第一篇：血液透析室醫院感染管理制度

血液透析室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員身體健康，每2年參加醫院組織的體格檢查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查，乙肝表面抗體陰性的工作人員接種乙肝疫苗。

2、工作人員進入血液透析室應當穿工作服，戴工作帽、口罩、換工作鞋。

3、病人進入透析間應更換拖鞋或穿鞋套，非透析人員不得入內，家屬和參觀人員必須經科室負責人批準后，按規定要求入室。

4、工作人員如發生意外銳器刺傷，立即采取正確的處置方法，并上報院感防保科。

二、環境管理

1、血透室內嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。每透析單元面積不小于3.2 m2，室內保持清潔干燥，定時開窗通風，保持物品表面的清潔。

2、水處理間面積應為水處理機所占面積的1.5倍，地面有防水處理和地漏，避免陽光直射，通風良好。

3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次。

4、血透室、治療室、反滲水室每日進行空氣消毒1次，使用動態空氣消毒機，室內空氣、物表、醫務人員手每月監測培養一次，空氣細菌數≤500cfu/m3，物體表面細菌數≤10cfu/cm2，醫務人員手細菌數≤10cfu/cm2。

5、血透室內配有洗手設施，洗手液，清潔干燥的擦手紙。

三、消毒隔離制度

1、操作前后認真洗手，對病人進行有創性診斷和治療操作時，應戴一次性消毒手套；對不同病人進行操作時應該更換手套。

2、嚴格執行無菌技術操作，對患者穿刺部位的皮膚應嚴格消毒。

3、病人被褥一人一用一換，床單、被套換下后，應放入專門的容器，送洗衣房清洗。清潔用具應定期消毒。

4、新病人首次血液透析前，常規檢查肝、腎功能、血常規、測定肝炎標志物包括甲肝抗體、乙肝標志物、丙肝抗體、戊肝抗體、丁肝抗體，測定梅毒、HIV抗體。血液透析病人根據情況，每隔6個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。

5、透析器、管路、穿刺針一次性使用，用后裝入黃色醫用垃圾袋，密封后送焚燒處理。

6、建立HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度。乙肝、丙肝病人分別設置專用透析治療區和透析機。HIV感染病人應于專科醫院接受透析。

7、加強對長期留置管病人的監測，如出現發熱反應的病人，及時進行采樣送檢培養，查找感染源，采取相應的控制措施。

8、加強對血液透析用水和透析液的監測，每年監測微量元素一次，每月監測細菌及內毒素，反滲水和透析液所含細菌總數不得超過100cfu/ml，且達到50cfu/ml后，應該采取措施糾正。在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過1EU/ml，在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素，應不得超過2EU/ml，且超過1EU/ml時應該采取糾正措施。并每天檢查反滲水電導度、硬度、含氯量。各項檢查結果應登記并保留，發現問題及時處理。

9、嚴格區分有菌和無菌的透析用品，分區存放，對無菌物品應根據滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。

10、透析液現配現用，工作人員配制前要洗手，戴口罩，兩人核對并登記，B液配制后24小時內有效，B液桶每次用后用反滲水沖洗，定期消毒。

11、每人次透析結束必須進行透析機的內外消毒，并作好登記。

12、水處理各管路保證通暢不逆流，無死腔。水處理系統消毒可參考生產公司的要求，至少每2-3月一次，包括供水管理和反滲機的消毒，在水質監測中超出干預水平的水處理系統必須立即消毒處理。消毒液可使用過氧乙酸，福爾馬林等。前處理系統的再生與反沖應每天進行，同時根據軟水監測結果確定更換時間。所有的消毒維護工作應妥善記錄。

13、血液透析室所有的醫療清洗用水（包括排出的透析液）均應嚴格消毒后，符合醫院污水排放標準方可排放。

第二篇：血液透析室醫院感染管理制度（推薦）

血液透析室醫院感染管理制度

1．血透室布局合理，設普通病人血液凈化間（區）、隔離病人血液凈化間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。2．進入血透室的醫務人員應穿工作服，非工作人員不得入內。3．從事血液透析工作的人員必須經過專門培訓后方可上崗。

4．血透室工作人員應掌握無菌操作及透析的各項技術操作規程，嚴格執行消毒隔離制度。進行無菌操作時應佩戴口罩、帽子，在連續操作不同病人間必須進行手消毒。

5．血透室必須定期開窗通風，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。室內物表每日用含有效氯500mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，地面用含有效氯500mg/L含氯消毒劑每日拖擦2次。

6．嚴重感染及危重病人應安置在隔離病房，并單獨進行治療。加強對病人的監測，隨時注意病人體溫、脈搏的變化有無感染的征象，疑有感染立即送檢血培養或局部培養，出現感染癥狀者應及時留取標本送檢，以盡早確定診斷。確定動、靜脈感染時，及時更換瘺管，并行傷口引流和應用抗生素治療。出現感染暴發流行時，應及時上報醫院感染管理科。

7． 加強對血透室監測，預防感染及熱原反應。每月對血液凈化系統進行監測：透析器入口液的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。8． 一次性使用的透析器應按感染性廢物處理。血透室產生的醫療廢物按我院《醫療廢物管理制度》進行收集、運送、登記。

第三篇：血液透析室醫院感染管理制度

血液透析室醫院感染管理制度

一、血液透析室應當加強醫源性感染的預防與控制工作，建立并落實相關規章制度和工作規范，科學設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。

二、血液透析室的建筑布局應當遵循環境衛生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求。

三、血液透析室應當分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區域包括透析治療區、治療室、水處理間、候診區、接診區、儲存室、污物處理區。

四、血液透析室的工作區域應當達到以下要求：

1.透析治療區、治療室等區域應當達到《醫院消毒衛生標準》中規定Ⅲ類環境的要求。

2.患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。3.患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區。

4.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫療救治及醫院感染控制的需要。

五、血液透析室應設有隔離透析治療間，傳染病病人、感染病人和經血傳播性疾病病人血液凈化在隔離凈化間內進行，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。

六、血液透析室應當按照《醫院感染管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：

1.進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

2.接觸患者皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

七、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

八、每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

九、血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

十、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、換工作鞋。醫務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫療護理常規和診療規范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

十一、血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。

十二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。

十三、血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規范，對可重復使用的透析器進行復用。

十四、血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，開展環境衛生學監測和感染病例監測。發現問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。

十五、嚴格遵守醫院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規章制度。

十六、醫療機構發生經血液透析導致的醫院感染暴發，應當按照《醫院感染管理辦法》及有關規定進行報告。

第四篇：二甲醫院血液透析室醫院感染管理制度

二甲醫院血液透析室醫院感染

管理制度匯編

醫院感染控制及消毒隔離制度

一、血液透析室應當環境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區分清潔區和污染區。

二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

三、清潔區物體表面、環境表面、醫務人員的手以及室內空氣的消毒標準必須達到GB15982—1995中對Ⅲ類環境的要求，每月必須進行一次衛生學監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。

四、醫生和護士在對病人進行有創性診斷和治療性操作時，應當嚴格執行無菌操作規程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。

六、透析患者進入室前應更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

七、如果使用經國家食品藥品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規范》執行；使用經批準的一次性血液透析器不得重復使用。

八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。

九、血液透析器復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應標明患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。復用次數不得超過3次。

十、傳染病患者血液透析應在隔離透析間內進行，固定床位，專機透析，并嚴格執行消毒隔離措施。

十一、透析中出現發熱反應病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。

十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫療垃圾按我院醫療垃圾處理規定處理。透析液和透析用水質量監測制度

一、透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；

二、透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

三、透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；

四、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；

五、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。

醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。

二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名 稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。

四、醫院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫院感染病例報告卡。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”。“醫院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。

十、醫院感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。醫院感染暴發報告及處理制度

一、臨床科室醫務人員對醫院感染患者進行積極救治，減少病死率。

二、如果同一病區一周內出現3例及3例以上同種類型醫院感染暴發，或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，或由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫院感染登記表，送至院感科；必要時協助專職部門進行調查分析。

三、臨床科室按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查。

四、根據調查分析結果，在院感科的指導下，臨床科室針對可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實行有效的消毒隔離措施。

五、督促管理本科室人員進行標準預防及必要的額外防護。

六、檢驗科發現特殊的、多重耐藥的病原體應及時向院感科報告。

七、在發生醫院感染流行或暴發時，檢驗科承擔相關病原學的檢測工作，并保存菌種以備進一步檢測分析；對特殊的菌毒種要及時送疾病預防機構。

八、檢驗科負責指導全院細菌培養送檢標本留取工作。

九、醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

（一）5例以上疑似醫院感染暴發；

（二）3例以上醫院感染暴發。

十、醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

（一）10例以上的醫院感染暴發；

（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

十一、醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

十二、醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

設備設施及一次性物品管理制度

一、患者使用床單、被套、枕套等應當一人一用一更換

二、透析治療區、治療室、水處理間應配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。

三、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

四、根據設備要求每月對水處理系統進行沖洗消毒，并進行水質監測，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。

醫務人員職業安全管理制度

一、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、穿工作鞋。

二、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查。

1、對于HbSAg、HbSAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。

2、對于HCV抗體陽性應進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。

三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應分別在各自隔離透析區進行專機血透、治療區和及血透機不能混用。

四、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫務人 員手部皮膚發生破損，有可能接觸病人血液、體液時應戴雙層手套，用后的銳器應放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷。

五、發生職業暴露，按照省廳下發的《關于加強醫務人員職業暴露隔離的通知》執行

1、立即報告醫院感染管理科。

2、填寫《醫務人員血液體液（艾滋病/銳器傷與粘膜）職業暴露登記表》，交醫院感染管理科統一管理。

3、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于1～3 個月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗。

血液透析室工作人員醫院感染知識

培訓制度

一、定期組織血液透析室醫護人員進行醫院感染預防與控制知識的培訓，使他們增強對醫院感染預防和控制重要性的認識。要求人人掌握、人人參與、人人把關。

二、培訓的內容包括：

1、醫院感染基本知識。

2、消毒產品使用濃度、應用范圍及注意事項。

3、標準預防內涵及具體措施。

4、手衛生（洗手或速干手消毒劑手消毒）。

5、《醫院感染管理辦法》及《醫療廢物管理條例》等法規、規范及標準。

三、科室每月安排時間，進行業務學習。

四、對新上崗的人員，必須參加崗前醫院感染知識培訓，考試合格才能上崗;

五、對保潔人員進行消毒隔離知識和醫療廢棄物的管理培訓，感染專職人員定期到科室進行督導和檢查，并隨時進行有關知識的提問。

六、定期對患者及家屬進行健康宣教，使他們對感染預防的相關知識有些了解，認識到預防感染的重要性，積極配合治療，同時也增加了對治療的安全感和信任感。

第五篇：血液透析室醫院感染工作

血液透析室醫院感染工作 一：工作制度：有血透醫院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水質量監測制度、醫務人員職業暴露防護制度、突發事件應急預案等 二各種消毒管理：

1、患者使用床單、被套、枕套等應當一人一用一更換

2、透析治療區、治療室、水處理間應配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。

3、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

4、嚴格執行醫療器械、器具的消毒技術規范，進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫療器械和器具應當購買符合國家規定的產品，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5、根據設備要求每月對水處理系統進行沖洗消毒，并進行水質監測，每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。

6、醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、穿工作鞋。

7、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫務人員手部皮膚發生破損，有可能接觸病人血液、體液時應戴雙層手套，用后的銳器應放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷，一旦發生刺傷、劃傷，按職業暴露處理原則處理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應分別在各自隔離透析區進行專機血透、治療區和及血透機不能混用。

9、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關檢查。

對于HbSAg、HbSAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。

發生血液透析導致醫院感染暴發時應按【醫院感染暴發應急處置預案】的規定進行報告處理。

10、每月一次進行空氣、物體表面和醫務人員手培養。

使用中的消毒劑每天進行化學檢測，每周一次進行生物監測。

透析用水每月進行一次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200CfU/ml.透析用水每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析液每月進行一次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌素不能超過200CfU/ml。

透析液每三個月進行一次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2EU/ml。

透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結果應當符合規定。