第一篇：高血壓健康教育知識講座

高血壓健康教育知識講座

1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較 男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。

2、不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血 壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響。

3、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進(jìn)步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列變化，引起心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。

4、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會引發(fā)高血壓。

5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。

6、超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高2-3倍。

7、吸煙與高血壓。

8、飲酒與高血壓。

臨床表現(xiàn)

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。治療原則積極應(yīng)用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。

（一）降壓治療的基本原則：

高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則。具體如下：

低危患者：以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療；中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險 因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高危患者：必須立即給與藥物治療；極高危患者；必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療。無論高血壓患者的危險度如何，都應(yīng)首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。

（二）降壓治療的目標(biāo)：

根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg 以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降130/80mmHg 以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。多年來人們一直認(rèn)為對老年人的降壓治療應(yīng)更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底否認(rèn)。研究表明，嚴(yán)格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。眾多大規(guī)模臨床試驗所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正常或理想水平并不會加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。

第二篇：高血壓健康教育知識講座

高血壓健康教育知識講座

隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之，這兩種觀點都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識：——它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認(rèn)識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí)“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！

什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。“五高癥”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時，測量血壓、化驗血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項指標(biāo)都增高，可以單獨存在或／和幾個指標(biāo)組合存在。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進(jìn)展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。由于這五個問題是目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活 和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預(yù)防。因為針對“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

（一）高血壓病

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢，年輕化，給人類的健康生活造成嚴(yán)重威

血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對血管壁的側(cè)壓力。

高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。

1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個指標(biāo)達(dá)到或超過這個值，就是高血壓。我國現(xiàn)在采用的就是這個高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。

原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相 2 當(dāng)長的時間內(nèi)處于無并發(fā)癥狀態(tài)。

繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 1.腎臟病變?nèi)纾杭甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；2.大血管病變?nèi)纾捍笱芑危ㄏ忍煨灾鲃用}縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時要終止妊娠，可發(fā)生子癇；4.內(nèi)分泌性疾病如：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；6.藥源性因素如：長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素等。

高血壓的特點：

高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時檢測發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早干預(yù)治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴(yán)重，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。

高血壓的危害：

近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，據(jù)統(tǒng)計我國目前有約1.6億高血壓患者，每年約增加新發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經(jīng)成為國人健康的“第一殺手”。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)。它可以是一個獨立的疾病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見表）

高血壓常損害的靶器官和引起的相應(yīng)的疾病

位置 常見并發(fā)癥：

心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭

腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆

腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全

周圍血管 動脈粥樣硬化

眼 眼底出血、失明

高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。反復(fù)、長期的小動脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動脈內(nèi)膜因為壓力負(fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進(jìn)小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。

高血壓病的診斷 高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

2、高血壓分級；分層

高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級。我國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三級：

血壓水平的定義和分類

類

別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）

正常血壓 正常高值

高血壓

1級高血壓2級高血壓3級高血壓 單純收縮期高血壓 ＜120

120～139

≥140

140～159

160～179

≥180

≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99

100～109

≥110

＜90

? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

? 將血壓120~139/80~89 mm Hg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。心血管病的危險因素

1、血壓水平；

2、發(fā)病年齡：男≥55歲，女≥65歲；

3、吸煙；

4、血脂異常：TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)；或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)；或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg)；

5、早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡<50歲；

6、腹型肥胖，腰圍（WC）： 男性≥90cm、女性≥85cm;或肥胖BMI≥28kg/m2 ；

7、C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl；

8、血糖異常：空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病；

9、高血壓靶器官損害及并存的臨床疾病等。

影響預(yù)后的因素

心血管病的危險因素

.靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)

·收縮壓和舒張壓水平(1-3級)·男性>55歲 ·女性>65歲

·吸煙

·血脂異常

TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)

或HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl)

·早發(fā) 7 心血管病家族史

一級親屬，發(fā)病年齡<50歲 ·腹型肥胖

WC男性≥90cm

女性≥85cm 或肥胖 BMI≥28kg/m2

·C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl

·左心室肥厚 心電圖

超聲心動圖：LVMIX線 ·動脈壁增厚

頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) ·血清肌酐輕度升高

男性115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl)女性107-124μ mol/L(1.2~1.4mg/dl)·微量白蛋白尿

30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比:

男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g

(3.5 mg/mmol)空腹血糖≥7.0 mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）

? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史

短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛

冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭

·腎臟疾病 糖尿病腎病

腎功能受損(血清肌酐)男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度

>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出

視乳頭水腫

注：TC：總膽固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；

LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；

BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍

危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾病（左心室肥 10 大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾病（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓1級，不伴有上列危險因素，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴1~2個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療 按危險分層，量化地估計預(yù)后

其他危險因素和病史

血壓（mmHg）

1級高血壓 SBP 140-159或

DBP 90-99 2級高血壓 SBP 160-179或

DBP 100-109 3級高血壓 SBP≥180或

DBP≥110

Ⅰ 無其他危險因素

Ⅱ 1-2個危險因素 Ⅲ ≥3個危險因素或

靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危

很高危 中危 中危 高危

很高危

高危

很高危

很高危

很高危

注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。

重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。

有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：

代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴(yán)重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會的調(diào)查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預(yù)計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內(nèi)，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡，其中因糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生數(shù)量是血糖正常者的4.5倍。

代謝綜合征的診斷：《2007年中國成人血脂指南》給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥6.10mmol/l(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時血糖≥7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量

由于血壓的波動性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起暫 13 時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一，約在30%左右。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高35mmHg(4.7kPa)以上而舒張壓25mmHg(3.3kPa)以上。為明確診斷尚可作動態(tài)血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。

注意癥狀性高血壓；對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。怎樣選擇血壓計及使用血壓計

高血壓患者應(yīng)選擇血壓計以備家庭使用，自己監(jiān)測血壓，對于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。常用血壓計：水銀柱臂式血壓計、電子血壓計、彈簧式（已很少用），目 14 前有很多人選用電子血壓計，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計分三種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準(zhǔn)確性來看，首推患者選臂式電子血壓計。

指夾式電子血壓計：主要測量的是末端小動脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術(shù)過程中對病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測。這種血壓計由于測量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。高血壓患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測，不考慮這種血壓計。

腕式電子血壓計：測量的是橈動脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測壓結(jié)果也不如臂式血壓計準(zhǔn)。由于腕式電子血壓計操作方便，可隨時測量，經(jīng)常出差的人或一天需要測量多次的患者可以選用。

臂式血壓計：測量的是上肢肱動脈的壓力，還可以同時測心率，相比腕式和指夾式血壓計更為準(zhǔn)確。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計。

水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法。

測壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：

a.氣囊和袖帶的長度與寬度之比為2∶1合適，氣囊太寬測得血壓比實際血壓低，反之亦然；一般成人用長35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。b.血壓計的水銀量必須足夠，刻度管內(nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測量的人應(yīng)該注意的幾點：

1.測壓前半小時不能進(jìn)食或吸煙；并應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境休息5～10分鐘。2.避免焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。

測量方法是：

體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應(yīng)裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測量四肢血壓）

步驟：

1.先打開調(diào)節(jié)水銀的開關(guān)，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵！）然后，將血壓計袖帶氣囊中部對著肱動脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過松，以插進(jìn)一指為宜。

2.在肘窩觸及肱動脈搏動，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。

3.邊充氣邊聽診（此時不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高20～30mmHg(2.7～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個聲音時所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當(dāng)聲音消失時所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時的汞柱數(shù)為舒張壓)

4.一次測壓完成后，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測壓一次，取兩次測量數(shù)值的 16平均值。

5.正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜140mmHg(18.7kpa)，舒張壓＜90mmHg(12kpa)。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg

6.前提是在排除藥物、情緒、生理狀態(tài)下正確測量。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(1.3～2.7kpa)，故同一患者應(yīng)固定測量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。

高血壓患者需要做的檢查

高血壓患者需作24小時動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時可做24小時心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計病情，鑒別診斷，指導(dǎo)治療。高血壓的防治

高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。當(dāng)前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對于高血壓患者來說是相當(dāng)危險的。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險分層進(jìn)行個體化制定。對于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標(biāo)

最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險。在治療高血壓的同時，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病等），并適當(dāng)處理患者同時存在的其它各種臨床情況。

血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。治療策略

檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。很高危與高危患者：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。

中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。低危患者：觀察患者數(shù)月（生活方式干預(yù)3－6月），然后決定是否開始藥物治療。

另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過程的始終。

治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）

無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，18 并持之以恒！

１.要求嚴(yán)肅認(rèn)真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。

２.減輕體重:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。

３.膳食限鹽：a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至８克，以后再降至5－6克；b.南方人群可控制在６克以下．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。

4.適宜吃的食物是有益于降壓的食物，大致概括起來，有這么幾類：

① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；

② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；

③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；

④ 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、19 花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；

⑤ 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含鈣的食物;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。

6.富含維生素的新鮮蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。

7.減少膳食脂肪：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周３～４個，奶類每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。

8.參加適宜的體育運動，保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。

9.戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預(yù)

治療目標(biāo)：通過降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和 20 相關(guān)死亡及致殘的總危險。治療原則：

（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用長效藥物，一天一次給藥。

（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）控制可以改變的心血管危險因素。降壓藥的種類：

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。另外，市面上流通的降壓藥還有復(fù)方制劑如：復(fù)方羅布麻，復(fù)方降壓片，北京降壓0等等。

降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應(yīng)癥，禁忌癥很重要。主要降壓藥物選用的臨床參考。

主要降壓藥物選用的臨床參考

類別

適應(yīng)證

禁忌癥

強(qiáng)制性

可能

利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風(fēng)

妊娠

利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭

利尿劑

（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后

腎功能衰竭，高血鉀

β受體阻滯劑

心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病，糖耐量減低，運動員或經(jīng)常運動者

鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化

快速型心律失常，充血性心力衰竭

鈣拮抗劑

（維拉帕米,地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速 II-III度房室阻滯，22 充血性心力衰竭

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄

ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄

α受體阻滯劑

前列腺增生，高血脂

體位性低血壓 充血性心力衰竭

5．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用: 現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿劑和β受體阻滯劑。? 利尿劑和ACEI或ARB。

? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑和利尿劑。

? α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

必要時也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。合并用藥有二種方式：

1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；

2）、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性。

特殊人群的降壓治療 老年人

歐美國家一般以≥65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出的老年界限為≥60歲。

老年人降壓目標(biāo)與年輕患者相同，即BP <140/90 mmHg 或更低水平(如能耐受)。老人降壓治療同樣獲益，但應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者更應(yīng)逐步降壓。在治療過程中，要注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人常有危險因素存在，靶器官損害及心腦血管病等，常需聯(lián)合用藥。在選藥時要兼顧到藥物的副作用 及患者的基本情況。

大量隨機(jī)化臨床試驗均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究，但是如果血壓高，有多重危險因素存在仍應(yīng)降壓治療，24 須醫(yī)生根據(jù)需要擬定個體化方案進(jìn)行。若原有的治療方案有效且耐受性良好，則不應(yīng)中斷。冠心病

伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療可以獲益。聯(lián)合用不同的降壓藥(包括鈣拮抗劑)的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。有研究顯示，最初血壓< 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時具有一定益處。心梗存活患者早期應(yīng)用β-阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可降低心梗復(fù)發(fā)率和死亡率。心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI。高血壓合并冠心病者應(yīng)避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心力衰竭

癥狀單一者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀復(fù)雜的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預(yù)后不良。目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢。糖尿病

對所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應(yīng)注意減重和限鹽。目標(biāo)血壓應(yīng)<130/80 mmHg，而血壓處于正常高值或出現(xiàn)微量白蛋白尿時即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。為使血壓達(dá)標(biāo)，可以使用各種有效且耐受性好的 25 降壓藥物。常需聯(lián)用2種或2種以上的降壓藥物。現(xiàn)有證據(jù)顯示：降壓對腎臟具有保護(hù)效應(yīng)——延緩腎臟損害的出現(xiàn)及進(jìn)展。ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心腦血管事件有益，均可選用；其中ACEI、ARB是該類病人的常規(guī)首選藥物，可保護(hù)腎臟，防止糖尿病腎病。慢性腎病

高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風(fēng)險極高有關(guān)。防止腎功能不全進(jìn)展的兩項基本要求：a)嚴(yán)格控制血壓(<130/80 mmHg，若尿蛋白>1 g/d，則應(yīng)更低)；b)降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。腦血管病

在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率，也可降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風(fēng)險。降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓個體均有益。目標(biāo)血壓應(yīng)<130/80 mmHg。臨床試驗證實，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身，因此可以使用現(xiàn)有的各種藥物和合理的聯(lián)合治療方案進(jìn)行降壓。目前在ACE抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)用利尿劑和常規(guī)治療或在這些治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用獲得了較多的臨床試驗資料的藥物。妊娠高血壓

女性患者降壓藥物的療效和降壓獲益與男性相近。治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物，鑒于ACEI和ARBs對妊娠婦女有潛在的致畸作用，因此應(yīng)避免將其用于妊娠和計劃妊娠的女性。高血壓不嚴(yán)重時，可以選擇口服（緊急情況可靜脈用藥）甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑和β-阻滯劑(不常用)進(jìn)行治療。伴發(fā)肺水腫的先兆子癇患者可選用硝酸甘油。鑒于子癇前期血漿容量減少，因此這類患者不適宜進(jìn)行利尿劑治療。硫酸鎂治療驚厥有效。由于靜脈注射肼苯噠嗪圍產(chǎn)期不良反應(yīng)過大，不再選用。高血壓危象時，可靜脈滴注硝普鈉，但應(yīng)避免長期使用(胎兒氰化物中毒)。低劑量阿司匹林可作為有早發(fā)子癇前期病史女性的預(yù)防用藥。難治性高血壓

應(yīng)用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時，稱為難治性高血壓。應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至高血壓專科進(jìn)行治療。分析難治性高血壓的原因 1.治療方案依從性差

2.改變生活方式失敗：體重增加；大量酒精攝入(如: 酗酒)3.持續(xù)服用升壓藥物(甘草片, 可卡因, 糖皮質(zhì)激素, 非甾體類抗炎藥等)4.阻塞性睡眠呼吸暫停 5.未察覺的繼發(fā)原因

不可逆或幾乎不可逆的器官損害。以下原因所致的容量負(fù)荷過重：利尿劑治療不足； 27 進(jìn)行性腎功能不全；高鹽攝入；醛固酮增多癥

6.假性難治性高血壓之原因:單純診室(白大衣)高血壓；患者上臂較粗時未使用較大的袖帶；假性高血壓 高血壓的隨訪

高血壓的隨訪對于提高患者對高血壓的認(rèn)識，防治，血壓達(dá)標(biāo)很重要。高血壓藥物治療流程表如下： 高血壓患者的自護(hù)理

1、定期測量血壓，每周應(yīng)至少測量一次；

2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；

3、定時服用降壓藥，不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情予以調(diào)整，防止血壓過分波動；

4、需要自備血壓計及學(xué)會自測血壓；

5、除服用相關(guān)的藥物外，還要注意勞逸結(jié)合、飲食合理、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜先控制在140——159mmHg為宜，逐漸降壓至血壓達(dá)標(biāo)，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；

7、老年人服用降壓藥時須要防止體位性低血壓。可測立臥位血壓預(yù)測；

8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：但是以下幾種情況不宜進(jìn)行性生活①疲勞及情緒波動較大時不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時就醫(yī)；

9.就醫(yī)指征 ：①降壓藥快服完；②血壓忽高忽低，血壓波動大；③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心。

第三篇：高血壓健康教育知識講座[推薦]

高血壓日健康教育知識講座

如皋新姚醫(yī)院 章春明

隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之，這兩種觀點都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)上對“五高癥”已經(jīng)有了充分的認(rèn)識：——它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認(rèn)識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學(xué)習(xí)“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！

什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關(guān)系更密切。“五高癥”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做健康檢查時，測量血壓、化驗血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應(yīng)常規(guī)檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項指標(biāo)都增高，可以單獨存在或／和幾個指標(biāo)組合存在。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進(jìn)展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。由于這五個問題是目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預(yù)防。因為針對“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

（一）高血壓病

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢，年輕化，給人類的健康生活造成嚴(yán)重威

血壓是指血管內(nèi)的流體物質(zhì)對血管壁的側(cè)壓力。

高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。

1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個指標(biāo)達(dá)到或超過這個值，就是高血壓。我國現(xiàn)在采用的就是這個高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)處于無并發(fā)癥狀態(tài)。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 1.腎臟病變?nèi)纾杭甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；2.大血管病變?nèi)纾捍笱芑危ㄏ忍煨灾鲃用}縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時要終止妊娠，可發(fā)生子癇；4.內(nèi)分泌性疾病如：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)等；5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；6.藥源性因素如：長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素等。

高血壓的特點：

高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時檢測發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早干預(yù)治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴(yán)重，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導(dǎo)35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。

高血壓的危害：

近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，據(jù)統(tǒng)計我國目前有約1.6億高血壓患者，每年約增加新發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經(jīng)成為國人健康的“第一殺手”。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質(zhì)量，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)。它可以是一個獨立的疾病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底等的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見表）

高血壓常損害的靶器官和引起的相應(yīng)的疾病

位置 常見并發(fā)癥

心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭

腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆

腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全

周圍血管 動脈粥樣硬化

眼 眼底出血、失明

高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。反復(fù)、長期的小動脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動脈內(nèi)膜因為壓力負(fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進(jìn)小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。

高血壓病的診斷

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

2、高血壓分級；分層

高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進(jìn)行分級。我國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三級：

影響預(yù)后的因素

心血管病的危險因素

靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)

·收縮壓和舒張壓水平(1-3級)·男性>55歲 ·女性>65歲

·吸煙

·血脂異常

TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)

或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)

·早發(fā)心血管病家族史 一級親屬，發(fā)病年齡<50歲

·腹型肥胖

WC男性≥90cm

女性≥85cm

或肥胖

BMI≥28kg/m2

·C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl

·左心室肥厚 心電圖

超聲心動圖：LVMIX線

·動脈壁增厚

頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

·血清肌酐輕度升高

男性115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl)女性107-124μ mol/L(1.2~1.4mg/dl)·微量白蛋白尿

30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5 mg/mmol)空腹血糖≥7.0 mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）

? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史

短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛

冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭

·腎臟疾病 糖尿病腎病

腎功能受損(血清肌酐)男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度

>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出

視乳頭水腫

注：TC：總膽固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；

LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)；IMT：內(nèi)膜中層厚度；

BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍

危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾病（左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾病（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓1級，不伴有上列危險因素，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴1~2個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療 按危險分層，量化地估計預(yù)后

其他危險因素和病史

血壓（mmHg）

1級高血壓 SBP 140-159或

DBP 90-99 2級高血壓 SBP 160-179或

DBP 100-109 3級高血壓 SBP≥180或

DBP≥110

Ⅰ 無其他危險因素 Ⅱ 1-2個危險因素

Ⅲ ≥3個危險因素或

靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危

很高危 中危 中危 高危

很高危

高危

很高危

很高危

很高危

注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。

重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無異常。

有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：

代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴(yán)重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會的調(diào)查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達(dá)到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預(yù)計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內(nèi)，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡，其中因糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生數(shù)量是血糖正常者的4.5倍。代謝綜合征的診斷：《2007年中國成人血脂指南》給出如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥6.10mmol/l(110mg/dl),或糖負(fù)荷后2小時血糖≥7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量

由于血壓的波動性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起暫時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一，約在30%左右。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高35mmHg(4.7kPa)以上而舒張壓25mmHg(3.3kPa)以上。為明確診斷尚可作動態(tài)血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。注意癥狀性高血壓；對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。怎樣選擇血壓計及使用血壓計

高血壓患者應(yīng)選擇血壓計以備家庭使用，自己監(jiān)測血壓，對于指導(dǎo)高血壓的防治有重要意義。常用血壓計：水銀柱臂式血壓計、電子血壓計、彈簧式（已很少用），目前有很多人選用電子血壓計，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計分三種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準(zhǔn)確性來看，首推患者選臂式電子血壓計。

指夾式電子血壓計：主要測量的是末端小動脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術(shù)過程中對病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測。這種血壓計由于測量的是末端血壓，結(jié)果不是很準(zhǔn)確。高血壓患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測，不考慮這種血壓計。

腕式電子血壓計：測量的是橈動脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測壓結(jié)果也不如臂式血壓計準(zhǔn)。由于腕式電子血壓計操作方便，可隨時測量，經(jīng)常出差的人或一天需要測量多次的患者可以選用。

臂式血壓計：測量的是上肢肱動脈的壓力，還可以同時測心率，相比腕式和指夾式血壓計更為準(zhǔn)確。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計。

水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法。

測壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：

a.氣囊和袖帶的長度與寬度之比為2∶1合適，氣囊太寬測得血壓比實際血壓低，反之亦然；一般成人用長35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。b.血壓計的水銀量必須足夠，刻度管內(nèi)水銀凸面應(yīng)正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測量的人應(yīng)該注意的幾點：

1.測壓前半小時不能進(jìn)食或吸煙；并應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境休息5～10分鐘。2.避免焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。

測量方法是：

體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應(yīng)裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測量四肢血壓）

步驟：

1.先打開調(diào)節(jié)水銀的開關(guān)，看其是否在標(biāo)準(zhǔn)位置（關(guān)鍵！）然后，將血壓計袖帶氣囊中部對著肱動脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘橫紋2～3厘米，不可過松，以插進(jìn)一指為宜。

2.在肘窩觸及肱動脈搏動，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內(nèi)充氣。

3.邊充氣邊聽診（此時不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高20～30mmHg(2.7～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個聲音時所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當(dāng)聲音消失時所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調(diào)最明顯時的汞柱數(shù)為舒張壓)

4.一次測壓完成后，應(yīng)靜待2分鐘在同一手臂重復(fù)測壓一次，取兩次測量數(shù)值的平均值。

5.正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜140mmHg(18.7kpa)，舒張壓＜90mmHg(12kpa)。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg

6.前提是在排除藥物、情緒、生理狀態(tài)下正確測量。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(1.3～2.7kpa)，故同一患者應(yīng)固定測量較高一側(cè)的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。

高血壓患者需要做的檢查

高血壓患者需作24小時動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時可做24小時心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計病情，鑒別診斷，指導(dǎo)治療。高血壓的防治

高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地，規(guī)范地，有效地進(jìn)行。當(dāng)前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對于高血壓患者來說是相當(dāng)危險的。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險分層進(jìn)行個體化制定。對于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標(biāo)

最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險。在治療高血壓的同時，必須干預(yù)患者現(xiàn)存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病等），并適當(dāng)處理患者同時存在的其它各種臨床情況。

血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。治療策略

檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。

很高危與高危患者：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。

中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。低危患者：觀察患者數(shù)月（生活方式干預(yù)3－6月），然后決定是否開始藥物治療。

另外非藥物干預(yù)措施貫穿高血壓治療過程的始終。

治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預(yù)）

無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認(rèn)真、持久地進(jìn)行生活方式干預(yù)。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒！

１.要求嚴(yán)肅認(rèn)真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)。

２.減輕體重:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動；體重指數(shù)保持在20——24kg/m2，適宜做的運動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。

３.膳食限鹽：a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至８克，以后再降至5－6克；b.南方人群可控制在６克以下．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。

4.適宜吃的食物是有益于降壓的食物，大致概括起來，有這么幾類：

① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；

② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；

③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；

④ 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；

⑤ 水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含鈣的食物;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。

6.富含維生素的新鮮蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。

7.減少膳食脂肪：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周３～４個，奶類每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。

8.參加適宜的體育運動，保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。

9.戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預(yù)

治療目標(biāo)：通過降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和相關(guān)死亡及致殘的總危險。

第四篇：高血壓健康教育知識講座

高血壓健康教育知識講座

張小燕

病因

1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。

2、3、不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血壓、中風(fēng)的工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進(jìn)步，競爭也越來越激烈，發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響。

人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列變化，引起心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。

4、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會引發(fā)高血壓。

5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。6、7、8、超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高2-3倍。吸煙與高血壓。飲酒與高血壓。臨床表現(xiàn)

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。

早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

治療原則

積極應(yīng)用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助于延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。

（一）降壓治療的基本原則：

高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則。具體如下：

低危患者：以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療；

中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；

高危患者：必須立即給與藥物治療；

極高危患者；必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療。

無論高血壓患者的危險度如何，都應(yīng)首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。

（二）降壓治療的目標(biāo)：

根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。多年來人們一直認(rèn)為對老年人的降壓治療應(yīng)更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底否認(rèn)。研究表明，嚴(yán)格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

眾多大規(guī)模臨床試驗所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正常或理想水平并不會加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。

（三）高血壓的非藥物治療

前文已述，高血壓應(yīng)采用綜合措施治療，任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機(jī)制，起到一定的降壓作用，并有助于減少靶器官損害的發(fā)生率。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：

1、控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等。

2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。

3、適量運動：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。運動方案（包括運動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運動時間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據(jù)新指南提供的參考標(biāo)準(zhǔn)，常用運動強(qiáng)度指標(biāo)可用運動時最大心率達(dá)到180（或170）減去平時心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運動適宜心率。運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

4、保持健康心態(tài)：不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。

（四）高血壓的藥物治療

1、藥物治療原則：1）自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；2）強(qiáng)烈推薦使用每日一次、24小時有效的長效制劑，以保證一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥；3）單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；4）判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。5）高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。應(yīng)用降壓藥物治療時尤為如此。

2、降壓藥物的選擇：目前臨床常用的降壓藥物有許多種類。無論選用何種藥物，其治療目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。新指南強(qiáng)調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點做出決定： 1）治療對象是否存在心血管危險因素；2)治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾病（尤其冠心病）、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；3）治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病；4）與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；5）選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；6）所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力。

3、臨床常用的降壓藥物：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素?Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個體間差異很大，臨床應(yīng)用時要充分注意。具體選擇哪一種或幾種藥物應(yīng)參照前述的用藥原則全面考慮。

1）利尿劑 此類藥物可減少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低 血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物 可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。

2）а-受體阻滯劑 可阻斷突觸后а-受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。降壓效果較好，但因易致體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少。由于這類藥物對血糖、血脂等代謝過程無影響，當(dāng)患者存在相關(guān)臨床情況時，仍不失為一種較好的選擇。

3）β-受體阻滯劑 通過減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用。其降壓作用較弱，起效時間較長（1-2周），主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病和高脂血癥患者慎用。合并心力衰竭時的用法見另章。

4）鈣拮抗劑 主要通過阻滯細(xì)胞漿膜的鈣離子通道、松弛周圍動脈血管的平滑肌使外周血管阻力下降而發(fā)揮降壓作用。可用于各種程度高血壓，在老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時尤為適用。因?qū)鲗?dǎo)功能及心肌收縮力有負(fù)性影響，非二氫吡啶類藥物禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時。由于有誘發(fā)猝死之嫌，速效二氫吡啶類鈣拮抗劑的臨床使用正在逐漸減少，而提倡應(yīng)用長效制劑。但因其價格一般較低廉，在經(jīng)濟(jì)條件落后的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)速效制劑仍不失為一種可供選擇的抗高血壓藥物。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時不宜應(yīng)用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，并抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發(fā)揮降壓作用。適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過多種機(jī)制對心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用，是一類優(yōu)秀的心血管藥物。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

6）血管緊張素II受體阻滯劑 通過直接阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用。臨床作用與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。臨床主要適用于ACE抑制劑不能耐受的患者。

4、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物 比單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物日益受到推崇與重視。合理地聯(lián)合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。較為理想的聯(lián)合方案有：1）ACE抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；2）鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑；3）ACE抑制劑與鈣拮抗劑；4）利尿藥與β-受體阻滯劑；5）α-受體阻滯劑與β-受體阻滯劑。

關(guān)于復(fù)方劑型的降壓藥物存在的必要性尚有爭議。這類劑型的優(yōu)點是服用方便，提高了患者治療的順應(yīng)性，其療效一般也較好；缺點是配方內(nèi)容及比例固定，難于根據(jù)具體臨床情況精細(xì)調(diào)整某一種或幾種藥物的劑量。臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者具體情況綜合考慮。

5、老年人的降壓治療近年來陸續(xù)揭曉的一系列大規(guī)模臨床研究表明，積極的降壓治療同樣可以使老年高血壓患者獲益。老年人降壓目標(biāo)也應(yīng)在140/90mmHg以下，認(rèn)為老年人血壓不宜過低是一種完全錯誤的觀念。但選擇降壓藥物時應(yīng)充分考慮到這一特殊人群的特點，如常伴有多器官疾病、肝腎功能不同程度的減退、藥物耐受性相對較差、藥物相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較高等。總的來講，利尿劑、長效二氫吡啶類、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑等均為較好的選擇。

6、妊娠高血壓 本征的降壓治療原則與一般高血壓基本相同，但藥物選擇時應(yīng)考慮到所用藥物對胎兒是否有影響。一般認(rèn)為，ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能會引起胎兒生長遲緩、羊水過少、或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形，不宜選用。

高血壓的飲食

① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有作用。

③ 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。預(yù)防

（1）防止和糾正肥胖（2）避免高脂肪飲食

（3）增加體力活動，參加體育鍛煉。

（4）飲食要保證合理，體重及工作、生活的需要。（5）戒除煙酒等不良習(xí)慣。

在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。

肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

年齡因素也是引起高血壓的原因之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。因此，老年人更易發(fā)生高血壓。

高血壓的原因之一是遺傳因素。一般認(rèn)為在引起高血壓的比例上，遺傳因素占40%。在現(xiàn)實生活中，高血壓具有明顯的家族遺傳性，如果父母均有高血壓，其子女發(fā)病概率高達(dá)46%。大約有60%的高血壓患者具有高血壓家族遺傳史。

環(huán)境因素是引起高血壓的原因中較常見的原因。在引起高血壓的比例上，環(huán)境因素約占60%。飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。此外，長期的精神緊張、激動、焦慮、噪音等因素也會引起高血壓的發(fā)生。

肥胖與胰島素抵抗也會引起高血壓。目前認(rèn)為體重指數(shù)大于24為肥胖。流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血壓升高。肥胖病人常伴有胰島素功能障礙，二者常使血胰島素增高，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

年齡因素也是引起高血壓的原因之一。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管阻力增加，因而血壓隨之升高。因此，老年人更易發(fā)生高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不 早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。治療原則

治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。診斷高血壓必須至少測量兩次非同日血壓（每次至少測3遍），所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。在未確診高血壓前不必開始治療，也不必進(jìn)行復(fù)雜的實驗室檢查或其他檢查，以免造成精神過度緊張，血壓反而升高。此時應(yīng)繼續(xù)觀察，多次測量血壓，排除血壓的波動，做出準(zhǔn)確的診斷。

高血壓確診后，應(yīng)考慮治療，但一般不必匆忙。應(yīng)進(jìn)一步診斷為繼發(fā)性高 血壓還是原發(fā)性高血壓病。對于繼發(fā)性高血壓應(yīng)進(jìn)行病因診斷，找到可根治的病因時，應(yīng)抓緊治療，不要延誤。

如果確診為原發(fā)性高血壓病，應(yīng)進(jìn)一步估計病情的輕重程度。對于中度和重度高血壓患者應(yīng)毫不猶豫地給以藥物治療。大部分患者在第一次診斷為高血壓病時系輕度高血壓，首先應(yīng)實施一般性非藥物治療措施，療效不滿意時再考慮抗高血壓的藥物治療。具體講，對成人輕型高血壓[舒張壓持續(xù)在12.7～14kPa（95～105mmHg）]則應(yīng)先用非藥物措施，并于4周內(nèi)多次測量血壓。若舒張壓降到13.3kPa（100mmHg）以下并能保持，則可繼續(xù)用非藥物措施。若4周內(nèi)舒張壓繼續(xù)升高或持續(xù)在13.3kPa（100mmHg）及以上者，應(yīng)即開始抗高血壓藥物治療。對其余患者再觀察3個月。每3個月末，若舒張壓在12.7kPa（95mmHg）及以上者須開始用藥；如舒張壓在12～12.5kPa（90～94mmHg）但伴有其他心血管病危險因素者也需要用藥。其余患者則應(yīng)每隔6個月重新評價一次，其后任何一次舒張壓等于或超過12.7kPa（95mmHg）并保持在該水平上，則應(yīng)開始藥物治療。

決定治療除觀察舒張壓外，還應(yīng)結(jié)合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險因素；對有左室質(zhì)量指數(shù)增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應(yīng)用藥；對已有腎功能損傷（血清肌酐增高）以及有卒中或心臟病家族史者都應(yīng)積極降壓治療；70歲以上的老人不易從治療中獲得長期效益，且于較小劑量時即可出現(xiàn)副作用，用藥宜慎重；若輕型高血壓病人合并與血壓無關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預(yù)后。

對繼發(fā)性高血壓可查明的病因治療后血壓仍不能下降到正常者，或原因無法糾正的繼發(fā)性高血壓患者，也需要抗高血壓藥物治療。

對于輕度高血壓病也應(yīng)該給予治療。從美國一份400萬份健康保險者的資料分析表明，輕度高血壓病增加死亡率。舒張壓在11.7～12.3kPa（88～92mmHg）之間的人比舒張壓在10.7kPa（80mmg）左右的人預(yù)期死亡率增加30%；舒張壓在13.1～13.6kPa（98～102mmHg）的患者死亡率是舒張壓10.4～10.9kPa（78～82mmHg）健康人的二倍。因此說輕度高血壓病是否需要治療的答案是肯定的，但不一定開始就給以降壓藥物治療。這主要是因為長期藥物治療帶來副作用的危害可能超過輕度高血壓病本身的危害，二者之間需要加以權(quán)衡。在療效更好、副作用更小的降壓藥不斷問世的形勢下，這一觀念或許會發(fā)生改變，但目前還應(yīng)堅持對輕度高血壓病不急于用降壓藥的觀點，采用非藥物治療一段時間，觀察其療效后再決定是否用藥物治療。

第五篇：《高血壓健康教育知識講座》

高血壓健康教育知識咨詢

一、什么是高血壓？

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（﹥﹦140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。

二、高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：

1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽﹤2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，﹥20g/日發(fā)病率30%。

3.體重：肥胖者發(fā)病率高。

4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

三、高血壓早期癥狀有哪些？

按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。

一）、緩進(jìn)型高血壓。

（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。

早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。

（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。

多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。

（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。

（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。

腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

（五）眼底改變。

二）、急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。

四、高血壓分期：

按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓﹥140mmHg和（或）舒張壓﹥90mmHg,即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99

mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。

類

別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

理想血壓

﹤120

﹤80

正常血壓

120～129

80～84

正常高值

130～139

85～89

高血壓

＞140

＞90

1級高血壓（“輕度”）

140～159

90～99

2級高血壓（“中度”）

160～179

100～109

3級高血壓（“重度”）

＞180

＞110

單純收縮期

高血壓

＞160

﹤90

第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。

第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度增高。

第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗賽，腦血栓形成。

五、高血壓食療（以下資料僅供參考，詳細(xì)咨詢醫(yī)生）

（1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即可。

（2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上蒸籠后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。

（3）綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當(dāng)晚餐食用。

（一）、高血壓吃什么對身體好？

1、多吃防治高血壓的食物，如

菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇；

葉菜類：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黃花菜、菠菜等；

根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄；

花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心；

水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚；

2、宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。

（二）、高血壓最好別吃什么食物？

1、忌煙，香煙中的尼古丁，能刺激心臟和血管，使血壓升高，加速動脈粥樣硬化的形成。

（三）、高血壓飲食要點

1、高血壓病人飲食需要適時定量，不饑不飽，不暴飲暴食。

2、食鹽攝取每天應(yīng)該限制在3克以下。浮腫明顯時，更應(yīng)該嚴(yán)格控制食鹽。但長期低鹽或缺鹽，可導(dǎo)致食欲不振，全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無鹽。

3、高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟聚停。

總之，高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。

六、高血壓應(yīng)該做哪些檢查？

一）、確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

二）、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

七、高血壓治療的注意事項？

一）、限鹽

鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7

mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦瘁中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦瘁中王國”。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3—1/2的辦法。

二）控制體重

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計算方法為：

BMI﹦體重（公斤）/身高（米）2

BMI﹦≧25為超重，BMI﹦≧27為肥胖。

三）、自身預(yù)防

①定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量一次

②治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。

③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。

④條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。

⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159

mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

四）、適量運動

運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，老年時，用運動換取健康。”運動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善隨眠。有持續(xù)運動的習(xí)慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進(jìn)行運動的注意事項：

①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。

②注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。

③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。

④選擇安全場所：如公園、學(xué)校、勿在巷道、馬路邊。

2、運動的禁忌

①生病或不舒服時應(yīng)停止運動。

②饑餓時或飯后一小時不宜做運動。

③運動中不可以立即停止，要遵守運動程序的步驟。

④運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

五）、戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。這是什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會興奮中區(qū)神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。

八、高血壓急癥急救法

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心。

2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗、此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油，并吸入氧氣。

4、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

九、高血壓西醫(yī)治療方法

一）、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

二）、降壓藥物治療

（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。

由于抑制離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異博定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（三）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。

常用藥物有：1.硝普鈉。2.長壓定。3.肼苯達(dá)嗪。

（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。

1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多吧。

2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。

4.腎上腺素能受體阻滯劑。

（1）β受體阻滯劑：柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。

（2）a受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

（五）利尿降壓藥。

1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。

2.氯噻酮。

3.速尿。

4.氨苯蝶啶。

三）、藥物治療原則

（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。

（二）聯(lián)合用藥。

（三）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。

可考慮分級治療。

一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。

三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

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END

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