第一篇：成武縣人民醫院臨床路徑統計工作制度

成武縣人民醫院

臨床路徑統計工作制度

采用臨床路徑，避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。因此必要的對臨床路徑工作進行了統計工作，具體工作制度制定如下：

1、在科主任的領導下醫護人員共同收集自己病房內，近幾年內，有關此病種的平均住院日；收集此病種的一般用藥、檢驗、治療等常規；收集此病種每日護理的實踐情況、預期結果和并發癥的情況；分析對此病種每日照顧的過程、護理計劃和記錄，以及意外情況；查找國內外有關此病種的最近資料，收集相關的研究結果，提供制定臨床路徑內容的參考；各專業人員整理所收集的相關資料，并分析、總結和參與制作小組的決策。

2、每月收集各科報送的單病種臨床路徑的具體執行患者病歷及病程記錄，委員會通過收集的記錄材料，制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等的統計，規范醫療行為，以便管理委員會對實施路徑不斷更新，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。

3、通過臨床路徑所設立的內容應當與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，醫院按照疾病的治療進度表，完成各項檢查及治療項目的時間、流程、治療目標，有關的治療計劃和預后目標的調整、有效的監控組織與程序。

第二篇：臨床路徑管理工作制度

臨床路徑管理工作制度 第一章 制度總則

第一條 為提高醫療質量，保障醫療安全，指導我院開展臨床路徑管理工作，制定本原則。

第二條 各臨床科室、相關科室應當參照本指導原則實施臨床路徑管理工作。

第二章 臨床路徑的組織管理

第三條 我院成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組（以下分別簡稱管理委員會和指導評價小組）

第四條 委員會由院長和有關領導分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。委員會履行以下職責：

（一）制訂我院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度；

（二）協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；

（三）確定實施臨床路徑的病種；

（四）審核臨床路徑文本；

（五）組織臨床路徑相關的培訓工作；

（六）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

第五條 指導評價小組由原則或分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。指導評價小組履行以下職責：

（一）對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；

（二）制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；

（三）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

（四）根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

第六條 各臨床科室實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責：

（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；

（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；

（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

（四）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

第七條 實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術職稱的醫師擔任。個案管理員履行以下職責：

（一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；

（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作；

（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；

（四）根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

第三章 臨床路徑的開發與制訂的管理制度

第八條 我院應按照以下原則選擇實施臨床路徑的病種：

（一）常見病、多發病；

（二）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；

（三）結合我院實際，優先考慮衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

第九條 臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目。

醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。

非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。

第十條 臨床路徑文本一般應當包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單、護士版臨床路徑單。

（一）醫師版臨床路徑表。

醫師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。

（二）患者版臨床路徑告知單。

患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。

（三）護士版臨床路徑單

護士版臨床路徑單是用于向患者告知其需要接受的護理服務過程的表單。

第四章 臨床路徑的實施

第十一條 實施臨床路徑應當具備以下條件：

（一）具備以病人為中心的服務標準；

（二）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續性有保障；

（三）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；

（四）關鍵環節具有質控保障；

（五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。第十二條 臨床路徑實施前應當對有關業務科室醫務人員進行相關培訓，培訓內容應當包括：

（一）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；

（二）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度。第十三條 臨床路徑一般應當按照以下流程實施：

（一）經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；

（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；

（三）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

（四）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

第十五條 出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；

（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

第十六條 設立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。

第十七條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：

（一）記錄。

醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。

（二）分析。

經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

（三）報告。

經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

（四）討論。

對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。

第五章 臨床路徑評價與改進

第十八條 實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。

第十九條 開展臨床路徑實施的過程評價。評價內容包括相關制度的制定、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、臨床路勁表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。委員會對臨床路勁實施效果進行評估。

（一）手術病人的評價應包括以下內容：

預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

（二）非手術病人評價應包括以下內容：

實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

第二十條 實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的《臨床路徑管理記錄本》，詳細記錄患者未入徑原因、變異原因、退出原因、實際路勁天數、治療效果、是否再次手術、有無并發癥、是否30天內在住院等相關信息

第二十一條 臨床路徑管理病人出院時應填寫《泰安中心醫院住院患者臨床路徑管理滿意度調查表》，科內留檔（存放《臨床路徑管理記錄本》中）。醫務人員滿意度調查表也要存放《臨床路徑管理記錄本》中。

第三篇：2012年肺癌臨床路徑統計

腫瘤血液科肺癌中醫臨床路徑管理

2012年工作總結

根據本科制定的肺癌中醫臨床路徑，現科室已按方案試行一年，對其實施情況歸納如下。

一、路徑實施統計：

1、優化管理組織，健全工作制度。完善由科主任擔任組長的臨床路徑工作實施小組，進一步完善臨床路徑工作實施效果評價及分析制度。2、2012年1-12月共收治肺癌患者共48例，其中進入我科制定臨床路徑者12人，其中7例因合并其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余5例皆正常完成路徑程序。

3、實施效果評價及分析。我科室對這一年來實施肺癌臨床路徑相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，并對下一步試行工作提出質量改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫務人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試行病種同比總費用比以前減低了6.2個百分點，住院天數同比減少了2.8 天，提高了工作效率，進一步增強了醫患溝通，減少了醫療糾紛和投訴，進入臨床路徑病例未發生一起醫療事故及糾紛。

二、路徑實施分析：

根據本科制定的肺癌中醫臨床路徑，我科通地近一年的實施，取得了不少成績和經驗，也積累了一些教訓，并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現對該路徑的實施作出如下分析：

1、能成功實施臨床路徑的病例仍較少。在臨床中許多病人發現肺癌仍是中晚期，能夠進入肺癌臨床路徑者較少，且因治療期間出現嚴重的并發癥或合并癥、醫療費用困難、合并有臟器轉移、放化療副反應等原因，能夠完成該路徑患者極少。2012年共收治肺癌患者48例，其中進入我科制定臨床路徑者12人，完成該路徑者僅5人。

2、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

三、路徑改進建議：

1、進一步優化肺癌臨床路徑，及時搞好分析總結。

2、繼續加強臨床路徑的質量控制。從路徑準入、病例 文書、醫患溝通、合理用藥等方面加強科室質量監控，確保臨床路徑工作順利開展實施。

3、早診斷，早治療：對在中醫治療反復發作的咳嗽、咯血、胸痛、胸悶癥狀高危人群時，應保持高度的警惕性，結合現代化的實驗室檢查，盡早明確診斷，為病人贏得寶貴的治療時間。

4、建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進臨床路徑工作的開展。

腫瘤血液科

2013年01月20日

第四篇：縣人民醫院臨床路徑管理工作階段總結

神池縣人民醫院

2014臨床路徑管理工作總結

神池縣人民醫院為進一步規范臨床診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，嚴格落實上級部門關于醫療機構臨床路徑管理工作的各項要求，2014年各科室按照我院制定的病種具體實施路徑，認真抓好臨床路徑管理工作，通過合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，密切了醫患關系，取得了明顯效果，現總結如下：

一、調整醫院臨床路徑工作領導小組

為加強對此項工作的管理，我院于今年調整了醫院臨床路徑工作領導小組，由院長馬志清同志擔任組長，業務副院長張翠蘭、高興、任副組長，由醫院其他分管相關業務副院長、醫務科、質控科、護理部、藥劑科、財務科主任及臨床科室科主任為領導小組成員。同時成立臨床路徑指導及專家小組，由業務副院長張翠蘭任組長、副院長高興任副組長，負責組織實施本院臨床路徑管理工作，對臨床路徑實施效果評估與分析，向上級報告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，負責本專業相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

二、提高認識，加強工作培訓

結合衛生部《臨床路徑管理指導原則》，質控科先后兩次組織各醫技科室人員進行新的臨床路徑管理知識培訓，提高了全院職工對實施臨床路徑重要性的認識。質控科要求各科室對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。對操作中的變異情況要有明確的記錄，對出路徑患者病情要有詳細說明。患者入院時要進行相關宣教，要按臨床路徑要求提供醫療、護理服務。各臨床科室要嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

三、組織實施情況

各臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，嚴格遵循臨床路徑管理工作制度，規范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本科室進入臨床路徑的病例進行統計、分析，并不斷總結經驗，持續改進。1至12月份全院各科室開展臨床路徑的共有8個專業、15個病種，相關病種入院病例總數821例，進入臨床路徑病例數666例，入徑率81.7%，變異數155例，變異率23.4%，退出臨床路徑病例數110例，完成臨床路徑病例645例，完成率96.9%。

四、存在的問題及持續改進措施

存在的問題：

1、每月臨床路徑上報材料的不夠具體、有時上交不及時。2．進入臨床路徑管理的病例把關不嚴。3．進入路徑的病種太少，科室臨床路徑實施小組沒有對本

專業常見病、多發病能否進入臨床路徑做出具體分析，不擴展臨床路徑病種，對臨床路徑實施認識不夠，未制定改進方案。4．對于在臨床路徑實施過程中發現的問題沒有及時向臨床路徑管理委員會進行書面匯報，以便及時討論解決。

持續改進措施：1.要做好臨床路徑管理工作，醫務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，今后將繼續加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的工作。

2.近期組織醫務科、質控科、信息科、護理部和臨床、醫技科室負責人分批去開展臨床路徑管理經驗好的上級醫院參觀學習；

3.醫院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監控須依托一個良好的信息平臺。我院將加大信息化系統的投入力度，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫技后勤系統的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫技檢查科室、手術室、麻醉科等同時也要建立臨床路徑內部績效運行機制，考核相關部門診療費情況，促進臨床路徑工作的開展。

2015年1月10日

神池縣人民醫院開展臨床路徑管理的效果評價

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。

1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自2012年實施臨床路徑管理以來，醫院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。2011年我院住院病人平均費用為9201元，處于全市二級級醫院住院病人平均費用水平。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據“疾病診療指南”和“操作規范”制定臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數。全院平均住院天數逐年下降，其中2012年為12.4天，2013年為12天，2014年為11.7天。

3.促進了醫療質量持續改進：臨床路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規范”，體現診療行為的規范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，為加強基礎醫療質量，落實醫療核心制度的執行，積極配合臨床路徑的開展，我院一直把“三基”培訓和考核納入了醫務人員的考核體系，今年在5.12期間組織開展了全院專業技能比武，從而有力地促進了醫療質量的持續改進和提高。

4.促進了醫院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化、表格化、醫囑信息的菜單化等，要實現診療、護理及質量監控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2011年開始，先后投入了100余萬元用于醫院信息化建設，建立醫生工作站，推行了電子病歷，實施臨床路徑管理加速了醫院信息化的建設。預計明年我院將全面實現電子信息化。

5.促使醫院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個

環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。

6.加強了醫患溝通，和諧了醫患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。近年來，在上級開展的“群眾滿意醫院”和衛生部開展的“醫院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上。

四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，我院繼續加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.近期組織醫務科、質控科、信息科、護理部和臨床、醫技科室負責人分批去省外開展臨床路徑管理經驗好的醫院參觀學習；

3.醫院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統的投入力度，在今年盡早投入PACS系統，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

4.醫技后勤系統的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫技檢查科室、手術室、麻醉科等部門取消非手術日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內部績效運行機制，鼓勵臨床路徑管理的開展；

作為臨床路徑管理的縣級醫院，要醫療質量安全管理和醫療服務上要起表率作用，持續改進醫療質量，加強醫院科學化、精細化管理，爭創國家優質醫院，為緩解群眾看病就醫問題盡最大努力做好服務工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

第五篇：2012年寧鄉縣人民醫院臨床路徑管理工作總結

寧鄉縣人民醫院

2012年臨床路徑管理工作總結

為了配合公立醫院醫改和十項便民措施的落實，提高醫療質量，保證醫療安全，加強以病例為單元的醫療質量管理，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和上級衛生行政部門的要求，結合我院實際，醫院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實施。

一、開展臨床路徑管理工作。

1、制定《臨床路徑實施方案》，成立了領導小組

醫院頒發了《臨床路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨床路徑管理領導小組，領導小組負責制定醫院臨床路徑的開發與實施的規劃和相關制度，審核臨床路徑評價效果與改進措施，負責相關的培訓工作和實施過程的協調工作。

成立了以業務副院長為組長的臨床路徑指導評價小組，評價小組負責對臨床路徑的開發進行技術指導，制定臨床路徑的評價指導和評價程序，對實施效果進行綜合評價和分析，提出改進措施。

成立了各實施科室主任為組長的臨床路徑實施小組，實施小組負責相關資料的收集、記錄和整理，負責科室臨床路徑文本的制定和具體實施，參與臨床路徑實施效果評價與分析。

2、召開動員會，加強培訓工作

為了進一步統一思想，提高認識，醫院多次召開臨床路徑管理工作動員會，強化了醫院臨床路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫院兩次組織全體醫務人員進行臨床路徑知識的培訓，為臨床路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎。

3、臨床路徑順利實施，監管工作落實到位

醫院實施10個病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結節性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，產科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產，泌尿外科的精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結石，骨科的股骨頸骨折（髖關節置換術）。每月由業務副院長牽頭，醫務科組織相關人員對實施臨床路徑的病例進行環節質控和終末質控，對發現的問題及時反饋，并公布在每月的《醫療信息》中。在效益工資發放時，按照《寧鄉縣人民醫院臨床路徑實施方案》給予相應的獎罰。在每季度的醫療質量、醫療安全分析上，由業務副院長對臨床路徑的實施情況進行點評。不斷強化臨床路徑管理制度的落實。

4、臨床路徑管理日趨完善，醫療護理質量進一步提高

2012年1-10月各臨床路徑病種實施情況

截止到2012年10月，醫院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規定的住院天數，負變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發生一起因實施路徑管理而導致的醫療投訴、糾紛，醫護質量進一步提高，患者的住院天數進一步縮短，醫療費用進一步下降，患者的滿意度進一步提

升。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、各科室對臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。

2、“一頭熱”現象。醫院領導層、醫務科、質控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質控、分析、總結、獎罰。但是相關實施科室的個案管理員（或主任）可能是業務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環節和終末質量控制中把好關，影響了整個醫院臨床路徑管理工作的質量。

3、部分科室選擇的病種需要調整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達到常見病、多發病的要求，下一步須重新選擇病種，擴大入徑病例數。

4、進一步修改目前已實施病種的文本，把上級衛生行政部門的相關要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。

5、醫院信息系統支持不夠。目前醫院還沒有上臨床路徑管理系統，很多項目的數據無法提供，統計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關數據整理、分析評估和監管工作。

6、進一步調整獎罰方案。其中的重點是要進一步強化科室個案管理員的責、權、利，把個案管理員的工作質量進行量化，并與其個人的獎罰掛鉤，充分調動個案管理員的工作積極性，把質量控制的關口前移到科室一線。把科室醫生的處方權與路徑質量聯動起來，必要時可以停醫生的處方權1-2月。

寧鄉縣人民醫院

2012年12月12日