第一篇：血液透析醫院感染應急管理預案

血液透析醫院感染應急管理預案

1.透析患者若查出乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標志物陽性，應由主管醫師于24小時內電話報告醫院感染管理科，并需立即填寫《醫院感染病例登記表》。陽性者必須隔離分區專機透析。

2.透析病人疑有感染者立即做血培養或局部培養，出現感染癥狀者應及時留取標本送檢，以盡早確定診斷，確定動、靜脈瘺感染時，及時更換瘺管，并行傷口引流和應用抗生素治療。

3.工作人員遇針刺傷后進行緊急處理并消毒包扎傷口，被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于1-3個月后再檢查，仍為陰性者可予皮下注射乙肝疫苗。填寫醫務人員《職業暴露登記表》，交醫院感控科備案。

4.血液凈化室工作人員乙肝和丙肝標志物監測陽性者，不得在血透室工作，對于乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。

5.若查反滲水、透析液入口細菌數>200cfu/ml。內毒素>2EU，必須查找原因，檢測合格后方可使用。

6.對在我院透析室三例以上的相同細菌感染病例，科室質控員應立即電話通知醫院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發流行。

第二篇：血液透析室醫院感染事件應急管理預案

血液透析室醫院感染事件應急管理預案

1、血液透析室發生院感的疾病主要是經血液傳播的傳染病，即：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

2、新患者透析前應按要求進行相關的實驗室檢查。維持型血液透析患者每半年監測一次。

3、發現陽性的患者即刻報告科主任及相關部門（院感科、預防保健科、醫務科、護理部），并按規定進行傳染病登記、報告。

4、按要求處理所復用的透析器，轉相應專機透析，并改用一次性透析器。

5、盡快檢查所有使用復用透析器患者的相應實驗室指標。

第三篇：血液透析室醫院感染工作計劃

2015年血透室醫院感染管理工作計劃

血液透析作為一種體外循環治療，對環境、治療的操作、預防感染的監控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發人群。鑒于血液透析治療方式的特點，以及保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現。針對血液透析室是醫院感染管理的重點科室，基層醫院醫院感染知識的缺乏。因此，在本要進一步加強落實消毒隔離制度及院感知識培訓，特制定以下計劃：

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度。

1、加強手衛生

醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設備之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒雙手，操作病人或接觸透析站內可能被污染的任何表面時都應該戴可廢棄手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應該摘下手套，醫生和護士對病人進行有創性診斷或治療操作時，應當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部等所有潛在污染的表面進行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區域，則應用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。各班嚴格執行透析機的消毒操作流程。

3、加強醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫療用品使用制度》的執行。

二、加強院感知識的培訓

1、每月由護士長或院感指控護士對科內醫護人員進行一次院感知識的培訓，考核，使全科人員對感控知識全面知曉，并能在護士長的帶領下共同提高手衛生的正確率和依從率。

2、積極參加全院的院感知識培訓，加強對院感突發事件應急預案的演練。使院感知識在科內得到進一步的鞏固。

三、發揮院感三級網絡構建的作用

加強科室醫院感染管理小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理方面的問題，對存在的危險因素及時采取干預措施。

1、科室內及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內院感存在的問題，針對存在的問題，發揮團隊作用，找出根本原因，再提出控制和預防措施。對出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時上報院部，同時商討相關事宜，防止暴發流行。

第四篇：血液透析室醫院感染工作

血液透析室醫院感染工作 一：工作制度：有血透醫院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水質量監測制度、醫務人員職業暴露防護制度、突發事件應急預案等 二各種消毒管理：

1、患者使用床單、被套、枕套等應當一人一用一更換

2、透析治療區、治療室、水處理間應配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。

3、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

4、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5、根據設備要求每月對水處理系統進行沖洗消毒，并進行水質監測，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。

6、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、穿工作鞋。

7、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫務人員手部皮膚發生破損，有可能接觸病人血液、體液時應戴雙層手套，用后的銳器應放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷，一旦發生刺傷、劃傷，按職業暴露處理原則處理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應分別在各自隔離透析區進行專機血透、治療區和及血透機不能混用。

9、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查。

對于HbSAg、HbSAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。

發生血液透析導致醫院感染暴發時應按【醫院感染暴發應急處置預案】的規定進行報告處理。

10、每月一次進行空氣、物體表面和醫務人員手培養。

使用中的消毒劑每天進行化學檢測，每周一次進行生物監測。

透析用水每月進行一次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200CfU/ml.透析用水每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析液每月進行一次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌素不能超過200CfU/ml。

透析液每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結果應當符合規定。

第五篇：2016年血液透析室醫院感染管理規范

1.目的：

嚴格控制血液透析環節質量，避免血液透析相關感染的發生。2.范圍：

適用于液透析室。3.定義：無 4.內容

4.1 基本要求

4.1.1 布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污分開的基本要求。4.1.2 每個透析單元使用面積≥3.2m，單元間距≥0.8m。4.1.3 治療室和透析區應通風良好，保持空氣清新干燥。

4.1.4 配備便捷、有效的手衛生設施；每個透析單元配備方便取用的速干手消毒劑。4.1.5 隔離患者使用的設備和物品應專用，且標識明顯，不得和普通透析患者混用。4.1.6 禁止重復使用一次性透析器（濾器）。

4.1.7 使用后的一次醫療用品按照《醫療廢物管理制度》執行。4.2 醫務人員管理

4.2.1 上崗前接受醫院感染防控知識培訓。

4.2.2 患有血源性傳播疾病的醫務人員，在進行所有侵入性操作時、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征時，均應戴雙層手套。

4.2.3 每年一次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病病原體相關標志物檢查。并給予疫苗預防注射。

4.2.4 遵循標準預防原則，禁止用同一注射器向不同的患者進行深靜脈置管肝素封管。4.2.5 禁止重復使用一次性使用透析器、透析管路及穿刺針等。4.2.6 嚴格遵守《手衛生管理制度》《個人防護用品使用規范》。

4.2.7 發生職業暴露時，按照《醫務人員職業暴露處置規程》處置，并向院感辦報告。4.2.8 護理人員應固定，護理乙肝或丙肝陽性患者的護理人員不能同時護理乙肝和丙肝陰性的患者。

4.3 患者管理

4.3.1 對于第一次開始透析的新入患者或由其它醫療機構轉入的患者必須在治療前進行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋體等感染標志物檢查。

4.3.2 對長期透析的患者應每6月檢查HBV、HCV病毒標志物1次，每年監測HIV和梅毒感染標志物保留原始記錄并登記。

4.3.3 如患者在透析過程中出現HBV、HCV感染標志物陽性時，應立即對密切接觸者進行HBV、HCV感染標志物檢測。

4.3.4 對有HBV或HCV暴露，懷疑可能感染的患者，如輸血等，如果病毒感染標志物檢測陰性，在1～3月后重復檢測病毒標志物。

4.3.5 對于伴有發熱的透析患者，應提供口罩、手消毒劑，盡可能安排單間隔離透析。4.3.6 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

4.3.7 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室消毒隔離制度、定期監測等，并簽署透析治療知情同意書。

4.4 環境物品保潔管理

4.4.1 空氣：治療室、透析區、物體表面應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）中規定的Ⅲ類環境要求，并保持安靜和空氣清新。

4.4.2 墻面、地面：保持清潔、干燥的環境，每日透析結束后，用清水濕式擦拭；透析過程中發生血液、體液污染時，應立即采取清潔、消毒處理。

4.4.3 不同區域使用的清潔工具應分開放置，用后分開清洗、消毒，懸掛晾干。4.4.4 每一位患者透析結束，應更換床單、被套及枕頭，患者使用過的物品做到一人一用一更換或消毒，有污染時應及時更換或消毒。

4.4.5 隔離透析患者使用的物品應標識明確、單獨使用，如透析機、治療車、病歷、血壓計、聽診器、血糖儀等。每次透析結束后，應使用消毒劑擦拭，再用清水擦拭。

4.4.6 護士站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒。4.5 水處理管理要求

4.5.1 水處理間保持干燥和合適的室溫，水、電分開，良好的通風；水處理設備避免日光直射。

4.5.2 每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態，包括設備使用的反滲水產水量、水質電導度和各工作點的壓力范圍等。每半年應對水處理系統進行技術參數校對。

4.5.3 水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或根據水質檢測結果進行更換。

4.5.4 每天應對水處理設備進行維護與保養，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護保養記錄。

4.5.5 純水的pH值應維持在5～7的正常范圍。

4.5.6 化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。4.5.7 處理水細菌培養每月一次，要求細菌菌落數不超過200cfu/ml；內毒素檢測至少每3 個月1 次，水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不超過2 EU/ml；在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素＜2EU/ml。

4.6 透析機維護與消毒

4.6.1 血液透析機要有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等。4.6.2 血液透析機應該處于良好運行的工作狀態，每一臺血液透析機應當建立獨立的運行檔案記錄，每半年應該對血液透析機進行技術參數的校對。

4.6.3 每次透析前應該校準血液透析機的工作參數，每次透析后按照生產廠家的要求進行消毒，化學消毒或熱消毒。

4.6.4 每次透析結束后應對機器內部管路進行消毒，消毒劑濃度透析機自動檢測。透析過程如發生破膜、傳感器滲漏，在透析結束后應立即對透析機消毒，消毒后方可再次使用。

4.6.5 每次透析結束后，用500mg/L含氯消毒劑或消毒濕紙巾擦拭消毒透析機表面，如被血液污染時，用1000mg/L含氯消毒劑消毒。

4.6.6 每次透析治療完成后，拆除所有的管路系統和傳感器保護罩，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物或血漬沾附在表面，并使用含氯消毒劑或消毒紙巾

擦拭消毒操作人員手接觸的部位，如按鍵、旋鈕、泵門等。

4.6.7 每日對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進行，了解有關消毒劑產品用途、操作濃度、應用領域以及使用安全性方面等內容。

4.6.8 連續性腎臟替代治療機及血漿置換機的維護與保養

4.6.8.1 連續性腎臟替代治療機及血漿置換機要有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等。

4.6.8.2 為保障治療正常進行，每隔12 個月必須對機器進行技術安全性檢查，其維護和維修須由廠家指定的專業工程師來完成，維護內容參見廠家說明書。

4.6.8.3 本單位專業技師可參與完成日常維護操作，建立獨立的運行檔案記錄。

4.7 透析液配置管理

4.7.1 濃縮液配制室應保持環境清潔，周圍無污染源。

4.7.2 配液前洗手，佩戴口罩、帽子；濕式擦拭桌面、臺面；紫外線照射進行空氣消毒，并記錄。

4.7.3 濃縮液配制桶標有容量刻度，保持配制桶和容器清潔，配制桶每日用透析用水清洗1次；每周用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。

4.7.4 濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。

4.7.5 容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業標準中對藥用塑料容器的規定。用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。

4.7.6 購進的濃縮液和干粉，應具有國家相關部門頒發的注冊證、生產許可證或經營許可證、衛生許可證。由培訓合格人員實施透析液配制工作，做好配制記錄，并有專人核查并記錄。

4.7.7 濃縮A液為廠家生產的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期7天（廠商規定）。4.7.8 濃縮B液為廠家生產的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期24小時（廠商規定）。4.8 監測要求

4.8.1 每月對透析室空氣、物體、機器表面及醫務人員手進行病原微生物的培養監測；空氣培養細菌≤4cfu/皿（5min），物品表面細菌數≤10cfu/cm2，衛生手消毒細菌數≤10cfu/cm2。有污染隨時監測，并保存資料。

4.8.2 每月對反滲水和透析液細菌培養，反滲水及透析液細菌菌落數＜100 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內毒素檢測每3 個月1 次，內毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。

4.8.3 透析液的細菌、內毒素監測每臺透析機至少每年檢測1次。

5.相關文件：

5.1 《血液凈化標準操作規程》〔M〕2010年版 5.2 WS/T367-2012《醫療機構消毒技術規范》 6.使用表單及附件：無