還是呈上升趨勢。

18）各地騙保等惡性案件時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史，存在著掛床住院、住院亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

三、醫(yī)療費(fèi)用審核工作的思考與建議

2015年莆田新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行藥品零差價(jià)，住院補(bǔ)償方式有了較大改動。致使我司的審核工作又有了新局面。所以審核模式應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，隨著莆田新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的不斷規(guī)范、完善、改革，審核工作的思想、理念和方式也要不斷更新，審核的重點(diǎn)也要發(fā)生改變。

1）提高國家基藥物及省增補(bǔ)藥品的備藥率和使用率。加大國家基本藥物的備藥率，提高基本藥用的使用，盡量做到首選國家基本藥物或省增補(bǔ)藥品的用藥原則，避免出現(xiàn)濫用中成藥、輔助性、支持性及營養(yǎng)藥品。使用滋補(bǔ)性中成藥使用不要超過常規(guī)劑量，也不要做為調(diào)整體質(zhì)長期使用。

2）對新農(nóng)合目錄庫中標(biāo)注的各類限制使用藥物，應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查依據(jù)以及臨床診斷依據(jù)。

3）抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定實(shí)行。

4）嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，避免出現(xiàn)將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢驗(yàn)或過度檢查，同時(shí)也不要將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。

5）進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)院不定期抽查病歷，把握入院指征，套醫(yī)保等現(xiàn)象。

6）加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點(diǎn)管理，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，重點(diǎn)把好“四關(guān)”。一是把好定點(diǎn)關(guān)，健全準(zhǔn)入與退出機(jī)制。加強(qiáng)競爭，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),對嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要大膽處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。防止亂收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費(fèi)與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務(wù)關(guān)，及時(shí)報(bào)銷各類費(fèi)用。以病人為中心，積極為病人服務(wù)，優(yōu)質(zhì)高效，文明辦公。