第一篇：受血者輸血前檢查制度

文件類型：作業指導書文件編號：JCXRMYY-JY-010-2009 文件名稱：受血者輸血前檢查制度

受血者輸血前檢查制度

嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種

成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握；、輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗

體和谷丙轉氨酶檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）；、患者需要輸血時，醫生應向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意

書后，方可輸血；、輸血申請單由經治醫師填寫，嚴格執行審批制度，經上級醫師審簽后同血樣

一起提前呈交輸血科；、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請，報醫務科批準，各種血液成分應提前1天，全血及紅細胞懸液<2000ml提前2 天，2000ml以

上者提前3天，<3000ml者應提前4天；、工勤人員和家屬一律不許代替醫護人員取血和代替醫師簽字、填寫血型、用

血量以及改填輸血申請單；、取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確

保輸血安全；

-------------------------編制人/修改人： 校核人：審核人：批準人：

批準日期：年月日實施日期：年月日

第二篇：輸血前檢查核對制度

輸血前檢查核對制度、一、輸血前的檢查核對，是對患者生命安全的一項保障措施，科室全體人員要認真負責，確保血液輸用前的最后關口。

二、接到輸血申請后，必須對患者進行輸血前的各項檢查，包括 血型鑒定和抗體篩檢，確保患者輸血安全。

三、配血前，必須對供血者血型進行復檢，確保袋內血液血型準確無誤。

四、血漿融化過程中，必須嚴格對號，嚴防血漿標簽貼錯，造成錯輸異型血漿。

五、交叉配血過程中，必須嚴格按照操作規程進行，不得隨意改動操作過程，確保配血過程準確無誤。

六、輸血前必須檢測血清學指標，包括乙肝各項指標、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒等，確保在發生輸血感染疾病時查找原因。

七、血液發出前，必須再次核對患者信息資料和血液信息資料，并與取血人員共同進行核對。

八、血液發出前，再次對血液質量進行核對，確保質量合格后方可發出。

九、出現異常情況的血液，不準輸血到臨床。

十、對于特殊情況下的血液，如出現冷凝集等，要對取血人員交代清楚，或直接通知臨床注意輸血溫度、速度，確保臨床輸血安全。

第三篇：通知受血者、血站的制度

寧城縣蒙醫中醫醫院輸血科

NCXMYZYYYSXK

通知受血者、血站的制度

1、通知受血者

當引起或可能引起輸血傳播疾病時：

（1）醫務部根據患者提供的信息調閱病例，確認患者是否在本院有過輸血治療，如無輸血治療記錄，及時答復患者，是否是其記憶有誤。（2）如確有輸血治療經過，但輸血前檢測結果顯示患者投訴疾病血清學標志已陽性，應答復其疾病不是輸血引起。

（3）下列情形。①患者經血傳播疾病血清學標志物輸血前陰性，輸血后轉為陽性的。②患者經血傳播疾病血清學標志物前未檢測。輸血后為陽性的。調查結果在寧城縣中心血站醫政科指導下通知受血者。

2、通知血站的制度

當引起或可能引起輸血傳播疾病時通知血站的制度：

（1）疑似輸血引起的不良后果，需要對病例中的輸血申請單及血液等標本進行封存，為了保證結論的客觀，公正、實事求是、明確責任，除醫患雙方外，醫院應該通知提供血液的寧城縣中心血站人員到場。如短時間不能到達現場的，應先由醫患雙方當事人（2人以上）共同對輸血申請單及血液器具進行密封封存。血液及輸血器具封存時應嚴格按照無菌操作技術規范操作，防止再次污染。并在2-8OC暫存，待寧城縣中心血站人員到場后，由三方共同封存。

（2）對疑為輸血后感染病人，輸血科接到報告后應深入臨床科室。對感染病人進行評估并詳細作好記錄，必要時通知寧城縣中心血站專

211 寧城縣蒙醫中醫醫院輸血科

NCXMYZYYYSXK

家會診評估。

（3）對臨床用血管理委員會討論匯總調查報告，由輸血科及時上報寧城縣中心血站。

212

第四篇：輸血前免疫血液學檢查---疑難配血

輸血前免疫血液學檢查---疑難配血

血液標本的采集及準備

1.輸血申請單：必須含有病人姓名、住院號、床號及負責醫師的簽名。還應包含申請日期、用血原因及時間、用血種類及數量；年齡、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應史、有無不規則抗體及血型等。

2.受血者血樣：

① 認真核對后，方可采集；

② 血液標本必須收集到有正確標記的帶塞子的試管里，且標明病人姓名、住院號、采集日期及采集者；

③ 血液標本應是不抗凝血，以避免纖維蛋白、抗凝劑成分對血清學試驗的干擾；

④ 溶血或混入靜脈輸注液體而致標本稀釋的血液標本不得使用；

⑤ 須用輸血前3天以內采集的血液標本；

⑥ 輸血后，病人的血液標本須在4℃至少保存7天，以備重復試驗。⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質治療后采集的血標本（如已標記說明應將紅細胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實驗結果，在輸用脂肪乳之前應抽取血標本備用

3.獻血員血樣：

① 從血袋上附著的血樣小辮獲得獻血員血液標本；

② 在標本收集管上粘貼血袋上有關血液制品號的條形碼標簽；

③ 準確核對血袋上及標本管上的號碼。

血清學試驗

一、受血者試驗

（一）血型鑒定

1.ABO血型鑒定： ⑴ 常規鑒定：

① 正定型：用抗－A抗－B試劑檢測受血者紅細胞。

② 反定型：用A和B型試劑紅細胞檢測血清中的抗體。

人ABO血型是由紅細胞的抗原和血漿／血清中的抗體所決定，因此正反定型的結果應該一致。

表1 常規ABO正反定型試驗

正定型 抗－A O ＋ 0 ＋

⑵ 如果正反定型不一致，則需進一步鑒定。可在正定型試驗中增加抗－A1、抗－AB及抗－H，反定型試驗中增加A2、O及自身紅細胞。

表2 疑難ABO正反定型試驗 正定型 反定型 抗-A 抗-B 抗-AB 抗-A

A1 A2 B O

抗-H

自身對照

反定型 A + 0 + 0

血型

0 A B AB 抗－B 0 0 ＋ ＋ B + + 0 0

正定型試驗中的抗－AB是用來確認弱A和弱B抗原，抗－A1用于鑒定A亞型，抗－H用于鑒定亞型及孟買型。反定型試驗中的A2細胞是用于鑒定A2亞型。O細胞用于鑒定是否存在ABO系統以外的同種抗體影響定型，自身對照用于是否存在自身抗體影響定型，如果與O細胞或自身對照為陽性，則定型結果不可靠，必須進一步進行血型鑒定。

⑶ 如果無法找到正反定型不一致的原因，則只能給病人輸注O型紅細胞，病人血型可請血液中心血型參比試驗室協助鑒定。

⑷ ABO定型不一致的原因：

Ⅰ、反定型試驗出現弱反應或缺失抗體：

新生兒；

老人；

低球蛋白癥的白血病人或淋巴瘤病人（惡性）；

使用免疫抑制劑而致低球蛋白的病人；

先天丙球缺乏的病人；

免疫缺陷者； 骨髓移植病人；

雙胞胎嵌合體。

Ⅱ、弱反應或缺失抗原：

A亞型、B亞型或AB亞型；

白血病導致A或B抗原減弱，何杰金病有時會抑制抗原表達，與白血病類似；

某種疾病（如腹腔癌、胰腺癌）導致血漿中存在大量的型物質，中和抗－A或抗－B抗體，引起正定型為假陰性或弱陽性；洗滌紅細胞可解決此問題；

獲得性B；

抗－A或抗－B試劑中存在低頻抗原的抗體。

Ⅲ、蛋白或血漿不正常引起的正反定型不符：

某些疾病導致球蛋白水平增高引起緡錢狀凝集，纖維蛋白原水平的增高也會引起緡錢狀凝集，導致假陽性凝集； 洗滌紅細胞

血漿增溶劑（葡聚糖、PVP）也會引起緡錢狀凝集。

Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符：

多凝集：當病人感染細菌或病毒后，病毒或細菌產生的酶使紅細胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗體，因此可與正常人血清產生凝集反應，正定型試驗假陽性；

冷自身抗體引起的自家凝集反應，正反定型均可出現假陽性； DAT及IAT均陽性。

存在ABO系統的意外抗體，如A2或A2B個體血清中可能存在天然抗－A1，導致反定型試驗多出抗體；

被檢者血清中存在ABO系統以外的同種抗體，反定型時出現假陽性反應；

非抗－A及抗－B的抗體與相應抗原形成復合體吸附在紅細胞表面，引起正定型非特異性凝集，如抗－B的染料吖啶黃。

2.Rh（D）血型鑒定：

⑴ Rh(D)抗原檢測原則：

① 對受血者常規一般只測Rh(D)抗原，而對獻血員不僅要檢查Rh(D)抗原，并在其為陰性的前提下必須進一步確定是否為弱Rh(D)（即D U）。

② Rh(D)陰性及弱D的受血者只能提供Rh(D)陰性血，不得使用D陽性及弱D的血。即弱D針對受血者而言為D陰性，而對于供血者而言則為D陽性。

③ 對直接抗人球蛋白試驗陽性的Rh(D)陰性紅細胞進行Rh(D)定型時，易引起假陽性反應，因此必須按照試劑生產商的試劑使用說明書要求，增加對照試驗。

⑵ Rh（D）抗原檢測方法：

① 試管法；

② 微柱凝膠法。

（二）、不規則抗體的檢測和鑒定：

1.血型不規則抗體檢測：必須對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者及交叉配血不合者進行抗體篩選試驗。

⑴ 抗體篩選的重要性：有利于早期發現和確認具有臨床意義的抗體，并可以在配血前鑒定此意外抗體，獲得充足的時間來選擇缺少相應抗原的相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。

⑵ 抗體篩選用試劑紅細胞：

① 試劑紅細胞必須含有下列抗原：D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,和Jkb

② 目前已商品化的試劑紅細胞有兩種，分別為雙人份細胞和三人份細胞組。

兩組細胞抗原分布圖

Ⅰ Ⅱ

Rh-Hr Kell Duffy Kidd Lewis P donor D C c E e K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1 R1R1 R2R2

三組細胞抗原分布圖

Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran Xg

Fya Jka Lea Lua donor D C c E e K k P1M NSs Xga

Fyb Jkb Leb Lub R1R1 + + 0 0 + + + + 0 0 + 0 + 1 R2R2 + 0 + + 0 0 + + + + + + 0 rr 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0

＋ +++0

0 + ＋ 0+0+

0 +

＋ +00+

0 +

0 +

+ Rh-Hr + + 0 0 + + + + 0 + 0 + + 0 0 + ＋＋

＋＋ ＋0

0 + + 0

0 ＋

MN Lutheran Xg

M N S s Lua Lub Xga + +

0 + ＋

++

+ 0 ++ + + 0

③ 試劑紅細胞是保存在保存液中，一旦用生理鹽水或Liss液洗滌后則應該在24小時內使用，否則會因污染、抗原丟失導致試驗錯誤。

⑶ 抗體篩選技術：

①技術要求：

盡可能多的檢測出有臨床意義的抗體。

盡可能少的檢測出無臨床意義的抗體。

盡可能快的完成抗體檢測。

②方法選擇：每種方法都有自己的特點，適應于不同范圍及情況。

立即離心鹽水試驗技術：可以用于檢測干擾ABO定型的鹽水反應活性抗體，但此方法會檢查出無臨床意義的抗體，如冷凝集素抗－I及抗－IH等。但漏檢IgG性質的抗體。

Liss－間接抗人球技術（Liss-IAT）：此方法可以有效的用于檢測不規則抗體(IgG性質)，目前市場上見到的微膠柱方法都是Liss-IAT的方法，如澳斯邦(AusBio)的博唯優(BioVue)、達亞美(DiaMed)的ID-卡，以及Immucol的Capture技術也是Liss-IAT方法。此方法缺點是無法排除無臨床意義抗體的干擾。

酶試驗（菠蘿酶或木瓜酶）：很少用于輸血前檢查中的抗體檢測，因為酶方法會破壞一些紅細胞抗原，如M，N，S，Fya和Fyb, 但酶技術可以增強Rh及Kell系統的抗體檢測。主要用于MNSs系統的抗體鑒定。

低離子聚凝胺技術（LIP-IAT）：所需試驗時間少（3～5分鐘）、方法靈敏度高，但由于反應溫度為室溫，因此無法排除無臨床意義抗體的干擾（尤其是室溫鹽水反應性抗體）。

聚乙二醇-間接抗人球方法（PEG-IAT）:PEG-IAT是很靈敏且有效的檢測抗體的方法，可以提高反應的強度，同時此方法可以有效的避免無臨床意義抗體的干擾。

⑷ 自身對照：即使用病人自己的血清和自己紅細胞進行抗體檢測，有助于確定抗體篩選陽性結果是同種抗體還是自身抗體、或是緡錢引起。

2.抗體鑒定：在病人血清不規則抗體檢查為陽性時，且時間允許的情況下，在交叉配血之前，應該可以進行簡單的抗體鑒定試驗，確定抗體的特異性，會有助于選擇無對應抗原的相合血。如抗－cE抗體在人群中的相合率為30%。

二、供血者檢測 從供血中心獲得的血液，交叉配血前須進行ABO定型，對于Rh（D）陰性的血液還需確認其非弱Ｄ型，并把檢測結果與血袋上的標識相比較，確保一致。

交叉配血

一、血液的選擇

（一）、血型：

1、ABO 系統：

①全血：必須選擇同樣血型的全血。

②成分血：選擇血型相配的血。

病人血型 0 Ａ Ｂ ＡＢ

2、Rh系統:

①Rh(D)陽性患者可以選擇陽性血及陰性血。

②Rh(D)陰性及弱Ｄ患者只能選擇Rh(D)陰性血。

3、其他系統：對于已經明確抗體特異性的病人，則應選擇缺乏相應抗原的血液。

（二）、儲存時間：一般來說，首先使用較陳舊的血，但以下情況屬于例外，需用新鮮血。

1、病人將接受大量的血液（超過自身總血量）。

2、新生兒換血及嬰幼兒輸血（病人本身血容量小，而用血量又大）。

3、接受定期輸血的病人（如地中海貧血病人、腎透析病人、再障病人），使輸血間隔時間延長。

（三）、新生兒換血的血液選擇：

相合的紅細胞 0 0，A 0,B

0,A,B,AB

相合的血漿 0,A,B,AB A,AB B,AB AB

相合全血 0 A B AB

1、Rh(D)新生兒溶血病，選擇Rh(D)陰性ABO血型與嬰兒和母親相配合，或O型Rh(D)陰性的洗滌紅細胞及AB型血漿，用母血清進行交叉配血。

2、ABO新生兒溶血病，選擇ABO血型與嬰兒及母親相配合的且Rh血型與嬰兒相同的紅細胞及AB型血漿組成的血液使用。

3、其他任何新生兒溶血，選擇不含特異性抗體所對應抗原的ABO系統與嬰兒相同的血輸注。

新生兒溶血病換血用的ABO系統血型相合紅細胞選擇

嬰兒血型 0 A B

母血型 0,A,B 0,B A,AB 0,A B,AB 0 A B AB

二、交叉配血：交叉配血有兩個重要作用，其一是確認供血者及受血者的ABO血型的相合性，其二是可檢測出受血者血清中不規則抗體，此抗體可能在抗體篩選試驗中由于篩選試劑紅細胞缺乏相應抗原而漏檢。

（一）主側交叉及次側交叉試驗：

1、主側交叉：由病人血清及供血者紅細胞組成

次側交叉：由病人紅細胞及供血者血清組成（由于我市尚未對供血者進行抗體篩選，因此次側交叉是非常必要的）。

自身對照：病人自身血清及病人自身紅細胞組成，自身對照有助于分析解釋交叉配血試驗中出現的陽性結果。

2、常規配血技術：選擇的技術不僅要能檢查出不配合的IgM抗體，還必須能檢查出盡可能多的不配合的IgG抗體。最大限度的減少抗體的漏檢。

供血者血型 0

0 A,0 0 B,0 0 A,0 B,0

AB,A,B,0 AB

⑴立即離心技術配血法：用于檢查ABO的不配合及室溫反應活性抗體引起的不配合。

⑵抗人球蛋白配血法：用于檢查不規則抗體(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss－抗人球法、PEG－抗人球法、LIP－抗人球法。

3、特殊配血技術：

⑴預溫配血技術：主要用于解決室溫反應活性的無臨床意義的抗體引起的交叉配血不配合。

⑵冷型自家溶貧病人的配血試驗，用于解決自身冷凝集引起的配血困難。⑶溫型自家溶貧病人的配血試驗，用于解決自身溫抗體引起的配血困難。⑷纖原未完全析出的血樣，如腎透析、凝血功能差的病人，在配血時引起假陽性。

4、結果的解釋：

⑴主側交叉配血不相合的原因：

病人或供血者ABO定型不正確，或二者的ABO血型不配合。

病人血清中存在同種抗體，與供血者紅細胞上的相應抗原反應。

病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細胞上的相應抗原反應。

供血者紅細胞上已經包被了抗體，導致抗球蛋白試驗陽性。

病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合物的血漿擴容劑引起假陽性（用鹽水添加試驗來解決）。

試驗系統被污染。

⑵次測交叉配血不相合的原因：

供血者血漿中存在針對病人紅細胞抗原的抗體。

病人與供血者的ABO血型不相合。

病人的紅細胞已經包被了抗體，直接抗人球蛋白試驗陽性。

主側配血不相合原因分析

可能原因 解決方案

現象

主側：＋ 病人或供血者ABO錯誤 重新定型 自身：－ 病人血清可能含ABO抗體 檢查病人亞型、輸血史及移植史 抗體篩選：病人血清中有抗體，但篩選細胞上無相對病人血清進行抗體鑒定 － 應抗原 檢查供血者直接抗球蛋白試驗 供血者紅細胞直接抗球蛋白試驗陽性

主側：＋

自身：－ 病人血清中的同種抗體與供血者紅細抗體篩選：胞上相應抗原反應 ＋

病人血清中可能同時存在自身抗體和主側：＋ 同種抗體

自身：＋ 病人血清不正常：

抗體篩選：白蛋白/球蛋白比值不正常

＋ 血漿擴容物

污染

*抗體鑒定可由血液中心來檢驗

抗體鑒定

可以鑒定抗體的特異性，有助于給病人選擇相配合的血液，還可以預防新生兒溶血病。

一.一般程序：

（一）血液樣本：血清或血漿均可，但更多用血清。

（二）病史：記錄病人臨床診斷、輸血史、妊娠史和近期使用的藥物。

（三）試劑：

譜細胞：是挑選出的10個或更多個已知血型表現型的O型細胞。譜細胞必須含有Rh、Kell、Duffy、Kidd、P、Lewis和MNS系統的抗原，且對大部分單一的同種抗體有一個清楚的反應格局。

增強介質：LISS、PEG和LIP等，均有商品供應。

抗人球蛋白試劑：抗-IgG和抗-IgG+抗-C3；但抗-IgG使用的更多。

（四）自身對照：有助于決定病人是否有同種抗體，或有自身抗體，或兩者兼有。

二.血清學方法的選擇：

無任何單一的方法可以檢查出所有的抗體。在選擇方法時必須了解此方法的特異性、靈敏度、局限性、假陽性和假陰性情況。影響抗原－抗體反應的因素有孵育溫度、提高血清對細胞的比例、延長反應時間、改變pH和低離子強度。

對病人血清進行抗體鑒定，選擇無對

應抗原的血

對病人血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血

鹽水添加試驗解決緡錢 抽去新標本 使用新器具

1.抗體鑒定技術：①低離子強度液（LISS）－IAT②聚乙二醇（PEG）－IAT③微膠柱凝集技術④聚凝胺（LIP）-IAT⑤酶技術。

2.抗體鑒定中的特殊技術：①使用硫醇試劑②吸收試驗③放散試驗④效價 已配合血液的標記及發放

取血與發血的雙方必須共同查對病人姓名、性別、疾病診斷、病案號、門急診／病室、病床號、ABO及Rh血型；血液有效期、血制品名稱、數量和外觀、供血者編號；交叉配血試驗結果、試驗人員姓名等；確保準確無誤時，經雙方共同簽字后方可發出。

血液發出后，受血病人及供血者的血液樣本至少須保存于2～6℃冰箱7天，以便追查輸血不良反應的原因。

不規則抗體篩選和鑒定的方法方法有很多，試總結一下它們各自應用范圍和優缺點。

第五篇：輸血前核對制度

曹縣中醫醫院

輸血前的檢驗和核對制度

1、輸血前必須對患者進行輸血前檢查包括血型（正反定型、大D三項）血常規（血色素）轉氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測，陽性結果必須記錄并告知患者家屬。

2、臨床輸血的核對：

（1）取血者與發血者應嚴格執行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、、貯血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全。

（2）輸血前要嚴格刻對，由兩名醫護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。

（3）確認受血者：輸血實施前，由兩名醫護人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。

3、使用符合國家標準的一次性輸血器。

4、嚴格執行輸血的無菌操作程序。

5、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應由用血科室負責。

6、輸血后，經治醫師應及時填寫《輸血記錄卡》，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。

7、為了保證輸血安全，防止意外事故發生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。

8、檢驗科要及時清理已溶血標本并將當天已發出血液的獻血者標本，放在規定的試管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查對。