第一篇：近視情況調查表[推薦]

近視情況調查表

1.你是否近視

A.是B.否

2你近視的原因是什么？

A.父母遺傳B.看電視C.學習過度D不注意眼睛衛生E.其他

3.你說從什么時候開始近視的？

A.小學B.初中C.高中D.不記得

4.你知道你近視的成因嗎？

A.知道B不清楚C 略知

5.你知道如何預防近視嗎？

A.知道B.不清楚C.略知

6.你是否做眼保健操？

A.經常B.有時C.很少D.從不E.看情況

7.如果你近視你會定期去檢查視力嗎？

A有B.很少C.從不D.其他E.無

8.你知道如何正確使用眼睛嗎？

A.知道B.略知C.不知道D.無

9.眼睛疲勞時.你會滴眼藥水嗎？

A.會B.偶爾.C.從不

10.在看書時你是否會和書保持一定的距離？

A.會B.有時C.從不

第二篇：近視調查表

1、你近視嗎？（）

A近視B不近視

2、你是怎么近視的?()

A、長時間看電視或電腦引起的。

B、長期用不正確姿勢或在不適當的光線下看書造成的。

C、其他。

3、你的家里人近視嗎？近視度數高嗎？()

A、近視，度數高。

B、近視，度數不高。

C、不近視。

4、你經常認真做眼保健操嗎？（）

A、是的。

B、不是的。

5、你現在近視的度數是？（）

A、100度以下。

B、500度以下。

C、500度以上。

第三篇：小學生近視調查表

小學生近視調查表

性別：男女年齡：

1、是否近視

A是B不是（如選此項請跳過第2題、第3題）

2、近視度數

A100度B200度C300度D400度

E500度F600度G600度以上

3、發現近視時間

A先天B幼兒園年級（請在上填上數字）

4、下面哪些是你經常做的A長時間看電腦或電視

B在強光或暗處看書

C躺著或坐車時看書

D睡眠不足

E其他

5、你認為視力不好是什么原因造成的？

A遺傳B用眼習慣

C其他

第四篇：小學生近視調查表

小學生近視調查表

近視的: 據調查,我國現有盲人500多萬，低視力近千萬人，尤其是在兒童及青少年當中，患病率極高。全國學生體質健康調研最新數據表明，我國小學生近視眼發病率為22.78％，中學生為55.22％，高中生為70.34％。更令人震驚的是，有份調查報告稱，國內因高度近視致盲者已達30多萬人。因此兒童及青少年近視的防治越來越為學生、家長及社會所關注。為什么患近視的學生越來越多？學生的眼睛到底是怎么近視的？僅僅是不良用眼習慣造成的嗎？為了解小學生近視情況及引起近視的相關因素，我針對我們學校的部分同學作了一次調查。

二、調查問卷 1.你是不是近視? A.是的 B、不是 2.你是如何近視的?（不近視的可不答）A、看電視過度 B、坐姿不端 C.其它 3 你近視多少度? A.100以下 B.500以下 C.更高

三、調查分析：導致眼睛近視的原因： 大多數人都是平時不注意保護眼睛而導致近視的。研究結果表明，近視眼是人眼對當代環境的適應性改變，它的發生與發展與日益增加的近距離用眼活動的環境密切相關，與攝入營養成分的失衡密切相關。而不正確用眼，不注意用眼衛生（如看電視和上網過長等）是現代兒童近視大增的主因。1 看電視距離太近2 看電視的時間太長 3 所看電視的畫面濃度太深 4 寫作業時的姿勢不正確 5 在光線太強的陽光下看書 6 在光線太弱的光下看書 7 長時間的在電腦前 8 不合理飲食 9 看激光 10 在車廂里看書 11 遺傳因素 12 不認真做眼保健操

四、調查結果： 通過調查發現，在當今的中學生近視率不斷上升，而中學生們對近視這一現象并不加以重

視。甚至有人認為近視怎樣，戴副眼鏡不就得了。還對近視無所謂，錯上犯錯。許多人常將其歸咎于不良的用眼習慣，如看書距離不當、光太暗、持久用眼等。但近年來的醫學研究表明，飲食不均衡、睡眠不足、噪音等，也是誘發青少年近視的重要因素。

五、建議

（一）看書時作姿要端正，光線要充足。讀寫要坐到離課桌一尺，胸離課桌一拳，眼離課本一尺。

（二）不要在坐車或行走的時候看書，不要躺下看書。讀寫1小時要遠眺10分鐘或到戶外走動，調節眼睛肌肉。

（三）在課間十分鐘堅持做眼保健操。

（四）盡可能少上網或看其他輻射性強的東西。注意作息時間的安排，不能讓眼睛長期處于疲勞狀態。

（五）不偏食，少吃辣的食品，多吃含維生素C和維生素A，D的食物。

（六）定期到眼科專醫作檢查，聽從醫師的指導，逐步矯正視力或防止近視度加深。

六、體會 為有效預防近視等眼病：一要養成良好的衛生習慣，合理飲食，鍛煉身體，保障身心健康；二要糾正不良習慣，養成良好的用眼衛生；三要定期到眼科醫院檢查眼睛，尤其是高度近視眼患者，及時發現眼病，以便早發現、早治療。視力關系著我們的一生，我們要愛護我們的眼睛，不讓我們將來后悔!

第五篇：農村小學學生近視情況調查表

農村小學學生近視情況調查表

姓名：班別：學校：年齡：

為了了解近年來農村小學學生近視的情況，請同學們認真回答以下問題：

一、在你選擇的問題字母上畫“√”。

1、你有沒有近視？

A 有B 沒有C 看東西有點模糊了

2、你認為近視的原因可能是（多選）：

A看電視B 玩電腦C 學習D 遺傳E 其他

3、你近視深嗎？

A 100度以內B 100-200C 300-400D 400度以上E 沒近視

4、你從什么時候開始近視了？

A 入小學之前B一、二年級C三、四年級D 五、六年級E 沒

近視

5、近視給你帶來麻煩嗎？

A麻煩B 不麻煩C 無所謂D沒近視

二、根據問題寫一寫：

你想對沒近視的同學說些什么呢？或者你有什么好建議跟他們說呢？請寫

下來，他們會很感激你的。