第一篇：執業藥師藥學綜合第一單元藥學服務重點難點總結

執業藥師藥學綜合知識重點難點總結(原創)

第一單元:藥學服務

一.藥學服務的含義

是藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫護人員,患者及家屬)提供直接的,負責的與藥物有關的監護,目的是提高藥物治療的安全性,有效性,經濟性,適宜性,改善病人生活質量.二.藥學服務的基本要素

(1)“與藥物有關”的”服務”,以患者為中心,以最大限度地改善病人身心健康為目的.(2)藥學服務具有很強的社會屬性

是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關懷和責任,涉及全社會使用藥物的患者.藥師要承擔起監督,執行,保護病人用藥安全,有效,經濟和適宜的社會責任.三.藥學服務的組成部分

1.藥學監護

2.藥學干預

3.藥學咨詢

四.藥歷的作用 主要內容和格式

1.作用

是藥師為患者建立的用藥檔案.其源于病歷,又有別于病歷.2.主要內容和格式

中國藥學會醫院藥學專業委員會推薦格式

1.基本情況

2.病歷摘要

3.用藥記錄

4.用藥評價

五。藥學服務的具體工作

1．處方審核

2．處方調劑

3．參與臨床藥物治療

4．治療藥物監測

5．藥物利用研究和評價

6．處方點評

7．藥物不良反應監測和報告

8．藥學信息服務

9．參與健康教育

六．藥學服務的對象

對象：公眾，包括患者及家屬，醫護人員，衛生工作者，藥品消費者和健康人群。

七．藥學服務的效果

1．治療學效果

2．安全性效果

3．經濟性效果

八．用藥咨詢服務

1．患者用藥咨詢的內容

藥品名稱；適應證；用藥方法；劑量；服藥后預計效果；其他；

2．醫師用藥咨詢

提高藥物治療效果

降低藥物治療風險

3．護士用藥咨詢

藥物的適宜溶劑

藥物的稀釋容積

藥物的滴注速度

藥物的配伍禁忌

4．公眾用藥咨詢

第二篇：執業藥師藥學綜合知識技能知識點總結

執業藥師藥學綜合知識技能知識點總結

白細胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人靜脈血(3.5-10.0)×109/L

新生兒(15.0-20.0)×109/L

6個月-2歲兒童(5.0-12.0)×109/L 中性粒細胞：0.50-0.70 嗜酸性粒細胞：0.01-0.05 嗜堿性粒細胞：0-0.01 淋巴細胞：0.20-0.40 單核細胞：0.03-0.08 紅細胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生兒：(6.0-7.0)×1012/L

兒童：(3.9-5.3)×1012/L 血紅蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生兒：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三陽：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽：HbsAg,HBeAb,HBcAb 應用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、輕癥 A/G<1 慢性肝炎、實質性肝炎 高脂血癥特點：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

調節藥的選用：

首選 次選

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英鈉：中毒：>20ug/ml

卡馬西平：>12ug/ml

丙戊酸鈉：>200ug/ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒;香豆素類和茚滿二酮類;有機氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

高TC血癥： 他汀類 膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類 煙酸

混合高TC為主：他汀類 煙酸

混合高TG為主：貝特類 煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑+貝特類

次選他汀類

低HDL-ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp(胃竇部幽門螺桿菌)感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

鉍劑+呋喃唑酮+克拉霉素

鉍劑+甲硝唑+四環素

鉍劑+甲硝唑+阿莫西林

二線方案：

PPIs+鉍劑+甲硝唑+四環素

PPIs+鉍劑+呋喃唑酮+四環素

肺結核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

復治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失敗2S3H3E3/6H3R3E3

結核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個月短程化療方案的基礎藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病/腎病：ACEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng/ml 室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug/ml

地西泮：致死血濃度：>50ug/ml

應用阿托品解毒時中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復活劑

甲脒類嚴重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現象，特殊解毒劑-亞甲藍作。

丁草胺不得使用亞甲藍。

卡馬西平，有機硫類，麥角胺中毒無特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑-巰基類絡合物(半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉)

有機氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑-煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1%硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導瀉(忌用硫酸鎂)。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復活劑。

腎功減退不宜選用：四環素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等 肝功減退仍正常使用，必要時減量：紅霉素等大環內酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素;磺胺藥，呋喃類

禁用四環素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬古霉

藥劑學：附加劑小總結】必背考點

藥劑學中的附加劑一般包括：表面活性劑、抗氧劑、防腐劑、硬化劑、乳化劑、著色劑、增稠劑、吸收促進劑、增溶劑、助溶劑等。抗氧劑：

亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉和硫代硫酸鈉 防腐劑：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金類、苯甲酸、苯甲酸鈉、山梨酸、山梨酸鉀、丙酸鈣等。硬化劑：

如白蠟、鯨蠟醇、硬脂酸、巴西棕櫚蠟等。乳化劑：

查閱乳劑那一章的分類。著色劑：色素、Ti02 增塑劑：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促進劑：

經皮促進劑：二甲基亞砜及其同系物、氮酮類化合物、醇類化合物、表面活性劑。增溶劑： 表面活性劑。助溶劑：

常用的助溶劑主要分為兩大類：一類是某些有機酸及其鈉鹽，如：苯甲酸鈉，水楊酸鈉，對氨基苯甲酸等；另一類是酰胺類化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性劑分類：1陰離子表面活性劑：高級脂肪酸鹽、硫酸化物、磺酸化物

（1）高級脂肪酸鹽：系肥皂類，以硬脂酸、油酸、月桂酸等較常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸鈉（月桂醇硫酸鈉

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 陽離子表面活性劑：

常用品種有苯扎氯銨、苯扎溴銨。兩性離子表面活性劑：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜堿型 非離子表面活性劑：

（1）脂肪酸山梨坦類——司盤（2）聚山梨酯——吐溫（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——賣澤（5）聚氧乙烯脂肪醇醚類——芐澤（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第三篇：2013執業藥師藥學綜合知識技能知識點總結

2013執業藥師藥學綜合知識技能知識點總結

白細胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人靜脈血（3.5-10.0）×109／L

新生兒（15.0-20.0）×109／L

6個月-2歲兒童（5.0-12.0）×109／L

中性粒細胞：0.50-0.70

嗜酸性粒細胞：0.01-0.05

嗜堿性粒細胞：0-0.01

淋巴細胞：0.20-0.40

單核細胞：0.03-0.08

紅細胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生兒：（6.0-7.0）×1012／L

兒童：（3.9-5.3）×1012／L

血紅蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生兒：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三陽：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽：HbsAg,HBeAb,HBcAb

應用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、輕癥A/G<1 慢性肝炎、實質性肝炎

高脂血癥特點：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4調節藥的選用：

首選次選

高TC血癥： 他汀類膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類煙酸

混合高TC為主：他汀類煙酸

混合高TG為主：貝特類煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑＋貝特類

次選他汀類

低HDL－ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp（胃竇部幽門螺桿菌）感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

鉍劑＋呋喃唑酮＋克拉霉素

鉍劑＋甲硝唑＋四環素

鉍劑＋甲硝唑＋阿莫西林

二線方案：

PPIs＋鉍劑＋甲硝唑＋四環素

PPIs＋鉍劑＋呋喃唑酮＋四環素

肺結核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

復治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失敗2S3H3E3／6H3R3E

3結核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個月短程化療方案的基礎藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

________________________________________

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病／腎病：ACEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng／ml

室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度

冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug／ml

地西泮：致死血濃度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英鈉：中毒：>20ug／ml

卡馬西平：>12ug／ml

丙戊酸鈉：>200ug／ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒；香豆素類和茚滿二酮類；有機氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

應用阿托品解毒時中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復活劑

甲脒類嚴重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現象，特殊解毒劑－亞甲藍作。

丁草胺不得使用亞甲藍。

卡馬西平，有機硫類，麥角胺中毒無特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑－巰基類絡合物（半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉）

有機氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑－煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1％硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導

瀉（忌用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復活劑。

腎功減退不宜選用：四環素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等

肝功減退仍正常使用，必要時減量：紅霉素等大環內酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素；磺胺藥，呋喃類 禁用四環素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素（相對），四環素類、氟晆諾酮類（絕對）

哺乳期避免使用：磺胺藥（核黃疸，溶血性貧血）

氨基糖苷類（慶大霉素）與β－內酰胺類（青霉素）聯用時，分別溶解分瓶輸注；

頭孢菌素類和青霉素類，嚴禁與酸、堿性藥物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化鈉注射液作溶媒（葡萄糖×）；

紅霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），兩性霉素不能溶解在生理鹽水中。

糖皮質激素用藥原則：

1.大劑量突擊療法－嚴重感染及休克－甲潑尼龍

2.一般劑量長期療法－結締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病－潑尼松

3.小劑量替代療法－垂體前葉功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質次全切術后－可的松、氫化可的松

4.隔日療法－潑尼松、潑尼松龍－對腎上腺皮質功能的抑制最小。

三級文獻：

1.藥品標準

2.藥品集：《中國藥典臨床用藥需知》《新編藥物學》、《馬丁代爾：藥物參考大全》、《沒過醫院處方集服務處：藥物信息》、《事實與比較》、《醫師案頭參考》、《美國藥典藥物信息》、《英國國家處方集》

3.百科類：年鑒

4.專著類：《Clarke's藥物和毒物分析》、《藥物治療學：病生理學的途徑》、《妊娠與哺乳期中的用藥》、《雷明頓：藥學技術與實踐》、《臨床重要藥物相互作用的處理》、《梅氏藥物副作用》、《藥品不良反應》、《注射藥物手冊》、《治療學的藥理學基礎》

5.數據庫

6.工具書：《英漢化學化工詞匯》、《英漢醫學名詞匯編》、《中國藥品通用名稱》、《化學名詞》

第四篇：2012執業藥師考試藥學綜合總結

處方用藥與臨床診斷的相符性

:1.非適應證用藥 咳嗽；處方用藥：頭孢克肟2.超適應證用藥

肥胖癥；處方用藥：二甲雙胍 3.撒網式用藥 抗菌譜廣 尿道炎 頭孢哌酮/舒巴坦 4.非規范用藥 5.盲目聯合用藥 一藥多名 大處方 6.過度治療用藥 營養不良；處方用藥：白蛋白

3.藥物相互作用與配伍禁忌①作用相加或增加療效1.作用不同的靶位：磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶；阿托品＋膽堿酯酶復活劑2.保護藥品免受破壞：β－內酰胺類抗生素＋β－內酰胺酶抑制劑；亞胺培南＋西司他丁3.促進機體利用：左旋多巴＋芐絲肼/卡比多巴；鐵＋維生素C 4.延緩或降低耐藥性：磷霉素＋其他類抗菌藥 ②協同作用和減少不良反應

③敏感化作用：排鉀利尿藥和強心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氫氯噻嗪；嗎啡和納洛酮 ⑤增加毒性和藥品不良反應1.肝素：阿司匹林、雙嘧達莫、非甾體抗炎藥、右旋糖苷2.氨基糖苷類：依他尼酸、呋塞米、萬古霉素3.山莨菪堿：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）藥物的體外配伍禁忌

青霉素→巴比妥類、維生素類

甘露醇→頭孢類、鹽溶液、抗腫瘤藥

5..規避和預防藥物配伍禁忌：舒肝丸不宜與胃復安；止咳定喘不宜與復方利血平①中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學藥普羅帕酮同服→心臟驟停③中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與苯巴比妥等鎮靜藥不宜同服→中樞抑制④復方氫氧化鋁與丹參片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成藥，與堿性化學藥不宜同用

⑥助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片，與含大黃和大黃粉的中藥不宜同用

第四節 用藥指導 清晨服用：腎上腺皮質激素，抗高血壓藥，抗抑郁藥，利尿藥，驅蟲藥，瀉藥（硫酸鎂。餐前：胃黏膜保護藥，收斂藥，促胃動力藥，降糖藥（磺脲類和胰島素增敏劑），鈣磷調節藥，抗生素，廣譜抗線蟲藥。餐中：降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖），抗真菌藥，助消化藥，非甾體抗炎藥，抗血小板藥。餐后：非甾體抗炎藥，組胺H2受體阻斷劑。睡前：催眠藥，平喘藥，血脂調節藥，抗過敏藥，鈣劑，緩瀉

（2）劑型的正確使用

舌下片劑：藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖 服藥后至少30分鐘不要飲水、進食

咀嚼片：中和胃酸時，宜餐后1－2小時服滴眼劑和眼膏劑：打開和連續用1個月后不要再用

同時用兩種藥液宜間隔10分鐘 滴鼻劑：連續用3日以上癥狀未緩解，應去醫院就診 同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物

鼻用噴霧劑：頭稍前傾，保持坐位 陰道栓：入睡前給藥

月經期停藥

3.（1）服后宜多飲水的口服藥物平喘藥：利膽藥：蛋白酶抑制劑：雙磷酸鹽：抗痛風藥：排尿酸藥 抗尿結石藥：電解質：磺胺藥：氨基糖苷類抗生素：

（2）飲食及吸煙對藥品療效的影響①飲酒 降低療效：抗痛風藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，抗高血壓藥利血平雙硫侖樣反應：甲硝唑、替哨唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮；

②喝茶 服用利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收； 咖啡因和茶堿能興奮中樞神經，加快心率。③喝咖啡 鈣結合，誘發骨質疏松癥； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中樞鎮靜藥和催眠藥的作用；使抗感染藥 ④食醋： 堿性藥 磺胺藥 氨基糖苷類抗生素 抗痛風藥 ⑥脂肪或蛋白質 減少鐵的吸收；適當多食脂肪，灰黃霉素的吸收顯著增加；口服脂溶性維生素：適當多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；腎上腺皮質激素治療：高蛋白食物；服異煙肼：不宜吃魚。⑦吸煙 可破壞維生素C的結構；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 對麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜藥和催眠藥的敏感性降低；降低胰島素的作用 維生素A：視黃醇當量RE

維生素E：生育酚當量

一、血常規檢查 1.白細胞計數 新生兒：15～20×109/L 6月-2歲：5～12×109/L●減少：再障，●增加 生理性增高見于新生兒，月經期，細菌感染，2.白細胞分類計數 中性粒細胞（N）：0.50～0.70 淋巴細胞（L）：0.20～0.40 單核細胞（M）：0.01～0.08 3.紅細胞計數（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生兒：（6～7）×1012增多：血液濃縮，原發性或繼發性紅細胞增多癥，減少：造血物質缺 4.血紅蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生兒：70-200g/L 增加：疾病：心臟病、高原病。用藥：維生素K，硝酸甘油 減少：出血：減少程度和紅細胞一致 疾病： 血紅細胞減少比紅細胞減少嚴重：缺鐵性貧血、慢性失血；紅細胞減少比血紅細胞減少嚴重：大細胞高色素貧血。5.血小板計數（1）（100～300）×109/L6.紅細胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液檢查 1.尿液的酸堿度（pH值）5.0～7.0增高：堿中毒、膀胱炎等；應用堿性藥物 降低：可見于酸中毒、糖尿病、痛風、嚴重腹瀉、饑餓狀態等；應用酸性藥物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超過150mg/24h生理性尿蛋白：劇烈運動后（運動性蛋白尿）、發熱、低溫刺激、精神緊張 5.尿膽紅素：肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 6.尿膽原 增多：肝細胞性黃疸 溶血性黃疸 減少 阻塞性黃疸 8.尿沉渣白細胞 5個/高倍（HPF）。增多：常見于泌尿系統細菌性炎癥，急性腎盂腎炎

9.尿沉渣管型 一般尿中為0。腎實質病變的證據

三、糞便檢查

1.糞外觀檢查結果的臨床意義

稀糊樣或水樣：腹瀉；大量黃綠色 腸道菌群失調米湯樣見于霍亂、副霍亂；黏液便：見于小腸及大腸炎癥；凍狀便：過敏性腸炎、慢性菌痢；血便見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸癌等；乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良鮮血便可見于內外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見于上消化道出血；陶土便：見于膽道梗阻及行鋇餐檢查后（排鋇）；便稀可見于感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎；細條便：直腸狹窄

4.糞便細胞顯微鏡檢查 正常糞便中偶見白細胞，上皮細胞，無紅細胞

白細胞增多：腸道炎癥，如細菌性痢疾 紅細胞：結腸炎、痢疾 吞噬細胞增多；急性腸炎、痢疾 上皮細胞增多；腸壁炎癥

真菌：大量長期應用廣譜抗生素。、肝功能與乙型肝炎血清學檢查

1.血清丙氨酸氨基轉移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝細胞損傷程度。

用藥：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等。

常見上升藥物包括：●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物。●抗真菌藥●抗病毒藥●血脂調節藥

2.血清天門冬氨酸氨基轉移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：發病6～8小時開始上升，18～24小時達峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷

急性或輕型肝細胞損傷時，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 藥ALT 3.血清γ－谷氨酰轉移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織 膽管阻塞性：上升最高

肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉移，肝癌術后有無復發。胰腺疾病 藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉

4.血清堿性磷酸酶（增高）肝膽疾病：骨骼疾病：

用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑 5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：減少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度與肝臟病嚴重性相關。A/G比值持續倒置：預后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg攜帶者（HBsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗體 中和抗體

乙肝恢復期，或既往感染過，現已恢復

注射過疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎處于活動期：提示有較強的傳染性；HBeAg持續陽性，轉為慢性，預后不良。孕婦HBeAg陽性可致新生兒感染

9.乙型肝炎病毒e抗體 非中和抗體 出現于HBeAg轉陰的患者，表明傳染性降低 HBeAg與抗-HBs陰性時，檢出抗-HBe和抗-HBc確診近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗體 非中和抗體 抗HBc-IgM陽性，提示病毒復制活躍，傳染性強。比HBeAg敏感得多；

五、腎功能檢查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。（2）

腎臟疾病：慢性腎炎，嚴重腎盂腎炎。不能作為早期腎功能指標。但對腎衰竭，尤其是氮質血癥診斷有特殊價值。2.血肌酐

全血肌酐為88.4～176.8μmol/L； 血清或血漿肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

腎臟疾病：尤其是慢性腎炎，Cr越高，預后越差 早期或輕度正常；中重度明顯升高。

六、血液生化檢查

2.血清總膽固醇 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、糖皮質激素、抗精神病藥等 3.三酰甘油酯 用藥：避孕藥、甲狀腺激素

6.高密度脂蛋白膽固醇

降低：

生理性：吸煙、肥胖、嚴重營養不良

一、常見癥狀的自我藥療

1.發熱

非處方藥

對乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和腦卒中的用法區分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良較輕 貝諾酯：處方藥5歲以下兒童高熱：20%安乃近滴鼻

（4）用藥注意事項●不宜飲酒●老年人、肝腎功能不全者、出血傾向慎用或禁用●孕婦及哺乳婦女不宜用 阿司匹林 致畸●不超過3日●不宜兩種

2.頭痛（2）區別●偏頭痛：青少年女性，年齡多10-30歲。持續性、反復性或搏動性。伴有惡心、嘔吐、怕光。●緊張性頭痛：精神因素，致頭、頸部肌纖維持續緊張●三叉神經痛：發作常無預兆。三叉神經所支配的范圍，一側面部陣發性劇痛，如閃電樣、燒灼樣

（3）非處方藥：●首選對乙酰氨基酚 成人一日不宜超過2g●布洛芬●阿司匹林 對緊張性頭痛，合并應用谷維素，維生素B1 處方藥： 緊張性頭痛 長期精神緊張，地西泮 反復性偏頭痛 麥角胺、羅痛定

（4）用藥注意事項●一般不超過5日●餐后服，不宜飲酒●布洛芬屬耐受性最好的一種 3.咳嗽 處方藥●可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液調節劑或祛痰劑●感染●對抗過敏

（3）用藥注意事項 ●對持續1周以上的咳嗽，伴發熱、哮喘等應就診；連續口服1周，應向醫師咨詢

●不良反應：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 噴托維林： 青光眼 5歲禁用 4.消化不良 處方藥●精神因素引起者：必要時口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護藥

（4）注意事項 ●抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時；●吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時

●胰酶在酸性環境中活力減弱；與等量碳酸氫鈉增強

5.腹瀉腹瀉的臨床表現● 急性：痢疾樣；水瀉● 稀薄水樣且量多——小腸性腹瀉● 膿血便或黏液——菌痢● 暗紅色果醬樣——阿米巴痢疾● 脂肪瀉和白陶土色——腸道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴腸鳴音、腹痛劇烈——激惹性。

（3）非處方藥 感染性腹瀉：首選黃連素。或口服藥用炭，鞣酸蛋白 消化性腹瀉：胰酶胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生二甲硅 激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石

腸道菌群失調性腹瀉：微生態制劑

處方藥 感染性腹瀉：細菌，急性——慶大、氧氟沙星、環丙沙星；病毒——抗病毒藥

腹痛較重或反復嘔吐腹瀉：山莨菪堿片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺

腸易激綜合征●：以腹瀉為主，選匹維溴銨

（4）注意事項●補充鉀●鹽酸小檗堿：不宜與鞣酸蛋白合同●微生態制劑：早期不用----合用抗生素、吸附劑，至少應間隔3小時●藥用炭3歲兒童不宜

6.便秘

非處方藥● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或習慣性：比沙可啶，睡前● 低張力性便秘：甘油栓；與山梨醇混合（開塞露）● 急性：硫酸鎂，作用強烈● 痙攣性：聚乙二醇；羧甲基纖維素鈉

處方藥●歐車前親水膠：容積性，用于功能性便秘● 替加色羅：女性便秘型腸易激綜合征

（4）注意事項●長期慢性便秘：不宜長期大量使用刺激性瀉藥●排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉●緩瀉藥連續使用不宜超過7日●一般緩瀉藥睡前用；開塞露即時應用

7.痛經 非處方藥

對乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪堿、顛茄：精神緊張：谷維素

處方藥 黃體酮；口服避孕藥 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事項●不宜服用利尿劑● 解熱鎮痛藥和解痙藥連續服用不宜超過5日

8.鼻黏膜腫脹

非處方藥 ●口服偽麻黃素●局部選用麻黃素，**唑啉滴鼻劑●以打噴嚏、流鼻涕為主：含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。

處方藥抗菌藥

（4）注意事項●腎上腺素α受體激動劑 間斷給藥 4-6小時

可引起血壓升高●禁用：兒童、高血壓、前列腺增生，閉角型青光眼，幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期。●駕駛員等服用或滴藥后4小時內不宜從事本職工作●口服一般不超過7日，滴鼻劑不宜超過3日

二、常見疾病的自我藥療 1.口腔潰瘍（1）部位：口腔非角化區 處方藥 10%硝酸銀溶液 強的松

左旋咪唑 外敷中成藥

（3）注意事項：甲硝唑含漱劑：胃腸道反應，神經系統不良反應；長期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。地塞米松粘貼片：引起局部組織萎縮，繼發真菌感染。口腔內真菌感染者禁用。

2.咽炎

非處方藥 首要是抗炎，口服中成藥

處方藥●預防喉頭水腫：腎上腺糖皮質激素●嚴重感染者：抗菌藥物（3）用藥注意事項：口含片用藥指導：●藥片放置部位：舌根部，盡量貼近咽喉●次數：2～6小時1次●時間：越長越好●含后30不宜進食、3.感冒與流感（1）區別

感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及變異型

處方藥●抗病毒：金剛烷胺、金剛乙胺●病毒神經氨酶抑劑：扎那米韋吸入、口服奧司他韋。宜及早用藥，癥狀初始48小時內使用較為有效。

4.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血與惡性貧血的區別●缺鐵性貧血：缺鐵，使血紅蛋白合成減少，紅細胞不低● 惡性貧血：又稱巨幼紅細胞貧血，缺乏葉酸和維生素B12，導致畸形的巨幼紅細胞，伴有神經癥狀 藥物引發的用亞葉酸鈣（2）作用特點——吸收方面●以2價鐵形式吸收●

酸性環境可促進鐵的吸收，維生素C使鐵易于吸收●抗酸劑則減少鐵的吸收●體內貯鐵量多時，鐵的吸收減少。10-20%、20-60%

（3）注意事項：●初始治療應用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好●餐后即刻服用可減少胃腸刺激，但吸收減少●保健：合理膳食；鐵鍋烹飪

5.蛔蟲病（1）血常規：嗜酸性粒細胞增多

（2）非處方藥：空腹頓服 阿苯達唑：甲苯咪唑：抑制蟲體攝取葡萄糖★枸櫞酸哌嗪：神經肌肉阻滯；一般不必同服緩瀉劑★噻嘧啶：神經肌肉阻滯作用快，優于哌嗪。

處方藥：噻苯達唑，伊維菌素

（3）注意事項●要堅持用藥兩個療程間應至少間隔1-2周●較嚴重者服用抗蠕蟲藥可引起蛔蟲游走，應加用噻嘧啶驅蟲藥●妊娠及哺乳期婦女不宜應用；2歲以下兒童禁用●噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癲癇禁用，不宜長期用

6.膿皰瘡（3）注意事項●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌藥軟膏●莫匹羅星軟膏：中重度腎損傷、妊娠期禁用●林可霉素軟膏：和紅霉素不宜合用

7.尋常痤瘡

非處方藥●皮脂腺分泌過多：過氧化苯酰凝膠●輕、中度：維A酸● 炎癥突出：維A酸，克林霉素●伴感染顯著：紅霉素過氧苯甲酰、克林霉素 處方藥●中、重度痤瘡伴感染顯著：阿達帕林凝膠，口服米諾環素、多西環素或紅霉素●囊腫型：口服維胺酯●補鋅：葡萄糖酸鋅

（4）注意事項●過氧苯甲酰：急性炎癥及破損者禁用；不宜用在有毛發的部位●維A酸：效果2-3周后出現，6周達最大療效。妊娠期禁用。● 維A酸與過氧苯甲酰聯 有物理性配伍禁忌。應早晚交替使

8.凍傷（瘡）（1）臨床表現●1度凍傷（紅斑型）：蒼白，紅腫，紫紅色腫塊。發熱，瘙癢，疼痛。數日后消失● 2度凍傷（水皰型）：紅腫較嚴重，起水泡。疼痛較劇烈，2-3周結痂脫落。感染后潰爛●3度凍傷（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，黑色，腐爛、脫落，不易愈合。

（2）非處方藥●切忌以熱水敷或熱火烘烤●1度：10%樟腦軟膏，肌醇煙酸酯軟膏●1-2度：辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏● 局部水皰和糜爛者：氧化鋅，依沙吖啶● 潰爛而感染者：高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、紅霉素、林可霉素、魚石脂軟膏●口服藥：煙酸，維生素E，蘆丁，氯苯那敏 處方藥 合并嚴重感染：紅霉素、克林霉素。

（3）注意事項●樟腦：刺激性，破損處不宜涂敷●樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏：應用后搓擦皮膚，達皮膚發紅即可，時間不宜太長。

9.蕁麻疹（1）大多數Ⅰ型（速發型）變態反應，少數Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分鐘內出現，多持續2周。●慢性： 多伴失眠。分為：熱性：受熱（43℃）或發汗后 冷性：暴露于冷3-5分鐘 巨大：好發于眼瞼、口唇、外生殖器，多為一側單發，如發生于喉頭黏膜，可引起窒息 人工：皮膚劃痕癥

（3）非處方藥 異丙嗪、氯苯那敏 伴隨血管性水腫：賽庚啶

局部用：具止癢和收斂作用的洗劑

處方藥：●第2代抗組胺藥●急性、伴有胃腸道癥狀：強的松●

（4）注意事項●中樞神經系統抑制●抗膽堿作用●尖端扭轉型室速：阿司咪唑，特非那丁●體重增加●皮疹加劇，呼吸困難或窒息，應用抗過敏藥3日后仍不見療效應去醫院就診

10.手足淺表性真菌感染

非處方藥 ●水皰型：復方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏；特比萘芬霜劑、咪康唑霜● 間擦型、糜爛型：保持干燥，保護創面，避免水洗。無明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時，可用軟膏●鱗屑型、角化型：基本同水皰型，可包扎治療●手癬：最佳方法是藥物封包，選水楊酸、苯甲酸、尿素 處方藥：●口服抗真菌藥●治療角化皸裂型，推薦用口服抗真菌藥●水皰型不如外用藥●糜爛型不提倡●化膿感染應先用抗菌藥物控制感染，再治療足癬

（3）用藥注意事項●局部用克霉唑制劑：妊娠可用●療程：體、股癬，足癬1個月、甲癬6個月●劑型選擇：摩擦部位宜用洗劑；皮膚有糜爛面，首先應用洗劑●尚未根治前，禁止應用腎上腺皮激素制劑

11.沙眼（3）沙眼的臨床表現與分期●第一期（進行期）：血管模糊●第二期（退行期）：濾泡和乳頭

（4）非處方藥● 磺胺醋酰鈉：使細菌缺乏葉酸的合成而死亡。睡前紅霉素眼膏。●硫酸鋅：低濃度——收斂作用；高濃度——殺菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原體；對輕度沙眼療效果好●紅霉素眼膏

（5）注意事項●磺胺類：不宜與其他滴眼液混合使用● 硫酸鋅：急性結膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期婦女禁用●同一時期內，用藥種類宜少

12.急性結膜炎

非處方藥● 細菌感染引起的急性卡他性：抗菌藥● 流行性：抗病毒藥●

流行性出血性：抗病毒藥●

過敏性：醋酸可的松、色甘酸鈉● 春季卡他性：強的松，色甘酸鈉

（3）注意事項●碘苷：不宜長期應用●

其他：炎癥性——初始可熱敷；過敏性——冷敷

第一節 高血壓及藥物治療

血管擴張物質：●前列腺素●心房肽●降鈣素基因相關肽●NO●血管收縮物質：●血栓素●內皮素類

4.高血壓的危險分層 應考慮：①血壓水平②危險因素③靶器官損害④糖尿病⑤并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病

表 高血壓患者心血管危險分層標準

二、藥物治療與合理用藥

（2）降壓目標：

普通高血壓患者＜140/90

年輕人或糖尿病及腎病＜130/80

老年人SBP＜150

（3）治療原則

高危及很高危：無論條件如何，必須立即開始

中危：先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，低危：觀察患者相當一段時間，然后是否開始

3.抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量，（2）為有效防治靶器官損害，要求一天24小時血壓穩定于目標范圍內。（3）為使降壓效果增大，而不增加不良反應，可采用兩種或以上藥物聯合治療。（4）需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案。血壓平穩控制1-2年后，可根據需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數量。

4.常用抗高血壓藥的種類 利尿藥 β受體阻斷劑

ACEI

ARB

CCB

直接擴張血管藥

5.抗高血壓藥的聯合應用：大多數患者需要

1）利尿藥＋●β-受體阻斷劑●ACEI或ARB●鈣通道阻滯劑

2）β-受體阻斷劑＋●鈣通道阻滯劑●α-受體阻斷劑● 3）鈣通道阻滯劑＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80歲，降壓效果待評估

合并前列腺肥大可優先使用α－受體阻斷劑

2妊娠：＞170/110mmHg須積極降壓

★緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪

★緩慢降壓：氧希洛爾（不宜長期使用）、阿替洛爾（不宜長期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸鎂合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿藥

3兒童★鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用

4＝司機、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服藥與工作的間隔時間

5＝男性性功能

注意氫氯噻嗪和依那普利

8＝高血壓合并心衰 癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑

癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑

9＝高血壓合并糖尿病

降壓目標：130/80mmHg

老年糖尿病：140/90mmHg●血壓≥140/90mmHg◆已出現微量白蛋白尿：直接開始藥物治療

10）慢性腎病

降壓目標：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血壓危象：硝普鈉、硝甘油、尼卡、烏拉地 第二節 高脂血癥及藥物治療

高脂血癥的分型與各型特點

WHO：分五型六類

★Ⅰ型為比較罕見的遺傳疾病，發病于兒童期；成人易誘發胰腺炎；高TG★ Ⅱ型較多見，分為 Ⅱa和Ⅱb型。多為雜合子，發病較晚；純合子少見，但癥狀嚴重；以高TC為主★ Ⅲ型為常染色體隱性遺傳；以高TC為主★ Ⅳ型常早發冠心病，腦卒中；以高TG為主★Ⅴ型常伴有肥胖癥，較少見。以高TG為主

（4）各種脂類水平的臨床意義

需藥物治療的脂類水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 膽酸鰲合劑＋貝丁酸類或煙酸●低HDL血癥 貝丁酸類、阿昔莫司

●膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

（3）血脂調節藥的合理應用

●提倡聯合用降脂藥：2-3種作用機制不同的藥物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA還原酶抑制劑+膽酸螯合劑

√HMG-CoA還原酶抑制劑+依替米貝

× HMG-CoA還原酶抑制劑……吉非貝齊

× HMG-CoA還原酶抑制劑……煙酸

●HMG-CoA還原酶抑制劑并用其他藥物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制劑合用■■環孢素 伊曲康唑 酮康唑大環內酯類抗生素 西柚汁

乙醇

●貝丁酸類可增加華發林的游離血濃度

第三節 腦卒中

缺血性卒中 分類：1.頸內動脈系統2.腦中動脈狹窄或閉塞3.大腦前動脈狹窄或閉塞4.椎－基底動脈

病因：

顱內動脈硬化

吸煙

感染

臨床表現：（1）頸內動脈主干：對側上下肢癱瘓、（2）大腦中動脈：上肢往往重于下肢（3）大腦前動脈：下肢重于上肢（4）椎－基底動脈狹窄或閉塞：眩暈、嘔吐，一側或雙側肢體運動、感覺障礙

出血性腦卒中

病因： 腦血管病變（腦動脈硬化、高血壓）先天性畸形 出血性疾病

典型癥狀為“三偏”：病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

（2）腦卒中的先兆癥狀●突然單眼失明●發作性眩暈●半身麻木或感覺異常●突然說不清物體名稱●原發性頭痛性質發生變化

（2）腦卒中藥物治療原則 改善腦循環

擴充血容量

控制血壓

保護腦組織

適時應用溶栓和抗凝治療

對癥治療

（3）缺血性腦卒中急性期治療

溶栓

rt－PA應在發病后3小時內使用；超過6小時應用可增加顱內出血的危險

降纖 巴曲酶可降低血中纖維蛋白原水平

應用巴曲酶應監測血漿纖維蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小時后可應用抗血小板藥

保護腦組織

鈣通道阻滯劑：栓塞面積大、有腦水腫或高顱壓不宜應用

（4）出血性腦卒中急性期治療 臥床：1～2周保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發病第2～3日

預防感染

藥物治療●降顱壓：8g甘露醇可大約帶出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●調控血壓：血壓可略高于發病前水平或180/105mmHg●收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時需降壓治療●止血：有凝血功能者應用止血藥●保護腦組織：神經細胞保護劑、鈣拮抗劑

（5）短暫性腦缺血發作治療 ●首選阿司匹林50～300mg/d ●TIA二級預防用75～150 mg/d●有中度出血并發癥危險的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋雙嘧達莫●對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷●頻繁發作者可靜滴奧扎格雷●對伴發房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

（6）治療腦卒中藥的合理應用●抗血小板藥：噻氯吡啶血液病者慎用●服藥期間應定期監測血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強，但不良反應也增加●藥效作用與血藥濃度無關●術前1周停用

華法林●口服華法林真正起作用至少需3日●維持量是否足夠需觀察5～7日●增加初始劑量并不加速起效● INR一般維持在2～3，初始治療應每日監測●開始治療6～12周出血發生率高●引起高危出血傾向：INR >5，危險性急劇增加

將INR24小時內降至正常 使用溶栓酶過程中應監測： 凝血時間 纖維蛋白原

抗纖溶酶 纖維蛋白降解產物 激活的全血凝固時間

不宜用溶栓治療的情況：近期有嚴重出血

手術、外傷

嚴重高血壓

嚴重肝功能障礙

第四節 消化性潰瘍

（2）臨床表現特點：長期性、反復性、周期性、節律性、有季節性發作

并發癥：●大出血：嘔血，柏油樣便，面色蒼白、血壓下降●穿孔：上腹部劇痛，腹膜刺激征陽性●幽門梗阻：反復發作性嘔吐，嘔吐物有隔夜食物●癌變：疼痛性質改變，明顯消瘦、貧血●老年人特點：平時癥狀輕微，但易出現并發癥（2）幽門螺桿菌感染的治療

抗HP的一線方案

PPIs（或鉍劑）+抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環素、呋喃唑酮等）

消化性潰瘍抗HP的二線方案

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環素

（3）抗消化性潰瘍藥的合理應用 ●根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗●PPIs三聯方案必要時用2周●一線治療失敗者，改用補救療法，應盡量避免用甲硝唑類

服用時間：

組胺H 2受體拮抗劑：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保護藥：餐前0.5～1小時給藥

胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 餐前15分鐘給藥

膽堿受體阻斷劑：早、晚餐前1.5小時

抗酸藥：餐后1～2小時

相互作用：●美拉唑：可干擾華法林、地西泮在肝中的代謝●硫糖鋁：不能與鈣劑、牛奶和抗酸劑同

不良反應：●抗酸藥：腹瀉或便秘●組胺H 2受體拮抗劑：幻覺、定向力障礙●鉍劑：便色變黑

其他●PIs不耐酸，服藥時不宜嚼碎 第五節 糖尿病及藥物治療

Ⅰ型糖尿病癥狀特點●要發病原因是胰島β細胞破壞●起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀●血中胰島素和C肽水平很低●容易發生酮癥酸中毒●任何年齡均可發病

Ⅱ型糖尿病癥狀特點●一般有家族遺傳史●起病慢，病情相對平穩●多體檢時發現●多數人肥胖、食欲好●隨著病程延長，血糖升高，可出現糖尿病慢性并發 3）糖尿病診斷標準●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小時血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小時血糖 <7.2mmol/L●糖化血紅蛋白 <6% 糖尿病實驗室檢查●尿糖測定：體檢，初篩●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小時血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量實驗：檢查人體血糖調節功能

糖化血紅蛋白：了解過去3～4周血糖水平

血漿胰島素測定：主要用于糖尿病的診斷和分型

血清C肽測定：反映胰島β細胞分泌胰島素的能力

2.藥物治療與合理用藥

（1）治療糖尿病藥物的選用

●磺脲類降糖藥對餐時、餐后血糖有顯著控制作用

●確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病 他汀類藥

●糖尿病合并腎病者 首選格列喹酮 胰島素增敏

●尿病合并高血壓

首選降壓藥ACEI類

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰島素

●老年：選方便，降糖效果溫和者，如瑞格列奈

●兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。

依從性●經常出差，進餐不規律：選每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治療理念●首先應保護和逆轉胰島β細胞功能●盡早采用藥物治療●盡早聯合治療●盡早胰島素治療●提高胰島素濃度和改善胰島素抵抗并舉●

注意減肥和降低血脂

糖尿病患者隨訪●各點血糖測定●糖化血紅蛋白

磺脲類藥物發生低血糖應注意：①1型糖尿病患者不可單獨使用 ②急性重癥感染、手術、創傷及嚴重并發癥時禁用 ③老年人用藥要密切監測，兒童、妊娠婦女不推薦應用

④對磺胺類過敏禁用

7）注射胰島素時應注意的事項：①一般注射后15-30分鐘就餐②注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些

③宜每次變換注射部位④過敏者可更換人胰島素

8）磺酰脲類應注意：①長期用可致胰島功能進行性減退；有10%原發性失效 ②對早期2型糖尿病有效，餐后2小時血糖（PBG）>10～12時不宜控制 ③ FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮

④長期應用可致體重增加

9）α-糖苷酶抑制劑應注意：①常致脹氣

②與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險

③就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜 ④和胰島素合用中，如產生低血糖，須服葡萄糖 10）非磺脲類胰島素促泌劑應注意：①與二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑合用有協同作用，但易出現低血糖

②磺脲類效果不佳者不推薦選用③與磺脲類不可聯合 11）雙胍類應注意 ①常需2-3周才達到療效 ②服藥期間不要飲酒③西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加

第六節 骨質疏松癥

?繼發性：藥物因素：腎上腺皮質激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉

（3）骨質疏松癥的臨床表現●胸背痛最多見●體形變化：圓背或凸圓背●下肢肌肉痙攣●骨密度低●

易發生病理性骨折

2.藥物治療與合理用藥 ●促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D●骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素、雌激素受體調節劑、降鈣素●骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

（2）●老年性骨質疏松“三聯藥物”治療：①鈣制劑

②維生素D

③骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）

●婦女絕經后骨質疏松的激素替代治療（HRT）：

①鈣制劑②維生素D ③雌激素或雌激素受體調節劑

●繼發性骨質疏松：①首先治療原發病②降鈣素：有止痛作用

●腎上腺皮質激素所致的骨質疏松：①雙膦酸鹽可明顯增加骨密度，減少骨折 ②補鈣和口服維生素D可減少骨丟失量，不能增加骨量

●抗癲癇藥所致的骨質疏松：長期口服維生素D（3）治療骨質疏松藥的合理應用

雌激素注意事項： ①嚴格掌握適應證：適用HRT的僅是少數 ②定期監測血中雌激素水平

③預防骨質疏松，需激素替代療法至少5-10年

④盡量聯合用藥：★+鈣制劑、維生素D，可減少用量★+孕激素，減少子宮內膜癌發生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，對乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁效果好

⑤絕對禁忌癥▲雌激素性高血壓病▲乳腺癌▲進展性乳腺纖維囊性病▲子宮肌瘤

⑥給藥途徑的選擇▲口服波動大▲局部涂敷吸收不穩定▲皮下植入可避免肝臟首過效應，但需手術▲經皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素

雌激素受體調節劑注意事項： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②絕經期超過2年以上才可用

降鈣素注意事項：①對蛋白質過敏者用前宜作皮試

②大劑量短期，可引起繼發性甲低 宜同時補充鈣制劑 ③20%-30%患者注射后可出現面部、手部潮紅

雙膦酸鹽注意事項：①主要不良反應是食管炎、糞便潛血

②補鈣劑、抗酸劑、鐵劑（含多價陽離子）可降低本品的吸收

③不宜與氨基糖苷類合用（誘發低鈣血癥）

口服藥用藥指導：

①早晨空腹給藥，用足量水送服，服后30分鐘內不宜進食和臥床；服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等

②高鈣血癥禁用

③嚴重腎功不全禁用 甲狀旁腺激素注意事項：①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用

氟化物注意事項：①增加松質骨骨量，對皮質骨無影響②小劑量對骨量有益，大劑量可增加骨脆性③對不同部位骨折影響不同

鈣制劑注意事項： ①宜同時補充維生素D②吸收隨攝入量增加而增，但有閾值 ③對骨質疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤腎上腺皮質激素、異煙肼、四環素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

⑥與進餐錯開時間服用

維生素D注意事項：①需嚴格控制劑量，安全域較窄 ②中毒表現：早期體征與高血鈣有關

③和其他藥物的相互作用

●合用利尿劑，導致高鈣血癥的危險 ●合用大量鈣制劑，導致高鈣血癥的危險

●合用含鎂制劑，可導致高鎂血癥

●合用腎上腺皮質激素，拮抗作用

●合用雌激素，協同作用

●合用考來烯胺、硫糖鋁等，減少吸收

④患者有并發癥時的選擇：▲高磷血癥伴腎性佝僂病禁用▲妊娠期慎用（不要過量）▲腎功下降者宜選骨化三醇 第七節 肺炎

1.（1）肺炎分類 ①按病因

②按解剖學 ▲大葉性：也稱肺泡性肺炎。典型的表現為肺實變，而支氣管未被累及▲小葉性：也稱支氣管性肺炎。無實變的體征。▲間質性：呼吸道輕

2.藥物治療與合理用藥

（1）抗感染治療

● 先行經驗治療或降階梯治療。

●社區獲得性，應選用肺炎鏈球菌、流感嗜血桿。

●失水者補液，用低滲溶液

● 盡早應用抗感染藥的序貫治療

從腸外給藥改為口服給藥的指征：

退熱

咳嗽和呼吸困難改善

白細胞下降

胃腸道吸收功能恢復正常

●注意老年患者選藥▲ 應選用殺菌劑▲避免使用腎毒性大的藥物▲ 應采用低治療量，避免大劑量青霉素靜滴▲注意心臟功能和水電解質平衡全身狀況

●抗生素后效應明顯的藥物：氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環素類

第八節 尿道炎

（2）尿道炎的臨床表現 ①非淋菌性尿道炎▲潛伏期5-30日▲男性：尿道口微癢、微痛、少量分泌物▲女性癥狀較男性輕▲在淋病后發生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潛伏期2-5日▲尿痛明顯

頻繁 分泌物多▲ 尿道炎癥狀高峰期2-3周▲全身不適▲發展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意頻繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道癥狀時輕時重 淋絲

2.藥物治療與合理用藥

（1）非淋菌性尿道炎，首選四環素類，也可用大環內酯類、氟喹諾酮類 淋菌性尿道炎可選用普魯卡因青霉素+丙磺舒、大觀霉素（對無合并癥淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、環丙沙星、頭孢曲松；耐藥菌株選大觀霉素、頭孢曲松

（2）▲注意特殊人群用藥 妊娠期婦女不宜選用大觀霉素、左氧氟沙星、四環素▲四環素、氟喹諾酮類和大環內酯類對衣原體和支原體并非特效▲淋球菌感染同時伴衣原體和支原體感染可用頭孢曲松或大觀霉素，繼之口服多西環素或米諾環素▲淋病者診斷時應作梅毒血清檢查▲疼痛嚴重者，給予解痙藥或堿性藥 第九節 結核病

（1）肺結核分類：原發型、血型播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型、結核性胸膜炎

2.藥物治療與合理用藥（1）目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性；②消滅組織內的持留菌，最大限度減少復發；③防止耐藥

（2）化療初始方案與復治方案

選擇化療方案應考慮的因素：病情輕重、有無痰菌、細菌耐藥情況、經濟狀況、藥源供應

初始涂陽病例

①短程化療方案：以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②標準方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂陰病例和初始培養陰性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

復治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未進行規則治療者。▲2S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始規則治療失敗者

慢性排菌可聯用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類等

（3）1）毒性癥狀①通常不必特殊處理 ②在有效抗結核1周后可消失③糖皮質激素治療 嚴重毒性癥狀在有效抗結核基礎上，對已形成胸膜粘連無用，療程一般6-8周2）咯血①少量咯血可對癥治療；年老體弱、腎功不全者慎用強鎮咳劑 ②中等或大量咯血應嚴格臥床休息；可應用垂體后葉素 ③大咯血不止，可經纖支鏡發現出血部位，用去甲腎上腺素局部滴入

3）手術治療 ②禁忌癥 氣管黏膜活動性結核病變

（4）抗結核病藥合理應用原則：早期、聯合、適量、規律、全程

●間歇療法：指1周用藥1-2次；鏈霉素和對氨基水楊酸毒性較強，劑量不宜加大；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量

③結核臨床治愈：病灶穩定，停止排菌；結核毒性癥狀完全消失；病灶內仍可能有結核菌存活

結核痊愈：病灶徹底消除，包括完全消失或手術切除，病灶內無結核菌存活 第十節 艾滋病

1.艾滋病的病原體 在T4細胞中生長繁殖

●WHO公布的艾滋病傳染途徑：性行為、應用血液制品、吸毒、母嬰傳播

（3）艾滋病分期：我國HIV感染臨床分類為急性傳染期、無癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進行期

③艾滋病的機會性感染 ▲ 卡氏肺囊蟲性肺炎，占全部確診的患者50%以上，復方磺胺甲嘧啶治療可緩解▲ 隱孢子蟲腹瀉▲ 皰疹病毒感染▲ 巨細胞病毒感染▲ 弓形體病▲ 結核，艾滋病最常見的機會性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治療，早期預防機會感染

（1）艾滋病的基本治療

①支持療法

②免疫調節劑治療： 白細胞介素2（IL-2），粒細胞集落刺激因子（G-CSF），粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF），干擾素（IFN）

③ 藥物聯合治療（雞尾酒療法）或高活性抗逆轉錄酶病毒聯合療法（HAART）第六章 特殊人群用藥指導

小兒用藥

一、小兒不同發育階段的用藥特點

（一）新生兒用藥特點：（1）局部用藥：引起中毒的有 硼酸、水楊酸、萘甲唑啉。（2）靜脈給藥：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛爾、維拉帕米。（3）與血膽紅素競爭血漿蛋白導致核黃疸，如磺胺、苯妥英鈉，吲哚美辛，安納跏維生素K。3.藥物代謝（出生2周后接近成人）磺胺類、呋喃類引起溶血。3.小兒禁用的藥物：對乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6個月。嗎啡1歲 老年人用藥

一、老年人患病的特點1.起病隱襲，癥狀多變2.病情難控，惡化迅速；3.多種疾病，集于一身；4.意識障礙，診斷困難；5.此起彼伏，并發癥多。

二、藥動學特點1.主動吸收：維生素B族、維生素C、鐵、鈣。藥效學特點1.對中樞藥物敏感性增高2.對抗凝藥增高3.對利尿藥、降壓藥的敏感性增高4.對腎上腺素β受體激動藥和拮抗藥的敏感性降低

五、老年人用藥注意事 1.有抗膽堿作用的藥物：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥。可引起體位性低血壓的藥物：鎮靜劑、抗抑郁藥、血管擴張藥、抗高血壓藥、利尿藥。（2）腎上腺皮質激素：a.盡量不用b.如必須用，應加用鈣劑及維生素D。3.選擇適當的劑量 每次增加劑量前至少間隔3個半衰期 進行治療藥物監測

第三節 妊娠和哺乳期婦女用藥

（一）藥物對孕婦的影響 1.妊娠早期（前3個月）：雌激素、孕激素：胎兒性發育異常 甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托紅霉素：阻塞性黃疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起過期妊娠、產程延長、產后出血。（3）對瀉藥、利尿劑和刺激性強的藥物敏感（4）適當補充 維生素B1、B6、微量元素、葉酸

（三）藥物不良影響1.畸形 沙立度胺 性激素 抗腫瘤藥 抗癲癇藥 抗凝藥 酒精 2.神經中樞抑制和神經系統損害 妊娠期：中樞抑制劑 產程中：麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜劑3.溶血 抗瘧藥 磺胺類

呋喃類 解熱鎮痛4.4.噻嗪類: 死胎 氯喹：視神經損害

氯丙嗪：視網膜病變 過量維生素D: 智力障礙腎高血壓 缺乏維生素A：白內障

普萘洛爾、潑尼松、中樞抑制藥均可影響胎兒發育

二、哺乳期用藥

（二）哺乳期婦女用藥注意事項1.選藥慎重、權衡利弊2.適時哺乳，防止蓄積3.非用不可，選好替代4.代替不行，人工哺育

第四節 駕駛員用藥 1.引起嗜睡 抗偏頭痛 苯噻啶 質子泵抑制劑2.引起眩暈 鎮咳藥 雙氯酚酸 金剛烷胺 雙嘧達莫，氟桂利嗪3.引起視力模糊或辨色困難 布洛酚 消炎痛 解除胃腸痙攣藥 二氫麥角堿抗心絞痛藥 抗癲癇藥4.可使駕駛員出現定向力障礙的藥物 哌替啶 抗消化性潰瘍藥 避孕藥 5.可導致多尿或多汗 利尿藥 北京0號

第五節 運動員用藥.分類： 1）精神刺激劑 麻黃素頭痛、心慌、焦慮、可卡因、苯丙胺2）合成類固醇：不育、腫瘤3）利尿劑4）麻醉鎮痛劑5）β－受體阻斷劑6）肽激素類：不正常發育 肝、心功能

第六節 肝功能不全者用藥 慎用的藥物： 性激素和蛋白同化類固醇 抗癲癇藥 抗結核藥 非甾體抗炎藥 紅霉素 抗腫瘤藥 抗真菌藥 維生素A 第七節 腎功能不全者用藥

一、腎功能不全時藥動學與藥效學特點

（四）排泄 1.腎小球濾過減少：地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素

2.腎小管分泌減少 3.腎小管重吸收增加 4.腎血流減少

（五）機體對藥物的敏感性 地高辛危險增加。

三、腎功能不全慎用的藥物 非甾體抗炎藥（解熱鎮痛藥）抗生素：氨基糖苷類、青霉素、頭孢 磺胺類

兩性霉素B 利尿劑、甘露醇 抗癲癇藥

抗結核藥 免疫抑制劑 第八節 透析患者用藥 2.相對禁忌證1）嚴重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環3）急性腦出血及其他嚴重出血4）精神異常不合作者5）惡性腫瘤晚期，極度衰竭者

三、不易通過透析膜被清除的藥物1.分子量>500 2.低水溶性3.血漿蛋白結合率高 4.分布容積大

五、透析患者注意事項

常用藥物1）磷結合劑：為鈣劑。進食服2）維生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）鐵劑：不與鈣同服；兩餐之間服用4）維生素B和維生素C:易丟失，需補充5）緩瀉藥6）紅細胞生成素7）非甾體解熱鎮痛 3特殊需要藥物1）胰島素：腹膜透析可將胰島素注入透析袋內2）肝素：用于避免導管阻塞，不會進入身體3）抗高血壓藥：多數患者隨著充分透析和水負荷糾正，血壓可恢復正常；逐漸減量 4）抗生素：口服，或將注射劑注入透析袋中

第一節 概述

一、中毒的一般處理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氫鈉沖洗，氧化鎂、甘油糊劑外涂。氫氧化鈉用2%醋酸或4%硼酸沖洗，3%硼酸溶液濕敷或5%硼酸軟膏外

洗胃：高錳酸鉀溶液 樂果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒劑 1.二巰丙醇 用于治療砷、汞、金、酒石酸銻鉀 2.二巰基丁二酸鈉（NaDMS）

3.依地酸鈣鈉 特別是鉛中毒。腎臟病患者禁用。4.青霉胺 用于銅、汞、鉛中毒，治療肝豆狀核 5.亞甲藍（美藍）：氰化物，小劑量高鐵血紅蛋白氰化物中毒與硫代硫酸鈉交替使用，大劑量全身發藍。

6.硫代硫酸鈉 氰化物中毒，砷、汞、鉛中毒。7.亞硝酸鈉

用于氰化物中毒 8.雙復磷 可通過血腦屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬

以維生素C作溶劑溶解

第二節 鎮靜催眠藥中毒

（一）【巴比妥類】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮類】地西泮1-30，＞50。血壓下降阿普唑侖與地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛類：100 250 10g 不要使用腎上腺素

第三節 三環類抗抑郁藥中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表現 興奮 抑制 心臟毒性

1.阿米替林

昏迷好轉后體內藥物可繼續釋放，導致病情惡化 2.氯米帕明 血、尿濃度不能反映其中毒的程度

第四節 抗癲癇藥中毒

一、苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）2.嚴重中毒，丙烯嗎啡 3.阿托品4.造血系統障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質激素治

二、卡馬西平中毒濃度＞12μg/ml

中毒：神經肌肉失調最突出

三、丙戊酸鈉中毒濃度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，盡早洗胃 4.納洛酮能扭轉過量丙戊酸產生的中樞抑制作用

第五節 殺蟲農藥中毒

（一）有機磷

洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復洗胃，然后給硫酸鎂

（二）有機氮類

1.氨基甲酸酯類 特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑5）與有機磷混合中毒時，先用阿托品；再用肟類解毒劑，避免用量過大，并合用阿托品

2.甲脒類3）解除高鐵血紅蛋白血癥 ①輕度：維生素C ②嚴重中毒，伴全身紫紺：立即給予美藍注射液；也可用3%過氧化氫5）堿化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺類2）紫紺：用美藍作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍，否則導致高鐵血紅蛋白血癥

（三）有機硫類 2.沙蠶毒素類：阿托品

巰基絡合物是有效解毒劑。

（四）有機氯類

洗胃：碳酸氫鈉

10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免室顫）

（五）擬除蟲菊酯類1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。

2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。

（六）雜環類 1.噻二唑類（敵枯雙）煙酰胺

2.聯吡啶類（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導瀉持續2～3日。

百草枯具有腐蝕性，可給予大劑量維生素B1

三、解救有機磷中毒應用膽堿酯酶復活劑注意事項

2.應用膽堿酯酶復活劑

（1）解除煙堿樣明顯2）對二嗪農、谷硫磷效果不明顯3）中毒已超過3日不可使用4）忌與堿性藥物配伍5）注射過快可引起中毒 第六節 滅鼠藥中毒 一）香豆素類和茚滿二酮類 洗胃禁用碳酸氫鈉溶液 特效解毒劑：維生素K1 二）硫脲類 中毒解救：半胱氨酸

（三）有機氟類 忌用碳酸氫鈉洗胃 特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺）

對癥治療

（四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等 用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡、油類瀉劑、膽堿酯酶復活劑 【總結一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃 有機磷類（敵百蟲除外）氨基甲酸酯類 酰胺、脲、胍及苯胺類 有機硫－沙蠶毒素類 有機氯類 擬除蟲菊酯 【總結二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃

香豆素類和茚滿二酮類 有機氟類

敵百蟲中毒

【總結三】解救——可用阿托品的 有機磷

氨基甲酸酯

沙蠶毒素類

酰胺、脲、胍及苯胺類（對癥）

擬除蟲菊酯類（對癥）

【總結四】解救——用美藍

甲脒類

敵稗、除草佳

亞硝酸鹽

【總結五】解救——禁用膽堿酯酶復活藥的氨基甲酸酯類

磷化鋅、磷化鋁等

第一節 治療藥物監測（TDM）

一、影響血藥濃度的因素

（一）生理因素 1.年齡 2.性別 女性比男性敏感 女性對藥物的清除比男性慢3.肥胖4.遺傳

（二）病理因素

（三）藥物因素

第二節 個體化給藥

一、個體化給藥方案制訂的方法1）比例法 表格 可初步確定藥動學參數（2）一點法預測維持劑量 血管外（3）重復一點法（4）血清肌酐法

(5)反饋法 數據庫

3.遺傳藥理學在個體化給藥中的應用

研究方法（1）表型分型 慢代謝（PM）中代謝（IM）快代謝（EM）極快代謝（VM）

（2）基因分型 第一節 藥品臨床評價的階段

上市前藥物臨床評價的局限性

病例數目少：II期≥300例，發生率<1%的不良反應很難發現 觀察時間短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、藥品臨床評價的特點與意義

1.藥品臨床評價的特點：1）先進性和長期性2）實用性和對比性3）公正性和科學性 2.藥品臨床評價的意義1）保證用藥安全2）促進合理用藥3）擴展使用范圍 第二節 藥物利用研究在藥品臨床評價中的應用

2.藥物利用研究的應用范圍1）計算藥物不良反應發生率數據2）提示藥物應用模式，確定藥物治療的安全性、有效性和經濟性3）提示藥物消費分布和疾病譜的關系4）監測某些藥物的濫用情況5）提示藥物消費基本狀況

（一）日規定劑量（DDD）特定藥物、特定適應證、特指用于成人、特指日平均劑量

（二）藥物利用指數（DUI）DUI>1.0，說明醫生日處方劑量大于DDD DUI<1.0，說明醫生的日處方劑量低于DDD

（三）用藥頻度分析：評價藥物在臨床上的地位

求得每種藥物購藥金額序號和用藥人次序號的比值，比值接近于1.0，說明二者同步好，反之則差。

第三節 藥物流行病學在藥品臨床評價中的應用

一、1.藥物流行病學的作用

了解藥害發生的規律，減少和杜絕藥害，保證用藥安全

2.藥物流行病學的研究范疇1）科學發現用藥人群中的藥品不良反應，保證用藥安全2）為藥品臨床評價提供科學依據，促進合理用藥3）建立用藥人群數據庫，使藥品上市后的管理監測規范和實用，提高藥物警戒工作的質量，有助于減少藥物不良事件4）通過對ADR因果關系的了解和判斷，有助于改進醫師的處方決策，提高處方質量

二、藥物警戒（PV）范圍1）用藥差錯 2）治療失敗

（3）已知的ADR發生率上升 第四節 循證醫學(ERM)在藥品臨床評價中的作用 一級：所有隨機對照試驗系統評價和Meta 分析。

二級：單個的樣本量足夠的RCT結果。三級：設有對照組但未用隨機方法分組。

四級：無對照的病例觀察。

五級：專家意見。

三、循證醫學實踐

應用范圍：1）疾病的診斷2）學校教學和科研3）行政的參考和決策4）新藥開發和藥品臨床評價

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、藥物經濟學研究的實踐應用范圍：1）指導新藥研制、生產4）用于制定《國家基本醫療保險用藥目錄》 5）指導醫院制訂《醫院用藥目錄》 第一節 影響安全性的因素

用藥差錯 分類：

1.處方差錯：書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速 2.抄寫差錯：護士在抄寫醫囑時發生的各種差錯。

3.配方差錯：配發錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當的配制、標簽、包裝，配發貯存變質、過期失效藥品。

4.給藥差錯

（1）投藥差錯（2）未經處方的用藥差錯（3）劑量差錯（4）途徑差錯（5）速率差錯（6）劑型差錯（7）時間差錯（8）配制差錯（9）操作差錯

（10）應用變質藥品的失誤

5.監測差錯：未對治療方案，臨床、實驗室數據評價。

三、用藥差錯監測 A級差錯：環境或事件有可能造成差錯的發生。B級差錯：差錯未累及患者。C級差錯：未使患者受損。I級差錯：造成患者死亡。

2.報告內容：（1）差錯情況（2）問題調查（3）藥品情況

（4）患者情況 年齡、性別、診斷等。

第二節 常用藥物的安全用藥

按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類 A無

B青、頭、紅、阿、克林、兩性

C氯、萬古、氟喹、結核 D氨基、四環 X奎寧、異煙胺、利巴韋林

二、糖皮質激素類

（二）用藥原則 4）隔日療法 隔日早晨一次給予潑尼松、潑尼松龍較好。

2.妊娠期用藥：。對早產兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應用地塞米松。4.小兒用藥：可抑制生長發育。確有必要，隔日療法

三、維生素

（一）濫用危害 長期大量服用 1.維生素A：顱內壓增高、毛發干枯、皮膚干燥 2.維生素B1：心律失常、煩躁、精神衰弱

3.維生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮膚紅亮 4.維生素D：腎臟損害、骨骼硬化

5.維生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意維生素與其他藥物的相互作用

（1）液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收（3）廣譜抗生素可抑制腸道細菌是維生素K合成減少（4）維生素C 可破壞維生素B12（5）鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收（6）維生素C不宜與氨茶堿合用

四、非甾體抗炎藥

（一）濫用危害1.胃腸道損害2.腎損害 3.肝損害 4.心腦血管意外 5.其他不良反應

（二）用藥原則 3.炎癥（1）用于非感染性慢性炎癥（2）不影響免疫病理反應而改變病程，常需合用改變病情的二線藥物（3）糖皮質激素作為風濕三線藥

（三）合理應用 1.選擇性COX-2抑制劑有心肌梗死史或腦猝中史者禁用 2.一種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種 3.避免兩種或兩種以上NSAID同時服用，塞來昔布時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林 4.對有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑 5.階梯式增量和減量 6.宜餐中服藥

7.口服不能耐受時，可選用另外途徑給藥 8.長期應用，應定期檢查肝、腎功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應禁用 10.哮喘者禁用

11.盡量避免使用或慎用含氨基比林的復方制劑 第三節 藥源性疾病

一、常見藥源性疾病

（一）引起藥源性消化系統疾病的藥物

1.消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D 2.惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥

3.腸蠕動減慢甚至腸麻痹：抗精神病藥、抗抑郁癥、抗膽堿藥、抗組胺藥

（二）引起藥源性肝病的藥物 1.咪唑類抗真菌藥

2.抗結核藥

3.HMG-CoA還原酶抑制劑類藥（他汀類血脂調節藥）4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類 5.曲格列酮

（三）引起藥源性腎病的藥物 1.磺胺藥

2.氨基糖苷類 腎毒性大小的順序為：新>阿米>慶大>妥布霉素>奈替>鏈 3.抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋

4.非甾體抗炎藥（NSAID）

5.血管收縮藥

6.順鉑

7.含馬兜鈴酸中藥:腎間質纖維化

（四）引起藥源性血液系統疾病的藥物

1.再生障礙性貧血：氯霉素、NSAIDS、抗腫瘤藥、甲亢治療藥

2.溶血性貧血：磺胺 5.血小板減少性紫癜：葛根素

（五）引起藥源性神經系統疾病的藥物

1.錐體外系反應：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癲癇發作：抗精神病、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥3.聽神經障礙

第一節 藥品質量與檢查

（一）環境因素1.日光 2.空氣 3.濕度 4.風化（濕度太小）阿托品、可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、及明礬 5.引濕（濕度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.溫度

7.時間：有效期

二、變質藥品的外觀檢查 1.外觀質量檢查的內容

形態 顏色 氣味 味感 溶解度 第二節 藥品的保管方法

一、藥品的一般保管方法 1.易受光線影響而變質藥品的保管方法（1）生物制品 維生素類

平喘藥 腎上腺皮質激素 抗休克藥 外用消毒防腐 滴眼劑

2.易受濕度影響而變質藥品 維生素類 助消化藥

抗貧血藥 電解質和微量元素 鎮咳平喘藥 消毒防腐藥

腸內營養素

含水溶性基質的栓劑

3.易受溫度影響而變質藥品1.冷處儲存 維生素D2 降鈣素 子宮收縮及引產藥 抗凝藥 微生態制劑 抗絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑2.陰涼頭孢拉定、鎮靜、鈣阻、抗心衰、解痙、706 3.陰暗處 色甘酸鈉、鉍劑、藥注射劑、維生素A、甘油果糖、酶劑、氨基酸

★煎膏劑：含糖類、蛋白質，霉變、酸敗，陰涼干燥

二、易燃、易爆等危險品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀 2）自燃藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品

3）易燃液體：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松節油4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸、汞、鋇

5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等 第一節 藥物信息特點與來源

1.藥物信息特點

藥物信息（DI）特點：緊密結合臨床 內容廣泛多樣 更新傳遞快速

質量良莠不齊

藥物信息源分級

2.二級文獻

索引、文摘、目錄、題錄（2）常用國內外文摘的名稱 中國藥學文摘 CPA 國際藥學文摘IPA

化學文摘CA

生物學文摘BA

醫學索引IM

醫學文摘EM 3.三級文獻

藥品集 ▲《中國藥典臨床用藥須知》 分2卷（化學藥及生物制品

中藥卷）▲《新編藥物學》 ▲《馬丁代爾：藥物參考大全》 ▲《美國醫院處方集服務處：藥物信息》俗名“大紅書”▲《事實與比較》▲《醫師案頭參考》 每年1冊 附有彩圖 ▲《美國藥典藥物信息》1卷：專業篇

2卷：患者篇▲《英國國家處方集》用于為英國國民衛生服務（NHS）體系工作的醫師開處方時使用。每6個月更新一次。百科： 年鑒 專著：▲《Clarke’s 藥物和毒物分析》▲《藥物治療學：病生理學的途徑》▲《妊娠和哺乳期中的用藥》 ▲《雷明頓：藥學技術與實踐》▲《臨床重要相互作用的處理》▲《梅氏藥物副作用》▲《藥物不良反應》▲《注射藥物手冊》▲《治療學的藥理學基礎》 工具書 ▲《中國藥品通用名稱》

第三節 藥物信息的評價與管理

1.藥物信息的評價原則

實用性

新穎性

科學性

（2）評價的標準 ③一級文獻 簡介：研究目的描述是否清楚

方法：試驗設計是否科學合理 結果：重點試驗結果是否都經過科學認真地分析 討論：支持結論的依據，存在的問題，需進一步研究的建議，國內外文獻的佐證

④網站信息

信息來源的權威性

信息內容的準確性

觀點評價的客觀性

2.藥物信息的管理原則

廣泛收集，合理分類 做好編目，列出索引

建規立制，科學管理

第一節 醫療器械

1第一類：

手術器械、聽診器、創可貼、拔罐器

第二類

全自動生化分析儀、恒溫培養箱

第三類 醫用核磁共振成像設備、CT、彩超

第二節 家庭常用醫療器械

1.衛生材料及敷料

（1）醫用紗布、醫用棉花、醫用繃帶、醫用橡皮膏、創可貼的選購和使用注意事項

?醫用紗布、醫用棉花 在紫外燈光下不顯藍色

?醫用繃帶

非滅菌，與創口部位隔離

?醫用橡皮膏

潔凈不滲膏 膏布卷齊平整

?創可貼 無菌標志 一次性使用說明或符號

包裝破損禁用說明或標識

啟封后切忌用手接觸中間復合墊

2.一次性使用無菌醫療器械

⑴一次性使用無菌注射器 ①質量要求

器身密合性

容量容差

金屬含量

酸堿度：pH之差不超過1.0

環氧乙烷殘留量≤10μg/g

生物性能：無菌、無熱原、無溶血反應、無急性全身毒性

注射針無菌、無熱原

⑵一次性使用輸液器①質量要求 微粒污染

輸液流速

酸堿度：pH之差不超過1.0

環氧乙烷殘留量≤10μg/g

3.體溫計（1）測量范圍 三角型棒式、元寶型棒式和內標式：35℃～42℃

新生兒棒式：30℃~40℃

4.血壓計 質量要求

血壓計示值允許誤差±3.75mmHg

氣密性好

不應漏水銀

?電子血壓計基本質量要求

血壓計示值允許誤差±4mmHg，脈搏數 ±5%

看品牌

看測量結果的重復性

看測量結果的正確性

5.手持式家用血糖分析儀

（1）基本質量要求

測試范圍：40～500mg/dl

標準偏差SD≤3

6.制氧機

①化學制氧機

不足之處：不適宜長期使用，有一定副作用

②醫用保健制氧機

普遍采用

缺點：噪音

?膜分離方式制氧機

缺點：氧濃度低，并有噪音

?電解水方式制氧機

特點：水原料，能耗大，成本高，產氧量小，噪音小

7.助聽器

首次佩帶，放大量上可以設置為稍低一些

佩帶時間從一天2小時逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性嚴重、慢性全身虛弱

接觸性傳染病

出血性疾病

骨折 嚴重水腫

不合作者

皮膚病

嬰幼兒

10.針具

1.毫針 高壓蒸汽、藥液浸泡、煮沸 2.三棱針 淤血證 刺絡放血療法 3.皮膚針 適于小兒 4.皮內針 疼痛性疾病。埋針時間 一般1～2天，可每天按壓數次 5.需要持續留針的慢性疾病以及經常發作的 6.火針 耐高溫的鎢合金

7.芒針 適用于必須用長針深刺的疾病

第五篇：執業藥師《藥學綜合知識與技能》重點總結教案

執業藥師《藥學綜合知識與技能》重點總結

一、最佳選擇題（共40題，每題1分，每題的備選項中，只有1個最佳答案）

1.不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.磷霉素

D.環丙沙星

E.甲硝唑 『正確答案』

β-內酰胺類與慶大霉素聯用時，藥效增強，但混合后前者使后者失活，因此應分別溶解分瓶輸注；

青霉素類要現用現配；

頭孢菌素類與青霉素類在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物（如維生素C、氨基酸等）或堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉等）配伍；

青霉素類與頭孢菌素類最好采用0.9%氯化鈉注射液作溶劑；

頭孢曲松鈉與鈣離子可形成不溶性沉淀，不可混合注射或滴注；

頭孢曲松鈉與環丙沙星注射液混合后會出現混濁。2.可導致心臟停搏，切忌直接靜脈推注的藥品是

A.尼可剎米

B.洛貝林

C.甲氧氯普胺

D.呋塞米

E.氯化鉀

3.《中華人民共和國藥典》收載的處方屬于

A.法定處方

B.醫師處方

C.協定處方

D.急診所方

E.普通處方 『正確答案』

1.法定處方 主要是指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力；

2.醫師處方 是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方；

3.協議處方 是醫院藥劑科與臨床醫師根據醫院日常用藥的需要，共同協商制定的處方。每個醫院的協定處方僅限于在本單位使用。適于大量配備和儲備，便于控制藥品的品種和質量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。

4.未開封的胰島素注射液適宜的保存溫度是C

A.-20℃～-2℃

B.-2℃～2℃

C.2℃～10℃

D.1O℃～20℃

E.20℃～30℃ 『正確答案』需要在冷處（冰箱冷藏，2-10℃）貯存的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯（諾和靈、優泌林、優泌樂）、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、單組分豬胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、人纖維蛋白原、健康人血漿。

抗毒素、抗血清：精制破傷風抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結核菌素。

生物制品：促肝細胞生長素、促紅細胞生長素、重組人干擾素α一2b制劑、重組人血管內皮抑制素注射液、降鈣素（密鈣息）鼻噴霧劑。

子宮收縮及引產藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、腦垂體后葉素注射劑。

抗凝血藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

促凝血藥：奧曲肽注射液、生長抑素（國產）。

微生態制劑：雙歧三聯活菌（培菲康）膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。5.關于藥品碼放的說法，錯誤的是B

A.按藥理作用分類碼放

B.經常調換位置碼放

C.相同成分、相同劑型，不同規格的藥品應當分開碼放

D.包裝相似或讀音相似的藥品應當分開碼放

E.高危藥品貨位應當加貼高危藥品標識，避免調劑錯誤

6.配制10%葡萄糖注射液500ml，現用50%和5%葡萄注射液混合，應當分別量取A

A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml

B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml

D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 7.導致嗜酸性粒細胞增多的藥物是A

A.頭孢呋辛鈉

B.甲潑尼龍

C.潑尼松龍

D.維生素B

1E.坎地沙坦

8.出現糞便黑色，有光澤，且糞便隱血試驗呈陽性癥狀時，首先考慮的疾病是D

A.阿米巴痢疾

B.過敏性腸炎

C.痔瘡、肛裂 D.胃、十二指腸潰瘍伴出血

E.抗生素相關性腹瀉

9.可以導致血膽固醇增高的藥品是B

A.氟伐他汀

B.氯氮平

C.非諾貝特

D.二甲雙胍

E.嗎啡 10.發熱的判斷標準是指人體晝夜體溫波動超過1℃,腋下溫度超過

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃ 正確答案』B發熱的指標——

當直腸溫度超過37.6℃

口腔溫度超過37.3℃

腋下溫度超過37.0℃

晝夜體溫波動超過1℃時即為發熱

超過39℃時即為高熱。

11.老年人服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可致的不良反應是

A.蛋白尿

B.血壓升高

C.肺栓塞

D.胃出血

E.低血糖 『正確答案』B鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生 12.可干擾酒精代謝過程，導致雙硫侖樣反應的藥品是

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.酮康唑

E.伊曲康唑 『正確答案』雙硫侖樣反應（藥物影響乙醇的代謝）

甲硝唑、替硝唑

頭孢曲松鈉、頭孢哌酮

氯丙嗪

呋喃唑酮

13.阿司匹林用于心血管事件一級預防之前，應將血壓控制在E

A.155/105mmHg以下 B.150/100mmHg以下

C.145/95mmHg以下 D.140/95mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『正確答案』對所有無禁忌證（控制血壓在135／85mmHg以下）的心血管病高危者（心、腦已經有問題！）應作“心血管事件”的一級預防。

——小劑量服用阿司匹林或氯吡格雷預防心血管事件，可使急性心肌梗死的發生率降低36%。

抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷的治療監護點——出血

☆服用期間應定期監測血象和異常出血情況；對腎功能明顯障礙者應定期檢查腎功能。

☆長期服用抗血小板藥前，對有潰瘍病史患者，應檢測和根除幽門螺桿菌。

☆阿司匹林普通制劑早上6-8點服用，腸溶制劑晚餐后30-60min服用。

☆監護氯吡格雷+質子泵抑制劑（奧美拉唑）誘發的心臟突發事件 14.對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

A.β-受體阻斷劑

B.α-受體阻斷劑

C.血管緊張素轉換酶抑制劑

D.噻嗪類利尿劑

E.鈣通道阻滯劑 正確答案』C

【答疑解析】

首選ACEI和β-B ——

高血壓合并冠心病

高血壓合并心力衰竭

高血壓合并左心室肥厚

高血壓合并糖尿病

高血壓合并慢性腎病

禁用ACEI和ARB——

①高鉀血癥

②用藥初始2個月血肌酐升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應停用ACEI或減量。

③雙側腎狹窄者禁用。

15.某患者，男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者連續服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，檢測肝功能AST142U/L（正常值40U/L），AST126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK200U/L（正常值25U/L-200U/L），依據上述復查結果判斷患者B

A.肌肉毒性

B.肝臟毒性

C.心臟毒性

D.腎臟毒性

E.神經毒性

B 細目

血清總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）

正常值 3.1～5.7mmol／L 0.56～1.70mmol／L 2.1-3.1mmol／L 1.2～1.65mmol／L

臨床意義

1.膽固醇升高——動脈硬化及高脂血癥 2.膽固醇降低——甲亢、嚴重肝臟疾病

同前

1.升高——高脂血癥、腎病綜合征、糖尿病

2.降低——嚴重肝臟疾病 升高無臨床意義。降低提示高脂血癥

16.血液毒性痛風患者體內異常代謝的物質是B

A.葡萄糖

B.嘌呤

C.膽固醇

D.兒茶酚胺 E.腎素

17.痛風發作期禁用B

A.碳酸氫鈉

B.別嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.潑尼松

作用機制 抑制粒細胞浸潤 促進尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質激素

藥品名稱 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氧芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應證

急性期、終止急性發作

間歇期（無腎結石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發作（尿尿酸高或排酸藥無效時）

急性期、急性發作（首選）急性期、急性發作（次選）急性期、急性發作（次選）關節腔注射或秋水仙堿無效時 18.某甲狀腺功能亢進患者，服用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶治療2個月后就診復查，白細胞急劇下降。白細胞計數3.18×10/L。處置方法除停止使用丙硫氧嘧啶以外應考慮的藥物A

A.利血生

B.螺內酯

C.核黃素

D.地高辛

E.黃體酮 19.圍手術期預防性應用抗菌藥物，給藥時間應選擇在B

A.術前4小時

B.術前0.5小時～2小時

C.術后0.5小時

D.術后4小時

E.術后當日 『正確答案』給藥時間

保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

a.接受清潔手術者——應于切開皮膚（黏膜）前30min或麻醉誘導時開始給藥。

b.萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素——應在術前2h給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢。20.兒童需要長期使用腎上腺糖皮質激素時，應當避免使用的藥品是C A.可的松 B.潑尼松

C.地塞米松

D.潑尼松龍 E.甲潑尼龍 C『正確答案』糖皮質激素應用注意事項

小兒用藥——影響生長發育，盡量不用；確實需要，用短效可的松或隔日療法應用中效潑尼松，避免使用長效制劑，如地塞米松。

老年人用藥——易致高血壓、骨質疏松。

肝功能障礙者——應使用不需經肝臟轉化的氫化可的松、氫化潑尼松（潑尼松龍）。21.抗心率失常藥中可以引起肺損害的藥品是B

A.維拉帕米

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.索他洛爾 E.利多卡因 重視抗心律失常藥物非心臟性的不良反應——

（1）胺碘酮很少引起心臟不良反應，但器官毒性作用（高度親脂性）是最明顯的。

①大劑量的碘負荷和胺碘酮本身都對甲狀腺功能有影響。長時間應用胺碘酮者都有角膜碘沉積。

②肺損害是胺碘酮最重要的不良反應，且損害程度與用藥時間和劑量不相關。

③長期應用胺碘酮后可能會產生皮膚對光線過敏，有些患者皮膚變成藍灰色，停藥后經較長時間（1-2年）才漸退。

④在應用胺碘酮負荷劑量時，可能出現中樞神經系統的癥狀，長期治療后，可能出現外周神經病變。

22.治療癲癇失神發作的首選藥品是 E

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.卡巴西平

E.丙戊酸鈉 丙戊酸鈉在所有類型癲癇發作均可做首選。

不同類型癲癇的藥物選擇（記！）

一線藥物 卡馬西平苯妥英鈉 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 奧卡西平

全身發作

失神 丙戊酸鈉、乙琥胺 丙戊酸鈉、氯硝西泮 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 噻加賓 撲米酮、苯巴比妥 9癲癇類型

部分發作

肌陣攣

強直陣攣

23.臨床上不需要進行治療藥物監測（TDM）的藥品是B

A.地高辛

B.阿司匹林

C.環孢素

D.甲氨蝶呤

E.萬古霉素 需要進行藥物監測的藥品種類

（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉；

（2）抗躁狂藥：碳酸鋰；

（3）抗心力衰竭藥：地高辛、洋地黃毒苷；

（4）抗心律失常藥：奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、美西律；

（5）多肽類：萬古霉素；

（6）氨基苷類抗生素：慶大霉素、妥布霉素等；

（7）平喘藥：氨茶堿；

（8）抗凝血藥：華法林；

（9）抗腫瘤藥：甲氨喋呤；

（10）免疫抑制藥：環孢素、他克莫司；

24.18歲以下兒童禁用的藥品是

A.青霉素類

B.頭孢菌素類

C.碳青霉烯類

D.大環內酯類

E.喹諾酮類 正確答案』兒童禁用的藥物

藥物 四環素類 氯霉素 磺胺藥 去甲萬古霉素 呋喃妥因 氟喹諾酮類 氟哌啶醇 羥嗪 吲哚美辛 地西泮

沖刺串講

（二）25.哺乳期婦女禁用的藥品是A

A.尼美舒利

B.骨化三醇

C.阿司匹林

D.頭孢克洛

E.阿莫西林 26.駕駛員工作時不宜服用的藥品是D

A.阿司匹林

B.維生素C C.阿莫西林

D.氯苯那敏

E.對乙酰氨基酚 27.應用透析方法不能從人體內清除的藥品是D

A.慶大霉素

B.苯巴比妥

C.頭孢唑林

D.萬古霉素

E.甲基多巴

答案解析』不能由透析清除的藥物——咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環素、米諾環素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

28.亞硝酸鹽中毒解救藥物C

A.氯磷定

B.青霉胺

C.亞甲藍

D.納洛酮

E.乙酰胺

亞甲藍（美藍）——用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）29.苯二氮（艸卓）類藥物過量或者中毒，特異性解救藥物是D

A.氟奮乃靜

B.新斯的明

C.碘解磷定

D.氟馬西尼

E.尼可剎米 30.關于限定日劑量（DDD），下列說法錯誤的是

A.描述用藥頻度

B.方法具有局限性

禁用范圍 8歲以下兒童 新生兒 新生兒 新生兒 新生兒 18歲以下兒童

嬰幼兒 嬰兒 14歲以下兒童 6個月以下幼兒

藥物 嗎啡 芬太尼 左旋多巴 硫噴妥鈉 丙磺舒 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯普胺

禁用范圍 1歲以下幼兒 2歲以下幼兒 3歲以下幼兒 6個月以下幼兒 2歲以下幼兒

嬰兒 早產兒、新生兒

嬰兒 嬰幼兒

C.針對某一特定藥物

D.針對特定適應癥

E.只適用于成年人 『答案解析』

限定日劑量（DDD）——是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。

DDD特點：特定藥物、特定適應證、特指用于成人、特指日平均劑量。

▲注意：DDD是根據臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。

31.藥物的日處方量趨于合理時DUI值應接近D

A.2.5 B.2.0 C.1.5 D.1.0 E.0.5 『答案解析』藥物利用指數（DUI）

DUI=總DDD數/總用藥天數（相當于每天用藥劑量相當于幾個DDD）

意義：表示醫生使用某藥的日處方劑量，對醫師用藥的合理性進行分析。

①DUI>1.0，說明醫生日處方劑量大于DDD，即超過了推薦的限定日劑量；

②DUI<1.0，說明醫生的日處方劑量小于DDD，可能劑量不足；

③DUI=1.0，認為劑量使用基本合理。

32.比較幾種療效相同的干預方案所需成本應用藥物經濟學研究方法是A

A.最小成本法

B.最大成本法

C.成本效果分析

D.成本效益分析 33.偶見藥品不良反應發生率范圍在C

A.發生率≥1/10 B.1/100≤發生率≤1/10 C.1/1000<發生率<1/100 <1/1000 E.發生率≤1/10000 藥品不良反應的發生率

十分常見——發生率≥1/10

常見——1/100<發生率<1/10

偶見——1/1000<發生率<1/100 罕見——1/10000<的發生率<1/1000

十分罕見——發生率<1/10000 34.用二甘醇替代丙二醇所至的假藥事件是 D

A.導致血糖異常，糖尿病 B.致橫紋肌溶解癥

C.導致心腦血管事件 死亡13人

E.胎兒畸形，海豹兒 考試機率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——腦卒中危險增加312倍

②西立伐他汀（拜斯亭）召回事件——橫紋肌溶解癥、肌痛

③馬兜鈴酸（關木通、廣防己、青木香）事件——腎損傷和腎衰竭

④羅非昔布（萬絡）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖異常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助劑二甘醇（齊二藥）事件——腎衰竭

⑦培高利特（協良行）召回事件——心臟瓣膜病

⑧替加色羅（澤馬可）召回事件——心絞痛、心臟病、腦卒中 36.屬于一級信息源的文獻是 E

A.醫師案頭參考（PDR）

B.萬方數據資源系統

C.美國藥典藥物信息

D.化學文摘

E.成本效用分析

D.1/10000<發生率D.導致腎功能衰竭、E.期刊雜志

藥物信息可按照對文獻資料的加工層次不同，分為——

一級文獻（原始文獻和資料）：▲以雜志為主。

二級文獻（對原始文獻和資料進行的初步匯總和分類）：▲包括索引和摘要。

三級文獻（對文獻資料進行細致地歸納、綜合、整理后的出版物）：包括藥品標準、藥品集、百科類圖書、專著、教科書、手冊、指南、目錄、雜志上的綜述以及互聯網上的藥物信息和數據庫等。▲參考書和數據庫

37.屬于非政府機構的網站是C

A.www.tmdps.cn

D.www.tmdps.cn

E.www.guideline.gov 38.與二、三級信息源相比不屬于一級信息源特點的是A

A.內容廣泛、使用方便

B.能看到研究細節如試驗設計、數據處理等

C.提供的信息最新

D.讀者能自己評價信息，免受他人觀點影響

E.閱讀大量的一級文獻要花費許多的時間

39.以下醫用衛生材料及敷料，需要檢查吸水時間要求在10秒以內的是 B

A.醫用繃帶

B.醫用紗布

C.創可貼

D.醫用橡皮膏

E.醫用棉花 40.水銀血壓計與電子血壓計的指示允許誤差范圍是B

A.±1.875和±1.875 B.±3.75和±4 C.±3.75和±5.625 D.±5.625和±5.625 E.±5.625和±7.5 沖刺串講

（三）二、配伍選擇題（共80題，每題0.5分。題目分為若干組，每組題目對應同一選項，備選項可重復選用，也可不選用。每題只有1個最佳答案）

[41-42]

A.體內吸收

B.體內分布

C.肝臟代謝

D.腎臟排泄

E.腸道排泄

41.聯合用藥葡萄糖酸鈣片主要影響米諾環素的A

42.聯合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的 C 答案解析』

凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，可減少或減慢同服藥物的代謝。

如：咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁、環孢素等。

“紅梅環抱西陽醉，異鄉煙米無滋味”

——肝藥酶抑制 [43-46]

A.復方鋁酸鉍片

B.二甲雙胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.維生素C

43.餐中服用，可以減少對胃腸道刺激的藥品是B 44.睡前服用，可使抑制肝臟合成膽固醇效果更好的藥品是D

45.餐前服用，可以充分附著于胃壁粘膜的藥品是A 46.餐前服用，可以促進胃排空的藥品是C [47-50]

A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

47.氨氯地平片的適宜服用時間是A

48.雙氯芬酸片的適宜服用時間是 D

49.艾司唑侖片的適宜服用時間是E 50.普伐他汀片的適宜服用時間是E [51-52]

A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡騰片

D.陰道栓

E.控釋片

51.用藥后30分鐘內不宜進食或者飲水的劑型是B 52.用藥后2小時內盡量不排尿或局部沖洗的劑型是D [53-55]

A.泡騰片

B.咀嚼片

C.含漱劑

D.緩釋片

E.陰道栓

53.用藥后不宜即刻飲水或者進食的劑型C 54.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的劑型D

55.宜用溫水浸泡，不宜直接服用或者口含的劑型A [56-58]

A.葡萄柚汁

B.咖啡

C.食醋

D.高蛋白

E.高脂肪 56.服用左旋多巴不宜同食D 57.服用環孢素不宜同食A 58.服用磺胺甲噁唑不宜同食C [59-60]

A.食鹽

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白質

E.咖啡

59.食入何種物質對抗高血壓藥有影響A

60.食入何種物質對磺胺藥、抗痛風藥、氫氧化鋁、紅霉素有影響C 酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。

[61-63]

A.嗎啡

B.木糖醇

C.乳酶生

D.硫酸鎂

E.乳果糖

61.治療老年人便秘，慎用的瀉藥是D 62.治療糖尿病患者便秘，慎用的瀉藥是E

63.可能會導致便秘的藥品是A

[64-67]

A.咪康唑

B.甲硝唑

C.慶大霉素

D.聚甲酚磺醛

E.曲古霉素

64.真菌引起陰道炎A

65.滴蟲性陰道炎B

66.滴蟲、阿米巴原蟲及念珠菌混合感染陰道炎宜選用E 67.滴蟲、細菌、真菌引起的混合感染陰道炎宜選用D 陰道炎治療處方藥

1.真菌性陰道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

2.滴蟲性陰道炎——口服甲硝唑首選！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

對真菌性和滴蟲性陰道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

聚甲酚磺醛栓劑對阿米巴原蟲無效。[68-71]

A.別嘌醇

B.秋水仙堿

C.潑尼松龍

D.苯溴馬隆

E.雙氯芬酸

68.痛風急性發作期，為抑制粒細胞侵潤可選用B 69.慢性痛風和痛風性腎病，為抑制尿酸生成，可選用A 70.慢性痛風為促進尿酸排泄可選用D 71.痛風急性發作期為抗炎鎮痛和抑制白細胞對尿酸鹽結晶的吞噬作用可選E

作用機制 抑制粒細胞浸潤 促進尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質激素

[72-75]

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能減退

E.便秘

72.枸櫞酸鉍鉀所致的主要不良反應是B 73.硫糖鋁所致的主要不良反應是E

74.西咪替丁所致的主要不良反是D 75.米索前列醇所致的主要不良反應是A [76-78]

A.奧美拉唑

B.地塞米松

C.枸櫞酸鉍鉀

D.阿托品

E.三硅酸鎂 76.宜于餐后1-2小時服用的抗酸藥是E 77.每日服用1次的抑酸藥是A 78.宜于餐前0.5-1小時服用的胃粘膜保護藥是C 答案解析』抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護

（1）抗酸藥

餐后1～2h服用；

代償性胃酸分泌過多；

引起腹瀉（鎂劑）或便秘（鉍劑、鋁劑），復方制劑可避免；

碳酸氫鈉因可以產氣，有可能導致潰瘍穿孔。

（2）H2受體阻斷劑——替丁類

餐后或睡前服用（西咪4次給藥法，法莫睡前1次給藥法）；

不宜與促胃動力藥嗎丁啉、西沙比利合用；

可產生幻覺、定向力障礙，服藥6h后工作；

妊娠、哺乳期禁用；

兒童、急性胰腺炎、肝腎功能不良者慎用；

（3）質子泵抑制劑——（PPIs：拉唑）

★與其他藥物的相互作用：

奧美拉唑/蘭索拉唑/泮托拉唑?抑制肝藥酶CYP2C19、CYP3A4 抑制地西泮、苯妥英鈉、華法林、氯吡格雷在肝中的代謝?延長“泮/英/華/雷”的半衰期?增加不良反應發生率。

★偶有疲乏、嗜睡的反應，精密操作者慎用；雷貝拉唑與其他藥物的相互作用較少。

★對孕婦及兒童的安全性尚未確立，不推薦用于長期維持治療；

★不耐酸，多為腸溶制劑，不宜嚼碎。

（4）胃黏膜保護劑

硫糖鋁——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續用藥不宜超過8周；

鉍劑——餐前0.5-1h服用，服用后糞便色澤可能變黑，此為正常現象。藥品名稱 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應證

急性期、終止急性發作

間歇期（無腎結石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發作（尿尿酸高或排酸藥無效時）

急性期、急性發作（首選）急性期、急性發作（次選）急性期、急性發作（次選）關節腔注射或秋水仙堿無效時 [79-81]

A.吸入型糖皮質激素

B.非甾體抗炎藥

B.β-受體阻斷劑

D.短效β2-受體激動藥

E.白三烯受體阻斷劑

79.連續規律用藥2日以上方能充分發揮作用的藥品是A

80.連續用藥4周才能出現療效的藥品是E

81.可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是D 治療COPD的藥物

1、吸入型糖皮質激素的每日劑量高低與互換關系

藥物 二丙酸倍氯米松

布地奈德 丙酸氟替卡松 低劑量（μg）200-500 200-400 100-250

中劑量（μg）500-1000 400-800 250-500

高劑量（μg）

＞1000 ＞300 ＞500

吸入給藥用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受體激動劑，2天后充分顯效；

吸入給藥為預防用藥，堅持用藥不隨意停；

劑量應適當，一般連用2年，重癥或急癥改全身用藥。

2、規范應用白三烯受體阻斷劑（司特類）注意事項

（1）不宜應用于急性發作

（2）起效慢，作用弱，一般連續應用4周后才見療效，僅適用于輕、中度哮喘和穩定期的控制，或合并應用以減少糖皮質激素和β2受體激動劑的劑量。

（3）在治療哮喘上不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重在權衡利弊后應用。

（4）高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的分解，在與茶堿合用時，應予監測茶堿的血漿藥物濃度。

3.規范應用磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類）

①有興奮中樞和心臟的作用——急性心肌梗死者和驚厥者禁用；嚴重心肌炎、心律失常、高血壓、冠心病、妊娠及哺乳期婦女慎用。可失眠。

②與麻黃堿或其他腎上腺素類藥物（縮血管、升血壓藥物）合用要慎重。

③有胃腸刺激作用，消化性潰瘍者禁用。

④屬于黃嘌呤衍生物，不可與其他黃嘌呤藥物合用，否則增加其作用和毒性。

⑤哮喘急性嚴重發作者不選二羥丙茶堿。

3.β受體激動劑

沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林

① 心臟興奮——對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進患者及妊娠期婦女慎用

② 肌肉震顫——四肢、面部

③ 老年及對β受體激動劑敏感者慎用

4.異丙托溴銨（異丙阿托品）

對妊娠期婦女慎用；

對阿托品類藥過敏者禁用；

患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用；

老年患者效果好。

5.規范應用過敏介質阻釋劑

曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

①對妊娠期婦女、肝腎功能異常者慎用；

②對駕駛員、機械操作者、高空作業者慎用。

③不用于急性發作。

曲尼司特引起膀胱炎樣癥狀

酮替芬不與口服降糖藥合用

色甘酸鈉在獲得療效后不能突然停藥 [82-85]

A.雌激素或選擇性雌激素受體調節劑

B.雙膦酸鹽

C.降鈣素

D.雄激素

E.孕激素

82.老年性骨質疏松患者，在鈣劑+維生素D的基礎治療上，宜選用B 83.絕經后骨質疏松且無禁忌證患者，在鈣劑+維生素D的基礎治療上，宜選用A 84.應用糖皮質激素引起的骨質疏松患者，宜選用B

85.骨質疏松癥引起的關節疼痛，宜選用C [86-87]

A.洛伐他汀

B.氟西汀

C.度洛西汀 D.普伐他汀 E.頭孢西汀

86.伴有嚴重焦慮癥狀的抑郁癥患者，宜首先選用B

87.伴有糖尿病周圍神經痛的抑郁癥患者，宜選用C

[88-89]

A.心率減慢

B.體位性低血壓

C.甲狀腺功能減退

D.射精障礙

E.乳腺增生

88.服用鹽酸坦洛新過量致B

89.服用丙硫氧嘧啶過量致C [90-91]

A.氟羅沙星

B.妥布霉素

C.氨曲南

D.克林霉素

E.多粘霉素

90.對青霉素和頭孢菌素過敏者，圍手術期針對革蘭陽性球菌感染和預防用藥，宜選用D 91.對青霉素和頭孢菌素過敏者，圍手術期針對革蘭陰性桿菌感染和預防用藥，宜選用C 過敏者的替代給藥

對青霉素和頭孢菌素過敏者——針對革蘭陽性球菌可選克林霉素；針對桿菌可用氨曲南，或兩者聯合使用。

陽球換克林,陰桿換曲南！

外科手術預防用藥抗菌藥物的首選：

一般選擇：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等頭孢類藥物。

普外科Ⅰ類（清潔）切口手術預防用藥：主要在于預防金黃色葡萄球菌感染，選用頭孢唑啉、頭孢拉定。

直腸或結腸手術時：選用大腸桿菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物，頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。[92-95]

A.嬰兒生長發育抑制

B.血壓升高

C.胎盤功能不全

D.支氣管哮喘

E.兒童生長發育抑制

92.妊娠期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是C 93.哺乳期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是A 94.老年人服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是B

95.兒童長期服用糖皮質激素，可能導致骨質疏松癥以外的不良反應是E [96-99]

A.顱內壓上升

B.肢端肥大

C.乳腺腫大

D.尿頻和腹瀉

E.肝腎損害和骨骼硬化

96.長期大量服用維生素A可出現A

97.長期大量服用維生素C可出現D

98.長期大量服用維生素D可出現E 99.長期大量服用維生素E可出現C 維生素濫用危害

1.維生素A（治療干眼癥、夜盲癥）

——長期大量服用，顱內壓增高、毛發干枯、皮膚干燥瘙癢。

2.維生素B1（營養神經、大腦功能）

——長期大量服用，頭痛、煩躁、精神衰弱。

3.維生素C（抗壞血酸）

——大量口服或注射維生素C（一日量>1g），可致腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心。

4.維生素D（防治佝僂病）

——長期大量用，腎臟損害、骨骼硬化。

5.維生素E（生育酚）

——長期大量用，乳腺增大，影響性功能，增加維生素K缺乏患者的出血傾向（可拮抗維生素K的凝血作用）。[100-101]

A.左旋多巴

B.氯丙嗪

C.加巴噴丁

D.卡馬西平

E.丙米嗪

100.治療癲癇部分發作的一線藥有D

101.治療癲癇部分發作的替代藥有C 不同類型癲癇的藥物選擇（記！）

癲癇類型 一線藥物 卡馬西平

苯妥英鈉

部分發作

拉莫三嗪

丙戊酸鈉

奧卡西平

全身發作

失神

強直陣攣 丙戊酸鈉、乙琥胺

丙戊酸鈉、氯硝西泮

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

[102-104]

A.腎臟毒性

B.服藥后2小時

C.心臟毒性

D.服藥后8小時

E.早晨用藥前

102.環孢素常見的不良反應是A

103.環孢素測定血藥谷濃度的時間是E

104.環孢素測定血藥峰濃度的時間是B 注意環孢素的治療藥物濃度監測

①環孢素血藥濃度和個體反應差異非常大，需進行血藥濃度監測，個體化給藥；

②放射免疫測定和高效液相色譜法均被用于監測，監測時要保持個體監測方法的一致。

③監測方法：環孢素谷值濃度（C0）——早晨服藥前取血所測定的值；環孢素峰值濃度（C2）——給藥

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁

托吡酯

左乙拉西坦

唑尼沙胺

噻加賓

撲米酮、苯巴比妥

肌陣攣 后達到的最高血藥濃度，就是服藥后2h的血藥濃度。

3.注意肝腎功能不全患者藥物劑量的調整

環孢素主要由肝臟代謝，經膽汁分泌由糞便排出。肝功能障礙者需要調整劑量；

腎衰竭和透析者（不能經透析排出）不需調整劑量。

4.關注不良反應

環孢素不良反應——

（1）腎毒性、肝毒性；

（2）高血壓、高血脂、高膽固醇、高尿酸血癥、高血鉀；（五高!）

（3）合用糖皮質激素更易致高血糖；合用硝苯地平更易導致齒齦增生，不合用；

（4）還有震顫、多毛癥等。

（二）他克莫司治療監護點

本藥主要用于器官移植的抗排斥反應，尤其適用于肝移植，還可用于腎、心、肺、胰臟、骨髓及角膜移植等。

他克莫司與環孢素相比，有如下特點：

①免疫抑制作用強于環孢素；

②有望克服以往以環孢素為基礎的免疫抑制方案中“不可逆的慢性排斥反應”；

③用他克莫司的患者，細菌和病毒感染率及對血壓、血脂的影響較用環孢素治療者低！

他克莫司治療監護點:

1.服用前后均需禁食1h。

2.遵醫囑監測血藥濃度

（1）定時服藥，養成良好的定時服藥習慣。

（2）妊娠期禁用，哺乳期婦女在使用本品時不應哺乳。

（3）對兒童患者，通常需用成人推薦劑量的1.5-2倍才能達到與成人相同的血藥濃度。

沖刺串講

（四）[105-106]

A.華法林

B.乳酸鈣

C.青霉素

D.氨曲南

E.地西泮

105.老年人服用后易出現嗜睡，四肢無力的藥品是E 106.老年人服用后易導致出血的是A [107-108]

A.特布他林

B.甲氨蝶呤

C.依托紅霉素

D.骨化三醇

E.葡萄糖酸鈣

107.可以導致胎兒顱骨和面部畸形的藥品是B

108.可以引起阻塞性黃疸并發癥的藥品是C [109-111]

A.東莨菪堿

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亞葉酸鈣

109.可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是A

110.可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是B

111.可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

[112-113]

A.成本效益分析

B.成本效用分析

C.用藥頻度分析

D.藥物利用指數分析

E.流行病學分析

112.分析用藥劑量合理性的方法是D 113.評價藥物臨床地位的方法是C [114-115]

A.保護藥物免受破壞

B.促進機體利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

114.鐵劑與維生素C合用屬于B

115.排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時應用強心苷類藥物，容易發生心律失常屬于C [116-117]

A.促甲狀腺素

B.絨促性素

C.破傷風人免疫球蛋白

D.結合雌激素

E.重組人促紅素

116.在運輸中應冷庫貯存并避免凍結的藥品是C 117.在運輸中應冷庫貯存并避免凍結同時避免振蕩的藥品是 E [118-120]

A.高錳酸鉀

B.石油醚

C.氯化鉀

D.氰化鉀

E.氫氧化鈉

118.屬于易燃的危險品是B 119.屬于易爆的危險品是A 120.屬于強腐蝕性的是E

三、多項選擇題（共20題，每題1分。每題的各選項中，有2個或2個以上正確答案。錯選或少選均不得分）

121.與患者的溝通技巧包括ABDE

A.開放式提問

B.認真聆聽

C.盡量使用專業術語 D.注意掌握時間

E.正確使用微笑，手勢等肢體語言

122.處方書寫基本要求 ACD

A.每張處方僅限于一名患者用藥

B.藥品名稱書寫應當使用藥品的商品名

C.中藥飲片應當單獨開具處方

D.每張西藥處方不得超過5種藥品

E.非特殊情況無須注明臨床診斷

123.藥物相互作用對藥代動力學的影響 ACE

A.影響吸收 B.影響效價

C.影響排泄

D.影響配伍

E.影響代謝

124.服用后不要立即飲水的藥品包括 BDE

A.氨茶堿

B.硫糖鋁

C.丙磺舒

D.川貝止咳糖漿

E.膠體果膠鉍

125.可使丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高的藥品有 ABCE

A.伊曲康唑

B.灰黃霉素

C.琥乙紅霉素

D.聯苯雙酯

E.氟伐他汀

126.下列描述應用微生態治療腹瀉目的的是 ABCD

A.抑制病菌生長

B.維持正常菌群

C.促進營養成份的吸收

D.減少腸道內毒素的生成 E.促進胃酸分泌

127.可致血鉀升高的抗高血壓藥包括 ABCE

A.福辛普利

B.氨苯蝶啶

C.依那普利

D.氫氯噻嗪

E.螺內酯

『答案解析』ACEI和ARB，保鉀利尿劑可致血鉀高。128.服用后導致低血糖的藥有 ABCE

A.格列本脲

B.瑞格列奈

C.格列吡嗪

D.西格列汀

E.維格列汀

129.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥引起的不良反應包括 ABC

A.性欲減退

B.倦怠

C.口干

D.甲狀腺功能減退

E.心動過緩

130.糖皮質激素類藥物的禁忌證包括BDE

A.腎病綜合征

B.活動性消化性潰瘍

C.類風濕性關節炎

D.未能控制的真菌感染

E.股骨頭壞死

131.新生兒禁用的抗菌藥物有 ACE

A.米諾環素

B.頭孢唑林

C.磺胺甲噁唑

D.克林霉素

E.左氧氟沙星

132.計算小兒用藥劑量可用下列哪些方法BDE

A.根據小兒身高計算

B.根據小兒體重計算

C.一般為成人劑量的1/2 D.根據小兒體表面積計算

E.根據小兒年齡計算

133.駕駛員禁用的藥有』BCDE

A.依那普利

B.右美沙芬

C.奧美拉唑

D.金剛烷胺

E.雙嘧達莫

134.應用1:5000～1:2000高錳酸鉀溶液洗胃可以解救 ABCD

A.巴比妥類藥物中毒

B.阿片類藥物中毒

C.毒扁豆堿中毒

D.磷化物中毒

E.農藥樂果中毒

135.應用維生素K1可以解救 AB

A.香豆素類中毒

B.茚滿二酮類中毒

C.硫脲類中毒

D.有機磷類中毒

E.一氧化碳中毒

136.循證醫學結論的應用范圍包括 ACE

A.用于診療指南和藥品目錄的制定

B.用于藥品質量的檢定

C.用于新藥研發和臨床評價

D.用于藥品價格的制定

E.用于疾病的診斷與治療

循證醫學實踐的應用范圍：

醫學相關的各個領域：

（1）疾病的診斷和治療

（2）學校的教學和科研

（3）行政的參考和決策

（4）新藥開發和藥品臨床評價

137.藥物經濟學研究中，用藥結果表達形式包括 ABC

A.效果

B.效益

C.效用

D.效價

E.效率

』藥物經濟學的研究方法

（1）成本-效果分析

（2）最小成本分析（特殊化的成本-效果分析）

（3）成本-效用分析

（4）成本-效益分析

138.對藥源性疾病的處置和治療措施包括 ABCE

A.停用致病藥物

B.促進藥物排出

C.拮抗致病藥物

D.改用同類藥物

E.對癥用藥治療

139.貯存中不宜冷凍的藥品有 ABCE

A.精蛋白鋅胰島素注射液 B.注射用人纖維蛋白質

C.前列地爾注射液

D.卡前列甲酯栓

E.脂肪乳

不宜冷凍的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、低精蛋白胰島素

人血液制品：胎盤球蛋白、人血球蛋白、健康人血漿

靜脈大輸液：脂肪乳、氨基酸注射液

活菌制劑：雙歧三聯活菌制劑

局部麻醉藥：羅哌卡因注射液 140.二級信息源包括 BCD

A.期刊雜志

B.數據庫

C.國內文摘

D.國外文摘 E.專業指南