第一篇：有關(guān)新醫(yī)改中效率公平問題

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要靠市場提高效率。醫(yī)藥衛(wèi)生早已具備了雙重屬性，健康既是人們最基本的需求，也是最終最高需求；醫(yī)藥衛(wèi)生既是福利性事業(yè)又是商品性產(chǎn)業(yè)；醫(yī)藥衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品又是私人產(chǎn)品。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生也同社會其它資源一樣，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾，既人們對健康的需求是無止境的，可是衛(wèi)生資源卻是極其有限的。如何讓有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源最大限度地產(chǎn)出，以滿足民眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，那么就必須依靠市場經(jīng)濟(jì)這只無形手，因?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)的無形手在資源的配置上要優(yōu)于政府有形手。經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)?斯密在《國富論》中提出著名的“兩只手”的理論，即‘看得見的手’是指國家對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，‘看不見的手’是指市場對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，該理論已成為經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng)典。中國醫(yī)改制度的設(shè)計(jì)當(dāng)中，必須充分相信無形手在資源配置上的作用，為無形手留足發(fā)揮資源配置優(yōu)勢的操縱空間，讓無形手充分發(fā)揮作用，這才是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，也是符合中國國情的做法。單靠政府的有形手是滿足不了人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的全部需求的。

中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須要用兩只手來推進(jìn)，一只是政府有形手，一只是市場經(jīng)濟(jì)無形手。兩只手彼此要明確分工，即政府的有形手保障公平，市場經(jīng)濟(jì)的無形手解決效率。同時(shí)這兩只手又要協(xié)作，合力推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這樣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才能符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，才能構(gòu)建起與當(dāng)今中國社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化水平相匹配，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相一致的現(xiàn)代化醫(yī)藥衛(wèi)生體系。

有形手激活無形手，倆手合力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的角色已明確定位后，就應(yīng)把市場無形手的力量釋放出來。在抓好公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療保障建設(shè)的同時(shí)，還要加快加深“社會辦醫(yī)”的改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程?？v觀世界各國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，各國都在充分調(diào)動社會各方力量，進(jìn)行充分地資源整合，減輕政府的負(fù)擔(dān)，加快行業(yè)的發(fā)展。因?yàn)樯鐣α坎粌H可以辦產(chǎn)業(yè)，同樣可以辦事業(yè)（社會辦醫(yī)不僅指社會資源可以辦營利性醫(yī)院，也可以辦福利性、慈善性醫(yī)院，甚至社會資本可以投向不圖回報(bào)的公共衛(wèi)生事業(yè)。）在醫(yī)改當(dāng)中，我們必須要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，以鼓勵社會各界投資于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。例如對于投資興建非營利性醫(yī)院或社會公共衛(wèi)生事業(yè)的企業(yè)要實(shí)行減免稅收等政策，充分發(fā)揮政府有形手的引導(dǎo)作用，激活市場無形手，拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，不僅可以減輕政府的負(fù)擔(dān)，又可以加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)今中國社會，人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的需求是多元化的，因此，醫(yī)療服務(wù)的供給絕不能采用過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的單一模式，也應(yīng)提供多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生供給。這種供給是任何單一的“一只手”都不能完成的使命。由于有形手與無形手都同樣存在著可能的失靈，因此，兩只手的合力才能夠彌補(bǔ)一只手不足的問題。我們必須精細(xì)化地區(qū)分民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，界定哪個屬于公共產(chǎn)品，哪個屬于私人產(chǎn)品；必須明確什么事找市場、什么事找政府和市長。例如，以醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)為例，經(jīng)過精細(xì)化的研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)分六方面：急救服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、特需醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、科研與教學(xué)、健康教育。我們把這六方面服務(wù)劃分為三大類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品包括公共衛(wèi)生服務(wù)、科研與教學(xué)、健康教育；準(zhǔn)公共產(chǎn)品包括：基本醫(yī)療、急救服務(wù)；私人產(chǎn)品包括：特需醫(yī)療服務(wù)。其中純公共產(chǎn)品應(yīng)由政府完全提供，保證民生體現(xiàn)公平；準(zhǔn)公共產(chǎn)品由政府提供一部分，個人購買一部分；私人產(chǎn)品則完全由個人買單?？傊t(yī)藥衛(wèi)生需求已呈現(xiàn)出多元化的局面，醫(yī)療資源的供給和配置也必須發(fā)揮有形手和無形手的協(xié)力效應(yīng)，構(gòu)建多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，從而改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，單一僵化的醫(yī)療服務(wù)模式。否則，我們就無法徹底解決看病難、看病貴的問題。在醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐步深入的過程中，政府有形手要讓市場無形手先行。目前，我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)體制以后，政府也由“全能”政府轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝邢蕖闭?。政府只有放開不該管的，管好自己該管的，有所不為才能有所為。凡是市場經(jīng)濟(jì)無形手能管好的，政府有形手絕不干預(yù)；換句話說，就是政府在監(jiān)管好市場秩序的條件下，努力激發(fā)市場活力。2005年10月19日，中國國務(wù)院新聞辦公室頒布了關(guān)于民主政治建設(shè)的白皮書，根據(jù)白皮書，應(yīng)該轉(zhuǎn)變中國政府的管理職能，一些事項(xiàng)應(yīng)該由行業(yè)組織處理而不是政府管。“按照凡是公民、法人或其他組織能夠自主解決的，市場競爭機(jī)制能夠調(diào)節(jié)的，行業(yè)組織或者中介機(jī)構(gòu)通過自律機(jī)制能能夠調(diào)整的事項(xiàng)，行政機(jī)關(guān)不要通過行政管理去解決的原則，??把政府不該管的事情逐步交給企業(yè)、市場和社會?！?010年12月，國家五部委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（58號文件），充分體現(xiàn)了有形手讓無形手先行，有形手激活無形手的思想原則。

人大常委會副委員長成思危曾經(jīng)提出，社會財(cái)富的三次分配理論，既初次分配靠市場，目的在于解決效率，二次分配靠政府，主要是解決公平問題，三次分配靠慈善，解決有形手與無形手共同失靈的問題。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革與建設(shè)也同樣需要借鑒這三種分配形式，從而即可以滿足民眾日益增長、永無止境的醫(yī)療健康需求，又可以解決國家醫(yī)療資源相對貧乏與不足的問題，最終滿足民眾的健康需求。

所謂“公平”的“一手硬”，無論是“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，還是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，《意見》承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)力求達(dá)到8個字：“覆蓋城鄉(xiāng)，人人享有”。就近期來看，政府今后3年內(nèi)將為醫(yī)改投入8500億元 ；其中2009年，僅中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排1180.56億元,同比增長38.2%，這種政府醫(yī)改職責(zé)上的“公平正義”，讓我們看得見，摸得著。

所謂“效率”的“一手硬”，《意見》還注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，政府積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而對于國家制定公立醫(yī)院改制，政府積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。同時(shí)，還支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。如此一來，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生，都將形成競爭態(tài)勢，而一有競爭，必然就有活力，必然講究效率。

第二篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計(jì)劃的出臺會為我們實(shí)現(xiàn)保民生這個目標(biāo)提供制度基礎(chǔ)。與此同時(shí)，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進(jìn)行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時(shí)候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費(fèi)中去。

很多百姓并不是自己不需要消費(fèi)品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因?yàn)槲覀兊尼t(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個計(jì)劃，哪怕是我們這個計(jì)劃還需要兩到五年實(shí)施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來決定目前的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應(yīng)會很大的。它能夠直接促進(jìn)我們國家目前的經(jīng)濟(jì)增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實(shí)現(xiàn)保增長的目標(biāo)，如果有了更好的經(jīng)濟(jì)增長，中國將更快速的走出經(jīng)濟(jì)危機(jī)的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。這次金融危機(jī)巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時(shí)代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認(rèn)為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。因此，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標(biāo)會在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現(xiàn)。因?yàn)闁|西少、人多，物價(jià)還會上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項(xiàng)改革重點(diǎn)，就是因?yàn)樗y度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點(diǎn)時(shí)間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進(jìn)行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點(diǎn)，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認(rèn)為這是一個很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時(shí)間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財(cái)政資源和社會資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實(shí)在的。如果不能夠調(diào)動醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認(rèn)為很多目標(biāo)都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經(jīng)驗(yàn)，我們再從那個地方推廣?，F(xiàn)在步子慢一點(diǎn)可能更好一些，我們減少改革失誤的代價(jià)。

這次新醫(yī)改方案的第一個亮點(diǎn)是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實(shí)實(shí)在在搞預(yù)防。一個是需方的保障確實(shí)注重到了弱勢群體，包括農(nóng)民工以及他們在農(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃都有非常的詳細(xì)的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計(jì)劃等，這些確實(shí)體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。公平性在這次的實(shí)施里面得到了非常認(rèn)真的體現(xiàn)。

第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個藍(lán)圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個最大的亮點(diǎn)。我的擔(dān)心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗。我認(rèn)為可能要關(guān)注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認(rèn)為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴(kuò)大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢轉(zhuǎn)換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項(xiàng)目付費(fèi)可能會促進(jìn)我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方。但是按病種付費(fèi)又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來，避免各種缺點(diǎn)。使得我們保障的力度加強(qiáng)，使因病致貧減少，同時(shí)能夠改進(jìn)供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問題，也是下一步試點(diǎn)中要著力解決的。

醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強(qiáng)，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。

現(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認(rèn)為下一個階段的試點(diǎn)中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強(qiáng)調(diào)結(jié)果。要重實(shí)踐、講科學(xué)，試點(diǎn)成為真正意義上的試點(diǎn)。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評價(jià)、客觀的評價(jià)來看我們改革的目標(biāo)有沒有達(dá)到。用哪種手段，通過補(bǔ)償機(jī)制的改革、管理機(jī)制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標(biāo)問題，也就是讓老百姓得實(shí)惠的問題。

有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內(nèi)，每一個中國人都參加一個醫(yī)療保險(xiǎn)：看病治病的時(shí)候，他付小頭，醫(yī)保機(jī)構(gòu)付醫(yī)療費(fèi)用的大頭。現(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實(shí)施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細(xì)，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補(bǔ)助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費(fèi)水平，我們進(jìn)一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實(shí)現(xiàn)我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點(diǎn)，必須要推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在醫(yī)保基金節(jié)余率較高。所以我們?nèi)甑膶?shí)施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計(jì)節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。累計(jì)節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進(jìn)一步的降低。

我說的這個第一條，我認(rèn)為是我們新醫(yī)改方案，包括實(shí)施方案中最大的亮點(diǎn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。

第二條，多元投入機(jī)制的確立。這個細(xì)節(jié)就不多講了。總而言之，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費(fèi)多一點(diǎn)兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先變得更多一些，能力更強(qiáng)一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點(diǎn)，政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。

第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨(dú)立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因?yàn)橛械臅r(shí)候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進(jìn)兩方面的改革。一個是公立醫(yī)院改革，另外一個是促進(jìn)政府的衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細(xì)節(jié)，我們以后可以進(jìn)一步的繼續(xù)探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費(fèi)制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團(tuán)購，你要團(tuán)購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結(jié)果，這個結(jié)果就是付費(fèi)方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務(wù)沒有購好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制設(shè)計(jì)得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進(jìn)入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因?yàn)楝F(xiàn)在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財(cái)產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。如何來體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)最大、最根本的區(qū)別在哪里？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)是靠計(jì)劃和行政配置資源，后者是通過價(jià)格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制，以及藥品價(jià)格的形成機(jī)制，如果我們不是靠價(jià)格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價(jià)格的形成機(jī)制。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制。

公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點(diǎn)。

公立醫(yī)院所謂的難，是因?yàn)橹袊姆?wù)體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。

溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。從人民群眾得實(shí)惠的角度，我比較關(guān)注在未來三年里面開展的五項(xiàng)改革。

這五項(xiàng)里有三項(xiàng)給老百姓帶來的實(shí)惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項(xiàng)措施（一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。而另外兩項(xiàng)改革，即第二，第五項(xiàng)措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）因細(xì)節(jié)不明確，可行性和具體的實(shí)施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實(shí)從醫(yī)改方案中獲得實(shí)惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫(yī)改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點(diǎn)是明顯的擴(kuò)大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強(qiáng)了。所以應(yīng)該會帶來一定的實(shí)惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項(xiàng)改革的第二項(xiàng)重大改革加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實(shí)問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負(fù)擔(dān)會越來越重。而方案中提出的加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說是非常可喜的措施。他強(qiáng)調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設(shè)。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭。

另外兩項(xiàng)改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細(xì)節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實(shí)施的細(xì)節(jié)。所以目前這兩項(xiàng)改革的效果到底能有多大還不清楚。

第三篇：新醫(yī)改

醫(yī)改要咬定公益不放松

改革開放30年來，我國的醫(yī)改始終伴隨著不同觀點(diǎn)的爭論。醫(yī)療衛(wèi)生是公益事業(yè)還是產(chǎn)業(yè)？政府主導(dǎo)和市場機(jī)制是什么關(guān)系？中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路在哪里？能否厘清這些問題，關(guān)系醫(yī)改成敗，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，關(guān)系人民群眾健康權(quán)益的保障。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，政府不能缺位。

醫(yī)療衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品，也是商業(yè)產(chǎn)品，具有公益和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫(yī)療衛(wèi)生定位的復(fù)雜性。

30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了不少彎路。教訓(xùn)之一就是，公益性讓位于產(chǎn)業(yè)性，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性沒有得到應(yīng)有體現(xiàn)。最突出的表現(xiàn)是，公共財(cái)政中的衛(wèi)生投入比例逐年縮減。多年來，我國財(cái)政用于衛(wèi)生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會支出占34.5%，居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費(fèi)，負(fù)擔(dān)很重。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個家庭總的自費(fèi)醫(yī)療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發(fā)生了“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農(nóng)村，每年都有相當(dāng)一部分家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，有病不

醫(yī)、因病致貧、因病返貧成為嚴(yán)重的社會問題。

另一個突出表現(xiàn)是，公立醫(yī)院實(shí)行鼓勵創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，出現(xiàn)了過度商業(yè)化傾向。很多醫(yī)院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫(yī)療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫(yī)生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫(yī)院的趨利沖動如此強(qiáng)烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要有三大來源：政府補(bǔ)貼、服務(wù)收費(fèi)、藥品批零差價(jià)。首先，政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)貼比例大幅下降。20世紀(jì)80年代，公立醫(yī)院總收入中，來自財(cái)政撥款占30%左右，而現(xiàn)在則降到7%左右。其次，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低。過低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，既不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，也不能補(bǔ)償服務(wù)過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。這意味著，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域，政府理應(yīng)為國民提供公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品。健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，如果公民的健康需求表現(xiàn)為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務(wù)基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現(xiàn)。

政府主導(dǎo)不等于政府包辦，不能排斥市場機(jī)制。

醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，還是市場主導(dǎo)？關(guān)于這個問題，有兩種截然不同的觀點(diǎn)。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，人民群眾之所以對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不滿意，根源在于我們把經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的規(guī)則搬到了社會領(lǐng)域，把經(jīng)濟(jì)體制改革的經(jīng)驗(yàn)搬到了衛(wèi)生體制改革，導(dǎo)致了“過度市場化”。因此，新醫(yī)改必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題不是因?yàn)椤斑^度市場化”，而是因?yàn)闆]有真正按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，應(yīng)該建立以市場為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

事實(shí)上，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機(jī)制的問題，也有違背和扭曲市場機(jī)制的問題。需要根據(jù)實(shí)際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫(yī)院擁有全國90%以上的醫(yī)療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，門檻苛刻，障礙重重。有的行業(yè)主管部門習(xí)慣于用所有制劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，社會資本只能申辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能申辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在職稱評定、科研立項(xiàng)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面，私立醫(yī)院無法享受公立醫(yī)院所享受的待遇。這就違背了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

又如，作為公立醫(yī)院，本應(yīng)把社會效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養(yǎng)醫(yī)的政策導(dǎo)向下，很多醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，把創(chuàng)收作為考核指標(biāo)，讓醫(yī)生多收多得。于是，醫(yī)生往往誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，讓患者無限增加醫(yī)療支出。這就扭曲了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，有其特殊的發(fā)展規(guī)律。30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔(dān)的很多公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫(yī)療衛(wèi)

生的“腿”，公立醫(yī)院變成了“商場”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)值扭曲。新醫(yī)改之所以必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，就是為了強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，不是排斥市場機(jī)制，更不是否定市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而是要正確處理政府與市場的關(guān)系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，不等于實(shí)行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進(jìn)入設(shè)臵障礙，相反應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務(wù)。行醫(yī)不是交易，有的服務(wù)花錢能買來，有的服務(wù)花錢買不來。比如，當(dāng)國家發(fā)生重大傳染病疫情、地震等突發(fā)事件時(shí)，如果沒有一支強(qiáng)大的公益性醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，其后果將不堪設(shè)想。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為深化醫(yī)改的目標(biāo)。

在人類的歷史長河中，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生制度才出現(xiàn)了100多年。

醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是衡量一個制度好壞的重要標(biāo)志。

中國有13億人口，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，人均收入水平低，城鄉(xiāng)和區(qū)域差距大。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)上，我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情，照搬外國的模式，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。

黨的十七大報(bào)告關(guān)于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的論斷，不僅總結(jié)了改革開放30年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，而且指明了中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力，都享有同等權(quán)利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”指的是與我國社會主義初級階段相適應(yīng)的，國家、社會、個人能夠負(fù)擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采用基本藥物、使用適宜技術(shù)、按照診療規(guī)范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府籌資，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國，要想實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，沒有公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作支撐，是難以想象的。從這個意義上說，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉(zhuǎn)。因此，我國的醫(yī)療保障水平必須與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程相適應(yīng)。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。

作為全球最大的發(fā)展中國家，我國的醫(yī)改難就難在沒有現(xiàn)成的模式。站在新的歷史起點(diǎn)上，我們要知難而進(jìn)，善于借鑒各國醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力構(gòu)建兼顧公平與效率的中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫(yī)改為突破口，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，為13億中國人提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是造福國民的宏大工程，也是中國對人類的巨大貢獻(xiàn)。

——上文由新東方劉源老師根據(jù)《人民日報(bào)》柯教平文章點(diǎn)評

新醫(yī)改五問，公立醫(yī)院公益性如何保證？

1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過新醫(yī)改方案，邁出了老百姓最關(guān)注的改革之一——醫(yī)改在新年的第一步。會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，確立了重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等5項(xiàng)改革的工作目標(biāo)，預(yù)計(jì)3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元。到2011年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時(shí)隔一個月，記者從衛(wèi)生部獲悉，新醫(yī)改方案將于近期公布。新的醫(yī)改方案到底如何解決老百姓最關(guān)心的“看病難、看病貴”？對此，我們有五問。

一問：醫(yī)療保障制度如何推行？

醫(yī)改的目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的戰(zhàn)略措施就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，即3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。政府財(cái)政將對居民和農(nóng)民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保上給予補(bǔ)貼。8500億元的主要投向之一就是醫(yī)療保障。

二問：醫(yī)療資源如何均衡？

新醫(yī)改方案將重點(diǎn)支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，在一定程度上設(shè)法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)，對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛(wèi)生服務(wù)怎樣實(shí)現(xiàn)均等化？

新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對我國居民的流動性不斷加強(qiáng)，在全國建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時(shí)，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部部長

陳竺表示，國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。

四問：公立醫(yī)院公益性如何保證？

在新醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫(yī)院“看得上病，看得起病”。但是，現(xiàn)在普遍的狀況是，由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，醫(yī)生只能靠多開藥、多檢查來創(chuàng)收。據(jù)悉，新醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。未來3年，將選擇若干城市試點(diǎn)，按照區(qū)域規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量，對保留下來的公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補(bǔ)償，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)并將該費(fèi)用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性但并不拖虧運(yùn)行，同時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上，確保普通群眾有病時(shí)求診公立醫(yī)院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生部還決定嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。

五問：如何防止藥價(jià)虛高？

新醫(yī)改方案規(guī)定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價(jià)，并提高報(bào)銷比例。基本藥物將全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。而且，衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先選擇使用基本藥物。據(jù)悉，新醫(yī)改方案還將通過“醫(yī)藥分離”降低藥價(jià)，將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的定價(jià)機(jī)制同步改革?！衔挠行聳|方劉源老師根據(jù)新華網(wǎng)相關(guān)文章點(diǎn)評 制度?；谖覈鴩槎O(shè)計(jì)的這一衛(wèi)生制度為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

深化醫(yī)改 為民造福

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是黨中央、國務(wù)院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的又一個里程碑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標(biāo)，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降、疾病預(yù)防控制工作不斷加強(qiáng)等。

但是最近10多年來，由于城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵不合理、醫(yī)療保障不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、政府投入不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，損害了群眾的健康權(quán)益。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，不斷維護(hù)和增進(jìn)群眾健康。亟須通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫(yī)改明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)。深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國將通過建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生

制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛(wèi)生事業(yè)改革史上具有開創(chuàng)性的意義。

與此同時(shí)，新一輪醫(yī)改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，并以這五項(xiàng)重點(diǎn)工作為抓手著力解決當(dāng)前老百姓最直接、最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問題：

——加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負(fù)擔(dān);

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價(jià)廉的藥物，降低群眾看病的醫(yī)藥費(fèi)用；

——健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī)；

——促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度預(yù)防疾病，力爭使群眾少得病；

——推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，合理設(shè)臵看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點(diǎn)都是為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。新一輪醫(yī)改中特別強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)改要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，要堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要讓城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的充分體現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進(jìn)社會的和諧穩(wěn)定。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將大大提高國民健康水平。國民健康素質(zhì)的提升，必將推動國家經(jīng)濟(jì)的增長，因?yàn)闆Q定經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)困難的形勢下，黨中央、國務(wù)院毅然決定投入8500億元深入推進(jìn)醫(yī)改，這彰顯了黨中央、國務(wù)院關(guān)注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時(shí)也是當(dāng)前我國迎戰(zhàn)國際金融危機(jī)，保增長、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)的切實(shí)之舉。一方面，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基層醫(yī)療服務(wù)體系將直接拉動經(jīng)濟(jì)增長；另一方面，讓人人享有基本醫(yī)療保障，可以消除群眾對看病就醫(yī)的后顧之憂，改善群眾的消費(fèi)預(yù)期，增加消費(fèi)，從而達(dá)到拉動經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長的目的。

目前，深化醫(yī)改的總體方向和近期的具體任務(wù)已經(jīng)明確，改革的航船已經(jīng)駛上新的航程。然而，醫(yī)改的深化畢竟是一個長期而復(fù)雜的過程，需要政府的主導(dǎo)、全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進(jìn)醫(yī)改的合力。

各級政府和有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，將深化醫(yī)改的各項(xiàng)政策落到實(shí)處，同時(shí)進(jìn)一步明確和細(xì)化可操作的政策和措施，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，并注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

第一部分 中國醫(yī)療改革歷程

序曲：1979年-1985年：資源短缺，國家埋單，醫(yī)改從預(yù)熱到啟動。衛(wèi)生部等三部委出臺《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》；

第一階段：1985年-1991年：給政策不給錢，醫(yī)療費(fèi)用矛盾初顯。衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”

第二階段：1992年-1999年：公益化市場化大爭論。國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對；

第三階段：2000年-2004年：產(chǎn)權(quán)改革的號角吹響 國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順；

第四階段：2005年-2007年：中國醫(yī)改基本不成功，醫(yī)改啟動?！吨袊嗄陥?bào)》披露了國務(wù)院發(fā)展研究中心社會部課題組對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評估報(bào)告，報(bào)告認(rèn)為“中國醫(yī)改基本不成功”。

國家正式啟動醫(yī)改，成立了由國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長；

第五階段：2007年至今：醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺。十一屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕，國務(wù)院總理溫家寶說，國務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題，已經(jīng)制定一個初步方案，將向社會公開征求意見。

第二部分

今后3年的階段性目標(biāo)

1.2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民；

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平提高；

3.居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；

4.“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第三部分

重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革

2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立

國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安臵的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少

的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9

萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購臵、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處臵能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。

公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)

科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)臵數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配臵和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研

立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。

(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。各級政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。

(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

第四篇：新醫(yī)改

作為當(dāng)代大學(xué)生，我們必須對新醫(yī)改有更多的了解與認(rèn)知。通過大學(xué)生在新醫(yī)改方面的了解程度，我們對其作出相關(guān)方面的調(diào)查研究。主要在以下幾個層面上展開：一是當(dāng)代大學(xué)生對新醫(yī)改的了解程度。二是大學(xué)生對新醫(yī)改有什么自己的想法和觀點(diǎn)。

蕪湖作為新醫(yī)改的試點(diǎn)城市，所以我以高校地區(qū)的大學(xué)生對新醫(yī)改的了解與認(rèn)知作為切入點(diǎn)，調(diào)查分析大學(xué)生對新醫(yī)改的了解程度與認(rèn)同感，有針對性的提出新醫(yī)改的方案相關(guān)問題的調(diào)查問卷。

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。因此，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，既要堅(jiān)定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實(shí)施，確保改革順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

第五篇：新醫(yī)改

有關(guān)新醫(yī)改的幾點(diǎn)思考

2009年4月6日，國務(wù)院正式公布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(新醫(yī)改方案最終稿)?！兑庖姟肥状翁岢?，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

新醫(yī)改出臺的背景：

新醫(yī)改方案的出臺，是百年難遇的一個大變革的時(shí)代。2008年由美國引起的金融危機(jī)，最終蔓延成為全球性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。不僅僅是經(jīng)濟(jì)危機(jī)，食品、藥品的危機(jī)和公共衛(wèi)生的危機(jī)是近年的又一焦點(diǎn)所在。頻發(fā)的生產(chǎn)安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引發(fā)的食品安全危機(jī)都是對我國的嚴(yán)峻考驗(yàn)。以“科學(xué)發(fā)展，以人為本，和諧社會”為核心的“中國模式”越來越有感召力，而醫(yī)藥衛(wèi)生改革有望成為“中國模式”走向世界的先聲。中國模式”的核心應(yīng)該是：科學(xué)發(fā)展，以人為本，和諧社會。而醫(yī)藥衛(wèi)生改革有望成為“中國模式”走向世界的先聲。

工業(yè)革命之后形成的“以物為本”、“以病為本”的醫(yī)學(xué)模式，以競爭為導(dǎo)向的發(fā)展模式，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益商品化，以利潤為導(dǎo)向、過度競爭的發(fā)展模式造成的生態(tài)和資源危機(jī)，在更大程度上損害人們的健康。這樣的發(fā)展模式，今天的發(fā)展中國家是不可重復(fù)的。中國需要在“科學(xué)發(fā)展、以人為本、和諧社會”的基礎(chǔ)上，升華出保障人人享有健康的新模式。

新醫(yī)改的基本內(nèi)容：

1、有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

3、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

4、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

5、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效

6、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

新醫(yī)改的優(yōu)點(diǎn)：這次醫(yī)改體現(xiàn)了公平性和公益性公平性主要體現(xiàn)在提出了全民醫(yī)保的目標(biāo)，還有提出了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的這樣一些內(nèi)容。公益性主要體現(xiàn)在全國公立醫(yī)院改革，維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。還有通過建立國家基本藥物制度來維護(hù)群眾用藥的公益性。這次醫(yī)改的核心就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過加大政府投入，降低群眾個人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，一是平時(shí)少得病，二是看病更方便，三是看病有保障，四是看病少花錢“平時(shí)少得病”，按照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如說建立居民的健康檔案，為老年人、嬰幼兒作健康體檢，再比如實(shí)施國家重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行農(nóng)村婦女住院分娩，為15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗等等，這樣進(jìn)行預(yù)防，使群眾少得病。“得病有保障”，我們要擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，使群眾得病看病以后，得到比以前更加高的報(bào)銷比例?！翱床「奖恪保覀兗訌?qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才的培養(yǎng)，并進(jìn)行了公立醫(yī)院的改革，使得群眾能夠逐步做到小病在社區(qū)，大病再去醫(yī)院，看病更加方便，看得更好?！爸尾∩倩ㄥX”，通過我們建立國家基本藥物制度，擴(kuò)大醫(yī)保，另外對醫(yī)院進(jìn)行改革，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個人支付的比例。新醫(yī)改的缺點(diǎn)：取得顯著的成就(提高醫(yī)療水平),存在嚴(yán)重的缺陷(體制上)?！肮嫘匀狈团c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相悖,是目前醫(yī)改的重大問題?！惫嫘匀狈κ侵刚顿Y少和衛(wèi)生資源分配不均兩大問題。中國衛(wèi)生總支出只占GDP的4.7%。去年“兩會”上有數(shù)據(jù)表明,現(xiàn)在老百姓看病自負(fù)的比例仍然超過六成。“在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)胧袌鰴C(jī)制留下很多后遺癥,醫(yī)院利潤最大化。醫(yī)院想的是怎么多賺錢”, 這些導(dǎo)致了醫(yī)療隊(duì)伍逐利性強(qiáng)化,人文精神淪落。“我自己家人看病手術(shù),都來咨詢我要不要給醫(yī)生紅包。這種情況很普遍,這些都是目前醫(yī)改存在的缺陷?！?/p>

改進(jìn)的方法：新醫(yī)改還存在一定的缺點(diǎn)，那就要求我們還要不斷的努力改進(jìn)，提出更好的方案。我個人認(rèn)為我們可以從以下幾個方面考慮改進(jìn)。一是加強(qiáng)社會公益性,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,增加醫(yī)療衛(wèi)生投資,合理分配衛(wèi)生資源；二是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療設(shè)備陳舊、人才匱乏,導(dǎo)致病人都往大醫(yī)院擠。其實(shí)合理的醫(yī)療資源分布狀況應(yīng)該是金字塔形的,有強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)療提供基本醫(yī)療服務(wù),大病再由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院,只有少部分人需要去?？漆t(yī)院。但是中國目前卻是倒金字塔形的,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。“早防早治”能為國家節(jié)省醫(yī)療投資,而早防早治的載體和重心就是社區(qū)醫(yī)療,真正搞好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公益化。“一直搞大醫(yī)院的建設(shè),在現(xiàn)實(shí)的背景下,是不切實(shí)際的。其實(shí)社區(qū)搞得越好,對于大醫(yī)院來說就越解脫