第一篇：我國財政稅收體制改革的初步設想

我國財政稅收體制改革的初步設想 摘要：對財政稅收的內容及意義進行簡單概述

一、我國財政稅收的現況

1、我國財政稅收目前的體制

2、我國財政稅收取得的成就

二、我國財政稅收所存在的問題

1、預算管理體制有一定的缺陷

2、財政稅收具有局限性

3、轉移支付欠缺規范性

4、亂收費現象嚴重

5、不到位的財政管理

三、進一步改革我國財政稅收體制的建議

1、建立健全分級、分權的財政體制

2、進一步建立健全預算管理體制

3、建立科學合理的兩級兩類轉移支付體系

4、建立高效的財政管理體制

5、制定結構合理的稅負征收標準

四、我國稅收體制具有可行性的改革舉措（對以上所提出的建議進行綜合概述）結束語

第二篇：我國財政體制改革

課程名稱

論文題目

授課教師

姓名

學號

系別

日期

成績

我國財政體制改革

摘要：綜觀我國近十年來的財政體制改革脈絡，大致可以分為兩個階段的改革進程：第一

階段是1994年實施的分稅制財政體制改革，其目的是構建與市場經濟相適應的政府與企業、個人之間的分配關系和中央與地方的分配關系；第二階段是1998年開始推行的財政支出管理改革，其目的是轉變財政職能，優化支出結構，逐步建立公共財政體制框架。目前我國的財政層次過多，是影響分稅制財政體制正常運行和導致基層財政困難的主要原因之一。從目前的情況來看，建議取消鄉鎮財政，實行鄉財縣管；取消市級（地級市）財政對縣級財政的管理，實行省級財政直接管理縣級財政。這樣一來，全國的財政級次變為三級，即中央、省（市、自治區）和縣（地級市、縣級市）三級，增強各級財政的調控能力。

關鍵詞：改革；財政體制；趨勢分析

正文：

1994年以來，為建立社會主義市場經濟體制，促進國民經濟持續健康發展，我國積極推進財政體制改革，在建立與社會主義市場經濟相適應的分稅制財政體制和公共財政基本框架兩方面取得了重大進展，基本構建了與社會主義市場經濟體制相適應的財政體制框架，有力地支持了我國的改革開放和社會主義現代化建設。但與此同時，由于改革的漸進性和不完善性，以及我國改革開放的深化和經濟形勢的變化，財政體制運行中的不適應、不配套、不協調等矛盾開始激化和暴露出來，需要繼續深化財政體制和管理方面的改革，以適應當前財經形勢發展的需要。

1．我國財政體制改革的基本回顧

綜觀我國近十年來的財政體制改革脈絡，大致可以分為兩個階段的改革進程：第一階段是1994年實施的分稅制財政體制改革，其目的是構建與市場經濟相適應的政府與企業、個人之間的分配關系和中央與地方的分配關系；第二階段是1998年開始推行的財政支出管理改革，其目的是轉變財政職能，優化支出結構，逐步建立公共財政體制框架。這兩個階段的改革都獲得了很大成功，取得了積極成效。

1.1分稅制財政體制改革的成效分析

1994年實施的分稅制財政體制改革，其主要任務有兩個：一是按照統一稅法、公平稅負和簡化稅制的原則，改革工商稅收制度；二是把地方財政包干制改革為能夠調動中央和地方兩個積極性的分稅制，建立中央和地方兩個稅收體系。

在中央和地方實行分稅制的財政體制，首先要建立與社會主義市場經濟要求相適應的稅收制度。改革之前，我國的稅收制度帶有濃厚的計劃經濟色彩，稅種較多、稅率難定、重復征稅、隨意減免等問題十分突出，已不適應經濟發展的要求。

經過實踐的檢驗，我國1994年開始的分稅制財政體制改革取得了很大成績。一是按照市場經濟的要求，規范了國家與企業、個人的分配關系，建立了財政收入的穩定增長機制。這一改革的成功實施，結束了我國長期實行的以減稅讓利和財政退讓為主要特征的財政支持改革開放和經濟發展的模式，逐步增強了財政的宏觀調控能力和政府配置資源的能力。二是建立了中央和地方財政收入均快速增長的雙贏的財政體制，調動了中央和地方兩個積極性。

近年來，根據形勢發展的需要，我國對稅制和分稅制財政體制又進行了一些改革。一是農村稅費改革。改革的主要內容是：三取消、兩調整、一改革，即取消鄉鎮統籌費等向農民征收的行政事業性收費和政府性基金、集資；取消屠宰稅；取消統一規定的勞動積累工和義務工；調整農業稅政策；調整農業特產稅政策；改革村提留征收使用辦法。先期試點的地方改革表明，這項改革規范了農村的分配關系，減輕了農民負擔，農民人均減負率一般在30％左右，農村“三亂”問題得到有效遏制，對促進農村社會經濟發展具有重要作用。二是進一步調整稅制。

1.2公共財政體制建設的進展分析

1998年以后，財政改革的重點轉向財政支出體制，目標是逐步建立公共財政體制框架。在推進公共財政體制建設方面，主要進行了以下幾個方面的改革：一是推行部門預算；二是

實行國庫集中支付；三是推進政府采購改革；四是實行“收支兩條線”管理。

實行部門預算，增強了預算的完整性、統一性，部門的各種財政性資金（包括預算內外資金）全部在一本預算中編制，所有收支項目都在預算中反映出來。

實行國庫集中收付，是將所有的財政資金納入國庫單一賬戶，所有的財政支出由國庫直接支付，取消各部門和單位在銀行設立的收支賬戶。

實行政府集中采購，克服了過去分散采購的許多弊端，如采購資金的分配和使用脫節，無法有效進行監督；采購效益不高，采購的產品和服務往往價高質次；采購過程不透明、不公開，容易滋生腐敗，等等。

實行“收支兩條線”管理，從收入方面，防止了部門和單位亂收、濫罰及坐收坐支；從支出方面，執收單位上繳收入不再與其支出安排掛鉤，有利于執收單位公正執法。

與此同時，按照建立公共財政的要求，我國各級財政逐步減少了在一般競爭性領域的支出，加大了教、科、文、衛、社保等滿足社會公共需要方面的重點支出，財政支出結構逐步向公共支出轉變。總之，經過近五年的財政支出管理改革，優化了支出結構，增加了財政支出管理的科學性，初步建立了公共財政的基本框架。

2．今后我國財政改革的側重點和趨勢分析

過去的財政改革取得了很大成績，有力地支持了社會主義市場經濟體制的建設和宏觀經濟的持續快速發展，但由于改革的漸進性，新的財政制度、機制、管理等方面不可避免地會出現不協調、不適應、不規范等問題。結合當前經濟發展的形勢，今后必須在以下方面繼續深化財政改革：

2.1按照建立公共財政的要求，繼續深化財政預算管理改革

經過1998年以來的財政支出體制改革，我國雖建立了公共財政的基本框架，但離建立與市場經濟發展要求相適應的公共財政體制仍有較大距離。公共財政體制的主要內容，可以分為三個層次進行考察和分析：一是財政的主要職能和基本定位。二是財政的運行機制。三是科學的方法和有效的監督。在這三個層次中，預算管理是核心。首先，財政的職能要通過預算的安排體現出來，即通過預算得以實現；其次，科學、細化、規范的預算管理，是國庫集中支付和政府集中采購正常運行的基礎；再次，預算是財政監督的依據，具有法律效力。建立公共財政體制，必須要不斷深化預算管理改革。我國在部門預算、國庫集中收付和政府集中采購等方面已進行了有效的探索和改革，初步建立了公共財政的基本框架，這使我國建立公共財政體制的改革進入了核心和攻堅的階段，即深化預算改革階段。

財政支出預算是國庫集中收付、政府集中采購以及加強財政監督的依據，也是提高財政支出效益的關鍵，因此，必須要細化預算的編制。目前的預算主要有三部分，一是固定部分，即人員工資和共用經費部分；二是活的部分，即專項經費部分；三是轉移支付部分，即上級政府對下級政府的補助。

2.2按照財權、事權對等的原則，繼續完善分稅制財政體制

分稅制財政體制運行以來，逐漸暴露出來的不協調、不匹配的問題，突出表現在基層財政越來越困難。

近年來的情況顯示，現在分稅制財政體制運行的結果是，財力逐步向上集中，但事權仍在基層，甚至呈擴大的趨勢。尤其是許多該財政承擔的支出，農民負擔過重已影響了農村社會穩定和經濟發展，因而，隨著經濟的發展和農村的稅費改革，這部分支出開始回歸財政，基層財政的事權反而在擴大。因此，在這兩個反方向因素的共同作用下，縣、鄉財政困難的矛盾開始激化。

分稅制財政體制能夠成功運行的一個基本要求，是各級政府有自己的主體收入，用自己的財力辦自己的事情。依賴不斷增強和上移的必然結果，分稅制財政體制自然消亡，地方增收節支的積極性轉化為“跑上”的積極性。因此，完善分稅制財政體制，解決基層財政的實

際困難，核心是確立一級財政，就要使這級財政有能夠基本滿足自己需要的自主財力，在輔之少量的轉移支付財力的情況下，做到自己的事情自己辦。從目前的情況來看，建議取消鄉鎮財政，實行鄉財縣管；取消市級（地級市）財政對縣級財政的管理，實行省級財政直接管理縣級財政。這樣一來，全國的財政級次變為三級，即中央、省（市、自治區）和縣（地級市、縣級市）三級，增強各級財政的調控能力。

各級政府的事權和財權相對稱，是分稅制財政體制正常運行的又一基本要求。從現在的發展趨勢看，一是中央財政的職責重大,另一個是縣級財政的職責重大。所以，完善目前的分稅制財政體制，要增加縣級財政的主體稅種，擴大稅收分享中縣級財政分享的比例，同時要加大對中西部地區基層財政的轉移支付力度，逐步大幅度增強縣級財政的實力。

2.3按照公共財政和城鄉一體原則，繼續改革農村財稅制度

目前，我國實行的農村稅費改革，其主要目標是減輕農民負擔，規范農村分配關系，遏制農村“三亂”現象的發生。從試點情況看，農村稅費改革確實實現了上述目標，減輕了農民負擔。但是，現在實行的農村稅費改革，并沒有根本改變我國1958年左右形成的農村稅收體系，農村仍然實行有別于城市的稅收制度。

從稅收負擔看，目前農村居民普遍相對高于城市居民。許多工商稅都有起征點和免征額，如增值稅、營業稅等，但農業稅沒有，無論農業生產的成本多大，也無論農業生產的凈收入是多少，都需要繳納固定比例的農業稅。目前，許多農民的人均純收入還不如城市居民的“低保”水平，尤其在很多貧困地區，但在城市享受照顧，而在農村確要納稅。因此，相對城市居民來說，農民的稅收負擔是重的，也是不公平的，在稅制上設置了城市和農村的差別待遇。從實現我國城鄉經濟的協調發展和建立公共財政體制的目標出發，必須繼續深化我國的農村稅收制度改革。長遠的目標，應是逐步建立城鄉基本協調的稅收制度，將農業稅改為體現農民純收益的具有和城市個人所得稅有大致相同的起征點和免征額的新型收益稅。當前，“三農”問題已是我國經濟發展中的突出問題，農民收入增長緩慢，農村市場恢復乏力，已嚴重影響了國內有效需求的擴張。目前，增加農民收入，已是“三農”問題中的核心問題。為此，在農村新的稅制改革到位以前，建議目前免除一切農業稅。

在我國現行的財政支出政策體系中，財政與農民的關系，主導的觀念是財政支農。這是帶有濃厚計劃經濟時期特征的觀念，是改革開放20多年后的今天仍能保留下來的為數不多的早已過時的觀念。

財政支農的觀念，與發展社會主義市場經濟的要求是很不一致的。在社會主義市場經濟條件下，無論國有經濟，還是集體經濟、個體經濟或者私營經濟，都是市場經濟中的活動主體，都有義務按照國家統一稅法的規定，積極主動地向國家納稅，同時也有權利享受國家一視同仁地向社會成員提供的公共產品與服務。其實，隨著我國社會主義市場經濟的發展，我國的財政政策已逐步從區別性的政策走向共同性的政策。所以，隨著經濟的發展，今后我國農民應該和城市居民一樣同等地享受經濟發展帶來的由國家財政提供的各種社會福利，這就必然要求徹底拋棄帶有區別性和歧視性的財政支農觀念。

3．結語

農村的許多公共產品，如基礎設施、教育、社會保障等，不僅在屬性上與城市公共產品是一樣的，而且許多公共產品的受益范圍也不局限于農村居民，甚至城市居民的受益還要大于農村居民的受益。因此，在供給的方式上也應該采取相同的政策，但現在在公共產品的供給上，存在較大區別，農村的公共產品主要由農民自己負擔。這種厚此薄彼的公共產品供給政策，必然造成城鄉居民發展機會的不均等，進一步拉大城鄉的差別。所以，今后的財政政策調整，要加大對農村公共產品的供給力度，尤其是目前農村的九年義務教育、飲用水、醫療衛生、養老救濟等農村急迫需要的公共產品，要逐步納入全國統一的公共產品供給體系，以逐步縮小城鄉差別，實現城鄉社會經濟的一體化發展。

參考文獻：

[1]賈康（主持）：《地方財政問題研究》，經濟科學出版社2004年版

[2]白景明、賈康：《中國地方財政體制安排的基本思路》，載于《財政研究》2003年第8期

[3]傅光明：《論省直管縣財政體制》，載于《財政研究》2006年第2期

[4]趙福軍、王逸輝：《政府規制、財政體制與中國縣鄉財政困難》，載于《財政研究》2007年第2期

[5]楊之剛：《中國分稅財政體制：問題成因和改革建議》，載于《財貿經濟》2004年第10期

[6]寇鐵軍：《完善我國政府間轉移支付制度的若干思考》，載于《財貿經濟》2004年第5期

[7]許善達等：《中國稅權研究》，中國稅務出版社2003版

[8]賈康、閻坤：《完善省以下財政體制改革的中長期思考》，載于《管理世界》2005年第8期

[9]楊之剛、張斌：《中國基層財政體制改革中的政府級次問題》，載于《財貿經濟》2006年第3期

[10]王振寧：《分稅制財政體制“缺陷性”研究》，載于《財政研究》2006年第8期

第三篇：關于我國深化財政稅收體制改革的探討

關于我國深化財政稅收體制改革的探討

財務稅收制度是國民經濟的根本，1994年以來的財務稅收體制改革突破原有體制存在的問題，并在稅收體系和財政收入分配體制、財政支出管理及預算管理體制等方面的改革取得了較好的成績。“十一五”規劃綱要再次提出，要推進財政稅收體制改革，優化社會資源配置、調節收入平衡、加強國家宏觀調控，為完善社會主義市場經濟，轉變經濟方式，建設社會主義文明社會提供保障。

一、現有財務稅收體制存在的問題

（一）現階段財稅體制存在一定局限性。主要表現在資源和國有資產收入非稅收入沒有納入到政府收入體系的管理范圍；稅種不健全，部分能夠調節社會分配能力的重要稅種，如資源與環境稅沒有納入到財稅體系中，不能有效地發揮稅收的調節作用；各級政府財政收入分配一般呈向上集中傾向，在分稅制體制安排中，導致財力分配不均，各級地方政府收支劃分不合理，不利于中央的宏觀調控。

（二）各級政府事權及支出責任改革相對滯后。由于各極政府的財權、財力與事權與支出責任改革滯后，使地方政府收支缺口較大，地區間財力不均衡狀態較為明顯，部分地方政府財政困難問題較為突出。

（三）是預算體制覆蓋范圍狹窄。相對于稅收體制和財政收入分配體制改革，預算管理體制改革后，部分實質性問題未得到有效落實。總之，作為以增值稅為主的稅收體系及分稅制體制，現行的稅收體制不能夠有效適應現階段經濟的發展，因此，深化財政稅收體制改革，有利于經濟建設的深入推進，落實科學發展觀，全面協調經濟社會的可持續性發展。

二、深化財務稅收體制改革的構想

（一）建立符合我國國情的財政體系。結合我國現階段的基本國情和現階段改革發展的需要，建立中央與地方政府平衡、合理的地方財政分權關系。首先，合理劃分中央與地方政府間的支出責任，通過收入權力和收入能力，適當提高中央政府的收入比例，合理劃分出中央政府與地方政府間的收入比例，加大直接支出責任，從而減少地方政府的財政壓力。

以事權與支出責任的劃分作為稅務改革切入點，推動支出體制與收入聯動改革，重點解決財政稅收體制的突出問題，推進稅收體制的適應性調整。明確各級政府的支出責任，加大財政支出結構優化力度，加大對社會公共服務領域方面的支出。例如，加大推動新農村建設力度，加大在農村生產建設等方面的投入；以改善城市居民生活在水平為主的社會公益性服務的投入，加強公共服務工作，同時加強對弱勢群體的扶持力度，推動社會的和諧穩定發展。

其次，進一步完善分稅制，逐步從財力性財政中分一部分給予地方，如地方稅種范圍的稅收立法權、減免權等，為地方政府帶來一定的財政收入。在賦予地方政府一定財政權力的同時，應注重對地方財政的監督管理工作，使其稅務工作合理、有序推進。

（二）完善稅向結構，實現稅負水平適中。首先，確定合理的宏觀稅負水平，減輕納稅人稅外的負擔。在減輕納稅人負責的同時，規范政府性收入，取消體制外收入、減輕納稅人稅外負擔，在此基礎上，適當提高宏觀稅負水平。加快個人所得稅改革，實行綜合申報與分類扣除相結合的所得稅制度，調整低收入群體稅收改革政策，減輕個體稅收負擔，加快推進稅收體系改革。三是圍繞國家建設，推動稅收優惠制度改革，有效推動經濟社會發展。

（三）建立健全合理可靠的支付體系。將一般性轉移支付與有條件的專項轉移支付比例相結合，適當提高一般性轉移支付比例，加強改革稅收返還和增值稅分享制度，穩定支付資金來源。在此，要綜合考慮地方人口特征、人均收入水平與社會發展水平，結合科學的測算方法，建立公開、合理、科學資金分配制度。圍繞社會主體功能區劃分、區域統籌協調發展和基本公共服務均等方面，深度推進轉移支付制度，建立穩定的資金來源，加大中央對地方及省、市、縣、鄉的轉移支付能力；改進轉移支付分配方面，穩步提高一般性支付比例；加強和改進專項轉移支付管理，提高資金使用率；完善主體功能區轉移支付體系的建立。

（四）深化改革預算體制。建立專門的預算編制、改革預算執行系統、監督系統。將國家中長期預算與中長期發展規劃相結合，建立二者相協調的新型復式國家預算體系和管理體系。擴大包括經常性預算、資本性預算在內的國家復式預算范圍，健全復式預算體系。建立國家復式預算體系，社會保障預算以及國有資本經營等，將所有涉及財政性收入均納入到預算框架之內。通過各級人大成立專門委員會，各級政府成立預算顧問委員會及預算管理局等專門性預算審查機構，以預算管理與監督體制改革作為預算體制改革的重點，完善社會監督作用，建立比較完善的公共財政體制，實現對預算的管理與監督能力。

（五）建立依法行事、精簡高效的財政管理體制。完善相關法律、法規的建立，加快建立依法行事、精簡高效的財政稅收管理體制，實現稅收征管一體化，改革鄉鎮財政管理體制，建立新型省、市、縣財政管理體制，加強地方管理，在賦予地方政府一定的財務支配權力的同時，應對地方財務工作進行嚴格的管理，尤其是地方債務管理，制度相應管理辦法，有計劃、有步驟地完善地方政府債務管理工作，最終形成較規范的地方公共機構融資制度。進一步完善相關法律、法規，使財政稅收體制有法可依、有法必依。

第四篇：推進財政稅收體制改革

文章標題：推進財政稅收體制改革

“十一五”規劃綱要提出，“推進財政稅收體制改革”。“十五”時期，財稅體制改革在一些重要領域和關鍵環節取得了新的進展。繼續推進財稅體制改革，是貫徹落實科學發展觀、順利實現“十一五”規劃目標的重要保障。

財稅體制改革對推動經濟社會發展意義重大

在社會主義市場經濟條件下，財

稅具有優化資源配置、增進社會福利，調節收入分配、維護社會公正，加強宏觀調控、熨平經濟波動，實施監督管理、規范財經秩序等重要作用，并具有提供公共產品、彌補市場失靈的公共性，平等非歧視的公平性，注重社會效益的公益性，以法制為基礎的規范性等屬性特征。因此，需要從經濟社會發展全局來認識和把握財稅體制改革的意義與作用。

財稅體制改革是落實科學發展觀、構建和諧社會的重要保障。財政稅收是配置社會資源的重要手段。深化農村稅費改革，擴大公共財政覆蓋農村的范圍，堅持“多予少取”，有利于促進城鄉協調發展，推進新農村建設。深化財政管理體制改革，特別是完善轉移支付制度，加大對中西部地區的轉移支付力度，推動義務教育等基本公共服務均等化，有利于促進區域協調發展。調整財政支出結構，大力支持解決人民群眾關心的社會保障、教育、醫療、環境保護等問題，有利于促進經濟社會協調發展以及人與自然和諧發展。完善關稅和出口退稅等制度，促進外貿健康發展，有利于統籌國內發展和對外開放。完善收入分配制度，規范收入分配秩序，有利于促進和諧社會建設。

財稅體制改革是完善社會主義市場經濟體制、轉變經濟增長方式的重要動力。財稅體制改革直接涉及國家與企業和個人之間[找材料到☆好范文 wenmi114.com-ˇ好范文 wenmi114.com網上服務最好的文秘資料站點！注：去掉中間符號在百度搜索第一個網站]、中央與地方之間以及地區之間、部門之間等方面利益關系的調整，對其他經濟體制改革具有重要的推動和促進作用，是完善社會主義市場經濟體制的關鍵環節，是轉變經濟增長方式的重要保障。在改革發展的關鍵時期，財政還要承擔必要的改革成本，以創造有利的改革環境。

財稅體制改革是建設社會主義政治文明的重要舉措。政以財立，國以財興。深化財稅體制改革，不斷提高財政汲取能力，有利于鞏固黨執政的物質基礎，實現國家的長治久安。同時，財政收支活動具體直觀地體現黨的方針政策、反映政府活動的范圍和內容，是連接人民日常生活和國家政治生活的重要橋梁和紐帶。深化財稅體制改革特別是預算管理制度改革，增強財政資金籌集和分配使用的公平性和公正性，提高財政收支活動的透明度，讓社會公眾了解國家財政資金的來龍去脈，有利于推進政務公開、依法行政和依法理財、加強黨風廉政建設，有利于各級人大及其常委會和審計部門依法實施監督，也有利于更好地落實人民群眾的知情權和監督權。

改革創新的主旋律貫穿“十五”時期財稅工作實踐

“十五”時期，特別是黨的十六屆三中全會作出《中共中央關于完善社會主義市場經濟體制若干問題的決定》以來，根據黨中央、國務院的決策部署，財稅體制改革在一些重要領域和關鍵環節邁出了新的步伐。

圍繞解決“三農”問題，全面取消農業稅，創新財政支農資金使用方式。在農村稅費改革不斷深化的基礎上，從2006年1月1日起全面取消農業稅，并取消了專門面向農民征收的各種不合理收費。將農村義務教育等公共產品逐步納入財政保障范圍，實現了農村公共產品供給方式的歷史性變革。從2004年開始，改革糧食風險基金使用方式，將原來通過流通環節的間接補貼改為對種糧農民的直接補貼，同時實施良種補貼和農機具購置補貼，調動了廣大農民種糧的積極性，促進了糧食流通體制改革，也為提高其他財政支農資金的使用效益積累了經驗。

圍繞統籌國內發展和對外開放，有針對性地完善進出口稅收政策，改革出口退稅機制，推進增值稅轉型改革試點。近年來，先后調高了若干高能耗、高污染產品的出口關稅，對部分紡織品相機加征或取消出口關稅，對少數能源、資源性產品調低進口關稅或實行免稅等。2004年初步建立起中央和地方共同負擔出口退稅的新機制，2005年又適當降低地方負擔比例，解決了多年積累下來的出口欠退稅問題，促進了外貿代理制改革和外貿健康發展。自2004年7月1日起，對東北地區的裝備制造業等8大行業實行增值稅轉型試點，減輕了企業負擔。自2006年1月1日起，提高個人所得稅工薪所得費用扣除標準，增加了中低收入階層的實際收入。資源稅等稅收制度也不斷優化。稅收制度正向著更加有利于擴大內需的方向轉變。

圍繞加強經濟社會發展的薄弱環節，著力調整優化支出結構。按照落實科學發展觀和構建和諧社會的要求，財政有保有壓，不斷減少一般性和競爭性領域的投入，著力加強經濟社會發展的薄弱環節，向“三

農”傾斜，向教科文和社保等社會事業傾斜，向生態建設和環境保護傾斜，向中西部地區傾斜。

圍繞提高基層行政能力，創新緩解縣鄉財政困難的機制。在實施所得稅收入分享改革、不斷完善轉移支付制度的基礎上，從2005年起中央財政專門安排一部分資金，實施以“三獎一補”為核心的政策措施，特別是建立了激勵約束新機制，調動地方各級政府財

力安排向基層傾斜、發展經濟、精簡機構和人員、完善省以下財政體制的積極性，對解決部分縣鄉財政困難這個多年積累的問題起了重要的推動作用。

圍繞政務公開和依法理財，深入推進預算管理制度改革。截至2005年，部門預算改革全面推進，國庫集中支付制度改革擴大到所有中央部門，有非稅收入的中央部門也全部納入收入收繳管理改革范圍；36個省區市、計劃單列市本級和相當一部分市縣，實行了國庫集中支付制度改革。管采分離、職責清晰、運轉協調的政府采購管理體制初步形成，政府采購規模不斷擴大。這些改革措施，加快了我國傳統預算管理制度向現代預算管理制度的轉變，進一步將公平、公正、公開、效率等公共管理原則落實到財政收支運行中，提高了財政資金使用管理的安全性、規范性和有效性。

以促進實現“十一五”規劃為目標深化財稅體制改革

“十一五”時期，財稅體制改革必須以科學發展觀為統領，以公共化為取向，以均等化為主線，以規范化為原則，不斷健全公共財政體制，為實現“十一五”規劃目標服務。

抓緊建立健全財權與事權相匹配的財稅體制，促進地區間基本公共服務均等化。進一步研究劃分各級政府尤其是省級以下各級政府的事權和支出責任，特別是盡快明確地方各級政府在義務教育、公共衛生、社會保障、基礎設施建設等領域的支出責任。按照財權與事權相匹配的原則，完善和規范中央與地方的收入劃分，特別是要加強和規范土地出讓收入管理。完善轉移支付制度，重點幫助中西部地區解決財力不足問題。完善激勵約束機制，推動完善省級對下轉移支付制度。建立監督評價體系，確保轉移支付資金用于基本公共服務。創新省以下財政體制管理方式，有條件的地方實行省級直接對縣的財政管理體制，積極推進“鄉財縣管鄉用”改革，完善緩解縣鄉財政困難的獎補機制，切實增強縣鄉財政的自我保障能力，逐步形成合理的縱向與橫向財力分布格局。

完善財稅制度和政策，推動經濟增長方式轉變。完善促進公平競爭的稅收制度，抓緊推進統一內外資企業所得稅改革，在全國范圍實施增值稅轉型改革。建立促進自主創新的財稅激勵約束機制，鼓勵企業加大研發、職工技術培訓和設備更新改造的力度，對使用落后工藝、設備及高污染、高消耗的企業實施限制或懲罰性稅收制度。制定實施促進循環經濟發展的財稅制度，建立健全支持生態建設和環境保護財稅機制。完善出口退稅等政策，并與完善加工貿易政策相銜接，促進出口產品結構優化和外貿增長方式轉變。

《推進財政稅收體制改革》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀推進財政稅收體制改革。

第五篇：對我國臨床醫學教育體制改革的設想

本文由：華夏學術傳媒網 提供www.tmdps.cn

摘要:我國是世界上臨床醫學學制層次最復雜的國家,有專科、本科、研究生教育,學制3年~8年不等,甚至還有多種形式的非學歷教育。培養途徑的混亂和規格的多樣導致我國醫生質量參差。未來,臨床醫學教育將逐步與國際接軌是必然 趨勢,厘清當前現狀并嘗試構建改革框架成為當務之急。關鍵詞:醫學教育,教育體制,改革

中圖分類號:R-0

5文獻標識碼:A

文章編號:1002-0772(2009)10-0064-03 The Tentative Plan for Chinese Higher Medical Education Reform WU Yin-xin,HUANG Zi-jie.The Public Health Col-lege of Fujian Medical University, Fuzhou350004, China

Abstract:China has the most complex clinical medicine educational system in the world with specialties, undergraduate, graduate education, and even various forms of non-diploma education.Chaotic ways and non-uniform specifications of cultivating led to doctors of uneven quality.The future, clinical education will gradually with international standards is an inevitable trend, to clarify the current status quo and try to build framework for reform is a top priority.Key Words:medical education, educational system, reform 1 我國臨床醫學教育現狀

1.1 學制與學位我國臨床醫學專業教育有3個層次,即專科、本科和研究生教育。專科教育為3年制(無學位),本科教育為5年制(授臨床醫學學士學位),研究生教育有7年制(本碩連讀,授臨床醫學碩士學位)和8年制(本碩博連讀,授臨床醫學博士學位)。另外,還有純粹的研究生教育(碩士或博士),學習年限為2年~4年。其中,學士學位不設專業學位,碩士、博士學位則分“科學學位”(側重學術科研)和“專業學位”(側重臨床實踐)。

1.2 培養途徑我國高中畢業生根據高考成績和填報的志愿可能就讀3年制高職專科,也可能就讀5年制本科、7年制碩士或8年制博士。大專文憑的學生可通過“專升本”考試進入本科學習2年~3年后獲學士學位。學士學位和碩士學位獲得者也可繼續深造,通過考取上一級學位的研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續的,例如,專科畢業生也可直接報考碩士研究生。另外,我國還可以通過非學歷教育獲得相應學位,如大專業余、本科業余、同等學歷研究生等形式。我國并不嚴格限制非臨床醫學專業出身的人員報考臨床醫學類研究生,只是這類人員按照現行法律無法取得臨床執業醫師資格。

1.3 畢業后的身份我國臨床醫學教育無論學習年限的長短,培養目標的高低,獲得學位的級別和類型的區別,任何一個臨床醫學生畢業后默定的身份都是專科醫生,在相同的職業活動中有相同的職業稱謂。對于全科醫生的培養,我國當前主要采用在職轉崗培訓的模式,即對從事社區衛生服務的執業醫師,采取脫產或半脫產的方式進行崗位培訓,經省統一組織考試合格,獲全科醫師崗位培 2 存在的問題

2.1 入學門檻低造成教育資源的浪費和醫生質量的魚龍混雜我國高等教育進入大眾化階段,許多醫學院校將精英教育性質的臨床醫學專業也進行大規模的擴招。《2006中國衛生人力報告》顯示,我國普通高等醫藥衛生類專業的畢業生人數從2001年的7萬人飛速增加到2005年的22萬人[1],增幅達兩倍之多。大規模的擴招不僅造成醫學生素質水平的下降,也使得醫療人力市場供給過剩。據統計,2005年全國應屆醫藥衛生畢業人數約52萬人,而同年衛生機

構錄用醫藥衛生畢業生僅12萬人左右[1]。就業形勢的嚴峻,使得許多醫學生畢業后放棄與醫療相關的行業另尋出路,人才浪費嚴重。此外,醫學研究生的報考不受其原先專業的限制,可以跨學位、跨專業深造,造成不同途徑醫師培養質量的魚龍混雜。

2.2 醫學教育的唯學位錯誤傾向目前,我國臨床醫學專業的學習年限長短差異過大。短學制的理科基礎、人文社會科學等素質類課程偏少,即使是醫學基礎課程也是“短、平、快”,發展后勁有限。對臨床醫學3年制專科、2年制全日制專科起點升本科和5年制本科的課程體系進行統計分析,結果顯示:雖然專科與“專升本”兩個層次相加的課程時數高于本科,但由于內容重復性高,實際課程深度依然低于本科,根本不能達到與五年制本科教育相同的水平[2]。專家建議取消這種低水平、無意義、不斷重復且浪費教育資源的“專升本”教育模式。而且,從專科到“專升本”再到本科、研究生,為了追求學歷和學位,許多醫學生不斷應付各級入學考試、重復相同的醫學課程,造成學生時間和精力、學校教育資源的極大浪費。

2.3 不同學制不同面向反映衛生服務的不公平與多數發達國家采取制定相關法規引導衛生醫務工作者下社區甚至偏遠農村地區服務的方式不同,我國教育行政部門是通過設置不同層次的醫學教育學制來解決畢業生的服務面向問題,“培養3年制的畢業生面向農村,培養高學歷的人才面向城市”,這首先導致農村與城市人口在享有平等的醫學人力資源上存在不公平。其次,我國臨床醫學生,無論所受高等醫學教育的層次和形式,畢業后默定的身份都是專科醫生,理所當然傾向選擇城市的高等級醫院就業,導致國家對衛生人力資源失去調控。2.4 目前全科醫生培養模式的尷尬

2.4.1 轉崗培訓不是長久之計全科醫生和專科醫生的培養要求差別較大,掌握知識的偏重也不同。時下,我國3年制臨床醫學專業仍在繼續辦學,這些專科層次的畢業生未來也將成為接受全科醫師轉崗培訓的對象。參加培訓的人員原來接受普通醫學教育的程度有很大差異,從本科到專科、中專及中專以下都有,基礎知識及業務水平懸殊,以此為基礎培訓的全科醫生其轉型后的服務能力仍難以取得廣大社區居民的信任。而且當前的全科醫師崗位培訓在一定程度上、一定范圍內表現為重數量輕質量,對改變基層醫療單位學歷層次低的情況收效甚微[3]。因此,從長遠看,對3年制培養出來的專科醫生進行改造不是長久之計,未來的發展需要從根本上去改變現有的學制來配合對全科醫生的需要。

2.4.2 國情決定了追求高水準全科醫生的不可行英美等國的全科醫學是畢業后的專科職業訓練之一,他們的全科醫生是高質量的初級衛生保健的提供者。但此種模式并不適應我國當前的形勢。首先,從經濟學的視角來看,類比專科醫生的培養,以畢業后的全科醫學教育為核心的人才培養模式存在投入與產出不對等的不合理性。如果經過研究生層次培養的全科醫學畢業生只能面向基層的醫療機構就業,而同樣研究生層次的臨床醫學專業畢業生卻可以在大城市高等級醫院工作,相似的教育投入換來不對等的回報,這不符合教育經濟學的思維,也不符合人性的選擇。其次,雖然目前有部分醫學院校在進行全科醫學的碩士(如復旦大學醫學院[4])甚至博士(如首都醫科大學[5])的招生,但是這些學生畢業后絕大多數被各級大型綜合性醫院的全科醫學診室或一些衛生管理部門錄用,根本不愿意也不可能下到基層就業。因此,在當前我國全科醫生人才隊伍緊缺的情況下,不可能也沒有必要通過畢業后規范化培訓的形式來培養所謂真正合格的全科醫師。我國臨床醫學教育改革的建議

3.1 簡化多層次的醫學學制建議高等醫學教育學制的改革分兩階段實施: 3.1.1 過渡階段第一,在擴大8年制試點的同時,逐漸取消7年制臨床醫學辦學層次。截至2005年,我國共有10所高校獲教育部批準試辦8年制醫學教育,各試辦學校也按照教育部的明確規定,最遲于2005年停止了7年制臨床醫學專業招生[6-7]。第二,逐步取消3年制醫學專科,完全取消的時間點可由教育部組織專家根據我國的經濟、教育、人口等各方面的實際發展情況進行研究與預計,然后進一步發展8年制醫學教育。第三,改“專升本”層次為通科醫

生培訓,消化已經存在的大中專臨床醫學畢業生。貿然撤銷“專升本”層次的教育或許并不妥當,考慮到3年制停辦后也還有成千上萬的醫學專科學歷者熱切期待有機會接受再教育以提高學歷學位,建議將“專升本”轉變為本科層次的臨床醫學(通科醫生)培養,不失為一個可以接受的過渡形式,第四,轉變5年制臨床醫學的培養方向僅為從事臨床醫療工作的通科醫生,但允許通科醫生通過考取臨床醫學的博士進而轉向從事專科工作。

3.1.2 成熟階段

當8年制臨床醫學教育在學制中占據主體,5年制培養模式逐漸邊緣化,我國就基本上形成了只設博士層次的臨床醫學專業學位教育,實現學生在進入住院醫師培訓時全科/專科分流的培養模式。屆時,8年制醫學生的招生可采用以下幾種方式。

(1)高考直接招生。在學期間設置淘汰機制,如在第二學年末淘汰部分不感興趣或不適合學醫的學生分流至其他專業,避免高考的一考定位。

(2)從其他專業的1年~2年級學生中選拔適合學醫的轉入8年制。四川大學2008年臨床醫學(八年制)的招生就是采用“直接招收”與“轉專業培養”相結合的形式,它將少部分招生名額分給參加招生試點的學院,待學生入校1年~2年后,從試點學院中按照既定名額擇優選拔有學醫志向的學生轉專業進入8年制培養[8]。

(3)從綜合性大學優秀的本科畢業生中選要講授必要的人文知識,但重點是精神和觀念的引導。醫學院校目前設置了許多醫學人文類課程,如醫學倫理學、醫學法學、醫學史等,這些知識的傳授幫助學生了解人類人文思想的發展過程。“但人文教學的目的是要求學生通過學習,樹立和強化人文信念。”[6]因此,教學中應把引導學生樹立關愛人、關愛生命、尊重人的觀念作為重點。

3.2 人文關懷能力的培養醫學生人際溝通能力培養。醫學生應認識到溝通在醫學職業中的重要意義,醫學生要學會與人交往,特別是要積極與患者溝通、交流,使他們充分參與治療計劃,掌握與患者、家屬、同事溝通的方法、技巧,提升人際交往能力和溝通能力,培養較強的語言表達能力。

醫學生學習能力培養。醫學生應熟悉醫學發展規律,了解醫學知識學習的特點,提高學習效率的方法和技巧,努力提高適應現代醫學發展和社會發展的學習能力。應樹立終身學習觀念,認識到不斷進行自我完善的重要性和個人知識能力的局限性,不斷追求卓越。具備自主學習和終生學習的能力。

醫學生創新思維能力培養。醫學生應認識到創新思維在人才成長中的重要性,適應新世紀醫學生發展要求,有敢于懷疑、敢于分析批判的精神,有運用科學思維對事物進行研究的態度,學會培養批判性思維、創新能力、科研思維、科研能力的方法。

醫學生的領導力培養。醫學生應認識到,每一項醫療實踐都是一個需要很多人合作的活動,而醫生在實踐中的作用至關重要,如何能夠調動集體中每個人的積極性,密切配合,是高質量、高效率完成實踐活動的關鍵,特別是新世紀科學發展越快,分工越細,越要合作。因此,醫學生應具備一定的領導能力和合作能力,尊重同事和其他衛生保健專業人員,增強團隊意識,培養團隊精神。

醫學生情緒管理能力培養。醫學生要保持良好的身體心理狀態,學會克服不良情緒,保持良好情緒和心態,能夠適時緩解壓力,學會自我激勵,保持良好的生活習慣、衛生習慣、行為習慣,學會合理控制自己的行為,提高學習、生活質量,提高工作效率。

參考文獻

[1] 趙明杰,宋文波.當今醫學缺少的是什么-論醫學中的人文[J].醫學與哲學,2003,24(12):12.[2] 郭永松.醫學院校人文社會科學課程體系的初步探討[J].中國高等醫學教育,1997(6):12-14.[3] 孫英梅,巖磊,張 甦,等.現代醫學教育中醫學生人文素質教育的幾點思考[J].中國醫學倫

理學,2002,8:56.[4] 樊民勝.迎接醫學人文學科發展的春天[J].醫學與哲學,2003,24(12):23.[5] 周國平.醫學與人文[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2006,27(5):1-4.[6] 杜治政.關于醫學人文教學幾個問題的認識[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2006,27(5):5-9.