第一篇：越秀區洪橋街社區衛生服務中心調研報告

越秀區洪橋街社區衛生服務中心調研報告

社區衛生服務城市公共衛生和基本醫療服務的基礎，是完善公共衛生體系的重要內容，直接關系廣大群眾基本醫療保障和健康水平。黨中央、國務院將其作為建設基本衛生保健制度、實現人人享有基本衛生保健的基礎環節，作為深化醫藥衛生體制改革，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

為進一步加強社區衛生服務中心建設，為廣大群眾提供服務優良、價格低廉的基本醫療保障，更好更快推進社區衛生服務工作的發展，我們對越秀區洪橋街社區衛生服務中心進行了走訪調查，現將調查情況報告如下：

一、基本情況

1、洪橋街地處越秀區北面,面積1.52平方公里。洪橋街社區衛生服務中心前身為洪橋衛生院，始建于1958年，隸屬越秀區中醫醫院(原越秀區第一人民醫院),于2000年整體轉型為洪橋街社區衛生服務中心。是廣州市勞動和社會保障局確定的第一批“廣州市基本醫療保險定點醫療機構”。中心覆蓋1個街道辦事處、11個居委會，現居住人口約7萬人，其中常駐人口為13401戶、約46655萬人。中心承擔著轄區內的預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導“六位一體”工作。

2、衛生服務中心設有健康咨詢室、抽血室、注射室觀察室、處置室、滴注室、治療室、、B超室、心電圖室、外科換藥室、全科診室、康復理療室、中藥熏蒸室、推拿室、針灸室、傳統療法干預室、婦科、口腔科、預防保健科、檢驗科、放射科、家庭病床科、慢性病管理組等。中心現有門診觀察病床二張，中心下設三眼井社區衛生便民服務點。

3、中心與廣州市醫學院第一附屬醫院建立了幫護關系，同時與越秀區中醫院開展了雙向轉診關系，實現人力資源共享，為社區衛生服務機構提供強有力的技術支持。基本滿足了周邊老百姓的就醫需求。

二、衛生服務內容

1、一般常見病、多發病的咨詢治療。

2、精神病、牙病、眼病的防治。

3、對診斷明確的慢性疾病患者診查和康復治療。

4、急性傳染病（如結核病等）的預防和控制。

5、一般性的護理（如慢性病護理、母嬰護理等）、提供護理咨詢服務、指導家屬護理。

6、各類保健（如老年保健、婦幼保健、生殖保健等）

三、運作情況

1、中心對照社區服務站考核標準完善職能，管理水平不斷提升，并致力于建立有效的全成本核算體系，切實降低服務成本、醫療成本，減少各種開支，減輕社區居民的經濟負擔。據統計，全年門診接診2710人次、輸液注射550人次、咨詢2450、免費測血壓3340人次、化驗檢查148人次、門診換藥30人。

2、中心為社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育等“六位一體”的做法。科室設置齊全，同時為了發揮中醫藥特色優勢，將中醫藥融入社區衛生服務的工作中，開設了“中醫治未病服務部”，由中醫內科、康復理療科組成。設有獨立的中藥配方部和中藥庫房，并具備TDP、火罐、灸條、針具、中藥熏蒸儀、腰牽床等設備，開展針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射、中藥導入等中醫適宜技術，廣泛用于社區常見病、多發病、慢性病的防治。全科共有醫護人員10人，其中主治醫師1人、中醫師2人、治療師4人、護士4人。醫師均具備扎實的專業基礎理論知識、熟練的專業技能和豐富的臨床經驗。

3、中心的設備管理、隊伍建設、醫療服務等各項工作都相當合格，建立各種規章制度，形成了較為規范的管理。隨著黨和政府關愛民生各項政策的推進，社區衛生服務中心將肩負公共衛生和基本醫療服務的重要任務。

四、主要問題和不足

1、為居民上門出診力度不夠。大多數老年居民表示，希望中心可以多開展上門出診，以便老年居民看病診

療。

2、如何開設家庭病床，沒有找到好的解決辦法。

3、費用收取依然較貴。大多數居民表示，中心收費合理，較醫院便宜，但是仍然無法長期適應。居民還是要花大錢看病，享受不到真正的基本醫療。

4、衛生知識宣傳力度不夠。部分居民表示健康知識缺乏，建議中心加強衛生知識宣傳力度。

五、建設性策略

1、不斷完善管理制度。

一、強化公益服務考核，完善以服務數量、醫療質量和社會滿意度為主要指標的考評體系；

二、完善以獎代撥措施，以考評結果為依據，以更加符合實際，更加科學、細化和動態方法對各中心給予獎勵；探索根據常住人口因房地產開發而流動變化的情況調整撥款的方法；

三、探索建立社會民主監督機制，動員社會力量，組建一支醫技知識結構合理的監督員隊伍，建立監督制度，運用科學規范的測評方法，定期或不定期對各中心進行監督評價。

2、加快信息化建設，推進社區健康教育。開辦社區衛生中心服務網站，為各中心搭建信息化工作平臺，以信息化手段提高公共衛生宣傳、基本醫療服務、預防保健服務和內部管理的效率。

3、加大資源整合力度。加強與大醫院、專科醫院的協調，建立大醫院對社區衛生服務中心診療、進修、保健宣傳等方面技術指導與合作的制度框架，創建具有雙贏意義的“雙向轉診”綠色通道；充分發揮其職能部門積極性，為社區衛生服務中心提供良好的社會環境。

4、實行人事分配改革，保持效率是途徑。

5、加強各中心自身建設。

一、加強隊伍建設。進一步提高廣大醫務工作者思想認識和社會責任感，堅持公益性原則，堅定服務基層，服務群眾就必定能發展的信念；加強培訓和引進人才，提高醫技人員的素質和醫療水平；

二、完善績效考核制度，調動醫技人員積極性，提高服務效率；

三、進一步健全規范化服務制度；

四、創新服務措施和擴大宣傳，提高社區衛生中心在居民群眾中的知信度；

五、結合自身實際打造本中心的服務特色和技術特色。

6、提供價廉方便的基本醫療服務。

此次調研活動使我們體會到，廣大人民群眾對社區衛生服務的迫切與實在需要。由于醫院看病貴，看病難問題，社區衛生服務中心應該盡其所能為社區群眾提供一個價格合理，服務周到的就醫平臺。我們應該發揚勇為天下先的創新精神，在政府領導下，深入探索有效維護社區衛生服務公益性質的運行機制，做真正的公共服務提供者，努力從制度上杜絕醫務人員利用醫患信息不對稱，在診療過程中誘導需求、過度服務、加重群眾醫藥費用負擔的頑疾，做維護居民健康、促進衛生公平的忠誠衛士，做維護醫學圣潔的尖兵，為建設和諧社會作出新的貢獻。

第二篇：越秀區六榕街社區衛生服務中心的調查及思考

越秀區六榕街社區衛生服務中心的調查及思考

徐浩育

摘要：對越秀區社區衛生服務中心的現狀進行調查，并對結果及存在問題經行分析。探討社區基層衛生服務中心提供醫療保健服務的更合理的模式和關于全科醫生的一些設想。

關鍵詞：社區衛生服務 ；全科醫生

有資料顯示，隨著我國醫改的深入基層醫療衛生服務體系逐步得到進一步完善，各級政府加大對鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構基礎設施建設的投入，相比于基層衛生服務硬件條件的改善，基層醫務人員隊伍建設較為薄弱，已成為制約基層衛生機構改善服務、提高質量的“瓶頸”。為了更加具體的了解基層衛生服務機構和基層醫務人員的現狀我們到越秀區六榕街社區衛生服務中心進行了實地調查。

1.服務中心概況

六榕街社區有住戶兩萬三千余戶，常住人口五萬四千余人。六榕街社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）是一所集社區衛生服務功能與二級醫院功能于一身的非營利性醫療服務機構，主要承擔六榕街居民的社區衛生服務工作及廣州市居民的基本醫療，是由廣州市越秀區第二人民醫院轉型。中心目前有工作人員188人，其中副主任醫師10人、中級職稱41人，全科醫師33人。設置住院病床數115張，觀察床數3張。中心主要設有全科醫療、外科、婦科、五官科、眼科、皮膚科、中醫科、中醫針灸推拿科、康復理療科、正骨科、預防保健（兒童保健、婦女保健）、檢驗科及家庭病床部。09年中心組建了4支社區責任醫師服務團隊，對居民健康實行分片包干責任制的網格化管理，每支團隊配備了全科醫師、社區護士和公共衛生醫師。

在走訪的過程中，醫生告訴我們服務中心目前每天病人門診量500多例，醫院基本滿足病人的需求。而且，社區醫院實行收支兩條線虧盈都由政府包辦，由廣州市越秀區第二人民醫院轉型成衛生服務中心之后盈虧基本持平沒有出現虧損。服務中心藥品的選購都是由政府指定的廠商供貨，進貨價格也是由政府相關部門控制將藥物回扣的情況基本杜絕。

2走訪記錄

我們主要就以下幾個方面對服務中心的相關人員進行了走訪調查調查：

2.1中心的醫患關系和諧嗎？在這方面做了哪些工作？

答：總體來說醫患關系還算和諧，原因主要有三個：第一是醫院的醫生多數都已經在這個社區工作了很多年并且回訪復診的次數較多，于是和社區里的居民比較熟；第二，居民對于社區醫院的期望值比較低，發現療效不佳會及時轉診。另外我們了解到，六榕衛生服務中心一天的門診量是500左右，平均下來每個醫生每天看的病人不到二十個，充分保證了醫生可以與病患以及患者家屬經行有效的溝通；第三，少見到進口藥等價格較高的藥物，一般看小病在社區醫院看會比較便宜，且服務較大醫院周到。

根據相關報告急診科是醫院里面醫患關系最緊張的科室之一，中心目前不承擔120急診并且夜診只持續到七點鐘，這些安排也客觀上減少了醫患沖突的發生。在中心，“很少或可以說基本沒有見過醫鬧。”“我們每天服務的患者一般都是附近居民，附近機關工作人員且一些大醫院轉診過來一些患者的后續康復。”“我們經常和患者溝通，他們也把我們視為親人，我們的關系感覺很棒。”

2.2現在中心的全科醫生的待遇如何？招聘醫生的時候有哪些要求？

答：目前中心醫務人員的工資現在都是國家發放的，不收取藥品回扣。而且現在的藥品品種都是國家統一規定的，我們按政府定出售。已經實行收支兩條線，但是“現在的工資多少還是跟自己的看病人數量有一定關系”。只招收具有本科以上學歷的人才，而且根據政府的相關規定，以后的招聘政策會向“五加三”項目的畢業生傾斜。設置這些招聘措施可以大大加強全科醫生的專業素質。另外能夠用粵語經行交流也是院方很看重的一項能力。廣州的本土文化氛圍濃厚，社區居民日常大都喜歡講粵語，能夠直接用粵語經行交流無形之中可以拉近醫患之間的距離減少不必要的隔閡。社區醫院只有融入了這個社區才能更好的發揮醫療保健的作用，我覺得這兩項舉措都是大有裨益的。醫生告訴我們，在社區醫院工作也同樣有成就感，可能收入沒那些大醫院的醫生多，但工作也比大醫院醫生輕。

2.3中心在安排健康知識宣傳的時候是基于怎樣的原則？一般采取什么宣傳方式？

答：據介紹中心以“社區健康小屋”為平臺不定期對居民開展常見病，多發病，慢性病的教育。形式主要有專家講座，大概一個月一次，發放宣傳手冊以及在平時診療工作中經行宣傳。另外從2009年3月開始，衛生服務中心還免費為社區居民開辦“太極拳”培訓班廣受居民好評。到目前為止該培訓班已開辦了8期，今后還將應學員的要求，把培訓班長期開辦下去。

2.4社區責任醫師服務隊的日常工作是什么？期望達到怎樣的效果？

答：主要是上門服務，有些慢性病人出院后要建立家庭病床繼續治療，社區責任醫師服務隊因此應運而生。每支團隊配備了全科醫師、社區護士和公共衛生醫師，實現社區醫療、護理和預防保健工作的優勢互補，目前網格化工作已在六榕街各居委全面鋪開。“病而不殘，殘而不廢”，希望通過后續的治療以及康復干預為病人帶去更高的生活質量。據了解居民對于上門服務普遍持歡迎態度，希望這個良好的開頭可以繼續發揚光大。

2.5中心如何吸引居民首診來社區？ 答：一，良好的口碑。“只要真正給患者治好了病患者本身就是最好的廣告”二，根據相關規定凡是參加醫保的居民在社區醫院看病醫藥費一律八折。三，藥品采購統一按照國家規定，沒有藥費加成近一步減輕患者負擔。另外社區醫院都采取收支兩條線的運營方式，全科醫生完全納入公共事業編制由國家給錢，基本杜絕大處方的現象。“真正讓利給社區居民”。

2.6中心的特色項目有哪些？

答：康復中心，主要為居民提供四個方面的服務：中醫針灸、推拿、康復理療、正骨。據康復中心收治的病人主要是三個來源分別是機關單位的醫療參保人員，附近居民，轉診的病人。前兩者主要是集中于骨科和外傷的治療，轉診的病人更多是附近大醫院中風病人和其他外傷病人的后續治療。據了解已經有不少大醫院和六榕區的康復中心簽訂了轉診協議，一方面提高了大醫院的病床輪轉率，另一方面也顯示了社區醫院在后續治療方面不可替代的作用。

3存在問題及展望

3.1未建立全科醫生“ 首診制”

全科醫生是患者尋求醫療衛生服務的第一站，應該充分發揮“ 守門人” 作用。除急診患者外，所有患者應該首先接受全科醫生的診治，然后由全科醫生根據病情判斷是否需要轉診到上級醫院。我們了解到六榕街居民首診在社區的比率相對較高。原因可能是該社區的衛生服務中心在改建之前都是二甲的醫院，自身硬件設施比較齊全，人員配置也比較合理，能夠滿足居民對常見病及多發疾病的診治需求，綜合實力對居民有較大吸引力。

但是總體而言，一方面由于我國全科醫生數量少、業務水平低，難以承擔“首診制”的重任；另一方面，我國醫療衛生服務體系中也沒有建立有效強制的全科醫生“首診制”制度，導致病人可以越過基層醫療衛生機構直接到上級醫院就診。

國際經驗表明，實行全科醫生首診制度并建立上、下級醫療機構的有效雙向轉診制度，是確保全科醫生制度取得成功的關鍵。【1】我國應當在全科醫生數量和業務水平能夠滿足現實需求的前提下，及時推行全科醫生首診制。具體而言就是“首診在社區”——除非急診，患者必須經過全科醫生轉診才能去上一級醫院尋求專科服務。這樣能夠在很大程度上對病人進行合理分流：全科醫生可以承擔常見病和多發病的診療，而診斷不明確和疑難重癥患者則由全科醫生轉診到上級醫療機構。據統計，我國大約80％～90％患者的健康問題可以在基層醫療衛生機構得到解決，但大多數患者就診或住院的機構為二級以上醫院。在城市中僅有36.6％的門診病人和5.1％的住院病人利用了基層醫療衛生機構。【2】切實確立“首診在社區”不僅可以解決這種大醫院人滿為患、基層衛生資源閑置的問題，還可以大大減輕患者經濟負擔解決“看病難”“看病貴”的問題。

3.2缺乏合理、有效的雙向轉診機制

“看門人”的重要職責之一就是根據患者病情需要及時將患者轉到上級醫院接受有效的專科治療。上級醫院在患者病情允許時則需要把病人轉到基層醫療衛生機構繼續治療，以提高衛生資源的利用率、節省醫療費用。但在絕大多數情況下，全科醫生所在的基層醫療衛生服務機構與上級醫院之間存在著利益競爭關系，兩者之間難以建立有效的雙向轉診制度。最終形成了各級醫療衛生機構為了追求自身利益最大化而爭搶病源的混亂局面，不但造成有限衛生資源的浪費，而且也很可能貽誤疾病診治的最佳時期。【3】一些地區對基層醫療衛生機構和醫務人員分別實行收支兩條線與固定工資制，造成全科醫生缺乏工作積極性、把大量病人轉診到上級醫療機構的現象。

我們了解到廣州市內的社區衛生服務中心都已經實行了收支兩條線，全科醫生都是固定工資。這樣很好的解決了各級醫療機構之間的惡性競爭。為了避免社區衛生服務中心的全科醫生在工作中缺乏積極性把大量病人上轉，廣州市衛生管理部門正在試行相關監督評價機制，具體效果如何還有待進一步考證。我們認為造成這種消極怠工的情況實質上是缺乏合理的激勵機制。

3.3缺乏合理崗位激勵機制

目前，大多數地區尚未建立具有激勵性的全科醫生人事制度、考核制度以及分配制度。這些因素打擊了在職全科醫生的積極性，很容易導致人員流失。同時也造成全科醫生崗位缺乏吸引力，優秀衛生技術人才不愿從事全科醫生職業，進而出現“下不去、留不住”的現象。例如2000年，浙江省率先開展了全科醫師規范化培訓，但一年內首批３０名全科醫生中僅剩下５名還在從事全科門診【4】。在北京、上海、成都等地也存在全科醫生培訓生不愿意注冊為全科醫師的現象，部分已注冊人員則因工資低、社會地位低、職業前景堪憂等原因選擇轉行【5】。目前，全科醫生月平均收入僅為2000元～3000元，遠遠低于大醫院專科醫生的收入。我們打聽到現在廣州市為社區衛生服務中心的全科醫生開出的年薪是7萬，這個數字已經超過廣州市內的一些專科醫生。但顯然這種情況在全國范圍內屬于特例。

政府主管部門應及時解決全科醫生在基層醫療衛生服務工作中遇到的困難和問題。建立有效的激勵機制，在全科醫生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優惠政策，提高全科醫生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫生收入水平不低于大醫院專科醫生平均水平、將基層全科醫生崗位納入事業編制等，以吸引更多優秀人才充實到全科醫生崗位。【6】為了鼓勵和留住一些全科醫生在農村偏遠地區工作，也需要制定有針對性的更加優惠的政策，比如為農村定向免費培養全科醫生，以及為邊遠地區全科醫生提供各項補貼。我們可喜的看到政府已經開始重視這一問題。2010年6月8日衛生部印發的《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》中說,從2010年起，我國將連續3 年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，這些醫學生將與當地政府簽訂期6 年的定向就業協議，畢業后充實到鄉鎮醫療衛生機構工作。

【1】 牛志敏，王國軍，李淼晶． 澳洲全科醫生的守門人作用思考及對我國的啟示［ Ｊ ］ ．中國醫學倫理學，２００９，２２（２）：１４２－１４３

【2】 馬亞楠 何欽成． 社區全科醫生首診制是實現雙向轉診制度的有途徑 ．中國衛生經濟 ２００７３ ２７－２９．

【3】 徐 龍． 加強社區全科醫生教育和管理初探［ Ｊ］． 實用全科醫學.２００６，４（６）： ６９４．

【4】 王小莉． 全科醫生靠培養不如靠留人［ Ｊ ］ ． 中國社區醫師，２００８，２４（７）： ７ 【5】 蔣己蘭，周啟良，任四蘭． 論全科醫生的職業教育與培養［J］ ． 華全科醫學，２００８，６（１１）： １１０１－１１０２

【6】 侯建林 柯 楊 王維民.醫學與哲學（人文社會醫學版）２０１１，１２第３２卷第１２期總第４４２期

中

第三篇：社區衛生服務中心2012年調研報告

xxx2012年調研報告xx

xx，xx社區衛生改革工作與基本公共衛生建設工作逐漸步入正軌，現將工作調研情況匯報如下：

一、社區衛生工作當前改革情況

一是根據《xx關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《xxx機構編制委員會關于宣化區城市社區衛生服務機構設置和人員編制有關事項的通知》（x編字〔xx）文件精神，以及xx關于xx進行社區衛生改革的實施方案(xx文件精神)，進行貫徹落實，目前各項工作正在與有關部門進行積極協調辦理之中。

二、基本公共衛生服務情況

1、管理轄區情況

xx上，xx，將xx內所有工作分別移交至x社區衛生服務中心和x社區衛生服務中心管理。如此一來，中心新增x余戶居民健康檔案管理任務，與x社區衛生服務站管理轄區范圍變更為：xx6個社區xx名居民的公共衛生健康。使xx在限有條件不變的情況下，工作強度和工作量均大幅增加

2、檔案填寫情況

填寫健康檔案是個技術活。健康檔案是記錄居民健康狀況的系統性文件資料。每個人的健康狀況不同，健康檔案也必須體現個體差異。目前我們建立健康檔案主要是針對心腦血管疾病、糖尿病以及這些疾病所產生的并發癥等，所以檔案中記錄的資料必須能夠追蹤這些疾病的發展變化，對評價個體健康問題有價值。

雖然是大規模建檔，但也不能出現千篇一律的檔案。在健康檔案自查中發現，該細的地方還應該在細致些，該粗的地方還應該在放寬些，才能提高工作質量提升工作效率。

檔案填寫要認真但不能死板。另外在體檢現場出檢驗報告時，也不要因為一些細小問題糾結太長時間。一方面每天體檢人數很多，時間有限；一方面不要給受檢者增加精神負擔，大體上正常的就填正常，沒把握的再建議其復查。在填寫檔案中，總有職工希望出具統一范本便于開展工作，但實際情況是每個人的健康狀況不一樣，不可能出現統一的范本。所以，職工要掌握好臨床知識，理解后再去填寫檔案，這樣才能體現健康檔案的科學性和個體性。

3、居民健康檔案存在的其它情況

建檔工作繁雜辛苦，有時難免有所顧及不周詳之處，主要表現在一些細微環節之中：如：檔案編號重復、填表內容出現短缺、聯絡方式較少、電子檔案與紙質檔案有時記錄不完全相符等。除此之外，未發現重大失誤之處。xx社區衛生開展情況在xx衛生部門督導中，均得到各級領導一致好評。

三、開展社區衛生工作出現的困難

通過調研和平時掌握情況，xx開展社區衛生工作的困難主要集中在：

1、社區經費不足、設施不全。醫改政策不能及時落實到位，使得我院需要自籌建設資金，困難比較大。此外，由于自身“造血功能”差，又缺乏有償社區服務項目，因此基本上沒有經濟收入，社區保運轉的經費都比較緊張，遠遠不能滿足工作需要。由于建設資金缺乏，使我院“硬件”和“軟件”建設后勁仍然不足，xx現象尤為突出。

2、工作待遇偏低。xx工資水平過低，主要原因是xx單位，提供公益性社區衛生服務，藥品實行零差率銷售，且技術、設備、醫療水平等條件有限，單位經濟效益一直不太好，職工工資按照xx發放。

四、黨建工作情況

x總人數x人，現有黨員x人，停薪留職黨員x人，退休黨員x人，在職黨員的x人，預備黨員x名，積極分子x名，其中35歲以下黨員x名，大專學歷黨員x名。

為更好暢通和吸納優秀人才加入黨組織，建議有關方面借鑒“火線入黨”的形式，以各項急、難、險、重任務為載體，對于表現突出的申請人，應該適當縮減考核程序，縮短培養時間使之盡快加入黨組織。

第四篇：關于我縣社區衛生服務中心建設調研報告

社區衛生服務是完善公共衛生體系的重要內容，直接關系廣大群眾基本醫療保障和健康水平。2006年以來，我縣大力開展社區衛生服務中心建設，取得了明顯成效。在新的形勢下，如何進一步加強社區衛生服務中心建設，為廣大群眾提供服務優良、價格低廉的基本醫療保障，是我們面臨的一項緊迫任務。

一、社區衛生服務中心建設現狀

社區衛生服

務中心是農村三級醫療保健網絡的樞紐，其職能以公共衛生服務為主，具備預防、保健、基本醫療、健康教育、康復、計劃生育技術指導等綜合衛生服務功能，為廣大農民群眾提供基本衛生服務、基本衛生安全保障和農村重點人群重點服務等三大類12項衛生服務。近年來，我縣認真貫徹《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，以社區服務中心建設為抓手，在原有中心衛生院、鄉鎮衛生院、衛生分院、村衛生室的基礎上，根據人口分布、醫務用房，人員設備等情況，對農村醫療衛生資源進行整合，去年初在全縣設置了9個社區衛生服務中心，下設38個社區衛生站，確定了303名駐村責任醫師，分225個服務點片開展直接面向農民的服務。截止2007年底，全縣駐村醫師進村入戶率達95.3%，農民體檢率達72%以上，農村健康檔案建檔率達80%以上。

二、社區衛生服務中心建設中存在的問題

社區衛生服務中心建設剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問題，主要表現在以下幾個方面：

1、管理體制不順，公共衛生服務職能發揮不到位。現有社區衛生服務中心脫胎于鄉鎮中心衛生院，一個班子，兩塊牌子，單位性質、人員編制、服務職能等方面，都還“順延”了原來鄉鎮衛生院的體制和管理模式。比如9家服務中心，其中3家中心衛生院是定額補助事業單位，其它的幾家則為自收自支、自負盈虧的集體單位，并且人員編制結構復雜。體制的不順，導致醫務人員在服務職能轉換時不能很好地適應，也“順延”了原有的經營管理模式，將主要精力放在有償服務和創收上，不能積極主動探索社區衛生服務中心功能作用的發揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛生工作開展艱難。同時，服務中心與下屬服務站的從屬關系也都尚未明確，從而使社區服務網絡還存在著很多脫節，工作開展起來不順暢。

2、投入嚴重不足，難以滿足基本醫療需求。2006年縣財政投入衛生事業總費用為832.4萬元。2006年鄉鎮衛生院的財務支出、院長工資和日常公用支出、從事基本醫療的人員經費、職工參加基本醫療保險和養老保險所需繳費部分以及農村衛生事業發展建設資金，均未納入公共財政預算。全縣鄉鎮衛生院財政補助為80.2萬元，其中離退休人員工資、養老保險和醫療保險等費用就達到40萬元左右，由此導致衛生院生存與發展舉步維艱。投入的嚴重不足已成為社區服務中心建設發展中最大的問題，包括醫療用房、“新六件”的配備、醫務人員費用支出都是社區服務中心的硬傷，服務中心設備陳舊簡陋，難以滿足基本醫療需求。

3、人才青黃不接，制約社區服務中心的良性發展。一方面，現有9家服務中心與原來鄉鎮衛生院基本上都是同一套人馬配備，因為工作環境、待遇等實際問題，大中專畢業生不愿到服務中心工作，2006年全縣中心衛生院大專以上學歷不到30%。另一方面，人才外流現象非常嚴重，很多大中專畢業生在基層工作一段時間，技術有一定長進后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫務人員逐漸接近退休年齡，使得服務中心人才和技術力量青黃不接，導致服務中心服務能力差，服務模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區衛生服務中心的意義也僅止于一塊牌子。

三、加強社區衛生服務中心建設的幾點建議

社區衛生服務中心的建設和發展，直接關系到農村衛生事業的發展和農民健康水平的提高。為又好又快推進社區衛生服務中心建設，提出如下建議：

1、確立社區衛生服務中心在農村衛生工作中的主力軍地位。一是明確方向。社區衛生服務中心一定要明確定位和發展方向，堅持滿足群眾基本醫療服務需求，堅持醫療與防保并重，提供社區性、綜合性服務，把服務中心建設成為區域性醫療保健服務中心、新型農村合作醫療服務中心、公共衛生服務中心，避免向醫院模式發展。二是轉變職能。明確社區衛生服務中心在農村防治中的服務職能。走出原來衛生院只管“賣藥治病”的職能模式，將社區衛生服務中心建設成“以公共衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務”的基層醫療衛生機構。發揮衛生服務中心的管理職能，實行社區衛生服務中心與服務站管理一體化和全行業管理。三是科學配置。目前9個衛生服務中心基本是按鄉鎮衛生院設置的，隨著其服務職能的發揮和群眾基本醫療保健需求的進一步提高，還要根據鄉鎮地理位置、原有醫療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫人流的走向等情況進一步科學合理的配置。要制定建設標準，根據農村常見病、多發病等情況科學規范地設

置醫療和業務科室，合理確定房屋結構與面積，按照基本醫療職能的需要配備相應的設備，滿足診療需要。

2、充分體現政府在社區衛生服務中心建設中的主導作用。一是加大投入。隨著農村公共衛生體系的逐步健全和衛生服務中心建設的不斷推進，政府必須加大財政扶持力度，將包括中心衛生院醫療用房、設備配置、人才培養等列入財政預算，逐年安排。二

是理順體制。把服務中心納入財政全額撥款事業單位，對醫務人員進行三定，按精簡高效、因事設崗、因崗聘人、競聘上崗的原則實行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務，而不是想破腦筋為每月工資來源發愁。三是落實責任。要把衛生工作列入經濟社會發展總體規劃和鄉鎮綜合目標責任制考核，體現政府在社區衛生服務中心建設中的主體作用。

3、積極探索社區衛生服務中心的規范化建設和可持續發展。一是積極探索人才培養途徑。對現有衛技人員分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行崗位培訓。人事部門要通過地方補貼、職稱評定聘用等途徑，積極鼓勵大中專畢業生主動到服務中心工作。同時，衛生主管部門要建立對口支援制度，由二級以上醫院與服務中心建立一對一的對口支援關系，不斷提高中心醫療服務水平。二是要確定合理收費標準。按照服務中心醫療等級水平，制定合理的收費標準和農村合作醫療藥品應用指導目錄，便于醫生合理用藥。調整農村合作醫療分類報銷政策，引導農民到服務中心就診。實行藥品配送制度，服務中心的藥房實行全縣統一配送，價格統一，質量保證，切實解決農民“看病難、看病貴”問題。三是加強對鄉村藥店和個體診所的監管力度。建議衛生、藥監、工商等相關部門加大行政執法力度，堅決取締無證行醫，凈化農村醫療市場；加強對鄉村藥店的監管，積極發揮社區衛生服務中心在農村醫療市場的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優質的醫療服務和基本醫療保障。

第五篇：社區衛生服務中心2012調研報告3(參考資料)

基層醫改初步建立惠民機制

國務院醫改辦負責人談基層醫改十大成效

①百姓得到實惠

②服務能力提升

③運行效率提高

④村醫隊伍加強

⑤公共衛生均等化水平提高

⑥基層醫療服務模式轉變

⑦推動藥品生產流通領域改革

⑧為縣以上公立醫院改革積累了經驗

⑨培養了一批熟悉醫改、推進醫改的干部

⑩增添推進醫改攻堅克難信心

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》實施兩年多來，收獲了哪些成果？下一步怎么改？記者采訪了國家發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛。

基層醫療衛生機構運行新機制初步建立

我國已經在政府辦基層醫療衛生機構實現基本藥物零差率銷售全覆蓋。以基本藥物制度為抓手，實施基層醫療衛生機構綜合改革，是2011年醫改重點工作之一，目的是打破舊機

制，建立新機制。

孫志剛說：“基層改革實踐主要回答了3個問題：舊機制的問題出在哪？建立一個什么樣的新機制代替舊機制？用什么辦法建立新機制并實現新舊機制平穩轉換？”舊機制的主要問題是以藥養醫。由于政府投入不足，基層醫療機構主要靠賣藥維持生存，加重了老百姓的負擔，損害了人民的健康，腐蝕了醫生隊伍，繃緊了醫患關系。“大量虛高藥費通過以政府財政投入為主的醫保報銷，這非常不合理，也是一種浪費。”

怎么改？通過推進基層醫療衛生機構綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革，建立一個維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。同時大力推進全民醫保體系建設，擴面提標，推進基本公共衛生服務均等化，健全醫療衛生服務體系建設等等。

到今年年底，全國所有省份都可以基本完成綜合改革任務。

如今，基層醫改已取得十大成效：百姓得到實惠——全民醫保擴面提標，基本藥物價格大幅下降，全國平均下降30%左右，“一升一降”讓百姓看病少掏錢；

服務能力提升——全國70%的地區擁有達標的縣、鄉鎮、社區醫療衛生機構；

運行效率提高——人事分配制度改革，財政補償能力提高，醫務人員結構優化，活力增強，待遇提高。基層醫務人員月均工資增加了600元左右，有15個省份基層醫務人員收入水平超過了當地公務員收入；

村醫隊伍得到加強——村衛生室納入基本藥物制度、新農合實施范疇，增加了村醫補助，保障了村醫待遇，穩定了村醫隊伍；

公共衛生均等化水平提高——年人均經費提高到25元。截至10月底，全國正在接受規范化慢病管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬名。城鄉居民健康檔案建檔人數達2.22億

和3.64億；

基層醫療服務模式轉變——分級診療雙向轉診和全科醫生制度實施，許多醫生主動上門提供服務，醫患矛盾逐步減少，醫患關系得到改善；

推動藥品生產流通領域改革——基層醫療衛生機構買藥方式改變，引發藥品生產流通領域改革，促進產業結構調整和資源優化整合；

為縣以上公立醫院改革積累了經驗；

培養了一批熟悉醫改、推進醫改的干部；

增添了全國推進醫改攻堅克難的信心。

調查顯示，城鄉居民對基層醫改的滿意度隨醫改進程升高，其中農村居民滿意度高于城鎮居民。

就近看病，比以往少花錢了，許多老人經歷了人生中的第一次體檢……今年，孫志剛到過28個省市自治區調研，曾目睹老人被車接到鄉鎮衛生院免費體檢的感人場景，也曾親自聆聽百姓講述在大醫院和社區衛生服務中心買同樣藥費用差別巨大的事實，也與不少醫務人員面對面交流。很多百姓還給國務院醫改辦寫信，歡迎并支持改革。“數以億計的老百姓受益基層醫改。基層醫務人員也從中受益。”孫志剛說。

改革成果將擴展到縣以上公立醫院

為何從基層開始改革？該成果會不會擴展到城市大醫院？

改革開放30年來，我國醫藥衛生制度經歷了多次改革，發展較快。衛生部公布的統計公報顯示，2010年末，全國醫療衛生機構總數達93.7萬個，其中，醫院20918個，社區衛生服務中心（站）3.3萬個，鄉鎮衛生院3.8萬個，村衛生室64.8萬個。衛生人員總數達820.8萬人。鄉村醫生和衛生員109.2萬人。我國城鄉醫療服務網絡基本形成。

但是目前，我國城鄉和區域之間基本公共服務還不平衡。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，必須改變“基層不強、小病大看”的狀況。孫志剛說：“基層機構夯實了，人民健康有了守門人，看病難、看病貴問題就能顯著緩解。基層機構是醫療服務體系在基層的延伸，基層醫改完成了，大醫院的壓力就會減小。”

按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則和“統籌安排、突出重點、循序漸進”的改革路徑，基層成為3年醫改的重點。同時，投入幾百億元，著力改善老少邊窮地區和農村醫療衛生服務條件，讓社會弱勢群體看病就醫基本需求得到優先滿足，有效緩解了因病致貧的情況，促進社會公平正義。

眾多事實證明，基層醫改雖然還沒有完全完成，新機制還有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、財政補償等還不到位，人才缺乏問題還比較突出等等。“但是，改革的路徑已經十分清晰。下一步將繼續鞏固和完善基層醫療衛生機構的新機制。”他說。

基層醫療衛生機構也是公立醫療服務體系的重要組成部分，它們的所有制性質都是政府舉辦的公立醫療機構，只不過在建設規模上、服務功能上與城市大醫院有所不同。從這個意義上看，公立醫療機構改革已經從基層開始啟動，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸。“由于公立醫療機構以藥養醫，存在逐利性，漸漸偏離公益性方向，因此基層醫改推動新機制的成功建立，為縣以上公立醫院改革提供了經驗。”孫志剛說。

他說，從基層公立醫療機構綜合改革實踐看，推進大中城市公立醫療機構改革，要著力做好破除以藥養醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三篇文章。不久，縣醫院改革將啟動，城市公立醫院改革也將在“十二五”全面推開。

攻堅調動醫務人員積極性的激勵機制

改革有多難，恐怕不深入了解的人難以體會，更何況是醫改這個世界性的難題。這些困難就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停顯現。

為此，醫改在實踐中主動適應形勢變化，不斷深化認識、完善政策、破解難題。30多個有針對性的政策文件出臺，實現了“四個轉變”：由單一藥品的零差率補償轉變為核定任務、核定收支、績效考核的綜合補助；由單項改革轉變為推進綜合改革；由單一的藥品招標采購轉變為推動藥品生產流通領域各個環節的深刻變革；由單純地保障醫療機構生存運行轉變為建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。

在“四個轉變”的推動下，廣西桂林市興安縣湘漓衛生院編外人員內科醫師郭能，通過競聘上崗進入編制，月工資上漲了1000多元。

建立調動醫務人員積極性的新激勵機制是基層醫改的攻堅目標之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不僅要保障合理收入，還要讓醫務人員有職業追求。以往的基層醫療衛生機構以編制管人，吃的是“大鍋飯”，陷入缺少活力、業務不精、人才流失的惡性循環。斷了藥品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機制，靠的是人事、分配、財政保障制度的綜合改革。

調查顯示，基層醫務人員的滿意度較高。醫務人員肯定了醫改以來的積極變化，如工作環境改善、工作效率提高、社會形象提升等。但是當前基層醫療衛生機構人員工作壓力大，有的地方仍未完全建立科學有效的績效考核機制。

對此，孫志剛表示：“衛生系統是推進醫改的主戰場，廣大醫務人員是改革的主力軍。醫務人員積極性不調動，將難以持久地體現基層醫療機構的公益性；醫務人員積極性不調動，難以長期讓百姓得到實惠；醫務人員積極性不調動，醫改的目標也難以最終實現。”國家已出臺多個政策文件，未來將采取措施督導各地落實補償責任，確保醫務人員得到合理報酬。最近，這些成就得到了世界衛生組織總干事陳馮富珍的稱贊。她認為中國醫改經過科學論證和試點，方向符合國情和現實需求，而公眾和社會各界的廣泛關注和支持，已形成推動醫改順利進行的群眾基礎和社會氛圍。

孫志剛說：“我國的醫藥衛生事業經歷了多年的發展，為新醫改奠定了堅實基礎。基層醫

改的理論、實踐創新，基本制度框架和基本路徑的確立，以及我國政治和社會制度優勢、強有力的領導和協作機制、不斷增強的綜合國力、系統的頂層設計和一批有志于推動醫改的干部隊伍，進一步增強了我國推進醫改的信心，這個信心比黃金更重要。”