第一篇：2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合技能》回憶版

1.痛風(fēng)急性期禁用別嘌醇；

2.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松應(yīng)加用雌激素；

3.降鈣素有鎮(zhèn)痛作用；

4.坦洛新可致體位性低血壓；

5.香豆素類及茚滿二酮類予K1解毒；

6.DUI接近1時，認(rèn)為劑量使用合理；

7.促紅素不能震蕩；

8.卡前列甲酯栓可以冷凍；藥學(xué)會網(wǎng)站不是政府機構(gòu)網(wǎng)站；

9.醫(yī)用紗布要測試吸水性；

10.水銀及電子血壓計允許誤差。

11.氯氮平可以影響膽固醇水平；

12.溶液稀釋計算；

13.腋下溫度超過37℃為發(fā)熱；

14.益生菌作用：有四條（制約致病菌生長，減少腸內(nèi)毒素生成，維持腸道正常菌群，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收）；

15.糖尿病患者慎用乳果糖；

16.真菌性陰道炎選用咪康唑；

17.滴蟲性陰道炎選用甲硝唑；

18.同時有滴蟲及念珠菌時用曲古霉素；

19.同時有滴蟲、細菌、真菌引起的陰道炎選用聚甲酚磺醛；

20.吸入性糖皮質(zhì)激素控制呼吸道炎癥2d以上起效；

21.急性哮喘應(yīng)選用β2受體激動劑；

22.白三烯4周后見效；

23.伴焦慮的抑郁癥患者選用氟西??；

24.糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛可選用度洛西汀；

25.丙硫氧嘧啶引起白細胞減少加用利血生；

26.糖皮質(zhì)激素ADR(多選題)；

27.濫用VA、B1、D、E所致ADR（配伍選擇）

28.抗癲癇藥卡馬西平的替代藥物是加吧噴?。?/p>

29.環(huán)孢素谷濃度（早晨服用前）及峰濃度（服藥2小時后）；

30.鉑類化療藥ADR;

31.樂果中毒禁用高錳酸鉀洗胃；

32.DDD定義“四特”；

33.循證醫(yī)學(xué)作用（四條）；

34.用藥結(jié)果：效果、效益、效用；

35.ADR處理原則；

36.“二甘醇”事件；

37.藥源性疾病治療；

38.二級文獻有哪些。

盡力了，只能回憶這些了??！

第二篇：執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識與技能》模擬題

執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識與技能》模擬題

（發(fā)布時間： 2006-9-27 14:53:00 來自：中國執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)）

A型題（最佳選擇題）共40題，每題1分。每題的備選答案中只有一個最佳答案。

不需要獲得批準(zhǔn)文號就可以生產(chǎn)的藥品有

A 試生產(chǎn)的新藥

B 中成藥

C 仿制藥品

D 中藥飲片

E 醫(yī)院制劑 關(guān)于藥品生產(chǎn)，不正確的是

A 必須按照工藝規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行生產(chǎn)

B 生產(chǎn)記錄必須完整準(zhǔn)確

C 不通過GMP認(rèn)證的藥品生產(chǎn)企業(yè)一律不準(zhǔn)生產(chǎn)藥品

D 藥品出廠前必須經(jīng)過質(zhì)量檢驗，不符合標(biāo)準(zhǔn)的，不得出廠

E 除中藥材和中藥飲片外生產(chǎn)藥品必須取得藥品批準(zhǔn)文號

城鄉(xiāng)集貿(mào)市場可以出售

A 中藥飲片

B 中成藥

C 化學(xué)藥品

D 醫(yī)院制劑

E 持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》的藥品

國家限制或禁止出口的品種有

A 中藥一級保護品種

B 中藥二級保護品種

C 中藥三級保護品種

D 國內(nèi)供應(yīng)不足的中藥材、中成藥

E 中藥酒 下列按劣藥處理的是

A 未取得批準(zhǔn)文號生產(chǎn)的 B 擅自仿制中藥保護品種的

C 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑的藥品擅自銷售或作退換貨處理的 D 超過有效期變質(zhì)不能藥用的 E 微生物含量超標(biāo)的 6 藥品臨床研究基地

A 由藥品審評中心專家組確定

B 由科研機構(gòu)投票確定

C 由省級藥品監(jiān)督管理部門確定

D 由國家藥品監(jiān)督管理局確定

E 由進行新藥臨床研究的單位自定 下列哪些不需國家藥品監(jiān)督管理局的審查批準(zhǔn)

A 新藥品生產(chǎn)企業(yè)的開辦資格

B 進口藥品

C 仿制空心膠囊以外的藥用輔料

D 新藥臨床研究

E 仿制藥品的生產(chǎn) 下列哪些新藥的轉(zhuǎn)讓必須遵守《新藥保護和技術(shù)轉(zhuǎn)讓的規(guī)定》

A 在我國取得專利的新藥

B 申請中藥品種保護的新藥

C 已獲得我國藥品行政保護的新藥

D 戒毒新藥

E 獲得新藥證書2年無特殊原因尚未生產(chǎn)或轉(zhuǎn)讓的新藥

有權(quán)使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須

A 醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品

B 醫(yī)士以上專業(yè)技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品

C 主管醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品

D 有處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員E 副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)者

進口檢驗的樣品留存

A 一年

B 二年

C 三年

D 四年

E 五年 與《進口藥品國內(nèi)銷售代理商備案規(guī)定》的規(guī)定不符的是

A 進口藥品國內(nèi)銷售代理商是指取得《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》，直接與國外

制藥廠商訂立進口藥品國內(nèi)銷售代理協(xié)議的企業(yè)法人，包括總代理、地區(qū)代理等

B 進口藥品國內(nèi)銷售代理必須在與國外制藥廠商簽訂國內(nèi)銷售代理協(xié)議2個月

內(nèi)辦理備案手續(xù)

C 辦理備案手續(xù)時需提交《進口藥品注冊證》的原件和復(fù)印件

D 進口藥品國內(nèi)銷售代理商可以直接向國家藥品監(jiān)督管理局市場監(jiān)督司提出辦

理備案手續(xù)，也可委托非本企業(yè)人員代為辦理

E 備案加蓋國家藥品監(jiān)督管理局備案專用章后有效，備案一式兩份，由受理備案部門和備案企業(yè)各持一 企業(yè)主管藥品生產(chǎn)管理和質(zhì)量管理的負責(zé)人應(yīng)

A 受過中等教育或相當(dāng)學(xué)歷

B 受過中等專業(yè)教育或相當(dāng)學(xué)歷

C 受過成人中、高等教育

D 受過高等教育或相當(dāng)學(xué)歷

E 受過醫(yī)藥或相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷

物料平衡有顯著差異的某批產(chǎn)品應(yīng)

A 按不合格品處理

B 經(jīng)質(zhì)量檢驗部門檢驗合格可出廠銷售

C 經(jīng)廠長批準(zhǔn)簽字可出廠銷售

D 經(jīng)總工程師批準(zhǔn)簽字可出廠銷售

E 經(jīng)有關(guān)部門查明原因，確認(rèn)無潛在質(zhì)量事故后可按正常產(chǎn)品處理

不宜設(shè)置地漏的是

A 罐裝前需除菌濾過的藥液的配制

B 需最終滅菌的注射劑的稀配、濾過

C 直接接觸藥品的包裝材料的最終處理

D 需最終滅菌的小容量注射劑的灌封E 需最終滅菌的大容量注射劑的灌封

下列說法錯誤的是

A 直接接觸藥品的包裝材料不得回收使用

B 直接接觸無菌藥品的包裝材料最后一次精洗用水應(yīng)符合注射用水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

C 直接接觸藥品的包裝材料最終處理的暴露工序潔凈度級別應(yīng)與其藥品生產(chǎn)環(huán)境相同D 直接接觸無菌原料藥的包裝材料最后一次洗滌用水應(yīng)符合注

射用水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

E 無菌原料藥精制工藝用水應(yīng)符合純凈水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

驗證的過程包括

A 提出驗證項目、制定驗證方案、組織實施、寫驗證報告

B 提出驗證項目、起草驗證方案、審批驗證方案、組織實施

C起草驗證方案、審批驗證方案、組織實施

D起草驗證方案、討論驗證方案、修改驗證方案、組織實施

E起草驗證方案、審批驗證方案、組織實施、寫驗證報告

負責(zé)對物料取樣、檢驗、留樣的部門是

A 供應(yīng)管理部門

B 銷售管理部門

C 質(zhì)量管理部門

D 技術(shù)管理部門E 生產(chǎn)管理部門

下列對退貨商品處理措施正確的是

A 直接放入不合格品庫

B 拒絕入庫

C 專人負責(zé)，單獨存放

D 經(jīng)重新檢驗合格后，放入發(fā)貨區(qū)區(qū)

E 經(jīng)重新檢驗合格后，放入退貨商品專用庫

下列商品出庫時均須進行雙人核對制度除了

A 麻醉藥品

B 一類精神藥品

C 放射性藥品

D 毒性藥品

E 其它毒品和危險品 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對商品檢測結(jié)果有爭議時，應(yīng)提請

A 衛(wèi)生行政部門仲裁

B 中央藥檢所仲裁

C 法院仲裁

D 有關(guān)法定檢測部門仲裁

E 某中立單位仲裁

21藥品批發(fā)企業(yè)可以將藥品售給

A 個體消費者

B 無經(jīng)營許可證的藥品經(jīng)營單位

C 無營業(yè)執(zhí)照的藥品經(jīng)營單位

D 無執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)E 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

執(zhí)業(yè)藥師資格考試屬于

A 藥學(xué)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)考試

B 主管藥師資格認(rèn)定考試

C 中級專業(yè)技術(shù)職稱考試

D 選拔藥品質(zhì)量監(jiān)督管理人員資格考試

E 職業(yè)資格準(zhǔn)入考試 個體工商戶可以依法申請從事

A 藥品的生產(chǎn)業(yè)務(wù)

B 在藥品集貿(mào)市場出售地產(chǎn)中藥材

C 藥品批發(fā)業(yè)務(wù)

D 中藥材批發(fā)業(yè)務(wù)

E 開辦藥品集貿(mào)市場 關(guān)于中藥材專業(yè)市場，錯誤的是

A 禁止開辦中藥材專業(yè)市場以外的藥品集貿(mào)市場

B 禁止在中藥材專業(yè)市場出售毒性中藥材和國家重點保護的野生動植物

藥材（家種、家養(yǎng)的除外）和無證銷售除中藥材以外的其它藥品C 為發(fā)展地方經(jīng)濟地方各級人民政府有權(quán)審批開辦

D 已設(shè)立的不符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥材專業(yè)市場，一律關(guān)閉

E 設(shè)立中藥材專業(yè)市場選擇中藥材主要產(chǎn)地和集散地

與《中藥品種保護條例》不符的是

A 中藥一級保護品種的處方、工藝在保護期內(nèi)需要保密，向國外轉(zhuǎn)讓時應(yīng)按國家有關(guān)保

密的規(guī)定辦理

B 對特定疾病有特殊療效的中藥品種獲得專利保護后還可申請中藥品種保護

C 對特定疾病有顯著療效的中藥品種能獲得為期7年的保護，期滿后可申請延長保護期限

D 擅自仿制中藥保護品種的以生產(chǎn)假藥論處

E 對臨床用藥緊缺的中藥保護品種，經(jīng)有關(guān)部門同意，可以仿制生產(chǎn) 藥品分類管理的原則和宗旨是A 積極穩(wěn)妥、分步實施、注重實效、不斷完善

B 方便群眾購藥

C 徹底解決藥品購銷中的回扣現(xiàn)象

D 嚴(yán)格處方藥的監(jiān)督管理，規(guī)范非處方藥的監(jiān)督管理E 保障人民用藥安全有效、使用方便

下列哪些情形不屬于無證經(jīng)營

A 藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售非本企業(yè)生產(chǎn)的藥品的 B 非處方藥單位經(jīng)營處方藥

C個體診所掛靠行醫(yī)賣藥

D 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)批準(zhǔn)為鄉(xiāng)村個體行醫(yī)人員代購藥品的 E 普通商業(yè)企業(yè)從事進口藥品國內(nèi)銷售 申請換發(fā)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》的范圍

A 所有的藥品經(jīng)營企業(yè)

B 證照不全但有實力的藥品經(jīng)營企業(yè)C 1999年3月底之前持有“兩證”的藥品批發(fā)、零售企業(yè)

D 開辦藥品集貿(mào)市場但經(jīng)過整改的藥品經(jīng)營企業(yè)

E 所有的證照齊全的藥品經(jīng)營企業(yè) 可納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的品種

A 十全大補膏

B 蝎子、海馬、沙棘

C 杜仲酒、蛤蚧酒

D 果味VC、人工百蛋白、凍干血漿

E 阿司匹林

30目前無效的批準(zhǔn)文號格式有

A [年號]衛(wèi)藥準(zhǔn)字******號

B 國藥準(zhǔn)字[年號]****號

C 京衛(wèi)藥準(zhǔn)字[年號]******號

D 國藥試字Z********

E ZZ****國藥準(zhǔn)字ZF********

上市藥品不包括A 獲得正式生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的新藥 B 獲得試生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的新藥C 獲得生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的仿制藥品 D 獲得進口藥品注冊證的藥品制劑E 國家定點生產(chǎn)的中藥飲片

中藥飲片零售企業(yè)建立的各項質(zhì)量管理制度的中心是A 中藥飲片進貨驗收、保養(yǎng)和出庫復(fù)核制度

D 中藥飲片質(zhì)量檢驗制度

E 中藥飲片質(zhì)量事故報告制度

藥品、醫(yī)療器械廣告可以含有下列內(nèi)容

A 說明治愈率或有效率

B 不科學(xué)的表示功效的斷言或保證

C 與其他藥品、醫(yī)療器械的功效和安全性比較

D 注明“按醫(yī)生處方購買和使用”

E 利用醫(yī)藥科研單位、學(xué)術(shù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或?qū)＜?、醫(yī)生、患者的名義和形象作證明

《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（GLP）的適用范圍是

A 所有藥品科研單位

B 所有臨床藥理基地

C 新藥臨床前研究

D 為申請藥品注冊而進行的非臨床研究

E 藥品安全性評價研究

藥品監(jiān)督行政處罰的執(zhí)法人員是A 公安 B 警察

C 法官 D 律師

E 藥品監(jiān)督員

我國藥品質(zhì)量監(jiān)督管理的特點及藥品監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)方針

A 全面質(zhì)量管理

B “監(jiān)、幫、促”相結(jié)合

C 監(jiān)督檢驗與群眾參與相結(jié)合 D 質(zhì)量第一

E 以社會效益為最高準(zhǔn)則

2000版《中國藥典》的指導(dǎo)思想

A 中藥立足特色，西藥立足趕超

B 盡可能反映藥品的質(zhì)量、生產(chǎn)技術(shù)和管理水平

C 突出特色，立足提高

D 趕超與國情相結(jié)合，先進與特色相結(jié)合E 中藥突出特色，立足提高；西藥趕超與國情相結(jié)合，先進與特色相結(jié)合

下列不能遴選為OTC藥物的是A 根據(jù)文獻和長期臨床使用證實安全性大的藥品

B 安全有效的腫瘤藥、麻毒藥、精神藥物

C重金屬限量不超過國內(nèi)或國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的中藥

D 基本無不良反應(yīng)的藥物、不引起依賴性、無“三致”作用的藥物

E 無潛在毒性，不易引起蓄積中毒的藥物

藥品生產(chǎn)企業(yè)開辦的程序

A 開辦資格申請（或立項申請）-GMP廠房的設(shè)計、施工-GMP認(rèn)證-核

發(fā)《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》-《營業(yè)執(zhí)照》

B GMP廠房的設(shè)計、施工-開辦資格申請（或立項申請）-GMP認(rèn)證-核

發(fā)《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》-《營業(yè)執(zhí)照》

C 開辦資格申請（或立項申請）-獲得新藥證書-GMP認(rèn)證-核發(fā)《藥品

生產(chǎn)企業(yè)許可證-《營業(yè)執(zhí)照》

D 獲得新藥證書-開辦資格申請（或立項申請）-核發(fā)《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》

-GMP認(rèn)證-《營業(yè)執(zhí)照》

E 開辦資格申請（或立項申請）-GMP廠房的設(shè)計、施工-GMP認(rèn)證-核發(fā) 《藥品生產(chǎn)企業(yè)合格證》-核發(fā)《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》-《營業(yè)執(zhí)照》 40 我國對外出口藥品總的原則是 A 爭創(chuàng)外匯 B 鼓勵出口

C 堅持質(zhì)量第一，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價

D 優(yōu)先滿足國內(nèi)市場需要，自給有余的基礎(chǔ)上鼓勵出口 E 維護國家名譽，不合格的藥品不準(zhǔn)出口

第三篇：2012執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合總結(jié)

處方用藥與臨床診斷的相符性

:1.非適應(yīng)證用藥 咳嗽；處方用藥：頭孢克肟2.超適應(yīng)證用藥

肥胖癥；處方用藥：二甲雙胍 3.撒網(wǎng)式用藥 抗菌譜廣 尿道炎 頭孢哌酮/舒巴坦 4.非規(guī)范用藥 5.盲目聯(lián)合用藥 一藥多名 大處方 6.過度治療用藥 營養(yǎng)不良；處方用藥：白蛋白

3.藥物相互作用與配伍禁忌①作用相加或增加療效1.作用不同的靶位：磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶；阿托品＋膽堿酯酶復(fù)活劑2.保護藥品免受破壞：β－內(nèi)酰胺類抗生素＋β－內(nèi)酰胺酶抑制劑；亞胺培南＋西司他丁3.促進機體利用：左旋多巴＋芐絲肼/卡比多巴；鐵＋維生素C 4.延緩或降低耐藥性：磷霉素＋其他類抗菌藥 ②協(xié)同作用和減少不良反應(yīng)

③敏感化作用：排鉀利尿藥和強心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氫氯噻嗪；嗎啡和納洛酮 ⑤增加毒性和藥品不良反應(yīng)1.肝素：阿司匹林、雙嘧達莫、非甾體抗炎藥、右旋糖苷2.氨基糖苷類：依他尼酸、呋塞米、萬古霉素3.山莨菪堿：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）藥物的體外配伍禁忌

青霉素→巴比妥類、維生素類

甘露醇→頭孢類、鹽溶液、抗腫瘤藥

5..規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌：舒肝丸不宜與胃復(fù)安；止咳定喘不宜與復(fù)方利血平①中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮同服→心臟驟停③中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服→中樞抑制④復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成藥，與堿性化學(xué)藥不宜同用

⑥助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片，與含大黃和大黃粉的中藥不宜同用

第四節(jié) 用藥指導(dǎo) 清晨服用：腎上腺皮質(zhì)激素，抗高血壓藥，抗抑郁藥，利尿藥，驅(qū)蟲藥，瀉藥（硫酸鎂。餐前：胃黏膜保護藥，收斂藥，促胃動力藥，降糖藥（磺脲類和胰島素增敏劑），鈣磷調(diào)節(jié)藥，抗生素，廣譜抗線蟲藥。餐中：降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖），抗真菌藥，助消化藥，非甾體抗炎藥，抗血小板藥。餐后：非甾體抗炎藥，組胺H2受體阻斷劑。睡前：催眠藥，平喘藥，血脂調(diào)節(jié)藥，抗過敏藥，鈣劑，緩瀉

（2）劑型的正確使用

舌下片劑：藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖 服藥后至少30分鐘不要飲水、進食

咀嚼片：中和胃酸時，宜餐后1－2小時服滴眼劑和眼膏劑：打開和連續(xù)用1個月后不要再用

同時用兩種藥液宜間隔10分鐘 滴鼻劑：連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診 同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物

鼻用噴霧劑：頭稍前傾，保持坐位 陰道栓：入睡前給藥

月經(jīng)期停藥

3.（1）服后宜多飲水的口服藥物平喘藥：利膽藥：蛋白酶抑制劑：雙磷酸鹽：抗痛風(fēng)藥：排尿酸藥 抗尿結(jié)石藥：電解質(zhì)：磺胺藥：氨基糖苷類抗生素：

（2）飲食及吸煙對藥品療效的影響①飲酒 降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，抗高血壓藥利血平雙硫侖樣反應(yīng)：甲硝唑、替哨唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮；

②喝茶 服用利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收； 咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。③喝咖啡 鈣結(jié)合，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用；使抗感染藥 ④食醋： 堿性藥 磺胺藥 氨基糖苷類抗生素 抗痛風(fēng)藥 ⑥脂肪或蛋白質(zhì) 減少鐵的吸收；適當(dāng)多食脂肪，灰黃霉素的吸收顯著增加；口服脂溶性維生素：適當(dāng)多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；腎上腺皮質(zhì)激素治療：高蛋白食物；服異煙肼：不宜吃魚。⑦吸煙 可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低；降低胰島素的作用 維生素A：視黃醇當(dāng)量RE

維生素E：生育酚當(dāng)量

一、血常規(guī)檢查 1.白細胞計數(shù) 新生兒：15～20×109/L 6月-2歲：5～12×109/L●減少：再障，●增加 生理性增高見于新生兒，月經(jīng)期，細菌感染，2.白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞（N）：0.50～0.70 淋巴細胞（L）：0.20～0.40 單核細胞（M）：0.01～0.08 3.紅細胞計數(shù)（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生兒：（6～7）×1012增多：血液濃縮，原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，減少：造血物質(zhì)缺 4.血紅蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生兒：70-200g/L 增加：疾病：心臟病、高原病。用藥：維生素K，硝酸甘油 減少：出血：減少程度和紅細胞一致 疾病： 血紅細胞減少比紅細胞減少嚴(yán)重：缺鐵性貧血、慢性失血；紅細胞減少比血紅細胞減少嚴(yán)重：大細胞高色素貧血。5.血小板計數(shù)（1）（100～300）×109/L6.紅細胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液檢查 1.尿液的酸堿度（pH值）5.0～7.0增高：堿中毒、膀胱炎等；應(yīng)用堿性藥物 降低：可見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉、饑餓狀態(tài)等；應(yīng)用酸性藥物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超過150mg/24h生理性尿蛋白：劇烈運動后（運動性蛋白尿）、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張 5.尿膽紅素：肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 6.尿膽原 增多：肝細胞性黃疸 溶血性黃疸 減少 阻塞性黃疸 8.尿沉渣白細胞 5個/高倍（HPF）。增多：常見于泌尿系統(tǒng)細菌性炎癥，急性腎盂腎炎

9.尿沉渣管型 一般尿中為0。腎實質(zhì)病變的證據(jù)

三、糞便檢查

1.糞外觀檢查結(jié)果的臨床意義

稀糊樣或水樣：腹瀉；大量黃綠色 腸道菌群失調(diào)米湯樣見于霍亂、副霍亂；黏液便：見于小腸及大腸炎癥；凍狀便：過敏性腸炎、慢性菌痢；血便見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等；乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良鮮血便可見于內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見于上消化道出血；陶土便：見于膽道梗阻及行鋇餐檢查后（排鋇）；便稀可見于感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎；細條便：直腸狹窄

4.糞便細胞顯微鏡檢查 正常糞便中偶見白細胞，上皮細胞，無紅細胞

白細胞增多：腸道炎癥，如細菌性痢疾 紅細胞：結(jié)腸炎、痢疾 吞噬細胞增多；急性腸炎、痢疾 上皮細胞增多；腸壁炎癥

真菌：大量長期應(yīng)用廣譜抗生素。、肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查

1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝細胞損傷程度。

用藥：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等。

常見上升藥物包括：●抗生素：特別是紅霉素類的酯化物。●抗真菌藥●抗病毒藥●血脂調(diào)節(jié)藥

2.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：發(fā)病6～8小時開始上升，18～24小時達峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷

急性或輕型肝細胞損傷時，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 藥ALT 3.血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織 膽管阻塞性：上升最高

肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)。胰腺疾病 藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉

4.血清堿性磷酸酶（增高）肝膽疾?。汗趋兰膊。?/p>

用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑 5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：減少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。A/G比值持續(xù)倒置：預(yù)后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg攜帶者（HBsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標(biāo)志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗體 中和抗體

乙肝恢復(fù)期，或既往感染過，現(xiàn)已恢復(fù)

注射過疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎處于活動期：提示有較強的傳染性；HBeAg持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后不良。孕婦HBeAg陽性可致新生兒感染

9.乙型肝炎病毒e抗體 非中和抗體 出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，表明傳染性降低 HBeAg與抗-HBs陰性時，檢出抗-HBe和抗-HBc確診近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗體 非中和抗體 抗HBc-IgM陽性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強。比HBeAg敏感得多；

五、腎功能檢查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。（2）

腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎。不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥診斷有特殊價值。2.血肌酐

全血肌酐為88.4～176.8μmol/L； 血清或血漿肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

腎臟疾?。河绕涫锹阅I炎，Cr越高，預(yù)后越差 早期或輕度正常；中重度明顯升高。

六、血液生化檢查

2.血清總膽固醇 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥等 3.三酰甘油酯 用藥：避孕藥、甲狀腺激素

6.高密度脂蛋白膽固醇

降低：

生理性：吸煙、肥胖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良

一、常見癥狀的自我藥療

1.發(fā)熱

非處方藥

對乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和腦卒中的用法區(qū)分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良較輕 貝諾酯：處方藥5歲以下兒童高熱：20%安乃近滴鼻

（4）用藥注意事項●不宜飲酒●老年人、肝腎功能不全者、出血傾向慎用或禁用●孕婦及哺乳婦女不宜用 阿司匹林 致畸●不超過3日●不宜兩種

2.頭痛（2）區(qū)別●偏頭痛：青少年女性，年齡多10-30歲。持續(xù)性、反復(fù)性或搏動性。伴有惡心、嘔吐、怕光?！窬o張性頭痛：精神因素，致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張●三叉神經(jīng)痛：發(fā)作常無預(yù)兆。三叉神經(jīng)所支配的范圍，一側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣

（3）非處方藥：●首選對乙酰氨基酚 成人一日不宜超過2g●布洛芬●阿司匹林 對緊張性頭痛，合并應(yīng)用谷維素，維生素B1 處方藥： 緊張性頭痛 長期精神緊張，地西泮 反復(fù)性偏頭痛 麥角胺、羅痛定

（4）用藥注意事項●一般不超過5日●餐后服，不宜飲酒●布洛芬屬耐受性最好的一種 3.咳嗽 處方藥●可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液調(diào)節(jié)劑或祛痰劑●感染●對抗過敏

（3）用藥注意事項 ●對持續(xù)1周以上的咳嗽，伴發(fā)熱、哮喘等應(yīng)就診；連續(xù)口服1周，應(yīng)向醫(yī)師咨詢

●不良反應(yīng)：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 噴托維林： 青光眼 5歲禁用 4.消化不良 處方藥●精神因素引起者：必要時口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護藥

（4）注意事項 ●抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時；●吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時

●胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱；與等量碳酸氫鈉增強

5.腹瀉腹瀉的臨床表現(xiàn)● 急性：痢疾樣；水瀉● 稀薄水樣且量多——小腸性腹瀉● 膿血便或黏液——菌痢● 暗紅色果醬樣——阿米巴痢疾● 脂肪瀉和白陶土色——腸道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴腸鳴音、腹痛劇烈——激惹性。

（3）非處方藥 感染性腹瀉：首選黃連素?；蚩诜幱锰?，鞣酸蛋白 消化性腹瀉：胰酶胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生二甲硅 激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石

腸道菌群失調(diào)性腹瀉：微生態(tài)制劑

處方藥 感染性腹瀉：細菌，急性——慶大、氧氟沙星、環(huán)丙沙星；病毒——抗病毒藥

腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺

腸易激綜合征●：以腹瀉為主，選匹維溴銨

（4）注意事項●補充鉀●鹽酸小檗堿：不宜與鞣酸蛋白合同●微生態(tài)制劑：早期不用----合用抗生素、吸附劑，至少應(yīng)間隔3小時●藥用炭3歲兒童不宜

6.便秘

非處方藥● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或習(xí)慣性：比沙可啶，睡前● 低張力性便秘：甘油栓；與山梨醇混合（開塞露）● 急性：硫酸鎂，作用強烈● 痙攣性：聚乙二醇；羧甲基纖維素鈉

處方藥●歐車前親水膠：容積性，用于功能性便秘● 替加色羅：女性便秘型腸易激綜合征

（4）注意事項●長期慢性便秘：不宜長期大量使用刺激性瀉藥●排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉●緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7日●一般緩瀉藥睡前用；開塞露即時應(yīng)用

7.痛經(jīng) 非處方藥

對乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪堿、顛茄：精神緊張：谷維素

處方藥 黃體酮；口服避孕藥 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事項●不宜服用利尿劑● 解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過5日

8.鼻黏膜腫脹

非處方藥 ●口服偽麻黃素●局部選用麻黃素，**唑啉滴鼻劑●以打噴嚏、流鼻涕為主：含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。

處方藥抗菌藥

（4）注意事項●腎上腺素α受體激動劑 間斷給藥 4-6小時

可引起血壓升高●禁用：兒童、高血壓、前列腺增生，閉角型青光眼，幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期?！耨{駛員等服用或滴藥后4小時內(nèi)不宜從事本職工作●口服一般不超過7日，滴鼻劑不宜超過3日

二、常見疾病的自我藥療 1.口腔潰瘍（1）部位：口腔非角化區(qū) 處方藥 10%硝酸銀溶液 強的松

左旋咪唑 外敷中成藥

（3）注意事項：甲硝唑含漱劑：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；長期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。地塞米松粘貼片：引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染?？谇粌?nèi)真菌感染者禁用。

2.咽炎

非處方藥 首要是抗炎，口服中成藥

處方藥●預(yù)防喉頭水腫：腎上腺糖皮質(zhì)激素●嚴(yán)重感染者：抗菌藥物（3）用藥注意事項：口含片用藥指導(dǎo)：●藥片放置部位：舌根部，盡量貼近咽喉●次數(shù)：2～6小時1次●時間：越長越好●含后30不宜進食、3.感冒與流感（1）區(qū)別

感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及變異型

處方藥●抗病毒：金剛烷胺、金剛乙胺●病毒神經(jīng)氨酶抑劑：扎那米韋吸入、口服奧司他韋。宜及早用藥，癥狀初始48小時內(nèi)使用較為有效。

4.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別●缺鐵性貧血：缺鐵，使血紅蛋白合成減少，紅細胞不低● 惡性貧血：又稱巨幼紅細胞貧血，缺乏葉酸和維生素B12，導(dǎo)致畸形的巨幼紅細胞，伴有神經(jīng)癥狀 藥物引發(fā)的用亞葉酸鈣（2）作用特點——吸收方面●以2價鐵形式吸收●

酸性環(huán)境可促進鐵的吸收，維生素C使鐵易于吸收●抗酸劑則減少鐵的吸收●體內(nèi)貯鐵量多時，鐵的吸收減少。10-20%、20-60%

（3）注意事項：●初始治療應(yīng)用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好●餐后即刻服用可減少胃腸刺激，但吸收減少●保?。汉侠砩攀?；鐵鍋烹飪

5.蛔蟲?。?）血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多

（2）非處方藥：空腹頓服 阿苯達唑：甲苯咪唑：抑制蟲體攝取葡萄糖★枸櫞酸哌嗪：神經(jīng)肌肉阻滯；一般不必同服緩瀉劑★噻嘧啶：神經(jīng)肌肉阻滯作用快，優(yōu)于哌嗪。

處方藥：噻苯達唑，伊維菌素

（3）注意事項●要堅持用藥兩個療程間應(yīng)至少間隔1-2周●較嚴(yán)重者服用抗蠕蟲藥可引起蛔蟲游走，應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲藥●妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2歲以下兒童禁用●噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癲癇禁用，不宜長期用

6.膿皰瘡（3）注意事項●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌藥軟膏●莫匹羅星軟膏：中重度腎損傷、妊娠期禁用●林可霉素軟膏：和紅霉素不宜合用

7.尋常痤瘡

非處方藥●皮脂腺分泌過多：過氧化苯酰凝膠●輕、中度：維A酸● 炎癥突出：維A酸，克林霉素●伴感染顯著：紅霉素過氧苯甲酰、克林霉素 處方藥●中、重度痤瘡伴感染顯著：阿達帕林凝膠，口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素●囊腫型：口服維胺酯●補鋅：葡萄糖酸鋅

（4）注意事項●過氧苯甲酰：急性炎癥及破損者禁用；不宜用在有毛發(fā)的部位●維A酸：效果2-3周后出現(xiàn)，6周達最大療效。妊娠期禁用?！?維A酸與過氧苯甲酰聯(lián) 有物理性配伍禁忌。應(yīng)早晚交替使

8.凍傷（瘡）（1）臨床表現(xiàn)●1度凍傷（紅斑型）：蒼白，紅腫，紫紅色腫塊。發(fā)熱，瘙癢，疼痛。數(shù)日后消失● 2度凍傷（水皰型）：紅腫較嚴(yán)重，起水泡。疼痛較劇烈，2-3周結(jié)痂脫落。感染后潰爛●3度凍傷（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，黑色，腐爛、脫落，不易愈合。

（2）非處方藥●切忌以熱水敷或熱火烘烤●1度：10%樟腦軟膏，肌醇煙酸酯軟膏●1-2度：辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏● 局部水皰和糜爛者：氧化鋅，依沙吖啶● 潰爛而感染者：高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、紅霉素、林可霉素、魚石脂軟膏●口服藥：煙酸，維生素E，蘆丁，氯苯那敏 處方藥 合并嚴(yán)重感染：紅霉素、克林霉素。

（3）注意事項●樟腦：刺激性，破損處不宜涂敷●樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏：應(yīng)用后搓擦皮膚，達皮膚發(fā)紅即可，時間不宜太長。

9.蕁麻疹（1）大多數(shù)Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，多持續(xù)2周?！衤裕?多伴失眠。分為：熱性：受熱（43℃）或發(fā)汗后 冷性：暴露于冷3-5分鐘 巨大：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，多為一側(cè)單發(fā)，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息 人工：皮膚劃痕癥

（3）非處方藥 異丙嗪、氯苯那敏 伴隨血管性水腫：賽庚啶

局部用：具止癢和收斂作用的洗劑

處方藥：●第2代抗組胺藥●急性、伴有胃腸道癥狀：強的松●

（4）注意事項●中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制●抗膽堿作用●尖端扭轉(zhuǎn)型室速：阿司咪唑，特非那丁●體重增加●皮疹加劇，呼吸困難或窒息，應(yīng)用抗過敏藥3日后仍不見療效應(yīng)去醫(yī)院就診

10.手足淺表性真菌感染

非處方藥 ●水皰型：復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏；特比萘芬霜劑、咪康唑霜● 間擦型、糜爛型：保持干燥，保護創(chuàng)面，避免水洗。無明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時，可用軟膏●鱗屑型、角化型：基本同水皰型，可包扎治療●手癬：最佳方法是藥物封包，選水楊酸、苯甲酸、尿素 處方藥：●口服抗真菌藥●治療角化皸裂型，推薦用口服抗真菌藥●水皰型不如外用藥●糜爛型不提倡●化膿感染應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再治療足癬

（3）用藥注意事項●局部用克霉唑制劑：妊娠可用●療程：體、股癬，足癬1個月、甲癬6個月●劑型選擇：摩擦部位宜用洗劑；皮膚有糜爛面，首先應(yīng)用洗劑●尚未根治前，禁止應(yīng)用腎上腺皮激素制劑

11.沙眼（3）沙眼的臨床表現(xiàn)與分期●第一期（進行期）：血管模糊●第二期（退行期）：濾泡和乳頭

（4）非處方藥● 磺胺醋酰鈉：使細菌缺乏葉酸的合成而死亡。睡前紅霉素眼膏。●硫酸鋅：低濃度——收斂作用；高濃度——殺菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原體；對輕度沙眼療效果好●紅霉素眼膏

（5）注意事項●磺胺類：不宜與其他滴眼液混合使用● 硫酸鋅：急性結(jié)膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期婦女禁用●同一時期內(nèi)，用藥種類宜少

12.急性結(jié)膜炎

非處方藥● 細菌感染引起的急性卡他性：抗菌藥● 流行性：抗病毒藥●

流行性出血性：抗病毒藥●

過敏性：醋酸可的松、色甘酸鈉● 春季卡他性：強的松，色甘酸鈉

（3）注意事項●碘苷：不宜長期應(yīng)用●

其他：炎癥性——初始可熱敷；過敏性——冷敷

第一節(jié) 高血壓及藥物治療

血管擴張物質(zhì)：●前列腺素●心房肽●降鈣素基因相關(guān)肽●NO●血管收縮物質(zhì)：●血栓素●內(nèi)皮素類

4.高血壓的危險分層 應(yīng)考慮：①血壓水平②危險因素③靶器官損害④糖尿病⑤并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病

表 高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

二、藥物治療與合理用藥

（2）降壓目標(biāo)：

普通高血壓患者＜140/90

年輕人或糖尿病及腎?。?30/80

老年人SBP＜150

（3）治療原則

高危及很高危：無論條件如何，必須立即開始

中危：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，低危：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后是否開始

3.抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量，（2）為有效防治靶器官損害，要求一天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療。（4）需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案。血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量。

4.常用抗高血壓藥的種類 利尿藥 β受體阻斷劑

ACEI

ARB

CCB

直接擴張血管藥

5.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：大多數(shù)患者需要

1）利尿藥＋●β-受體阻斷劑●ACEI或ARB●鈣通道阻滯劑

2）β-受體阻斷劑＋●鈣通道阻滯劑●α-受體阻斷劑● 3）鈣通道阻滯劑＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80歲，降壓效果待評估

合并前列腺肥大可優(yōu)先使用α－受體阻斷劑

2妊娠：＞170/110mmHg須積極降壓

★緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪

★緩慢降壓：氧希洛爾（不宜長期使用）、阿替洛爾（不宜長期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸鎂合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿藥

3兒童★鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用

4＝司機、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服藥與工作的間隔時間

5＝男性性功能

注意氫氯噻嗪和依那普利

8＝高血壓合并心衰 癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑

癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑

9＝高血壓合并糖尿病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

老年糖尿?。?40/90mmHg●血壓≥140/90mmHg◆已出現(xiàn)微量白蛋白尿：直接開始藥物治療

10）慢性腎病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血壓危象：硝普鈉、硝甘油、尼卡、烏拉地 第二節(jié) 高脂血癥及藥物治療

高脂血癥的分型與各型特點

WHO：分五型六類

★Ⅰ型為比較罕見的遺傳疾病，發(fā)病于兒童期；成人易誘發(fā)胰腺炎；高TG★ Ⅱ型較多見，分為 Ⅱa和Ⅱb型。多為雜合子，發(fā)病較晚；純合子少見，但癥狀嚴(yán)重；以高TC為主★ Ⅲ型為常染色體隱性遺傳；以高TC為主★ Ⅳ型常早發(fā)冠心病，腦卒中；以高TG為主★Ⅴ型常伴有肥胖癥，較少見。以高TG為主

（4）各種脂類水平的臨床意義

需藥物治療的脂類水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 膽酸鰲合劑＋貝丁酸類或煙酸●低HDL血癥 貝丁酸類、阿昔莫司

●膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

（3）血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用

●提倡聯(lián)合用降脂藥：2-3種作用機制不同的藥物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA還原酶抑制劑+膽酸螯合劑

√HMG-CoA還原酶抑制劑+依替米貝

× HMG-CoA還原酶抑制劑……吉非貝齊

× HMG-CoA還原酶抑制劑……煙酸

●HMG-CoA還原酶抑制劑并用其他藥物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制劑合用■■環(huán)孢素 伊曲康唑 酮康唑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 西柚汁

乙醇

●貝丁酸類可增加華發(fā)林的游離血濃度

第三節(jié) 腦卒中

缺血性卒中 分類：1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)2.腦中動脈狹窄或閉塞3.大腦前動脈狹窄或閉塞4.椎－基底動脈

病因：

顱內(nèi)動脈硬化

吸煙

感染

臨床表現(xiàn)：（1）頸內(nèi)動脈主干：對側(cè)上下肢癱瘓、（2）大腦中動脈：上肢往往重于下肢（3）大腦前動脈：下肢重于上肢（4）椎－基底動脈狹窄或閉塞：眩暈、嘔吐，一側(cè)或雙側(cè)肢體運動、感覺障礙

出血性腦卒中

病因： 腦血管病變（腦動脈硬化、高血壓）先天性畸形 出血性疾病

典型癥狀為“三偏”：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

（2）腦卒中的先兆癥狀●突然單眼失明●發(fā)作性眩暈●半身麻木或感覺異?！裢蝗徽f不清物體名稱●原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生變化

（2）腦卒中藥物治療原則 改善腦循環(huán)

擴充血容量

控制血壓

保護腦組織

適時應(yīng)用溶栓和抗凝治療

對癥治療

（3）缺血性腦卒中急性期治療

溶栓

rt－PA應(yīng)在發(fā)病后3小時內(nèi)使用；超過6小時應(yīng)用可增加顱內(nèi)出血的危險

降纖 巴曲酶可降低血中纖維蛋白原水平

應(yīng)用巴曲酶應(yīng)監(jiān)測血漿纖維蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小時后可應(yīng)用抗血小板藥

保護腦組織

鈣通道阻滯劑：栓塞面積大、有腦水腫或高顱壓不宜應(yīng)用

（4）出血性腦卒中急性期治療 臥床：1～2周保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發(fā)病第2～3日

預(yù)防感染

藥物治療●降顱壓：8g甘露醇可大約帶出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●調(diào)控血壓：血壓可略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg●收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時需降壓治療●止血：有凝血功能者應(yīng)用止血藥●保護腦組織：神經(jīng)細胞保護劑、鈣拮抗劑

（5）短暫性腦缺血發(fā)作治療 ●首選阿司匹林50～300mg/d ●TIA二級預(yù)防用75～150 mg/d●有中度出血并發(fā)癥危險的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋雙嘧達莫●對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷●頻繁發(fā)作者可靜滴奧扎格雷●對伴發(fā)房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

（6）治療腦卒中藥的合理應(yīng)用●抗血小板藥：噻氯吡啶血液病者慎用●服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強，但不良反應(yīng)也增加●藥效作用與血藥濃度無關(guān)●術(shù)前1周停用

華法林●口服華法林真正起作用至少需3日●維持量是否足夠需觀察5～7日●增加初始劑量并不加速起效● INR一般維持在2～3，初始治療應(yīng)每日監(jiān)測●開始治療6～12周出血發(fā)生率高●引起高危出血傾向：INR >5，危險性急劇增加

將INR24小時內(nèi)降至正常 使用溶栓酶過程中應(yīng)監(jiān)測： 凝血時間 纖維蛋白原

抗纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 激活的全血凝固時間

不宜用溶栓治療的情況：近期有嚴(yán)重出血

手術(shù)、外傷

嚴(yán)重高血壓

嚴(yán)重肝功能障礙

第四節(jié) 消化性潰瘍

（2）臨床表現(xiàn)特點：長期性、反復(fù)性、周期性、節(jié)律性、有季節(jié)性發(fā)作

并發(fā)癥：●大出血：嘔血，柏油樣便，面色蒼白、血壓下降●穿孔：上腹部劇痛，腹膜刺激征陽性●幽門梗阻：反復(fù)發(fā)作性嘔吐，嘔吐物有隔夜食物●癌變：疼痛性質(zhì)改變，明顯消瘦、貧血●老年人特點：平時癥狀輕微，但易出現(xiàn)并發(fā)癥（2）幽門螺桿菌感染的治療

抗HP的一線方案

PPIs（或鉍劑）+抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環(huán)素、呋喃唑酮等）

消化性潰瘍抗HP的二線方案

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環(huán)素

（3）抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用 ●根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗●PPIs三聯(lián)方案必要時用2周●一線治療失敗者，改用補救療法，應(yīng)盡量避免用甲硝唑類

服用時間：

組胺H 2受體拮抗劑：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保護藥：餐前0.5～1小時給藥

胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 餐前15分鐘給藥

膽堿受體阻斷劑：早、晚餐前1.5小時

抗酸藥：餐后1～2小時

相互作用：●美拉唑：可干擾華法林、地西泮在肝中的代謝●硫糖鋁：不能與鈣劑、牛奶和抗酸劑同

不良反應(yīng)：●抗酸藥：腹瀉或便秘●組胺H 2受體拮抗劑：幻覺、定向力障礙●鉍劑：便色變黑

其他●PIs不耐酸，服藥時不宜嚼碎 第五節(jié) 糖尿病及藥物治療

Ⅰ型糖尿病癥狀特點●要發(fā)病原因是胰島β細胞破壞●起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀●血中胰島素和C肽水平很低●容易發(fā)生酮癥酸中毒●任何年齡均可發(fā)病

Ⅱ型糖尿病癥狀特點●一般有家族遺傳史●起病慢，病情相對平穩(wěn)●多體檢時發(fā)現(xiàn)●多數(shù)人肥胖、食欲好●隨著病程延長，血糖升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā) 3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小時血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小時血糖 <7.2mmol/L●糖化血紅蛋白 <6% 糖尿病實驗室檢查●尿糖測定：體檢，初篩●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小時血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量實驗：檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

糖化血紅蛋白：了解過去3～4周血糖水平

血漿胰島素測定：主要用于糖尿病的診斷和分型

血清C肽測定：反映胰島β細胞分泌胰島素的能力

2.藥物治療與合理用藥

（1）治療糖尿病藥物的選用

●磺脲類降糖藥對餐時、餐后血糖有顯著控制作用

●確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病 他汀類藥

●糖尿病合并腎病者 首選格列喹酮 胰島素增敏

●尿病合并高血壓

首選降壓藥ACEI類

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰島素

●老年：選方便，降糖效果溫和者，如瑞格列奈

●兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。

依從性●經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律：選每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治療理念●首先應(yīng)保護和逆轉(zhuǎn)胰島β細胞功能●盡早采用藥物治療●盡早聯(lián)合治療●盡早胰島素治療●提高胰島素濃度和改善胰島素抵抗并舉●

注意減肥和降低血脂

糖尿病患者隨訪●各點血糖測定●糖化血紅蛋白

磺脲類藥物發(fā)生低血糖應(yīng)注意：①1型糖尿病患者不可單獨使用 ②急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥時禁用 ③老年人用藥要密切監(jiān)測，兒童、妊娠婦女不推薦應(yīng)用

④對磺胺類過敏禁用

7）注射胰島素時應(yīng)注意的事項：①一般注射后15-30分鐘就餐②注射時血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些

③宜每次變換注射部位④過敏者可更換人胰島素

8）磺酰脲類應(yīng)注意：①長期用可致胰島功能進行性減退；有10%原發(fā)性失效 ②對早期2型糖尿病有效，餐后2小時血糖（PBG）>10～12時不宜控制 ③ FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮

④長期應(yīng)用可致體重增加

9）α-糖苷酶抑制劑應(yīng)注意：①常致脹氣

②與胰島素或磺脲類合用，可增加低血糖危險

③就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜 ④和胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，須服葡萄糖 10）非磺脲類胰島素促泌劑應(yīng)注意：①與二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖

②磺脲類效果不佳者不推薦選用③與磺脲類不可聯(lián)合 11）雙胍類應(yīng)注意 ①常需2-3周才達到療效 ②服藥期間不要飲酒③西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加

第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

?繼發(fā)性：藥物因素：腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉

（3）骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)●胸背痛最多見●體形變化：圓背或凸圓背●下肢肌肉痙攣●骨密度低●

易發(fā)生病理性骨折

2.藥物治療與合理用藥 ●促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D●骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素●骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

（2）●老年性骨質(zhì)疏松“三聯(lián)藥物”治療：①鈣制劑

②維生素D

③骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）

●婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療（HRT）：

①鈣制劑②維生素D ③雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑

●繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：①首先治療原發(fā)?、诮碘}素：有止痛作用

●腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：①雙膦酸鹽可明顯增加骨密度，減少骨折 ②補鈣和口服維生素D可減少骨丟失量，不能增加骨量

●抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：長期口服維生素D（3）治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

雌激素注意事項： ①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：適用HRT的僅是少數(shù) ②定期監(jiān)測血中雌激素水平

③預(yù)防骨質(zhì)疏松，需激素替代療法至少5-10年

④盡量聯(lián)合用藥：★+鈣制劑、維生素D，可減少用量★+孕激素，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，對乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁效果好

⑤絕對禁忌癥▲雌激素性高血壓病▲乳腺癌▲進展性乳腺纖維囊性病▲子宮肌瘤

⑥給藥途徑的選擇▲口服波動大▲局部涂敷吸收不穩(wěn)定▲皮下植入可避免肝臟首過效應(yīng)，但需手術(shù)▲經(jīng)皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素

雌激素受體調(diào)節(jié)劑注意事項： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②絕經(jīng)期超過2年以上才可用

降鈣素注意事項：①對蛋白質(zhì)過敏者用前宜作皮試

②大劑量短期，可引起繼發(fā)性甲低 宜同時補充鈣制劑 ③20%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅

雙膦酸鹽注意事項：①主要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血

②補鈣劑、抗酸劑、鐵劑（含多價陽離子）可降低本品的吸收

③不宜與氨基糖苷類合用（誘發(fā)低鈣血癥）

口服藥用藥指導(dǎo)：

①早晨空腹給藥，用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床；服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等

②高鈣血癥禁用

③嚴(yán)重腎功不全禁用 甲狀旁腺激素注意事項：①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用

氟化物注意事項：①增加松質(zhì)骨骨量，對皮質(zhì)骨無影響②小劑量對骨量有益，大劑量可增加骨脆性③對不同部位骨折影響不同

鈣制劑注意事項： ①宜同時補充維生素D②吸收隨攝入量增加而增，但有閾值 ③對骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

⑥與進餐錯開時間服用

維生素D注意事項：①需嚴(yán)格控制劑量，安全域較窄 ②中毒表現(xiàn)：早期體征與高血鈣有關(guān)

③和其他藥物的相互作用

●合用利尿劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險 ●合用大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險

●合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥

●合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用

●合用雌激素，協(xié)同作用

●合用考來烯胺、硫糖鋁等，減少吸收

④患者有并發(fā)癥時的選擇：▲高磷血癥伴腎性佝僂病禁用▲妊娠期慎用（不要過量）▲腎功下降者宜選骨化三醇 第七節(jié) 肺炎

1.（1）肺炎分類 ①按病因

②按解剖學(xué) ▲大葉性：也稱肺泡性肺炎。典型的表現(xiàn)為肺實變，而支氣管未被累及▲小葉性：也稱支氣管性肺炎。無實變的體征?！g質(zhì)性：呼吸道輕

2.藥物治療與合理用藥

（1）抗感染治療

● 先行經(jīng)驗治療或降階梯治療。

●社區(qū)獲得性，應(yīng)選用肺炎鏈球菌、流感嗜血桿。

●失水者補液，用低滲溶液

● 盡早應(yīng)用抗感染藥的序貫治療

從腸外給藥改為口服給藥的指征：

退熱

咳嗽和呼吸困難改善

白細胞下降

胃腸道吸收功能恢復(fù)正常

●注意老年患者選藥▲ 應(yīng)選用殺菌劑▲避免使用腎毒性大的藥物▲ 應(yīng)采用低治療量，避免大劑量青霉素靜滴▲注意心臟功能和水電解質(zhì)平衡全身狀況

●抗生素后效應(yīng)明顯的藥物：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類

第八節(jié) 尿道炎

（2）尿道炎的臨床表現(xiàn) ①非淋菌性尿道炎▲潛伏期5-30日▲男性：尿道口微癢、微痛、少量分泌物▲女性癥狀較男性輕▲在淋病后發(fā)生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潛伏期2-5日▲尿痛明顯

頻繁 分泌物多▲ 尿道炎癥狀高峰期2-3周▲全身不適▲發(fā)展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意頻繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道癥狀時輕時重 淋絲

2.藥物治療與合理用藥

（1）非淋菌性尿道炎，首選四環(huán)素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類 淋菌性尿道炎可選用普魯卡因青霉素+丙磺舒、大觀霉素（對無合并癥淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松；耐藥菌株選大觀霉素、頭孢曲松

（2）▲注意特殊人群用藥 妊娠期婦女不宜選用大觀霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素▲四環(huán)素、氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類對衣原體和支原體并非特效▲淋球菌感染同時伴衣原體和支原體感染可用頭孢曲松或大觀霉素，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素▲淋病者診斷時應(yīng)作梅毒血清檢查▲疼痛嚴(yán)重者，給予解痙藥或堿性藥 第九節(jié) 結(jié)核病

（1）肺結(jié)核分類：原發(fā)型、血型播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型、結(jié)核性胸膜炎

2.藥物治療與合理用藥（1）目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性；②消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少復(fù)發(fā)；③防止耐藥

（2）化療初始方案與復(fù)治方案

選擇化療方案應(yīng)考慮的因素：病情輕重、有無痰菌、細菌耐藥情況、經(jīng)濟狀況、藥源供應(yīng)

初始涂陽病例

①短程化療方案：以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ) 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②標(biāo)準(zhǔn)方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂陰病例和初始培養(yǎng)陰性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

復(fù)治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未進行規(guī)則治療者?！?S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始規(guī)則治療失敗者

慢性排菌可聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類等

（3）1）毒性癥狀①通常不必特殊處理 ②在有效抗結(jié)核1周后可消失③糖皮質(zhì)激素治療 嚴(yán)重毒性癥狀在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上，對已形成胸膜粘連無用，療程一般6-8周2）咯血①少量咯血可對癥治療；年老體弱、腎功不全者慎用強鎮(zhèn)咳劑 ②中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；可應(yīng)用垂體后葉素 ③大咯血不止，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素局部滴入

3）手術(shù)治療 ②禁忌癥 氣管黏膜活動性結(jié)核病變

（4）抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

●間歇療法：指1周用藥1-2次；鏈霉素和對氨基水楊酸毒性較強，劑量不宜加大；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量

③結(jié)核臨床治愈：病灶穩(wěn)定，停止排菌；結(jié)核毒性癥狀完全消失；病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活

結(jié)核痊愈：病灶徹底消除，包括完全消失或手術(shù)切除，病灶內(nèi)無結(jié)核菌存活 第十節(jié) 艾滋病

1.艾滋病的病原體 在T4細胞中生長繁殖

●WHO公布的艾滋病傳染途徑：性行為、應(yīng)用血液制品、吸毒、母嬰傳播

（3）艾滋病分期：我國HIV感染臨床分類為急性傳染期、無癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進行期

③艾滋病的機會性感染 ▲ 卡氏肺囊蟲性肺炎，占全部確診的患者50%以上，復(fù)方磺胺甲嘧啶治療可緩解▲ 隱孢子蟲腹瀉▲ 皰疹病毒感染▲ 巨細胞病毒感染▲ 弓形體病▲ 結(jié)核，艾滋病最常見的機會性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治療，早期預(yù)防機會感染

（1）艾滋病的基本治療

①支持療法

②免疫調(diào)節(jié)劑治療： 白細胞介素2（IL-2），粒細胞集落刺激因子（G-CSF），粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF），干擾素（IFN）

③ 藥物聯(lián)合治療（雞尾酒療法）或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法（HAART）第六章 特殊人群用藥指導(dǎo)

小兒用藥

一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點

（一）新生兒用藥特點：（1）局部用藥：引起中毒的有 硼酸、水楊酸、萘甲唑啉。（2）靜脈給藥：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛爾、維拉帕米。（3）與血膽紅素競爭血漿蛋白導(dǎo)致核黃疸，如磺胺、苯妥英鈉，吲哚美辛，安納跏維生素K。3.藥物代謝（出生2周后接近成人）磺胺類、呋喃類引起溶血。3.小兒禁用的藥物：對乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6個月。嗎啡1歲 老年人用藥

一、老年人患病的特點1.起病隱襲，癥狀多變2.病情難控，惡化迅速；3.多種疾病，集于一身；4.意識障礙，診斷困難；5.此起彼伏，并發(fā)癥多。

二、藥動學(xué)特點1.主動吸收：維生素B族、維生素C、鐵、鈣。藥效學(xué)特點1.對中樞藥物敏感性增高2.對抗凝藥增高3.對利尿藥、降壓藥的敏感性增高4.對腎上腺素β受體激動藥和拮抗藥的敏感性降低

五、老年人用藥注意事 1.有抗膽堿作用的藥物：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥。可引起體位性低血壓的藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、血管擴張藥、抗高血壓藥、利尿藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：a.盡量不用b.如必須用，應(yīng)加用鈣劑及維生素D。3.選擇適當(dāng)?shù)膭┝?每次增加劑量前至少間隔3個半衰期 進行治療藥物監(jiān)測

第三節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥

（一）藥物對孕婦的影響 1.妊娠早期（前3個月）：雌激素、孕激素：胎兒性發(fā)育異常 甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托紅霉素：阻塞性黃疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血。（3）對瀉藥、利尿劑和刺激性強的藥物敏感（4）適當(dāng)補充 維生素B1、B6、微量元素、葉酸

（三）藥物不良影響1.畸形 沙立度胺 性激素 抗腫瘤藥 抗癲癇藥 抗凝藥 酒精 2.神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 妊娠期：中樞抑制劑 產(chǎn)程中：麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑3.溶血 抗瘧藥 磺胺類

呋喃類 解熱鎮(zhèn)痛4.4.噻嗪類: 死胎 氯喹：視神經(jīng)損害

氯丙嗪：視網(wǎng)膜病變 過量維生素D: 智力障礙腎高血壓 缺乏維生素A：白內(nèi)障

普萘洛爾、潑尼松、中樞抑制藥均可影響胎兒發(fā)育

二、哺乳期用藥

（二）哺乳期婦女用藥注意事項1.選藥慎重、權(quán)衡利弊2.適時哺乳，防止蓄積3.非用不可，選好替代4.代替不行，人工哺育

第四節(jié) 駕駛員用藥 1.引起嗜睡 抗偏頭痛 苯噻啶 質(zhì)子泵抑制劑2.引起眩暈 鎮(zhèn)咳藥 雙氯酚酸 金剛烷胺 雙嘧達莫，氟桂利嗪3.引起視力模糊或辨色困難 布洛酚 消炎痛 解除胃腸痙攣藥 二氫麥角堿抗心絞痛藥 抗癲癇藥4.可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物 哌替啶 抗消化性潰瘍藥 避孕藥 5.可導(dǎo)致多尿或多汗 利尿藥 北京0號

第五節(jié) 運動員用藥.分類： 1）精神刺激劑 麻黃素頭痛、心慌、焦慮、可卡因、苯丙胺2）合成類固醇：不育、腫瘤3）利尿劑4）麻醉鎮(zhèn)痛劑5）β－受體阻斷劑6）肽激素類：不正常發(fā)育 肝、心功能

第六節(jié) 肝功能不全者用藥 慎用的藥物： 性激素和蛋白同化類固醇 抗癲癇藥 抗結(jié)核藥 非甾體抗炎藥 紅霉素 抗腫瘤藥 抗真菌藥 維生素A 第七節(jié) 腎功能不全者用藥

一、腎功能不全時藥動學(xué)與藥效學(xué)特點

（四）排泄 1.腎小球濾過減少：地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素

2.腎小管分泌減少 3.腎小管重吸收增加 4.腎血流減少

（五）機體對藥物的敏感性 地高辛危險增加。

三、腎功能不全慎用的藥物 非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）抗生素：氨基糖苷類、青霉素、頭孢 磺胺類

兩性霉素B 利尿劑、甘露醇 抗癲癇藥

抗結(jié)核藥 免疫抑制劑 第八節(jié) 透析患者用藥 2.相對禁忌證1）嚴(yán)重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)3）急性腦出血及其他嚴(yán)重出血4）精神異常不合作者5）惡性腫瘤晚期，極度衰竭者

三、不易通過透析膜被清除的藥物1.分子量>500 2.低水溶性3.血漿蛋白結(jié)合率高 4.分布容積大

五、透析患者注意事項

常用藥物1）磷結(jié)合劑：為鈣劑。進食服2）維生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）鐵劑：不與鈣同服；兩餐之間服用4）維生素B和維生素C:易丟失，需補充5）緩瀉藥6）紅細胞生成素7）非甾體解熱鎮(zhèn)痛 3特殊需要藥物1）胰島素：腹膜透析可將胰島素注入透析袋內(nèi)2）肝素：用于避免導(dǎo)管阻塞，不會進入身體3）抗高血壓藥：多數(shù)患者隨著充分透析和水負荷糾正，血壓可恢復(fù)正常；逐漸減量 4）抗生素：口服，或?qū)⒆⑸鋭┳⑷胪肝龃?/p>

第一節(jié) 概述

一、中毒的一般處理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氫鈉沖洗，氧化鎂、甘油糊劑外涂。氫氧化鈉用2%醋酸或4%硼酸沖洗，3%硼酸溶液濕敷或5%硼酸軟膏外

洗胃：高錳酸鉀溶液 樂果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒劑 1.二巰丙醇 用于治療砷、汞、金、酒石酸銻鉀 2.二巰基丁二酸鈉（NaDMS）

3.依地酸鈣鈉 特別是鉛中毒。腎臟病患者禁用。4.青霉胺 用于銅、汞、鉛中毒，治療肝豆?fàn)詈?5.亞甲藍（美藍）：氰化物，小劑量高鐵血紅蛋白氰化物中毒與硫代硫酸鈉交替使用，大劑量全身發(fā)藍。

6.硫代硫酸鈉 氰化物中毒，砷、汞、鉛中毒。7.亞硝酸鈉

用于氰化物中毒 8.雙復(fù)磷 可通過血腦屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬

以維生素C作溶劑溶解

第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

（一）【巴比妥類】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮類】地西泮1-30，＞50。血壓下降阿普唑侖與地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛類：100 250 10g 不要使用腎上腺素

第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表現(xiàn) 興奮 抑制 心臟毒性

1.阿米替林

昏迷好轉(zhuǎn)后體內(nèi)藥物可繼續(xù)釋放，導(dǎo)致病情惡化 2.氯米帕明 血、尿濃度不能反映其中毒的程度

第四節(jié) 抗癲癇藥中毒

一、苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）2.嚴(yán)重中毒，丙烯嗎啡 3.阿托品4.造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素治

二、卡馬西平中毒濃度＞12μg/ml

中毒：神經(jīng)肌肉失調(diào)最突出

三、丙戊酸鈉中毒濃度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，盡早洗胃 4.納洛酮能扭轉(zhuǎn)過量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用

第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

（一）有機磷

洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂

（二）有機氮類

1.氨基甲酸酯類 特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑5）與有機磷混合中毒時，先用阿托品；再用肟類解毒劑，避免用量過大，并合用阿托品

2.甲脒類3）解除高鐵血紅蛋白血癥 ①輕度：維生素C ②嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺：立即給予美藍注射液；也可用3%過氧化氫5）堿化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺類2）紫紺：用美藍作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥

（三）有機硫類 2.沙蠶毒素類：阿托品

巰基絡(luò)合物是有效解毒劑。

（四）有機氯類

洗胃：碳酸氫鈉

10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免室顫）

（五）擬除蟲菊酯類1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。

2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。

（六）雜環(huán)類 1.噻二唑類（敵枯雙）煙酰胺

2.聯(lián)吡啶類（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性，可給予大劑量維生素B1

三、解救有機磷中毒應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項

2.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑

（1）解除煙堿樣明顯2）對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯3）中毒已超過3日不可使用4）忌與堿性藥物配伍5）注射過快可引起中毒 第六節(jié) 滅鼠藥中毒 一）香豆素類和茚滿二酮類 洗胃禁用碳酸氫鈉溶液 特效解毒劑：維生素K1 二）硫脲類 中毒解救：半胱氨酸

（三）有機氟類 忌用碳酸氫鈉洗胃 特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺）

對癥治療

（四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等 用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡、油類瀉劑、膽堿酯酶復(fù)活劑 【總結(jié)一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃 有機磷類（敵百蟲除外）氨基甲酸酯類 酰胺、脲、胍及苯胺類 有機硫－沙蠶毒素類 有機氯類 擬除蟲菊酯 【總結(jié)二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃

香豆素類和茚滿二酮類 有機氟類

敵百蟲中毒

【總結(jié)三】解救——可用阿托品的 有機磷

氨基甲酸酯

沙蠶毒素類

酰胺、脲、胍及苯胺類（對癥）

擬除蟲菊酯類（對癥）

【總結(jié)四】解救——用美藍

甲脒類

敵稗、除草佳

亞硝酸鹽

【總結(jié)五】解救——禁用膽堿酯酶復(fù)活藥的氨基甲酸酯類

磷化鋅、磷化鋁等

第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測（TDM）

一、影響血藥濃度的因素

（一）生理因素 1.年齡 2.性別 女性比男性敏感 女性對藥物的清除比男性慢3.肥胖4.遺傳

（二）病理因素

（三）藥物因素

第二節(jié) 個體化給藥

一、個體化給藥方案制訂的方法1）比例法 表格 可初步確定藥動學(xué)參數(shù)（2）一點法預(yù)測維持劑量 血管外（3）重復(fù)一點法（4）血清肌酐法

(5)反饋法 數(shù)據(jù)庫

3.遺傳藥理學(xué)在個體化給藥中的應(yīng)用

研究方法（1）表型分型 慢代謝（PM）中代謝（IM）快代謝（EM）極快代謝（VM）

（2）基因分型 第一節(jié) 藥品臨床評價的階段

上市前藥物臨床評價的局限性

病例數(shù)目少：II期≥300例，發(fā)生率<1%的不良反應(yīng)很難發(fā)現(xiàn) 觀察時間短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、藥品臨床評價的特點與意義

1.藥品臨床評價的特點：1）先進性和長期性2）實用性和對比性3）公正性和科學(xué)性 2.藥品臨床評價的意義1）保證用藥安全2）促進合理用藥3）擴展使用范圍 第二節(jié) 藥物利用研究在藥品臨床評價中的應(yīng)用

2.藥物利用研究的應(yīng)用范圍1）計算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)2）提示藥物應(yīng)用模式，確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性3）提示藥物消費分布和疾病譜的關(guān)系4）監(jiān)測某些藥物的濫用情況5）提示藥物消費基本狀況

（一）日規(guī)定劑量（DDD）特定藥物、特定適應(yīng)證、特指用于成人、特指日平均劑量

（二）藥物利用指數(shù)（DUI）DUI>1.0，說明醫(yī)生日處方劑量大于DDD DUI<1.0，說明醫(yī)生的日處方劑量低于DDD

（三）用藥頻度分析：評價藥物在臨床上的地位

求得每種藥物購藥金額序號和用藥人次序號的比值，比值接近于1.0，說明二者同步好，反之則差。

第三節(jié) 藥物流行病學(xué)在藥品臨床評價中的應(yīng)用

一、1.藥物流行病學(xué)的作用

了解藥害發(fā)生的規(guī)律，減少和杜絕藥害，保證用藥安全

2.藥物流行病學(xué)的研究范疇1）科學(xué)發(fā)現(xiàn)用藥人群中的藥品不良反應(yīng)，保證用藥安全2）為藥品臨床評價提供科學(xué)依據(jù)，促進合理用藥3）建立用藥人群數(shù)據(jù)庫，使藥品上市后的管理監(jiān)測規(guī)范和實用，提高藥物警戒工作的質(zhì)量，有助于減少藥物不良事件4）通過對ADR因果關(guān)系的了解和判斷，有助于改進醫(yī)師的處方?jīng)Q策，提高處方質(zhì)量

二、藥物警戒（PV）范圍1）用藥差錯 2）治療失敗

（3）已知的ADR發(fā)生率上升 第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)(ERM)在藥品臨床評價中的作用 一級：所有隨機對照試驗系統(tǒng)評價和Meta 分析。

二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組。

四級：無對照的病例觀察。

五級：專家意見。

三、循證醫(yī)學(xué)實踐

應(yīng)用范圍：1）疾病的診斷2）學(xué)校教學(xué)和科研3）行政的參考和決策4）新藥開發(fā)和藥品臨床評價

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、藥物經(jīng)濟學(xué)研究的實踐應(yīng)用范圍：1）指導(dǎo)新藥研制、生產(chǎn)4）用于制定《國家基本醫(yī)療保險用藥目錄》 5）指導(dǎo)醫(yī)院制訂《醫(yī)院用藥目錄》 第一節(jié) 影響安全性的因素

用藥差錯 分類：

1.處方差錯：書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速 2.抄寫差錯：護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種差錯。

3.配方差錯：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存變質(zhì)、過期失效藥品。

4.給藥差錯

（1）投藥差錯（2）未經(jīng)處方的用藥差錯（3）劑量差錯（4）途徑差錯（5）速率差錯（6）劑型差錯（7）時間差錯（8）配制差錯（9）操作差錯

（10）應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤

5.監(jiān)測差錯：未對治療方案，臨床、實驗室數(shù)據(jù)評價。

三、用藥差錯監(jiān)測 A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。B級差錯：差錯未累及患者。C級差錯：未使患者受損。I級差錯：造成患者死亡。

2.報告內(nèi)容：（1）差錯情況（2）問題調(diào)查（3）藥品情況

（4）患者情況 年齡、性別、診斷等。

第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類 A無

B青、頭、紅、阿、克林、兩性

C氯、萬古、氟喹、結(jié)核 D氨基、四環(huán) X奎寧、異煙胺、利巴韋林

二、糖皮質(zhì)激素類

（二）用藥原則 4）隔日療法 隔日早晨一次給予潑尼松、潑尼松龍較好。

2.妊娠期用藥：。對早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應(yīng)用地塞米松。4.小兒用藥：可抑制生長發(fā)育。確有必要，隔日療法

三、維生素

（一）濫用危害 長期大量服用 1.維生素A：顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥 2.維生素B1：心律失常、煩躁、精神衰弱

3.維生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮膚紅亮 4.維生素D：腎臟損害、骨骼硬化

5.維生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意維生素與其他藥物的相互作用

（1）液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收（3）廣譜抗生素可抑制腸道細菌是維生素K合成減少（4）維生素C 可破壞維生素B12（5）鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收（6）維生素C不宜與氨茶堿合用

四、非甾體抗炎藥

（一）濫用危害1.胃腸道損害2.腎損害 3.肝損害 4.心腦血管意外 5.其他不良反應(yīng)

（二）用藥原則 3.炎癥（1）用于非感染性慢性炎癥（2）不影響免疫病理反應(yīng)而改變病程，常需合用改變病情的二線藥物（3）糖皮質(zhì)激素作為風(fēng)濕三線藥

（三）合理應(yīng)用 1.選擇性COX-2抑制劑有心肌梗死史或腦猝中史者禁用 2.一種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種 3.避免兩種或兩種以上NSAID同時服用，塞來昔布時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林 4.對有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑 5.階梯式增量和減量 6.宜餐中服藥

7.口服不能耐受時，可選用另外途徑給藥 8.長期應(yīng)用，應(yīng)定期檢查肝、腎功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應(yīng)禁用 10.哮喘者禁用

11.盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑 第三節(jié) 藥源性疾病

一、常見藥源性疾病

（一）引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物

1.消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D 2.惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥

3.腸蠕動減慢甚至腸麻痹：抗精神病藥、抗抑郁癥、抗膽堿藥、抗組胺藥

（二）引起藥源性肝病的藥物 1.咪唑類抗真菌藥

2.抗結(jié)核藥

3.HMG-CoA還原酶抑制劑類藥（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類 5.曲格列酮

（三）引起藥源性腎病的藥物 1.磺胺藥

2.氨基糖苷類 腎毒性大小的順序為：新>阿米>慶大>妥布霉素>奈替>鏈 3.抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋

4.非甾體抗炎藥（NSAID）

5.血管收縮藥

6.順鉑

7.含馬兜鈴酸中藥:腎間質(zhì)纖維化

（四）引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物

1.再生障礙性貧血：氯霉素、NSAIDS、抗腫瘤藥、甲亢治療藥

2.溶血性貧血：磺胺 5.血小板減少性紫癜：葛根素

（五）引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物

1.錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癲癇發(fā)作：抗精神病、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥3.聽神經(jīng)障礙

第一節(jié) 藥品質(zhì)量與檢查

（一）環(huán)境因素1.日光 2.空氣 3.濕度 4.風(fēng)化（濕度太?。┌⑼衅贰⒖纱颉⒘蛩徭V、硫酸鈉、及明礬 5.引濕（濕度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.溫度

7.時間：有效期

二、變質(zhì)藥品的外觀檢查 1.外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容

形態(tài) 顏色 氣味 味感 溶解度 第二節(jié) 藥品的保管方法

一、藥品的一般保管方法 1.易受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法（1）生物制品 維生素類

平喘藥 腎上腺皮質(zhì)激素 抗休克藥 外用消毒防腐 滴眼劑

2.易受濕度影響而變質(zhì)藥品 維生素類 助消化藥

抗貧血藥 電解質(zhì)和微量元素 鎮(zhèn)咳平喘藥 消毒防腐藥

腸內(nèi)營養(yǎng)素

含水溶性基質(zhì)的栓劑

3.易受溫度影響而變質(zhì)藥品1.冷處儲存 維生素D2 降鈣素 子宮收縮及引產(chǎn)藥 抗凝藥 微生態(tài)制劑 抗絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑2.陰涼頭孢拉定、鎮(zhèn)靜、鈣阻、抗心衰、解痙、706 3.陰暗處 色甘酸鈉、鉍劑、藥注射劑、維生素A、甘油果糖、酶劑、氨基酸

★煎膏劑：含糖類、蛋白質(zhì)，霉變、酸敗，陰涼干燥

二、易燃、易爆等危險品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀 2）自燃藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品

3）易燃液體：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松節(jié)油4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸、汞、鋇

5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等 第一節(jié) 藥物信息特點與來源

1.藥物信息特點

藥物信息（DI）特點：緊密結(jié)合臨床 內(nèi)容廣泛多樣 更新傳遞快速

質(zhì)量良莠不齊

藥物信息源分級

2.二級文獻

索引、文摘、目錄、題錄（2）常用國內(nèi)外文摘的名稱 中國藥學(xué)文摘 CPA 國際藥學(xué)文摘IPA

化學(xué)文摘CA

生物學(xué)文摘BA

醫(yī)學(xué)索引IM

醫(yī)學(xué)文摘EM 3.三級文獻

藥品集 ▲《中國藥典臨床用藥須知》 分2卷（化學(xué)藥及生物制品

中藥卷）▲《新編藥物學(xué)》 ▲《馬丁代爾：藥物參考大全》 ▲《美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》俗名“大紅書”▲《事實與比較》▲《醫(yī)師案頭參考》 每年1冊 附有彩圖 ▲《美國藥典藥物信息》1卷：專業(yè)篇

2卷：患者篇▲《英國國家處方集》用于為英國國民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系工作的醫(yī)師開處方時使用。每6個月更新一次。百科： 年鑒 專著：▲《Clarke’s 藥物和毒物分析》▲《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》▲《妊娠和哺乳期中的用藥》 ▲《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實踐》▲《臨床重要相互作用的處理》▲《梅氏藥物副作用》▲《藥物不良反應(yīng)》▲《注射藥物手冊》▲《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》 工具書 ▲《中國藥品通用名稱》

第三節(jié) 藥物信息的評價與管理

1.藥物信息的評價原則

實用性

新穎性

科學(xué)性

（2）評價的標(biāo)準(zhǔn) ③一級文獻 簡介：研究目的描述是否清楚

方法：試驗設(shè)計是否科學(xué)合理 結(jié)果：重點試驗結(jié)果是否都經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真地分析 討論：支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問題，需進一步研究的建議，國內(nèi)外文獻的佐證

④網(wǎng)站信息

信息來源的權(quán)威性

信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性

觀點評價的客觀性

2.藥物信息的管理原則

廣泛收集，合理分類 做好編目，列出索引

建規(guī)立制，科學(xué)管理

第一節(jié) 醫(yī)療器械

1第一類：

手術(shù)器械、聽診器、創(chuàng)可貼、拔罐器

第二類

全自動生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱

第三類 醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、CT、彩超

第二節(jié) 家庭常用醫(yī)療器械

1.衛(wèi)生材料及敷料

（1）醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花、醫(yī)用繃帶、醫(yī)用橡皮膏、創(chuàng)可貼的選購和使用注意事項

?醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花 在紫外燈光下不顯藍色

?醫(yī)用繃帶

非滅菌，與創(chuàng)口部位隔離

?醫(yī)用橡皮膏

潔凈不滲膏 膏布卷齊平整

?創(chuàng)可貼 無菌標(biāo)志 一次性使用說明或符號

包裝破損禁用說明或標(biāo)識

啟封后切忌用手接觸中間復(fù)合墊

2.一次性使用無菌醫(yī)療器械

⑴一次性使用無菌注射器 ①質(zhì)量要求

器身密合性

容量容差

金屬含量

酸堿度：pH之差不超過1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

生物性能：無菌、無熱原、無溶血反應(yīng)、無急性全身毒性

注射針無菌、無熱原

⑵一次性使用輸液器①質(zhì)量要求 微粒污染

輸液流速

酸堿度：pH之差不超過1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

3.體溫計（1）測量范圍 三角型棒式、元寶型棒式和內(nèi)標(biāo)式：35℃～42℃

新生兒棒式：30℃~40℃

4.血壓計 質(zhì)量要求

血壓計示值允許誤差±3.75mmHg

氣密性好

不應(yīng)漏水銀

?電子血壓計基本質(zhì)量要求

血壓計示值允許誤差±4mmHg，脈搏數(shù) ±5%

看品牌

看測量結(jié)果的重復(fù)性

看測量結(jié)果的正確性

5.手持式家用血糖分析儀

（1）基本質(zhì)量要求

測試范圍：40～500mg/dl

標(biāo)準(zhǔn)偏差SD≤3

6.制氧機

①化學(xué)制氧機

不足之處：不適宜長期使用，有一定副作用

②醫(yī)用保健制氧機

普遍采用

缺點：噪音

?膜分離方式制氧機

缺點：氧濃度低，并有噪音

?電解水方式制氧機

特點：水原料，能耗大，成本高，產(chǎn)氧量小，噪音小

7.助聽器

首次佩帶，放大量上可以設(shè)置為稍低一些

佩帶時間從一天2小時逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性嚴(yán)重、慢性全身虛弱

接觸性傳染病

出血性疾病

骨折 嚴(yán)重水腫

不合作者

皮膚病

嬰幼兒

10.針具

1.毫針 高壓蒸汽、藥液浸泡、煮沸 2.三棱針 淤血證 刺絡(luò)放血療法 3.皮膚針 適于小兒 4.皮內(nèi)針 疼痛性疾病。埋針時間 一般1～2天，可每天按壓數(shù)次 5.需要持續(xù)留針的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的 6.火針 耐高溫的鎢合金

7.芒針 適用于必須用長針深刺的疾病

第四篇：執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識技能知識點總結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識技能知識點總結(jié)

白細胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人靜脈血(3.5-10.0)×109/L

新生兒(15.0-20.0)×109/L

6個月-2歲兒童(5.0-12.0)×109/L 中性粒細胞：0.50-0.70 嗜酸性粒細胞：0.01-0.05 嗜堿性粒細胞：0-0.01 淋巴細胞：0.20-0.40 單核細胞：0.03-0.08 紅細胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生兒：(6.0-7.0)×1012/L

兒童：(3.9-5.3)×1012/L 血紅蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生兒：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三陽：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽：HbsAg,HBeAb,HBcAb 應(yīng)用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、輕癥 A/G<1 慢性肝炎、實質(zhì)性肝炎 高脂血癥特點：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

調(diào)節(jié)藥的選用：

首選 次選

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英鈉：中毒：>20ug/ml

卡馬西平：>12ug/ml

丙戊酸鈉：>200ug/ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒;香豆素類和茚滿二酮類;有機氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

高TC血癥： 他汀類 膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類 煙酸

混合高TC為主：他汀類 煙酸

混合高TG為主：貝特類 煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑+貝特類

次選他汀類

低HDL-ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp(胃竇部幽門螺桿菌)感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

鉍劑+呋喃唑酮+克拉霉素

鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

鉍劑+甲硝唑+阿莫西林

二線方案：

PPIs+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

PPIs+鉍劑+呋喃唑酮+四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

復(fù)治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失敗2S3H3E3/6H3R3E3

結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病/腎病：ACEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng/ml 室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug/ml

地西泮：致死血濃度：>50ug/ml

應(yīng)用阿托品解毒時中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復(fù)活劑

甲脒類嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑-亞甲藍作。

丁草胺不得使用亞甲藍。

卡馬西平，有機硫類，麥角胺中毒無特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑-巰基類絡(luò)合物(半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉)

有機氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑-煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1%硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)瀉(忌用硫酸鎂)。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等 肝功減退仍正常使用，必要時減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素;磺胺藥，呋喃類

禁用四環(huán)素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬古霉

藥劑學(xué)：附加劑小總結(jié)】必背考點

藥劑學(xué)中的附加劑一般包括：表面活性劑、抗氧劑、防腐劑、硬化劑、乳化劑、著色劑、增稠劑、吸收促進劑、增溶劑、助溶劑等?？寡鮿?/p>

亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉和硫代硫酸鈉 防腐劑：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金類、苯甲酸、苯甲酸鈉、山梨酸、山梨酸鉀、丙酸鈣等。硬化劑：

如白蠟、鯨蠟醇、硬脂酸、巴西棕櫚蠟等。乳化劑：

查閱乳劑那一章的分類。著色劑：色素、Ti02 增塑劑：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促進劑：

經(jīng)皮促進劑：二甲基亞砜及其同系物、氮酮類化合物、醇類化合物、表面活性劑。增溶劑： 表面活性劑。助溶劑：

常用的助溶劑主要分為兩大類：一類是某些有機酸及其鈉鹽，如：苯甲酸鈉，水楊酸鈉，對氨基苯甲酸等；另一類是酰胺類化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性劑分類：1陰離子表面活性劑：高級脂肪酸鹽、硫酸化物、磺酸化物

（1）高級脂肪酸鹽：系肥皂類，以硬脂酸、油酸、月桂酸等較常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸鈉（月桂醇硫酸鈉

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 陽離子表面活性劑：

常用品種有苯扎氯銨、苯扎溴銨。兩性離子表面活性劑：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜堿型 非離子表面活性劑：

（1）脂肪酸山梨坦類——司盤（2）聚山梨酯——吐溫（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——賣澤（5）聚氧乙烯脂肪醇醚類——芐澤（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第五篇：2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識技能知識點總結(jié)

2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識技能知識點總結(jié)

白細胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人靜脈血（3.5-10.0）×109／L

新生兒（15.0-20.0）×109／L

6個月-2歲兒童（5.0-12.0）×109／L

中性粒細胞：0.50-0.70

嗜酸性粒細胞：0.01-0.05

嗜堿性粒細胞：0-0.01

淋巴細胞：0.20-0.40

單核細胞：0.03-0.08

紅細胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生兒：（6.0-7.0）×1012／L

兒童：（3.9-5.3）×1012／L

血紅蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生兒：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三陽：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽：HbsAg,HBeAb,HBcAb

應(yīng)用抗過敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、輕癥A/G<1 慢性肝炎、實質(zhì)性肝炎

高脂血癥特點：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂類水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4調(diào)節(jié)藥的選用：

首選次選

高TC血癥： 他汀類膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類煙酸

混合高TC為主：他汀類煙酸

混合高TG為主：貝特類煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑＋貝特類

次選他汀類

低HDL－ch血癥：貝特類，阿昔莫司

次選他汀類

Hp（胃竇部幽門螺桿菌）感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

鉍劑＋呋喃唑酮＋克拉霉素

鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

鉍劑＋甲硝唑＋阿莫西林

二線方案：

PPIs＋鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

PPIs＋鉍劑＋呋喃唑酮＋四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

復(fù)治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失敗2S3H3E3／6H3R3E

3結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

________________________________________

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病／腎病：ACEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng／ml

室溫：10-30度

陰涼處：不超過20 度

涼暗處：遮光且不超過20度

冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug／ml

地西泮：致死血濃度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英鈉：中毒：>20ug／ml

卡馬西平：>12ug／ml

丙戊酸鈉：>200ug／ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲中毒；香豆素類和茚滿二酮類；有機氟類

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

應(yīng)用阿托品解毒時中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類復(fù)活劑

甲脒類嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑－亞甲藍作。

丁草胺不得使用亞甲藍。

卡馬西平，有機硫類，麥角胺中毒無特殊解毒劑。

沙蠶毒素類特殊解毒劑－巰基類絡(luò)合物（半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉）

有機氯類中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑－煙酰胺，最常見的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1％硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)

瀉（忌用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類等

肝功減退仍正常使用，必要時減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素類，頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類

避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素；磺胺藥，呋喃類 禁用四環(huán)素類、氟晆諾酮類

減量使用：青霉素類頭、孢菌素類等

妊娠期可正常選用： 青霉素類，頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素（相對），四環(huán)素類、氟晆諾酮類（絕對）

哺乳期避免使用：磺胺藥（核黃疸，溶血性貧血）

氨基糖苷類（慶大霉素）與β－內(nèi)酰胺類（青霉素）聯(lián)用時，分別溶解分瓶輸注；

頭孢菌素類和青霉素類，嚴(yán)禁與酸、堿性藥物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化鈉注射液作溶媒（葡萄糖×）；

紅霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），兩性霉素不能溶解在生理鹽水中。

糖皮質(zhì)激素用藥原則：

1.大劑量突擊療法－嚴(yán)重感染及休克－甲潑尼龍

2.一般劑量長期療法－結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病－潑尼松

3.小劑量替代療法－垂體前葉功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后－可的松、氫化可的松

4.隔日療法－潑尼松、潑尼松龍－對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制最小。

三級文獻：

1.藥品標(biāo)準(zhǔn)

2.藥品集：《中國藥典臨床用藥需知》《新編藥物學(xué)》、《馬丁代爾：藥物參考大全》、《沒過醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》、《事實與比較》、《醫(yī)師案頭參考》、《美國藥典藥物信息》、《英國國家處方集》

3.百科類：年鑒

4.專著類：《Clarke's藥物和毒物分析》、《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》、《妊娠與哺乳期中的用藥》、《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實踐》、《臨床重要藥物相互作用的處理》、《梅氏藥物副作用》、《藥品不良反應(yīng)》、《注射藥物手冊》、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

5.數(shù)據(jù)庫

6.工具書：《英漢化學(xué)化工詞匯》、《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》、《中國藥品通用名稱》、《化學(xué)名詞》