第一篇：醫療事故的責任程度——法醫鑒定30例分析

【摘要】 目的研究醫療事故鑒定中責任程度的判定。方法 通過對30例醫療糾紛案件鑒定資料的回顧性研

究和統計分析，分析醫療過失、疾病對不良后果的參與度，確定責任程度大小。結論在醫療事故鑒定過程中，需要特

別注意疾病因素對不良后果的影響，這對判定責任程度很重要。

【關鍵詞】 醫療事故；責任程度；法醫學鑒定；事故參

與度；疾病參與度；

【中圖分類號j 13919．4；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)03—0161—0

2the degree of liabilities of medical malpractice—the analysis of 30 cases judged by legal—medical expert．chen li—ping，he

yong-feng，zhang qin—chu，et a1．medical school，xian jiaotong university 710061．

【abstractj objective to study how to judge duty degree in medical malpractice expertize． methods 30 cases associa—

t。ion with medical tangle were researched retrospectively and statistically，contributory of medical fault and disease were conse—

quential analyze to ascertain duty degree． conclusion it is necessary to pay more attention to the influence of disease factor to

the bad sequence in the medical malpractice expertise．this influence is important to make sure duty degree．

【key words】 medical malpractice；duty degree；forensic medicine expertise；fault contributory；disease contributory

材料、方法和結果 表3。

本組案例選自2000年4月～2003年10月西安交

通大學醫學院臨床法醫學教研室鑒定的案例，所有鑒定

均由法院委托，共30例。

一、被鑒定人性別分布

30例醫療糾紛案件中，男性18例，女性12例，分

別占60％和40％。

二、被鑒定人年齡分布

30例醫療糾紛案件中，年齡最小的2歲1個月，最

大的81歲(表1)。

表1 30例醫療糾紛案件的年齡分布

年齡0～

例數 3 3 3 8 4 5 4 30

三、30例醫療糾紛案件的鑒定結果

30例醫療糾紛案件中，死亡6例，活體24例，分別

占20％ 和80％。活體中有7例同時要求鑒定傷殘等

級，依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，對這

7例進行了傷殘評定，結果，四級傷殘2例，五、六、七、九、十級傷殘各1例。

四、30例醫療糾紛案件涉及臨床科室分布

30例醫療糾紛案件的科室分布見表2。

五、30例醫療糾紛案件鑒定結果

30例中，8例醫院無責任，22例鑒定為有責任，見

表2 30例醫療糾紛案件的科室分布

*包括2例個體行醫案例

表3 30例醫療糾紛案件鑒定結果

討 論

一、責任程度分級

按《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第36條規定，把

醫療事故中醫療過失行為的責任程度劃分為4級：全部

責任、主要責任、次要責任和輕微責任。本組30例，有

22例鑒定為有責任，占73．3％ ；其中，完全責任5例

(16．7％)，主要責任6例(20％)，次要責任8例(26．

7％)，輕微責任3例(10％)。

1．完全責任，指醫療事故損害后果完全由醫療過失

行為造成。案例24，某2歲男童以“發熱2天，手足腫

脹半天”之主訴人住某省醫院，診斷為急性白血病、敗血

癥感染性休克、dic，人院當日用冰塊冷敷患兒手足，時

間長達4～5小時，致使患兒手指、足趾全部僵硬變黑，最終壞死脫落。該事故的發生，完全是由醫療過失行為

· 162 ·

造成的，認定為

完全責任o[1 j

2．主要責任，指醫療事故損害后果主要由醫療過失

行為造成，其他因素起次要作用。案例20，某女，59歲。

因蕁麻疹入住某市中心醫院皮膚科，給予治療量的地塞

米松靜脈點滴，5個月后，以雙髖痛，行走困難半月之主

訴入住該院康復科。期間，又使用了地塞米松靜脈點

滴，并曾兩次拍攝骨盆片，均報告股骨頭未見異常。該

女于當年底，即首次在皮膚科住院9個月后，在另一家

醫院拍片，報告雙股骨頭無菌性壞死，復習以前在康復

科所拍兩張x線片，兩張x線片都顯示股骨頭壞死已

很明顯。本例是一起明顯的誤診誤治，第一次使用地塞

米松就已經造成了骨質損害，但考慮到病人體質問題及

醫生無法預見等因素，醫生不應負責；但第二次使用激

素的情況則不同，此時x線片已經顯示骨質破壞，令人

不可思議的是放射科醫生竟然沒有發現，康復科的醫生

也未對x線片仔細檢查，繼續使用地塞米松，造成病人

雙股骨頭骨質嚴重破壞，理應負責。本例過失明顯，但

考慮到曾經兩次使用地塞米松，定為主要責任，本例二

審法院裁定參與度為80％。l

23．次要責任，指醫療事故損害后果主要由其他因

素造成，醫療過失行為起次要作用。如案例27，某男，14歲。因右股骨急性骨髓炎入住某市醫院(三甲醫

院)，診斷、手術、治療均順利，術后打右腿長腿石膏固

定，出院。出院第二日晨起穿褲子時，右腿發生病理性

骨折。病人認為醫院打石膏不當，導致股骨骨折。鑒定

認為，石膏固定應該過兩個關節，否則起不到固定作用，長腿石膏只固定了膝關節沒有過髖，因而起不到固定作

用，應當承擔相應責任，考慮到本例骨折發生在急性骨

髓炎術后，是屬病理性骨折，而急性骨髓炎術后發生病

理性骨折是很常見的，此例定為次要責任。

4．輕微責任，指醫療事故損害后果絕大部分由其

他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。如案例19，某

男，55歲。因車禍在當地一衛生院救治，診斷為左第4、5、6肋骨折，后因外傷性脾破裂并急性失血性休克轉入

縣醫院普外行脾切除術，術后靜滴10％低分子右旋糖

酐，約5分鐘出現異常情況，搶救無效死亡。經鑒定，該

患者死于右旋糖酐引起的過敏性休克，右旋糖酐引起過

敏性休克非常少見，此種情況難以預見，難以防范，應屬

難免并發癥，醫院本可以不承擔責任，但該例患者無使

用低分子右旋糖酐的指征，因此定為輕微責任。

二、確定責任大小的影響因素

《醫療事故處理條例》第49條列舉了影響醫療事故

賠償的3種因素，? 分別是醫療事故等級、醫療過失行

法律與醫學雜志2004年第ll卷(第3期)

為在醫療事故損害后果中的責任程度及醫療事故損害

后果與患者原有疾病狀況之間的關系。這3種影響因

素中，事故后果容易判斷，其影響是固定的。真正具有

可變性影響力的是后兩種。為簡便起見，我們把過失的責任程度稱為過失參與度，把疾病對后果的影響稱為疾

病參與度，并對這兩種影響因素加以討論。以案例27

為例，該例之所以定為次要責任而不是主要責任，就是

考慮到疾病的參與，并且認為疾病是病理骨折的主要原

因，如果忽略了這一點，認為骨折完全是由于醫院石膏

固定不當造成的，就可能判為主要責任，而判為主要責

任顯然不當。這一點，還可以從賠償的角度加以分析，若定為主要責任，醫院將要賠償病人住院所需費用的絕

大部分，不僅包括病理性骨折后的治療費用，也包括了

治療急性骨髓炎的費用，賠償骨折后的治療費用理所當

然，連治療急性骨髓炎的費用也要醫院賠償就不公平

了，如果這樣，病人是否有不當得利的嫌疑。而定為次

要責任，醫院只需賠償病人全部治療費用的一部分，相

當于骨折后的治療費用，這就比較合理。

三、用百分率表示事故參與度

事故參與度或稱過失參與度，一般以百分率表

示。-4 j全部責任，參與度表示為100％。主要責任，參與

度<100％，>50％，在51％ ～99％之間，有人以75％表

示之，是取其平均值的意思。如案例20，二審法院裁定

參與度為80％。次要責任，參與度<50％，>10％，或

以30％表示之，也是一個平均值。輕微責任，參與度

10％左右。上述4種責任程度，除全部責任外，其余3

種均有一個活動范圍，主要責任是51％ ～99％，次要責

任是49％以下，即使輕微責任，也應該有一個范圍，以

適應不同案件的不同情況。_3 j

法醫鑒定是否一定要給出參與度的百分比率，要視

情況而定，主要看法院有無此項要求，委托書要求給出

百分比的，應該給出一個具體數字，委托書沒有要求的，可以不定。

參考文獻

[1] 張秦初．不當冷敷致小兒指趾壞死脫落糾紛分析．中國臨

床醫生，2002，(2)

[2] 張秦初．一例誤診誤治引起的醫療訴訟．中國醫刊，2003，(7)

[3] 甘建一．試析損傷參與度在法醫鑒定中的應用．海南醫學，2003，14(2)

(收稿：2004—06—18)

第二篇：淺議醫療事故責任程度的細化

【摘 要】醫療事故鑒定t作的不斷深入對責任程度劃分提出了更高的要求，本文通過對2個鑒定案例責任程度判

定的分析，討論了細化責任程度的必要性、可行性，提出了細化責任程度要根據案件實際情況，盡量滿足委托方的要求，同時應注意統一的表達方式和增強鑒定的科學性。

【關鍵詞】醫療事故；責任程度

f中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0273—0

3discussion on judging the duty degree of medical malpractice．l1 guo—hong,song hong-zhang,，e 一hong,za ng yah．

chinese medical association medical accident appraisal office，beo'ing,100710

【abstract】a higher standard for judging the duty degree is needed in medical malpractice appraisa1．by analysis of two

cases，we discussed the necessity and feasibility of the measure of medical malpractice． we suggested that the assessment of

medical practice should reflect clients’demands．it is important that the expressions should stay consistent．scientific methods

should be used in the measure of medical malpractice．

【key words】medical malpractice；duty degree

《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)及《醫療

事故技術鑒定暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)中對醫療

事故責任程度的劃分有明確規定，因此，責任程度的劃

分是醫療事故技術鑒定的關鍵內容之一，是民事賠償

以及刑事、行政處分的重要參考依據。《條例》施行以

來．中華醫學會和各地醫學會組織了大量的醫療事故

技術鑒定工作，經鑒定屬于醫療事故的，鑒定專家組根

據《條例》、《辦法》的規定進行了責任劃分。隨著醫療

事故鑒定工作的不斷深入．有一部分鑒定案例對責任

程度的劃分：【作提出了更高的要求，專家組和醫學會

在責任程度的進一步劃分方面做了積極的探索，積累

了一些經驗。

一、案例介紹

【案例1】患者因停經38周，不規律腹痛2小時

于×年×月x日17時到a醫院就診，入院診斷：妊娠

38周，gip0，分娩先兆。入院待產觀察，6小時后查宮

底高34 cm．宮縮(+)，未聽見胎心音，經b超檢查后確

診胎死宮內。2小時后患者主訴陰道流血量多，查宮口

開大2 cm。于宮口觸及較多血塊，陰道內有少許血塊。

雙下肢輕度浮腫，血壓l8．5／13 kpa，心率100次／分。診

斷為妊高癥，胎盤早剝，死產。立即轉b醫院。經術前

準備，b醫院行子宮下段剖宮產術，術中診斷為子宮胎

盤卒中、dic，靜脈推注肝素50 mg后縫合子宮并關腹。

關腹后短時間內切口及縫線處滲血達到2 000 ml左

右，遂再次開腹，行子宮次全切術，子宮標本送病理檢

查。鑒定專家組分析認為：a醫院在患者入院后對其腹

痛及陰道出血重視不夠，產程觀察不仔細，處理不規

范．病歷記錄不全面，沒有及時掌握病情的變化，發生

胎死宮內。b醫院在患者診斷明確的情況下處理不及

時．兩小時后方行剖宮產術。術中dic的診斷依據不

足，無使用肝素的指征。術后大體病理標本顯示：子宮cm x 10 cmx 7 cm．且鏡下胎盤及子宮肌壁未見血

栓形成，子宮肌層無出血，故子宮胎盤卒中診斷不成立。由于肝素的使用加重了子宮出血，且對術中出血處

理的措施不力，導致子宮切除。專家組認為，兩醫院上

述醫療過失行為與患者的人身損害結果有因果關系，應共同承擔主要責任(其中．a院承擔主要責任中的25％．b院承擔主要責任中的75％)。

【案例2】患者因“打傷致腹痛2小時”于×年×

月x 日23時到c醫院急診就診，b超示：肝、脾、雙腎

未

見明顯挫傷征象，肝腎間隙積液(58 mitt×12 mitt)。

接診醫生查體后診斷為腹部外傷，給予輸液、抗炎等處

理。凌晨輸液完畢后患者離院回到住所，次日晨3~

4時許病情突然加重，120急救人員到達現場時患者已

[作者簡介]李國紅(1968一)，男，漢族，北京市人，醫學碩士研究生，副研究員，主要從事醫療

事故技術鑒定管理與研究。

tel：+86-1 0-85 1 58090；e-maihliguohong@cma．org．12n

· 274 ·

經死亡。尸體檢驗報告：死亡原因為腸管破裂、感染性

休克。鑒定專家組分析認為醫方存在下列過失：(1)醫

院安排無執業醫師資格的試用期醫師獨立擔任急診科

工作；(2)患者有明確的腹部閉合性損傷病史，在b超

已明確有腹腔積液的情況下，經治醫師沒有請示上級

醫師進一步檢查診斷，沒有將患者留急診室觀察：(3)

在輸液過程中，陪護人員兩次反映患者持續嚴重腹痛．

經治醫師沒有查看患者；(4)病歷中無文字記載向患方

告知病情變化隨時就診。鑒定專家組認定醫方的過失

行為與患者的死亡有因果關系，構成一級甲等醫療事

故，醫方承擔主要責任(其中，醫院承擔主要責任，經治

醫師承擔輕微責任)。

二、細化醫療事故責任程度必要性

我們工作中遇到的需要細化責任程度的并非少

見，以上兩個例子較有代表性。《條例》頒布實施后，有

關法律法規相繼出臺。使得一些醫療事故技術鑒定中

對醫療事故責任程度進行細化成為必要。

卜一)細化醫療事故責任程度便于衛生行政部門處

理醫療爭議

醫療事故技術鑒定是衛生行政部門處理醫療糾紛的關鍵程序之一．醫療事故的等級和責任程度劃分既

是衛生行政部門確定賠償數額的基礎，川又是對責任

醫院、醫務人員進行行政處罰的依據。有的衛生行政

部門文件規定：一級甲等醫療事故，如果醫院承擔完全

責任或主要責任則吊銷醫院的執照，次要責任限期停

業整頓；二級甲等醫療事故．醫務人員承擔主要責任則

吊銷行醫執照，如果為次要責任暫停執業l0個月。隨

著行政處罰的力度加大，其震懾力有時遠大于經濟賠

償。不明確“醫方”不同比例的責任程度，有時會使行

政處理因缺乏依據而存在隨意性和不確定性。明確劃

分不同比例的責任程度是衛生行政處理的要求，也是

對醫療機構、醫務人員高度負責的表現。

(二)細化醫療事故責任程度是司法審判的需要

醫療事故技術鑒定書是訴訟過程中的關鍵證據之

一

。當事故涉及多家醫療機構時，法官由于欠缺醫學

知識，有時很難科學判斷各醫療機構的賠償比例。盡

管法官有一定的自由裁量權，但只有科學地使用這種

權利，才能最大限度地維護法律的尊嚴。在醫療事故

技術鑒定中細化責任程度，有助于法官更好地判斷各

醫療機構所應承擔的責任。本文案例1中醫療事故的“醫方”為兩個醫療機構，a醫院造成胎死宮內而使患

者成為“未育婦女”，b醫院使該患者最終成為“未育婦

女子宮缺失”的狀態。因此，兩個醫療機構的醫療過失

均與患者處于“未育婦女子宮缺失”的傷殘狀態有因果

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

關系，但主要原因在b醫院，故鑒定專家組認定兩個

醫院應該承擔不同責任。審判法官注意到了鑒定書中

對兩醫療機構的責任區分，并以此為依據，順利完成了

糾紛的調解工作

現階段，以“醫療事故罪”起訴的刑事案件有增多

趨勢。醫療事故罪的主體是醫務人員，罪名能否成立。

不僅與醫療事故等級有關，也與當事醫務人員在醫療

事故中所承擔的責任程度有著密切的關系。醫療事故

罪認定方面的學術研究有不同觀點．各地法院審判時

掌握的標準也存在一定差異。有些法院在審理醫療事

故罪案件時，參照“交通事故罪”的定性，認為在重大醫

療事故中承擔主要責任的即可定為醫療事故罪。然而，醫療事故罪的主體僅限于嚴重不負責任造成就診人死

亡或嚴重損害就診人身體健康的醫務人員。121在此類

醫療事故技術鑒定過程中，如能在判定醫方承擔責任

同時，明確當事醫務人員過失的程度，對司法審判有著

積極的作用。本文例2為檢察院委托．立案案由為涉嫌

“醫療事故罪”。本案“醫方”是醫療機構和醫務人員，醫

療機構令尚未取得職業醫師資格的人員單獨值急診

班，是造成這一事件發生的主要原因。如果籠統稱“醫

方”負主要責任，盡管在鑒定書中對當事醫院和當事醫

生的過錯有明確闡述．但如果沒有結論性的責任程度

劃分，仍會使司法機關對案件的定性存在困惑。由于本

案鑒定結淪明確了當事醫務人員在此醫療事故中的過

失程度，故委托單位收到鑒定結論后．立即作撤訴處

理．不再追究刑事責任。

三、醫療事故技術鑒定中細化責任程度可行性

(一)細化責任程度符合《條例》規定

《條例》第3條提出了“定性準確、責任明確”的要

求，賦予了鑒定々家劃分責任的權利。《辦法》第36條

規定了責任程度的判定標準。醫療事故的主體是醫療

機構及其醫務人員，《條例》規定涉及多個醫療機構的可在其中一個醫療機構所在地的醫學會申請鑒定。因

此．劃分“醫方”不同成分在醫療事故中所承擔的責任

比例是鑒定活動的重要內容之一，細化責任程度符合《條例》的精神。

(二．)鑒定專家組有細化責任程度的能力

細化醫療事故責任方不同主體間的責任程度是一

個技術問題，屬技術鑒定范疇，它需要專業人員具有很

強的醫學知識。具有豐富的醫學理論和臨床專業知識的醫鑒專家對反映醫療過失行為致人身損害結果因果

關系大小的責任程度的認定，應該更有發言權，也最具

有權威性。相關的法律法規及鑒定技巧方面的培訓，鑒

定經驗的不斷積累，尤其是長期從事司法鑒定工作的法律與醫學雜志2006年第l3卷(第4期)

法醫參與了醫療事故技術鑒定工作，使鑒定專家組對

責任程度的劃分有了較強的把握能力，有助于科學地

細化責任程度。

(三)實踐中細化責任程度取得了滿意的效果

我國目前醫療衛生條件不均衡。患者到多家醫療

機構、多科室就診的情況并不少見。因此，我們在鑒定

活動中也常遇到的需要對“醫方”不同主體、不同個體

進行責任區分的情況，本文所舉出的兩個例子具有一

定代表性。我們通過對此類案例追蹤了解到，委托單

位十分重視鑒定結論中對“醫方”不同個體所承擔的責

任程度劃分，在處理(審判)過程中也大多采納了鑒定

結論中的責任分擔比例。也就是說，細化責任程度的做法在一定程度上滿足了委托單位的需求，得到了委

托單位的認可，為處理此類案件提供了有效依據。

四、細化責任程度中存在問題及設想

(一)統一細化責任的表達方式

目前尚無明確規定采用何種方式表達“醫方”不同

個體之間的責任分擔比例，各地常用的表達方式有兩

種：以百分比形式或是以文字表述形式(主要、次要

等)。兩種方式均在細化責任程度過程中發揮了積極的作用，但又都存在一定的局限性。文字表達方式中的“主要”、“次要”的概念比較模糊，是否套用醫療事故

責任程度中的主要責任、次要責任的概念并無相關規

定。如果套用，其中主要責任可以是51％，也可以是

99％，[31過于寬泛的責任劃分增加了處理(審判)難度。

百分比的形式可以解決上述問題，故在鑒定過程中專

家更愿意使用百分比形式。但精確的百分比難以做到，而且有時是不科學的，建議用百分比范圍或用“相當

于”來規范百分比程度表達方式。

(二)增強細化責任程度的科學性

鑒定專家是鑒定的主體，鑒定結論的科學性與鑒

定專家鑒定能力是分不開的。《條例》頒布后，各地醫

學會都對專家庫成員進行了相關法律法規的培訓，有的地方還把工作做得很細，分批、分專業，根據各專科

發生醫療爭議的特點進行有針對性的鑒定培訓工作．

收到很好的效果。鑒定專家的鑒定能力是科學細化責

任程度的基礎，提高鑒定專家的綜合素質有賴于全面、75-

系統、正規的培訓。培訓，特別是法律知識的培訓，以及

鑒定實踐經驗不斷積累，可以幫助專家從“醫學專家”

逐步走向高水平的“鑒定專家”，這樣就可以有效減少

系統誤差。增加鑒定結論的可采性。在鑒定過程中要

讓每一位專家充分發表意見(尤其是法醫)，通過鑒定

組的討論，發揮集體的智慧和力量。另外，醫學會可以

組織對相關案例的收集和整理，總結一些典型案例，為

鑒定專家提供更多、更好的參考資料，也會有助于責任

程度細化的科學性

(三)把握細化責任程度的必要性

涉及多家醫療機構的，各地醫學會基本上都注意

到了不同醫療機構之間的責任劃分，并在實踐中探索

并積累了一定的經驗。然而，同一醫療機構內多科室、多名醫務人員逐一劃分責任程度．以及劃分醫療機構

與醫務人員之間的責任程度仍存在一定難度，目前尚

處于探索之中。在民事案件中，賠償的主體為醫療機

構，法院判決也僅針對醫療機構，并不涉及具體人員。

因此．同一醫療機構內部不同成分之間的責任對民事

案件的判決基本沒有實際意義。然而，在刑事案件(醫

療事故罪)或行政處理過程中，細化醫療機構及醫務人

員的責任有時可起到舉足輕重的作用。在解決與處理

醫療事故過程中，并非都需要對鑒定結論中的責任程

度進行細化，所以沒有必要對此作統一規定，僅明確鑒

定組在必要時可以對責任程度予以細化的權能更為適

宜。對確有必要細化的，可以盡量滿足委托方的要求。

責任明確也是對醫療事故技術鑒定的要求之一，在“醫方”成分比較復雜時，科學地細化不同成分的責

任程度，評判不同成分的醫療過失行為在損害后果中

所起的作用，為正確處理醫療事故爭議提供了有力的依據。如何完善責任程度的細化工作，保證鑒定結論的公平、公正，仍需要我們在今后工作中繼續研究。

參考文獻

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版．北京：中國法制出版社，2002．140～143

[2】 陳家從．醫療事故罪的犯罪特征與構成要件【j]．中國 衛生事業管理，2005，(2)：100~101

[3】陳利萍，賀永鋒，李開，等．醫療事故的責任程度法醫鑒定3o例分

析[j1_法律與醫學雜志，2004，(3)：161-162

(收

第三篇：淺析醫療事故責任

淺析醫療事故責任

前言

《侵權責任法》共12章，92條，其中，醫療損害責任專門

設專章予以規定，有11個條文，備受社會各界尤其是醫療界的關注。該法2010年7月1日生效，對醫療糾紛處理有著深遠影響。

分類：

一.我國現行醫療損害責任制度基本狀況及改革目標

二.醫療損害的概念和類型

三.醫療過失的證明及舉證

四.療機構的免責事由和對患者與醫療機構的特殊保護

醫療損害責任改革的亮點

1.統一醫療損害的概念：使用統一的醫療事故責任

2.確定醫療損害的類型和歸責原則：醫療技術損害責任、醫療倫理損害責任和醫療產品責任

3.確定醫療過失的一般標準：違反注意義務

4.確定醫療損害責任糾紛訴訟舉證責任規則：不同類型適

用不同舉證責任，科學分配訴訟風險

5.適用統一的人身損害賠償標準并予以適當限制：實行統一的人身損害賠償

6.醫療損害責任鑒定的性質為司法鑒定。

二.醫療損害責任的概念與類型

概念：醫療損害責任指醫療機構及其從業人員在醫療活動

中，未盡相關法律、法規、規章和診療技術規范所規定的注意義務，在醫療過程中發生過錯，并因這種過錯導致患者人身損害所形成的民事法律責任。此義即為《侵權責任法·醫療損害責任》第54條規定的：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

類型：ò?á???ê??eo|、醫療倫理損害、醫療產品損害

類型一：醫療技術損害

醫療技術損害類型

醫療技術損害責任的歸責原則和構成要件

類型二：ò?á??×àí?eo|

醫療倫理損害的類型

醫療倫理過失的證明及舉證責任

醫療倫理過失是指醫療機構或醫護人員從事醫療行為時違

反醫療職業良知或職業倫理等法定義務的疏忽或懈怠。醫療倫理過失的證明責任實行過錯推定原則。

類型三：醫療產品損害

醫療產品損害責任的分擔

三、ò?á?1yê§μ??¤?÷?°?ù?¤

醫療過失是指在醫療活動中，醫務人員未能按照當時的醫療

水平通常應當提供的醫療服務，或者按照醫療良知、醫療倫理應當給予的程序、合理的醫療服務盡到高度注意義務，通常以違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、醫療規范或常規，或者未盡法定告知、保密義務等的醫療失職行為作為標準進行判斷的主觀心理狀態，以及醫療機構存在對醫務人員疏于選任、管理、教育的主觀心理狀態。

Diagram

醫療技術過失的證明及舉證責任

醫療倫理過失的證明及舉證責任

醫療倫理過失的證明責任實行過錯推定，過錯要件舉證責任

倒置：

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明星張某因為身體隱疾去到某大醫院就診，在醫治時，醫院

并沒有告知張某去除隱疾的并發癥，醫治后張某被記者跟隨，醫院在對記者的詢問做出了張某患有隱疾的回答，醫院的不告知行為構成了什么？醫院對張某病情不保密的行為屬于什么？

選擇題

答案

都屬于醫療過失的行為。

四.ò?á??ú11μ??a?eê?óé

法律規定的免責事由：

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1.不可抗力

2.醫療意外：因醫務人員無法預料的原因造成的，或者根據

實際情況無法避免的醫療損害結果。如病人的特殊體質或病情特殊。損害后果的發生醫療機構或醫務人員難以防范。

《侵權責任法》對患者權利的特別保護

第六十一條醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥

善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當

提供。

第六十二條醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。

泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

第六十三條醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施

不必要的檢查。

《侵權責任法》對醫療機構的保護

第六十四條：醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保

護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

第四篇：醫療事故責任追究制度

醫療事故、醫療糾紛處理及責任追究制度

第一章 總則

第一條 為加強醫療質量管理，增強全體人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫療糾紛、事故的發生,根據《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》《 陜西省醫療機構重大安全事件責任追究暫行辦法》，結合我院的工作實際情況,特制定本制度。

第二條 本制度適用于臨床、醫技、護理人員及其他人員等。第三條 各科應進一步健全各項醫療制度，加強醫療質量管理，重視醫療安全工作，制定醫療事故防范預案，積極防范醫療事故、醫療糾紛的發生。

第二章 醫療糾紛的受理

第四條 醫療糾紛發生后，首先當事科室負責人及當事人應積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關實物及證據等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時上報醫務科或院辦公室。

第五條 醫務科接到報告后，應按有關規定立即封存有關的病歷資料及相關物品，對醫療糾紛進行調查核實和調解，及時組織科內討論,得出初步結論，并將情況如實向業務院長或院長報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護醫院正常工作秩序。

第六條 較為復雜或嚴重的醫療糾紛由業務院長或院長根據醫務科的報告，組織院內醫療事故技術鑒定委員會進行討論和鑒定,提出初步處理意見。

第七條 醫療糾紛發生后經醫患雙方協商，同意進行醫療事故鑒定或通過法律途徑解決的，由醫務科按照《醫療事故處理條例》的有關規定準備相關資料，報分管院長、院長同意后，按程序進行。

第三章 醫療糾紛的鑒定

第八條 醫院醫療質量安全管理小組承擔我院醫療糾紛鑒定工作，辦公室設在醫務科，承擔日常工作，其程序如下：

一、各科室對發生的醫療糾紛必須組織科內討論和評析，并把結果及時上報醫務科。

二、糾紛主要責任人和其他責任人要寫出書面報告材料，包括事故發生經過、自己應負的責任及吸取的經驗教訓。

三、醫務科負責收集患方投訴材料。

四、醫務科整理有關資料，組織并通知醫院有關醫療、醫技、護理、管理方面鑒定專家進行醫院內的醫療糾紛鑒定。糾紛復雜者可臨時聘請市或省醫學會鑒定專家參與鑒定。

五、糾紛發生科室負責人及相關責任人有責任及義務配合進行有關醫療事故調查及醫療事故鑒定工作。

第九條 組織院內醫療糾紛鑒定的目的：

⑴醫療醫療質量安全管理小組應對醫療糾紛發生的原因、存在的缺陷、應吸取的教訓提出意見。

⑵醫院有無過錯及醫院是否應該承擔責任及責任大小。⑶糾紛性質的判定，初步判定是否構成醫療事故或醫療過失。

⑷醫療質量安全管理小組應按情節及后果，認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。

有下列情形之一，應認定為可以避免的醫療糾紛：

一、上級醫療事故專家鑒定組鑒定屬醫療事故的。

二、雖未經醫療事故技術鑒定，但醫務人員在診療護理過程中，有違反或未嚴格執行衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規等醫療行為，給病人造成人身損害的。

三、由其他缺陷直接導致的醫療糾紛。

四、因醫院管理不善、醫德醫風敗壞引起，并導致嚴重后果，經醫療糾紛評析委員會評析認為屬可以避免的醫療糾紛。

有下列情形之一，應認定為存在缺陷的醫療糾紛：

一、在整個診療護理過程中，存在醫療管理缺陷、醫德醫風缺陷或其他缺陷，但夠不上“可以避免”的醫療糾紛；

二、存在醫療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關系。

符合下列條件，應認定為不可避免的醫療糾紛：

一、《醫療事故處理條例》規定的六種不屬醫療事故的情形；

二、醫務人員在診療護理過程中無過失，由難以預見或雖在

加醫療事故鑒定等，均以醫務科處理意見為準；故意給醫院制造 麻煩，挑起醫療糾紛的，醫院從行政處理角度給予從嚴處理。

第五章醫療糾紛、事故責任人責任追究

第十四條 凡醫療糾紛發生賠償結果的，責任人均應承擔相應的經濟賠償責任和行政責任。

第十五條 責任人員承擔醫院補償（賠償）費用額采用分段累加辦法，計算比例如下：

A段、0—1萬元（包括1萬元），責任人承擔5% B段、1,0001元—2萬元（包括2萬元），責任人承擔6% C段、2,0001元—3萬元（包括3萬元），責任人承擔7% D段、3,0001元—5萬元（包括5萬元），責任人承擔8% E段、5,0001元以上責任人承擔10%

一、補償（賠償）費額度在1萬元以內（包括1萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段；

二、補償（賠償）費額度在1,0001元-2萬元（包括2萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為B段；

三、補償（賠償）費額度在2,0001元-3萬元（包括3萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為C段；

四、補償（賠償）費額度在3,0001元—5萬元（包括5萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為D段；

五、補償（賠償）費額度在5,0001元以上：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為E段。

執業）醫生的經濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。

第六章 管理者的責任

第二十條 發生補償（賠償）額度在1萬元以下的醫療糾紛，科室的主要負責人扣除當月管理獎的10%的罰款。

第二十一條 醫院發生補償（賠償）額度在1—2萬元（包括2萬元），糾紛發生科室的負責人扣除當月管理獎的20%的罰款，科室副主任扣除當月管理獎的10%的罰款，有醫院管理不善因素的，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予200元的罰款。

第二十二條 醫院發生補償（賠償）額度在2—3萬元（包括3萬元），含二級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人給予當月管理獎的30%罰款，科室副主任給予扣除當月管理獎的20%罰款，有醫院管理不善因素的，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予300元的經濟罰款，分管院長給予200元的經濟罰款。

第二十三條 醫院發生補償（賠償）額度在3萬元以上（包括3萬元），含一級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人給予扣除當月管理獎的40%罰款，科室副主任給予扣除當月管理獎30%的罰款，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予400元的經濟罰款，分管院長給予300元的經濟罰款，院長給予200元的經濟罰款。

第七章 醫療糾紛、事故免于和從輕追究范疇

第二十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命，醫療糾紛），并產生不良后果，科主任為主要負責人，扣科主任 月管理獎并通報批評。

第九章 附則

第二十九條 醫療糾紛處理小組或醫療事故技術鑒定委員會為一專業技術組織，其結果供協調解決醫療糾紛，不成為法律訴訟對象。

第三十條 既往有關制度與本制度沖突的，以本制度為準，未涉及內容參閱《醫療事故處理條例》。

第三十一條 本制度自發布之日起施行。第三十二條 本制度的解釋權在醫務科。

第五篇：醫療事故責任追究制度——2013版

響 水 嘉 明 醫 院

醫療事故、醫療糾紛處理及責任追究制度

第一章 總則

第一條 為加強醫療質量管理，增強醫務人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫療糾紛、事故的發生,根據《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》,結合我院的工作實際情況,特制定本制度。

第二條 本制度適用于臨床、醫技及護理人員等。

第三條 各科應進一步健全各項醫療制度，加強醫療質量管理，重視醫療安全工作，制定醫療事故防范預案，積極防范醫療事故、醫療糾紛的發生。

第二章 醫療糾紛的受理

第四條 醫療糾紛發生后，首先當事科室負責人及當事人應積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關實物及證據等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時上報醫務科。

第五條 醫務科接到報告后，應按有關規定立即封存有關的病歷資料及相關物品，對醫療糾紛進行調查核實和調解，及時組織科內討論,得出初步結論，并將情況如實向業務院長或院長報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護醫院正常工作秩序。

第六條 較為復雜或嚴重的醫療糾紛由業務院長或院長根據醫務科的報告，組織院內醫療

第七條 醫療糾紛發生后經醫患雙方協商，同意進行醫療事故鑒定或通過法律途徑解決的，由醫務科按照《醫療事故處理條例》的有關規定準備相關資料，報分管院長、院長同意后，按程序進行。

第三章 醫療糾紛的鑒定

第八條 醫院醫療事故技術鑒定小組承擔我院醫療糾紛鑒定工作，辦公室設在醫務科，承擔日常工作，其程序如下：

一、各科室對發生的醫療糾紛必須組織科內討論和評析，并把結果及時上報醫務科。

二、糾紛主要責任人和其他責任人要寫出書面報告材料，包括事故發生經過、自己應負的責任及吸取的經驗教訓。

三、醫務科負責收集患方投訴材料。

四、整理有關資料，組織并通知醫患雙方及有關醫療、醫技、護理、管理方面鑒定專家進行醫院內的醫療糾紛鑒定。糾紛復雜者可臨時聘請市或省醫學會鑒定專家參與鑒定。

五、糾紛發生科室負責人及相關責任人有責任及義務配合進行有關醫療事故調查及醫療事故鑒定工作。

第九條組織院內醫療糾紛鑒定的目的：

⑴醫療事故技術鑒定小組應對醫療糾紛發生的原因、存在的缺陷、應吸取的教訓提出意見。

⑵醫院有無過錯及醫院是否應該承擔責任及責任大小。

⑶糾紛性質的判定，初步判定是否構成醫療事故或醫療過失。

⑷醫療事故技術鑒定小組應按情節及后果，認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。事故技術鑒定委員會進行討論和鑒定,提出初步處理意見。

第四章醫療糾紛的處理

第十條 對一些小的糾紛，當事科室和家屬通過協商予以解決的，醫院認可處理結果，但事前必須向醫務科報告，事后必須在醫務科備案，在醫務科的指導下和家屬簽署有關處理協議，協議必須符合有關法律規定，避免給醫院造成隱患或帶來不良后果。

第十一條 主要責任人認定：一般情況下主管醫生或首診醫師為主要責任人；危重搶救病人主管醫生不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術方案，產生的糾紛主管醫生為主要責任人；下級醫師及時請示上級醫師，上級醫師技術失誤、不負責任、脫崗、不作為甚或推卸責任等產生的糾紛上級醫師為主要責任人；手術臺上主刀醫師為主要責任人；因見習醫生（新分配大學生、未取得執業醫師證書），實習生、進修生發生的糾紛，帶教老師為主要責任人；醫療糾紛、事故主要原因屬于護理方面的，追究護士、護士長的相應責任；責任人界限不清的視為共同責任人。

第十二條經過院內及（或）市級醫療事故技術鑒定委員鑒定，和通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結果。

第十三條糾紛發生科室和相關責任人不配合解決糾紛，不參加醫療事故鑒定等，均以醫務科處理意見為準；故意給醫院制造麻煩，挑起醫療糾紛的，醫院從行政處理角度給予從嚴處理。

第五章醫療糾紛、事故責任人責任追究

第十四條凡醫療糾紛發生賠償結果的，責任人均應承擔相應的經濟賠償責任和行政責任。第十五條 責任人員承擔醫院補償（賠償）費用額采用分段累加辦法，計算比例如下： A段、0—1萬元（包括1萬元），責任人承擔10%

B段、1,0001元—2萬元（包括2萬元），責任人承擔7.5%

C段、2,0001元—3萬元（包括3萬元），責任人承擔5%

D段、3,0001元—5萬元（包括5萬元），責任人承擔2.5%

E段、5,0001元以上責任人承擔1.5%

一、補償（賠償）費額度在1萬元以內（包括1萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段；

二、補償（賠償）費額度在1,0001元-2萬元（包括2萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段+B段；

三、補償（賠償）費額度在2,0001元-3萬元（包括3萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段+B段+C段；

四、補償（賠償）費額度在3,0001元—5萬元（包括5萬元）：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段+B段+C段+D段；

五、補償（賠償）費額度在5,0001元以上：責任人承擔醫院補償（賠償）費用為A段+B段+C段+D段+E段。

六、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人，或共同責任人，各責任人承擔的比例大小根據各自在事故或糾紛中應負責任大小來定。

第十六條科室應承擔的賠償責任，按照分段計算的辦法，承擔比例如下：

A段：扣科室效益工資總額10-20%

B段：扣科室效益工資總額20-30%

C段：扣科室效益工資總額30-40%

D段：扣科室效益工資總額40-50%

E段：扣科室效益工資總額50-60%

第十七條醫療糾紛、事故按技術因素和責任因素劃分，責任人應承擔的行政責任如下：

2一、由于技術原因引起的醫療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：扣發當月效益工資的10-50%；

二、由于責任心不強原因引起的醫療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：給予500元以上的經濟罰款，直至辭退。第十八條同一人員在一年內連續發生兩起以上的醫療糾紛，且均為主要責任人，應予辭退。第十九條非法行醫行為人員處理：違反《中華人民共和國執業醫師法》規定，私自外出行醫、私收費、非醫行醫（指無執業資格人員從事醫護工作）及跨地點、超范圍執業發生醫患糾紛產生的經濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。

第六章 管理者的責任

第二十條發生補償（賠償）額度在1萬元以下的醫療糾紛，科室的主要負責人扣除當月效益工資的10%或給予100元的罰款。

第二十一條 醫院發生補償（賠償）額度在1—2萬元（包括2萬元），糾紛發生科室的負責人扣除當月效益工資的20%或200元的罰款，科室副主任扣除當月效益工資的10%或給予100元的罰款，有醫院管理不善因素的，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予200元的罰款。

第二十二條醫院發生補償（賠償）額度在2—3萬元（包括3萬元），含二級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人給予當月效益工資的30%罰款或給予300元罰款，科室副主任給予扣除當月效益工資的20%或給予200元的罰款，有醫院管理不善因素的，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予300元的經濟罰款，分管院長給予200元的經濟罰款。

第二十三條醫院發生補償（賠償）額度在3萬元以上（包括3萬元），含一級醫療事故，該糾紛發生科室的負責人給予扣除當月效益工資的40%罰款或給予400元的罰款，科室副主任給予扣除當月效益工資的30%的罰款或給予300元的罰款，醫務科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予400元的經濟罰款，分管院長給予300元的經濟罰款，院長給予200元的經濟罰款。

第七章 醫療糾紛、事故免于和從輕追究范疇

第二十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經請示上級醫師后而采取緊急醫學措施造成不良后果的，后經醫院醫療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。

第二十五條醫院或科室開展的新業務、新技術、新療法或特殊情況，經過了醫院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務，各項醫療工作符合診療常規和有關規定，但因業務技術不成熟及我院醫療設備條件所限而發生的醫患糾紛，不追究當事人責任。

第二十六條發生的醫療糾紛或事故，經本院醫療事故技術鑒定小組鑒定純屬技術因素，責任人平時工作認真負責，責任心強，以前從未發生過醫療糾紛，經院長辦公會研究，在個人承擔的經濟賠償中可以下浮40%。

第八章 醫療糾紛、事故的備案登記

第二十七條醫務科對發生的醫療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。內容包括：

一、當事人員的書面材料；

二、醫務科對事件的調查報告；

三、醫療專家鑒定組的鑒定結論；

四、醫患雙方協商解決的協議書；

五、醫院對責任人責任追究的處理意見。

第二十八條發生糾紛后未按規定及時上報，或不配合調查等，各科室瞞報、漏報醫療糾紛（指發生補償或減免醫藥費用的醫療糾紛），并產生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任200元罰款并通報批評。

第九章附則

第二十九條 醫療糾紛處理小組或醫療事故技術鑒定委員會為一專業技術組織，其結果供協調解決醫療糾紛，不成為法律訴訟對象。

第三十條 既往有關制度與本制度沖突的，以本制度為準，未涉及內容參閱《醫療事故處理條例》。

第三十一條為了減輕醫務人員醫療賠償風險，醫院除加入醫療責任險以外。

第三十二條 本制度自發布之日起施行。

第三十三條 本制度的解釋權在醫務科。

2013年01月01日