第一篇：深圳市金瑞工程有限公司--工傷事故處理協議書參考范本

協 議 書

甲方：深圳市金瑞工程有限公司

乙方：

身份證號碼：

根據《中華人民共和國合同法》及其他相關法律、法規的規定，在平等、誠信、友好協商的基礎上，甲、乙雙方達成如下一致條款，以供雙方遵守。

一、甲、乙雙方自本協議書簽字蓋章之日起解除勞動合同。

二、甲方同意在本協議書生效之日起向乙方一次性支付人民幣__________元，包括但不限于醫療費、誤工費、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金、醫療補助金、就業補助金、撫恤金等。

三、甲、乙雙方自本協議生效之日起不存在任何債權債務關系。

四、本協議書一式兩份，自簽字蓋章之日起生效。

甲方：深圳市金瑞工程有限公司

蓋章：日期：

乙方：

簽字：日期：

第二篇：工傷事故處理協議書

工傷事故處理協議書

甲方(用人單位負責人)：

乙方(死者家屬代表)：

擔保人（中間人）：

乙方親屬，年月日，在工作過程中，因自身麻痹大意，發生意外事故，經搶救無效死亡，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，由擔保人中間協商達成以下協議：

一、甲方分兩次付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾萬元整）。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后，付乙方壹拾萬元整，尸體從醫院運回乙方戶口所在地后，再付壹拾萬元整，協議簽訂后，甲、乙任何一方不得以任何理由反悔。

三、上述費用支付給乙方后，乙方其它親屬如對處理結果不滿，可以與乙方親屬代表協商，處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方兩次付款完畢后，就此事處理即告終結，甲、乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、擔保人對此事的處理結果付擔保責任，如任何一方反悔，都

由擔保人負責。

七、本協議內容甲、乙、擔保方共三方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

九、本協議為一次性終結處理協議，如有一方反悔，該協議將作為法院審理的有效證據。

十、本協議一式三份，甲、乙、擔保人各執一份，具有法律效力，自簽字之日起生效。

甲方（用人單位負責人）：

乙方（死者家屬代表）：（簽字手印）擔保人（中間人）：

年月日

第三篇：工傷事故處理協議書

工傷事故處理協議書

甲方(單位)： 浙江吉鴻建設有限公司 項目部

乙方(工人)：，身份證號：

乙方于

年

月

日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性支付醫療費、交通費、護理費及誤工費等其它費用，合計人民幣:

28000

元（大寫： 貳萬捌仟元整），協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。

2、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

3、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

4、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方及業主、木工班組無關。

甲方簽字：

乙方簽字： 時間：

時間：

第四篇：工傷事故一次性處理協議書

工傷事故一次性處理協議書

甲方：

乙方：

身份證號碼：

經甲、乙雙方共同協商，現就乙方于

年

月

日 發生工傷事故達成一次性處理協議如下：

1、甲方向乙方支付交通費、今后醫療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助以及解除勞動關系經濟補償金等共計

（）整，此款于本協議書簽訂時由甲方一次性支付乙方，與此同時，甲、乙雙方之間的工傷保險關系、勞動關系并行解除。

2、甲、乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

3、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。乙方自愿放棄工傷認定，勞動能力鑒定和勞動仲裁、訴訟權利。本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協議，承諾今后互不相涉。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日

第五篇：12.9工傷事故處理協議書

工傷事故處理協議書

當事第一方（事故當事人及家屬）： 當事第二方（當事小組）：

當事第三方（施工工地）：

當事第四方（項目經理部）： 事由：

自來水集團職工住宅（福村片區）工程施工過程中，于2005年12月9日下午5：20，外粉工付今身操作組雜工唐瑞玲（女，漢族，1970年07月29日生于四川省岳池縣，因結婚遷至四川省華蓉市陽和鎮祝家壩村四組，身份證№：***645。配偶鄧勇，男，漢族，1970年月日生于四川省華蓉市陽和鎮祝家壩村四組，身份證№：***）從6棟號1單元302室廚房窗口探出頭問外粉工張建明要不要砂灰，此時正好工地工長付云順安排工地計時工拆除施工電梯口接車平臺的層板，由于計時工馬維明用力過大，有一塊400mm×600mm的拼料層板不慎滑落，經過五層、四層后打在唐的左肩背部，造成物體打擊的安全事故。

事發當時，由于拆除施工電梯口的層板，工地管理組由

工長付云順及其他施工管理人員均在現場指揮拆除，監督安全作業，防范電梯口及周邊人員出入。由于墜落的層板是滑出施工電梯口外，導致傷害事故的發生。

事故發生后，該工長及管理人員立即將唐瑞玲送往空軍醫院進行搶救和治療。經過該醫院綜合診斷后，當時告知工長付云順、當事人家屬鄧勇、操作組長付今身三人“沒有大礙，可以治愈”，并繳費1000元。為此，上述當事各方認為事小，就未按相關規定上報工傷事故。工長付云順和操作組長付今身均承諾自己出錢解決。直到2006年1月6日項目部才接到“安全事故報告”，由于與事發之時相隔近一個月，已違反了“安全事故報告規定”的要求，項目部向集團公司安保處口頭匯報了該事件后，也未書面上報。

該事故的受傷當事人唐瑞玲，經過空軍醫院、延安醫院等多家醫院治療后，于2006年6月15日申請項目部協商處理，一次性解決此次事故的善后賠償問題。

經2006年6月16日至17日各方協商一致，就本工傷事故達成以下協議：

一、本事故按當事各方自愿、無脅迫、無誘導的原則，對受

傷當事人的受傷期間醫療、護理、交通差旅、誤工、食宿、營養補助各項費用；經及本協議解決之后的后期治療、護理、交通差旅、誤工、食宿、營養補助、其他一切不可預見損失的賠償，進行一次性處理。

二、本次工傷事故經當各方協商，并參照現行相關規定，本

著友好、人道、負責任的精神，確定第一項所包括的費用總計192000元。

其中：

當事人所在的操作組組長付今身承擔10000元；

事發工地工長付云順承擔82000元；

按照同情弱小的原則，工程項目部雖不免除當事人唐瑞玲的安全生產責任，但對處理費用不要求其本人承擔，項目部承擔100000元。

三、以上費用扣除已支出的前期費用及由付今身直接支付

給當事人的10000元外，余下的154200元（付云順出54200元，項目部100000元）由項目部在2006年6月30日前一次性支付給事故受傷人唐瑞玲（也可由其配偶鄧勇代領取）。

四、本協議與《12·09安全事故處理承諾書》共同組成本

次事故處理的合法、有效文件。自本協議簽訂之后并當事受傷方收到賠償款之日止，各方不得再對本事故處理提出其他要求和意見。并自當事第一方收到賠償款之后，發生一切與本事故有關、無關的人身傷害、傷殘，均不再與本協議的第二方、第三方、第四方有任何關聯，不論當事第一方訴諸法律、其他機構、相關單位、各方就業公司，當事第二、三、四方均不給予理采。

五、本協議書所有條文，經當事各方認真閱讀、理解，無捏

造事實、條款脅迫和欺詐，已排除所有勉強條款。本協議一式四份，經當事各方簽字后生效。

本協議無未盡事宜。本協議除簽字外，無手寫體。文件上任何涂改、變更均標志本協議無效。本協議自賠償支付后，自行失效。

當事第一方（事故當事人）：

（家屬）：

當事第二方（當事小組長）：

當事第三方（施工工長）：

當事第四方（項目經理部）：（代表人）

協議簽訂日期：2006年6月17日星期六17：30