第一篇：支氣管異物取出術116例分析

支氣管異物取出術116例分析

總結支氣管異物的臨床特征、支氣管鏡下取異物的手術時機，手術技巧，麻醉方法，氣管切開，術后處理，探討更有效的治療方式。方法

回顧性分析116例氣管支氣管異物患者的臨床資料，分析誤診病例的原因，麻醉藥物的選擇，氣管切開的指征，變位性異物的應急處理方法。結果 70例順利取出異物。術中并發喉痙攣24例，氣管切開10例，變位性窒息6例，死亡6例。結論 術前充分準備，麻醉藥物的組合，熟練的操作技術，氣管切開術的時機把握，術后的觀察和處理是異物成功治療的幾個重要因素，同時，由于激素的合理應用，支氣管鏡的更新及手術方法得當，需氣管切開取異物的病例明顯降低。

氣管異物是耳鼻咽喉科-頭頸外科常見急診之一，常導致患兒特別是1歲以下的患兒意外死亡 [1]，唯一的治療方法是取出異物。近年來，隨著內鏡技術的改進和先進的麻醉設備的應用，呼吸道異物取出術的成功率得以提高[2～4]，異物吸入后大多有不同程度的嗆咳、吸氣性呼吸困難，大型異物致總氣管或聲門急性完全性阻塞者可突然發生死亡。營養不良，年齡越小，手術耐受力差，易發生嚴重的并發癥，甚至死亡。1994-2008年，收治氣管異物116例，在診斷、手術、治療方面有一定體會，現報告如下。1 對象與方法

1.1 對象

1994-2008年，收治氣管異物116例中，男68例，女48例，年齡8個月～62歲，其中5歲以下94例（81%）。總氣管異物22例，右側支氣管異物64例，左側支氣管異物30例，其中氣管支氣管多發性異物10例。肺部聽診時，病側呼吸音減低或消失。X線檢查（包括部分CT檢查）：肺氣腫20例，肺不張16例，肺部炎癥24例，X片顯示異物影8例。116例中誤診10例。

1.2

異物存留時間見表1

1.3 手術方法

入院后根據病情，急診或擇期手術。局麻下手術6例，全麻下手術110例，采用氯胺酮、r-OH（r羥基丁酸鈉）組合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定組合68例，氯胺酮、異丙酚組合16例，以上同時使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直達喉鏡下取出異物4例，電視監視纖維喉鏡下取出異物4例，支氣管鏡下取出108例。術中或術畢常規用地塞米松10～20mg靜脈注射。結果

異物順利取出70例，術中并發喉痙攣24例，異物變位6例，氣管切開10例，死亡6例。3 討論

3.1 病史與診斷

氣管支氣管異物，尤其是植物性，吸入后可引起發熱、咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀，易與支氣管炎、肺炎混淆。本組1例右支氣管反復感染4個月，在外院住院3次，經抗炎治療未愈，后追問病史，才疑為支氣管異物轉入我院，于右側支氣管取出1/2粒花生米而愈。6例死亡中的4例患兒，開始均收治兒科，出現全身衰竭，IV度喉梗阻轉入我科，術中及術后搶救無效死亡。1例12歲患兒誤吸注射針頭，因害怕父母責罵而隱瞞病史4個月。故對反復發作的支氣管炎、肺炎等患者應詳細詢問病史，結合各方面檢查，作出正確診斷，特別是經抗炎治療，療效不佳的“支氣管炎”、“喉炎”更應警惕異物的可能。3.2 手術時機

一旦確診，盡早手術，因異物自然咳出的機會較少，異物在氣管支氣管內隨時有發生窒息威脅生命的危險。但并不是所有的異物皆能及時取出，特別是患兒出現并發癥，如：高燒、脫水、酸中毒或已處于衰竭狀態時，實施支氣管異物取出可能造成死亡。所以，異物未引起阻塞性呼吸困難而并發癥危重者，應先保守治療，待患兒全身情況得到改善，再取出異物。有下列情形之一者應立即手術：①異物時間短或日期雖較長，但無并發癥者，應立即手術；②已出現窒息或嚴重呼吸困難者；③活動性異物；④無嚴重合并癥者。有下列情況之一者可暫緩手術：①異物已超過數日，并有高燒、脫水或衰竭，應采用短程大劑量抗菌素激素和補充液體，病情好轉后，再行手術取出；②已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發癥者，應先對癥治療，待積氣消失或明顯緩解后，再手術；③正患有呼吸道感染，無明顯呼吸困難者；④特殊型異物無明顯呼吸困難者，如本文的大頭針、注射針頭、口哨等；⑤患兒短期內已行異物取出術失敗者，而病情較穩定，視其危急程度，先進行抗炎治療，病情好轉后行第二次手術，一般二次手術間隔5～7天。但遇固定性的支氣管異物突然變化為活動性的氣管異物，應立即手術取出。本組有4例進行二次取出術。同時還要注意在手術結束前，應細致檢查總氣管、左右支氣管及各肺段支氣管開口處，確信無異物殘留方可終止手術。3.3

麻醉問題

有兩種主張。持全麻意見者認為：在全麻下手術有八大優點：①年齡越小，耐受手術的時間越短，為了爭取短時內取異物，必須保持患兒安靜和正確體位，只有在全麻下才能達到要求；②在無麻醉下手術，患兒常用力掙扎，易發生牙齒、喉或氣管損傷，甚至發生縱隔氣腫、氣胸等；③小兒呼吸中樞不穩定，呼吸頻率快，潮氣量小，氣管支氣管異物常嚴重影響呼吸機能，呼吸中樞和呼吸肌多處于疲勞狀態，如患兒掙扎時間過久，易引起呼吸衰竭；④小兒氣管支氣管異物常并發不同程度的缺氧和二氧化碳潴積，無麻醉手術時患兒掙扎，代謝增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患兒心力衰竭或心跳驟停；⑤喉、氣管支氣管皆由迷走神經支配，小兒神經系統不穩定，無麻醉下施行直接喉鏡或支氣管手術皆容易引起喉痙攣、心律改變或心跳驟停；⑥全身麻醉使患兒安靜，增加對手術的耐受力；⑦全身麻醉使患兒肌肉松馳，減少手術困難；⑧全身麻醉可大大減少患兒的恐懼心理、精神創傷和手術痛苦。持無麻醉意見者認為：①如西瓜子、葵花子等類型異物可在短時間內完成手術；②異物存留時間長，已合并有肺部病變，呼吸道內粘稠分泌物多，加之長期咳嗽導致聲門水腫，在麻醉中可能出現呼吸驟停；③某些氣管內異物在無麻下手術時因咳嗽，異物可隨氣流進入總氣管，采用盲探法較易取出。從本組全麻患兒取出術的病例中，我們認為，采用合適的麻醉藥物組合和適度麻醉效果是取得手術成功的重要因素。氯胺酮鎮靜、鎮痛作用明顯，麻醉醫師樂于采用，但用藥后體位反射消失，而肌張力增強，即為“倔強狀態”[5]，臨床觀察單獨使用時易發生喉、氣道痙攣，乃至呼吸、心跳驟停，故有學者主張對咽喉和支氣管施行特殊治療操作或手術時必須加用肌松藥[5]。筆者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羥基丁酸鈉）組合，但是r-OH有減低心率、分泌物增多不良反應明顯；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或異丙酚組合，咪唑安定半衰期短、代謝快、呼吸抑制輕、鎮靜效果好，避免了上述組合的不足，有利于手術順利實施。一旦術中因受刺激發生喉氣管痙攣、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉鏡，面罩正壓給氧或同時給予少量肌松劑，等待喉痙攣緩解、呼吸恢復正常再繼續手術。麻醉寧可稍深不可過淺，麻醉過淺對鏡檢造成的困難更大。

3.4

氣管切開取異物

對于氣管異物的患者，凡不需施行氣管切開術者，均應盡力避免，以減輕患者痛苦或發生氣胸、縱隔氣腫、出血等并發癥，以及遺留撥管困難、甚至氣管狹窄等。因此，在采用氣管切開治療氣管異物時，既要當機立斷，不失搶救時機，又要從患者總體情況出發，仔細權衡利弊。主要適應癥如下二種情況：

3.4.1對于特殊異物值得注意的是，異物較大且形狀不規則的如塑料筆帽、玩具、假牙、雞骨鴨骨等患者應通過氣管切開取出異物更安全[6]，經聲門取出可引起喉部嚴重損傷者，本組有2例特殊異物分別是注射針頭和硬塑料空心園柱體口哨，前者不易鉗夾，過聲門時易脫落，后者因異物堅硬體積大，不能通過聲門順利取出。

3.4.2 喉部炎癥重，聲帶水腫明顯，不能下支氣管鏡而適應經氣管切開取異法；或手術時間長，術中需多次插入支氣管鏡，術畢或術后發生嚴重喉梗阻，應盡早行氣管切開術后取異物，以避免窒息死亡。本文8例患兒分別發生于術中及術后2～4小時內出現聲音嘶啞、呼吸困難加重、血氧飽和度下降及心衰，痰液不能吸出，雖經給氧吸痰，應用激素，注射強心針等治療，但由于患兒滲出物粘稠，插管后聲帶水腫，聲門區狹窄，麻醉藥物所致的呼吸抑制作用等，癥狀仍不能緩解，即行氣管切開術，配合藥物治療轉危為安。經氣管切口處插入支氣管鏡，可縮短鉗夾異物的操作距離，減少喉痙攣和迷走神經反射性心臟驟停等嚴重并發癥的發生。同時為了避免氣管切開，鏡檢時間要盡可能縮短，減少喉水腫，支氣管鏡通過聲門時其縱軸應與氣管縱軸一致，避免聲門下及氣管粘膜損傷，造成喉梗阻發生或加重。

3.5

異物的變位性窒息

3.5.1 見于病程較長的患兒，異物停留于一側主支氣管，病側肺呼吸功能降低或喪失，一旦手術原因使異物移位至氣管或健側主支氣管，即出現窒息。本組6例均為鉗夾異物隨鏡退出過程中，異物滑落至氣管或吸入健側主支氣管所致，其中2例因病情危重搶救無效死亡。遇此情況應迅速將氣管鏡放入健側主支氣管尋找，快速將異物取出，或將脫落在氣管的異物再次推入患側主支氣管，重行鉗取。一側主支氣管內較大而質脆異物，可先將其夾碎，分次從鏡中鉗取，以防發生變位性窒息。3.5.2

手術麻醉時，由于異物突然嵌頓于聲門發生窒息，立即用直接喉鏡挑起會厭取異物。本組1例3天前誤吸花生米，在麻醉時出現上述情況，快速用直接喉鏡取出異物，發現異物為已泡脹的3/4粒大小花生米。

3.6 術后處理

術后積極抗感染治療，常規應用抗菌素及祛痰藥物5～7天，同時處理并發癥，如心衰、氣胸。心衰患者應給予適量的西地蘭糾正心衰：首次劑量50%GS20ml+0.4～0.8mg西地蘭靜推，1～2h后再用相同劑量。氣胸量少者給氧以促進氣體的吸收；呼吸困難明顯，特別是張力性氣胸必須立即排氣。氣管切開的病人，應加強護理，保持呼吸道通暢。總之,筆者以為支氣管異物取出成功的關鍵在于手術操作者熟練程度,對手術時機的把握,麻醉的控制,并發癥及時合理處理;同時術前對病史的采集與判斷亦相當重要.

第二篇：內鏡下異物取出術的護理配合

消化內鏡下異物取出術護理配合的讀書筆記

近年來,上消化道異物巳成為臨床常見的急診之一,既往處理方法多需外科手術取出異物,隨著內鏡技術的日益發展和設備普及,內鏡下消化道異物取出技術的開展解決了患者的痛苦。如果救治不及時，可導致消化道黏膜損傷，出血，嚴重者還可導致消化道穿孔甚至危及生命。內鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術成功率,減少病發癥,做好術前的充分準備,嚴密的醫護配合及熟練的業務技術是治療成功的現將我院消化道異物患者治療中護理配合體會報告如下。

護理方法

１ 術前評估評估并記錄病人基本信息,攝入異物的時間、數量、種類,大小,異物所在部位、基礎病變以及并發癥.于術前完善凝血功能,血常規,血型,等常規檢查.應用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關并發癥后,簽署知情同意書.２ 術前護理攝入異物的患者情緒多表現為緊張,驚恐,不安,護理人員應積極與患者進行溝通,針對患者的應激狀態,配合能力,認知能力等,詳細講解異物取出的過程,消除其緊張恐懼心理,實施有效的心理護理.告知并教會患者術中配合的方法(如應用呼吸調節法)、技巧和注意事項.介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調整并改善患者心理狀態,減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態,積極配合手術,增加異物取出術的成功率.３ 術前用藥治療前１５min口服達克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術中護理與配合術中醫護患密切配合是手術成功重要因素之一，對患者均先行胃鏡檢查,護士協助患者取常規胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫生進鏡過程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導患者通過調節呼吸的方式、頻率及幅度,來減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發癥的發生.認真仔細的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應器械配合醫生將異物抓住或取出,注意不可用力過猛,及時準確,避免拖拉硬拽.對于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內鏡尾端近手柄處,此時醫生方可操作,在醫生進鏡過程中協助患者有效配合,使其保持平靜.當醫生發現異物并調整好合適的位置后,將潤滑劑涂抹于軟性外套管表面及內鏡表面,護士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應用“放松”等正面語言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過程中隨時觀察患者反應及生命體征變化,注意動作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過快,當外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進鏡觀察,有無出血,穿孔等并發癥,給予相應治療退鏡后,護士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對于異物無法取出的患者,可考慮外科手術或推入胃內.術中觀察患者神志及生命體征的變化,及時有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時安撫病人,使病人情緒穩定.２．５ 術后護理異物取出后,囑患者２小時后可進食溫涼流食,勿飲熱水,如出現腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時就診.如出現并發癥,應禁食水,住院給予相應治療.指導患者加強自我保護意識,避免類似事情的發生,一旦發生應立即就醫,切忌自行處理.增強父母安全意識,加強對兒童的看護和正確引導.３ 統計學分析數據應用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗分析,P＜０．０５為差異有統計學意義(具體見下表).４ 結果此次１２６例患者中,傳統內鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發癥率為２２．９９％,出現食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴重予外科手術治療的患者１例.應用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發癥為２．５６％,出現食管粘膜輕度損傷患者１例,無出血,穿孔等并發癥發生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質多種多樣,應用內鏡下異物取出術方法簡單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過程中風險大,并發癥多.通過以上兩組方法對比,術中應用內鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無并發癥發生,較普通內鏡下的消化道異物取出術成功率高,并發癥少,危險性低.因此,內鏡軟性外套管能夠保護消化道粘膜、避免誤吸,為內鏡操作提供了進出的通道,使用安全、簡便、可靠[３],在治療過程中,良好的醫護配合對于手術的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術中能有效避免并發癥的發生.在異物取出術中,可以將異物拉進軟性外套管中段后,護士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫生同步將全部器械退出患者體內,注意醫護配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長形異物取出護理配合對于長形異物如牙刷等,應用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術中護士應安撫病人,集中精力,應用圈套器等器械抓緊異物后,調整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內,配合醫生與內鏡一同勻速取出,操作過程簡便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護理配合此種異物取出難度大,風險高,尤其當異物位于食管上段時,患者吞咽或惡心等不良反應大,食管常處于緊閉狀態,因內鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術中護士協助放入軟性外套管后,撐開的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準確夾緊并取出異物,此方法操作簡單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發癥的發生率.５．４食物嵌塞護理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見,需要反復多次進鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術時因內鏡反復多次通過口咽部,治療時間相對較長,患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術中護士應安撫病人,配合醫生固定軟性外套管,確保其穩固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應用內鏡軟性外套管的異物取出術,具有良好的臨床實用性和安全性,減少了對消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時間,避免了并發癥[６].同時,操作過程中護士與醫生的密切配合、技術的嫻熟,給予患者及時有效的心理護理及指導,對增加異物取出術成功率,減少并發癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第三篇：成人氣管、支氣管異物54例報告

【關鍵詞】 異物

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥，多見于5歲以下兒童，3歲以下更多見［1］。成人氣管、支氣管異物相對少見。我科1994~2005年共收治54例，現報告如下。

資料與 方法

1.1 一般資料 54例成人氣管、支氣管異物，男38例，女16例，年齡18~79歲；就診時間2h~3個月。異物部位：聲門下異物5例（均為義齒），氣管異物8例；右支氣管異物24例，左支氣管異物17例。異物種類：義齒、牙齒類5例，氣管套管內套管8例，大頭針、鐵釘類13例，大蒜瓣、胡蘿卜塊類17例，桂圓類11例。

1.2 臨床表現 54例患者中32例提供明確異物吸入嗆咳病史，22例就診于其他科室，在行胸部ct、胸部x線片等檢查時偶然發現支氣管內有金屬類異物。癥狀：陣發性咳喘17例，胸悶、憋氣20例，ⅰ度喉梗阻3例，胸痛9例，肺部感染15例，無癥狀者15例。聽診：聲門下異物、氣管異物雙側呼吸音差異無顯著性，8例可聞及哮鳴音。41例支氣管異物中，患側呼吸音明顯減弱5例，稍顯減弱18例，其余18例雙側呼吸音差異無顯著性。x線檢查（胸部正、側位片、肺ct、胸透）陽性表現51例。

1.3 治療 方法 54例中3例大蒜類支氣管異物患者住院后行患側臥位，自行咳出。8例氣管套管內套管類氣管異物患者，在心電圖、血氧飽和度監測下，給予基礎麻醉，1%地卡因行原氣管切開口氣管內黏膜表面麻醉2~3次，由原氣管切開口置入纖維喉鏡，明視下由原氣管切開口伸入異物鉗，順著內套管的弧度鉗取出。其余43例均 應用 氯胺酮和γ-羥丁酸鈉靜脈復合麻醉，術中心電、血氧飽和度監測，24例支氣管異物均于全麻成功后直接喉鏡下導入支氣管，首先檢查健側支氣管，吸凈分泌物，然后進入患側支氣管,仔細吸凈分泌物,發現異物后認真觀察異物嵌頓情況、周圍黏膜的情況及有無縫隙、縫隙的方向，然后選用合適的異物鉗鉗取。術中5例桂圓類異物因進入段以下支氣管，支氣管鏡下無法取出，其中6例于纖維支氣管鏡下鉗取成功；3例開胸取出，2例聲門下異物，全麻成功支撐喉鏡暴露聲門，給予高頻通氣，結合x線檢查結果，鉗取異物。

術后應用抗生素，霧化吸入治療，預防控制感染和喉水腫，密切觀察生命體征的變化。

結果

術中明顯喉水腫5例，行氣管切開術，術后2~3天堵管，5~7天后拔管出院。術后氣胸2例，均經保守治療7~14天痊愈出院。2例術后死亡，其中1例術后并發腦出血死亡，另1例術后當晚呼吸、心臟驟停，給予心肺腦復蘇無效死亡。

討論

成人氣管、支氣管異物相對少見，分析 我科收治的54例病例，其特點為：（1）相對于兒童，誤診率較低，但仍有一定的漏診率及誤診率。其中8例無明確的異物吸入嗆咳史。4例為外傷患者，在急診行常規胸片檢查時，發現氣管內有牙齒類異物。5例因咳嗽、氣促按慢性支氣管炎、肺部感染等收入呼吸科，行肺ct、胸片檢查發現支氣管內異物，病史最長者3個月。1例主訴誤咽義齒2天，行胸部正側位x線檢查發現聲門下異物。（2）成人氣管、支氣管異物癥狀，體征均不如兒童明顯。有 研究 提示，沒有明確的異物病史，體格檢查、x線檢查陰性均不能排除氣管、支氣管異物、氣管鏡對氣管、支氣管異物的診斷、治療不但重要，而且特別有效［2］。（3）9例氣管切開需長期帶管患者，因未定期更換氣管套管，使內套管老化、腐蝕而脫落于氣管內。（4）13例大頭針、鐵釘類異物患者，均為作業時，口含該類異物而誤吸所致。（5）17例大蒜瓣、胡蘿卜塊異物患者，6例為腦梗死患者，1例為向口內扔食大蒜瓣而誤吸。11例因食用桂圓時嗆入氣管中。

第四篇：宮內節育器取出術

宮內節育器取出術

【適應證】

1.放臵節育器的期限已到，須取出重新放臵者。

2.計劃再生育者。

3.放臵節育器后因副作用或并發癥，經治療無效者。

4.經B超或X線檢查節育器移位或變形，須取出重新放臵者。

5.帶器妊娠，作人工流產時同時取出。

6.絕經6個月～1年。

【禁忌證】

1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。

2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限

制。

【準備】

1.取出時間以月經來潮第1天或月經后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹

痛隨時可取。

2.金屬節育器不帶尾絲者，術前應作X線或B超檢查，以了解節育器是否存

在及位臵，避免盲目操作。

3.測體溫超過37.5℃，應查明原因，酌情是否取出。

4.排空膀胱。

5.婦科檢查了解子宮位臵，注意宮口是否有節育器尾絲。必要時查陰道分

泌物滴蟲、真菌，如有急性炎癥應先進行治療。

【方法】

1.麻醉與體位不需麻醉。取膀胱截石位。

2.手術步驟

(1)按常規消毒外陰道，鋪無菌巾。

(2)陰道檢查復查子宮大小、位臵、傾屈度及附件有無異常。

(3)取出節育器：擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向

外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節育環取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮

腔深度、方向及節育器的位臵，用取環鉤的鉤尖朝前(圖1)，后傾、后屈位則將

鉤尖朝后(圖2)，鉤住節育環的下緣(圖3)輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及

陰道，取出陰道窺器。

【結果判斷】

【注意事項】

1.術中注意要點

(1)防止損傷：子宮傾屈度未查清，取環鉤與子宮縱軸不一致，反復鉤取、節育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時，應在X線透視或在B超引導下操作，或等待下次月經后再取。

(2)節育器嵌入宮壁的取出：取環鉤確已觸到節育器的一部分，而鉤取困難

時，應考慮到環嵌入宮壁。如鉤到一部分并稍有松動，則應輕輕牽拉，如仍不能

完全拉出時，常為環嵌入宮壁較深的現象，這時可將鉤到的一部分金屬絲拉到宮

口，將金屬絲剪斷，夾住一端向外牽拉(圖

4、圖5)。如觸不到節育器，可能為

完全嵌入宮壁深層，這時應在宮腔鏡直視下試取。

(3)絕經時間長，子宮萎縮，IUD 嵌入子宮的程度加重，取器困難易致并發

癥。為此可在取器前服用1周雌激素類藥物，軟化宮頸，使宮頸松弛，易于取出。

2.術后處理

(1)酌情休息。

(2)下次月經后方能盆浴和過性生活。

(3)取器后如有流血，給予止血劑。

3.主要并發癥取出術一般很少有并發癥，但如手術不當亦可能發生出血，感染甚至子宮穿孔者，預防與處理與放臵術同。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查術

纖維支氣管鏡檢查術

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學纖維內鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經口腔、鼻腔、氣管導管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經麻痹或隔神經麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導氣管導管，進行經鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性；

8）肺部感染需經防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出。

2）術前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發生變態反應。術前半小時遵醫囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮靜

3）物品準備

備好吸引器和復蘇設備，以防術中出現喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，目前大多數經鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應，按醫生指示經纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術后數小時內，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應通知醫生，并注意窒息的發生。2）避免誤吸

術后2h內禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術后數小時內避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛