第一篇：北京大學腫瘤醫院副院長

北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前

00：13

解說：蘇向前現任北京大學腫瘤醫院副院長，北京市腫瘤防治研究所副所長，胃腸腫瘤微創外科主任。從事胃腸腫瘤外科臨床科研工作近30年，具有豐富的腫瘤治療經驗和高超的手術技巧。2008年12月牽頭成立國內首個胃腸腫瘤微創外科，目前科室年完成腹腔境微創治療胃腸腫瘤手術近300例，能夠開展的腹腔鏡手術幾乎涵蓋了消化道的各個領域。蘇向前教授致力于推廣胃腸腫瘤腹腔鏡根治性切除的微創理念和國際微創治療的最新進展，在腫瘤專科醫院倡導胃腸道腫瘤腹腔鏡微創治療手術的規范化。

本期節目中《健康有約》欄目組來到了北京大學腫瘤醫院采訪了蘇向前教授，他將從以下幾個方面為您講解腹腔鏡微創治療胃癌。

01：12

蘇向前：我們中國人得胃癌是遠遠高于其他發達國家。那么無論什么樣的手術包括微創腹腔鏡通常我們說不開腹和傳統的開腹手術，那它治療的標準也就是說治療腫瘤的原則是不能改變的。那么在保證治療腫瘤原則的前提下，選擇合適的方式來給病人治病。01：45

CNTV：網友們大家好，這里是央視網健康臺的《健康有約》，我是今天的主持人黃鶴。今天要和大家聊的話題是有關于胃癌而展開的，胃癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，一直是高居各類癌癥死因的第二位，每年的新發病例大約有40萬人，而且隨著現今人們生活壓力的越來越大，工作壓力也越來越大，有很多不良的飲食習慣生活習慣有隨之而來。這也就造成了我們經常會聽說有很多年輕人最近也是因為癌癥而造成了過早死亡的悲劇。那今天呢我們就和大家一起來聊一聊胃癌是否可以預防呢，又有怎么樣的治療手段來治療胃癌呢。為此我們今天來到了北京大學腫瘤醫院邀請到了北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前醫生，為您講解腹腔鏡微創治療胃癌的方法。

蘇院長您好。

02：39

蘇向前：您好。

CNTV：非常感謝您接受我們今天的采訪，那首先我想請您為我們的網友朋友們介紹一下，我國目前胃癌的現狀是什么樣的，呈現出一種什么樣的特點呢？

蘇向前：胃癌是我們非常常見的一種消化道的惡性腫瘤，像剛才主持人講的因為每個腫瘤在人群的發病是不平衡的，那么大家都知道，影響到人類主要的腫瘤大概包括肺癌、消化道腫瘤、肝癌、淋巴血液腫瘤等等一系列，那么胃癌在常見腫瘤行列中對于中國人的胃癌和其他的發達國家是有一些不同的，從總的來說胃癌在消化道腫瘤發病在中國大概排在第2、3、4這樣一個排序中，也就是說非常常見。

03：40

蘇向前：它比消化道腫瘤的節制腸癌要排的靠前。那么更重要的一點就是說我們中國人得胃癌是遠遠高于其他發達國家的，這個發病率。包括2010年我們北京市的發病腫瘤發病登記現實就是說大概全年有將近2000的新發病人這么多，那么按照這個比例發病率按照流行病學十萬分之，最初在2010年的時候我印象中是十萬分之十的發病率，那么到了2010年，這十年間增長了20%將近，就是十萬分之二十。也就是說這個由于我們現在的種種的原因，胃癌它的發病率還在升高，這是第一點。第二點我講話講的我們的胃癌和發達國家的發病是不一樣，包括歐美胃癌的發病率是非常低的，那么全球胃癌的發病主要集中在亞洲。那么亞洲包括日本、韓國、中國，那么是胃癌所有的這些新發病人大多數集中在這個區域。05：10

蘇向前：那么韓國人和日本人胃癌也發病率也并不低，但是我們中國就是我們臨床上能

見到的胃癌病人他們有一個很大的區別，區別在哪兒呢，就是說我們就診的胃癌病人往往我們從醫學術語講就已經在進展期，那么也就是老百姓說的屬于偏晚期的病人。而在韓日它也是高發的，但是它的就診的病人多數大概60%以上是早期胃癌，那么這個特點我提醒網友大家一定要重視的，就是說一個病同樣都是胃癌，如果是早期它的治療它的成本以及它的愈后和你的進展是完全不一樣的。所以我今天在這期節目中非常特別要跟大家提示的就是說，如果將一個病及時地發現能夠早期的確定它，是什么病，是最最重要的一個首要的一個因素，如果說得了病了我們接下來我們談的用選擇什么樣的方式治病，是有很多種選擇，但是說一個病如果它是早期的，那么它的選擇就會有很多，或者很廣。所以說大概是這樣一個情形，就是說胃癌在我們中國的發病在全球是高發的，在北京市我們的發病率也是在逐年的增加，另外就是說我們的發病的特點在就診以后多半屬于偏晚期的一個現狀，這就是我們目前胃癌的全體診治過程這樣一個特點。

07：07

CNTV：蘇院長那您剛剛為我們介紹了我們中國現在胃癌發病的一個特點，那造成胃癌的發病因素主要是哪些呢？

蘇向前：胃癌和其他的腫瘤一樣，真正的發病原因是不清楚的，就是說它是很復雜的。我們有一個定義就是說任何一個腫瘤它的發病過程中一定是多個因素多個階段很復雜的因素所形成的，那么對于我們廣大聽眾來講我覺得注意力應該集中到，任何腫瘤的發生都和我們生存的環境有關系。你包括我們吃的東西，飲的水，居住的空氣環境等等，包括我們工作的精神壓力等等一系列都有關系。那么從醫學角度上講胃癌的發病有很多研究提示它，比如說它和一些特殊的細菌相關，和一些遺傳因素相關，和一些飲食習慣相關，也就是說和它外在的因素和內在的因素相關的，那么我今天特別跟大家強調的說，一個疾病就個體來講它成因是很復雜的。

08：30

蘇向前：你比如說我曾經治療過一個病人，我印象特別深刻，這個小孩呢他得了胃癌是24、25歲的樣子，一個小年輕，他的媽媽來跟我們回憶他的特點，給我的觸動非常大，當初就是在北京的鬼街麻辣小龍蝦是最時髦的時候，說在那兩年中這個小孩天天的吃的東西就是麻辣小龍蝦加脾氣，其他東西都不吃。他媽媽夸張的說這兩年他吃過的龍蝦皮可能得要用汽車往出拉，就是這樣一個情況，結果兩年以后他得胃癌了。也就是說我們作為一般的聽眾一定要能夠做到的就是說我們要去合理地進行飲食，你比如說我們不吃太刺激的辛辣的東西，不吃不容易消化的東西，不吃太燙的東西，那么從飲食習慣上講，我們強調像涼的食物對胃黏膜的保護包括低鹽的食物對胃黏膜的保護，對剛才我講的這些粗纖維的東西盡量避免。10：01

蘇向前：多對我們能做到的一些防止我胃部發生問題是能夠起到一些積極作用的。但是究其深刻原因什么樣的人會得胃病。接下來我會講我們如何去對待我們的胃。

CNTV：嗯，好的，那您剛剛也提到了說是其實我們的胃癌如果能夠做到早發現的話，其實治療無論是成本還是治療的效果都會非常的不一樣，那這個胃癌到底應該如何做到早發現呢？

蘇向前：這就是我們最重要的一個話題，前一段時間我們和韓國的幾位科學家進行了學術交流的時候，實際上也就是十多年前韓國的胃癌的發病和我們類似的，就是說他在診斷疾病診斷胃癌的時候也有相當高的比率是進展期的，也就是說中晚期的胃癌。可是他通過這十多年的努力它的早期胃癌的發現率就逐步的提高，這就是說要提醒大家我們要關注到我們的胃，因為胃是一個很重要的消化器官，同時它也容易發生胃的腫瘤。那么不是說所有的胃它有問題都是胃癌。但是我們現在強調的是說如何在沒有癥狀沒有痛苦的前提下把一些潛在的有可能胃里有小的或者早的腫瘤發現，那么就是倡導大家就是要定期去檢查。

11：48

蘇向前：那么檢查現在尤其是在中老年吧，到了50歲以后，我們倡導一定要定期去做體檢，那么體檢的目的就是要查出來一些潛在的一些問題，那就胃而言現在最好的辦法就是做胃鏡，就是我們要做體檢要做胃鏡。過去日本人他們早期胃癌發病率這么高呢，就是它國家免費給老百姓做胃鏡，那么這樣的話他沒有病同時又免費給他做檢查，大家都去做檢查去做普查，那么他發現了很多早期的胃癌，那么最后形成了一種習慣，就是普通的老百姓到了一定年齡，他就會主動地沒病去做普查，但是我們現在還做不到，因為這個成本很大，同時我們的老百姓對這個接受程度，因為我本身沒病為什么要去做普查呢。實際上這樣的檢查確實是對總體提高早期胃癌的發現是有很大幫助的。

13：08

13：19

CNTV：其實我們現在老百姓已經有了意識經常要去做體檢，只不過這種意識還沒有達到一種普及的狀態，就像作為老百姓胃部出現哪些具體的癥狀需要開始我們警惕了呢？

蘇向前：還是剛才說了我們也不可能要求這么高，說一下子什么癥狀都沒有就去關注，因為這樣胃實際上通常我們聽說的，比如說我得了胃炎了，或者說我有胃潰瘍或者胃有其他的腫瘤其他老百姓能知道就是這些概念。通常我們講胃部的不舒服，經常每個人都有這樣的體驗，包括有胃脹啊，有反酸啊，有不消化等等這些癥狀都是一個普遍的癥狀，那么如果要說胃癌它是沒有一個特定的癥狀，沒有一個特定癥狀，我出現這個癥狀它就是胃癌，它不是。實際上胃癌有很多情況下它是沒有任何癥狀的，但是我們曾經比如說我的胃有病，比如說我有胃炎或者胃潰瘍，過去或許有一些胃部的不適或者疼痛，可是通過飲食的調節或者季節的變化它會有一定的規律，那么如果說我的疼痛過去是通過吃藥或者通過飲食調節不能緩解而且它的節律比之前的節律發生了改變。那么這個時候你要提醒你去看醫生，我過去吃的這些藥物，或者我通過飲食調節，為什么它發生改變了和以前不一樣了，那這時候要警惕。15：11

蘇向前：那么這是我講他已經有過對胃有認識的，那么還有一些你比如說我過去對胃沒有什么認識的，那么比如說他突然的消瘦或者說我大便的時候，大便顏色發生改變了，有的時候我們講大便顏色是胃少量的出血會影響到大便的顏色，那么這時候要很警惕地要去檢查身體。總之一句話就是說確實是沒有一個特定的癥狀指定這個癥狀出現了它就是胃癌，但是胃部的不舒服出現了以后還是一定要去找胃的專科醫生尤其是腫瘤專科醫生進行系統的進行體檢，這樣幫助你去排查你是不是得了胃的腫瘤，這樣我覺得可能是有幫助吧。

CNTV：只要有不舒服我們就去醫院進行就診，這樣進行排查之后也就減少了患胃癌的一些機率。

蘇向前：對。

16：18

16：24

CNTV：那現在可以說這種檢查手段五花八門，很多老百姓不是很專業的具有醫學知識他們不會選擇，比如說有我們現在說的無痛胃鏡還有一些膠囊胃鏡，那么我們老百姓到底該如何去選擇這些檢查手段呢？

蘇向前：實際上這樣的問題實際上是我們認為還是很簡單的，我們要提倡我們科學的對待自己的身體，也就是說我們要關注自己身體的時候要去奪體檢，我認為最簡單的方法就是要去正規的醫院找專科醫生給你去安排。像剛才你提到的這些實際上都是一些，因為科學都是在發展包括檢查的手段和器械設備也都是在不斷的發展，但是每個器械都有它不同的選擇，這個選擇應該是醫生給你的建議，我們講無痛實際上它是一種理念，因為畢竟是做一些檢查給病人帶來一些不適，甚至一些短暫的痛苦，現在醫生想盡一切辦法在給你做診斷檢查的過

程中讓你目的達到的前提下盡可能地減少痛苦這些就是無痛、膠囊，膠囊胃鏡還有一些不同，它主要觀察更遠胃以外的遠端的一些情形，當然這是由專家來進行確定的。

17：59

蘇向前：那么我覺得主要是說要去專科醫院找到專科醫生給你進行一些選擇實際上針對胃，胃鏡的檢查，無論是哪種類型都是很直接的辦法。

CNTV：那好的，那蘇院長我們剛剛也聊了那么多檢查的方法，那涉及到胃癌目前的治療方法都有哪些呢？

蘇向前：剛才我已經強調了胃癌要根據每個國家的特點不一樣，它所針對的治療方法也不一樣，這個大家都可以理解，你比如說一個很早期的胃癌那么它最主要的方法是用手術的方法它就可以解決了。而我們面臨的一些胃癌都是一些中晚期的胃癌，那么現在我們強調因為腫瘤的治療手術尤其胃癌它是手術是唯一可以達到根治的，但是當病人來就診的時候他已經錯過了這個期別，就是說他已經不是早期的了，現在還有最主要是藥物治療就是化療，還有就是我們說的放療。這是腫瘤主要的治療手段。那么對于胃癌來說實際上最最重要的治療手段還是手術治療，手術治療近幾年有了很多的進步，包括手術的規范以及微創理念的引入，所以還是有很多的改變的。

19：38

CNTV：您剛剛提到了微創治療，很多現在就是種類的怎么說呢，就是病科或者治療方法都在追求這個微創治療，因為它創傷面小給病人造成的痛苦也小，而且手術之后恢復起來之后相對那些大型的手術后要恢復的要好，那您能不能為我們介紹一下在治療胃癌這方面的微創治療的方法呢？

20：02

蘇向前：是這樣，就是說微創像你剛才說的非常好，實際上微創是一種理念，他在診治病人的過程中，在達到你診治目的的前提下關注病人的創傷，盡可能減少病人的創傷，那么我們現在強調消化道腫瘤的治療大家也聽說過一個腹腔鏡腹腔鏡微創治療消化道腫瘤，這是近三十年來普遍應用在這個領域中的一個新的技術，這個技術成熟我剛才講過了通過這么多年的摸索，它逐步便成了一個非常成熟有效的一個微創的手段來治療疾病，同時包括胃癌。但是從嚴格的學術意義上講微創治療胃部的惡性腫瘤實際上有很多方式，你包括大家聽說過的，早期特別早特別早期的胃癌可以通過胃鏡將這塊有病變的黏膜切除，這是微創的一個方式之一。那么說他已經不是這個級別了，被它還要嚴重一些，那你還要做手術切除，手術切除就包括把胃的一部分包括胃的周圍的淋巴結要做根治性的切除，這就叫根治性的淋巴結清除加上胃大部切，這是胃癌標準的手術治療方式。

21：39

蘇向前：那么無論什么樣的手術包括微創腹腔鏡通常我們說不開腹還有傳統的開腹手術，那它治療的標準也就是說治療腫瘤的原則是不能改變的，保證治療腫瘤原則的前提下選擇合適的方式來給病人治病，現在越來越多的方法應用到胃癌的治療中，其中包括腹腔鏡的微創治療胃癌，那么現在就是說通常還是應用在比較相對早期一點的胃癌，在用腹腔鏡的時候效果可能會更好。所以回過頭來講還是要提倡大家早期發現疾病，用微創的方法也能夠達到像過去用傳統的方法一樣的治療效果。當然任何治療不是絕對的，得了胃癌以后最終還是要綜合治療，就是綜合治療結合化療、放療、手術才能夠達到一個比較好的結果。

22：55

23：05

CNTV：也就是說咱們這個腹腔鏡微創治療方法還是對于一些早期的胃癌患者效果最為明顯，那么我們也聽說您前一段時間為一個97歲的年齡患者用腹腔鏡微創治療進行了右半結腸的切除術，我們知道高齡患者一般做手術風險也比較高，像這種高齡患者也可以做這種腹腔

鏡的微創治療嗎？

蘇向前：對，這是實際上我們強調微創這種方式特別適合一些高齡合并基礎疾病的，我們知道腫瘤病人它的高發年齡都是一些中老年病人，尤其是老年病人，而老年病人往往又合并很多的慢性疾病，你包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等等，可是它又合并了腫瘤，這個腫瘤又需要治療，那在這個前提下常規的一些治療可能面臨的風險就比較大，為什么呢，因為我們知道一個創傷對于一個高齡的病人來說就是一個很大的一個打擊，有的時候經受不住這樣的創傷就喪失了給他用這樣方法治病的機會，那么現在腹腔鏡微創給這些病人帶來了很多的益處，因為什么它畢竟創傷很輕微，同時又給他的病變切除掉，這樣既切除了病變也減少了創傷對他的打擊，也就是說給很多即將失去手術機會的老人帶來了一些希望。包括前一段時間我們做了97歲的老太太，包括現在恢復都挺好。

24：45

蘇向前：她是一個結腸癌，但是通常情況下切這個結腸這個手術是很成熟的，那么很多醫生擔心給她增大的創傷它不恢復，因為高齡我剛才講過了，她的心、肺、腦、各個臟器功能它的承受能力是有限的，它不恢復的機會和冒風險這種可能性就比較大。所以現在腹腔鏡微創這樣的方法確實在很多老年人中得到了益處。

CNTV：那這個腹腔鏡的手術方法其實對于老百姓來講還是比較新鮮的，大家不太了解這個，那么這個腹腔鏡微創治療到底是如何實施進行的呢？

25：40

蘇向前：它是這樣的，福海鏡微創實際上這是一個外科一個新的技術，它的技術我剛才強調了第一治療疾病的原則和常規的手術治療不能夠有差別，不能夠有任何差別，但是它有它的技術特點，它的特點就是說通常我們常規手術是把腹壁切開直接暴露有病的區域，然后進行有病區域的手術，那么腹腔鏡的方法不把腹壁切開但是它通過幾個小的孔，然后將顯象器就是照相機的探頭伸進去，讓照相機把你有病變的區域顯現在手術的顯示屏上，然后醫生用一些特殊的器械完成這個區域的手術，這就是簡單的這樣一個技術，外科技術。那么這樣一個技術最到是用于一些膽囊切除或者一些簡單部位切除，那么現在這個技術越來越成熟，尤其現在是顯象的技術和手術器械的技術的改進和發展，使它越來越能夠完成過去認為相對比較復雜的不能夠完成的手術，現在也變成很常規的能夠完成的手術。

27：17

蘇向前：它是相對于常規手術是一個技術上的差別，但是治療原則是沒有差別的。CNTV：治療的目的性是完全一致的。那我們國家現在腹腔鏡微創治療的手法方法達到了一個什么樣的水平呢？

蘇向前：是這樣。總體來說這和我們醫學所在的地位是一樣的，我們很難評價說我們國家在這些技術應用上講至少說我們的設備和我們的設備的改進的能夠現在都是最先進的，而且我們從業人員我們醫生接受對這項設備的應用已經經歷了將近30年這樣一個過程，那么有很多從業人員過去我們有人會做腹腔鏡手術，有人不會做腹腔鏡，現在我們從年輕醫生訓練過程中從一開始大家都要做一個最基本的技術的掌握，從一開始都要去掌握，所以總體來講是一個非常普遍的也是非常普及的一個外科技術。

CNTV：就是從我們年輕醫生，就是說以前可能我們少部分的醫生會使用這樣的方法，現在是全部醫生都要掌握這樣的技術。

蘇向前：這是最基本的技術。

28：45

CNTV：那您剛才我們在之前也聊過說這個腹腔鏡的微創治療其實對于早期的胃癌患者效果是最為明顯的，那這個胃癌從您的臨床經驗來看是不是一種可以提前預防的癌癥呢，在我們平常的日常生活當中究竟該如何進行預防呢？

蘇向前：說起這個又是一個很大的話題，那么我們就可以推論一些為什么我們的發病率會那么高，而歐美的胃癌發病率很低，實際上我們作為改革開放這么多年我們生活水平提高了以后，我們不難記得就是說我們老百姓家庭里邊擁有冰箱的日子實際上我們還是能夠記起來的，也就是20、30年的這么一個過程，可是在一個發達的國家他們擁有冰箱應該是比我們長的很多，就這一個例子就反映出來和我們飲食，飲食的質量，飲食的保鮮相關的一個疾病。也就是說我們過去，因為沒有冰箱，我們很多老百姓要去腌咸菜，要去腌很多的腌豬肉，沿海地區還要腌魚，實際上說白了就是我們沒有保鮮的設備，可是我們又希望常年說到這樣一些美食，我剛才舉例的這些包括腌制東西，熏制的東西，它不外乎就是高鹽，熏制以后產生一些苯類的化學物質，這些食物進入到胃里面，和我們胃里面的細菌發生作用就會產生致癌物質。

30：43

蘇向前：那么這些致癌物質不是說各個都能夠得胃癌，但是長久以來的刺激就會形成對胃不好的影響。那么剛才我們也談到了還有一些遺傳的因素，還有等等一些其他的，但是我們能夠做到的就是一定要改正倡導一個健康的飲食和生活習慣，你包括酗酒、吸煙這對于胃的發病同樣也有不好的作用，所以我覺得如何去預防或者說降低胃癌的發病，我倡導大家一定要健康的飲食習慣，健康的生活習慣，這樣可能是對它有好處。

31：30

31：42

CNTV：您剛剛提到了腌制的食物這可能是中國人這么長時間以來飲食習慣，大家都喜歡吃這些，但是這種不良的飲食習慣往往會誘發患得胃癌的機率高一些，那您覺得遺傳的機率是否存在會大一些呢？

蘇向前：腫瘤和遺傳是有相關性的，那么胃癌也不例外。它也有一定的相關性，但是任何一種因素包括遺傳因素都是一個直接對應，老百姓理解的所謂的遺傳，所謂的家里人，就是我上輩、或者我祖父、祖母有過這樣的腫瘤是不是遺傳的概念還不是簡單這樣一種理解，實際上真正的遺傳從遺傳的分析上講，那么胃癌潛在也有這樣的因素，那么家族中如果要有這樣高發這樣的情形，我的建議是盡早地去找到專科醫生給你一個指導，無外乎就是早期對胃進行一個監測，看看它是不是潛在有這種病變的可能，這樣對防止它發生或者盡早的發現都是有幫助的。

33：04

CNTV：今天非常高興請到蘇院長，其實我們聊了這么多，都應該從蘇院長的介紹當中我們也知道，無論是什么樣的癌癥做到早發現早治療早預防其實才是根本，才是關鍵，今天希望通過我們節目的介紹，讓大家了解這種新穎的腹腔鏡微創治療的方法，也希望對您的生活有所啟發，好的，這一期的節目到這里就結束了，我們下次節目再見。

33：30

（本次速記由維雅速記提供）

第二篇：北京大學腫瘤醫院胃腸知識點總結

殘胃癌: 胃的良性疾病手術后5年，胃的惡性疾病手術后10年殘胃內又發生的癌。胃癌的跳躍式轉移：惡性度較高的胃癌發生淋巴轉移時，不經過區域淋巴結而直接侵及遠處淋巴結，稱為跳躍式轉移，最常見的有：通過胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結和通過肝圓韌帶淋巴管轉移到臍周圍。

傾倒綜合征：發生于（畢Ⅱ式）胃大部切除術后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，又未經過胃腸液混合稀釋,呈高滲性，將大量的細胞外液吸入到腸腔，以致循環血容量驟然減低所致的上腹飽脹、嘔吐、惡心、頭暈、心悸、出汗、腹瀉，甚至虛脫等癥狀，稱為傾倒綜合征。

胃腸道間質瘤：多數發生于胃腸道，少數發生在胃腸道以外，腫瘤細胞呈梭形、上皮樣或多形性并表達具有酪氨酸激酶活性的生長因子受體KIT（receptor tyrosine kinase KIT）蛋白的間質腫瘤。酪氨酸激酶功能持續性異常活化，并進而導致細胞增殖旺盛和細胞凋亡受抑制，這也正是GIST發生發展過程中的核心環節。GIST既往經常被診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母細胞瘤等，而目前越來越多的研究表明GIST是胃腸道最為常見的間質腫瘤，除了食管平滑肌瘤和僅累及粘膜肌層的結直腸平滑肌瘤以外，絕大部分胃腸道間質腫瘤都是GIST。堿性反流性胃炎：畢II式胃大部切除術后并發癥之一，為膽汁、胰液進入殘胃，破壞殘胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水腫、糜爛和出血。

Total Mesorectal Excision（TME）手術：全直腸系膜切除術，1982年由英國外科醫師Heald提出，用于中低位直腸癌的保肛手術。要點有仨：銳性，盆筋膜臟層的完整切除，系膜切除5CM

levator ani muscle 即肛提肌：是直腸周圍形成盆底的一層寬薄的肌肉，由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分組成。肛提肌起自骨盆兩側壁，斜行向下止于直腸壁下部兩側，左右連合成向下的漏斗狀，屬于隨意肌，具有承托盆腔臟器、協助排便、括約肛管的功能。肛墊下移學說：在肛管的粘膜下層存在一層由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成的特殊組織，起閉合肛管、節制排便作用。其彈性回縮作用減弱后，肛墊充血、下移，形成痔。肛管直腸環：肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內括約肌和直腸縱肌纖維構成的一個肌環。繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

Anal canal即肛管：為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。Shifting pain轉移性腹痛：指疾病疼痛的發作位置在起始時與原發病位置不同，之后疼痛位置轉移至原發病位置所在。如急性闌尾炎的腹痛始于上腹或臍周，然后轉移至右下腹。Rovsing Test即結腸充氣試驗：用一手壓住左下腹部降結腸部，再用另一手反復壓迫近側結腸部，結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽性，表明有急性闌尾炎。

胃迷走神經切除術: 是十二指腸潰瘍手術時切斷胃的迷走神經，消除神經性胃酸分泌和減少體液性胃酸分泌來達到治愈十二指腸潰瘍的目的。有三種類型：迷走神經干切斷術，選擇性胃迷走神經切斷術和高選擇性胃迷走神經切斷術。

良性十二指腸淤滯綜合征：腸系膜上動脈壓迫綜合癥(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)由于腸系膜上動脈分出部位過低，腸系膜上動脈和腹主動脈之間角度狹窄，腹腔內粘連和內臟下垂牽拉腸系膜以及環狀胰腺等原因造成十二指腸橫部受壓，而出現的惡心、嘔吐等癥狀，稱為良性十二指腸淤滯綜合征。

殘胃癌

定義：①胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術后五年以上；

②胃癌行根治行胃大部切除十年以上。

（一定將殘胃癌與胃復發癌，殘胃再發癌區別開來）殘胃癌的發生率：0.5-10%。一般認為5% 病因：

1長期膽汁返流入胃； 2胃腸吻合口周圍的炎癥；

3殘胃的慢性炎癥引起胃粘膜的腸上皮化生。殘胃癌一般多見于BillrothⅠ式手術后。對于殘胃癌的處理：一般均需進行聯合臟器切除。手術切除率：29-69%。手術后五年生存率：10-33%。

胃癌TNM分期： T: 腫瘤侵潤的深度

T1: 侵潤至粘膜或粘膜下。T2：侵潤至肌層。T3: 侵犯至漿膜層。

T4：侵及鄰近的結構或經腔內擴展至十二指腸或食道。

如果腫瘤穿透固有肌層，累及肝胃或胃結腸韌帶，只要腫瘤未穿透被覆上述組織的臟層腹膜，仍定為T2.N: 淋巴轉移

N0: 無淋巴結轉移。

N1: 有1-2個淋巴結發生轉移。N2： 有3-6個淋巴結發生轉移。N3: 有超過7個淋巴結發生轉移。N3a N3b

M： 遠處轉移情況

M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。

如原發腫瘤位于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位癌，以Tis(in situ)表示。根據以上的定義，胃癌的分期如下

0期：

TisN0M0 Ⅰ期：

ⅠA：

T1NOM0

ⅠB：

T1N1M0，T2NOM0 Ⅱ期：

T1N2M0，T2N1MO，T3NOMO Ⅲ期：

ⅢA：

T2N2MO，T3N1MO，T4NOMO

ⅢB：

T3N2M0，T4N1MO Ⅳ期：

ⅣA: T4N2MO，T3N3M0

ⅣB: TxNxM1

癌前狀態（precancerous conditions）和癌前病變（precancerous lesions）。癌前狀態是指一種臨床狀態，由此可導致胃癌的發病率較正常人群增高，例如慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，腸上皮化生，HP感染的胃粘膜糜爛等等均會導致胃癌發病的增高，屬于癌前狀態。而異型增生是組織學的特異改變，其原意是發育異常（abnormality of development），在病理學上是指細胞的異常與組織結構的紊亂，在腫瘤的發生上是指重度的細胞改變，在此基礎上，在一定的時間內，會逐漸演變發展成為腫瘤，屬于癌前病變。近來，也有人將大腸型的不完全型腸化歸入癌前病變。

腸上皮化生：系指胃粘膜出現腸上皮，是中老年人常見的胃粘膜改變，在高發區比低發區常見。通過粘液組化方法將腸化分為若干亞型。

1．完全型小腸型化生，由分化成熟的杯狀細胞和柱狀吸收細胞構成，杯狀細胞分泌唾液酸粘液。

2．完全性結腸型化生：由分化成熟的吸收細胞及杯狀細胞構成，杯狀細胞分泌硫酸粘液。3．不完全型小腸型化生：除杯狀細胞外，期間的柱狀細胞也分泌多少不等的粘液，其性質為唾液酸粘液。

4．不完全型結腸型化生：杯狀細胞之間的柱狀細胞分泌的粘液亦具有大腸粘液的性質，都含有硫酸粘液。

Vienna分類（2002）？ 1.無腫瘤 2.不確定腫瘤 3.粘膜低級瘤變

低級別腺瘤

低級別異型增生 4.粘膜高級瘤變

4.1 高級別腺瘤／異型增生

4.2 非浸潤性癌（原位癌）

4.3 可疑浸潤癌

4.4 粘膜內癌 5.粘膜下浸潤癌

胃癌化學預防：

Gastric Cancer Chemoprevention Strategy 1.H.pylori eradication therapy Omeprazole 20mg + Amoxicillin 1g Bid 2.Vitamin/mineral/garlic supplements VC 250mg + VE 100IU + Selenium硒37.5ug Bid Garlic preparation(400mg Bid)大蒜素 3.Treatment with COX-2 inhibitors

Celecoxib 200mg Bid西樂保

胃癌根治術：

根治性切除是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受侵潤的組織一并切除，無腫瘤殘留從而有可能達到治愈目的的手術切除。這個定義應是指手術性質而言，而非單純手術范圍。現在又將根治性切除分為A，B兩級。

A級：①D>N，即手術清除范圍淋巴結的站別需超越已有轉移的淋巴結站別。如第一站淋巴結有轉移（N1），則需做包括第二站淋巴結清除的根治手術（D2），也就是手術切除淋巴結要有足夠的安全范圍。

②切除標本的邊緣分1cm以內無癌細胞的侵潤。

B級：凡未符合上述兩個條件，無論切緣分1cm內有無癌侵潤，或淋巴結清掃范圍等同于有轉移的淋巴結站別（D=N），雖然也是根治性切除，但是只能算是B級。

胃的切斷線距腫瘤的距離應參照腫瘤的生物學行為，對于肉眼所見為局限性的腫瘤，切緣應距腫瘤大于3厘米；對于侵潤型的腫瘤則切緣應距腫瘤5厘米以上。遠側癌應切除十二指腸的第一段，近側癌應切除食道下端3-4厘米。對于一個根治性胃大部切除手術，一般應切除胃的3/4-4/5。而且必須將大網膜連同橫結腸系膜前一并切除。

胃癌的放射治療 放療的作用：

胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性

胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、大腸TD5/5,45Gy, 腎TD5/5,23Gy）

術前放療或術中放療可降低局部復發和提高生存率

術前放療：

適應征：II和III期，切除困難，病灶>6cm 靶區：病灶為中心，擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健側腎）

劑量：4－6MV或鈷60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f, 2f/d,總30－40Gy,休8W后手術

術中放療IORT 適應征:II 和 III 期,病灶位胃體、竇部，已切除者

靶區：瘤床和淋巴引流區（胃左、腹腔A、肝門、幽門上下）及部分胰腺 定位：胃的斷端移開，上尖的5角型限光筒，15度頃角 劑量：9-12Mev E線,一次大劑量20-30Gy

術后放療

適應征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉移 靶區：病灶為中心擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）

劑量：4－6MevX線，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f, 2f/d,總50Gy

胃癌術后輔助化療的適應人群

* II-III期患者：T2-3N1-2，T3-4N0，T1N+ * I-II期患者：

1.病理類型惡性度高

2.脈管癌栓或淋巴結轉移

3.癌灶面積大于5cm2 4.多原發癌灶

5.40歲以下青年患者 作用機制

* 有效控制手術后體內殘留的亞臨床病灶 * 減少腫瘤腹腔種植轉移機率

* 臨床循證醫學證據：對無病生存期和總生存期的影響 選藥原則

* 所選各藥安全有效

* 藥物之間抗腫瘤效應協同 * 毒性無疊加

* 個體差異：年齡、基礎病、各臟器功能以及耐受性評估等 * 長期不良反應評估：如第二腫瘤、生殖系統影響等 * 患者依從性以及藥品經濟學 ■ 單藥：用于Ⅱ期，以口服為主

LV/5-FU Civ、CAPE、LV/UFT。■

二聯：用于Ⅱ-Ⅲ期，以F（X）P（O）（FOLFOX）

F（X）+ DOC/PTX 等。■

三聯：用于Ⅲ期輔化，FP+第三藥：ECF、LFEP、DCF、PFC

輔助化療時機、療程和時限 ? 手術后4-6周以內開始 ? 2周方案10-12周期

3周方案6-9周期 ? 1年以內（6月？）

? 原則：盡早、前強后弱、前緊后松

腹腔化療指征 * T3-4 * 淋巴結轉移，脈管癌栓等

* 胃癌穿孔或與鄰近組織結構有粘連者

有腹腔腫瘤種植或肝彌漫轉移可能者

胃癌腹腔化療禁忌證 * 腹腔感染 * 腹腔粘連 * 腸梗阻

* 有化療禁忌證

①能直接通過組織內代謝轉化物殺滅腫瘤細胞； ②具有較低的腹膜通透性； ③在血漿內能迅速被清除；

④與腹腔腫瘤有劑量—效應關系。

> 順鉑、氟脲嘧啶、絲裂霉素、托撲異構酶I抑制劑等，以DDP、5-FU最常用。

> 劑量：DDP 60-80mg（60-70mg/m2)

5-FU、FUDR 750-1000mg(15mg/kg)

MMC 10-20mg（10mg/m2)

HCPT 20 –30 mg

新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy)最早由Frei(美國)提出時是作為綜合治療的一部分,主要應用于頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤的治療，意指在惡性腫瘤局部治療(手術或放療)前給予的全身性化療, 這一提法是為了有別于術后輔助化療(adjuvant chemotherapy)。

Wilke等在1989年首先報道了NACT在胃癌治療中的應用。目的

* 胃癌外科治療的目的是根治性切除原發病灶及有轉移可能的各組區域淋巴結，不殘留任何可見的癌組織(R0切除)。

* 胃癌NACT的目的旨在使患者降期（Down-Staging）,提高局部進展期病變的根治性切除率、延長無病生存時間及最終延長患者生存。* Better tolerated * Early treatment of micro metastasis * Early termination of ineffective therapy * Downstage the primary tumor * Improve R0 resection rate * Prognostic information * 樂沙定（Oxaliplatin）

* 希羅達

(Capecitabin）

* 開普拓（CPT11，Irinotecan)* 紫杉醇（Taxol）

* 多希紫杉醇（Docetaxel）效果評估

根據日本胃癌研究協會的標準進行評

估，分為0-3級

Grade 3：腫瘤細胞完全消失或壞死

Grade 2：組織學改變>2/3區域

Grade 1b：組織學改變>1/3 區域

Grade 1a：組織學改變<1/3 區域

Grade 0：無組織學改變

這些改變包括細胞的氣球樣變性或空泡樣變, 核固縮, 組織或細胞的消失，腺體結構紊亂, 組織或細胞的壞死

D2（+12 a/ 11p / 14v）結腸癌TNM分期

直腸癌治療總原則： 直腸癌TNM分期

I 期直腸癌：

手術切除腫瘤有或無吻合術 手術切除腫瘤有或無放療和化療 內和/或外照射 II期直腸癌：

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

臨床研究, 評價新的治療方法 III期直腸癌

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

化療和放療減輕癥狀

臨床研究, 評價新的治療方法 IV期直腸癌 切除減輕癥狀

其它器官部分切除, 象肝、肺、卵巢 放療和化療減輕癥狀 化療隨后手術

化療和生物治療的臨床研究

NCCN 指南--直腸癌術前治療

主要目的：原發病灶體積縮小，提高保肛率 T3N0 或 TanyN1-2

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療 手術治療

T4 和或局部無法切除：

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療

TanyNanyM1（轉移病灶可切除）

5-Fu, civ + 盆腔放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 盆腔放療 Capecitabine +放療

聯合化療（FOLFOX+bevacizumab 或 FOLFIRI+bevacizumab 或 IFL+bevacizumab）手術治療（直腸病灶+轉移病灶）

FOLFOX 4：

Oxaliplatin 85mg/m2,d1, leucovorin 200mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/ m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

FOLFIRI :

Irinotecan 180mg/m2,d1, leucovorin 400mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

直腸癌TME的理論基礎

是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面，這一平面為直腸癌完整切除設定了切除范圍，并且直腸癌浸潤通常局限于此范圍內。直腸癌中大約65％－80％病例存在直腸周圍的局部病變，包括直腸周圍直接浸潤和腸周淋巴結轉移或直腸血管周圍淋巴結轉移，所有這些局部病變均在盆腔臟層筋膜范圍之內。

TME手術適應癥 1． 直腸中下段癌； 2． TNM分期T1-3期； 3． 癌腫末侵出漿膜層；

4． 大多數適合低位前切除的直腸癌病人。

對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術并非必要。

手術方式

TME的手術原則是

(1)直視下在骶前間隙中進行銳性分離；(2)保持盆筋膜臟層的完整無破損；

(3)腫瘤遠端直腸系膜的切除不得少于5cm。凡不能達到上述要求者，均不能稱作直腸系膜全切除術。

(4)盆腔自主神經保留（pelvic autonomic nerve preservation, PANP）

TME療效評價

TME的質量控制必須包括病理醫師的系統檢查。

直腸癌術后周邊切緣(Circumferential Resection Margin, CRM)是指將整個直腸腫瘤和直腸系膜沿冠狀面連續切片，觀察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價TME手術效果的重要指標。

根治性切除(R0)是指腸系膜完整切除腸管切端無腫瘤殘余，CRM陰性。R1切除是指鏡下有癌殘余，R2切除是肉眼有癌殘余。

結直腸癌NIH20世紀90年代(標準輔助治療)手術后:放療+化療 Ⅱ/ Ⅲ期

全身輔助化療 淋巴結陽性

淋巴結陰性---高危人群 結直腸癌高危因素 淋巴結（+），檢測數<12，按淋巴結可疑對待 T3、T4 腫瘤侵犯深肌層低分化癌 脈管癌栓 神經受侵犯 CEA高水平

直腸癌常規治療方法的選擇

1、T3和/或N1-2，首先手術然后給予術后聯合治療；

2、超聲診斷腫瘤T3或T4，先術前聯合治療，隨后手術，術后再行化療；

3、復發或臨床不能切除的腫瘤，在手術時應用術中放療；

4、經選擇的T1－2病人局部切除后可有或無聯合治療；

5、放療單獨應用于拒絕手術或臨床不適合手術者。

術前放療方案:

劑量:

常規法

40Gy/4-5W,2周后手術;

快速法

33Gy/11f/2.5W

超速法

5×3-5Gy,2d手術

超分割法

1.6Gy/f, 2f/d總40Gy/2.5W 術前放療加化療法:5-Fu 500mg/daily,或500mg/f, 5f/W1－W4 三野:后垂直野加兩側或兩后斜野加45度楔型板 四野:前后垂直野和兩側野

術中照射

適于局部晚期不能切除或有殘留及與周圍組織粘連的患者。術中一次性電子線9～15Mev，劑量15～20Gy

直腸術后放療 局部復發高危病人

(穿透腸壁或侵犯局部淋巴結)改良Astler Coller B2－B3，C1－C3（相當T3－4，淋巴結＋）有殘留病灶

術后放療能降低局部復發20％以上

設野：包括盆腔（上至腰5中心，下達坐骨下緣，兩側至小骨盆壁外1CM）采用一后野和二個平行側野或二后斜野加45度楔型板。

劑量：一般50Gy，有殘留者局部加量10～20Gy。

直腸癌腔內放療的選擇條件 必要條件

腫瘤容易用直腸鏡治療(距肛緣<=10 cm)指檢腫瘤沒有超出腸壁 腫瘤最大 3 X 5 cm 沒有明顯侵犯肛管 參考條件

病理分化好或中等 向外生長型

結腸癌術后放療適應癥：

1、有可疑或陽性切緣

2、腫瘤為T4粘連盆腔結構

舉胃癌有哪些癌前病變（5分）胃粘膜不典型增生，腸上皮化生(不完全型大腸化生),胃息肉（胃管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤）, 慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，HP感染的胃粘膜糜爛

中低位直腸癌手術前放療的目的:（1）降低分期（2）提高保肛率（3）降低局部復發率（4）提高切除率

肛管直腸環的定義和意義:

①定義:為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。

②構成:由肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深、淺二部和鄰近的部分肛提肌(恥骨直腸肌)纖維共同組成的肌環，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到。③功能:此環是括約肛管的重要結構，肛管為肛管內、外括約肌所環繞，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。試述結腸癌的轉移途徑。: ① 主要經淋巴管轉移，首先到結腸上和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。

② 血行轉移：多見于肝，其次為肺、骨。

③ 直接浸潤至鄰近器官，如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮等；橫結腸癌可侵犯胃壁； ④ 種植轉移：脫落的癌細胞在腹膜種植。

簡述直腸癌根治手術的切除范圍、必須遵循的原則、常用手術方式及其適用范圍

1、直腸癌根治性手術的切除范圍應該包括腫瘤全部和兩端足夠的腸段及其系膜（上切緣距腫瘤邊緣15cm、下切緣距腫瘤邊緣2-3cm以上）、四周被浸潤的組織或鄰近臟器、淋巴結等。

2、直腸癌根治性切除術應遵循以下原則：①腫瘤遠側直腸切除長度不短于2cm，近端長度15cm；②整塊切除。對于受侵鄰近組織、臟器，應聯合瘤體一并切除，切緣離瘤緣至少2cm，應避免經瘤剝離切除；③全直腸系膜切除。直腸并非沒有真正的系膜，在其上后方及側方由臟層盆筋膜包繞直腸的血管、淋巴結和蜂窩結締組織，即為直腸系膜。1982年Heald提出在進行直腸癌手術時應該切除全部這些組織，以降低術后的局部復發，臨床上稱之為全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）；上1/3直腸癌遠側直腸系膜切除長度不短于5cm，中低位直腸癌則應將其全部切除；④保留植物神經：直腸癌病人在經歷根治性手術后常出現排尿困難、性功能障礙等嚴重影響生活質量的合并癥，與手術中切除或損傷支配這些功能的植物神經有關，包括腹下神經、下腹下神經叢和骨盆神經叢。所以在不影響腫瘤根治的前提下，應盡量保留全部或至少一側的植物神經；⑤應遵循無瘤操作原則。

3、常用的直腸癌根治性手術包括①Dixon手術：即直腸低位前切除（low anterior resection，LAR）術，又稱經腹直腸癌切除術，切除范圍從乙狀結腸遠端至距腫瘤下緣至少2cm以上的直腸下段，然后行斷端吻合。原則上適用于距肛緣6cm以上的腫瘤。近年因吻合器的應用，可以完成很低位的直腸吻合，部分腫瘤距肛緣5cm的病人也可行Dixon手術，但根治切除的原則必須遵循，不能盲目保留肛門而放棄手術的根治性；②Miles手術：又稱經腹會陰聯合直腸癌切除術（abdominoperineal resection，APR），切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸及其系膜、肛提肌、坐骨直腸間隙內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，然后將乙狀結腸近端在左下腹行永久性結腸造瘺。原則上在腹膜返折以下、不能保證腫瘤遠端有足夠切除范圍的直腸癌，均應以手術根治為目的行Miles術，不強求保留肛門。③聯合臟器切除：直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮，稱為后盆腔臟器切除；直腸癌侵犯膀胱時，可切除直腸、膀胱、女病人包括子宮，稱為全盆腔臟器切除，并行回腸代膀胱。此外10%-20%的直腸癌伴有肝轉移，單發肝轉移或轉移灶局限于一葉者，可同時行轉移癌或肝段、肝葉切除。

第三篇：中山大學腫瘤醫院

醫務質控科是在醫院黨政領導及業務副院長直接領導下，具體負責組織實施全院的醫政管理與醫療服務質量監控工作、醫療保險、保障醫療安全和醫療工作正常進行，是進行院內業務工作協調、聯系的主要職能部門。

一、醫務質控科人員結構

科 長：何 韻 兼醫務處副處長(主持工作)副科長：曾廣基 助理研究員 成 員： 趙雁梨 統計師 江小簡 科員 周 峰 科員

二、醫務質控科工作職責(一)醫務工作：

1、日常協調與管理工作：

(1)負責院內住院病人請外院會診、外院病人請來院會診管理工作;(2)組織危重病人會診搶救;(3)組織疑難特殊病例討論;(4)組織制定專家、專科門診醫師出診排班表;(5)協助醫療技術咨詢委員會做好新技術新項目的審批工作;(6)一次性醫療用品購置、使用管理的審批;(7)特困病人補助申請審核工作;(8)組織執業醫師資格考核注冊工作;(9)具體組織醫師晉升業務考核與醫師考核工作;(10)負責醫生處方權簽鑒管理工作;(11)協助藥事、輸血、病案、控感委員會的管理工作;(12)臨床科主任離院登記備案;(13)協助組織實施醫療衛生下鄉與醫療扶貧工作;(14)協助組織各種義診活動的管理工作

(15)各科室醫技人員夜班費報領表收集審核工作;

2、醫療糾紛的接待處理工作

(1)接待患者或家屬對醫療服務的投訴，調解醫療糾紛，并負責醫療糾紛的立案管理工作;(2)協助當事科室主任做好醫療事故或者醫療事故爭議的處理工作。(二)醫療質量監控工作

1、負責組織每季度醫療質量交叉檢查的各項工作及組織召開醫療技術咨詢委員會工作;

2、協助制訂醫療質量監控工作計劃和相關規章制度;

3、監督檢查醫務人員對各項醫療衛生法律法規、醫院規章制度、診療護理規范的執行落實情況;

4、登記核實醫療缺陷并提交醫療技術咨詢委員會討論定性;

5、組織每季度病人問卷調查工作;

6、定期或不定期組織社會監督員和病友座談會工作;

7、組織修訂各大腫瘤治療指南，落實單病種規范治療管理;

8、定期組織醫療發展策略會議。(三)公醫醫保工作

1、監督各相關科室嚴格履行醫保協議，執行公醫醫保政策，加強內部管理;

2、制訂院內公醫醫保管理規章制度，擬定公醫醫保管理工作計劃;

3、定期組織公醫醫保工作的自查;

4、嚴格執行公醫醫保的審批制度，按規定辦理醫保病人門診特定項目申請及公醫病人貴重儀器(CT、ECT、MR、彩超)檢查、超范圍治療及用藥審批工作;

5、定期召開全院醫保專員會議，組織全院公醫醫保政策學習;

6、組織每季度醫保病人問卷調查工作;

7、加強與醫保中心的溝通協調，組織完成好“協議”履簽工作;

8、加強醫保“定額”指標管理，嚴格控制醫保患者的“自費”比例。(四)醫療統計

1、負責醫院統計原始記錄表格的設計、制定、修改和解釋。對各科室的登記、統計工作進行質量監督和規范化指導。

2、負責全院各相關科室信息資料的收集、整理和分析，為醫院的醫療, 教學, 科研和管理提供盡可能完整的信息資料，并定期向全院發布經授權的網絡信息通告。

3、認真執行統計報表制度，嚴格按統計報表制度規定的指標涵義、統計口徑和計算方法，及時、準確地向上級衛生行政機關報送各種法定統計報表。

4、定期撰寫階段性的綜合統計分析報告和不定期的專題統計分析報告，向院領導提供臨床醫療和經濟運行情況及其他相關信息的分析報告，并運用相關統計分析法處理信息資料，為科學管理提供依據。

5、建立健全統計臺帳。編制《統計資料匯編》，保證統計資料的連續和完整性，妥善保存統計資料，為醫院積累歷史資料。(五)高干病人保健管理工作

協助組織省市高干保健及特需醫療管理工作如組織高干病人院內外專家會診及向上級部門匯報工作。

(六)對外拓展醫療服務項目工作

組織拓展醫療服務領域(對外合作項目)(七)其他院領導交代的事宜

第四篇：腫瘤醫院感謝信3篇

腫瘤醫院感謝信3篇

第1篇：致北京腫瘤醫院院領導的感謝信

您是著名流行病學專家，又是一院之長，您的時間十分寶貴。我會用簡短明了的語言，將我陪我岳母在貴院三個月診療過程中的所見所聞，向您匯報，我相信您是希望聽到來自患者和家屬對醫院和醫院工作人員的評價，感覺，和建議的。

我岳母3個月前在江蘇射陽縣診斷為乳腺癌，為了讓我岳母得到最好的治療，我們讓她立即到北京治療。北京有好幾家大醫院，究竟去哪家醫院診治最好？我們經過調查了解，得知北京腫瘤醫院乳腺癌診治水平在全國是領先的，我們決定去貴院診治，我們是掛的乳腺中心李金鋒醫生的號，入院后，很快就明確診斷，并立即進行術前化療，現在已經進行第四療程，治療效果比較好。我全程陪我岳母在貴院接受診療，和醫院有關科室都接觸過，接觸最多的是李金鋒醫生，經過3個月的觀察了解接觸，我們被李金鋒醫生的敬業精神所感動，我們和李醫生以前并不認識，李醫生對我岳母就像對待自己親人一樣給于無微不至的關懷和照顧，我岳母對化療很害怕，李醫生專門到病房給我岳母做思想工作，打消我岳母的顧慮和恐懼心里。用我岳母的話說：“李醫生和病人真帖心”李醫生工作十分繁忙，但對病人很有耐心，不管他多忙，只要是病人和家屬找他問問題，他都會放下手上工作，耐心細致態度和藹地回答病人和家屬的每個問題。每天上班比別人來的早，下班比別人走的晚。腫瘤醫院感謝信3篇腫瘤醫院感謝信3篇。因為他工作很忙，有一次早上沒到7點我就去病房等他，結果，我發現他早已在辦公室認真看病歷，為查房做準備工作了。其他病人和我說：“李醫生一直這樣每天很早就來，晚上走的挺晚，對每一個病人都很帖心的。”李醫生上班時已經十分繁忙，可是他一心為病人著想，用業余時間編寫了《如何應對乳腺癌》寫給患者和家屬的書，乳腺癌患者和家屬從他的書中獲得許多實用知識和指導。（感謝母親的感謝信）

我們十分慶幸選對了醫院，選對了醫生，我們從內心感激醫院領導注重醫院人才培養，為乳腺癌患者培養了這么好的醫生，經李醫生治療的患者和家屬都很滿意。我們也充分感受到了院長致辭中說的：“全方位體現人文精神，為腫瘤患者提供優質服務。給病人一個方便和滿意是我院職工的共同愿望”我們要告訴院長，我們對北京腫瘤醫院的服務是滿意的！！

任何一家醫院都不可能做到十全十美，我們在貴院診治過程中，也發現一些問題需要改進。我和廣大患者及家屬的共同愿望是北京腫瘤醫院在您的領導下越辦越好！早日成為中國的 M D Anderson.（美國最好的腫瘤醫院）原解放軍302醫院研究員2007年8月15日23：54：28

第2篇：來自中山腫瘤醫院同行的感謝信

我懷著感激之心，從內心深處衷心感謝華僑醫院的醫護人員，他們在搶救和治療我兒子的過程中付出了許多的心血和汗水。

我是中山腫瘤醫院的胸外科醫生，20XX年11月5日，我兒子李云天在高速公路不幸遭遇車禍，送到華僑醫院時病情危急。腫瘤醫院感謝信3篇文章腫瘤醫院感謝信3篇出自，此鏈接！。所幸的是，急診科、麻醉科、神經外科、口腔科、骨科、胸外科、ICU、兒科等科室醫護人員密切合作，憑借精湛的醫術和高度的責任感，使我兒子逐步轉危為安，令我們全家非常感動和感激。

在我兒子治療過程中，我尤其感激不盡的是：

麻醉科李雅蘭教授，她待云天始終如親人一般盡心治療，放棄了外出開會和休息的日子。李主任非凡的搶救技能，高尚的醫德醫風讓我沒齒難忘！

神經外科賴睿佳教授，從云天到華僑醫院的第一時刻就到現場主持搶救，之后一直參與云天的治療工作。賴教授精準的判斷力和淵博的專業知識，給我留下了非常深刻的印象。

由于我兒子屬于復雜型口腔外傷，診治較為困難，經口腔科蘇才瓊教授主持對其口腔外傷的綜合治療，療效十分顯著，使我對蘇教授高超的專業技能深感欽佩！

康復科王玉萍教授，在我兒子康復過程中如同已出般悉心照料，傾注了許多心血。王教授高明的醫術使我兒子獲益非淺。

另外，我還深深感謝骨科李志忠教授、耳鼻喉科蔣立新教授和王麗華教授、神經外科陳善成主任、王曉東醫生、陳育勇醫生、佘文莉護士長、ICU高友山主任、徐昆醫生、盧婉嫻護士長、麻醉科劉尚能主任、口腔科肖文輝教授、康復科宋秀豹醫生、手術室吳小姍護士長以及ICU、神經外科的所有醫護人員！

再次謝謝你們付出的辛勤勞動！

值此新年即將來臨之際，預祝大家新年快樂！身體健康！中山醫腫瘤醫院李小東全家敬上

20XX年12月20日第3篇：致腫瘤三病區的感謝信

我是你們最熟悉的病人了，自2010年8月到腫瘤三病區住院以來，我有一半的時光是在你們這兒度過的，對我來說，你們這兒就是我的第二個家。在這個家里，你們不但醫治我的身體，還撫慰我的心靈，像親人般的待我。

“宮頸癌五期，伴肝轉移”記得剛得知病情的時候我很絕望，全家人也都急壞了，父親和丈夫帶著我的病歷四處求醫，一個偶爾的機會，我們找到了胡義德主任，他的一席話讓我們全家人又看到了希望，于是我住進了腫瘤三病區，通過進一步的檢查和專家會診，我贏得了手術機會，手術很成功，我很快又能像正常人一樣生活了，心情也好了許多，在化療間隙，我還能跟家人去三亞、仙女山等地旅游。腫瘤醫院感謝信3篇感謝信。

今年2月，可能春節玩得太累了，我的肝臟病情突然惡化，吃不下，睡不著，肝臟長到了肚臍以下，硬得像塊石頭，我又一次絕望了，陳萍護士長查房時，看到我的情緒不對，問我：“美女，怎么樣，有沒有什么？”我沮喪的說“有”，眼淚都快出來了，她趕緊說：“別擔心，我們這里有什么治什么！”晚上護士長還抽空來陪我聊天，給我列舉了一些轉危為安的病例，還給我介紹病友讓我們相互鼓勵。胡主任和傅醫生也常安慰我，穩定我的情緒，進過兩個月的治療，我的肝奇跡般的縮回去了，我又能正常飲食了，當傅醫生笑著說：“肝功不錯，你又挺過了一關”時，我流淚了，我知道是胡主任和腫瘤三病區的醫護人員又救了我一回。

有時我覺得自己真是不幸，肝病剛穩定，骨頭又“中獎”了，在你們的幫助下，我的病痛很快得到了緩解。

今天我帶著我女兒在公園散步的時候，我看著我可愛的女兒，心里突然有一種感動，我覺得自己也幸運的，我得了這么重的病還能有這么好的狀態，這都是因為我遇到了這么好的醫生和護士，我要感謝......感謝胡主任和護士長帶了這么好的一個團隊，在我絕望的時候救治我，安慰我；

感謝傅華醫生和肖喻醫生為了精心配藥，減輕我的病痛；

感謝潘杰護士在我血管條件很差時，還能“一針見血”；

感謝周俊護士在我第一次插CVC管時，握著我的手說：“別怕，有我”；

感謝蔣老師、張慶、龔琴、密密、佳佳、鄧雪、小彭......每一位腫瘤三病區的護士們，你們的每一次微笑，每一次問候都是一劑良藥，安撫我們每一位患者的心，你們在我們的心里永遠是最美、最親的人。

祝腫瘤三病區的每一位醫護人員好人好運，健康快樂！

祝周俊生個健康快樂的小寶貝！

病員：周某

第五篇：參觀腫瘤醫院心得體會

參觀腫瘤醫院心得體會

? 人員培養方面：技術能力+對醫院業務的熟悉度+良好的組織溝通和協調能力

? 新項目選型方面：

1.多看有以下兩點：

1)同一軟件有不同的廠商，在選型應多加對比：軟/硬件產品質量、產品的品牌、人員的技術、服務水平、溝通能力、重視培訓、產品的可擴展性、熟悉醫院的業務流程在軟件開發接口時提供合理化建議。

2)多組織人員去大醫院以及相同業務的醫院學習先進的技術和管理經驗。

2.重視和調動與臨床科室配合度：

1)組織產品的討論會；理清醫院現有流程與新產品的切合度；

2)勤下臨床科室對問題的收集和挖掘優化產品使用功能；

3.產品投入使用選擇試點：

選擇1到2個試點，不建議大面積鋪開，避免資源的浪費，又對產品的情況有了清楚的了解。

? 網絡安全方面：重視信息以及網絡的安全性，信息化的發展手機、pad、移動客戶端的發展既帶來了方便也帶來了安全的隱患；所以重視安全。

? 重視數據的收集和保存：數據是科研和未來發展的重要信息因此必須重視。

? 發展的同時注重求穩：應完善現有系統相關功能穩扎穩打。

參觀大廳自助機情況：首先自助機上有使用方法和流程的指示牌，我們自助機指示牌在大廳，位置不夠明顯；自助充值、報告單、取號機都沒有詳細的使用方法和流程介紹，很多患者就醫都是在導診的指導下操作；其次自助掛號機與銀行卡綁定；最后自助機有自助查詢模塊，包括就診流程、醫院地圖、醫生出診、藥品價格等，內容很豐富。我們設備功能比較單一和分散。