第一篇：腫瘤醫院急診處方分析

學術誠信聲明

本人所呈交的畢業論文，是在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果，所有數據、圖片資料均真實可靠。除文中已經注明引用的內容外，本論文不包含任何其他人或集體已經發表或撰寫過的作品或成果。對本論文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確的方式標明。本畢業論文的知識產權歸屬于培養單位。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。

本人簽名： 日期： 腫瘤醫院急診處方分析

張嘉群

腫瘤醫院急診處方分析

[摘要]目的:了解我院急診處方的狀況, 為促進急診合理用藥及藥房儲藥工作提供參考。方法:抽取我院2012年1月～2013年9月的西藥門診急診處方3224張, 利用Excel軟件對處方進行分類、統計。結果:3224張急診處方中, 患者急診用藥品種相對單一，抗菌藥物使用率偏高(占總處方16.5%)，注射劑使用率較大;處方用藥以1～3種為主(占總處方81.67%),平均每張處方用藥2.27種;在不合格處方中書寫不規范是主要原因，其中以用法用量、藥品名稱和藥品規格書寫不規范最明顯。結論:我院患者用藥情況基本合理，但處方書寫仍存在不規范現象，需進一步改善和提高。[關鍵詞]急診處方;處方分析;用藥情況

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張嘉群

Emergency Prescription Analysis in Antitumor Centre [Abstract] Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital.Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January.of 2012 to September.of 2013 were randomly selected and classified statistically by using Excel.Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little.Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher.There were 1~3 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription).Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification.Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard.The writing of prescription should be improved.[Key words] Prescription emergency department;prescription analysis;drug usage situation

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目錄

引 言...................................................1 1.資料與方法.............................................2 1.1數據來源...........................................2 1.2方法...............................................2 1.2.1藥物的限定日劑量(DDD)...........................2 1.2.2用藥頻度(DDDs)..................................2 1.2.3藥物利用指數（DUI）.............................2 2.處方內容的總體表現.....................................3 2.1患者性別、年齡分布..................................3 2.2用藥途徑分布.......................................4 2.3處方書寫不規范情況..................................5 2.4處方藥物分類構成....................................6 2.5各種藥物出現次數分析................................7 2.6處方藥物品種數......................................8 3.抗菌藥物使用情況.......................................9 3.1抗菌藥物種類分布情況................................9 3.2抗菌藥物銷售金額情況...............................10 3.3抗菌藥物使用率.....................................11 3.4抗菌藥物用藥頻度、藥物利用指數分析.................13 3.4.1頭孢菌素類抗菌藥物分析.........................14 3.4.2喹諾酮類抗菌藥物分析...........................14 腫瘤醫院急診處方分析

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3.4.3碳青霉烯類抗菌藥物分析.........................14 3.4.4急診抗菌藥物濫用現象分析.......................15 3.4.5急診抗菌藥物使用總體分析.......錯誤！未定義書簽。結 論..................................................16 參考文獻：..............................................17 致 謝..................................................18

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引 言

急癥是細胞在體內逐漸或快速擴散導致的，含有機械、代謝、炎癥等各種癥狀的一組綜合征。常見的有①上腔靜脈綜合征，②脊柱壓迫性骨折，顱內高壓，③以高鈣血癥為代表的代謝異常，④急性腎功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌劑所致的副作用，⑧血栓，⑨由于腫瘤所致的梗阻，⑩出血（含DIC）[1]。腫瘤是嚴重危害人類健康的主要疾病，約1/3的人口在他的一生中將罹患腫瘤，而約1/5的人口將死于腫瘤。據統計，我國20世紀90年代初的死因構成中，腫瘤僅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因構成中，腫瘤早已列于第一位，而且，發病率仍呈上升趨勢。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未來的十年將成為常態化的癌癥。腫瘤對人類健康的威脅已引起醫療衛生界及整個社會越來越多的關注。

腫瘤急癥是腫瘤學的一個重要組成部分，因為，絕大多數腫瘤患者的直接死亡原因并不是腫瘤疾病本身，而是腫瘤導致的急癥和并發癥。腫瘤醫療質量的保證及腫瘤臨床醫師醫療水平的體現直接關系到腫瘤急癥的診治水平。惡性腫瘤的發生、發展及治療過程中常出現相應的急癥與并發癥，這不僅見于中、晚期腫瘤患者，即使早期腫瘤患者亦常發生。腫瘤急癥因容易被誤診或突然導致死亡，因而較惡性腫瘤本身更需要緊急處理。及時而恰當地處理腫瘤急癥，不但有助于減輕痛苦，改善腫瘤患者的生活質量及延長生存期，而且可能使有些腫瘤患者獲得根治腫瘤的寶貴時機[2]。

因此我院急癥急救藥物和抗菌藥物的使用情況分析對我院患者的急癥和并發癥治療的合理性、急救藥品的合理使用具有重要臨床意義。

本文通過對腫瘤專科醫院2012年1月至2013年9月西藥門診急診處方的調查分析, 以期了解急診處方用藥情況、用藥特點、及不合理用藥等, 旨在提高急診用藥的安全合理性, 并為急診合理用藥及藥房儲藥工作提供參考。腫瘤醫院急診處方分析

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1.資料與方法 1.1數據來源

數據來源于中山大學附屬腫瘤醫院西藥門診2012年1月~2013年9月的門診3224張急診處方統計，包括藥品名稱、規格、使用量、金額、診斷病種等。

1.2方法

參照《處方管理辦法》[3]、《國家藥典委員會.臨床用藥須知》(化學藥和生物制品卷)(2005版)[4]、《實用抗感染藥物手冊》[5]、抗腫瘤藥物相關書籍及部分藥品說明書的藥物分類方法和我院藥品使用手冊對統計的藥物品種進行分類，數據采用回顧性統計分析法，利用Excel統計并計算相關指標。

1.2.1藥物的限定日劑量(DDD)DDD值是指為達到治療目的而用于成人的平均限定日劑量[6]，以《新編藥物學》(第16版)[7]及《中國藥典》（2010年版）規定的DDD值為準，部分藥物結合我院的臨床用藥習慣確定。其中未收載的藥品以藥品說明書或根據臨床用藥習慣來確定藥品的DDD值。

1.2.2用藥頻度(DDDs)用藥頻度(DDDs)=藥品消耗量／該藥DDD值。DDDs值越大，表明該藥使用頻率越高。DDDs值具有加和性，本文將規格不同但通用名稱相同的抗菌藥物分別計算DDDs值后合并相加，總數作為該類藥物的DDDs值。DDDs值是WHO所規定的適用于藥物消費統計的指標，它排除了藥物劑量的干擾，使藥物之間的比較更具標準化，規范化[8]。

1.2.3藥物利用指數（DUI）

藥物利用指數（DUI）= DDDs/實際總用藥時間（天），若某藥的DUI值遠＞1或者遠＜1，說明該藥物應用不合理，＞1說明可能存在藥物濫用，需要重點監控[9]。腫瘤醫院急診處方分析

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2.處方內容的總體表現 2.1患者性別、年齡分布

圖1 性別統計分析

對有效的處方數3224份按性別進行統計后，男性1704份，女性1520份，從圖1可以看出男性占總處方數的52.85%，女性占總處方數的47.15%，由此看出腫瘤急診的男女比例相當。男性與女性比為1704：1520=1.121：1。

圖2 年齡統計分析

對有效的處方數2772份按年齡進行統計后，年齡≦18為214份，19≦年齡≦59為1930份，年齡≧60為628份，從圖2可以看出年齡≦18占總處方數的7.72%，19≦年齡≦59占總處方數的69.62%，年齡≧60占總處方數的22.66%。在圖2中的數據體現出的現象是：在我國，隨著經濟的不斷發展，目前我國腫瘤發病率的增長速度不斷加快，不良生活習慣與環境因素的改變已成為導致癌癥的主要高危因素。發病人群也越來越年輕化，多見于青壯年。本院青壯年患者比例 腫瘤醫院急診處方分析

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較高，針對這一現象，急診治療與用藥的合理性不容忽視。

2.2用藥途徑分布

圖3 急診處方中各用藥途徑的使用頻率

對有效的用藥途徑5388次按用藥途徑進行統計后，靜脈滴注占33.82%，靜脈注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用藥途徑中注射給藥多于口服給藥，并以速效的靜脈滴注為主，出現1822次，占注射給藥43.98%；其次是靜脈注射，出現1112次，占注射給藥26.84%。注射劑的使用率為76.89%，與WHO確定的處方注射劑使用率13.4%~24.1%相比較高，主要原因在于抗腫瘤藥物存在較多不良反應和臨床應用的特殊性，并且注射給藥是醫生對患有腫瘤急癥的腫瘤患者診查后作出的治療方案，所用藥物突出體現在“速效”上[10]。腫瘤醫院急診處方分析

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2.3處方書寫不規范情況

抽取2012年7月的急診處方217張，前記不規范次數為145次，正文不規范次數為187次，后記不規范次數為5次；我院在2013年7月開始使用電子處方后，抽取2013年7月急診處方173張，前記不規范次數為19次，正文不規范次數為34次[11]。結果見表2。

表2 2012年7月與2013年7月不合格處方項目及比例

不合格項目 2012年7月不規范次數 前記不規范 正文不規范 后記不規范 合計 145 187 5 337

占不規范次數比例（%）43.03 55.49 1.48

2013年7月不規范次數 34 0 53

占不規范次數比例（%）35.85 64.15 0

處方格式由三部分組成：

1、前記（包括醫療機構名稱，處方編號，費別，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列專科要求的項目）。

2、正文（以Rp或R標示，然后分列寫藥品名稱、規格、數量、下一行寫用法用量）。

3、后記（醫師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名）。規則：處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張處方只限于一名患者的用藥；處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期；處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。每張處方最多開5種藥，并且中西藥不能開在一張處方上。藥品名稱應該書寫藥品通用名稱，藥品商品名可以用括號添加[12]。

不合格項目舉例說明：

處方前記不完整：主要是費別未寫，科別未寫，患者年齡未寫；缺少門診或住院病歷號；缺少臨床診斷。給藥劑專業人員審核處方帶來不便。

處方后記不完整：處方修改未簽名并注明修改日期；藥劑調配藥師簽名，但復核藥師未簽名，未雙簽，均屬不規范。

處方正文不規范：主要是藥品名稱未用通用名：醫師為了方便使用商品名或 腫瘤醫院急診處方分析

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者英文縮寫；專用處方混用：曲馬多為第二類精神藥品，但未用精二處方開具；超量用藥：慢性病超7d量，急診處方，抗菌藥物靜脈滴注超3d量等，醫師應說明理由；處方結束未劃下劃線；用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；個別醫師字跡潦草；一張處方超過5種藥品，不符合規定要求[12]。

我院2013年7月使用電子處方后，處方的書寫情況較之前有了很大改善，電子處方的書寫情況符合《處方管理辦法》與《醫院處方點評管理規范（試行）》的規定，但手寫處方仍存在書寫不規范的情況。

2.4處方藥物分類構成

表3 急診處方的藥物分類構成

藥物分類

調節水、電解質、酸堿平衡、營養類藥物

造血系統類藥物 消化系統類藥物 抗感染類藥物 激素類藥物 抗變態反應類藥物 維生素類藥物 解熱鎮痛類藥物 心血管類藥物 呼吸系統類藥物

其他

出現次數 2656 992 922 569 428 364 301 284 108 91 784

出現頻率（%）

35.42 13.23 12.29 7.59 5.71 4.85 4.01 3.79 1.44 1.21 10.45 處方的藥物組成以調節水、電解質、酸堿平衡、營養類藥物最高，占總次數的35.42%，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液、5%葡萄糖注射液使用頻率較高。

其次造血系統類藥物占13.23%，消化系統類藥物占12.29%，抗感染類藥物占7.59%，激素類藥物占5.71%。腫瘤醫院急診處方分析

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2.5各種藥物出現次數分析

表4 急診處方中用藥頻率排序前16位的藥品

序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

藥品名

0.9%氯化鈉注射液

重組人粒細胞集落刺激因子注射液 地塞米松注射液 5%葡萄糖氯化鈉注射液 10%氯化鉀注射液 異丙嗪注射液 奧美拉唑鈉注射劑、片 5%葡萄糖注射液 復方氨基酸注射液 維生素C注射液 注射用血凝酶 酚磺乙胺注射液 氨甲苯酸注射液 頭孢曲松鈉注射液 山莨菪堿注射液 甘露醇注射液

出現次數 1136 388 343 342 276 231 218 205 184 173 150 143 138 125 118 100

出現頻率（%）

26.6 9.09 8.03 8.01 6.46 5.41 5.11 4.8 4.31 4.05 3.51 3.35 3.23 2.93 2.77 2.34 處方中用藥頻率以0.9%氯化鈉注射液最高，出現1136次，占總次數的26.6%。本品是臨床上一種常用的鹽水，可以用于藥物的配制，也可以用于外科傷口的沖洗，沒有明顯的不良反應和禁忌癥。重組人粒細胞集落刺激因子注射液出現388次，占總次數的9.09%，這與癌癥化療等原因導致中性粒細胞減少癥、患者使用骨髓抑制性化療藥物。特別在強烈的骨髓剝奪性化學藥物治療后，注射本品有助于預防中性粒細胞減少癥的發生，減少中性粒細胞減少的程度，縮短中性粒細胞缺乏癥的持續時間，加速粒細胞數的恢復，從而減少合并感染發熱的危險性。地塞米松注射液出現343次，占總次數的8.03%，化療藥物常引起不同程度的淺表靜脈炎，這不僅給病人帶來痛苦，而且會使化療不能順利進行。盡管化療藥物輸注操作技術明顯提高，在減少或防止化療藥物外滲的發生率方面起一定 腫瘤醫院急診處方分析

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作用，但由于反復不斷地靜脈給藥，化療藥物引起的靜脈炎是不可避免的。地塞米松為腎上腺皮質類激素，對細菌、化學刺激和各種物理刺激所引起的炎癥有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期所引起的滲出、水腫、毛細血管舒張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應。

2.6處方藥物品種數

表5 處方藥物品種數

藥品種數 1種 2種 3種 4種 5種 6種以上

處方數 1339 766 528 272 143 176

構成比（%）

41.53 23.76 16.38 8.44 4.44 5.43

圖4 處方藥物品種數

從表5可見，我院急診處方急診處方用藥以1~3種為主，占構成比為81.67%，平均每張處方用藥2.27種。《處方管理辦法》規定每張處方不得超過5種藥品，我院近兩年的急診處方中，藥品種數在6種以上的處方數為176，占構成比為5.43%。我們應提倡減少多種藥物聯用，因為用藥品種越多，發生藥品不良反應的機會也就越大。腫瘤醫院急診處方分析

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3.抗菌藥物使用情況

3.1抗菌藥物種類分布情況

表6 抗菌藥品種類與比例排序

藥品類別 頭孢菌素類 喹諾酮類 碳青霉素類 其他類 其他β-內酰胺類

青霉素類 抗真菌類 氨基糖苷類 大環內酯類

總次數 271 183 33 31 17 13 10 8 3

百分比（%）

47.63 32.16 5.8 5.45 2.99 2.28 1.76 1.41 0.53

排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 從表6可見，抗菌藥物百分比以頭孢菌素類最高，占47.63%，頭孢菌素類抗菌藥以第二代和第三代頭孢菌素為主在臨床上廣泛應用。其中第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉使用次數為125次，占頭孢菌素類抗菌藥的46.13%，第二代頭孢菌素頭孢呋辛（注射）與頭孢呋辛酯（口服）使用次數為96次，占頭孢菌素類抗菌藥的35.42%，第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉使用次數為42次，占頭孢菌素類抗菌藥的15.5%。頭孢菌素類抗菌藥對于繁殖期細菌具有強大的殺菌作用，不良反應較少，對厭氧菌有效。

其次，由于喹諾酮類抗菌藥物其抗菌譜廣，抗菌作用強，且給藥后吸收快，使用方便，使其成為我院使用頻率排名第二的抗菌藥物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次數為100次，占喹諾酮類抗菌藥的54.64%，莫西沙星使用次數為73次，占喹諾酮類抗菌藥的39.9%。腫瘤醫院急診處方分析

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3.2抗菌藥物銷售金額情況

表7 急診處方各類抗菌藥物銷售金額及排序

各藥品金額（元）銷售金額（元）百分比（%）排序 頭孢曲松鈉：22469.4

頭孢哌酮/舒巴坦鈉：10273.49 頭孢呋辛注射液、片：6508.35

頭孢菌素 40545.54 36.54 1 頭孢他啶:884.8 頭孢克洛:391.3 頭孢拉定:18.2

莫西沙星注射液、片：25382.59

喹諾酮類 左氧氟沙星注射液、片：14360 39790.04 35.86 2 諾氟沙星：47.45

碳青霉烯類 亞胺培南/西司他丁鈉 17531.91 15.8 3 其他β-內酰拉氧頭孢鈉 6000 5.41 4 胺類

抗真菌類 氟康唑 3648.5 3.29 5 哌拉西林/他唑巴坦鈉：2475 青霉素鈉：149.99

青霉素類 2681.25 2.42 6 阿莫西林：38.52 芐星青霉素：17.74

其他類 甲硝唑注射液、片 411.34 0.37 7 阿奇霉素：288.64

大環內酯類 314.36 0.28 8 克拉霉素：25.72 慶大霉素：39.76

氨基糖苷類 40.5 0.04 9 阿米卡星：0.74

合計

110963.44 100 藥品類別

從表7可見，各類抗菌藥物銷售金額以頭孢菌素類抗菌藥物最高，占我院急診抗菌藥銷售額的36.54%，銷售金額為40545.54元。其中，第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉的銷售額為22469.4元，占頭孢菌素類抗菌藥物的55.48%；第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉的銷售額為10273.49元，占頭孢菌素類抗菌藥物的25.34%；第二代頭孢菌素頭孢呋辛注射液、片的銷售額為6508.35元，占頭孢菌素類抗菌藥物的16.05%。

其次，喹諾酮類抗菌藥物的銷售額占我院急診抗菌藥銷售額的35.86%，銷售金額為39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的銷售額為25382.59元，占喹諾酮類抗菌藥物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的銷售額為14360元，占喹諾酮類抗菌藥物的36.09%。腫瘤醫院急診處方分析

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碳青霉烯類抗菌藥物以亞胺培南/西司他丁鈉為代表，銷售金額為17531.91元，占我院急診抗菌藥銷售額的15.8%。亞胺培南/西司他丁鈉是特殊使用的抗菌藥物，患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。根據衛生部門最新相關規定，門急診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制使用級抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用級抗菌藥物的，應經具有中級（主治）醫師及以上任職資格的醫師同意，并在處方上加簽才能使用。門急診治療中不得使用特殊使用級抗菌藥物[13]。因此，我院門急診治療中對特殊使用級抗菌藥物的使用需要重點監控。

3.3抗菌藥物使用率

表8 2012年各月份抗菌藥物使用率

月份 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

處方數 89 113 54 150 147 148 217 120 185 270 83 149

抗菌藥物處方數 抗菌藥物使用率（%）16.85 16 14.16 6 11.11 23 15.33 26 17.69 30 20.27 33 15.21 29 24.17 39 21.08 34 12.59 13 15.66 19 12.75

圖5 2012年各月份抗菌藥物使用率 腫瘤醫院急診處方分析

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表9 2013年各月份抗菌藥物使用率

月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9

處方數 126 130 120 185 165 213 173 212 175

抗菌藥物處方數 抗菌藥物使用率（%）15 31 34 37 20 26 36 33

13.49 11.54 25.83 18.38 22.43 9.39 15.03 16.98 18.86

圖6 2013年各月份抗菌藥物使用率

參照《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[14]，腫瘤專科醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。由表8、9以及圖5、6可見：2012年1月~2013年9月各月份的抗菌藥物使用率（除2013年6月外）均超過10%，最高是2013年3月份的25.83%，最低是2013年6月的9.39%。我院近兩年急診患者抗菌藥物處方比例為16.5%，略高于腫瘤專科醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%的規定。這與我院腫瘤患者合并感染較多有關，當然也與我院部分醫生未嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《我院抗菌藥物分級管理辦法》密不可分。腫瘤醫院急診處方分析

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3.4抗菌藥物用藥頻度、藥物利用指數分析

從3224張急診處方中遴選出所有含有抗菌藥物的處方532張，并且統計出各種抗菌藥物的藥物名稱、使用總量等情況。以世界衛生組織WHO推薦的限定日劑量(DDD)和Ghodse提出的藥物利用指數(DUI)作為評判醫師是否用藥合理的標準，DUI≥1為不合理用藥。DDDs值具有加和性，本文將規格不同但通用名稱相同的抗菌藥物分別計算DDDs值后合并相加，總數作為該類藥物的DDDs值。計算公式為：DUI=DDDs/用藥天數；DDDs=總用藥量/該藥的DDD。總用藥量=處方總劑量。DDD值來自《ATC Index with DDDs 2000》[15]并參照2005年《臨床用藥須知》和藥品說明書確定各藥的DDD值。

表10 14種注射類和10種口服類抗菌藥物按DDDs排序

排藥物名稱 名 左氧氟沙星 總量DDD總量DDD

DDDs DUI 藥物名稱 DDDs DUI

（g)值（g）（g)值（g）注射類用藥 55.5

0.3 2 0.5 0.4 3 0.5 0.08 1

185 171 99 73 65 57 56 2 頭孢曲松鈉 342 亞胺培南/西司他3 49.5 丁鈉 莫西沙星 29.2 頭孢哌酮/舒巴坦5 195 鈉 甲硝唑 28.5 7 慶大霉素 8 拉氧頭孢鈉 9 青霉素鈉 10 頭孢呋辛鈉 11 頭孢他啶 4.48 37.5 67.5 16

口服類用藥

1.5 頭孢呋辛酯 229.5 0.5 1.05 左氧氟沙星 69.5 2.3 莫西沙星 32.8 1.01 諾氟沙星 29.2 1.1 阿奇霉素 6

0.5 0.4 0.8 0.25

459 139 82

1.09 1.12 0.98

36.5 1.01 24 21 12 6 4

1.6 1.17 1.2 1 1

1.63 頭孢克洛 15.75 0.75 4

阿莫西林 18

1.5 0.5 0.9 1.5

37.5 1.56 克拉霉素 3 21.2 2.36 甲硝唑片 4.2

0.43 頭孢拉定 6 4

1.56 16 14 25.44 1.2 0.2 5 0.2

4.67 0.67

3.375 20 12 氟康唑 2.8 哌拉西林/他唑巴13 67.5 坦鈉 阿米卡星 0.4

13.5 2.7 2

感染往往是惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一。惡性腫瘤的感染性并發癥可以是腫瘤發展的直接結果（如肺癌患者的阻塞性炎癥）或者更常見的是由于治療引起的（大劑量化療后白細胞減少癥或者并發敗血癥）。隨著針對腫瘤治療的更 腫瘤醫院急診處方分析

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加深入，抗菌藥物的不斷更新，對腫瘤患者感染性并發癥的診治日益重要[2]。

表10的DDDs值排序可以發現，我院抗菌藥物使用頻度較高的是頭孢菌素類、喹諾酮類、碳青霉烯類。

3.4.1頭孢菌素類抗菌藥物分析

第二代頭孢菌素頭孢呋辛酯排名口服類抗菌藥物的首位、第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉則排名注射類抗菌藥物的第二位，第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉則排名注射類抗菌藥物的第五位，都是頭孢菌素類抗菌藥物。頭孢菌素類因其品種繁多、殺菌力強、抗菌范圍廣、毒性低、安全性和穩定性較好，價格逐年下降，在臨床上應用較多。

3.4.2喹諾酮類抗菌藥物分析

左氧氟沙星在注射類抗菌藥物中排名首位，在口服類抗菌藥物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌譜廣，無論泌尿系統、呼吸系統、還是對消化系統都顯示良好的抗菌活性，除了對軟骨的損害在兒童患者中使用受到限制外，已在我院急診治療中廣泛應用。其次莫西沙星在注射類抗菌藥物中排名第四位，在口服類抗菌藥物中排名第三位。

3.4.3碳青霉烯類抗菌藥物分析

此外，碳青霉烯類抗菌藥物中，使用量較大的是亞胺培南/西司他丁鈉（泰能）。亞胺培南為新型β-內酰胺類抗生素，具有第一代頭孢菌素強大的抗革蘭陽性菌的作用特點，又具有第三代頭孢菌素對陰性桿菌產生的廣譜β-內酰胺酶的高度穩定性，對陰性桿菌，包括耐藥陰性桿菌有極強的抗菌活性，極易對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌等，對本品也高度敏感。本品的抗菌譜幾乎包括了臨床上所有的有意義的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族鏈球菌對亞胺培南敏感。用于各類敏感菌所致的感染。但衛生部相關規定，特殊使用抗菌藥物在門急診治療中不得使用，因此，該類抗菌藥物的在門急診治療中的使用需要重點監控。腫瘤醫院急診處方分析

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3.4.4急診抗菌藥物濫用現象分析

從表10的DUI值發現，急診抗菌藥物使用中，多種抗菌藥物的使用存在不同程度的濫用現象。注射類用藥中，亞胺培南/西司他丁鈉的DUI值為2.3，慶大霉素和頭孢他啶的DUI值為4，哌拉西林/他唑巴坦鈉的DUI值為2.7，青霉素鈉的DUI值為2.36，阿米卡星的DUI為2，頭孢呋辛鈉的DUI值為0.43。這幾種抗菌藥物的DUI值遠＞1或遠＜1，說明應用不合理，＞1說明可能存在濫用，需重點監控。

3.4.5急診抗菌藥物使用總體分析

本次調查中抗菌藥物的用藥途徑主要是靜脈注射和口服用藥。其中靜脈給藥占大部分，靜脈給藥起效快，但在使用中由于環境、操作、輸液器、輸液用具的影響，易引發不良反應。口服給藥相對安全，療效并無明顯區別。

調查結果顯示，我院急診治療中大多選用了廣譜、強效的抗菌藥物，其中不乏亞胺培南/西司他丁鈉這類特殊使用的抗菌藥物。雖然急診患者的病情往往比較嚴重、危急，但是藥敏試驗周期較長，因此臨床醫生需要經驗性選擇抗生素。廣譜、強效的抗菌藥物能有效的控制感染，毒副反應也相對較小，不但臨床醫生習慣使用，急診患者也要求使用以達到迅速治愈疾病的目的。因此，這不可避免的造成部分抗菌藥物的濫用。腫瘤醫院急診處方分析

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結 論

從本次急診處方分析結果來看，藥物分類構成中，調節水、電解質、酸堿平衡、營養類藥物的用藥頻率占第一位，其次造血系統類藥物與消化系統類藥物分別占第二位、第三位，符合腫瘤專科醫院急診的用藥特點。抗菌藥物的使用率16.5%略高于腫瘤專科醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%的規定。抗菌藥物種類分布中，頭孢菌素類的百分比最高，其次為喹諾酮類。抗菌藥物的使用中，口服類用藥頭孢呋辛酯的用藥頻度占第一位，注射類用藥左氧氟沙星的用藥頻度占第一位。多種抗菌藥物的使用存在不同程度的濫用現象，但基本符合腫瘤專科醫院抗菌藥物應用指導原則。

從總體來看，我院門診急診處方整體較為規范，急診治療現狀及抗菌用藥傾向基本符合當前總的用藥趨勢，但處方內容仍存在書寫不規范情況。經常性對門診處方進行科學的分析，有助于醫院與時俱進不斷改進，提高對患者的服務水平。同時，選擇適當的治療方案，以提高患者的依從性，降低不良反應，盡可能減輕患者所受的折磨和痛苦，為患者提供更加安全、有效、合理的用藥服務。腫瘤醫院急診處方分析

張嘉群

參考文獻：

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張嘉群

致 謝

時光飛逝，日月如梭，莘莘學子們朝氣蓬勃，度過了大學四年的春夏秋冬，如今已是離別之秋，我們也即將踏入社會。離校日期已漸近，畢業論文的的完成也隨之進入了尾聲，大學生涯即將結束。從開始選題到論文的順利完成，一直都離不開老師、同學和朋友給我的熱情幫助，在這里請接受我真誠的感謝！

大學四年，從一名懵懂的高中畢業生來到大學，成長為一名即將進入社會的大學畢業生，這其中包含了父母的熱切期盼，老師的諄諄教導，師兄師姐的支持與鼓勵，同學的兄弟情誼。這四年的光陰，我努力作一名優秀的團支書，作一名努力上進的好學生，作一位同學的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大學的點點滴滴留給我的都是美好回憶，我將帶著你們的支持與鼓勵揚帆起航。

在這里尤其要強烈感謝我的論文指導老師——劉韜副主任藥師，她對我進行了無私的指導和幫助，不厭其煩的幫助進行論文的修改和改進。在這篇論文構思和寫作過程，老師每次給我的疑問給予細心的解答并給出寫作建議，對我的論文進行細心的修改，使得我的論文結構一步一步的完善，內容日趨豐滿。沒有老師的細心指導，這篇論文是不可能完成的。非常感謝藥房的老師給我提供了莫大的支持與幫助。同時也非常感謝藥學系陳銳娥老師，是她一絲不茍地為我批改論文格式，使得我的論文格式如此完善。在此向幫助和指導過我的各位老師表示最衷心的感謝！

感謝大學四年來藥學系各位老師對我的大力栽培，老師的諄諄教導，為我的專業知識打下了堅實的基礎，在生活上，給予我無微不至的關懷與指導，教會了我很多待人處世的技巧；感謝2010級藥學所有的同學們，你們在生活上的幫助、學習上的都給了我很大的支持和鼓勵；感謝這篇論文所涉及到的各位學者，本文引用了數位學者的研究文獻，如果沒有各位學者的研究成果的幫助和啟發，我將很難完成本篇論文的寫作。

當然，還要感謝我的父母，他們是我人生中的第一位老師，正因為他們的勤勤懇懇和細心安排，我的大學生活才如此美滿。即將進入社會，我將你們的熱切期盼喚作滿滿的正能量，在今后的日子里，努力學習和工作。

第二篇：藥劑學處方分析

處方分析及工藝設計

鹽酸腎上腺素注射液（分析處方）

[處方] 腎上腺素

1g

主藥 依地酸二鈉

0.3g

金屬離子絡合劑 1mol/L鹽酸適量

pH調節劑

氯化鈉

8g

等滲調節劑 焦亞硫酸鈉

1g

抗氧劑 注射用水加至1000ml

溶劑

制法：將氯化鈉、焦亞硫酸鈉、依地酸二鈉溶于通二氧化碳或氮氣飽和的適量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮氣飽和，加鹽酸攪勻后，加腎上腺素攪拌使完全溶解。將兩液合并，以水用二氧化碳或氮氣飽和的注射用水加至全量。用鹽酸（1mol/L）或氫氧化鈉（1mol/L）調整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮氣流下過濾，分裝于安瓿中，安瓿空間填充二氧化碳或氮氣，封口。以100℃流通蒸汽滅菌15分鐘即得。布洛芬片劑：（每片）

[處方] 布洛芬

0.2g 乳糖

0.1g PVP

Q.S 乙醇(70%)

Q.S 低取代羥丙甲纖維素 0.02g 硬脂酸鎂

0.004g 制法：將布洛芬、乳糖、低取代羥丙甲纖維素混合均勻，另將PVP溶解于適量乙醇中作粘合劑，將該粘合劑與前述混合物攪拌均勻制備軟材，過篩，制顆粒，干燥，整粒，將硬脂酸鎂加入干顆粒中，混合均勻后，壓片，即得。

指出下列處方制成的制品屬于什么類型的軟膏基質，分析處方中各組分的作用，設計一種制備方法。

處方：①單硬脂酸甘油酯

120g

油相

②硬脂酸

200g 油相，與三乙醇胺反應生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化劑

③白凡士林

200g

油相 ④液體石蠟

250g

油相

⑤甘油

100g

保濕劑，水相 ⑥十二烷基硫酸鈉

1g

乳化劑

⑦三乙醇胺

5g 與硬脂酸反應生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化劑 ⑧羥苯乙酯

0.5g 防腐劑 ⑨蒸餾水加至

2000g 水相

制法：將①②③④混合后，加熱至80℃，另將⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加熱至80℃，將以上兩種混合液在80℃左右混合，攪拌均勻后，冷卻至室溫，即得。

4、處方分析：復方乙酰水楊酸片（1000片）的制備 處方乙酰水楊酸

268g 對乙酰氨基酚

136g 咖啡因

33.4g 淀粉

266g 淀粉漿(17%)

q.s 滑石粉

15g 輕質液狀石蠟

0.25g 制法：①將對乙酰氨基酚、咖啡因與約1/3淀粉混勻，制軟材，制粒，干燥，整粒；②將晶型乙酰水楊酸與上述顆粒混合，加入剩余的淀粉（預干燥），混勻；③將吸附有液狀石蠟的滑石粉與上述混合物混勻，過12目篩，壓片即得。（1）分析處方，說明處方中各成份的作用。

（2）參照本處方，寫出濕法制粒壓片的生產工藝流程。（3）說明本處方的三主藥為什么要分別制粒？（4）說明本處方中崩解劑的加入方法。（5）為什么滑石粉中要噴入液狀石蠟？ 解題過程與步驟：

（1）乙酰水楊酸

268g

主藥 對乙酰氨基酚

136g

主藥 咖啡因

33.4g

主藥

淀粉

266g

填充劑和崩解劑 淀粉漿(17%)

適量黏合劑

滑石粉

15g

潤滑劑 輕質液狀石蠟

0.25g

潤滑劑（2）藥物、輔料→粉碎、過篩混合→制軟材→制濕顆粒→濕粒干燥→整粒混合→壓片→（包衣）→質量檢查→包裝

（3）三主藥混合制粒易產生低共熔現象，且可避免乙酰水楊酸與水直接接觸防止水解。（4）內外加法（5）滑石粉在壓片時易因振動而脫落，加入液狀石蠟可使滑石粉更易于黏附在顆粒的表面，防止脫落。

5、分析魚肝油乳的制備處方中各成分的作用。

處方魚肝油

368ml 吐溫80

12.5g 西黃蓍膠

9g 甘油

19g 苯甲酸

1.5g 糖精

0.3g 杏仁油香精

2.8g 香蕉油香精

0.9g 純化水共制 1000ml

解題過程與步驟：

處方中魚肝油為主藥，吐溫80為12.5g乳化劑，西黃蓍膠為輔助乳化劑，甘油為穩定劑，苯甲酸為防腐劑，糖精為甜味劑，杏仁油香精、香蕉油香精為芳香矯味劑。

6、復方硫洗劑

處方沉降硫

30g 硫酸鋅

30g 樟腦醑

250ml 甘油

100ml 聚山梨酯80

2.5ml 純化水加至

1000ml 根據處方回答問題：

（1）本品屬于哪種分散系統？制備要點是什么？（2）為提高本品穩定性可采取哪些措施？ 解題過程與步驟：

（1）本品系混懸劑。制備要點：取沉降硫置乳缽中加甘油和聚山梨酯80研勻，緩緩加入硫酸鋅水溶液，研勻，然后緩緩加入樟腦醑，邊加邊研，最后加適量純化水至全量，研勻即得。（2）提高穩定性措施：硫有升華硫、精制硫和沉降硫三種，以沉降硫的顆粒最細，為減慢沉降速度，選用沉降硫；硫為典型的疏水性藥物，不被水潤濕但能被甘油潤濕，故先加入甘油及表面活性劑吐溫80作潤濕劑使之充分分散，便于與其他藥物混懸均勻；若加入適量高分子化合物如羧甲基纖維素鈉增加分散介質的黏度其助懸作用，制劑會更穩定些。

7、分析下列處方，指出下列處方中各成分作用，制成何種劑型。硝酸甘油

20g

單硬脂酸甘油酯

105g 月桂醇硫酸鈉

15g

對羥基苯甲酸乙酯

1.5g 硬脂酸

170g

白凡士林

130g 甘油

100g

蒸餾水加至

1000g 解題過程與步驟： 1.各成分的主要作用：

硝酸甘油主藥單硬脂酸甘油酯油相

月桂醇硫酸鈉乳化劑對羥基苯甲酸乙酯防腐劑 硬脂酸油相白凡士林油相 甘油微保濕劑蒸餾水加至水相 2.可制成乳膏劑

8、以有機銨皂為乳化劑的乳劑基質制備以下乳膏劑 處方硬脂酸

120g 羊毛脂

50g 甘油

50g 單硬脂酸甘油酯

35g 液狀石蠟

60g 三乙醇胺

4g 凡士林

10g 羥苯乙酯

5g 純化水加至

1000g 分析本處方操作要點及乳膏類型。解題過程與步驟：

1.硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，水浴加熱至80℃左右使其熔化、混勻；

2.另取羥苯乙酯溶于甘油和水中，加入三乙醇胺混勻，加熱至與油相同溫，將油相加到水相中，邊加邊攪拌，直至冷凝。

三乙醇胺與部分硬脂酸形成的有機銨皂為O/W型乳化劑，單硬脂酸甘油酯能增加油相的吸水能力，同時還作為輔助乳化劑能有效地提高O/W型乳劑基質的穩定性，羊毛脂可增加油相的吸水性和藥物的穿透性，液狀石蠟和凡士林用以調節稠度、增加潤滑性，甘油為保濕劑。助溶、增溶及潛溶均為增加藥物溶解度的方法，請分別說明其增加溶解度的機理。助溶劑：難溶性藥物與助溶劑形成溶解度大的絡合物、復合物而增加溶解度，如碘加碘化鉀形成溶解度大的絡合物。潛溶：在混合溶劑中各溶劑在某一比例時，藥物的溶解度與各單純溶劑中溶解度相比，出現極大值，稱這種現象為潛溶，稱對應的溶劑為潛溶劑。如90%的乙醇是苯巴比妥的潛溶劑。增溶：通過加入表面活性劑形成膠束而增加難溶性藥物溶解度的作用，稱為增溶作用，加入的表面活性劑稱為增溶劑。每1克增溶劑能增溶藥物的克數稱為增溶量。

紫外線滅菌有何特點，哪些因素會影響紫外線滅菌效果。

紫外線滅菌法特點：適用于物體表面、無菌室的空氣及蒸餾水的滅菌。最強滅菌的紫外線波長是254nm。其滅菌的機理是，紫外線作用于微生物核酸蛋白，促使其變性，同時空氣受紫外線照射產生微量臭氧，從而起共同殺菌作用。影響因素：紫外線強度、照射距離、照射時間 下列處方欲制成等滲溶液需加多少NaCl? R 氯霉素

20g NaCl

適量

注射用水加至1000ml(已知：1%（g/ml）氯霉素水溶液的冰點下降值為0.06℃)（0.52-0.06*2）/0.58 * 1000/100 = 6.9克 簡述藥物劑型的重要性。

1）方便使用。任何一種藥物都要制成一定的劑型才能供臨床使用； 2）提高療效，降低毒副作用；

3）控制藥物的作用速度，如速效、長效等； 4）增加藥物的穩定性；

5）控制藥物在體內的靶向作用；

6）改變藥物的作用性質。同一種藥物制成不同的劑型，可以發揮不同的藥效。簡述固體分散體中藥物速釋原理

（1）藥物的高度分散狀態加快了藥物的釋放。一般按溶出速率的快慢有如下順序：分子狀態>無定形>微晶。

（2）.載體材料對藥物的溶出有促進作用：①水溶性載體提高了藥物的可濕潤性：②載體保證了藥物的高度分散性：③載體對藥物有抑晶性。在固體分散物的制備過程中（如PVP與藥物在共蒸發過程中），由于氫鍵作用、絡合作用或黏度增大，會抑制藥物的晶核形成和生長。

試述外界因素對藥物制劑穩定性的影響

（1）.溫度的影響：溫度升高，反應速度加快。

（2）.光線的影響：光是一種輻射能，波長較短的紫外線更易激發藥物的氧化反應，加速藥物的降解。

（3）.空氣（氧）的影響：空氣中的氧是引起藥物制劑氧化的重要因素。另（4）.金屬離子的影響：待微量金屬離子對自氧化反應有顯著的催化作用。濕度和水分的影響：濕度和水分對于固體藥物制劑穩定性的影響很大。包裝材料的影響

1、舉例分析在散劑處方配制過程中，混合時可能遇到的問題及應采取的相應措施？

答案：混合時可能遇到問題有固體物料的密度差異較大時，先加密度小的再加密度大的，顏色差異較大時先加色深再加色淺的，混合比例懸殊時按等量遞加法混合，混合中的液化或潤濕時，應針對不同的情況解決，若是吸濕性很強藥物（如胃蛋白酶等）在配制時吸潮，應在低于其臨界相對濕度以下的環境下配制，迅速混合，密封防潮；若混合后引起吸濕性增強，則可分別包裝。

答案關鍵詞：固體物料，密度差異，密度小，密度大，顏色差異，色深，色淺，混合比例，等量遞加法，潤濕，液化，吸濕性很強，臨界相對濕度，密封防潮，分別包裝

2、寫出濕法制粒壓片的生產流程。

答案：主藥、輔料的處理→制軟材→制濕顆粒→干燥→整粒→壓片→包衣→包裝 答案關鍵字：制軟材,制濕顆粒,干燥,整粒,壓片,包衣 題目：指出硝酸甘油片處方中輔料的作用

處方硝酸甘油

0.6g

17％淀粉漿適量

乳糖

88.8g 硬脂酸鎂

1.0g 糖粉

38.0g 共制 1000片

答案：硝酸甘油主藥

17％淀粉漿黏合劑 硬脂酸鎂潤滑劑

糖粉、乳糖可作填充劑、崩解劑、黏合劑

答案關鍵詞：黏合劑，潤滑劑，填充劑、崩解劑、黏合劑

3、舉例說明干膠法和濕膠法制備乳劑的操作要點。答案：以液狀石蠟乳的制備為例 [處方] 液狀石蠟---12ml 阿拉伯膠---4g 純化水---共制成30ml 干膠法制備步驟：將阿拉伯膠粉4g置干燥乳缽中，加入液狀石蠟12ml，稍加研磨，使膠粉分散后，加純化水8 ml，不斷研磨至發生噼啪聲，形成稠厚的乳狀液，即成初乳。再加純化水適量研勻，即得。

濕膠法制備步驟：取純化水約8毫升置乳缽中，加入4克阿拉伯膠粉研勻成膠漿后，分次加入液狀石蠟，迅速研磨至稠厚的初乳形成。再加入適量水，使成30ml，攪勻，即得。

兩法均先制備初乳。干膠法系先將膠粉與油混合，應注意容器的干燥。濕膠法則是膠粉先與水進行混合。但兩法初乳中油、水、膠三者均應有一定比例，即：若用植物油，其比例為4:2:1，若用揮發油其比例為2:2:1，液狀石蠟比例為3:2:1。答案關鍵字：干膠法、濕膠法、初乳、油水膠三者比例

4、哪類表面活性劑具有曇點？為什么？

答案：聚氧乙烯類非離子表面活性劑具有曇點。當溫度升高到一定程度時，對一些聚氧乙烯類非離子表面活性劑而言，因其聚氧乙烯鏈與水之間的氫鍵斷裂，使其在水中的溶解度急劇下降并析出，致溶液由清變濁，發生起曇，此溫度即曇點。應注意某些聚氧乙烯類非離子表面活性劑如泊洛沙姆188、108等在常壓下觀察不到曇點。

答案關鍵字：聚氧乙烯類、非離子表面活性劑、曇點、聚氧乙烯鏈、氫鍵斷裂、溶解度、急劇下降

5、簡述安瓿注射劑的生產工藝流程。答案：原水→純化水→注射用水 ↓

原輔料→配液→濾過（粗濾→精濾）→灌裝→封口→滅菌檢漏→質檢→印字包裝→成品 ↑

安瓿→截切→圓口→洗滌→干燥滅菌→冷卻

答案關鍵詞：注射用水，原輔料，安瓿，配液，濾過（粗濾→精濾），灌裝，封口

6、試述制備葡萄糖注射液常見的質量問題及采取的對策。答案：（1）葡萄糖注射液有時產生云霧狀沉淀，一般是由于原料不純或過濾時漏碳等原因造成，解決方法一般采用濃配法、濾膜過濾，并加入適量鹽酸，中和膠粒上的電荷，加熱煮沸使糊精水解，蛋白質凝聚，同時加入活性碳吸附濾過除去。

（2）葡萄糖注射液熱壓滅菌易脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛，再分解為乙酰丙酸和甲酸，同時5-羥甲基呋喃甲醛形成聚合物，顏色變黃，PH下降。

答案關鍵詞：原料不純，過濾時漏碳，濃配法、濾膜過濾，適量鹽酸，活性碳吸附；脫水

7、軟膏劑、乳劑型軟膏基質各具備什么特點? 答案：軟膏劑主要用于皮膚及黏膜，具有滋潤皮膚，防止干燥，皸裂，防止細菌侵入，對創傷及病變皮膚起防腐、殺菌、消炎、收斂及促進肉芽生長和傷口愈合的局部作用。某些軟膏劑中藥物可透皮吸收而產生全身作用，特別含有毒性較大的藥物的軟膏劑或軟膏用于受損皮膚時，應注意防止出現局部或全身毒性。乳膏劑基質的油相為半固體或固體，故乳膏劑基質呈半固體狀態。W/O型乳膏基質較不含水的油性基質易涂布，油膩性小，且水分從皮膚表面蒸發時有緩和的冷卻作用。O/W形乳膏基質又能吸水，易洗除，對某些藥物的釋放性能強，但易干燥，發霉，故需加入保濕劑和防腐劑。

答案關鍵詞：半固體狀態，油膩性小，易洗除，對某些藥物的釋放性能強，但易干燥，發霉

8、滴丸劑的主要特點有哪些？ 答案：滴丸劑的主要優點有：①療效迅速，生物利用度高，副作用小。②增加藥物的穩定性。③液體藥物可制成固體滴丸，使液體藥物固化，便于攜帶、運輸和服用。④可根據需要制成內服、外用、緩釋、控釋或局部治療等多種類型。⑤生產設備簡單，操作簡便，無粉塵，有利于勞動保護。

缺點：目前可供滴丸劑選用的基質品種較少，且難以滴制成大丸（一般丸重多在100mg以下），使每丸含藥量低，所以只適用于劑量較小的藥物。答案關鍵詞：療效，穩定性，液體藥物固化，生產，基質

9、寫出滴丸劑制備的工藝流程。答案：滴丸劑的一般工藝流程為：

均勻分散→滴制→冷卻→干燥→洗丸→質檢→包裝 答案關鍵詞：分散，滴制，冷卻

10、灰黃霉素滴丸的制備

［處方］灰黃霉素

1份 PEG6000

9份

［制法］取PEG6000在油浴上加熱至約135℃，加入灰黃霉素細粉，不斷攪拌使全部熔融，趁熱過濾，置貯液瓶中，135℃下保溫，用滴管（內外徑分別為9.0 mm、9.8mm）滴制，滴入含43%液體石蠟植物油的冷凝液中，滴速80滴/分鐘，冷凝成丸。以液體石蠟洗丸，至無煤油味，吸除表面的液體石蠟，即得。根據灰黃霉素滴丸的制備，分析：（1）為什么選擇含43%液體石蠟的植物油作冷凝液？（2）灰黃霉素制成滴丸有何作用？ 答案：（1）PEG6000為水溶性基質；含43%液體石蠟的植物油與主藥和基質不相互溶，具有適宜的表面張力及相對密度，以便滴丸能在其中有足夠的時間冷凝、收縮，保證成形完好，故選其作冷凝液。

（2）灰黃霉素系口服抗真菌藥，極微溶于水，對熱穩定（熔點為218～224℃），與PEG6000（熔點為60℃）在135℃時可成為固態溶液，使95%的灰黃霉素為2微米以下的微晶分散。灰黃霉素制成滴丸，有較高的生物利用度，其劑量僅為微粉的1/2，從而減弱不良反應，提高療效。

答案關鍵詞：水溶性基質，冷凝液，極微溶，生物利用度

11、分析氣霧劑的組成和形成。

答案：氣霧劑是由拋射劑、藥物與附加劑、耐壓容器和閥門系統組成。拋射劑以及必要時加入的附加劑與藥物一同裝封在耐壓容器中，由于拋射劑氣化產生壓力，若打開閥門，則藥物、拋射劑一起噴出而形成霧滴。離開噴嘴后拋射劑和藥物的霧滴進一步氣化，霧滴變得更細。霧滴的大小決定于拋射劑的類型、用量、閥門和撳鈕的類型，以及藥液的黏度等 答案關鍵詞：拋射劑，藥物與附加劑，耐壓容器和閥門系統

12、討論下列藥物制成β-環糊精包合物的作用：研磨法制得維A酸β-環糊精包合物、萘普生與β-環糊精制成包合物、硝酸異山梨醇酯與二甲基β-環糊精包合物。

答案：采用研磨法制得維A酸β-環糊精包合物，能明顯提高維A酸的穩定性，降低毒副作用。萘普生為消炎鎮痛藥，由于其極微溶于水，口服給藥常引起胃刺激，將萘普生與β-環糊精制成包合物后，溶解度明顯增加，降低了口服后對胃黏膜的刺激性，提高了治療效果。硝酸異山梨醇酯與二甲基β-環糊精包合物可在體內緩慢釋藥，使血藥濃度平緩，大大提高病人的順應性。

答案關鍵詞：研磨法，β-環糊精包合物，降低，刺激性，緩慢釋藥

13、簡述哪些藥物通常不宜制成緩釋制劑？ 答案：（1）用量過大的藥物，每次使用量超過0.5g；（2）藥效劇烈的藥物；（3）溶解度太小的藥物；（4）吸收無規律、吸收差、易受干擾的藥物；（5）半衰期太短的藥物 答案關鍵詞：用量過大，藥效劇烈，溶解度太小，半衰期太短

14、試述防止藥物水解，可采取的措施有哪些？

答案：防止藥物水解，可采取以下主要措施：①調節pH：選用適當的酸堿或緩沖劑調節pH至最適當的范圍；②控制溫度：根據溫度對藥物穩定性的影響，制定合理的工藝條件；③改變溶劑或控制水分：對易水解的藥物制成液體藥劑時，可部分或全部選用非水溶劑，以減少藥物的降解。對于含有易水解藥物的固體制劑，應控制制劑的水分含量。此外，還可以通過制成難溶性鹽等措施來防止或延緩藥物的水解。答案關鍵詞：pH，溫度，溶劑，水分，難溶性鹽

15、簡述防止藥物制劑氧化的措施和方法。

答案：防止藥物制劑氧化的措施和方法主要有：①除去氧或減少與空氣中的氧接觸的機會；②避光：對光敏感的藥物，制備過程應避光操作，并選擇遮光包裝材料包裝，避光貯藏；③調節pH：一般調pH至偏酸性；④添加抗氧劑和金屬絡合劑。此外，還可以通過改進藥物劑型或生產工藝(如制成微囊或包合物)、制成難溶性鹽，以增加穩定性。答案關鍵詞：去氧，避光，pH，抗氧劑，金屬絡合劑

第三篇：處方分析小結

處方評價小結

本月抽取門診西藥房11月16、17日處方共計971張，按衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發?2010?28號）要求，隨機抽取100張（隨機方式為1－10任選一數為開頭抽取一張，以后每隔4張抽取一張），并按照該規范的要求對其處方及用藥進行分析評價。現小結如下:

一、數據結果

1、每張處方平均用藥品種數為3.23種(上月為3.41種)。

2、注射劑使用率為25%(上月為21%)。

3、抗菌藥使用率為19%(上月為11%)。

4、每張處方平均費用為174.63元(上月為193.8元)。

5、通用名使用率為100%（上月100%）。

6、國家基本藥物使用率：31.89 %（按國家基本藥物公布的目錄）[上月為46.33%]；國家基本藥物使用金額占所有處方金額的16.14%（上月為19.73%）。

7、處方合理率94%（上月為95%）。

8、門急診處方抗菌藥物使用率為31%（上月為23%）。數據分析：（1）每張處方平均用藥品種數較上月有所下降，就診使用注射劑的比例較上月有所上升；（2）抗菌藥物使用百分率較上月有較大幅度的增長；門急診處方抗菌藥物使用率較上月呈上升趨勢；（3）平均處方金額較上月略有下降；（4）處方合理率與上月相當；（5）國家基本藥物使用率較上月有所下降且其使用金額占所占藥品比例也呈下降趨勢。

二、不合理處方分析

本次處方抽查發現，不合理處方存在的原因主要有不規范處方和用藥不適宜處方兩個方面。共有6張，處方合理率為94%。不合理處方的界定嚴格按照《醫院處方點評管理規范（試行）》規定執行，具體不合理處方類型分析如下：

1、不規范處方：本類不合理處方共2例，不規范處方主要表現在：

（1）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1-10）；此類處方共有1例，如醫生開具瑞舒伐他汀片時其臨床診斷為“待診”，此外，在抽取處方時還不時發現書寫為“待查”、“健康檢查”、“開藥”、“咳嗽”、“腹痛”、“頭痛”等不規范的臨床診斷，這給藥師在審方時帶來很大的困難，需引起醫生的重視。（2）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的（1-12）；此類處方共有1例，如診斷為“疣”患者開具頭孢克洛緩釋片0.375g×8片×4盒預防細菌感染，其使用療程長達16天之久。

2、用藥不適宜處方：本類處方共4例，主要表現在以下幾個方面：

（1）適應癥不適宜的（2-1），此類處方共有3例。主要表現在診斷為“頭痛”患者，醫生開具“枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊”治療，診斷為“胃炎”開具喜炎平注射液靜脈滴注治療等。

（2）藥品用法用量不適宜的（2-5），如：臨床診斷為“糖尿病”患者，開具諾和銳30筆芯（3ml：300單位）時其用法為皮內注射20ml每天兩次，諾和銳30筆芯一般選擇皮下注射 2

這種給藥方式，此外單劑量20ml可能是由于筆誤原因造成的錯誤，所以希望醫生在開具處方時應更嚴謹，避免類似情況發生。

其他：藥品用法用量不詳的，如醫生為“冠心病”患者開具單硝酸異山梨酯片、腸溶阿司匹林片、穩心顆粒時，其用法分別書寫為口服20mg一次性，口服0.1一次性，口服5g一次性，其用藥頻率不詳，這給藥師向病人做用藥交待帶來了困難。

三、總結

通過本次處方分析，處方合理率及注射劑的使用比例與上月相當；抗菌藥物使用百分率較上月有較大幅度的增長（19%），門急診處方抗菌藥物使用率呈上升趨勢，平均處方金額較上月有所下降；國家基本藥物使用率和使用金額占所占藥品比例較上月都略有下降。不合理情況主要表現在開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1-10），適應癥不適宜的（2-1）這兩方面。

四、建議：

本月處方點評結果顯示我院門診施行了電子處方以來，我們的處方合理率較以往有很大程度的提升，自從開展抗菌藥物專項整治活動以來，抗菌藥物使用率已達到衛生部規定的門診抗菌藥物使用率不超過20%的要求，在肯定成績的同時我們也要保持清醒的頭腦，看到我們存在的問題，這個月我們門診抗菌藥物使用率較上月有較大幅度的上升（由11%上升到19%）這應引起注意，此外，處方臨床診斷書寫不規范，適應癥不適宜等情況也時常出現，故希望門診醫師在現有的基礎上繼續加 3

強《處方管理辦法》、《處方點評規范》、《抗菌藥物使用管理規范》等相關知識的學習。醫務部繼續加強對門診處方的監管，拿出切實可行的改進措施，使類似不合理處方不會再出現。通過處方審核和點評，進一步規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

第四篇：門診處方分析

處方一：患者，女，27歲 臨床診斷：陰道炎 復方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：復方醋酸地塞米松軟膏有效成份為糖皮質激素，長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染。根據說明書該藥應避免接觸眼睛和其他粘膜。該處方用于陰道炎不適宜。建議改用其它婦科外用藥。

處方二：患者，女，1歲8月 臨床診斷：鼻咽炎、支炎 1 雙撲偽麻分散片（愛德貝爾12片）sig：1片 tid 2 勒馬回片 sig：1片 tid 3 孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg sig： 5mg qn 4 咳特靈膠囊 sig：0.3粒 tid 5 小兒氨酚那敏顆粒 sig：1袋 需要時

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，小兒氨酚那敏顆粒三種藥物都含有撲爾敏成份，三種合用會增加不良反應發生的機率。

處方三 患者 男 67歲 臨床診斷：下肢動脈硬化 鹽酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氫麥角堿緩釋片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：處方中甲磺酸二氫麥角堿緩釋片主要適應癥為腦血管后遺癥及老年病人的血管性癡呆癥。該處方診斷中未出現此藥品的用藥指征

處方四 患者 女 31歲 臨床診斷：慢性鼻竇炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 靜滴 2 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加藥 3 甲硝唑氯化鈉注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 靜滴 4 頭孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：處方中同時應用了頭孢類和硝基咪唑類抗感染藥物的口服和注射劑型，建議先應用注射劑后再續用口服藥。處方五 患者 男 1歲10月 臨床診斷：急性扁桃體炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

②利巴韋林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加藥 2 ③0.9%氯化鈉注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

④地塞米松磷酸鈉注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加藥

⑤注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（1.5g/支）免試 sig：0.8g qd *1天加藥

分析：利巴韋林是廣譜強效的抗病毒藥物，廣泛應用于病毒性疾病的防治。處方診斷中未提示有該藥的用藥指征。

處方六 患者 女 61歲 臨床診斷：鼻竇炎 甲鈷胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻淵舒膠囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒馬回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有較好的鎮靜和安眠作用，對神經衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。臨床應用于神經衰弱、神經衰弱綜合癥及血管神經性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經痛、枕骨大神經痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等，與甲鈷胺有類似的功效，但其不良反應中有口鼻干燥及頭暈等癥狀，建議先用甲鈷胺，無效或者效果不佳時再換用天麻素。

處方七 患者 女 4歲4月 臨床診斷：支肺炎、鼻咽炎 1 勒馬回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟魯司特鈉片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺寧顆粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特靈膠囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸潑尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 鹽酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 鹽酸丙卡特羅片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457/片）免試 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 雙撲偽麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，兩種藥物都含有撲爾敏成份，合用會增加不良反應發生的機率。

處方九 患者 女 45歲 臨床診斷：急性扁桃體炎，支氣管炎 1.醋酸潑尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.鹽酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸櫞酸噴托維林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒馬回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7腫痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8順爾寧（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

處方十 年齡：21歲 性別：男 臨床診斷：頑固性咳嗽 1.氯雷他定片（開瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奧美拉唑腸溶膠囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.復方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氫溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片為組胺類抗過敏藥物，臨床上主要用于過敏性疾病引起的各種癥狀，對各種慢性，頑固性疾病無效。

2．奧美拉唑為質子泵抑制劑，臨床主要用于胃、十二指腸、應激性潰瘍、返流性食管炎及卓-艾綜合癥等，是常用的胃黏膜保護藥。該處方中無此藥用藥指征。

處方十一： 年齡：24歲 性別：女 診斷：早孕，宮頸中糜 1.注射用頭孢呋辛鈉（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加藥

2.0.9%氯化鈉注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 靜滴 3.替硝唑氯化鈉注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 靜滴

4.0.9%氯化鈉注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮試

分析：處方中替硝唑為硝基咪唑類抗感染藥物，可透過胎盤，迅速進入胎兒循環，且在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實驗顯示具有致癌性。因此妊娠3個月內禁用及12歲以下患者禁用，哺乳期內用于應暫停哺乳。

處方十二： 年齡：68歲 性別：女 診斷：肺癌并多發轉移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 靜滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加藥 3.胰島素注射液（萬邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加藥 4.氯化鉀注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 靜滴 5.復方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 靜滴

第五篇：翻譯處方分析

**藥師在幫助醫生合理處方方面可發揮重要的作用，他將幫助把正確的藥物，在正確的時間、正確的劑量和比較經濟的情況下給正確的病人，他也將是患者明白怎樣，在什么時間和為什么使用該藥物（包括處方和非處方的藥品）

**藥師是受過很好培訓的藥品方面的專家，能緊密追蹤藥物領域的最新進展，是醫生和患者在藥物方面專業知識的咨詢者，在預防用藥錯誤，藥物濫用和不合理處方方面發揮非常重要的作用

**穩定性：避光，在堿性溶液中不穩定，用前配置，剩余部分應拋棄，不能用含防腐劑的溶媒稀釋，栓劑無須冷藏

1、處方：氯沙坦(50mg,qd，po)+螺內酯（20mg,bid,po）。

分析：螺內酯的化學結構與醛固酮類似，是醛固酮受體拮抗劑，在腎臟遠曲小管和集合管皮質部起競爭作用，干擾醛固酮對上述部位鈉離子的重吸收，促進鈉和氯離子排出而產生利尿作用，同時使鉀離子排出減少。氯沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀，故其用藥搭配不合理。

2、處方：左氧氟沙星片(0.5g,qd,po)+鋁碳酸鎂片（1.0g,tid,po）。

分析：喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）易與金屬離子（鈣、鎂、鐵、鋁等離子）形成絡合物，從而影響喹諾酮類藥物的吸收，使后者的生物利用度降低。

3、處方：辛伐他汀（40mg，qd，qn，po）+胺碘酮（0.2g，tid，po）。

分析：辛伐他汀是通過細胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代謝的，胺碘酮是該酶的強大抑

制劑，兩藥合用后，可導致辛伐他汀的代謝減少,從而升高了辛伐他汀的血漿藥物濃度,從而導致嚴重不良反應肌病/橫紋肌溶解的危險性更大。最好選擇不通過CYP3A4代謝的普伐他汀與胺碘酮聯用。

4、處方：、嗎丁啉（10mg，tid，po）+普魯本辛（15mg，tid，po）。

分析：嗎丁啉為促胃動力藥，可增加胃腸道上部蠕動，協調幽門收縮，加快胃腸道的排空。而普魯本辛為抗膽堿藥，能松馳胃腸道平滑肌，延長胃排空時間。二者的藥理作用完全相反（藥理學上稱為“拮抗”），合用后藥效下降，甚至發生逆轉，加重病情。

5、處方：拉莫三嗪（25mg，qd，po，）+卡馬西平（0.1g，tid，po）。

分析：拉莫三嗪為苯基三嗪類新型抗癲癇藥，兩藥合用后，卡馬西平可誘導肝藥酶使

拉莫三嗪的代謝加速，血藥濃度降低，使其不能有效地控制癲癇發作；而拉莫三嗪競爭卡馬西平的肝藥酶，從而使得卡馬西平的血藥濃度升高，其毒性和作用均增強。兩藥最好不配伍應用。若必須聯用，則應適當增加拉莫三嗪劑量和減少卡馬西平劑量